Результативные методы лечения дистрофии сетчатки: современные подходы и рекомендации

Причины дистрофии сетчатки

Дистрофия сетчатки может быть как врожденной, так и приобретенной. В случае доминантного наследования, заболевание проявляется в раннем возрасте и быстро прогрессирует. Рецессивная форма дистрофии, как правило, дает о себе знать позже, вплоть до 30 лет. Врожденный тип включает в себя пигментную дистрофию, которая проявляется ухудшением зрения в условиях низкой освещенности, а также синдром Беста, связанный с поражением макулярных рецепторов. Эта форма болезни является необратимой.

Приобретенная дистрофия сетчатки чаще всего диагностируется у людей старше 60 лет и часто сопровождается катарактой. У молодых людей заболевание может развиваться по различным причинам, но наибольшую долю составляют пациенты с сосудистыми заболеваниями и нарушениями рефракции.

Основные причины приобретенной дистрофии сетчатки:

• активное рубцевание тканей из-за нарушений в работе сосудов;
• сбои в иммунной системе;
• несбалансированное питание, употребление некачественных или опасных продуктов, игнорирование режима питания;
• вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем;
• осложненные вирусные инфекции, которые не получили должного лечения;
• хронические заболевания, включая диабет, сердечно-сосудистые болезни, гипертонию и эндокринные расстройства;
• метаболические нарушения и ожирение;
• некачественное хирургическое вмешательство на органах зрения.

Врачи отмечают, что дистрофия сетчатки представляет собой серьезную проблему, требующую комплексного подхода к лечению. Среди наиболее результативных методов специалисты выделяют лазерную терапию, которая помогает стабилизировать состояние и замедлить прогрессирование заболевания. Также активно применяются инъекции анти-VEGF препаратов, способствующие улучшению кровообращения и снижению отека сетчатки. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Кроме того, реабилитационные программы, включающие специальные упражнения и использование вспомогательных технологий, могут существенно повысить качество жизни пациентов. В целом, мультидисциплинарный подход и индивидуальный выбор методов лечения являются ключевыми факторами в борьбе с дистрофией сетчатки.

Пигментная дистрофия сетчатки. Что делать? / Макулодистрофия от А до Я

Симптоматика дистрофии сетчатки

Ранним тревожным признаком является ухудшение сумеречного зрения, известное также как ночная или куриная слепота. В этом состоянии становится сложно адаптироваться к условиям недостаточной освещенности, наблюдается сужение границ поля зрения и ухудшение бокового зрения. Со временем, на фоне нарушенной трофики, к дистрофическим изменениям могут присоединиться катаракта и отслойка сетчатки, а также иногда наблюдается повышение внутриглазного давления.

Среди признаков дистрофии сетчатки можно выделить:

• отсутствие адекватного восприятия цветов;
• искажение форм видимых объектов;
• размытость изображения, ощущение пелены перед глазами;
• нарушения как центрального, так и бокового зрения;
• яркие вспышки и мушки в поле зрения;
• неправильное восприятие движущихся и неподвижных объектов;
• ощущение недостатка освещения.

Основные виды дистрофии сетчатки

Мнения людей о результативных методах лечения дистрофии сетчатки варьируются. Многие пациенты отмечают, что современные подходы, такие как генотерапия и лазерная коррекция, дают надежду на улучшение зрения. Некоторые делятся положительным опытом после применения инъекций, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания. Однако не все так однозначно: есть и те, кто сталкивается с разочарованием, так как методы не всегда оказываются эффективными. Важно, что пациенты активно обсуждают свои переживания и делятся информацией о клиниках и специалистах. Это создает сообщество поддержки, где люди могут найти не только советы, но и моральную поддержку в трудные времена.

Пигментная дистрофия сетчатки. Симптомы / Макулодистрофия от А до Я

Центральная дистрофия

Поражение центральной части сетчатки, известное как макулодистрофия, является главной причиной слепоты у пожилых людей. У молодых людей риск развития этого заболевания повышается при наличии высокой степени близорукости. Макула отвечает за четкость и остроту зрения, поэтому макулодистрофия считается наиболее серьезной формой дистрофии. При этом значительно ухудшается центральное зрение, в то время как боковое может оставаться в норме.

Существует несколько форм центральной дистрофии сетчатки:

1. Влажная форма. Она проявляется образованием тонких сосудов в глазных структурах. Через их хрупкие стенки биологические жидкости проникают в полость, что приводит к отечности сетчатки и нарушению работы рецепторов. Это негативно сказывается на дневном и ночном зрении, а также на их четкости и остроте. Влажная форма развивается быстро и интенсивно, и считается самой тяжелой среди поражений сетчатки.

2. Сухая форма. Она возникает, когда продукты обмена веществ накапливаются между нервным и сосудистым слоями глаза. Иногда такое состояние наблюдается у здоровых людей, но у пациентов с дистрофией оно встречается в 90% случаев. Сухая форма прогрессирует медленно, основные симптомы включают размытость зрения и трудности при работе с мелкими деталями. Постепенно ухудшается сумеречное зрение, а также способность различать объекты и лица. Симптомы могут проявляться как на одном глазу, так и на обоих.

Если начать лечение на ранних стадиях, можно предотвратить ухудшение симптомов дистрофии, однако уже имеющееся повреждение тканей остается необратимым. Ущерб, причиненный центру сетчатки, значительно влияет на зрение, но крайне редко приводит к полной слепоте.

Периферическая дистрофия

Боковые нарушения представляют собой более серьезную угрозу по сравнению с центральными, так как они могут привести к отслойке сетчатки. В данном случае дистрофические изменения возникают по краям сетчатки. Поражение нервных волокон происходит из-за длительного недостатка кровоснабжения пораженных участков. Поскольку эти области не участвуют в процессе восприятия зрительных образов, характерные оптические симптомы не проявляются, что затрудняет диагностику. Болезнь может долго оставаться скрытой, а явные симптомы появляются лишь при отслойке.

Одной из распространенных причин периферической дистрофии являются различные травмы глаз и головы. Также сильная близорукость может способствовать развитию дистрофии и отслойки. Если человек с миопией начинает замечать плавающие помутнения или вспышки в поле зрения, ему следует незамедлительно обратиться к окулисту. Периферическую дистрофию можно выявить во время обследования сетчатки с расширением зрачка. После подтверждения диагноза лечение начинается незамедлительно, чтобы избежать отслойки.

Как проявляется дистрофия сетчатки глаза

Дистрофия сетчатки у беременной

Дистрофия сетчатки у беременных женщин встречается довольно часто, так как в организме происходит значительная гормональная перестройка, активизируется обмен веществ и изменяется кровообращение. К началу второго триместра наблюдается снижение артериального давления, замедление кровотока и уменьшение объема крови в сосудах. Эти изменения могут привести к развитию дистрофии сетчатки у будущих матерей.

Женщины, имеющие предрасположенность к подобным заболеваниям, должны регулярно проходить обследование у офтальмолога на протяжении всей беременности. Даже обычная проверка позволяет выявить патологические изменения, а повторное обследование рекомендуется проводить на 32-36 неделях. В случае подозрений на дистрофию или при подтвержденном диагнозе необходимо контролировать состояние сетчатки каждый месяц.

Многие специалисты советуют прибегнуть к кесареву сечению, так как во время сложных родов существует риск полного отслоения сетчатки или ее серьезного разрыва. Решение о том, как рожать — естественным путем или с помощью кесарева сечения — должно принимать врач, учитывая возраст женщины, степень дистрофии и наличие сопутствующих заболеваний. Кесарево сечение может стать единственным безопасным вариантом для матери и ребенка при прогрессирующей дистрофии.

Если женщина хочет родить самостоятельно, офтальмолог может предложить провести периферическую лазеркоагуляцию для профилактики осложнений во время родов. Эта процедура заключается в соединении сосудистого и нервного слоев через рубцевание. Лечение безопасно, так как не требует разрезания оболочек глаза. Оптимально провести лазеркоагуляцию на 35-й неделе беременности.

Диагностика дистрофии сетчатки

Симптоматика заболевания может варьироваться в зависимости от места расположения и степени выраженности дистрофии. Установить точный диагноз возможно лишь после проведения комплексного и тщательного обследования, которое охватывает не только зрительную систему, но и иммунную, сосудистую и нервную системы.

Способы диагностики дистрофии включают:

• визометрию (измерение остроты зрения по специальной таблице);
• периметрию (изучение полей зрения);
• офтальмоскопию (анализ структур глазного дна);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• флуоресцентную ангиографию сосудов;
• клеточный анализ сетчатки и главного зрительного нерва.

Наиболее информативным методом остается когерентная оптическая томография, которая позволяет выявить даже незначительные изменения в слоях сетчатки. В дополнение к этому могут быть назначены лабораторные исследования для оценки состояния иммунной системы и общего обмена веществ.

Методы лечения дистрофии сетчатки

Каждому пациенту с дистрофией требуется подбирать персонализированные подходы и препараты. Офтальмолог должен принимать во внимание стадию заболевания, степень распространенности дистрофии и темпы ее прогрессирования. На начальных этапах применяются консервативные методы, но не всегда медикаментозное лечение позволяет замедлить процесс.

разрушения стекловидного тела глаза.

Медикаментозная терапия

При дистрофии нельзя полагаться только на один медикамент. Для того чтобы остановить разрушительные процессы, требуется комплексный подход: сосудосуживающие средства, ангиопротекторы, диуретики, глюкокортикостероиды и другие препараты. Рекомендуется повторять выбранный курс несколько раз в год.

Какие медикаменты могут помочь при дистрофии сетчатки:

1. Ангиопротекторы и вазодилататоры (Но-Шпа, Аскорутин, Папаверин, Компламин). Эти препараты способствуют укреплению стенок сосудов и расширению просвета даже в самых мелких капиллярах. Использовать их без назначения офтальмолога не стоит, так как важно точно определить дозировку в зависимости от клинической ситуации.
2. Антиагреганты (Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель). Эти средства помогают нормализовать свертываемость крови и предотвращают образование тромбов.
3. Полипептиды (Кортексин, Ретиналамин). Эти препараты получают из биоматериалов крупного рогатого скота. Они способствуют снижению разрушения пигментного эпителия сетчатки, активируют фибринолиз и оказывают иммуномодулирующее действие.
4. Поддержка микроциркуляции (Пентоксифиллин). Для дистрофии важно улучшить микроциркуляцию крови в сосудах, чтобы все структуры глаза получали достаточное количество питательных веществ. Пентоксифиллин используется для инъекций в глаз.
5. Интравитреальные препараты (Авастин, Луцентис, Эйлеа). Блокаторы VEGF предотвращают образование аномальных сосудов и останавливают патологические изменения в сосудистой системе.
6. Глазные капли (Эмоксипин, Тауфон, Офтан-Катахром). Эти капли способствуют улучшению обмена веществ и восстановлению поврежденных тканей. Они также служат хорошей профилактикой катаракты и глаукомы.
7. Витамины. В дополнение к основному лечению назначаются препараты с витаминами группы В и С.
8. Средства для снижения уровня холестерина.

Часто медикаментозное лечение комбинируется с физиотерапией и хирургическими методами. Хотя эффективность физиотерапии при дистрофических изменениях не имеет научного подтверждения, на практике применяются такие методы, как фотостимуляция, лазерная стимуляция, электрофорез, облучение крови и магнитотерапия.

Инъекции препаратов или анти-VEGF терапия

При дистрофических изменениях сетчатки рекомендуется использование анти-VEGF препаратов. Эти процедуры должны проводиться только квалифицированными специалистами по назначению офтальмолога. Анти-VEGF препараты вводятся в стекловидное тело, что позволяет максимально эффективно воздействовать на центральную область сетчатки. Курс лечения обычно включает 8-10 инъекций в течение 2-3 лет, что способствует замедлению патологических процессов. Активные компоненты препарата проникают в ткани и подавляют действие белка, что приводит к остановке роста новых сосудов (ангиогенез), их отмиранию и распаду.

Контроль ангиогенеза позволяет уменьшить отеки, стабилизировать зрение и предотвратить серьезные повреждения макулы. У 30% пациентов с влажной формой заболевания после терапии анти-VEGF наблюдается улучшение зрения до приемлемого уровня. В практике чаще всего применяются препараты Айлия и Луцентис. В последние годы для лечения дистрофии сетчатки также начали использовать Авастин, который ранее использовался исключительно для борьбы с раковыми опухолями.

Препараты для анти-VEGF терапии

1. Айлия. Основной активный ингредиент – афлиберсепт – представляет собой гибридный белок, который функционирует как рецепторная ловушка, связывая факторы роста сосудов. Применение Айлии рекомендовано для лечения влажной возрастной макулодистрофии, диабетического отека макулы и хориоидальной неоваскуляризации, возникающей при близорукости. Противопоказания: аллергия на афлиберсепт, глазные инфекции, воспалительные процессы в глазах. Не рекомендуется использовать препарат во время беременности. Лечение включает одну инъекцию в месяц в течение первых трех месяцев, затем – по одной инъекции раз в два месяца. Если после года терапии наблюдается значительное улучшение, интервал между инъекциями может быть увеличен. Передозировка может вызвать повышение внутриглазного давления.

2. Луцентис. Активный компонент – ранибизумаб – представляет собой фрагмент антитела, направленного против фактора роста сосудов. Луцентис назначается при влажной дистрофии, макулярном отеке и хориоидальной неоваскуляризации. Противопоказания: детский возраст, повышенная чувствительность, глазные инфекции и активные воспалительные процессы. Препарат не рекомендуется применять во время беременности и грудного вскармливания. Его следует отменить за три месяца до планируемого зачатия. Лечение начинается с одной инъекции в месяц до достижения улучшения зрения. При экссудативных формах может потребоваться три и более ежемесячных инъекций. К возможным побочным эффектам относятся временная слепота, глаукома, отек роговицы и боли в области глаза.

3. Авастин. Основу препарата составляет бевацизумаб. Это рекомбинантное антитело, которое связывается с факторами роста и подавляет образование аномальных сосудов. Показания к применению: рак различных органов, глиобластома, дистрофия сетчатки. Долгое время Авастин не использовался в офтальмологии, однако недавние исследования подтвердили его способность проникать через слои сетчатки. Препарат вводится в стекловидное тело с интервалом 3-4 недели. Противопоказания: беременность, детский возраст, аллергия на бевацизумаб, глазные инфекции. Наиболее частыми побочными эффектами являются покраснение глаз из-за инъекции сосудов конъюнктивы и местные кровоизлияния. Системные побочные реакции при введении Авастина в глаз не наблюдаются.

Фотодинамическая терапия дистрофии сетчатки

Для приостановления дистрофии применяется фотодинамическое лечение. Эта методика демонстрирует наибольшую эффективность при возрастных изменениях, особенно в случае влажной формы макулодистрофии. Несмотря на то, что данный подход не так широко распространен, офтальмологи считают его достойной альтернативой.

В процессе лечения происходит блокировка патологических сосудов. Эффект достигается благодаря использованию светочувствительного препарата Визудина и лазерного воздействия. Активные компоненты средства накапливаются в новообразованных сосудах, а под действием лазера формируются кровяные сгустки, которые склеивают сосуды.

Так как метод не получил широкого распространения, фотодинамическое лечение проводится только в специализированных медицинских учреждениях. Вся процедура занимает около 20 минут. Поскольку Визудин увеличивает чувствительность глаз к свету, в течение нескольких дней необходимо защищать лицо от солнечных лучей.

Результаты фотодинамической терапии могут включать:

• восстановление центрального зрения;
• уменьшение макулярного отека;
• сохранение тканей макулы.

Важно отметить, что данный метод не восстанавливает зрительные функции, а лишь предотвращает осложнения и замедляет развитие влажной дистрофии. Фотодинамическое лечение оказывается более эффективным по сравнению с традиционным лазерным, так как воздействует исключительно на аномальные сосуды, не повреждая здоровые клетки макулы. Успех терапии зависит от расположения и структуры патологических сосудов.

Побочные эффекты фотодинамической терапии могут включать:

• временные нарушения различных свойств зрения;
• болезненность, отеки, кровотечения и воспаления в области введения препарата;
• боли в нижней части спины, связанные с особенностями действия Визудина;
• фотосенсибилизация.

Фотодинамическая терапия обеспечивает стойкий результат, хотя со временем может наблюдаться снижение ее эффективности. У 1-3% пациентов после лечения наблюдается значительное ухудшение зрения, однако у некоторых оно может восстановиться в будущем.

Витаминотерапия дистрофии сетчатки

Пациентам, страдающим от дистрофии, назначают комплексы, содержащие лютеин. Эти компоненты защищают ткани сетчатки от негативных факторов как изнутри, так и снаружи. Лютеин способствует замедлению дегенеративных процессов и снижает вред от чрезмерных зрительных нагрузок. В случаях, когда дистрофия связана с возрастными изменениями, полезно использовать мультивитаминные комплексы. Одним из наиболее эффективных считается Окювайт Лютеин Форте. Его хорошо сбалансированный состав обеспечивает защиту глаз от солнечного излучения даже в пожилом возрасте.

Проблемы со зрением часто возникают из-за недостатка зеаксантина. С возрастом дефицит этого вещества только усиливается, что увеличивает вероятность развития дистрофии. Поэтому рекомендуется принимать синтетические аналоги зеаксантина. В естественных условиях зеаксантин не синтезируется, а поступает в организм только с пищей.

Питание при дистрофии сетчатки

Важно обратить внимание пациента на его питание и образ жизни. Сбалансированное питание играет ключевую роль в поддержании нормального функционирования зрительной системы. У людей, склонных к перееданию и потреблению нездоровой пищи, часто наблюдается истончение структур глазного яблока. После достижения 45-летнего возраста рекомендуется придерживаться определенной диеты.

Рацион должен быть богат натуральными витаминами и минералами, особенно витамином С. Необходимо уделить особое внимание продуктам, содержащим селен, цинк и токоферол. Эти элементы не только защищают и питают органы зрения, но и способствуют восстановлению тканей в случае заболеваний.

Хирургическое лечение дистрофии сетчатки

В сложных случаях дистрофии, когда существует значительная угроза для зрения, необходима помощь хирургов. Существует несколько эффективных хирургических методов для лечения дистрофических изменений, однако лазерная коагуляция считается самым быстрым и результативным.

Методы хирургического вмешательства при дистрофии сетчатки:

1. Лазерная коагуляция. Этот метод не требует вскрытия глаза, все процедуры выполняются бесконтактно. Это значительно снижает риск инфекций и послеоперационных осложнений. Лазерная хирургия подходит даже для детей и беременных женщин.
2. Реваскуляризация и вазореконструкция. Данный подход включает восстановление сосудов с использованием различных микрохирургических техник и улучшение кровоснабжения сетчатки путем пересечения артерий.
3. Витрэктомия. В случаях боковой дистрофии может потребоваться удаление стекловидного тела с его последующей заменой на специальный материал, что помогает предотвратить или лечить отслоение сетчатки. Замена стекловидного тела не влияет на работу глазного яблока, так как используются биосовместимые материалы.

Лазерное лечение дистрофии сетчатки

Лазерное лечение дистрофии сетчатки представляет собой быстрый, малотравматичный и бескровный метод. Врач применяет точечное лазерное излучение для воздействия на патологические участки. При этом здоровые ткани не повреждаются, а вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений сводится к минимуму. Наиболее эффективными методами считаются транспупиллярный и фокальный.

Транспупиллярный метод основан на использовании лазера с низкой мощностью, который охватывает широкую область. Небольшое количество энергии предотвращает образование коагулянтов, но при этом положительно влияет на состояние глазного дна. Это способствует активации фагоцитов, улучшению кровообращения и повышению антиоксидантных свойств сетчатки.

Фокальная коагуляция рекомендуется пациентам с периферической дистрофией, когда макула практически не затронута. Врач создает точечные коагулянты на сетчатой оболочке, чтобы снизить риск отслойки. После процедуры пациентам назначаются ингибиторы ангиогенеза для предотвращения образования аномальных сосудов.

Дистрофия сетчатки является распространенным и серьезным заболеванием. Чаще всего оно диагностируется у пожилых людей, однако и молодые люди должны внимательно следить за своим здоровьем, проводить профилактические меры и посещать офтальмолога не реже двух раз в год.

Вопрос-ответ

Можно ли полностью вылечить дистрофию сетчатки?

Полностью вылечить ВМД невозможно. Тем не менее, развитие заболевания можно замедлить, приостановить, а иногда даже добиться улучшения состояния.

Существует ли генная терапия при дистрофии сетчатки?

Генная терапия Luxturna® — это новый прорыв в лечении пациентов с наследственной дистрофией сетчатки, вызванной двумя мутациями в гене RPE65. Отделение офтальмологии Детской больницы Филадельфии (CHOP) предлагает её детям, соответствующим определённым критериям.

Существует ли лекарство от дистрофии сетчатки?

Влажная форма дистрофии сетчатки и избавление от недуга. Луцентис – первый из препаратов, утверждённый к применению. Порядка 40% использовавших его пациентов отмечают значительное улучшение зрения. Порядка 95% отметили его стабилизацию в течение 12 месяцев.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Раннее выявление дистрофии сетчатки может значительно повысить эффективность лечения и замедлить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №2

Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, богатое антиоксидантами, и отказ от вредных привычек, таких как курение, могут помочь поддерживать здоровье глаз и замедлить развитие дистрофии.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения. Ознакомьтесь с современными подходами, такими как лазерная терапия или инъекции препаратов, которые могут помочь в лечении дистрофии сетчатки, и обсудите их с вашим врачом.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное здоровье. Заболевания глаз могут вызывать стресс и тревогу, поэтому важно находить время для отдыха и занятий, которые приносят вам радость, а также обращаться за поддержкой к близким или специалистам.