Крипторхизм. Причины, симптомы, диагностика и лечение у мужчин

Анатомия мошонки

Мошонка – мешковидная структура, образованная кожей и мышцами, в которой находятся яички. Она является выростом брюшной полости и разделена на две половины перегородкой, в каждой из которых располагается яичко с придатком и семенным канатиком. Структура мошонки включает:

• кожу
• мясистую оболочку
• фасции
• мышцы

Такое строение позволяет снижать температуру до 34,5 градусов, что оптимально для сперматозоидов. Яички расположены несимметрично: обычно одно яичко ниже другого, что предотвращает их сжатие при движении.

Яички – парные овальные половые железы, находящиеся в мошонке. Они играют ключевую роль в репродуктивной системе мужчины, отвечая за размножение и формирование вторичных половых признаков (мужское оволосение, кадык, узкие бедра и широкие плечи). Основные функции яичек – производство сперматозоидов и мужских половых гормонов.

Каждое яичко состоит из дольков с извивающимися семенными канальцами, где образуются сперматозоиды. Придаток яичка отвечает за их созревание и подвижность, необходимую для оплодотворения. Сперматозоиды по семявыносящему протоку попадают в простату, а затем в мочеиспускательный канал, проходящий через половой член.

Каждое яичко прикреплено к семенному канатику – мягкому тяжу, который тянется от глубокого пахового кольца до верхнего полюса яичка. Семенной канатик состоит из:

• семявыносящего протока
• артерий и вен, обеспечивающих кровоснабжение яичка
• лимфатических сосудов
• нервов
• остатков влагалищного отростка
• мышцы, поднимающей яичко
• семенных фасций – оболочки из соединительной ткани, покрывающей семенной канатик

Мышечные волокна семенного канатика поднимают яичко к телу при холоде и опускают для охлаждения. Это поддерживает стабильную температуру в мошонке (32,5-34,5°C), необходимую для формирования сперматозоидов. При температуре выше 35°C процесс их образования прекращается.

Формирование яичек происходит в утробе матери. Изначально они развиваются в брюшной полости на уровне почек. На 3-4 месяце внутриутробного развития яички начинают опускаться. Перед рождением они проходят через паховый канал – щель в брюшных мышцах длиной 4-5 см, начинающуюся глубоким паховым кольцом и заканчивающуюся поверхностным паховым кольцом над лобковой костью.

Опускание яичка обеспечивается гунтеровым тяжом – связкой из соединительной ткани, прикрепленной одним концом к мошонке, а другим – к нижнему полюсу яичка. На 4-ом месяце развития эмбриона связка сокращается и проводит яичко в мошонку через паховый канал. В этом процессе участвуют:

• повышение давления в брюшной полости
• увеличение уровня андрогенов у плода
• сокращения кишечника
• работа придатков яичка

Если происходит сбой в одном из этих процессов, яичко может остановиться на пути в мошонку, что приводит к крипторхизму.

Когда яичко должно опуститься в мошонку? Это происходит либо перед рождением, либо в течение 6 недель после него. В некоторых случаях яичко может занять свое место в мошонке в течение первого года жизни.

Что происходит, если яичко не опустилось в мошонку? Температура в яичке повышается, нарушая процесс образования и созревания сперматозоидов. Со временем яичко уменьшается в размере, атрофируется и перестает выполнять свои функции. Это приводит к прекращению выработки мужских половых гормонов, что может вызвать гормональные нарушения – отсутствие волос на лице и теле, ожирение по женскому типу, снижение потенции и бесплодие.

Крипторхизм, или неопущение яичка, является распространенной патологией у новорожденных мальчиков. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния могут быть генетические факторы, гормональные нарушения и анатомические особенности. Симптомами крипторхизма являются отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, что может быть выявлено при физикальном осмотре. Диагностика включает ультразвуковое исследование и, в некоторых случаях, магнитно-резонансную томографию для оценки положения яичек. Лечение обычно требует хирургического вмешательства, особенно если яичко не опускается самостоятельно в течение первых месяцев жизни. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений, таких как бесплодие и повышенный риск рака яичек в будущем.

Крипторхизм у мальчиков. Как проходит операция?

Причины крипторхизма.

Причины крипторхизма до конца не ясны. Выделяют эндокринные расстройства, генетические аномалии и механические препятствия.

1. Хромосомные аномалии

   • мутация гена GTD
   • синдром Дауна
   • синдром Нунана
   • синдром 47
   • дефекты развития передней брюшной стенки
     Аномалии могут возникать спонтанно или передаваться по наследству. 23% мальчиков с крипторхизмом имеют родственников с аналогичной патологией.

2. Недоношенность
   Все новорожденные мальчики с массой менее 910 г и 20% мальчиков с весом менее 2 кг подвержены этому риску.
   Это связано с незрелостью соединительной ткани и связочного аппарата. У недоношенных мальчиков процесс опускания яичек продолжается 2-3 месяца после рождения.

3. Гормональный дисбаланс у плода

   • недостаточная функция гипофиза, что приводит к низкому уровню лютеинизирующего гормона, отвечающего за продвижение яичек
   • нарушения в развитии яичек у эмбриона
   • избыток эстрогенов у плода
     Эти состояния могут снижать уровень тестостерона или его чувствительность. Тестостерон запускает процессы, способствующие опусканию яичек в мошонку.

4. Заболевания матери во время беременности

   • грипп
   • краснуха
   • токсоплазмоз
   • сахарный диабет
   • нарушения работы щитовидной железы
     Болезни матери нарушают выработку гонадотропных гормонов, стимулирующих синтез мужских половых гормонов у плода.

5. Механические факторы

   • фиброзные перегородки в паховом канале
   • сужение пахового канала
   • укорочение семенного канатика и сосудов яичка
   • недоразвитие связок яичек
   • незаращение влагалищного отростка брюшины
     Эти анатомические особенности могут передаваться по наследству и мешают яичку достичь естественного положения. Травмы и повреждения также могут вызвать приобретенный крипторхизм, например, при длительном ношении бандажа после удаления паховой грыжи.

В последние годы выдвинута гипотеза о возможных аутоиммунных причинах крипторхизма, когда иммунная система атакует половые железы, воспринимая их как чуждые. Это может снижать чувствительность тканей к тестостерону и нарушать процесс опускания яичек.

Крипторхизм — это состояние, при котором один или оба яичка не опускаются в мошонку. Многие люди не осведомлены о его последствиях, что приводит к распространенным мифам. Основные причины крипторхизма могут включать генетические факторы, гормональные нарушения и анатомические аномалии. Симптомы часто неочевидны, но могут проявляться в виде асимметрии мошонки или болезненности в области паха. Диагностика обычно включает физический осмотр и ультразвуковое исследование. Лечение чаще всего хирургическое, направленное на опускание яичка в мошонку, что помогает предотвратить возможные осложнения, такие как бесплодие или рак яичек. Важно своевременно обращаться к врачу для оценки состояния и выбора оптимального метода лечения.

Крипторхизм. Часть первая. Что это за заболевание? Как его выявлять? Особенности лечения

Симптомы крипторхизма

1. Изменения в мошонке

   • асимметричное расположение
   • уплощение
   • недоразвитие
     Отсутствие одного из яичек можно выявить при пальпации.

2. Ноющие и тянущие боли в паху и нижней части живота. Эти ощущения связаны с увеличением кровотока в яичке и сдавлением тканей. Они могут возникать в подростковом возрасте и усиливаться при:

   • натуживании
   • кашле
   • половом возбуждении
   • физической активности

3. Понижение качества спермы

   • снижение подвижности сперматозоидов
   • уменьшение их количества
     Крипторхизм повышает температуру в яичке и нарушает образование спермы, что снижает ее качество и способность к оплодотворению.

4. Перекрут семенного канатика (перекрут яичка)

   Внезапные боли в яичке, усиливающиеся со временем.

   При перекруте семенного канатика сжимаются нервы и сосуды, обеспечивающие функционирование яичка, что может привести к некрозу.

Диагностика крипторхизма

1. К какому специалисту обратиться при возникновении патологии?

   Для осмотра детей до года нужно обратиться к хирургу с соответствующей квалификацией. Взрослых пациентов осматривает уролог-андролог.

2. На приеме у врача (уролога)

   Крипторхизм чаще всего выявляется при первом осмотре детей в возрасте одного месяца. Специалист пальпирует мошонку и проводит внешний осмотр половых органов мальчиков.
   У новорожденного мальчика яички могут отсутствовать в мошонке. Нормальные сроки опущения яичек:

   • доношенные дети – до 1,5 месяцев
   • недоношенные – до 3 месяцев.

   Опрос

   При осмотре детей младше года врач спрашивает родителей, опускаются ли яички в мошонку, когда ребенок спокоен и не испытывает холода. Если да, ставится диагноз ложный крипторхизм.

   При обследовании взрослых пациентов врач уточняет:

   • есть ли боли и ощущение тяжести, когда они усиливаются
   • есть ли у родственников аналогичные проблемы.

   Осмотр и пальпация паховой области

   Пальпация – основной метод диагностики крипторхизма до появления УЗИ. Врач прощупывает мошонку. Если одно яичко отсутствует, он пальпирует паховый канал. При паховом расположении яичко ощущается под мышцами как эластичное и подвижное образование. В случае ложного крипторхизма его можно легко вернуть в мошонку.

   У детей пальпация пахового канала может быть неинформативной. Врач не обнаружит яичко из-за его небольшого размера. Прощупать яичко, находящееся в брюшной полости, невозможно в любом возрасте.

3. УЗИ брюшной полости

   Ультразвуковое исследование позволяет получить изображение внутренних органов с использованием ультразвуковых волн. В данном случае УЗИ помогает обнаружить яички и оценить их состояние.

   Классическое УЗИ позволяет:

   • Обнаружить яичко, которое может находиться над мошонкой в наружном кольце пахового канала, в паховом канале или в брюшной полости.
   • Оценить его размер: уменьшенное (атрофированное) или нормальное.
   • Определить структуру: однородная или неоднородная, с признаками патологических изменений.

   Доплерография – разновидность УЗИ, позволяющая оценить работу сосудов и особенности кровотока. Этот метод показывает распределение крови в тканях яичек. Обычно сосуды расположены равномерно, и кровоснабжение нормальное.

   Кровообращение нарушается при перекруте или ущемлении яичка. В такой ситуации ткани испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели.

   Дополнительные методы исследования могут понадобиться, если яичко расположено в брюшной полости и плохо визуализируется при УЗИ:

   • компьютерная томография (КТ)
   • ядерный магнитный резонанс (ЯМР или МРТ)
   • селективная флебография
   • лапароскопия

   Анализ крови. При двустороннем крипторхизме, сопровождающемся другими аномалиями половых органов, требуются лабораторные исследования:

   1. Исследование кариотипа для выявления генетических аномалий.
   2. Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ): превышение нормы свыше 0,013 мМЕ/мл может указывать на опухоль в яичке.

   3. Определение уровня мужских половых гормонов:

      • тестостерон
      • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
      • дигидротестостерон (ДГТ)

   Снижение уровня гормонов может свидетельствовать о нарушении функций яичек.

Крипторхизм у детей, в каком возрасте лечить?

Лечение крипторхизма

Медикаментозное лечение крипторхизма

Медикаментозное лечение крипторхизма способствует опущению яичка в 30-60% случаев. Если яичко близко к мошонке, вероятность успеха достигает 90%. Однако при расположении в брюшной полости медикаменты неэффективны, и требуется хирургическое вмешательство.

Лечение рекомендуется начинать в возрасте 6-12 месяцев. Противопоказанием для медикаментозной терапии является подростковый возраст, когда уровень тестостерона значительно возрастает.

Человеческий хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил) вводится внутримышечно. Рекомендуемая дозировка: 500-1000 ЕД для детей до 10 лет, 1500 ЕД 2-3 раза в неделю для подростков старше 10 лет и взрослых на протяжении 4 недель. При положительном результате курс можно повторить через 3 месяца.

К сожалению, у 20% пациентов даже после успешного медикаментозного лечения крипторхизм может рецидивировать.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому вмешательству при крипторхизме

• отсутствие опущения яичка – истинный крипторхизм
• перекрут семенного канатика
• ущемление яичка
• паховая грыжа
• эктопия яичка
• гипотрофия яичка – нарушение питания тканей и уменьшение объема.

Оптимальный возраст для проведения операции Операцию рекомендуется выполнять в 9 месяцев. Некоторые специалисты считают, что лучше проводить вмешательство в 2 года, когда ребенок легче переносит наркоз, а яичко сохраняет функциональность. Максимальный возраст для операции составляет 5-9 лет, до начала полового созревания. В этом возрасте вероятность нормального производства сперматозоидов ниже, чем при более раннем хирургическом лечении, и составляет 45-47%.

Если крипторхизм выявлен в подростковом возрасте или у взрослых мужчин, проводится удаление неопустившегося яичка, так как железа теряет функции, и даже при успешном опущении не сможет нормально функционировать. Увеличивается риск развития опухоли яичка.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

• тяжелые хронические заболевания сердца, печени и почек
• нарушения свертываемости крови

Типы операций при крипторхизме

1. Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому. В паховом канале делают один надрез для доступа к яичку и второй – на мошонке. Семенной канатик удлиняется, освобождая его от брюшины и фиброзных тяжей. Яичко опускается на место и фиксируется к стенке мошонки. Обе раны зашивают.

   Во время операции выполняется биопсия яичка. Если обнаруживаются признаки злокачественности, атрофии или некроза, яичко удаляют. Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (в 20-80% случаев), ее также устраняют.

2. Двухмоментное низведение яичка с фиксацией к фасции бедра. Эта операция проводится, если семенной канатик короткий и не позволяет опустить яичко в мошонку. Яичко опускается поэтапно, удлиняя семенной канатик.

   На первом этапе вскрывают паховый канал, освобождают яичко и удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и формируют ложе для яичка. На бедре также делают надрез и подшивают яичко к широкой фасции бедра. Затем сшивают края надрезов на бедре и мошонке.
   Второй этап операции проводится через 2-4 месяца, когда яичко перемещается в мошонку.

Лапароскопические операции. Оба типа операций могут выполняться с использованием лапароскопического оборудования. В брюшную полость через небольшие разрезы вводятся тонкие трубки с инструментами, что сокращает время восстановления в 2-3 раза.

При эктопии или признаках атрофии яичка проводится ампутация. Хирург может установить имплантат (протез яичка) и выполнить пластику мошонки для восстановления ее внешнего вида.

Подготовка к операции при крипторхизме

• Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут привести к осложнениям.
• За неделю до операции прекращают прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, чтобы избежать риска кровотечения.
• Необходимы анализы крови, кала и мочи.
• Для уточнения расположения и состояния яичка повторно проводят УЗИ или МРТ.
• Консультация с анестезиологом для выявления возможных рисков при наркозе.
• Вечером перед операцией следует принять душ. Мужчинам необходимо сбрить волосы в паховой области.
• Последний прием пищи должен быть за 8-10 часов до операции.

Реабилитация после операции при крипторхизме

• В первые дни после операции назначаются антибиотики для профилактики осложнений.
• Для обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
• На повязку можно положить пакет со льдом, завернутый в полотенце, для уменьшения боли и отека.
• В течение первых 10 дней необходимо проводить ежедневные перевязки, во время которых медицинский персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее антисептиками. Следуйте указаниям хирурга. Не наносите на рану мази и не обрабатывайте йодом без разрешения врача.
• Следите за чистотой и сухостью области разреза. Кожу вокруг шва протирайте марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, затем просушивайте.
• Швы снимают на 7-12 день, после чего продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
• Прогулки и легкие физические упражнения разрешены на 3-5 день для улучшения кровообращения и эмоционального состояния. Избегайте активных действий, чтобы не повредить шов и не вызвать кровотечение.
• Физические нагрузки разрешены через месяц после операции.
• Взрослым пациентам рекомендуется воздержаться от сексуальной жизни на 3-4 недели, чтобы избежать болезненных ощущений.

Отек и болезненность в области шва – нормальные явления. Однако необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:

• повышение температуры выше 37,5
• сильное кровотечение из раны
• выделения из раны
• ослабление или расхождение швов
• боль, покраснение и отек вокруг шва

Прогноз заболевания при своевременном лечении благоприятный. Пациент сможет вести полноценную сексуальную жизнь и стать отцом. Операция, проведенная до 3 лет, обычно не оставляет психологической травмы.

Вопрос-ответ

Каковы причины крипторхизма?

Крипторхизм, или неопущение яичка в мошонку, может быть вызван различными факторами, включая генетические предрасположенности, гормональные нарушения, а также влияние внешней среды, такие как низкие температуры или воздействие токсинов во время беременности. Также важную роль играют анатомические особенности и нарушения в развитии половых органов.

В каком возрасте у мальчиков обычно происходит опущение яичек?

Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки.

Как диагностировать крипторхизм?

В первую очередь специалисты проводят осмотр и пальпацию мошонки. В некоторых случаях яичко обнаруживается в паховом канале, там оно достаточно подвижно и легко смещается в мошонку. Если яичко находится в брюшной полости, обнаружить его при пальпации невозможно. В таких случаях назначается УЗИ брюшной полости.

Как выглядит мошонка при крипторхизме?

Главные симптомы крипторхизма – это отсутствие одной или двух гонад в мошонке. При односторонней форме крипторхизма мошонка выглядит асимметрично (меньше та половина, в которой нет яичка). Истинный крипторхизм важно отличать от ложного.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на возраст вашего ребенка. Крипторхизм чаще всего диагностируется у новорожденных и детей младшего возраста. Если вы заметили, что яички не опустились в мошонку к 6 месяцам, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются боли в области живота или паха, а также изменения в поведении, такие как повышенная раздражительность, это может быть признаком крипторхизма. В таких случаях важно обратиться к врачу для диагностики.

СОВЕТ №3

Следите за регулярными медицинскими осмотрами. Регулярные визиты к педиатру помогут своевременно выявить возможные проблемы с опущением яичек и другие аномалии, что позволит избежать осложнений в будущем.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом варианты лечения. В зависимости от возраста и состояния вашего ребенка, врач может предложить различные методы лечения, включая наблюдение, гормональную терапию или хирургическое вмешательство. Важно понимать все возможные варианты и их последствия.