Эндокринолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит и как это важно?

Кто такой эндокринолог?

Эндокринолог — врач, специализирующийся на заболеваниях желез внутренней секреции, вырабатывающих гормоны. После медицинского образования эндокринолог проходит дополнительное обучение по специальности «Эндокринология». Эта область медицины изучает эндокринные органы, их гормоны и заболевания, возникающие из-за гормонального дисбаланса (гормональные заболевания). Эндокринология также является темой повышения квалификации врачей других специальностей.

Среди эндокринологов выделяют следующие узкие направления:

• детский эндокринолог (педиатр-эндокринолог) — лечит гормональные расстройства у детей и подростков;
• гинеколог-эндокринолог — работает с проблемами женской репродуктивной системы, связанными с заболеваниями эндокринных желез;
• уролог-эндокринолог (андролог-эндокринолог) — занимается заболеваниями мужской половой и репродуктивной системы;
• диабетолог — сосредоточен на лечении сахарного диабета;
• тиреоидолог — специализируется на заболеваниях щитовидной железы;
• эндокринолог-онколог — лечит опухоли эндокринных органов;
• эндокринолог-диетолог — работает с избыточным весом и ожирением, связанными с гормональными нарушениями;
• эндокринолог-хирург — проводит операции по удалению опухолей эндокринных органов, преимущественно доброкачественных;
• эндокринолог-генетик — занимается профилактикой и лечением наследственных заболеваний эндокринной системы;
• эндокринолог-дерматолог — лечит кожные проявления, связанные с эндокринными заболеваниями.

Эндокринологи могут работать в:

• поликлиниках;
• многопрофильных больницах;
• специализированных клиниках;
• лечебно-диагностических центрах;
• научно-исследовательских институтах.

Эндокринолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний, связанных с эндокринной системой, которая регулирует обмен веществ и гормональный баланс в организме. Специалист проводит различные исследования, включая анализы крови на уровень гормонов, ультразвуковое исследование щитовидной железы и другие визуализационные методы. Эндокринологи занимаются лечением таких патологий, как диабет, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, ожирение и нарушения роста. Они также помогают пациентам с гормональными расстройствами, такими как гипотиреоз или гипертиреоз. Важной частью работы эндокринолога является профилактика осложнений и коррекция образа жизни пациентов для улучшения их здоровья и качества жизни.

Эндокринолог кто это и что лечит: что именно он проверяет и чем занимается

Чем занимается эндокринолог?

Эндокринолог — специалист по гормонам. Он диагностирует, лечит и предотвращает заболевания, связанные с гормональным дисбалансом. Гормон (от греческого «hormao» – возбуждаю) — биологически активное вещество, изменяющее функции органов и процессы в организме. При нарушении гормонального баланса может происходить сбой обмена веществ. Каждый гормон имеет свою мишень — рецептор (чувствительный белок на поверхности или внутри клетки). Гормоны выделяются в кровь, что отличает их от других биологически активных веществ.

Эндокринная система функционирует как иерархическая структура, где органы взаимосвязаны и контролируют друг друга.

Гормональный дисбаланс может возникать в следующих ситуациях:

• неправильная команда от «главного» органа (гипоталамус-гипофиз) или ее отсутствие;
• неспособность «подчиненного» органа выполнить команду (недостаток ресурсов);
• автономная работа «подчиненного» органа (чаще всего при опухолях, выделяющих гормоны);
• нечувствительность рецепторов клеток к гормону (резистентность).

Органы, находящиеся в зоне ответственности эндокринолога

Орган (железа)	Какие гормоны выделяет?
Гипоталамус	* рилизинг-гормоны (либерины) – способствуют высвобождению гормонов передней доли гипофиза; * ингибирующие гормоны (статины) – подавляют выделение гормонов аденогипофиза; * антидиуретический гормон (АДГ) – уменьшает выделение мочи и вызывает сужение мелких артерий (вазопрессин).
Гипофиз	* адренокортикотропный гормон (АКТГ) – воздействует на надпочечники; * тиреотропный гормон (ТТГ) – влияет на щитовидную железу; * гонадотропины – гормоны, влияющие на половые железы, включая фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны (ЛГ); * соматотропный гормон (СТГ) – гормон роста; * пролактин – стимулирует лактацию; * меланотропин (МСГ) – воздействует на меланоциты, содержащие меланин.
Щитовидная железа	* тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин) – активируют обмен веществ и способствуют росту клеток; * кальцитонин – способствует накоплению кальция в костях, снижая его уровень в крови.
Паращитовидные железы	* паратгормон – регулирует уровень кальция в крови через кости, кишечник и почки.
Поджелудочная железа	* инсулин – снижает уровень глюкозы в крови и стимулирует образование жиров; * глюкагон – повышает уровень глюкозы в крови, активируя распад жиров.
Надпочечники	* глюкокортикоиды (кортизол) – активируют распад жиров, белков и углеводов, обладают противовоспалительным действием; * минералокортикоиды (альдостерон) – задерживают жидкость; * адреналин – увеличивает уровень глюкозы в крови и ускоряет сердечный ритм; * половые гормоны – эстрогены и андрогены, а также прогестерон в небольших количествах.
Женские половые железы	* эстрогены – формируют женские половые характеристики; * прогестерон – подготавливает организм к беременности.
Мужские половые железы	* тестостерон – отвечает за половые и репродуктивные функции мужчин.

Гормоны выделяются не только эндокринными органами, но и другими, такими как сердце, почки, печень, кишечник и тимус (вилочковая железа).

Эндокринолог занимается диагностикой и лечением следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• ожирение и метаболический синдром;
• гормонально-активные опухоли поджелудочной железы;
• гипертиреоз (тиреотоксикоз);
• гипотиреоз;
• зоб;
• болезнь Грейвса-Базедова;
• тиреоидиты;
• токсическая аденома щитовидной железы;
• рак щитовидной железы;
• гипопаратиреоз;
• гиперпаратиреоз;
• синдром пустого турецкого седла;
• юношеский гипоталамический синдром;
• гиперпролактинемия;
• гипопитуитарный синдром;
• синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона;
• несахарный диабет;
• гигантизм;
• акромегалия;
• синдром дефицита СТГ у взрослых;
• гипофизарный нанизм (карликовость);
• болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
• адреногенитальный синдром;
• гиперальдостеронизм;
• надпочечниковая недостаточность;
• феохромоцитома;
• женский гипогонадизм;
• мужской гипогонадизм;
• андрогенпродуцирующие опухоли;
• гонадотропин-продуцирующие опухоли гипофиза.

Что делает эндокринолог?	Виды исследований	Лечимые патологии
Диагностика и лечение заболеваний эндокринной системы	Анализ крови (гормоны щитовидной железы, гормоны надпочечников, гормоны половых желез, глюкоза, инсулин и др.), анализ мочи, УЗИ щитовидной железы, УЗИ надпочечников, КТ, МРТ, биопсия, денситометрия	Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, узлы, аутоиммунный тиреоидит), сахарный диабет 1 и 2 типа, ожирение, метаболический синдром, заболевания надпочечников (болезнь Аддисона, синдром Кушинга), нарушения менструального цикла, бесплодие, остеопороз, гипогонадизм, акромегалия, гигантизм, гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз и др.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови повышается из-за нехватки инсулина или его неправильного функционирования, что нарушает обмен веществ.

Типы сахарного диабета:

• Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) – возникает из-за разрушения клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
• Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – развивается, когда организм становится устойчивым к инсулину. Инсулин присутствует, но его взаимодействие с клетками нарушено, или клетки не реагируют на него.

В обоих случаях клетки не получают достаточное количество глюкозы, несмотря на ее наличие в крови. Сахарный диабет можно представить как ситуацию, когда есть потребность в глюкозе, но отсутствует инсулин, который мог бы ее доставить.

Эндокринолог — это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с эндокринной системой, то есть с железами, вырабатывающими гормоны. Люди часто обращаются к этому специалисту при проблемах с щитовидной железой, сахарном диабете, нарушениях обмена веществ и репродуктивной функции. Эндокринологи проводят различные исследования, включая анализы крови на гормоны, УЗИ желез и тесты на толерантность к глюкозе. Они помогают выявить такие патологии, как гипотиреоз, гипертиреоз, синдром поликистозных яичников и многие другие. Благодаря комплексному подходу и индивидуальному плану лечения, эндокринологи способствуют улучшению качества жизни пациентов и восстановлению гормонального баланса.

Эндокринология. Что лечит эндокринолог?

Ожирение и метаболический синдром

Ожирение — это избыточное накопление жировой ткани. Диагноз ставится при индексе массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м². ИМТ рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат. ИМТ от 25 до 30 указывает на избыточную массу тела. Метаболический синдром включает четыре симптома, сигнализирующих о высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому его называют «смертельным квартетом».

Ключевые компоненты метаболического синдрома:

• висцеральное ожирение (обязательный критерий) – накопление жира вокруг внутренних органов, определяется по окружности талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин);
• дислипидемия – нарушение жирового обмена, проявляющееся высоким уровнем триглицеридов и «плохого» холестерина, а также низким содержанием «хорошего» холестерина;
• повышенное артериальное давление – стабильно выше 130/85 мм рт. ст.;
• инсулинорезистентность – повышенный уровень глюкозы в крови, что может указывать на развитие сахарного диабета 2 типа.

Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы

Гормонально активные опухоли поджелудочной железы образуются из клеток, вырабатывающих специфические гормоны.

Наиболее часто эндокринологи диагностируют следующие опухоли поджелудочной железы:

• инсулинома – в 90% случаев доброкачественная опухоль, вырабатывающая избыточное количество инсулина, что приводит к гипогликемии (пониженному уровню сахара в крови);
• глюкагонома – в 85% случаев злокачественная опухоль, выделяющая глюкагон, который способствует расщеплению гликогена (состоящего из глюкозы) и жиров, что приводит к сахарному диабету и снижению массы тела.

ВРАЧ-ЭНДОКРИНОЛОГ. Какие болезни лечит и когда к нему нужно обращаться?

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

Гипертиреоз — это избыточное производство гормонов щитовидной железы, тогда как тиреотоксикоз проявляется симптомами, связанными с их негативным воздействием. Гипертиреоз можно считать причиной, а тиреотоксикоз — следствием. Хотя многие специалисты, включая эндокринологов, используют эти термины взаимозаменяемо, тиреотоксикоз может возникать и без гипертиреоза.

Факторы, способствующие тиреотоксикозу:

• воспалительные процессы в щитовидной железе;
• онкологические заболевания щитовидной железы;
• избыток йода или гормонов щитовидной железы;
• беременность;
• опухоли яичников и гипофиза.

В этих случаях новые гормоны в железе не вырабатываются (гипертиреоз отсутствует), но накопленные гормоны попадают в кровоток.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – это состояние, при котором наблюдается недостаток гормонов щитовидной железы. Он может быть врожденным или приобретенным. Приобретенный гипотиреоз делится на первичный, возникающий из-за изменений в щитовидной железе, и вторичный, связанный с нарушениями в гипоталамусе и гипофизе. Также существует третичный гипотиреоз, характеризующийся нечувствительностью тканей к гормонам щитовидной железы, часто имеющий наследственный характер.

Зоб

Зоб — это увеличение щитовидной железы, изменяющее контуры шеи, напоминающее мешочек у некоторых птиц, например, у пеликана. Основная причина зоба — стимуляция роста клеток щитовидной железы.

В зависимости от уровня гормонов щитовидной железы зоб может быть:

• нетоксическим — уровень гормонов в норме или снижен;
• токсическим — уровень гормонов повышен.

Зоб (токсический и нетоксический) может быть:

• узловым — увеличивается лишь часть железы, образуя один или несколько узлов;
• диффузным — увеличивается вся щитовидная железа.

Болезнь Грейвса-Базедова

Болезнь Грейвса-Базедова — это сочетание зоба и тиреотоксикоза, также известного как диффузный токсический зоб. Заболевание имеет аутоиммунную природу: в организме вырабатываются антитела к рецепторам клеток щитовидной железы, которые реагируют на тиреотропный гормон (ТТГ). Эти антитела действуют как ТТГ, что приводит к увеличению щитовидной железы и повышенной продукции гормонов, вызывая тиреотоксикоз.

Тиреоидиты и струмиты

Тиреоидит — воспаление щитовидной железы. Струмит — воспаление, возникающее на фоне зоба (struma – зоб). Острые формы тиреоидита редки и могут развиваться при пневмонии, ангине или синусите, когда инфекция проникает в щитовидную железу через кровь или лимфу.

Наиболее распространенные типы тиреоидитов:

• подострый тиреоидит де Кервена — возникает через 3–6 недель после вирусной инфекции (например, корь, свинка, грипп) и может длиться от 6 до 8 месяцев;
• аутоиммунный тиреоидит Хасимото — хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное атакой антител на тиреоциты (клетки щитовидной железы). Возможны как увеличение, так и уменьшение размеров железы;
• фиброзный тиреоидит Риделя — аутоиммунное воспаление, характеризующееся длительным течением и приводящее к увеличению и уплотнению (фиброзу) железы.

Токсическая аденома щитовидной железы

Токсическая аденома — это доброкачественное новообразование, которое самостоятельно вырабатывает гормоны, не поддаваясь контролю гипофиза. В результате функция остальных участков щитовидной железы подавлена, что часто приводит к её уменьшению, так как железа находится под воздействием гипофизарной регуляции.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы в более чем 85% случаев развивается на фоне хронических заболеваний, таких как узловой зоб, тиреоидит и токсическая аденома. Предраковым состоянием считается предрасположенность к гиперплазии — увеличению количества клеток. Поэтому профилактикой занимаются эндокринологи.

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз — состояние, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыток паратгормона. Это приводит к вымыванию кальция из костей для поддержания его уровня в крови, что может вызвать остеопороз. Высокий уровень кальция также может привести к язвам в желудке и камням в почках, что заставляет пациентов обращаться к нефрологам и гастроэнтерологам. Гиперпаратиреоз может быть вызван увеличением объема ткани паращитовидных желез (гиперплазия) или наличием автономной опухоли (аденома или карцинома).

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз — это состояние, характеризующееся недостаточной активностью паращитовидных желез и дефицитом паратгормона. Низкий уровень паратгормона ухудшает усвоение кальция в кишечнике, что приводит к снижению минерализации костей и судорогам.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — это стойкое повышение уровня пролактина в крови. Этот гормон вырабатывается как у женщин, так и у мужчин, и его синтез контролируется гипоталамусом. При утрате гипоталамусом способности регулировать гипофиз, последний начинает производить избыточное количество пролактина, что называется функциональной гиперпролактинемией. Другой причиной может быть пролактинома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пролактин. Гиперпролактинемия также может быть вторичным расстройством, возникающим из-за других гормональных заболеваний.

Гипопитуитарный синдром

Питуитарная железа, или гипофиз, играет важную роль в эндокринной системе. Гипопитуитаризм — это состояние, при котором наблюдается недостаток одного или нескольких гормонов, вырабатываемых гипофизом. Это серьезное заболевание, так как без гормонов гипофиза другие эндокринные органы не могут функционировать и выделять свои гормоны, что приводит к недостаточности периферических желез.

Существует несколько форм гипопитуитарного синдрома:

• болезнь Шиена — послеродовой гипопитуитаризм, возникающий из-за значительной кровопотери или кровоизлияния в гипофиз;
• болезнь Симмондса — может развиваться у мужчин и женщин, независимо от родов, чаще всего связана с инфекциями, травмами или опухолями головного мозга.

Синдром пустого «турецкого седла»

Турецкое седло — это область черепной коробки, где располагается гипофиз. Если мозговые оболочки опускаются в эту полость, гипофиз может сжиматься и распластываться, что затрудняет его визуализацию, а сама полость остается пустой. Это состояние может не проявляться симптомами и быть обнаружено случайно при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Синдром пустого «турецкого седла» может быть:

• первичным – возникает из-за повышения давления внутри черепа;
• вторичным – развивается вследствие повреждения гипоталамуса и гипофиза.

Юношеский гипоталамический синдром

Юношеский гипоталамический синдром (ЮГС) — это расстройство, возникающее в подростковом возрасте из-за поражения области мозга, связанной с гипоталамусом. Оно проявляется в период полового созревания, когда система гипоталамус-гипофиз работает на пределе. ЮГС характеризуется нарушением функции гипофиза, поэтому его называют пубертатным диспитуитаризмом (дис – нарушение, питуитарная железа – гипофиз).

Гипоталамический синдром может быть:

• первичным – возникает после инфекций верхних дыхательных путей и носоглотки (например, ангина, аденоиды, бронхиты, корь, краснуха) или черепно-мозговых травм, затрагивающих гипоталамус;
• вторичным – развивается из-за постоянного возбуждения центров гипоталамуса, вызванного чрезмерным потреблением пищи (например, при перекармливании или ожирении).

Гигантизм и акромегалия

Гигантизм — это пропорциональный рост конечностей и тела, вызванный избытком соматотропного гормона (гормона роста). У мужчин рост может превышать 2 метра, у женщин — 1,90 метра. Это состояние чаще встречается у мальчиков до полового созревания, что приводит к несоответствию между костным и паспортным возрастом.

Акромегалия также связана с высоким уровнем гормона роста, но развивается у взрослых. При акромегалии наблюдается непропорциональный рост костей и мягких тканей. Гипертрофия приводит к увеличению размеров кистей рук, стоп, носа, нижней челюсти, скуловых костей и надбровных дуг.

Гипофизарный нанизм

Гипофизарный нанизм — это состояние, противоположное гигантизму, характеризующееся карликовостью из-за нехватки гормона роста и половым недоразвитием из-за дефицита гонадотропных гормонов. У мужчин рост не превышает 130 см, у женщин — 120 см. Заметное отставание в росте обычно проявляется в 2-3 года. При этом телосложение ребенка остается пропорциональным. Умственные способности не страдают, но эмоциональная зрелость может быть снижена.

Синдром СТГ-дефицита у взрослых

Недостаток гормона роста у взрослых проявляется иначе, чем у детей. Основные изменения связаны с жировой тканью (ожирение) и минерализацией костей (остеопороз). Чаще всего синдром наблюдается при гипопитуитаризме. В некоторых случаях причиной может быть дефицит инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), который отвечает за эффекты СТГ. ИФР-1 вырабатывается в печени и других тканях.

Несахарный диабет

Греческое слово «diabetes» переводится как «истечение» или «потеря». Этот термин отражает ключевой симптом сахарного диабета — частое мочеиспускание с высоким содержанием сахара. Если мочеиспускание происходит без выделения сахара, это состояние называется несахарным диабетом. Основная причина несахарного диабета — недостаток антидиуретического гормона (АДГ), который удерживает жидкость в организме (центральная форма).

Также низкая чувствительность почек к этому гормону может вызывать несахарный диабет (почечная форма).

Синдром неадекватной продукции антидиуретического гормона

Синдром избыточной продукции антидиуретического гормона (СИПАДГ) — это состояние, при котором гипофиз вырабатывает избыток АДГ, игнорируя изменения в концентрации веществ в крови. Обычно, при снижении объема циркулирующей крови или уровня ионов калия и кальция, секреция АДГ увеличивается, чтобы уменьшить потерю воды и электролитов с мочой.

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга — две формы гиперкортицизма, характеризующегося повышенной активностью коры надпочечников и избыточным выделением кортизола.

При болезни Иценко-Кушинга надпочечники активируются из-за увеличенной продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, что приводит к АКТГ-зависимому гиперкортицизму. Синдром Иценко-Кушинга возникает, когда кортизол вырабатывается опухолью коры надпочечников (глюкостерома или кортикостерома), не поддающейся контролю гипофиза. Также стимуляция надпочечников может происходить из-за раковых образований в легких, печени или поджелудочной железе, которые выделяют АКТГ.

Адреногенитальный синдром

Адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция коры надпочечников) — наследственное расстройство, связанное с нарушением синтеза кортизола в коре надпочечников (адреналовой железе), что приводит к изменениям в половых органах. Недостаток кортизола активирует гипофиз, который начинает вырабатывать адренокортикотропный гормон (АКТГ) для повышения уровня кортизола, что увеличивает размеры надпочечников. Однако кортизол не вырабатывается из-за нехватки необходимых ферментов. Стимуляция АКТГ приводит к выделению других гормонов, таких как андрогены (мужские половые гормоны), прогестерон и 17-гидроксипрогестерон, которые могут подавлять действие альдостерона.

Существуют следующие формы адреногенитального синдрома:

• классическая – включает сольтеряющую, вирильную и гипертоническую формы, проявляющиеся с рождения, особенно у девочек (мужские половые признаки — вирилизм);
• неклассическая – скрытая форма синдрома, проявляющаяся в период полового созревания и позже.

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм — это избыточное образование альдостерона корой надпочечников. Надпочечники вырабатывают альдостерон в ответ на сигналы от почек (выделяющих ренин) и сердца (выделяющего натрийуретический пептид), а также при высоком уровне калия и под воздействием адренокортикотропного гормона (АКТГ). Альдостерон задерживает воду и натрий, что повышает артериальное давление, и выводит излишки калия через почечные канальцы.

Гиперальдостеронизм бывает:

• первичным — из-за увеличения размеров надпочечников (гиперплазия) или односторонней опухоли (альдостерома);
• вторичным — из-за повышенной продукции ренина почками.

Надпочечниковая недостаточность

Недостаточность надпочечников, или синдром гипокортицизма, — это значительный дефицит гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Она возникает из-за нарушения работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Типы надпочечниковой недостаточности:

• первичная (болезнь Аддисона, «бронзовая болезнь») – поражение надпочечников;
• вторичная – затрагиваются гипоталамус или гипофиз (например, при гипопитуитарном синдроме).

Феохромоцитома

Феохромоцитома — опухоль в мозговом слое надпочечников, производящая адреналин, норадреналин и дофамин. Периодическое или постоянное высвобождение адреналина приводит к состоянию, напоминающему «загнанного зверя», так как адреналин активирует симпатическую нервную систему в стрессовых ситуациях.

Мужской гипогонадизм

Мужской гипогонадизм — это состояние, при котором наблюдается недостаток мужских половых гормонов или их действия. Если низкий уровень гормонов вызван неспособностью яичек их вырабатывать, это первичный гипогонадизм. Если яички функционируют нормально, но не получают сигналов от гипофиза в виде гонадотропных гормонов, это вторичный гипогонадизм. В некоторых случаях причиной может быть сниженная чувствительность клеток организма к половым гормонам, при этом уровень гормонов остается в норме. Определением причины гипогонадизма и его лечением занимаются урологи в сотрудничестве с эндокринологами или специалисты, совмещающие эти направления, такие как урологи-эндокринологи (андрологи).

Женский гипогонадизм

Женский гипогонадизм — это состояние, характеризующееся недостаточной функцией яичников и низким уровнем женских половых гормонов. Он может быть первичным, когда проблема в яичниках, или вторичным, если причина в недостатке гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), которые стимулируют яичники. Определением причины и лечением гипогонадизма занимаются гинекологи совместно с эндокринологами или специалисты с квалификацией в обеих областях.

Андрогенпродуцирующие опухоли ( андробластомы )

Мужские половые гормоны могут вырабатываться опухолями яичников (например, при синдроме поликистозных яичников) и надпочечников (в случае андробластомы). Продукция андрогенов, таких как тестостерон, андростендион и дегидроэпиандростерон сульфат, происходит автономно, без регулирования со стороны гипоталамуса и гипофиза. У женщин такие опухоли могут вызывать вирилизацию — утрату женских половых признаков и появление мужских характеристик.

Гонадотропин-продуцирующие опухоли гипофиза

Гонадотропин-продуцирующие опухоли вырабатывают гонадотропины (ФСГ и ЛГ), часто без симптомов. Гормонально-активные опухоли, обнаруженные случайно, называются инциденталомами.

С какими симптомами обращаются к эндокринологу?

Гормональный дисбаланс может вызывать дискомфорт или серьезные проблемы, в зависимости от тяжести расстройства. Симптомы эндокринных заболеваний обычно проявляются при длительном течении болезни. Чаще всего к эндокринологу направляют пациентов, обследованных другими специалистами: терапевтами, кардиологами, неврологами, офтальмологами, гинекологами и урологами.

Гормональный дисбаланс может проявляться не только в заболевшем органе, но и в его подконтрольных структурах, расположенных в других частях тела.

Симптомы, при которых стоит обратиться к эндокринологу

Симптом	Причины	Исследования для диагностики	Заболевания
Ожирение и избыточный вес	— низкий уровень гормонов, отвечающих за обмен веществ; — задержка жидкости.	* УЗИ; * рентгенография; * КТ; * МРТ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * анализ на гликированный гемоглобин; * тест на толерантность к глюкозе; * гормональные пробы.	* сахарный диабет 2 типа; * гипотиреоз; * метаболический синдром; * синдром пустого «турецкого седла»; * инсулинома.
Похудение	— высокий уровень глюкозы разрушает жиры; — избыток гормонов щитовидной железы ускоряет распад жиров и углеводов.	* УЗИ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * анализ на гликированный гемоглобин; * гормональные пробы.	* сахарный диабет 1 типа; * гипертиреоз; * рак щитовидной железы; * недостаточность надпочечников.
Частая смена настроения	— высокий уровень некоторых гормонов повышает возбудимость ЦНС.	* УЗИ; * рентгенография; * общий анализ крови и мочи; * анализ на гормоны.	* гипертиреоз; * болезнь Грейвса-Базедова; * феохромоцитома.
Повышенный аппетит	— недостаток глюкозы в мозге активирует центр голода.	* биохимический анализ крови; * УЗИ; * анализ на гликированный гемоглобин; * тест на толерантность к глюкозе.	* сахарный диабет; * гипертиреоз.
Повышение температуры и потливость	— ускоренный обмен веществ; — активность гипофиза.	* УЗИ; * анализ на гормоны; * биохимический анализ крови.	* гипертиреоз; * болезнь Грейвса-Базедова.
Дрожь в руках	— высокий тонус симпатической нервной системы.	* УЗИ; * биохимический анализ крови; * анализ на гормоны.	* гипертиреоз; * феохромоцитома.
Сердцебиение	— активация симпатической нервной системы.	* УЗИ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* гипертиреоз; * болезнь Грейвса-Базедова.
Высокое артериальное давление
Головные боли, слабость	— повышение внутричерепного давления; — недостаток глюкозы.	* рентгенография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* гипертиреоз; * сахарный диабет.
Постоянная жажда	— глюкоза в моче вызывает обезвоживание; — дефицит антидиуретического гормона.	* рентгенография; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* сахарный диабет; * гиперпаратиреоз.
Учащенное мочеиспускание
Выпадение волос	— нехватка питательных веществ; — высокий уровень дигидротестостерона.	* общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * анализ на гормоны.	* гипотиреоз; * сахарный диабет.
Избыточное оволосение у женщин	— высокий уровень мужских половых гормонов.	* анализ на гормоны; * УЗИ; * биохимический анализ крови.	* гипотиреоз; * адреногенитальный синдром.
Жирная кожа, угревая сыпь	— ухудшение обмена веществ; — высокий уровень сахара.
Вирилизм	— высокий уровень мужских половых гормонов.	* УЗИ; * анализ на гормоны; * рентгенография.	* адреногенитальный синдром.
Увеличение грудных желез и выделение молока у мужчин	— высокий уровень пролактина.	* общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * анализ на гормоны.	* гиперпролактинемия; * гипотиреоз.
Чрезмерный рост	— высокий уровень гормона роста.	* рентгенография; * КТ и МРТ; * анализ на гормоны.	* гигантизм.
Увеличение размеров пальцев, губ, носа	— высокий уровень гормона роста.	* рентгенография; * КТ и МРТ; * анализ на гормоны.	* акромегалия.
Отставание в росте	— недостаток гормона роста.	* рентгенография; * анализ на гормоны; * общий анализ крови и мочи.	* гипофизарный нанизм; * гипопитуитарный синдром.
Нарушение менструального цикла	— сбой в выработке гормонов.	* УЗИ; * рентгенография; * анализ на гормоны.	* гиперпролактинемия; * гипотиреоз.
Женское бесплодие
Снижение половой функции у мужчин	— недостаток тестостерона; — высокий уровень пролактина.	* УЗИ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* гиперпролактинемия; * гипотиреоз.
Мужское бесплодие
Уменьшение полового влечения	— низкий уровень эстрогенов у женщин; — низкий уровень тестостерона у мужчин.
Преждевременное половое созревание	— истинное – гипоталамус перестает контролировать гипофиз; — ложное – высокий уровень мужских половых гормонов.	* рентгенография; * УЗИ; * анализ на гормоны.	* юношеский гипоталамический синдром.
Задержка или отсутствие полового созревания	— низкий уровень гонадотропных гормонов; — низкая чувствительность к половым гормонам.
Растяжки	— высокий уровень гормонов способствует быстрому набору веса.	* общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови; * анализ на гормоны.	* юношеский гипоталамический синдром.
Язвы на ногах	— хроническое голодание тканей снижает защитные функции кожи.	* общий и биохимический анализ крови; * тест на толерантность к глюкозе.	* сахарный диабет.
Очаги гиперпигментации кожи	— высокий уровень гормонов, стимулирующих образование меланина.	* УЗИ; * рентгенография; * анализ на гормоны.	* гипертиреоз; * болезнь Иценко-Кушинга.
«Обесцвеченные» очаги на коже	— накопление токсичных веществ повреждает меланоциты.	* общий анализ крови и мочи; * УЗИ; * анализ на гормоны.	* тиреоидиты; * гиперпаратиреоз.
Покраснение кожи лица	— расширение сосудов; — нарушение обмена веществ.
Отечность	— дефицит гормонов щитовидной железы; — повышенная продукция антидиуретического гормона.	* УЗИ; * анализ на гормоны; * общий анализ крови и мочи.	* гипотиреоз.
Чувство сдавления или боль в области шеи	— увеличение щитовидной железы.	* УЗИ щитовидной железы; * анализ на гормоны.	* зоб; * рак щитовидной железы.
Затрудненное глотание и дыхание	— сдавление трахеи увеличенной щитовидной железой.
Увеличение щитовидной железы	— дефицит йода; — аутоиммунные нарушения.
Пучеглазие	— аутоиммунный воспалительный процесс.	* УЗИ щитовидной железы; * анализ на гормоны.	* гипертиреоз; * болезнь Грейвса-Базедова.
Ухудшение зрения	— высокий уровень сахара вызывает отек хрусталика; — натяжение зрительных нервов.	* рентгенография; * УЗИ; * анализ на гормоны.	* сахарный диабет; * гипертиреоз.
Переломы костей	— преобладание разрушительных процессов.	* УЗИ; * рентгенография; * анализ на гормоны.	* гипертиреоз; * болезнь Иценко-Кушинга.
Мышечная слабость	— усиление распада белков.	* УЗИ; * общий анализ крови и мочи; * биохимический анализ крови.	* гипертиреоз; * недостаточность надпочечников.

Какие исследования проводит эндокринолог?

Некоторые заболевания можно заподозрить по телосложению и внешним признакам, указывающим на эндокринные расстройства. Для диагностики других патологий требуются специальные исследования. Перед направлением пациента на инструментальные обследования эндокринолог проводит опрос и осмотр. Осмотр проходит без инвазивных вмешательств.

Если эндокринолог имеет дополнительную специализацию, например, в урологии или гинекологии, он может использовать методы, характерные для этих направлений.

Во время осмотра эндокринолог выполняет следующие действия:

• измеряет рост и вес;
• определяет окружность талии;
• оценивает толщину жировой прослойки;
• анализирует половое развитие (оволосение, телосложение, размер молочных желез, яичек);
• ощупывает щитовидную железу (определяет степень зоба);
• измеряет артериальное давление и считает пульс.

Исследования, назначаемые эндокринологом

Инструментальное исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Ультразвуковое исследование	зоб; болезнь Грейвса-Базедова; токсическая аденома щитовидной железы; рак щитовидной железы; тиреоидиты (острый, аутоиммунный, подострый, фиброзный); гиперпаратиреоз; феохромоцитома; синдром Иценко-Кушинга; гиперальдостеронизм; адреногенитальный синдром; глюкагонома; недостаточность надпочечников; андрогенпродуцирующие опухоли; женский гипогонадизм.	Метод основан на отражении ультразвуковых волн от тканей с различной плотностью. Пациент располагается на кушетке, откидывает голову назад, под плечи подкладывается валик. При исследовании надпочечников пациент ложится на бок. УЗ-датчик устанавливается над органом.
Рентгенография турецкого седла и черепа	синдром пустого «турецкого седла»; гонадотропин-продуцирующие опухоли гипофиза; гиперпролактинемия (опухоль); гигантизм; акромегалия; юношеский гипоталамический синдром; болезнь Иценко-Кушинга; вторичный гипогонадизм.	Рентгенография выполняется в трех проекциях: боковой, прямой лобно-носовой и прямой задней для изучения изменений формы и структуры «турецкого седла» и черепа.
Рентгенография позвоночника и костей	гипертиреоз (тиреотоксикоз); гипотиреоз; гиперпаратиреоз; гипопаратиреоз; болезнь и синдром Иценко-Кушинга; адреногенитальный синдром; акромегалия; гиперпролактинемия; сахарный диабет.	Назначается для оценки состояния позвоночника и костей, так как гормональный дисбаланс может нарушать минерализацию.
Определение костного возраста	гигантизм; гипофизарный нанизм; гипопитуитарный синдром; юношеский гипоталамический синдром; врожденный гипотиреоз; гипопаратиреоз; болезнь и синдром Иценко-Кушинга; адреногенитальный синдром; сахарный диабет; несахарный диабет.	Определяется с помощью рентгенографии кисти и лучезапястного сустава, где видны эпифизарные зоны и ядра окостенения.
Компьютерная томография(КТ)	гиперпаратиреоз; гиперпролактинемия; синдром пустого «турецкого седла»; гигантизм; акромегалия; несахарный диабет; синдром неадекватной продукции АДГ; болезнь Иценко-Кушинга (двусторонняя гиперплазия); гиперальдостеронизм (гиперплазия надпочечников или опухоль); адреногенитальный синдром; феохромоцитома; недостаточность надпочечников; инсулинома; глюкагонома; андрогенпродуцирующие опухоли; гонадотропин-продуцирующие опухоли гипофиза; женский гипогонадизм; мужской гипогонадизм.	Пациент располагается на столе, вокруг него вращается томограф, который излучает рентгеновские лучи и сканирует их с помощью датчиков. Это позволяет получить тонкие срезы органов, обрабатываемые компьютером. При необходимости вводится контрастное вещество.
Магнитно-резонансная томография(МРТ)	рак щитовидной железы; синдром пустого «турецкого седла»; гонадотропин-продуцирующие опухоли гипофиза; гигантизм; акромегалия; несахарный диабет; синдром неадекватной продукции АДГ; болезнь и синдром Иценко-Кушинга; феохромоцитома; андрогенпродуцирующие опухоли; глюкагонома; инсулинома; женский гипогонадизм; мужской гипогонадизм.	Пациент укладывается на стол и вводится в тоннель томографа, который создает магнитное поле. Клетки организма реагируют на излучение, излучая волны, фиксируемые датчиками. Возможное контрастное усиление, рентгеновское облучение отсутствует.
Сцинтиграфия	гипертиреоз (тиреотоксикоз); зоб; болезнь Грейвса-Базедова; тиреоидиты; токсическая аденома щитовидной железы; рак щитовидной железы; гиперпаратиреоз; болезнь и синдром Иценко-Кушинга; гиперальдостеронизм; адреногенитальный синдром; феохромоцитома; андрогенпродуцирующие опухоли; глюкагонома.	Исследование проводится с использованием радиоизотопов, вводимых внутривенно. Они излучают гамма-излучение, фиксируемое сканером. Пациент обычно лежит. Метод помогает выявить эктопично расположенные доли щитовидной железы и гормонально активные опухоли.
Биопсия	тиреоидиты; зоб; токсическая аденома; рак щитовидной железы; андрогенпродуцирующие опухоли; синдром Иценко-Кушинга; гиперальдостеронизм; инсулинома.	Биопсия — забор ткани из органа. Для щитовидной железы используется тонкая игла под контролем УЗИ. Пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Игла вводится, и содержимое извлекается в шприц. Биопсия надпочечников и поджелудочной железы выполняется с помощью лапароскопии.

Какие лабораторные анализы назначает эндокринолог?

Для диагностики гормонального дисбаланса необходимо зафиксировать его наличие и определить изменения в уровне гормонов. Эндокринолог также выясняет причины дисбаланса, так как уровень гормонов может меняться не только из-за эндокринных заболеваний, но и при патологиях печени и почек, беременности или острых стрессах. Если изменения не связаны с эндокринными расстройствами, эндокринолог направляет пациента к соответствующему специалисту, консультируя лечащего врача.

Эндокринолог может назначить следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови и мочи на гормоны;
• диагностические пробы;
• молекулярно-генетический анализ;
• иммунологический анализ крови.

Общий и биохимический анализ крови

Общий и биохимический анализ крови назначается для оценки работы органов и обменных процессов. Кровь берется натощак, обычно утром, из вены.

Общий и биохимический анализ крови

Показатель	Норма	Когда повышается?	Когда понижается?
Общий анализ крови
Эритроциты	4 – 5 миллионов на 1 мм³	несахарный диабет (сгущение крови); синдром и болезнь Иценко-Кушинга; феохромоцитома.	гипотиреоз; гипертиреоз; болезнь Грейвса-Базедова; токсическая аденома щитовидной железы; рак щитовидной железы; гиперпаратиреоз; акромегалия; недостаточность надпочечников; глюкагонома.
Лейкоциты(общее число)	6 – 7 тысяч на 1 мм³	тиреоидиты (острый, подострый); несахарный диабет (сгущение крови); синдром и болезнь Иценко-Кушинга; феохромоцитома.	акромегалия; гипотиреоз; болезнь Грейвса-Базедова; токсическая аденома щитовидной железы; недостаточность надпочечников.
Лимфоциты	20 – 37% всех лейкоцитов	аутоиммунный тиреоидит; болезнь Грейвса-Базедова; токсическая аденома щитовидной железы; феохромоцитома; недостаточность надпочечников.	синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
Эозинофилы	меньше 5% всех лейкоцитов	гиперпаратиреоз; акромегалия; феохромоцитома; недостаточность надпочечников.	синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
Нейтрофилы	48 – 78% всех лейкоцитов	тиреоидиты.	гиперпаратиреоз.
Скорость оседания эритроцитов(СОЭ)	1 – 15 мм/час	тиреоидиты (острый, подострый, аутоиммунный); рак щитовидной железы; тиреотоксикоз; гипотиреоз; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; феохромоцитома; недостаточность надпочечников.	не имеет диагностического значения.
Биохимический анализ крови
Белок	64 – 83 г/л	акромегалия.	гипертиреоз (тиреотоксикоз); гипотиреоз; болезнь Грейвса-Базедова; токсическая аденома щитовидной железы; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; глюкагонома.
Холестерин липопротеидов низкой плотности(«плохой» холестерин)	< 3,3 ммоль/л	гипотиреоз; аутоиммунный тиреоидит; юношеский гипоталамический синдром; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; синдром дефицита СТГ у взрослых.	гипертиреоз; болезнь Грейвса-Базедова; токсическая аденома щитовидной железы; глюкагонома.
Холестерин липопротеидов высокой плотности(«хороший» холестерин)	>1,2 ммоль/л	не характерно для эндокринных заболеваний.	сахарный диабет; ожирение; метаболический синдром; гипогонадизм (мужской и женский); синдром дефицита СТГ у взрослых.
Триглицериды	<1,7 ммоль/л	сахарный диабет; ожирение и метаболический синдром; гипотиреоз; аутоиммунный тиреоидит; юношеский гипоталамический синдром; синдром дефицита СТГ у взрослых; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; гипогонадизм (мужской и женский).	гипертиреоз; болезнь Грейвса-Базедова; токсическая аденома щитовидной железы.
Глюкоза	3,3 – 5,5 ммоль/л	сахарный диабет; метаболический синдром; гипертиреоз; болезнь Грейвса-Базедова; токсическая аденома щитовидной железы; акромегалия; юношеский гипоталамический синдром; гигантизм; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; феохромоцитома.	инсулинома; адреногенитальный синдром (иногда); недостаточность надпочечников; гипопитуитарный синдром; гипотиреоз.
Печеночные ферменты(АЛТ, АСТ)	АЛТ <41 Ед>	болезнь Грейвса-Базедова; токсическая аденома щитовидной железы; гиперпаратиреоз; синдром и болезнь Иценко-Кушинга.	не имеет диагностического значения.
Мочевина	1,7 – 8,3 ммоль/л (у пожилых до 11,9 ммоль/л)	сахарный диабет (поражение почек); гиперпаратиреоз; синдром и болезнь Иценко-Кушинга.	акромегалия.
Креатинин	не более 80 – 115 ммоль/л	акромегалия; гигантизм; гипертиреоз; гиперпаратиреоз; сахарный диабет (поражение почек).	не характерно для эндокринных заболеваний.
Калий	3,6 – 5,3 ммоль/л	адреногенитальный синдром; недостаточность надпочечников.	гипотиреоз; гиперальдостеронизм; сахарный диабет; синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
Натрий	120 – 150 ммоль/л	гипотиреоз; несахарный диабет; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; гиперальдостеронизм.	синдром неадекватной продукции АДГ; гипотиреоз; адреногенитальный синдром; недостаточность надпочечников.
Кальций(общий)	2 – 2,5 ммоль/л	гипертиреоз (тиреотоксикоз); болезнь Грейвса-Базедова; гиперпаратиреоз; феохромоцитома; акромегалия; синдром и болезнь Иценко-Кушинга.	гипопаратиреоз; акромегалия; синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
C-реактивный белок	до 6 субъединиц	подострый тиреоидит; сахарный диабет 2 типа.	не имеет диагностического значения.
Гликированный гемоглобин(HbA1c)	4,5 – 6,1%	сахарный диабет.	инсулинома; недостаточность надпочечников; неадекватное лечение сахарного диабета.
Остеокальцин(маркер метаболизма костной ткани)	14 – 42 нг/мл	гиперпаратиреоз; гипертиреоз; болезнь Грейвса-Базедова; акромегалия.	гипопаратиреоз; гипотиреоз; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; гипофизарный нанизм; синдром дефицита СТГ у взрослых.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи помогает выявить изменения в обмене веществ и водно-электролитном балансе. В некоторых случаях требуется собрать всю мочу за сутки (проба Зимницкого).

Эндокринолог может обнаружить следующие изменения в анализе мочи:

• глюкозурия – повышенное содержание глюкозы в моче, наблюдаемое при сахарном диабете, акромегалии, болезни и синдроме Иценко-Кушинга;
• протеинурия – потеря белка с мочой, связанная с гипотиреозом, сахарным диабетом, болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизмом и гиперпаратиреозом;
• высокая плотность мочи – часто встречается при сахарном диабете из-за высокого содержания глюкозы;
• низкая плотность мочи – характерна для несахарного диабета, когда в моче мало растворенных веществ;
• гипоизостенурия – низкая плотность мочи в течение суток, что может указывать на гиперальдостеронизм и гиперпаратиреоз;
• изменение уровня кальция – при гипопаратиреозе выделение кальция с мочой снижается, а при гиперпаратиреозе увеличивается.

Осмолярность плазмы и крови

Осмолярность — это количество частиц в 1 кг воды, способных удерживать её. Осмолярность мочи отражает функцию почек по разбавлению или концентрации мочи в зависимости от уровня жидкости в организме. Для расчета осмолярности учитываются натрий, глюкоза и мочевина. Нормальная осмолярность крови составляет 285 ± 5 мосм/л, тогда как осмолярность мочи варьируется от 50 до 1400 мосм/л, со средними значениями 600–800 мосм/л.

При несахарном диабете наблюдается повышенная осмолярность плазмы и пониженная осмолярность мочи. При синдроме неадекватной продукции антидиуретического гормона (АДГ) ситуация обратная.

Анализ крови и мочи на гормоны

Для сдачи крови на анализ лучше посетить лабораторию утром, до полудня, в спокойной обстановке. За 8-10 часов до процедуры следует воздержаться от пищи, а за сутки – от курения. Хороший сон также важен, так как эти факторы влияют на точность результатов. Кровь берется из вены. В некоторых эндокринных заболеваниях диагноз устанавливается по гормонам в моче, так как свободные гормоны, не связанные с белками сыворотки, проходят через почечный фильтр.

Нормальные значения уровня гормонов могут варьироваться в зависимости от единиц измерения и лабораторных методик, поэтому используются референсные значения, которые считаются нормой для конкретной лаборатории.

Анализы на гормоны и связанные с ними вещества

Гормон	Норма	Когда повышается?	Когда понижается?
Гормоны в крови
Адрено-кортикотропный гормон(АКТГ)	10 – 60 пг/мл.	юношеский гипоталамический синдром; болезнь Иценко-Кушинга; гиперальдостеронизм; адреногенитальный синдром; первичная недостаточность надпочечников; андрогенпродуцирующие опухоли.	вторичная недостаточность надпочечников; синдром Иценко-Кушинга.
Тиреотропный гормон(ТТГ)	0,25 – 3,5 мЕд/л.	первичный гипотиреоз; подострый и аутоиммунный тиреоидит; зоб, вызванный дефицитом йода; рак щитовидной железы; юношеский гипоталамический синдром; недостаточность надпочечников; опухоль гипофиза.	вторичный гипотиреоз; болезнь Грейвса-Базедова; гипертиреоз; начальная стадия подострого тиреоидита; гипопитуитаризм; синдром Иценко-Кушинга; токсическая аденома.
Фолликуло-стимулирующий гормон(ФСГ)	1,6 – 9,8 МЕ/л у мужчин (у женщин 1,4 – 11,6 МЕ/л в зависимости от фазы цикла).	первичный гипогонадизм; юношеский гипоталамический синдром; гонадотропин-продуцирующие опухоли.	синдром и болезнь Иценко-Кушинга; вторичный гипогонадизм; гипофизарный нанизм; гипопитуитаризм; ожирение; гиперпролактинемия.
Лютеинизирующий гормон(ЛГ)	2,5 – 11 мЕд/л у мужчин (у женщин 0,8 – 50 мЕд/л в зависимости от фазы цикла).	первичный гипогонадизм; юношеский гипоталамический синдром; гонадотропин-продуцирующие опухоли.	синдром и болезнь Иценко-Кушинга; гипопитуитаризм; вторичный гипогонадизм; гиперпролактинемия; ожирение.
Пролактин	60 – 510 мЕд/л у мужчин и 90 – 540 мЕд/л у женщин.	аденома гипофиза; синдром пустого «турецкого седла»; акромегалия; болезнь Иценко-Кушинга; гипотиреоз; аутоиммунный тиреоидит; гиперпаратиреоз; адреногенитальный синдром; недостаточность надпочечников; юношеский гипоталамический синдром; андрогенпродуцирующие опухоли.	гипопитуитарный синдром; аденома гипофиза.
Соматотропный гормон(СТГ)	1 – 4 нг/мл у мужчин и 1 – 18 нг/мл у женщин.	юношеский гипоталамический синдром; гигантизм; акромегалия; болезнь Иценко-Кушинга; синдром неадекватной продукции АДГ.	гипофизарный нанизм; синдром дефицита СТГ у взрослых; синдром пустого «турецкого седла»; гипопитуитарный синдром; врожденный гипотиреоз; синдром Иценко-Кушинга; сахарный диабет; глюкагонома.
Антидиуретический гормон(АДГ)	1 – 5 нг/л.	синдром неадекватной продукции АДГ.	несахарный диабет.
Тироксин общий(T4)	59 – 155 нмоль/л у мужчин и 71 – 142 нмоль/л у женщин.	гипертиреоз; болезнь Грейвса-Базедова; острый и подострый тиреоидит; ожирение; токсическая аденома.	гипотиреоз; гипопитуитарный синдром; аутоиммунный тиреоидит; зоб, вызванный дефицитом йода; синдром Иценко-Кушинга.
Тироксин свободный	10 – 35 нмоль/л.	гипертиреоз; острый тиреоидит; ожирение.	гипотиреоз; синдром Иценко-Кушинга; гипопитуитаризм; рак щитовидной железы.
Трийодтиронин общий(T3)	1 – 3,14 нмоль/л.	гипертиреоз; зоб, вызванный дефицитом йода; токсическая аденома.	гипотиреоз; острый и подострый тиреоидит; недостаточность надпочечников.
Кальцитонин	0 – 27 пг/мл у мужчин и 0 – 10 пг/мл у женщин.	рак щитовидной железы; тиреоидиты; феохромоцитома.	синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
Паратгормон	15 – 65 пг/мл.	гиперпаратиреоз; рак щитовидной железы; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; ожирение.	гипопаратиреоз; гипертиреоз; аутоиммунный тиреоидит.
Кортизол	70 – 250 нг/мл.	гипертиреоз; сахарный диабет; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; акромегалия; ожирение и метаболический синдром.	гипотиреоз; адреногенитальный синдром; недостаточность надпочечников; гипопитуитарный синдром.
Альдостерон	28 – 291 пмоль/л.	гиперальдостеронизм.	гиперпаратиреоз; недостаточность надпочечников; сахарный диабет.
ДГЭА-сульфат(дегидро-эпиандростерон-сульфат)	0,9 – 11,7 мкмоль/л.	синдром и болезнь Иценко-Кушинга; адреногенитальный синдром; андрогенпродуцирующие опухоли; юношеский гипоталамический синдром.	недостаточность надпочечников.
17-гидроксипрогестерон(промежуточный кортизол)	1,52 – 6,36 нмоль/л у мужчин и 0,99 – 11,5 нмоль/л у женщин.	адреногенитальный синдром.	недостаточность надпочечников.
Адреналин	2 – 2,5 нмоль/л.	феохромоцитома.	синдром Иценко-Кушинга.
Тестостерон	11 – 33,5 нмоль/л у мужчин и 0,2 – 2,7 нмоль/л у женщин.	гипертиреоз; адреногенитальный синдром; андрогенпродуцирующие опухоли; юношеский гипоталамический синдром.	синдром и болезнь Иценко-Кушинга; сахарный диабет; мужской гипогонадизм; гиперпролактинемия; гипопитуитарный синдром; ожирение; акромегалия; гипотиреоз.
Андростендион	2,2 – 9,6 нмоль/л у женщин и 1,8 – 7,2 нмоль/л у мужчин.	адреногенитальный синдром; андрогенпродуцирующие опухоли; синдром Иценко-Кушинга.	гипогонадизм; недостаточность надпочечников.
Эстрогены(эстрадиол)	19,7 – 242 пмоль/л у мужчин (у женщин 97,5 – 1404 пмоль/л в разные фазы цикла).	ожирение; гипертиреоз; гипотиреоз; адреногенитальный синдром.	синдром и болезнь Иценко-Кушинга; гипофизарный нанизм; женский гипогонадизм.
Прогестерон	0,2 – 5 нмоль/л у мужчин и 0,4 – 71 нмоль/л у женщин.	адреногенитальный синдром.	женский гипогонадизм.
Инсулин	2,3 – 26,4 мкЕд/мл.	синдром Иценко-Кушинга; инсулинома; ожирение; акромегалия; метаболический синдром; сахарный диабет 2 типа.	сахарный диабет 1 типа; недостаточность надпочечников; гипопитуитаризм.
Глюкагон	20 – 100 пг/мл.	глюкагонома; сахарный диабет; акромегалия; синдром Иценко-Кушинга.	тяжелая патология поджелудочной железы.
Дополнительные гормоны крови
С-пептид	0,1 – 4,4 нг/мл.	инсулинома; метаболический синдром; сахарный диабет 2 типа.	сахарный диабет 1 типа.
Ренин	4,4 – 46,1 мкМЕд/мл в вертикальном положении и 2,8 – 39 мкмЕд/л в горизонтальном.	вторичный гиперальдостеронизм; недостаточность надпочечников.	первичный гиперальдостеронизм.
Лептин(угнетает аппетит)	0,5 – 13,8 нг/мл у мужчин и 0,1 – 27,5 нг/мл у женщин.	голодание; истощение.	ожирение; сахарный диабет 2 типа; метаболический синдром; акромегалия.
Инсулиноподобный фактор роста-1(ИФР-1)	115 – 510 нг/мл у детей и 100 – 400 нг/мл у взрослых.	акромегалия.	синдром дефицита СТГ у взрослых.
Гормоны в моче
Кортизол(свободный)	60 – 413 нмоль в суточной моче.	синдром и болезнь Иценко-Кушинга; гипертиреоз; ожирение.	недостаточность надпочечников; адреногенитальный синдром; гипотиреоз.
Метанефрин(образуется из адреналина)	20 – 345 мкг в суточной моче.	феохромоцитома.	не имеет диагностического значения.
Норметанефрин(образуется из норадреналина)	30 – 440 мкг в суточной моче.
Белки, связанные с гормонами
Тиреоглобулин(предшественник тиреоидных гормонов)	3 – 42 нг/мл.	токсическая аденома; подострый тиреоидит; гипертиреоз; зоб, вызванный дефицитом йода; болезнь Грейвса-Базедова; рак щитовидной железы.	неправильная дозировка гормонов щитовидной железы.
Тироксинсвязывающий глобулин(ТСГ)	13,6 – 27,2 мг/л.	гипотиреоз.	женский гипогонадизм; акромегалия.
Глобулин, связывающий половые гормоны(тестостерон и эстрадиол)	14,5 – 65,4 нмоль/л у мужчин и 26 – 110 нмоль/л у женщин.	гипертиреоз; мужской гипогонадизм.	ожирение; гипотиреоз; акромегалия; андрогенпродуцирующие опухоли; синдром и болезнь Иценко-Кушинга; сахарный диабет.

Молекулярно-генетический анализ

Генетический анализ выявляет наследственные эндокринные заболевания. Он не является рутинным, за исключением скрининга новорожденных, и назначается только при наличии показаний. Основная цель анализа — предотвращение передачи мутантного гена потомству, что называется семейным генетическим скринингом. Молекулярно-генетический анализ назначает врач-генетик или эндокринолог с генетической специализацией, если у пациента есть наследственное эндокринное заболевание.

К наследственным эндокринным заболеваниям относятся:

• синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (рак щитовидной железы, феохромоцитома и гиперпаратиреоз);
• адреногенитальный синдром;
• несахарный диабет;
• врожденный гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• некоторые формы гипогонадизма (синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера).

Диагностические пробы

Диагностические гормональные тесты определяют уровень поражения и степень гормонального дисбаланса, а также различают дисбаланс, вызванный автономной опухолью и гиперплазией органа. Функциональные пробы выявляют нарушения обмена веществ и функции органов при гормональном дисбалансе.

Название пробы	Как проводится?	Что выявляет?
Гормональные пробы
Большая дексаметазоновая проба	Определяется уровень кортизола в крови или моче до и после приема дексаметазона.	* болезнь Иценко-Кушинга – снижение кортизола на 50% и более; * синдром Иценко-Кушинга – снижение менее чем на 50%.
Маршевая проба	В 8 утра берется кровь для определения уровня альдостерона и ренина. Перед анализом пациент должен находиться в горизонтальном положении не менее 3 часов, затем повторный анализ через 2-4 часа в вертикальном положении.	* альдостерома – уровень ренина повышается, альдостерон остается прежним; * гиперплазия надпочечников – уровень альдостерона увеличивается в 1,5-2 раза.
Проба с синактеном короткого действия	Определяется уровень кортизола и 17-гидроксипрогестерона до и через 30 и 60 минут после введения синактена.	* надпочечниковая недостаточность – кортизол менее 550 нмоль/л; * адреногенитальный синдром – резкое увеличение 17-гидроксипрогестерона более 25-59 нг/мл и небольшое увеличение кортизола.
Проба с тиролиберином	Уровень ТТГ определяется до и после введения тиролиберина.	* вторичный гипотиреоз – отсутствие увеличения ТТГ.
Проба с бромокриптином	Уровень пролактина измеряется до и через 4 часа после введения бромокриптина.	* пролактинома – уровень пролактина остается неизменным; * функциональная гиперпролактинемия – нормализация уровня пролактина через 4 часа.
Проба с хорионическим гонадотропином	Проводится для мужчин. Определяется уровень тестостерона до и через 72 часа после введения хорионического гонадотропина.	* первичный мужской гипогонадизм – низкий уровень тестостерона не повышается; * вторичный гипогонадизм или норма – уровень тестостерона увеличивается более чем на 50%.
Тест с трипторелином	Трипторелин вводится внутривенно. Кровь на уровень ЛГ и ФСГ берется до пробы и 4 раза через каждые 30 минут после инъекции.	* истинное преждевременное половое созревание – повышение ЛГ более 10 мЕд/мл; * ложное преждевременное половое созревание – ЛГ не повышается.
Проба с кломифеном	Кломифен принимается внутрь в течение 5 дней. Уровень ФСГ и ЛГ определяется до и после пробы.	* женский гипогонадизм – отсутствие реакции на стимуляцию кломифеном.
Проба с кальцитонином	Уровень паратгормона определяется до и после введения кальцитонина.	* гиперплазия паращитовидной железы – уровень паратгормона повышается, уровень кальция снижается, но не до нормальных значений; * автономная опухоль – отсутствие изменений уровня паратгормона.
Проба с глюконатом кальция	Уровень кальцитонина определяется до и через 5, 10 и 15 минут после введения глюконата кальция.	* рак щитовидной железы – увеличение кальцитонина в 2-3 раза.
Функциональные пробы
Тест с подавлением C-пептида	Уровень C-пептида определяется до и после внутривенного введения инсулина.	* инсулинома – снижение C-пептида менее чем на 50%.
Проба с сухоедением	В течение 6-8 часов пациент не пьет и ест только черствый хлеб, жареное мясо и отжатый творог. Каждый час собирается моча для определения ее плотности, количества и осмолярности, а пациента взвешивают.	* несахарный диабет – количество мочи не уменьшается, плотность не меняется, масса тела снижается, самочувствие ухудшается.
Проба с водной нагрузкой	Проба проводится утром натощак. Пациент находится в лежачем или полулежачем положении. Ему дают выпить 20 мл воды на 1 кг веса в течение 15-20 минут. Определяются осмолярность мочи и крови, артериальное давление, общее самочувствие, наличие отеков.	* синдром неадекватной продукции АДГ – осмолярность мочи не снижается менее 100 мосм/кг, осмолярность и уровень натрия в крови снижаются, выделяется менее 65% выпитой жидкости.
Проба на толерантность к глюкозе	Утром определяется уровень глюкозы натощак, затем пациент выпивает 250-300 мл воды с 75 г глюкозы. Через 2 часа уровень глюкозы измеряется повторно.	* нормальная толерантность к глюкозе – уровень менее 7,8 ммоль/л; * нарушенная толерантность – уровень 7,8-11,1 ммоль/л; * сахарный диабет – уровень выше 11,1 ммоль/л.
Проба с нагрузкой глюкозой	* акромегалия, гигантизм – отсутствие снижения уровня гормона роста.
Поглощение радиоактивного йода	Пациенту дают раствор с радиоактивным йодом. Степень поглощения оценивается с помощью сцинтиграфии.	* повышенное поглощение – болезнь Грейвса-Базедова; * уменьшение поглощения – гипотиреоз.
Проба с тропафеном	Пациенту с повышенным артериальным давлением вводят раствор тропафена.	* феохромоцитома – через 5 минут артериальное давление снижается на 25-40 мм рт. ст.

Иммунологический анализ крови

С помощью иммунологического анализа крови эндокринолог может выявить аутоиммунные причины гормональных нарушений, обнаруживая антитела к элементам эндокринных желез, когда организм атакует собственные клетки.

При заболеваниях эндокринной системы в крови могут быть обнаружены следующие антитела:

• тиреостимулирующие антитела (антитела к рецептору ТТГ) – маркеры диффузного токсического зоба (болезни Грейвса-Базедова); уровень отсутствует при токсической аденоме щитовидной железы (норма < 2 МЕ/л);
• аутоантитела к тиреоглобулину (норма < 100 мЕд/мл) и тиреоидной пероксидазе (норма < 30 мЕд/л) – антитела к белкам и ферментам щитовидной железы, обнаруживаемые при аутоиммунном тиреоидите (при подостром тиреоидите уровень антител к тиреоглобулину временно повышается);
• антитела к глютаминокислой декарбоксилазе (GADA) – выявляются при сахарном диабете 1 типа, так как атакуют клетки, вырабатывающие инсулин (норма < 1,9 Ед/л).

Какие болезни лечит эндокринолог?

Эндокринолог лечит заболевания, связанные с гормонами и их нарушениями, что может привести к гормональному дисбалансу. Эндокринные расстройства влияют на работу внутренних органов, поэтому пациенты часто находятся под наблюдением не только эндокринолога, но и других специалистов, таких как кардиолог, невролог и нефролог. Серьезные заболевания внутренних органов могут также затрагивать эндокринную систему, что требует вмешательства эндокринолога.
Эндокринолог использует медикаментозные и хирургические методы лечения.

Заболевания, которые лечит эндокринолог

Заболевание	Методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Сахарный диабет	* немедикаментозное – диета, физическая активность; * медикаментозное – инсулинотерапия, пероральные препараты (метформин, пиоглитазон).	Постоянный прием препаратов и/или инъекции инсулина. При временном диабете медикаменты принимаются до устранения причины.	При контроле уровня сахара прогноз улучшается. Высокий уровень глюкозы увеличивает риск диабетической комы и сердечно-сосудистых заболеваний.
Ожирение и метаболический синдром	* немедикаментозное – диета, физическая активность; * медикаментозное – сибутрамин, орлистат; * хирургическое – установка баллонов, уменьшение объема желудка.	Прием лекарств от 3 месяцев до 2 лет, если диета и физические упражнения неэффективны.	Без лечения возможны серьезные осложнения, такие как тромбоз.
Инсулинома	* хирургическое – удаление опухоли или части поджелудочной железы; * медикаментозное – диазоксид.	Медикаменты применяются, если операция невозможна.	Прогноз благоприятный при солитарной инсулиноме небольшого размера. У злокачественной формы прогноз хуже.
Глюкагонома	* хирургическое – удаление опухоли; * химиотерапия – противоопухолевые препараты; * симптоматическое – рациональное питание, лечение диабета.	Если удалить опухоль невозможно, симптоматическое лечение постоянное.	Прогноз благоприятный при отсутствии метастазов и своевременном удалении.
Гипотиреоз	* медикаментозное – заместительная гормональная терапия левотироксином.	Обычно назначается на всю жизнь.	Прогноз зависит от основного заболевания и степени дефицита гормонов.
Гипертиреоз(тиреотоксикоз)	* медикаментозное – тиреостатики, бета-адреноблокаторы; * хирургическое – удаление узла или железы; * склерозирование узла.	Лечение длится от 12 до 18 месяцев.	Прогноз лучше у молодых пациентов. Без лечения возможны тиреотоксические кризы.
Токсическая аденома
Болезнь Грейвса-Базедова(диффузный токсический зоб)	* немедикаментозное – ограничение йодсодержащих препаратов, отказ от кофе; * медикаментозное – тиреостатики и ЗГТ; * лучевая терапия; * хирургическое – субтотальное удаление щитовидной железы.	Лечение длится от 12 до 18 месяцев.	В 30–40% случаев достигается стойкая ремиссия.
Зоб(без нарушения функции щитовидной железы)	* медикаментозное – препараты йода, левотироксин; * хирургическое – удаление увеличенной доли или субтотальное удаление.	Длительность медикаментозного лечения – 12 месяцев.	Прогноз зависит от причины. При йододефиците прогноз благоприятный. Хронические формы зоба могут быть предраковыми.
Тиреоидиты и струмиты	* медикаментозное – ЗГТ, противовоспалительные препараты, антибиотики; * симптоматическое – бета-адреноблокаторы, обезболивающие; * хирургическое – удаление железы при быстром увеличении.	Лечение при аутоиммунном тиреоидите – 2,5 – 3 месяца. Кортикостероиды – 1,5 – 2 месяца.	Прогноз при остром тиреоидите благоприятный. Хронический тиреоидит может привести к малигнизации.
Рак щитовидной железы	* хирургическое – удаление щитовидной железы; * лучевая терапия; * супрессивная терапия.	Длительность лечения зависит от стадии и формы рака.	Прогноз зависит от типа рака.
Гипопаратиреоз	* медикаментозное – препараты кальция, витамина Д; * немедикаментозное – диета, ультрафиолетовое облучение.	Лечение постоянное с контролем уровня кальция.	Опасен приступами судорог, но при контроле уровень кальция прогноз благоприятный.
Гиперпаратиреоз	* медикаментозное – бисфосфонаты, кальцитонин; * хирургическое – операция или склеротерапия.	Лечение у пожилых пациентов – 12 – 24 месяца с ежегодным наблюдением.	Прогноз зависит от ранней диагностики.
Синдром пустого турецкого седла	* медикаментозное – лечение эндокринного расстройства, обезболивание; * хирургическое – фиксация хиазмы.	Длительность терапии зависит от типа расстройства.	Прогноз зависит от патологии.
Юношеский гипоталамический синдром	* диета; * нормализация массы тела; * лечение основной патологии.	Длительное лечение, более 3 – 6 месяцев.	Прогноз зависит от причины синдрома.
Гиперпролактинемия	* медикаментозное – подавление выработки пролактина; * хирургическое – при пролактиномах.	Препараты применяются 6 – 8 месяцев с перерывом.	Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Гипопитуитарный синдром	* немедикаментозное – рациональное питание; * медикаментозное – ЗГТ; * хирургическое – при опухоли.	Заместительная терапия постоянная, если устранить причину невозможно.	Прогноз зависит от причинной патологии.
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона	* медикаментозное – гипертонический раствор, мочегонные; * немедикаментозное – ограничение жидкости.	Постоянное соблюдение водного режима.	Прогноз благоприятный при ранней диагностике.
Несахарный диабет	* медикаментозное – ЗГТ десмопрессином; * немедикаментозное – свободный питьевой режим.	Постоянный режим и прием препаратов.	Прогноз благоприятный, полное выздоровление не всегда возможно.
Гигантизм и акромегалия	* хирургическое – удаление опухоли гипофиза; * медикаментозное – октреотид; * лучевая терапия.	Медикаменты применяются постоянно.	Прогноз благоприятный после удаления опухоли.
Гипофизарный нанизм	* медикаментозное – ЗГТ гормоном роста; * хирургическое – при сдавлении гипофиза.	Терапия до закрытия зон роста.	Прогноз благоприятный при начале терапии до полового созревания.
Синдром СТГ-дефицита у взрослых	Заместительная терапия в течение 1 года, при отсутствии эффекта – прекращение.	Прогноз зависит от причины дефицита.
Болезнь Иценко-Кушинга	* хирургическое – удаление аденомы гипофиза; * лучевая терапия; * медикаментозное – митотан.	Эффект митотана через 6 недель.	Симптомы исчезают через 3 – 6 месяцев после удаления опухоли.
Синдром Иценко-Кушинга	* хирургическое – удаление опухоли и надпочечника; * медикаментозное – аналогично болезни Иценко-Кушинга.	После удаления обоих надпочечников требуется постоянная ЗГТ.
Гиперальдостеронизм	* медикаментозное – коррекция водно-электролитного баланса; * хирургическое – удаление опухоли.	Медикаментозное лечение до операции или постоянно.	Удаление опухоли приводит к выздоровлению в 50–60% случаев.
Врожденная дисфункция коры надпочечников(адреногенитальный синдром)	* медикаментозное – ЗГТ кортикостероидами и половыми гормонами; * хирургическое – пластика половых органов.	ЗГТ чаще всего постоянная, особенно при планировании беременности.	Прогноз зависит от формы синдрома и начала лечения.
Надпочечниковая недостаточность	* немедикаментозное – диета; * медикаментозное – ЗГТ кортикостероидами.	ЗГТ постоянная.	Прогноз зависит от причины недостаточности и сопутствующих заболеваний.
Феохромоцитома	* медикаментозное – доксазозин; * хирургическое – удаление опухоли.	Медикаментозное лечение при подготовке к операции.	Прогноз благоприятный при доброкачественной опухоли.
Женский и мужской гипогонадизм	* ЗГТ половыми гормонами; * лечение причинных расстройств.	Лечение курсами с перерывами.	Прогноз зависит от причины гипогонадизма.
Андрогенпродуцирующие опухоли	* хирургическое – удаление опухоли.	Время пребывания в больнице зависит от типа операции.	Прогноз благоприятный, симптомы исчезают после удаления.
Гонадотропин-продуцирующие опухоли гипофиза	* хирургическое – удаление опухоли; * лучевая терапия; * медикаментозное – препараты для подавления гормонов.	Длительность лечения зависит от типа опухоли.	Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Вопрос-ответ

Какие заболевания диагностируют эндокринологи?

Эндокринолог занимается диагностикой и лечением заболеваний эндокринной системы. «Эндокринолог отвечает за оценку диабета, потери костной массы и ряда гормональных нарушений, включая гормоны гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, а также репродуктивных органов», — говорит доктор.

Какие обследования назначает эндокринолог?

Эндокринолог может назначить различные обследования в зависимости от предполагаемого заболевания, включая анализы крови на уровень гормонов (например, щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов), тесты на глюкозу и инсулин для диагностики диабета, УЗИ щитовидной железы, а также другие исследования, такие как МРТ или КТ, для оценки состояния желез внутренней секреции.

Советы

СОВЕТ №1

Перед визитом к эндокринологу подготовьте список своих симптомов и вопросов. Это поможет врачу быстрее понять вашу ситуацию и назначить необходимые исследования.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите эндокринологу о всех принимаемых вами лекарствах и добавках, так как некоторые из них могут влиять на гормональный баланс и результаты анализов.

СОВЕТ №3

Не забывайте о регулярных профилактических осмотрах, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям эндокринной системы, таким как диабет или заболевания щитовидной железы.

СОВЕТ №4

Если вам назначены анализы на гормоны, старайтесь следовать рекомендациям по подготовке к ним, таким как время сдачи и ограничения в питании, чтобы получить наиболее точные результаты.