Болит живот справа. Причины болей в правой части живота и их особенности

Анатомия правой части живота

Брюшная полость — замкнутое пространство, соединяющееся с другими полостями тела через специальные отверстия. Она ограничена диафрагмой сверху и условно граничит с тазом снизу. Задней границей служит задний листок брюшины, отделяющий полость от забрюшинного пространства. Здесь расположены жизненно важные органы и анатомические структуры.

Животом обычно называют переднюю стенку, на которой расположены ориентиры. В верхней части видны реберные дуги, сходящиеся к мечевидному отростку грудины. Ниже — пупок, а еще ниже и по бокам — гребни подвздошных костей. От них к средней линии идут прощупываемые связки. В нижней средней части прощупываются лобковые кости. У людей с нормальным весом в расслабленном состоянии можно использовать плоскую мышцу брюшного пресса как ориентир.

На передней стенке живота выделяют девять областей (квадрантов):

• правое подреберье – верхний правый квадрант;
• эпигастрий – средний верхний квадрант (область «под ложечкой»);
• левое подреберье – левый верхний квадрант;
• правая боковая область – правый средний квадрант;
• околопупочная область – центральный квадрант;
• левая боковая область – левый центральный квадрант;
• правая подвздошная ямка – правый нижний квадрант;
• надлобковая область – центральный нижний квадрант;
• левая подвздошная ямка – левый нижний квадрант.

Брюшная стенка состоит из нескольких слоев, а внутри располагается сама брюшная полость. В правой части находятся важные анатомические структуры и органы, способные вызывать болевые ощущения при различных заболеваниях.

С анатомической точки зрения в правой части живота выделяют следующие органы и образования:

• брюшная стенка;
• нижние правые ребра;
• печень;
• желчный пузырь и желчные протоки;
• желудок и двенадцатиперстная кишка;
• поджелудочная железа;
• тонкий кишечник;
• толстый кишечник;
• червеобразный отросток (аппендикс);
• брюшина;
• правая почка и мочеточник;
• мочевой пузырь;
• сосуды брюшной полости.

Врачи отмечают, что боли в правой части живота могут иметь различные причины, и их диагностика требует внимательного подхода. Одной из наиболее распространенных причин является аппендицит, который требует срочного медицинского вмешательства. Также боли могут быть связаны с заболеваниями желчного пузыря, такими как холецистит или желчнокаменная болезнь. Важно учитывать, что дискомфорт может возникать и при патологиях почек, таких как пиелонефрит. Кроме того, врачи подчеркивают, что боли могут быть следствием воспалительных процессов в кишечнике, например, при болезни Крона или язвенном колите. В любом случае, при возникновении болей в правой части живота необходимо обратиться к специалисту для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Боль в правом боку: виды и причины. Когда идти к врачу?

Брюшная стенка

Передняя брюшная стенка состоит из нескольких слоев мягких тканей. Верхний слой — кожа, обладающая подвижностью, за исключением области вокруг пупка. Под кожей находится подкожная жировая клетчатка, толщина которой варьируется, особенно выраженная в нижней части стенки. Ниже располагается поверхностная фасция — тонкий слой соединительной ткани, выполняющий разделительные и защитные функции.

Следующий слой — мощный мышечный слой, формируемый несколькими мышцами с различной ориентацией волокон, что обеспечивает гибкость и подвижность туловища. Мышцы прикрепляются к ребрам, позвоночнику, фасциям спинных мышц, тазовым костям и связкам.

В формировании брюшной стенки участвуют следующие мышцы:

• боковая стенка – поперечная мышца живота, внутренняя и наружная косые мышцы;
• передняя стенка – прямая мышца живота (брюшной пресс), пирамидальная мышца;
• задняя стенка – квадратная мышца поясницы, подвздошные мышцы.

Возможная причина боли в правом боку	Описание боли	Другие симптомы
Аппендицит	Острая, внезапная боль, которая начинается вокруг пупка и перемещается в нижнюю правую часть живота. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.	Лихорадка, потеря аппетита, запор или диарея, вздутие живота, напряжение мышц живота.
Воспаление желчного пузыря (холецистит)	Тупая, постоянная боль в верхней правой части живота, которая может отдавать в спину или правое плечо. Может усиливаться после жирной пищи.	Тошнота, рвота, лихорадка, желтуха (пожелтение кожи и глаз).
Камни в желчном пузыре	Приступообразная, сильная боль в верхней правой части живота, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов.	Тошнота, рвота, лихорадка.
Запор	Тупая, ноющая боль в нижней правой части живота.	Затрудненный стул, вздутие живота.
Гастроэнтерит (кишечная инфекция)	Спастические боли, диарея, тошнота, рвота.	Лихорадка, слабость.
Язвенный колит	Спастические боли, диарея с кровью, боли в животе.	Потеря веса, лихорадка, анемия.
Почечная колика (камни в почках)	Сильная, приступообразная боль в боку, которая может отдавать в пах.	Кровь в моче, тошнота, рвота.
Острый панкреатит	Сильная боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину.	Тошнота, рвота, лихорадка, учащенное сердцебиение.
Кишечная непроходимость	Сильная, постоянная боль в животе, вздутие живота, рвота.	Запор, отсутствие стула и газов.

Нижние правые ребра

Нижние правые ребра (VII-XII) формируют брюшную стенку. Ребра VIII-X не соединяются с грудиной, а прикрепляются к предыдущему, поэтому их называют ложными. Они соединяются с грудиной через широкий хрящ, расположенный над мечевидным отростком. Два последних ребра не соединяются с грудиной и заканчиваются в мышечной ткани сбоку; их называют колеблющимися.

Правые ребра защищают печень и служат каркасом для крепления мышц. Боль может возникать из-за травм (переломов или трещин). Патологии этих ребер встречаются редко. По нижней поверхности ребер проходят сосуды и нервы, иннервирующие определенные участки кожи. Это может объяснять симптомы, такие как высыпания и поверхностные боли вдоль проекции ребра при опоясывающем лишае.

Боль в правой части живота — это симптом, который вызывает множество вопросов и опасений. Люди часто описывают такие ощущения как резкие, колющие или тянущие. Причины могут быть разнообразными: от простых пищевых расстройств до более серьезных заболеваний. Например, аппендицит — одна из наиболее распространенных причин, требующая немедленного медицинского вмешательства. Также боли могут быть связаны с заболеваниями желчного пузыря, такими как холецистит, или с проблемами в области почек. Не стоит забывать и о гинекологических причинах у женщин, таких как кисты яичников или воспалительные процессы. Важно помнить, что при возникновении сильной боли или других настораживающих симптомов необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

БОЛИТ ЖИВОТ? Причины и как лечить? Все виды боли в животе от позвоночника до внутренних органов.

Печень

Печень — крупнейшая железа в организме, делящаяся на правую (большую) и левую (малую) доли. Основная часть находится под правой реберной дугой, левая доля располагается по средней линии живота, а её небольшая часть — слева, также под ребрами. В поперечной борозде между долями находятся ворота, через которые проходит воротная вена, разветвляющаяся внутри органа. Венозная кровь покидает печень и возвращается к сердцу через нижнюю полую вену, расположенную рядом с печенью.

Ткани печени не имеют нервных окончаний, поэтому она не чувствует боли. Однако орган окружен плотной соединительнотканной капсулой с множеством нервных окончаний. При

Желчный пузырь и желчные протоки

Желчный пузырь — небольшой полый орган, расположенный на нижней стороне печени и соседствующий с двенадцатиперстной кишкой. Его анатомия включает три основные части: дно (верхнюю часть), тело и шейку (нижнюю часть), которая переходит в желчевыводящий проток. У некоторых людей могут быть дополнительные протоки, но всегда присутствует главный, соединяющийся с выводным протоком поджелудочной железы и формирующий общий проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку.

Основная функция желчного пузыря — накопление желчи, вырабатываемой печенью. При определенных условиях желчные кислоты могут образовывать соли, которые сливаются в камни, что приводит к желчнокаменной болезни. Это чаще происходит из-за нарушений оттока желчи и ее застоя. Боль в области желчного пузыря может возникать из-за механического раздражения слизистой (например, при желчнокаменной болезни), перерастяжения стенок органа или спазмов гладкой мускулатуры.

Желчный пузырь не является жизненно необходимым органом и может быть удален хирургически. В этом случае желчные пути соединяются, позволяя желчи поступать из печени непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

Боль внизу живота у мужчин

Желудок и двенадцатиперстная кишка

Желудок — полый орган в верхней части брюшной полости. Основная часть расположена в центре и слева, меньшая — справа от средней линии. Пища попадает в желудок через пищевод и выходит через привратник — круговую мышцу на границе с двенадцатиперстной кишкой.

Анатомические части желудка:

• кардиальная часть — верхняя правая область, прилегающая к диафрагме;
• тело желудка — центральная область;
• привратниковая часть — нижняя правая область;
• задняя стенка;
• передняя стенка;
• малая кривизна (верхний правый край);
• большая кривизна (нижний край).

Желудок подвижен, хотя прикреплен связками к печени и селезенке. Его поверхность покрыта брюшиной, а прободение стенки может вызвать перитонит. Боль может возникать из-за ожога слизистой желудочным соком при недостаточной выработке защитной слизи. Мышечный слой стенки может сокращаться, вызывая спазмы.

Клетки желудка производят вещества, важные для пищеварения, включая соляную кислоту, которая обеспечивает высокую кислотность желудочного сока. Это способствует расщеплению питательных веществ и нейтрализует патогенные бактерии и токсины.

Двенадцатиперстная кишка — следующий отдел после желудка, длиной около 20 см, от привратника до подвешивающей связки. В ней поддерживается щелочная среда благодаря секрету клеток слизистой. Здесь открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы, обеспечивая контакт пищевого комка с пищеварительными ферментами. Двенадцатиперстная кишка соприкасается с печенью, головкой поджелудочной железы, аортой и другими петлями кишечника.

Поджелудочная железа

Данная железа расположена за желудком, на уровне первого и второго поясничных позвонков. Она имеет удлиненную форму и находится между двенадцатиперстной кишкой (справа от средней линии) и селезенкой (под левой реберной дугой). Поджелудочная железа отделена от желудка сальниковой сумкой, толщина которой варьируется. Орган располагается забрюшинно, на задней стенке брюшной полости.

Части поджелудочной железы:

• головка (справа);
• тело (центральная часть);
• хвост (узкая часть слева).

Через все части проходит выводной проток, который соединяется с желчным протоком и открывается в двенадцатиперстную кишку. Поджелудочная железа производит важные пищеварительные ферменты для расщепления белков и других веществ. В ней также находятся островки клеток, вырабатывающих инсулин (эндокринная функция).

Боль возникает из-за активации ферментов внутри органа (например, при попадании желчи или закупорке протока), что приводит к расщеплению тканей железы. Из-за высокой иннервации боль может быть очень интенсивной.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник — самый длинный сегмент пищеварительной системы, длиной от 6 до 7 метров. Он начинается от двенадцатиперстной кишки и заканчивается илеоцекальным клапаном, соединяющим тонкую и слепую кишки. Орган имеет петлеобразную структуру, поддерживаемую брыжейкой, через которую проходят сосуды и нервы.

В тонком кишечнике происходит переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кровь. Он хорошо кровоснабжен, а внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой с ворсинками для всасывания. В стенках кишечника находятся лимфатические участки, известные как Пейеровы бляшки, которые являются частью иммунной системы. В норме просвет тонкого кишечника заселен бактериями, важными для пищеварения.

Боль в области тонкого кишечника может возникать из-за спазмов гладкой мускулатуры, формирующей стенку и участвующей в перистальтике. Также боль может быть вызвана раздражением слизистой, растяжением стенки или воспалением, распространяющимся на брюшину.

Толстый кишечник

Толстый кишечник — завершающий участок желудочно-кишечного тракта. Он обходит брюшную полость, начинаясь в правой подвздошной ямке, поднимается над пупком и заканчивается в левой подвздошной ямке. Мышечный слой этого отдела менее развит, представлен тремя отдельными лентами, проходящими вдоль кишечника.

Толстый кишечник делится на следующие отделы:

• слепая кишка в правой подвздошной ямке (в нее открываются илеоцекальный клапан и аппендикс);
• восходящая кишка, поднимающаяся к печени;
• ободочная кишка, проходящая над пупком от печени к селезенке слева;
• нисходящая кишка, спускающаяся слева от селезенки в левую подвздошную ямку;
• сигмовидная кишка в левой подвздошной ямке;
• прямая кишка, завершающий отдел, заканчивающийся анальным отверстием.

В толстом кишечнике происходит всасывание некоторых веществ, ферментация остатков пищи с участием бактерий и накопление каловых масс перед дефекацией. Болевые ощущения могут возникать из-за перерастяжения стенок или их повреждения, например, при кишечных инфекциях или опухолях.

Червеобразный отросток ( аппендикс )

Промежуточным элементом желудочно-кишечного тракта между толстой и тонкой кишкой является слепая кишка. На 2,5–3,5 см ниже илеоцекального клапана находится червеобразный отросток (аппендикс). Его размеры и расположение варьируются у разных людей: в среднем длина составляет около 8,5 см, а диаметр — примерно 8 мм. Аппендикс, как и слепая кишка, обычно располагается в правой подвздошной области.

Существует четыре основных варианта расположения аппендикса:

• Нисходящее положение. Один из наиболее распространенных типов (40–45% случаев). Длинный аппендикс может достигать малого таза, что при воспалении приводит к сращиванию с мочевым пузырем.
• Латеральное положение. Этот вариант встречается в 25% случаев, аппендикс располагается в центральной части брюшной полости, параллельно подвздошной кишке.
• Медиальное положение. Реже встречается (17–20% случаев). Аппендикс располагается сбоку в правом боковом околоободочном канале.
• Восходящее положение. Редкое расположение (13% случаев), аппендикс находится за слепой кишкой.

Червеобразный отросток соединяется со слепой кишкой и может находиться близко к мочеточнику и мочевому пузырю, что увеличивает риск распространения воспаления. Стенки аппендикса состоят из брюшины, подбрюшинного, мышечного и подслизистого слоев, а также слизистой оболочки. Лимфоидный аппарат, образованный локальными скоплениями лимфоидной ткани, играет важную роль. Аппендикс имеет брыжейку, фиксирующую его в брюшной полости и содержащую нервные окончания и кровеносные сосуды. Анатомические и физиологические особенности аппендикса позволяют ему выполнять несколько функций.

К основным функциям аппендикса относятся:

• Барьерная функция. Обеспечивается лимфоидной тканью, защищающей организм от кишечных инфекций.
• Секреторная функция. Клетки слизистой оболочки производят небольшие количества ферментов, таких как амилаза и липаза.
• Гормональная функция. В аппендиксе вырабатываются второстепенные гормоны, влияющие на перистальтику кишечника.

Брюшина

Брюшина — специализированная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной полости и охватывающая органы. Область, покрывающая стенки полости, называется париетальной брюшиной, а та, что обвивает органы, — висцеральной. Некоторые органы, такие как петли кишечника и желудок, полностью окружены брюшиной и располагаются внутрибрюшинно. Другие, например, почки и поджелудочная железа, имеют одностороннее покрытие и находятся в забрюшинном положении. При переходе на определенные органы, такие как петли кишечника, слои брюшины сливаются, формируя брыжейку, которая прикрепляет орган к стенке брюшной полости. Эта оболочка обладает высокой чувствительностью, и даже незначительное раздражение, вызванное травмой или воспалением, может вызвать сильные боли.

В нижней части брюшной полости брюшина формирует карманы между органами малого таза, которые покрыты брюшиной лишь сверху. В этих карманах может накапливаться патологическая жидкость при асците, кровотечениях или вскрытии гнойников, что иногда приводит к раздражению и воспалению.

Правая почка и мочеточник

Почки — парные органы под нижними ребрами, за кишечником, в форме бобов, весом 150–200 граммов. На тыльной стороне каждой почки находятся ворота, через которые проходят почечная артерия и вена. Над почками расположены надпочечники — железы внутренней секреции, не покрытые брюшиной.

Правая почка соседствует с:

• диафрагмой;
• квадратной мышцей поясницы;
• поперечной мышцей живота;
• большой поясничной мышцей;
• надпочечником;
• печенью;
• правым изгибом ободочной кишки;
• нисходящей частью двенадцатиперстной кишки;
• задним париетальным листком брюшины.

Внутреннее строение почки сложное. Основной функциональный элемент — нефроны, где происходит фильтрация крови и образование первичной мочи. В каждой почке около миллиона нефронов, расположенных в поверхностном слое. Ближе к воротам находится почечная лоханка — полость, куда поступает вторичная моча из нефронов. Из лоханки выходит мочеточник, по которому моча направляется в мочевой пузырь.

Артериальное давление критично для фильтрации в почках. При низком или высоком давлении кровь фильтруется медленнее, что может привести к накоплению токсинов. Целостность фильтрационного аппарата также важна: при некоторых заболеваниях мембраны могут повреждаться, ухудшая фильтрацию. На мембранах могут накапливаться вещества, такие как тяжелые металлы, что приводит к закупорке пор.

Боль в области почек часто возникает из-за растяжения или деформации органа, что натягивает его капсулу. Эпителий в почечной лоханке чувствителен, и его раздражение, чаще всего вызванное камнями, может привести к почечной колике.

Мочеточник — длинный канал, соединяющий почку и мочевой пузырь, делится на брюшную и тазовую части. Стенки мочеточника содержат гладкие мышцы, способные сокращаться, а внутренняя поверхность выстлана чувствительным эпителием. Узкий просвет мочеточника делает его уязвимым к закупорке камнями, воспалениям или сдавливанию соседними органами.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — полый орган, расположенный над лобком. Его дно поднимается над лобковыми костями только при заполнении. При опорожнении пузырь находится позади лобковых костей в малом тазу. Ниже дна стенки пузыря сужаются, образуя шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал. У мужчин мочевой пузырь соприкасается с прямой кишкой, семявыводящими протоками, передней стенкой живота и предстательной железой. У женщин он соседствует с передней стенкой матки, мочеполовой диафрагмой и влагалищем. Сверху к пузырю примыкают петли тонкой кишки, что может привести к распространению воспаления и болям в правой части живота.

Мочевой пузырь имеет развитую мышечную оболочку и эластичные стенки, что позволяет ему изменять объем и сокращаться при мочеиспускании. Болезненные ощущения могут возникать из-за воспаления слизистой оболочки или растяжения пузыря при переполнении.

Сосуды брюшной полости

В брюшной полости расположены множество органов, что требует сложной системы кровоснабжения. Основные артерии начинаются от брюшной аорты — крупного сосуда, находящегося в центре полости и проходящего по задней стенке. Давление в аорте высокое, а ее стенка состоит из трех слоев: наружного, гладкомышечного и интимы.

От брюшной аорты отходят следующие ветви (сверху вниз):

• диафрагмальные ветви — кровоснабжают диафрагму;
• поясничные артерии (парные) — питают мышцы и кожу поясницы;
• чревный ствол — от него отходят ветви к желудку, печени и селезенке;
• верхняя брыжеечная артерия — снабжает петли кишечника;
• нижняя брыжеечная артерия — кровоснабжает нижние отделы кишечника (включая сигмовидную и прямую кишку);
• средняя надпочечниковая артерия (парная) — питает надпочечники;
• почечная артерия (парная) — направляется к воротам почек;
• яичниковая или яичковая артерия (в зависимости от пола) — кровоснабжает часть органов мочеполовой системы.

Брюшная аорта заканчивается бифуркацией, разделяясь на две подвздошные артерии. У некоторых людей могут встречаться дополнительные ветви, что считается вариантом нормы. Многие артерии в брюшной полости анастомозируют, соединяясь между собой, что улучшает кровоток.

Вены брюшной полости формируют сложную систему для оттока венозной крови. Большинство органов отводят кровь в воротную вену, которая проходит через печень. Кровь поступает от кишечника, селезенки, желудка и поджелудочной железы. Проблемы с кровотоком по воротной вене (например, при заболеваниях печени) могут вызывать застой крови. Кроме воротной вены, в брюшной полости находится нижняя полая вена, которая идет по задней стенке, параллельно аорте. В нее впадают вены от мышц поясницы, мочеполовой системы, почек и надпочечников. Воротная вена впадает в нижнюю полую вену сразу после выхода из печени. Как и артерии, вены брюшной полости анастомозируют, что улучшает кровообращение во внутренних органах.

Какие структуры могут воспаляться в правой части живота?

Дискомфорт в правой части живота чаще всего вызван воспалением, которое проявляется в разной степени. Воспаление — это защитная реакция организма на внешние или внутренние раздражители. При проникновении инфекции, травме органа или нарушении кровоснабжения начинается активная борьба с последствиями. В поражённую область направляются клетки, способные противостоять инфекции и удалять мёртвые ткани, что приводит к отёку. Это вызывает раздражение нервных окончаний, и мозг воспринимает сигнал как боль.

Наиболее часто воспаляются следующие органы в правой части брюшной полости:

• печень (гепатит);
• желчный пузырь (холецистит);
• желчные протоки (холангит);
• желудок (гастрит);
• толстый кишечник (колит);
• тонкий кишечник (энтерит);
• аппендикс (аппендицит);
• поджелудочная железа (панкреатит) – чаще всего в области головки;
• почка;
• мочеточник;
• брюшина (перитонит);
• мышцы (миозит).

Воспаление может быть неспецифическим или специфическим. Неспецифическое — это асептическое воспаление (без микробов) или воспаление, вызванное смешанной микрофлорой, когда невозможно определить возбудителя. Специфическое воспаление связано с определённой инфекцией, затрагивающей конкретный орган. Микроорганизмы, такие как Mycobacterium tuberculosis (возбудитель туберкулёза) или Treponema pallidum (возбудитель сифилиса), могут поражать различные ткани организма. Воспаление, вызванное такими возбудителями, может быть менее острым, и боль может отсутствовать длительное время.

Причины болей в правой части живота

Боли в правой части живота могут иметь множество причин и проявляться по-разному. Они возникают из-за раздражения нервных рецепторов в тканях. Эти рецепторы не присутствуют во всех органах; например, в паренхиме печени их нет, поэтому разрушение этой ткани не вызывает болей. Однако в капсуле печени таких рецепторов много, и патологические процессы на поверхности органа могут вызывать сильные боли.

Боль может локализоваться в разных участках брюшной полости, и её причина не всегда совпадает с местом ощущения. Например, боли в правой части живота могут быть связаны с заболеваниями органов, расположенных в левой половине брюшной полости или грудной клетке. При некоторых заболеваниях пациенты могут жаловаться на боли, охватывающие весь живот или мигрирующие боли, меняющие свою локализацию. Для понимания этих явлений рассмотрим основные виды болей в животе.

Боли в животе делятся на три типа:

• Висцеральные боли. Возникают в органах или при патологических процессах, затрагивающих висцеральную брюшину. Они могут быть мигрирующими или разлитыми, пациенты часто не могут точно указать их локализацию.
• Париетальные боли. Возникают при раздражении париетальной брюшины и обычно более интенсивны. Пациенты могут точно указать место боли.
• Отраженные боли. Могут быть вызваны заболеваниями периферических нервов или головного мозга, когда раздражение определенных участков мозга вызывает ощущение боли в животе.

Существует множество патологий, вызывающих боли в правой части живота. Их можно сгруппировать по органам, однако разные заболевания одного и того же органа могут вызывать различные болевые ощущения.

Основные причины болей в животе справа

Пораженный орган или система	Возможные заболевания этих органов и систем
Печень	гепатиты; печеночный или околопеченочный абсцесс; новообразования печени.
Желчный пузырь и желчевыводящие протоки	холецистит; холелитиаз; холангит; новообразования желчного пузыря.
Аппендикс	аппендицит.
Толстый и тонкий кишечник	дивертикулез; колит; болезнь Крона; неспецифический язвенный колит; новообразования кишечника; целиакия; синдром раздраженного кишечника; непроходимость кишечника.
Поджелудочная железа	панкреатиты; новообразования поджелудочной железы.
Желудок и двенадцатиперстная кишка	язва желудка; язва двенадцатиперстной кишки; перфорация язвы; спазм или стеноз привратника желудка; новообразования желудка.
Брюшина	острый мезаденит; перитонит; спаечная болезнь.
Сосуды брюшной полости	тромбоз мезентериальных артерий; аневризма брюшной аорты; атеросклероз мезентериальных артерий (абдоминальная ангина); тромбоз артерий отдельных органов; тромбоз вен брюшной полости.
Мочевыделительная система	нефролитиаз; пиелонефрит; гломерулонефрит; обструкция правого мочеточника; цистит.
Позвоночник и спинной мозг	спондилоартроз; туберкулез; травма; первичная или метастатическая опухоль кости; менингомиелит; арахноидит; эпидуральный абсцесс; сухотка спинного мозга.
Брюшная стенка	опоясывающий лишай; пупочная грыжа; паховая грыжа; миозит.
Инфекционные заболевания	столбняк; ботулизм; сальмонеллез; иерсиниоз; шигеллез (дизентерия); холера; эшерихиозы; паразитарные заболевания (глисты).
Органы грудной клетки	инфаркт миокарда; правосторонняя пневмония; инфаркт легкого; диафрагмальный плеврит.
Другие причины	абдоминальная мигрень; синдром Мюнхгаузена; отравления (свинец, таллий, никотин, барий, морфин, ацетилхолин); растяжение мышц; порфирия; диабетическая кома; абдоминальная пурпура Шенлейна-Геноха; метеоризм; травмы живота.

Болезни печени

При заболеваниях печени дискомфорт ощущается в правом подреберье, что связано с растяжением соединительнотканной капсулы органа. Это происходит при увеличении печени из-за воспалительных процессов или кровоизлияний. Воспаление капсулы может усиливать боль.

Одной из распространенных причин боли в области печени являются гепатиты — заболевания, характеризующиеся воспалением тканей печени и ее увеличением. Причины гепатитов различны, что приводит к разнообразным сопутствующим симптомам.

Гепатиты можно классифицировать по следующим категориям:

• Вирусные гепатиты. Часто имеют хроническое течение с обострениями. Боли умеренные, могут напоминать дискомфорт. Некоторые, например гепатит С, увеличивают риск рака печени, что приводит к более выраженным болям.
• Токсические гепатиты. Воспаление может возникнуть из-за чрезмерного употребления алкоголя, определенных лекарств (например, парацетамола) или токсинов. Воспаление развивается быстро, вызывая увеличение печени и острые боли.
• Гепатиты при инфекционных заболеваниях. При инфекциях (например, геморрагических лихорадках, краснухе, вирусе Эпштейн-Барр) печень может быть затронута, но боли обычно не выражены.
• Другие гепатиты. Воспаление может быть вызвано радиоактивным облучением, аутоиммунными процессами и другими факторами.

При гепатитах боль усиливается при движении. Сопутствующие симптомы могут включать проблемы с пищеварением (из-за недостатка желчи), кровотечения (при тяжелом течении) и субфебрильную температуру (37 – 37,5 градусов). Однако каждый тип гепатита имеет свои особенности, и боль не всегда присутствует.

Абсцессы могут образовываться как внутри, так и вокруг печени. Это полости с гноем, возникающие из-за активности гноеродных микробов. Обычно абсцессы сопровождаются высокой температурой, повышенным потоотделением, болями в мышцах и головными болями.

При раке печени происходит мутация гепатоцитов или других клеток органа, что приводит к образованию новообразования, растягивающего печень. Боль и другие симптомы могут проявляться только на поздних стадиях. Часто в печень попадают метастазы из других органов.

В редких случаях растяжение капсулы печени может быть вызвано паразитарным заболеванием эхинококкозом, при котором образуется гигантская киста. Увеличение кисты приводит к растяжению капсулы и болям, но на ранних стадиях, когда киста маленькая, боли отсутствуют.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих протоков

При острых болях в правом верхнем углу живота чаще всего причиной являются заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Боль возникает из-за спазмов гладкой мускулатуры (колика), и её интенсивность может быть высокой. Обычные болеутоляющие средства часто не помогают, поэтому для облегчения состояния пациента применяют спазмолитики, расслабляющие гладкие мышцы. Существует множество заболеваний желчевыводящей системы, вызывающих болевые ощущения в животе.

Наиболее распространенные заболевания желчного пузыря:

• Холецистит. Воспаление желчного пузыря, часто вызванное желчнокаменной болезнью. Воспалительный процесс (без камней) не вызывает сильных болей, но может сопровождаться расстройствами пищеварения и умеренным повышением температуры. Острый холецистит на фоне желчнокаменной болезни может проявляться в нескольких формах: при водянке в пузыре накапливается слизь, при эмпиеме – гной, а разрыв пузыря может привести к перитониту.
• Холелитиаз. Желчнокаменная болезнь – распространенное хирургическое заболевание. Камни образуются по различным причинам, включая наследственные факторы, неправильное питание и заболевания печени. До закупорки шейки желчного пузыря симптомы могут отсутствовать, но при закупорке начинается желчная колика. Сильная боль локализуется на границе эпигастрия и правого подреберья, иногда отдавая в плечо или поясницу. Приступ может длиться от 10-15 минут до нескольких часов. Без медицинской помощи могут возникнуть осложнения.
• Холангит. Воспаление желчевыводящих путей (иногда и внутрипеченочных), чаще всего из-за застревания небольшого камня в протоке. Болезнь сопровождается сильными коликообразными болями, желтухой (пожелтение кожи) и высокой температурой. Без лечения может развиться панкреатит. Боль локализуется в эпигастрии или правом подреберье.
• Новообразования желчного пузыря. Опухоли часто возникают у людей с желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом. Длительное воспаление и травмирование слизистой оболочки камнями, а также застой желчи в пузыре являются предрасполагающими факторами. При злокачественной опухоли боли могут быть интенсивными и постоянными (или проявляться в виде частых приступов), существует риск разрыва и развития перитонита.

Аппендицит

Аппендицит — распространенное хирургическое заболевание и основная причина болей в правой нижней части живота. Обычно проявляется острыми болями в правой подвздошной области, но иногда боль может быть атипичной, что затрудняет диагностику. У многих пациентов боль сначала ощущается в эпигастрии, затем перемещается в правую нижнюю часть живота через 1-2 часа. Если аппендикс расположен нетипично, боль может иррадиировать в правое подреберье, надлобковую область или поясницу.

Причины воспаления аппендикса:

• Закупорка просвета. Сужение просвета аппендикса приводит к накоплению слизи, растяжению стенок, нарушению кровообращения и воспалению.
• Скопление инородных тел. Существует мнение, что в аппендиксе скапливаются непереваренные остатки пищи. На практике эти частицы обычно выходят естественным образом, но при нарушениях моторики кишечника могут повредить слизистую оболочку и вызвать воспаление.
• Инфекция. Иногда аппендицит связывают с кишечными паразитами в червеобразном отростке, но это не объясняет случаи у людей без паразитарных инфекций.
• Иммунные реакции. Обсуждается роль аппендикса в иммунной системе. Лимфатическая ткань в его стенках может воспаляться при различных системных инфекциях.

Причины аппендицита не установлены однозначно; вероятно, это сочетание нескольких факторов.

Сопутствующие симптомы включают рвоту (обычно однократную) и повышение температуры до субфебрильных значений. При развитии гнойного или некротического процесса температура может достигать 38-39 градусов и выше.

Болезни толстого и тонкого кишечника

Боли в животе часто связаны с заболеваниями тонкого или толстого кишечника. Болевые ощущения в правой части живота обычно возникают из-за петлей тонкого кишечника и слепой или восходящей толстой кишки. Однако из-за особенностей иннервации кишечника боли могут быть разлитыми и не иметь четкой локализации.

Наиболее распространенные заболевания кишечника, вызывающие боли в животе:

• Дивертикулез. Дивертикулы — это слепые выпячивания в стенках кишечника, которые могут быть врожденными или возникать из-за заболеваний и других факторов. Чаще встречаются дивертикулы толстой кишки. Сам по себе дивертикул не вызывает боли, но при воспалении может возникнуть раздражение брюшины, что приводит к болям, напоминающим аппендицит, с варьирующей локализацией.

• Болезнь Крона. Это хроническое воспаление различных участков желудочно-кишечного тракта, чаще всего кишечника. Причины болезни не выяснены, но предполагаются генетические мутации и иммунные механизмы. Болезнь проявляется периодическими обострениями с болями в правой части живота, которые обычно менее интенсивны, чем при кишечной непроходимости или опухолях. Возможны кровь в стуле и поражения кожи, глаз и других органов. В период ремиссии болей нет.

• Колит. Колитом называют воспаление кишечника, развивающееся по различным причинам. Исключая кишечные инфекции, стоит упомянуть о передозировке некоторыми лекарствами (слабительными, антибиотиками) и отравлениях. Боль может быть сильной и возникает при резких движениях или неправильном питании, связана со спазмом гладкой мускулатуры кишечника. Часто сопутствуют метеоризм и запоры.

• Неспецифический язвенный колит. Это заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Точные причины неизвестны, но предполагаются генетические аномалии, неправильное питание и аутоиммунные механизмы. Боль чаще локализуется в нижней части живота, может распространяться на левую нижнюю область и иногда затрагивать правые отделы толстой кишки. В тяжелых случаях возможны перфорация кишечника и перитонит.

• Новообразования кишечника. Опухоли в толстом и реже в тонком кишечнике могут вызывать сильные боли, трудно поддающиеся обезболиванию. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, но со временем появляются дискомфорт, вздутие и нарушения стула. Боль локализуется в области новообразования. На поздних стадиях возможно разрушение стенки кишечника, что приводит к внутреннему кровотечению и перитониту.

• Целиакия. Это заболевание связано с непереносимостью некоторых злаковых культур (в частности, белка глиадина). При попадании этого белка в кишечник происходит атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки. Болезнь обычно выявляют у детей. Интенсивные боли не характерны; пациенты чаще описывают дискомфорт и вздутие без четкой локализации. Основным симптомом является нарушение стула (диарея).

• Синдром раздраженного кишечника. Это заболевание затрагивает толстый кишечник и проявляется нарушениями стула, болями и дискомфортом в животе. Локализация и интенсивность болей варьируются. Часто боли возникают после плотного обеда, стресса или психоэмоциональной нагрузки. Причинами считаются неправильное питание, нервные расстройства и дисбактериоз. У женщин синдром встречается чаще, чем у мужчин.

• Непроходимость кишечника. Чаще наблюдается непроходимость тонкого кишечника из-за его узкого просвета. Закупорка может возникнуть из-за послеоперационных рубцов, новообразований или сдавливания соседними органами. Нарушение транзита приводит к растяжению стенок выше места обструкции, вызывая болезненные спазмы. Боль может появиться через 1-2 дня после закупорки и постепенно нарастать. Сопутствующие симптомы включают отрыжку с неприятным запахом, длительное отсутствие стула, метеоризм и иногда рвоту. Без лечения возможно разрыв стенки кишечника и перитонит. Боль наиболее интенсивна в месте закупорки, но чаще имеет разлитой характер и усиливается после еды и при физической нагрузке.

Болезни поджелудочной железы

Среди заболеваний поджелудочной железы, вызывающих боли в животе, наиболее распространены панкреатиты. Острый панкреатит чаще всего возникает из-за злоупотребления алкоголем, а также может быть спровоцирован закрытыми травмами живота и желчнокаменной болезнью, когда камень блокирует общий желчный проток. Воспаление развивается быстро и без своевременного вмешательства может привести к летальному исходу. Боль — первый и основной симптом, обычно локализуется в эпигастрии, но может иррадиировать в правое или левое подреберье, а также отдавать в спину или поясницу. Резкие движения, кашель или нажатие на эпигастрий усиливают боль. Часто наблюдаются тошнота и рвота.

При хроническом панкреатите основными проявлениями становятся нарушения пищеварения. Боль менее интенсивная, но приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, усиливаясь после еды. Постепенная потеря веса также является характерным признаком.

Опухоли поджелудочной железы могут вызывать сильные боли, особенно при опухолях головки железы, когда боль локализуется в правой верхней части живота. Интенсивность боли варьируется, но чаще всего усиливается после еды. У многих пациентов наблюдаются желтуха и потеря массы тела. В некоторых случаях нарушается эндокринная функция железы, что приводит к снижению выработки инсулина и повышению уровня сахара в крови.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания желудка часто проявляются болями в эпигастрии, иногда дискомфорт может распространяться на правую часть живота, особенно в верхней правой области. Наиболее распространенные причины — гастрит и язвенная болезнь, связанные с повреждением слизистой оболочки. Основная причина — инфекция Helicobacter pylori, колонизирующая слизистую желудка, а также повышенная кислотность. При язве желудка боли периодические и усиливаются при пропуске еды. Боли при гастрите обычно умеренные, тогда как при язве могут быть очень сильными. Сопутствующий симптом — изжога.

Если язва расположена в двенадцатиперстной кишке, боль ощущается преимущественно справа. Она менее интенсивна, чем при желчнокаменной болезни, хотя точка максимальной болезненности может совпадать. Боль усиливается при пальпации правой верхней части живота и не так сильно зависит от приема пищи, как при язве желудка.

К другим заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывающим боли в животе, относятся:

• Новообразования желудка. Рак желудка на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Когда появляются боли, они постоянные и не всегда зависят от еды. На поздних стадиях боль может быть очень сильной. В отличие от язвенной болезни, для рака не обязательно наличие повышенной кислотности. Также могут наблюдаться отрыжка (не кислая), отсутствие аппетита, чувство переполнения желудка и желудочные кровотечения. При раке пациент теряет в весе быстрее, чем при язве или стенозе привратника.
• Перфорация язвы. Это серьезное осложнение язвенной болезни, угрожающее жизни. Кислое содержимое желудка попадает в брюшную полость. Боль очень сильная, разлитая, охватывает верхнюю часть живота, включая правую сторону. Симптоматика соответствует перитониту.
• Стеноз или спазм привратника. Привратник — сфинктер между желудком и двенадцатиперстной кишкой. При нарушениях иннервации может возникать спазм, задерживающий пищу в желудке и вызывающий неприятные ощущения. При стенозе симптомы схожи, но причина — перерождение мышечной ткани и патологическое сужение просвета. При спазме боли исчезают после расслабления мышцы, тогда как при стенозе проблемы с опорожнением желудка сохраняются. Боли умеренной интенсивности локализуются в эпигастрии и правом подреберье.

Заболевания, затрагивающие брюшину

Брюшина играет ключевую роль в характере болей в животе, которые могут быть локализованы или распространены по всей области. Воспаление брюшины чаще всего возникает как осложнение заболеваний других органов. Наиболее серьезным осложнением является перитонит — воспаление самой брюшины, которое может развиться при попадании инфекционных агентов, крови, каловых масс, желчи или других жидкостей в свободную брюшную полость. Воспаление также может быть связано с метастазами злокачественных опухолей.

Брюшина чувствительна к раздражителям, поэтому болевой синдром при перитоните проявляется ярко. Боль постоянная, может ослабевать в определенных положениях, но не уменьшается при приеме обезболивающих. Боль в правой части живота может иррадиировать в спину, поясницу, ногу, грудную клетку или плечо. Это заболевание представляет серьезную угрозу для жизни, так как без медицинского вмешательства риск летального исхода возрастает.

Существует несколько видов перитонита в зависимости от распространенности и локализации:

• местный – воспаление ограничено одним квадрантом живота;
• распространенный – охватывает 2-5 квадрантов;
• тотальный – затрагивает 6 и более отделов.

Боль острая и иногда невыносимая. Пациент старается не двигаться, так как любое движение усиливает болевые ощущения. Мышцы живота напряжены, и их невозможно пальпировать. Живот не участвует в дыхательных движениях, что указывает на выраженный воспалительный процесс.

Еще одной причиной болей в правой части живота является спаечная болезнь кишечника, возникающая из-за выделения брюшиной белка фибрина в ответ на воспаление. Со временем этот белок формирует соединительнотканные волокна, что может привести к сращению органов. Боли возникают при движении, метеоризме, дефекации и у женщин – во время беременности, когда подвижные органы растягиваются соединительными мостиками.

Спаечная болезнь может развиться по следующим причинам:

• перенесенные воспалительные заболевания брюшной полости (например, аппендицит, перитонит);
• хронические воспалительные процессы (аппендикулярный пластрон и другие);
• после асцита (рассасывание жидкости в брюшной полости);
• после хирургических операций;
• после заболеваний женской половой системы (аднексит, оофорит, кисты яичников и др.).

Соединительнотканные мостики чаще всего образуются между петлями тонкого кишечника, но могут затрагивать и другие органы, такие как толстая кишка, мочевой пузырь, матка. Болевой синдром может проявляться с различной локализацией и интенсивностью. В правой части живота боль может локализоваться при вовлечении слепой кишки, петель тонкой кишки или правого яичника у женщин. Сопутствующие симптомы зависят от пораженного органа и могут включать нарушения пищеварения, мочеиспускания, стула и сбои менструального цикла.

Острый мезаденит — редкое заболевание, характеризующееся воспалением лимфатических узлов в брыжейке кишечника. Обычно воспаление вторичное и вызвано инфекционными заболеваниями кишечника или воспалением в брюшной полости, особенно с образованием гноя. Боль может варьироваться по интенсивности и локализации.

Болезни сосудов брюшной полости

В редких случаях боли в животе могут быть вызваны заболеваниями сосудов брюшной полости. Стенки сосудов редко становятся источником боли, даже при перерастяжении или деформации. Дискомфорт чаще возникает из-за нарушений кровообращения, когда кровь не поступает в достаточном объеме, что приводит к кислородному голоданию тканей и органов.

Возможные причины болей в животе:

• Тромбоз мезентериальных артерий. Эти артерии кровоснабжают кишечник и некоторые органы. При их закупорке возникает резкая боль и быстро начинается отмирание тканей. В процесс может вовлекаться брюшина, что приводит к перитониту. Тромбом могут быть метастазы опухолей, сгустки бактерий или склеенные тромбоциты при нарушениях свертываемости крови.
• Аневризма брюшной аорты. Это патологическое расширение сосуда, вызванное выпячиванием стенки. Аневризмы могут быть врожденными или приобретенными и развиваются из-за высокого давления и слабости стенки сосуда. Обычно аневризмы не вызывают боли, но могут образовывать тромбы из-за завихрений в кровотоке. Расслоение стенки сосуда сопровождается сильными болями, локализующимися по срединной линии живота.
• Атеросклероз мезентериальных артерий (абдоминальная ангина). Это системное заболевание, при котором поражаются артерии. Болезнь характеризуется изменениями в стенках сосудов и образованием бляшек, что сужает просвет сосуда и снижает его эластичность. Основные факторы риска — избыточное потребление холестерина, генетическая предрасположенность и ожирение. Болезнь проявляется ухудшением кровотока в органах брюшной полости, что может вызывать дискомфорт и боли. Острая боль возникает при полном перекрытии артерии.
• Тромбоз артерий отдельных органов. При тромбозе артерии, питающей конкретный орган, возникают соответствующие симптомы. Например, тромбоз почечной артерии приводит к остановке кровоснабжения этого органа и острым болям в его области. Сопутствующие симптомы зависят от пораженного органа.
• Тромбоз вен брюшной полости. Тромбоз вен обычно не вызывает острых болей, как тромбоз артерий, и развивается медленнее. Вена переполняется и растягивается. Часто встречается тромбоз воротной вены, проходящей через печень. Боль может не проявляться сразу, но по мере переполнения вен она может возникать. Сопутствующие симптомы включают асцит и расширение поверхностных вен живота, известное как «голова медузы».

Болезни мочевыделительной системы

Боли в правом боку могут быть вызваны заболеваниями мочевыделительной системы, часто отдавая в поясницу из-за расположения почки за брюшиной. Одной из основных причин болей является нефролитиаз (почечнокаменная болезнь). Камни формируются из-за накопления солей мочевой кислоты или других обменных продуктов. Острые края камней повреждают эпителий почечной лоханки, вызывая сильные боли, известные как почечные колики. Боль также может возникать из-за закупорки мочевыводящего протока, что приводит к застою мочи и растяжению почки. Интенсивные боли ощущаются в области проекции правой почки, со спины, на уровне нижних ребер, и могут отдавать в правый бок.

Из заболеваний почек выделяются:

• Пиелонефрит. Инфекция попадает в почечную лоханку, вызывая образование гноя. Боли могут быть сильными и распространяться на правую часть живота. Инфекция может заноситься с кровотоком или подниматься по мочеточнику из нижних отделов мочевыделительной системы.
• Гломерулонефрит. Воспаление почечных клубочков нарушает фильтрацию мочи. Боль обычно умеренная и не всегда присутствует, иногда отдавая в правую часть живота. Чаще процесс двусторонний. Причинами могут быть инфекции, аутоиммунные реакции, отравления пестицидами и тяжелыми металлами.

Обструкция правого мочеточника также может вызывать боли, обычно из-за воспаления или попадания небольшого камня, что связано с нефролитиазом. В некоторых случаях мочеточник сдавливается новообразованиями в брюшной полости, например, при раке слепой или восходящей кишки. Боль локализуется в области закупорки и может имитировать боли, характерные для аппендицита, хотя обычно менее острая.

Сильные боли могут возникать при раке почки из-за роста опухоли, сдавливания соседних структур и разрушения тканей. Особенно выраженный болевой синдром наблюдается, если опухоль прорастает через задний париетальный листок брюшины.

При цистите (воспалении мочевого пузыря) наиболее интенсивные боли ощущаются в нижней части живота, в области надлобка, иногда отдавая в правую или левую подвздошные ямки.

Болезни позвоночника и спинного мозга

Заболевания позвоночника и спинного мозга часто вызывают боль из-за раздражения чувствительных нервных корешков в нижних грудных и верхних поясничных позвонках. Причины повреждений позвоночника разнообразны, но чаще всего это травмы или системные заболевания, затрагивающие суставные соединения между позвонками. Реже встречаются инфекционные поражения, такие как туберкулез или сифилис, которые проникают в позвоночник через кровоток. Гноеродные бактерии могут вызывать абсцессы в области спинномозговых оболочек.

Боль при заболеваниях позвоночника может быть сильной и локализоваться не только в спине, но и распространяться по правой стороне брюшной стенки. Обычно боль усиливается при поворотах или наклонах. При инфекционном поражении может наблюдаться повышение температуры.

Заболевания, затрагивающие брюшную стенку

Причины болей в животе часто не связаны с заболеваниями органов брюшной полости, а могут быть вызваны проблемами со стенками живота, особенно мышцами и кожей. Одной из распространенных хирургических проблем является грыжа, которая при ущемлении вызывает сильные боли.

При опоясывающем лишае локализованные боли могут предшествовать кожным высыпаниям. Это заболевание возникает из-за поражения межреберных нервов вирусом герпеса. Боль обычно умеренная и может возникать при нажатии или легком прикосновении к пораженной коже. Через 1-3 дня после появления повышенной чувствительности возникают характерные герпетические высыпания. Лечение может быть затруднительным, обострение часто связано со снижением иммунитета. Применение противовирусных препаратов способствует исчезновению как высыпаний, так и болей.

Боль также может быть вызвана следующими типами грыжи:

• Пупочная грыжа. Дефект мышечной стенки располагается в области пупка. При физической нагрузке (кашель, глубокий вдох) одна из петель кишечника может выходить через этот дефект, что можно ощутить или заметить визуально. Обычно болей нет, так как петля возвращается в брюшную полость после нормализации давления. Однако ущемленная грыжа нарушает кровоснабжение петли, что может привести к некрозу тканей и острым болям.
• Паховая грыжа. Петля кишечника выходит через паховый канал. Боли возникают при ущемлении и локализуются в правой подвздошной области (если грыжа справа), иногда отдавая в ногу.
• Диафрагмальная грыжа. Часть желудка выходит в грудную полость через дефект в диафрагме. Даже без ущемления могут беспокоить расстройства пищеварения, рвота, отрыжка и боли в верхней части живота. При ущемлении боль становится острой и может иррадиировать в правое или левое подреберье.

Еще одной причиной болей может быть воспаление мышц брюшной стенки (миозит), возникающее при некоторых вирусных инфекциях, заболеваниях нервной системы, проблемах с позвоночником и аутоиммунных процессах.

Заболевания кожи на передней стенке живота легко различить. Обычно это воспалительные процессы, возникающие после неглубоких порезов или ссадин с инфекцией. На коже наблюдается покраснение, иногда виден дефект или гнойник. Болезненность локальная и усиливается при нажатии.

Инфекционные заболевания

Существует множество инфекционных заболеваний, вызывающих дискомфорт в области живота, объединяемых в категорию кишечных инфекций. В норме в кишечнике обитает множество микроорганизмов, способствующих перевариванию пищи и поддерживающих физиологические функции. Некоторые из них условно патогенные и не вызывают заболеваний у здоровых людей, но при снижении иммунитета могут стать причиной патологий.

Инфекции чаще всего вызываются патогенными микроорганизмами, которые не присутствуют в кишечнике. Их попадание в организм приводит к заболеваниям различной степени тяжести, сопровождающимся болью в животе, включая правую его часть. Заражение кишечными инфекциями обычно происходит через пищу.

Наиболее распространенные кишечные инфекции:

• Шигеллез. Возбудители дизентерии, шигеллы, поражают терминальные отделы толстого кишечника. Боль локализуется в левой подвздошной области, но может быть разлитой или перемещаться в правую нижнюю часть живота. Сопутствующие симптомы: повышение температуры, общее недомогание, ложные позывы к дефекации и кровь в стуле. Заболевание длится 5-10 дней.
• Сальмонеллез. Различные виды сальмонелл вызывают кишечные заболевания. Боли локализуются в нижней части живота и могут быть сильными. Болезнь сопровождается повышением температуры, диареей, потерей аппетита и общим недомоганием. Наибольшую опасность представляет сальмонелла S. typhi, вызывающая брюшной тиф, который без лечения может привести к летальному исходу.
• Холера. Одна из самых опасных кишечных инфекций. Боли в животе сопровождаются частым стулом (более 10-15 раз в сутки) и обезвоживанием, что может привести к смерти без медицинской помощи. При тяжелом течении могут возникать судороги, учащенное дыхание и нарушения мочеиспускания. Температура часто остается нормальной или пониженной.
• Эшерихиоз. Существует несколько разновидностей, общим симптомом является боль в животе и учащенный стул. Течение болезни обычно легче, чем при других кишечных инфекциях.
• Иерсиниоз. Симптомы могут быть разнообразными: кожные высыпания, высокая температура, кровоизлияния в склеры глаз. Боли в животе могут быть разного характера и не всегда присутствуют.

Существуют и другие инфекции, вызывающие боли в животе. Например, при столбняке возбудитель проникает через раны или ссадины, вырабатывая токсин, воздействующий на нервную систему. Боли возникают в месте попадания возбудителя, а боль в животе — второстепенный симптом, связанный с сокращениями мышц. Это заболевание крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

При ботулизме возбудитель попадает через пищу, часто в домашних мясных консервах. В организме вырабатывается токсин, воздействующий на центральную нервную систему. В первые часы наблюдаются боли в животе и другие симптомы кишечной инфекции, но они быстро отходят на второй план из-за нарушений дыхания. В некоторых случаях может развиться паралич кишечника и непроходимость. Прогноз серьезный.

Кроме бактериальных инфекций, причиной болей в животе могут быть паразиты. Существует множество паразитарных заболеваний, при которых возбудители размножаются в кишечнике. Болезнь часто протекает без повышения температуры, боли умеренные и могут локализоваться в любой части живота. Паразитарные инфекции могут длиться годами, вызывая периодические боли и общее недомогание. В редких случаях они могут привести к серьезным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, кровотечения или перфорация кишечника с развитием перитонита.

Наиболее распространенные паразитарные заболевания, вызывающие боли в животе:

• амебиаз;
• лямблиоз;
• аскаридоз;
• энтеробиоз;
• дифиллоботриоз.

Паразиты чаще всего попадают в кишечник через пищу (фекально-оральный путь передачи).

Заболевания органов грудной клетки

Иногда боли в правой части живота вызваны заболеваниями органов грудной полости, чаще всего через диафрагму. Причинами могут быть патологические процессы в сердце или правом легком.

При инфаркте миокарда болевой синдром может проявляться как отраженные боли в животе, иногда без болей в области сердца или за грудиной. Это часто наблюдается при инфаркте задней стенки сердца, расположенной рядом с диафрагмой. Некроз мышечной ткани раздражает окружающие ткани, и боль передается в живот. Она может ощущаться в верхней части живота, в зависимости от места омертвения сердечной мышцы. Сопутствующие симптомы включают одышку, затрудненное дыхание и дискомфорт за грудиной. Тошнота или рвота могут возникать из-за раздражения нервного узла, отвечающего за моторику желудочно-кишечного тракта, что может сбивать с толку врачей.

Боли в правой части живота могут возникать при следующих заболеваниях правого легкого:

• Правосторонняя пневмония. При пневмонии в нижней доле правого легкого скапливается жидкость и развивается воспаление. Если затрагивается плевра, боль может передаваться на диафрагму и в область печени. Она обычно не острая, постоянная, уменьшается в положении лежа на правом боку и усиливается при глубоком вдохе. Сопутствующие симптомы могут включать температуру, одышку и кашель, но на начальном этапе болезни они не обязательны.
• Инфаркт легкого. Возникает при тромбоэмболии ветви легочной артерии, что приводит к быстрой гибели легочной ткани и серьезным нарушениям дыхания. Острая боль может распространяться на правую верхнюю часть живота, но проблемы с дыханием помогают отличить эту причину от заболеваний брюшной полости.
• Диафрагмальный плеврит. Воспаление плевры может быть следствием пневмоторакса, инфекции или аутоиммунного процесса. Если воспаляется участок плевры, прилегающий к диафрагме справа, боли могут имитировать заболевания печени или желчного пузыря. Боли уменьшаются или исчезают при задержке дыхания, а также возможно повышение температуры.

Другие причины

Боли в правой части живота могут быть связаны с различными заболеваниями. Эти боли являются лишь одним из симптомов, которые могут быть временными или не обязательными. Определить такие патологии сложно, так как врачи в первую очередь ищут причины болей в брюшной полости.

Возможные причины болей в животе:

• Абдоминальная мигрень. Это заболевание с генетической предрасположенностью проявляется в детском возрасте периодическими приступами болей в животе. Боль разлита и охватывает разные участки. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов, частота может достигать нескольких раз в день. Другие симптомы со стороны ЖКТ, такие как тошнота или рвота, отсутствуют. Диагностика может быть затруднена, и пациенты часто долго обращаются к врачам.

• Отравления. Боли могут возникать при пищевых отравлениях, связанных с микробными токсинами. Они могут длиться от нескольких часов до нескольких дней и проявляются через несколько дней после употребления испорченной пищи. Также боли возникают при отравлении свинцом, таллием, никотином и другими веществами, что может привести к повреждению периферической нервной системы и паралитической кишечной непроходимости.

• Растяжение мышц. Боли могут быть следствием растяжения мышц брюшного пресса после тяжелых физических нагрузок. Боль усиливается при нагрузке и исчезает в покое, обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

• Порфирия. Это группа заболеваний с повышением уровня порфирина в крови. При острой перемежающейся порфирии боли могут быть сильными и локализоваться в разных частях живота. Сопутствующие симптомы включают розовую мочу и поражение нервной системы. Обострения могут происходить во время беременности или после приема некоторых лекарств.

• Диабетическая кома. У пациентов с диабетом боли в животе могут предвещать диабетическую кому. Боли возникают из-за повышения уровня сахара в крови и раздражения брюшины. Боль может быть интенсивной и разлитой. Сопутствующие симптомы включают понижение температуры, снижение упругости кожи и запах ацетона изо рта.

• Пурпура Шенлейна-Геноха. Это заболевание характеризуется поражением сосудистых стенок иммунными комплексами, что приводит к тромбозу и локальным кровоизлияниям. Боль возникает из-за кровоизлияний в стенку кишечника и может быть интенсивной. Сопутствующие симптомы могут включать примеси крови в стуле и рвоту с кровью.

• Метеоризм. Это скопление газов в кишечнике, приводящее к вздутию. Может быть симптомом заболеваний ЖКТ или нормальной реакцией на определенные продукты. Боль обычно умеренная и исчезает по мере переваривания пищи.

• Травмы живота. Боли могут возникать из-за тупой травмы, когда брюшная стенка не повреждается. Сильные удары могут привести к внутреннему кровотечению, например, при разрыве печени. Проникающие ранения живота вызывают сильную боль и представляют серьезную угрозу для жизни.

Отдельно стоит упомянуть синдром Мюнхгаузена. Это заболевание не всегда признается врачами как отдельная патология. Пациенты с этим синдромом выдумывают симптомы для привлечения внимания. Поскольку боль субъективна и не может быть проверена объективно, такие пациенты часто жалуются на боли в животе. Диагностика требует подробной истории жизни и заболеваний пациента, что может затянуть процесс на годы. У таких пациентов могут наблюдаться и другие психические расстройства, и они часто проходили лечение в различных клиниках без успеха.

Особенности болей правой части живота

Иногда боли в правой части живота связаны с заболеваниями репродуктивной системы. Причины зависят от пола пациента из-за анатомических и физиологических особенностей. Характер болей и механизмы их возникновения обычно схожи, но сопутствующие симптомы могут различаться (например, при воспалительных заболеваниях репродуктивной системы боль часто возникает после полового акта). Причины, зависящие от пола, называют гендерными и выделяют в отдельную категорию.

Возможные причины болей в животе справа у мужчин и женщин

Причины у мужчин	Причины у женщин
* простатит; * опухоли простаты.	* внематочная беременность; * киста яичника; * аднексит; * новообразования матки.

Почему болит справа внизу живот у мужчин?

Простатит может вызывать боли в нижней правой части живота у мужчин. Это воспалительное заболевание, острое или хроническое, связано с воспалением тканей предстательной железы. Основной причиной простатита является патогенная или условно патогенная микрофлора, проникающая в предстательную железу через мочеиспускательный канал.

К возможным возбудителям относятся:

• стафилококк;
• гонококк;
• хламидии;
• клебсиеллы;
• синегнойная палочка;
• кишечная палочка.

Боль обычно ощущается в нижней части живота, но может иррадиировать в бок, промежность или нижнюю часть спины. Сопутствующие симптомы включают затруднения при мочеиспускании из-за сужения мочеиспускательного канала на уровне простаты и проблемы с эрекцией.

Опухоли простаты часто развиваются на фоне хронического простатита или венерических заболеваний, особенно у мужчин старше 45 лет. Также учитываются влияние питания и некоторые заболевания почек. При наличии опухолей простаты боль может быть интенсивной и напоминать боли при простатите. Если боль отдает в нижнюю правую часть живота, это может указывать на прорастание опухоли с воспалением области брюшины, что может привести к тазовому перитониту. Специфические симптомы могут включать нарушения дефекации при затрагивании прямой кишки и наличие алой крови в моче.

Почему болит справа внизу живот у женщин?

У женщин боли в правом нижнем квадранте живота могут иметь разные причины, включая беременность и влияние менструального цикла на гормоны. Такие боли часто временные и незначительные, что затрудняет диагностику. Однако важно обратиться к врачу, так как возможны серьезные заболевания.

Серьезные заболевания, вызывающие боли в правом боку живота:

• Внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в маточной трубе, что приводит к растяжению ее стенок и сильным болям. Без хирургического вмешательства может произойти разрыв трубы и перитонит. Боль возникает резко, особенно если плод прикрепился в правой трубе. Внематочная беременность чаще встречается у женщин с абортами, синдромом Ашермана или спаечной болезнью.

• Киста яичника. Обычно образуется из неразорвавшегося фолликула и может содержать кровь или серозную жидкость. Кисты редко вызывают острые боли, но при разрыве правой кисты (апоплексия яичника) возможен перитонит. Разрыв чаще происходит из-за физической нагрузки или травмы.

• Аднексит. Воспаление придатков матки, включая трубы и яичники, может быть вызвано инфекцией из мочеполовой системы. Возбудителями могут быть кишечные бактерии, синегнойная палочка, стафилококк и гонококки. Воспаление правых придатков может имитировать аппендицит. Точный диагноз иногда ставится только хирургически.

• Новообразования матки. Опухоли могут вызывать иррадиирующие боли в правую нижнюю часть живота. Это может быть легкий дискомфорт (при полипах или миоме) или сильные боли с маточными кровотечениями (при злокачественных опухолях).

При подозрении на одно из этих заболеваний необходимо обследование у врача-гинеколога.

Почему болит живот справа и нога?

Чаще всего сочетание болей наблюдается при патологиях позвоночника или заболеваниях правой подвздошной области. Боль обычно распространяется вниз, и заболевания ног редко вызывают боли в животе. При диагностике важно учитывать дополнительные симптомы и характер болей, которые могут изменяться в зависимости от факторов, таких как движение, физическая нагрузка или нажатие на нижнюю часть живота. Чаще всего одновременная болезненность правой ноги и правой части живота связана с одним заболеванием.

Возможные причины такого сочетания болей:

• Аппендицит. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки вызывает раздражение брюшины и боли в правой подвздошной области. Если аппендикс удлинен и опускается в малый таз, боли могут иррадиировать вниз, включая область бедра. Боль усиливается при нажатии на область аппендикса и иногда при активных движениях ногой. Пассивные движения не приводят к усилению болей.

• Паховая грыжа. Обычно при паховой грыже болей не наблюдается, но если она ущемляется, может возникнуть острая боль, распространяющаяся по всему животу и отдающая в ногу.

• Заболевания позвоночника. При некоторых заболеваниях позвоночника может происходить ущемление и воспаление нервных корешков. Боль может распространяться по всей ноге, иногда усиливаясь даже в покое. Также могут наблюдаться менее интенсивные боли в нижней части живота, паху и спине.

• Заболевания мочеполовой системы. Боль может одновременно распространяться в правую часть живота и ногу. У женщин это могут быть воспалительные заболевания матки и яичников, у мужчин – острый простатит. У обоих полов подобные боли могут возникать при цистите. В редких случаях боль может отдавать в ногу при заболеваниях почек, так как правая почка и мочеточник располагаются на подвздошной мышце.

• Заболевания мышц. Миозит или воспаление мышечной ткани может возникать из-за аутоиммунных или инфекционных процессов. В редких случаях возможно одновременное поражение мышц ноги и живота справа.

• Воспаление тазобедренного сустава. Артрит правого тазобедренного сустава может развиться из-за системных заболеваний соединительной ткани или после травмы. В редких случаях наблюдается септический некроз головки бедренной кости. Боль может быть интенсивной, усиливаясь при движении в суставе и отдавая в ногу и пах.

Почему болит в животе справа и в пояснице?

Одновременные боли в правой части живота и пояснице могут быть связаны с заболеваниями позвоночника, мышц брюшной стенки или органов мочевыделительной системы. Важно определить, где боли возникли в первую очередь, так как одна из них может быть отраженной. Также следует учитывать сопутствующие симптомы, которые зависят от пораженной системы.

Боли в животе и пояснице могут быть вызваны следующими заболеваниями:

• Патологии позвоночника. Боль может возникать из-за воспаления или ущемления нервных корешков спинного мозга, чаще всего с правой стороны позвоночника, распространяясь на боковую стенку и правую часть живота. Она усиливается при наклонах и поворотах, а в покое уменьшается.
• Заболевания мышц. Растяжения мышц вызывают боли вдоль всей мышцы, от позвоночника до прямой мышцы живота. Эти боли умеренные и усиливаются при напряжении. В редких случаях миозит может привести к более сильной и постоянной боли, хотя в области спины она обычно менее выражена.
• Панкреатит. Острая форма панкреатита вызывает опоясывающие боли в подреберье, с эпицентром в области эпигастрия, откуда они распространяются в обе стороны живота и поясницу. Боль может быть интенсивной и сковывающей, затрудняя движение.
• Желчная колика. При желчнокаменной болезни сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря вызывает сильные боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в плечо, область сердца и спину. Сопутствующие симптомы, такие как тошнота и рвота, указывают на проблемы с желчным пузырем и поджелудочной железой.
• Заболевания мочевыделительной системы. При патологиях почек боль чаще всего локализуется в пояснице. Если воспаление затрагивает мочеточник или близлежащую брюшину, боль может отдавать в живот. Боли справа обычно связаны с поражением правой почки, а сопутствующие симптомы могут указывать на нарушения мочеиспускания.

Таким образом, боли в правой части живота и пояснице упрощают диагностику. Заболевания, такие как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, а также патологии кишечника, реже приводят к такой комбинации болей.

Почему болит внизу живота справа и температура?

Повышение температуры тела — распространенный признак различных заболеваний. Этот симптом возникает из-за выделения токсичных веществ, которые запускают биохимические реакции и образуют пирогены. Они воздействуют на центр терморегуляции в мозге, инициируя повышение температуры через расширение сосудов и увеличение распада химических соединений.

При болях в правом боку живота температура может возникать как из-за локального воспалительного процесса, так и из-за инфекции. Эти симптомы могут сочетаться при различных патологиях.

Возможные причины болей в животе и повышения температуры:

• Аппендицит. Температура появляется после начала болей и достигает 37–37,5 градусов. Без медицинской помощи температура возрастает.
• Холецистит. Температура повышается в зависимости от степени воспаления.
• Холангит. Воспаление желчевыводящего протока сопровождается триадой симптомов: боль в правом подреберье, желтуха и волнообразно повышающаяся температура (до 39 градусов) с ознобом и потоотделением.
• Перитонит. Воспаление брюшины из-за прободения кишечника или другого органа вызывает сильные боли и повышение температуры до 38–39 градусов, особенно при гнойных процессах (абсцессы).
• Кишечные инфекции. Температура может достигать 38–39 градусов и выше, в зависимости от возбудителя, с волнообразным повышением и снижением. При выздоровлении температура снижается, а боли исчезают. При глистных инфекциях температура может повышаться (обычно до 37–37,5 градусов), но снижение не всегда указывает на выздоровление.
• Грыжа. При неущемленной грыже болей и температуры нет. Внезапное появление этих симптомов у человека с известной грыжей может указывать на ущемление и развитие перитонита.
• Заболевания мочеполовой системы. Патологии, такие как пиелонефрит, цистит, аднексит и простатит, могут вызывать значительное повышение температуры. Боль чаще локализуется в правой нижней части живота.

Резкое появление болей в животе и повышение температуры обычно свидетельствует о серьезной патологии, требующей немедленного лечения. Самолечение может усугубить состояние, так как различные заболевания требуют индивидуального подхода. Быстрое возникновение этих симптомов часто указывает на патологии, требующие срочного хирургического вмешательства. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики и возможной госпитализации.

Вопрос-ответ

Что может болеть в животе с правой стороны?

Боль в правом боку — это результат воспалительных процессов гепатобилиарной системы, кишечника, иных структур пищеварительного тракта. Также подобный симптом встречается при заболеваниях женской половой сферы, аппендиците, патологиях позвоночника и прочих структурах, не имеющих отношения к ЖКТ.

Какой орган с правой стороны может вызывать боль?

Боль с правой стороны может вызывать несколько органов, включая печень, желчный пузырь, аппендикс и правую почку. Наиболее распространенной причиной боли в правом нижнем квадранте является аппендицит, тогда как боли в правом верхнем квадранте могут быть связаны с заболеваниями печени или желчного пузыря.

Что может болеть с правой стороны внизу, кроме аппендицита?

— К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз. Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку. Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза.

От чего могут быть боли внизу живота справа?

Боль внизу живота у женщин справа чаще связана с воспалением правых придатков матки. Это может быть правосторонний аднексит или сальпингоофорит. Аднекситом называют воспаление яичника. Сальпингоофорит – это воспаление яичника вместе с трубой.

Советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникли боли в правой части живота, не игнорируйте их. Обратите внимание на характер боли: острые, тупые, постоянные или периодические. Это поможет врачу быстрее установить диагноз.

СОВЕТ №2

Запишите все сопутствующие симптомы, такие как тошнота, рвота, изменения в стуле или температура. Эта информация будет полезна при обращении к врачу и поможет в диагностике.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением. При сильной боли или ухудшении состояния немедленно обратитесь за медицинской помощью. Некоторые состояния требуют срочного вмешательства.

СОВЕТ №4

Следите за своим питанием и образом жизни. Избегайте жирной и острой пищи, а также стресса, которые могут усугубить состояние. Здоровый образ жизни поможет снизить риск возникновения болей в животе.