Базалиома. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии кожи

Причины возникновения базалиомы

Субстратом для формирования базалиом служат определенные кожные заболевания и безобидные образования, такие как родинки и веснушки. Некоторые факторы приводят к образованию опухоли в 100% случаев, что делает их важными для изучения. Другие вызывают развитие опухоли реже. Причины появления базалиом делятся на две группы: обязательные и относительные.

Врачи отмечают, что базалиома, или базальноклеточная карцинома, является наиболее распространенным типом рака кожи. Основными причинами ее возникновения считаются длительное воздействие ультрафиолетового излучения, а также генетическая предрасположенность. Симптомы заболевания могут включать появление безболезненных узелков на коже, которые со временем могут изъязвляться и кровоточить. Важно отметить, что базалиома редко метастазирует, но игнорирование ее симптомов может привести к серьезным повреждениям окружающих тканей.

Диагностика базалиомы обычно включает визуальный осмотр и биопсию, что позволяет точно определить тип опухоли. Лечение может варьироваться от хирургического удаления до радиотерапии и фотодинамической терапии, в зависимости от стадии и локализации опухоли. Врачи подчеркивают важность раннего обращения за медицинской помощью, так как это значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление. Профилактика, включая использование солнцезащитных средств и регулярные осмотры кожи, также играет ключевую роль в снижении риска развития этого заболевания.

БАЗАЛИОМА | Базальноклеточный рак кожи | Способы лечения

Обязательные причины возникновения базалиом

К основным предраковым заболеваниям относятся:

• пигментная ксеродерма;
• болезнь Боуэна;
• болезнь Педжета;
• эритроплазия Кейра.

Пигментная ксеродерма
Наследственное заболевание кожи, при котором солнечное ультрафиолетовое излучение вызывает необратимые изменения в эпителии. Причина — отсутствие фермента, разрушающего меланин, и фермента, восстанавливающего поврежденные ДНК. При длительном пребывании на солнце заболевание прогрессирует из-за увеличения мутировавших клеток. На начальных стадиях проявляется воспалением и изменением цвета кожи, на поздних — атрофией и злокачественным перерождением участков.

Болезнь Боуэна
Предраковое заболевание кожи, чаще встречающееся на открытых участках тела у мужчин и женщин. Развивается под воздействием ультрафиолетового излучения, химических веществ и папилломавируса. Клинически проявляется пятном с неровными краями, которое превращается в медленно растущую бляшку. На ранних стадиях бляшка гладкая и бархатистая, ярко-красная, на поздних — плотная, шершавой, медного оттенка, с чешуйками и язвами.

Болезнь Педжета
Заболевание, ассоциированное с раком молочной железы, чаще у пациентов старше 50 лет. Пик заболеваемости у женщин — 62 года, у мужчин — 69 лет. Первые признаки — покраснение соска или участка ареолы, шелушение и повышенная чувствительность. Со временем появляются зуд, жжение, болезненность и серозно-кровянистые выделения. Классические симптомы — втяжение соска и участок на ареоле, напоминающий апельсиновую корку, из-за отека сальных и потовых желез. При пальпации подмышечных лимфатических узлов может отмечаться воспаление, увеличение и болезненность.

Эритроплазия Кейра
Воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти, способное привести к плоскоклеточному или базальноклеточному раку. Чаще встречается у мужчин 40-70 лет. Клинически проявляется ярко-красным блестящим пятном или бляшками на слизистой головки полового члена, иногда затрагивая крайнюю плоть. Образование, как правило, безболезненное и слегка выступает над поверхностью кожи. Аналогичное заболевание у женщин называется болезнью Боуэна генитальной локализации.

Относительные причины возникновения базалиом

К относительным предраковым состояниям относятся:

• кератоакантома;
• трофические язвы;
• солнечный кератоз;
• себорейная акантома;
• лучевые язвы;
• келоидные рубцы;
• кожный рог;
• сифилитические гуммы и гранулемы;
• холодный абсцесс при туберкулезе и другие.

Кератоакантома
Это доброкачественная опухоль эпителиальной ткани, чаще всего на открытых участках тела, реже на слизистых рта, носа и половых органов. Характеризуется быстрым ростом, несмотря на высокую степень дифференциации. У мужчин встречается в два раза чаще, распространенность возрастает с возрастом. Клинически проявляется в виде узла или бляшки, розового, красного или синюшного цвета, с островком кератина в центре и приподнятыми краями. Размеры варьируются от 3 до 5 см, известны случаи до 20 см. В половине случаев может исчезнуть самостоятельно.

Трофические язвы
Не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой сосудистые или неврогенные осложнения при обменных нарушениях, таких как сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз. Язвы чаще всего появляются на стопах при диабете и на голенях при артериальной и венозной недостаточности. Внешний вид — округлые или овальные кожные дефекты, долго не заживающие и часто безболезненные из-за полиневропатии. На поверхности выделяется прозрачная клейкая жидкость.

Солнечный кератоз
Развивается под влиянием генетической предрасположенности и солнечного облучения. Проявляется множеством очагов шелушения кожи, которые уплотняются и становятся розово-белыми. Гистологически представляют собой участки измененной ткани, что обозначается как дисплазия и метаплазия, являющиеся предвестниками опухолевого перерождения.

Себорейная акантома
Также известна как старческий кератоз. Чаще встречается у пожилых, но может возникать и у молодых. Обычно локализуется на закрытых участках тела, где кожа подвергается трению. Выглядит как однородно пигментированная мягкая опухоль с маслянистыми корками. Рост медленный, может занимать десятилетия. Перерождение в базальноклеточный рак происходит в 5-7% случаев.

Лучевые язвы
Развиваются из-за воздействия ионизирующего излучения при авариях или лечении злокачественных опухолей. Постепенно появляются покраснение и мелкие волдыри, затем большой болезненный волдырь с прозрачной желтоватой жидкостью. Язвы склонны к рецидивам и имеют участки повышенной митотической активности, что указывает на предраковое состояние.

Келоидные рубцы
Возникают после травм с нечеткими границами или значительными потерями ткани. Полости заполняются избытком клеточной основы, формируя соединительную ткань, которая может активно расти. Келоидный рубец отличается цветом от здоровой кожи и плотной структурой. Его рост может происходить как наружу, так и внутрь раны, что приводит к сжатию окружающих тканей и хроническому воспалению.

Кожный рог
Причины его возникновения обсуждаются. Некоторые дерматологи считают его самостоятельным заболеванием, другие — проявлением старческой кератоакантомы или вариантом болезни Боуэна. Примерно в 25% случаев кожный рог может перерождаться в базалиому. По форме напоминает рог, редко превышает 1-2 см в длину. Поверхность шершавая, консистенция плотная или эластичная. Основание может быть воспаленным, но чаще не отличается от структуры самого рога.

Сифилитические гуммы и гранулемы
Существуют как прямые, так и косвенные осложнения сифилиса. При длительном течении кожные изменения могут привести к образованию очагов метаплазии, являющихся предраковым состоянием. Это происходит при значительном ослаблении организма, когда защитные процессы не справляются с агрессивностью бледных трепонем. Гуммы и гранулемы долго не заживают, что приводит к изменениям в коже. За всю историю медицины зарегистрировано не более 20 таких случаев.

Холодный абсцесс
Также называется натечником. Обычно развивается при вторичном туберкулезе костей, кожи, суставов или лимфатических узлов, а также после неправильного выполнения прививки БЦЖ. Чаще всего формируется в околопозвоночном пространстве или на плече. Гной выделяется вне основного очага, инкапсулируется и образует абсцесс. Называется холодным, так как кожа над ним обычно не изменена и не болезненна. При вскрытии обнаруживается светлый творожистый гной, который долго выделяется из раны. Часто остаются незаживающие свищи и язвы, которые могут стать основой для перерождения местных тканей в опухолевые.

Существует ряд факторов, увеличивающих вероятность развития базальноклеточного рака кожи. К ним относятся внутренние и внешние факторы, оказывающие агрессивное воздействие на кожу. При сочетании этих факторов с относительными предраковыми состояниями риск развития опухоли возрастает в 2-5 раз.

Базалиома, или базальноклеточная карцинома, является одним из самых распространенных видов рака кожи. Люди часто отмечают, что основными причинами ее возникновения являются длительное воздействие солнечных лучей и соляриев, а также генетическая предрасположенность. Симптомы базалиомы могут варьироваться: от безболезненных узелков до язв, которые не заживают. Признаки включают изменения в коже, такие как блестящие или перламутровые образования, а также покраснение и зуд.

Диагностика обычно включает визуальный осмотр и биопсию, что позволяет точно определить характер образования. Лечение базалиомы может быть разнообразным: от хирургического удаления до радиотерапии и криотерапии. Важно помнить, что ранняя диагностика и обращение к врачу значительно повышают шансы на успешное выздоровление.

ЭТИ признаки указывают на РАК кожи! #онкология #рак #здоровье #кожа

Факторы развития базальноклеточного рака кожи

Наиболее распространенные факторы, способствующие базальноклеточному раку кожи:

• чрезмерное солнечное облучение;
• наличие веснушек;
• большое количество родинок;
• длительный контакт с мышьяком и его производными;
• продолжительное воздействие нефтепродуктов и дегтя;
• термические повреждения кожи (обморожения и ожоги);
• иммуносупрессия.

Чрезмерное солнечное облучение
Избыточное ультрафиолетовое облучение негативно влияет на кожу через два механизма. Первый — сильный загар вызывает воспаление, что ускоряет репаративные процессы. В какой-то момент пролиферация соединительной ткани и базального эпителия становится неконтролируемой, создавая условия для опухоли. Второй механизм — прямое воздействие ультрафиолетового излучения на ДНК клеток базального слоя, что приводит к мутациям и ускорению деления опухолевых клеток.

Наличие веснушек
У людей с веснушками кожа легче поглощает ультрафиолетовые лучи, что повышает риск развития базалиомы аналогично описанным выше механизмам.

Многочисленные родинки
Родинки — доброкачественные опухоли меланоцитов, которые могут перерождаться в меланомы или базальноклеточный рак.

Длительный контакт с мышьяком и его производными
Мышьяк накапливается в коже и ее придатках, вызывая скрытое воспаление глубоких слоев эпителия и дисплазию.

Длительный контакт с нефтепродуктами и дегтем
Работники нефтяных скважин, автосервисов и угольных шахт чаще страдают от базальноклеточного рака. Продукты переработки нефти и деготь токсичны для кожи, вызывая сухость или экзему, а иногда и злокачественные образования.

Термические травмы
Ожоги и обморожения повреждают глубокие слои кожи. Холод не наносит вреда, но оттаивание может разрушать клетки. Частые ожоги вызывают хроническое воспаление и увеличивают вероятность мутаций.

Иммуносупрессия
Иммунная система защищает от опухолевых клеток. Ослабление иммунитета увеличивает риск как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

Изучение факторов риска базальноклеточного рака продолжается. Исследования показывают, что базалиома чаще встречается у шахтеров, машинистов и пожарных, подвергающихся воздействию агрессивных веществ и термическим травмам.

Наибольший риск у светлокожих людей с низким содержанием меланина, веснушками и рыжими волосами. Наиболее предрасположены к базалиоме жители Шотландии и Северной Ирландии, хотя уровень заболеваемости там не самый высокий.

Частота заболевания увеличивается с ростом уровня ультрафиолетового излучения, особенно в странах с преобладанием светлокожего населения. Люди негроидной расы почти не страдают от рака кожи благодаря высокому содержанию меланина, а монголоиды менее подвержены этому заболеванию.

Иммуносупрессия может возникать из-за ВИЧ/СПИДа, применения иммуносупрессоров и химиотерапии, что увеличивает вероятность базальноклеточного рака из-за снижения репарации ДНК.

Радиационное излучение разрушает ткани, вызывая ожоги и мутации клеток. Длительные кожные ожоги могут повышать активность соединительнотканных клеток, что иногда приводит к базалиоме. Опухоли, возникшие из-за радиации или солнечных ожогов, часто множественны и находятся на разных стадиях.

Крупные родинки и шрамы могут расти, несмотря на первоначальную доброкачественность. По мере роста может происходить изменение состава тканей, что увеличивает деление клеток.

Основной механизм развития опухоли — мутация в геноме и блокировка апоптоза. Клетки, лишенные этого механизма, теряют специфичность и бесконтрольно размножаются, образуя злокачественную опухоль.

При базалиоме рост происходит инфильтративно, разрушая окружающие ткани и создавая зону воспаления.

Виды базалиом

Существует четыре основных типа злокачественных опухолей кожи. Несмотря на различия, базалиомы имеют общие черты. Цвет опухоли варьируется от жемчужно-белого и розового до красного, но это не всегда указывает на характер или активность опухоли. Цвет зависит от расширения сосудов кожи и плотности телеангиэктазий. Это касается только неизмененной кожи; в местах изъязвления цвет может изменяться, и такие изменения важны.

Рост опухоли сопровождается увеличением размеров и изменением контуров. Неравномерные границы опухоли указывают на высокую степень злокачественности и выраженность клеточной атипии. Хотя базалиома растет медленно, по краям часто наблюдаются признаки воспаления из-за сжатия окружающих тканей. Пигментация может появляться на любой форме опухоли, но не дает информации о ее характере. Расположение опухоли рядом с жизненно важными органами, такими как глаза, нос и уши, может привести к деформации хрящевого скелета. Опухоль может также распространяться внутрь черепа через естественные отверстия, что угрожает вовлечением головного мозга и его оболочек в опухолевый процесс.

Существует мнение, что базалиома никогда не метастазирует, однако в США зафиксированы случаи роста базалиомы в легких. Эта локализация могла возникнуть из-за распространения опухолевых клеток от первичного очага через кровь. Однако при детальном исследовании метастазы за пределами легких не были обнаружены, что не соответствует гематогенной диссеминации. Все случаи развились у пациентов с опухолью, распространившейся на слизистую оболочку рта или носа, что может объясняться попаданием отслоившихся клеток в легкие при вдохе.

Клинические формы базалиом:

• узловая;
• поверхностная;
• рубцовая;
• язвенная.

Рак кожи: виды рака кожи, признаки рака кожи, современные методы лечения рака кожи

Узловая форма базалиомы

Этот тип рака кожи — самый распространенный. Он проявляется в виде небольшого бугорка диаметром до 1 см с пологими краями. Поверхность опухоли блестящая и восковидная, чаще перламутрового оттенка, но встречаются и образования с красноватыми тонами. На поверхности часто заметны телеангиэктазии. Опухоль растет медленно и не вызывает неприятных ощущений. При увеличении размера на верхушке может происходить распад, образуя язву, покрытую корочкой телесного цвета. При удалении корочки открывается дно раны на уровне окружающей кожи, вокруг опухоли формируется приподнятый вал. В англоязычной литературе такой край называется червеобразным и является признаком базальноклеточного рака. Чаще всего опухоль локализуется на шее и лице, особенно в центральной части верхней части лица. Способность опухоли к инвазии вглубь кожи и подлежащих структур невысока, что обеспечивает хорошие результаты хирургического лечения, даже при размере опухоли более 20 мм.

Поверхностная форма базалиомы

Этот тип базальноклеточного рака проявляется в виде выпуклой бляшки размером до 40 мм с пологими восковидными краями. Поверхность опухоли часто изъязвляется и может заживать в разных местах, что приводит к истончению кожи над ней, которая приобретает красно-розовый оттенок. Червеобразные края опухоли не всегда заметны и редко замыкаются. В отличие от узловой формы, эта разновидность может локализоваться не только на лице, но и на других открытых участках тела, чаще всего на груди. Примечательно, что три четверти поверхностных базалиом на голени развиваются у женщин. По скорости роста и степени инвазии в ткани эта форма близка к узловой и может оставаться незамеченной в течение нескольких лет.

Рубцовая форма базалиомы

Несмотря на мнение, что все формы базалиомы происходят из узловой разновидности, рубцовая форма опровергает это благодаря своим особенностям. Поверхность опухоли часто ниже уровня здоровых тканей, имеет плотную консистенцию, напоминающую келоидный рубец, и окрашена в серо-розовые тона. Края опухоли слегка приподняты, блестящие и восковидные, что создает схожесть с червеобразными краями узловой формы, хотя и менее выраженную. Изъязвления возникают не в центре, а на границе с окружающими тканями, часто распространяясь на них. Это затрудняет определение границ для хирургического удаления.

Рубцовая форма базалиомы может встречаться как при первичном раке, так и при рецидивах после лечения. В некоторых странах частота рецидивов достигает 40% из-за склонности опухоли к глубокому росту. Когда опухоль достигает сосудов или нервов, она может расти вдоль этих образований на значительные расстояния, что объясняет появление вторичных опухолей с аналогичной патоморфологической картиной на расстоянии от места удаления первичной опухоли. Рост таких опухолей происходит медленно, что обеспечивает им благоприятный прогноз. Обычно они локализуются на груди, шее и лице.

Язвенная форма базалиомы

Эта форма базальноклеточного рака считается наиболее угрожающей из-за значительных повреждений тканей. Опухоль имеет язвенную поверхность, расположенную ниже уровня кожи. Язва может покрываться темными корочками, при удалении которых открывается бугристое дно с серым, красным или черным оттенком. Края язвы неровные, плотные и блестящие, выступающие над уровнем кожи.

Существует также морфологическая классификация, используемая специалистами, такими как лаборанты и врачи, и она может быть трудной для понимания непрофессионалами. В соответствии с этой классификацией опухоли делятся на гистологические варианты, основываясь на степени клеточной дифференциации и схожести с различными тканями организма.

Диагностика базалиом

Как упоминалось ранее, базальноклеточный рак проявляется в различных формах, каждая из которых может напоминать другие заболевания. Верное и своевременное выявление этого новообразования — залог успешного лечения.

На основании клинических признаков узловой формы можно заподозрить базальноклеточный рак. Однако на ранних стадиях, когда опухоль имеет размеры 3-5 мм, её можно ошибочно принять за обычную родинку (особенно пигментированную), контагиозный моллюск или старческую себорейную гиперплазию. Из родинки могут расти волосы, чего не наблюдается при базалиоме. Контагиозный моллюск и себорейная гиперплазия имеют небольшой островок кератина в центре. Если на опухоли образуются корки, её можно спутать с бородавкой, кератоакантомой, плоскоклеточным раком кожи или контагиозным моллюском. Корки следует аккуратно удалить. При базальноклеточном раке это делается легче всего. После этого, чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести мазок-отпечаток с дна язвы и определить клеточный состав.

Сильно пигментированные базалиомы могут быть ошибочно приняты за злокачественные меланомы. Чтобы избежать путаницы, важно помнить, что при базальноклеточном раке возвышенные края почти никогда не содержат меланина. Окраска базалиомы чаще всего коричневая, тогда как меланома имеет темно-серый оттенок. Плоская форма базальноклеточного рака может напоминать экзему, псориатические бляшки и болезнь Боуэна, однако при соскабливании чешуек с края опухоли можно выявить истинную картину заболевания.

Эти клинические признаки помогают врачу установить правильный диагноз, который должен подтверждаться только после биопсии, цитологии или морфологического исследования опухоли.

Обследование у врача

Если на коже пациента появляется подозрительное образование, необходимо обратиться к врачу-онкологу или онкохирургу. При отсутствии таких специалистов можно проконсультироваться с дерматологом или общим хирургом.

Во время консультации могут быть заданы следующие вопросы:

• Когда появилось образование?
• Как оно проявляло себя: были ли болезненные ощущения или зуд?
• Есть ли аналогичные образования на других участках тела? Если да, то где?
• Сталкивался ли пациент с подобными образованиями ранее?
• Какова сфера деятельности пациента и условия работы?
• Сколько времени пациент проводит на открытом воздухе?
• Использует ли он защитные средства от солнечного излучения?
• Подвергался ли пациент избыточному радиоактивному облучению? Если да, то где и какова была доза?
• Есть ли в семье пациента случаи онкологических заболеваний?

После опроса врач осмотрит подозрительное образование и, возможно, все тело для выявления аналогичных образований. В зависимости от характеристик образования, врач проведет необходимые диагностические процедуры. Если на образовании есть чешуйки, их соберут на предметное стекло, замачивают в специальном растворе и исследуют под микроскопом. Если поверхность язвы обнажена, предметное стекло прикладывается к ней, накрывается покровным стеклом и также исследуется. Если кожа над опухолью intact, потребуется биопсия для анализа.

Врач может направить пациента на дополнительные исследования, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования предоставляют информацию о размерах и глубине опухоли, ее распространении и близости к жизненно важным структурам.

Пациенты, перенесшие базальноклеточный рак, должны проходить ежегодные обследования для контроля за рецидивами и скрининга новых опухолей. Все, кто лечился от онкологических заболеваний, попадают в группу риска по другим опухолевым заболеваниям.

Когда нужна биопсия и гистологическое исследование базалиомы?

Для подтверждения диагноза базалиомы необходимо выявить опухолевые клетки. Это можно сделать несколькими способами: соскабливанием отмерших чешуек, мазком-отпечатком или биопсией. Соскабливание целесообразно при наличии отмерших тканей на стенках опухоли. Мазок-отпечаток выполняется при доступе ко дну опухоли, что часто наблюдается при язвенной форме. Биопсия проводится при неизмененной поверхности опухоли или если другие методы не дали результатов.

Процедура биопсии осуществляется в процедурном кабинете с соблюдением асептики. Для манипуляции может использоваться легкое обезболивание ингаляторными препаратами или она может проводиться без анестезии. Пункция выполняется следующим образом: левой рукой фиксируется опухоль, правой рукой пустой шприц с полой иглой вводится до середины опухоли, при этом игла вращается от края к центру. Когда игла достигает центра, поршень шприца оттягивается, после чего игла аккуратно вынимается. Содержимое иглы выбрасывается на предметное стекло и распределяется другим стеклом – покровным. При достаточном объеме биоптата изготавливается несколько образцов. Чем тоньше слой материала на стекле, тем качественнее образцы и выше вероятность правильного диагноза.

Лабораторные анализы

В отличие от других форм рака, базалиома не имеет специфических онкологических маркеров, которые можно обнаружить в крови для подтверждения диагноза. Лабораторные исследования показывают лишь незначительные воспалительные изменения: увеличение числа лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, положительная тимоловая проба и рост уровня С-реактивного белка. Эти показатели характерны для большинства воспалительных процессов, что усложняет диагностику. Поэтому лабораторные анализы редко используются для выявления базалиом из-за их низкой информативности.

Лечение базалиомы

В терапии базальноклеточного рака используются медикаменты, лучевая терапия и хирургическое вмешательство для удаления опухоли. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, а выбор лечения основывается на медицинских показаниях. Успех терапии зависит не только от метода, но и от характеристик опухоли, ее размеров, расположения, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Факторы, снижающие шансы на успешное лечение базалиомы:

• размер опухоли более 20 мм;
• расположение опухоли вблизи глаз, носа и губ;
• нечеткие и неровные контуры опухоли;
• ослабленный иммунитет пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• инфильтративный, микронодулярный и базосквамозный гистологические типы опухоли;
• рост опухоли рядом с крупными кровеносными сосудами и нервами.

Существует ли эффективное лечение базалиомы медикаментами?

Хотя радиотерапия и хирургическое удаление опухоли являются основными методами лечения базальноклеточного рака, медикаментозные подходы также могут быть эффективными. Общая химиотерапия с цитостатиками и иммунодепрессантами нецелесообразна из-за серьезных побочных эффектов. Местное применение химиопрепаратов в виде мазей, гелей и кремов лучше переносится пациентами и воздействует непосредственно на опухоль. Эти методы применяются при опухолях размером до 5-7 мм или при рецидивах. Наиболее распространенные химиопрепараты — омаин, проспидин и 5-фторурацил.

Каковы признаки злокачественного роста опухоли?

Определить момент перехода предракового заболевания кожи в базалиому по клиническим признакам сложно. Наиболее четкие критерии касаются озлокачествления невусов (родинок). В англоязычной медицинской литературе существует набор признаков, помогающий распознать перерождающиеся родинки, известный как ABCDE.

А – асимметрия (asymmetry) – доброкачественная родинка в 95% случаев симметрична. Исключение составляют родимые пятна с сложными контурами, которые могут оставаться безопасными.

B – границы (border) – края родинки обычно ровные и гладкие. Зазубрины, язвы или чешуйки могут свидетельствовать о начале озлокачествления.

C – цвет (color) – доброкачественная папиллома имеет однородный оттенок. Появление участков с различной пигментацией может указывать на злокачественную трансформацию.

D – диаметр (diameter) – этот параметр менее точен, но считается, что опухоль до 6 мм, скорее всего, доброкачественная, а превышение этого размера увеличивает вероятность перерождения.

E – прогрессия (evolution) – быстрый рост характерен для злокачественных опухолей, в то время как доброкачественная опухоль обычно увеличивается на 1-2 мм в год.

Когда нужна операция по удалению опухоли?

Базалиома — это опухоль, успешно поддающаяся хирургическому лечению с низким уровнем рецидивов. Хирургия является предпочтительным методом терапии на любой стадии базальноклеточного рака.

Небольшие опухоли (Т1 и Т2) могут лечиться прицельной лучевой терапией или местными химиотерапевтическими средствами, иногда достаточно одного из этих методов. Для опухолей Т3 и Т4 рекомендуется комбинированное использование лучевой и хирургической терапии. Основная задача операции — полное иссечение опухоли.

Операция должна проводиться в стерильных условиях. Выбор анестезии зависит от объема операции, расположения опухоли и состояния пациента. Локально-инфильтративная и проводниковая анестезия применяются для пациентов до 55-60 лет с опухолями на туловище или конечностях размером до 10 мм. Для крупных опухолей с возможным вовлечением соседних структур используется спинномозговая анестезия. Общая анестезия необходима для опухолей на шее или спине, независимо от возраста.

Базалиома не всегда имеет четкие границы, часто они не видны из-за изъязвления, что приводит к слиянию с окружающими тканями. Онкохирург должен исследовать края опухоли с помощью увеличительных приборов перед операцией. Затем выполняется клиновидная резекция с учетом размеров опухоли, чтобы минимизировать риск остаточных клеток и предотвратить рецидив. Русская школа рекомендует отступать на 2 см для Т1 и Т2, и 3 см для Т3, в то время как западная — 3-5 мм. При отступе в 3 мм вероятность рецидива составляет около 15%, а при 4-5 мм — не более 5%.

Увеличение отступа снижает вероятность рецидивов, но приводит к более выраженному послеоперационному дефекту. Даже при максимальном отступе вероятность рецидива остается на уровне 2-3% из-за особенностей базальноклеточного рака, который может расти вдоль сосудов и нервов.

Методы лазеротерапии и криотерапии применяются для небольших опухолей, обеспечивая минимальную травматичность и быстрое заживление. Однако их эффективность зависит от размера опухоли: при малых размерах достигает 97%, но с увеличением опухоли возрастает риск рецидива.

Наиболее совершенным методом удаления базалиом считается MOHS-хирургия, предложенная в 30-х годах прошлого века. Этот метод включает послойное удаление опухоли с параллельным гистологическим исследованием. Операция начинается с удаления опухоли с соблюдением отступов, рана тампонируется, но не ушивается, а пациент отправляется в палату для отдыха. Удаленная опухоль направляется в лабораторию, где ее разделяют на тонкие слои для микроскопического исследования. Полное удаление считается достигнутым, если все срезы окружены здоровыми тканями. Если обнаруживается опухолевая ткань, пациент вызывается для удаления дополнительного участка. Длительность операции в среднем составляет 8 часов, но может растянуться на 2-3 суток. Долгое время операции оправдано высокими темпами излечения и низким уровнем рецидивов, который в некоторых клиниках достигает десятых долей процента.

Лечение базальноклеточного рака в зависимости от стадии его развития

Базалиома первой стадии
На первой стадии базалиомы доступны все методы лечения в формате монотерапии. Опухоль можно удалять хирургически, а также с помощью лучевой или химиотерапии. Криотерапия и лазерное удаление особенно эффективны. При небольших размерах опухоли вероятность успешного лечения без рецидивов достигает 97%, что возможно благодаря MOHS-хирургии. Безоперационные методы также могут быть успешными, но важно учитывать гистологический тип опухоли для выбора подходящего препарата.

Базалиома второй стадии
На этой стадии применяются те же методы, но в формате комплексной терапии. Лечение проходит в 1-2 этапа. При одноэтапном подходе курс аналогичен первому, но с учетом увеличенного размера опухоли. Двухэтапное лечение включает радикальное удаление опухоли и контрольный курс лучевой терапии. С увеличением размеров опухоли эффективность криотерапии и лазерного удаления снижается, поэтому важно тщательно взвесить все «за» и «против» перед выбором метода. Химиотерапевтические препараты используются редко, начиная со второй стадии.

Базалиома третьей стадии
Лечение проводится в 2-3 этапа. Двухэтапный подход аналогичен тому, что применяется на второй стадии. Трехэтапное лечение включает дополнительный курс химиотерапии или ионизирующего излучения для уменьшения размеров опухоли перед удалением. Криотерапия и лазерные методы не применяются для опухолей таких размеров.

Базалиома четвертой стадии
Операция может быть выполнена, если удаление опухоли приносит больше пользы, чем отсутствие лечения. Если опухоль затрагивает жизненно важные структуры, от хирургического вмешательства лучше отказаться. Лучевая терапия может лишь незначительно уменьшить размеры опухоли и вызвать серьезные побочные эффекты. Общая химиотерапия может временно контролировать заболевание, но это происходит редко. В некоторых случаях целесообразна паллиативная операция для уменьшения давления на окружающие структуры и улучшения состояния пациента.

Вопрос-ответ

Каковы первые признаки и симптомы базалиомы?

Симптомы базалиомы. На кожном покрове появляются небольшие узелки телесного или розового цвета, которые по внешнему виду напоминают прыщи. Растут они медленно и не сопровождаются дискомфортом. Постепенно в центре болячки формируется светлая корочка с серым оттенком.

Какой характерный признак базальноклеточного рака?

Основной симптом базальноклеточного рака – наличие опухолевидного образования на коже. Достоверно определить, что это именно базалиома, может только гистологическое исследование, которое выполняется после удаления опухоли.

Куда даёт метастазы базалиома?

Базальноклеточный рак не отличается особой агрессивностью, так как редко дает метастазы. Однако он может прорастать в окружающие ткани, включая хрящи и кости. Принимая во внимание преимущественную локализацию базалиом в области лица и шеи, последствия их роста могут быть весьма серьезными, вплоть до летального исхода.

Что можно спутать с базалиомой?

Базалиому можно спутать с меланомой, трихоэпителиомой, актиническим кератозом, плоскоклеточным раком, дерматофибросаркомой и другими заболеваниями кожи.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свою кожу на наличие изменений. Обратите внимание на новые родинки, изменения в размерах или цвете существующих образований. Это поможет выявить базалиому на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

СОВЕТ №2

Защищайте свою кожу от солнечного света. Используйте солнцезащитные кремы с высоким SPF, носите защитную одежду и избегайте пребывания на солнце в часы пик. Это снизит риск развития базалиомы и других кожных заболеваний.

СОВЕТ №3

При наличии факторов риска, таких как светлая кожа, история солнечных ожогов или наличие базалиомы в семье, регулярно посещайте дерматолога для профилактических осмотров. Это поможет своевременно выявить и лечить возможные проблемы.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностирована базалиома, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенным лечением. Регулярные осмотры и контроль состояния кожи помогут предотвратить рецидивы и осложнения.