Клинические проявления и виды гемианопсии: диагностика и лечение

Общие сведения

При гемианопсии у человека наблюдается потеря зрения с одной стороны — правой или левой. В результате этого визуальная информация частично исчезает, создавая ощущение, будто что-то закрыло или перекрыло обзор. В некоторых случаях данное состояние может сопровождаться галлюцинациями. Гемианопсия возникает из-за повреждения зрительных структур в головном мозге, который отвечает за управление всеми функциями и системами организма. Поэтому это заболевание классифицируется как неврологическое, а не офтальмологическое.

Гемианопсия делится на:

• врожденную;
• приобретенную.

Приобретенная форма чаще всего развивается у женщин старше 30 лет. Лечение в этом случае носит симптоматический характер и проводится на фоне основного заболевания.

Врожденная форма возникает из-за поражений центральной нервной системы, таких как:

• недоразвитие головного мозга и черепа;
• выход оболочек мозга за пределы черепной коробки;
• повышенное внутричерепное давление, вызванное влиянием спинномозговой жидкости;
• водянка головного мозга.

При рассеянном склерозе происходит повреждение нервных оболочек, включая зрительный нерв.

С клинической точки зрения выделяют две формы гемианопсии:

• гомонимную (симметричную);
• гетеронимную.

Гомонимная гемианопсия проявляется в виде выпадения левой или правой части поля зрения на обоих глазах. Гетеронимная форма делится на две подкатегории:

• битемпоральную;
• биназальную.

Битемпоральная гемианопсия характеризуется потерей височных половин поля зрения в обоих глазах. Употребление приставки «би» в названии указывает на наличие слепых участков с обеих сторон.

Существует также биназальная форма гемианопсии, которая может возникать из-за синдрома «пустого турецкого седла» или хиазмального арахноидита. При биназальной патологии наблюдается выпадение полей зрения со стороны носа. Эта форма встречается реже и может быть связана с онкологическими заболеваниями, гидроцефалией, воспалительными процессами в паутинной оболочке или другими заболеваниями центральной нервной системы.

В некоторых случаях наблюдается частичное поражение зрительной системы в одном глазу и полная слепота в другом.

В зависимости от объема пораженной зоны гемианопсия может быть:

• полной;
• частичной;
• квадратной;
• скотомой.

При полной гемианопсии затрагивается половина зрительного поля, при частичной — лишь часть этой половины. Квадратная форма подразумевает потерю только четверти поля, а при скотомах в зрительном поле появляются круглые пятна.

Врачи отмечают, что гемианопсия, характеризующаяся потерей зрения в одной половине поля зрения, может проявляться по-разному в зависимости от локализации поражения. Существует несколько видов гемианопсии, включая гомонимную и гетеронимную. Гомонимная гемианопсия, как правило, возникает при повреждении зрительных путей в одной половине мозга, что приводит к потере зрения в правой или левой половине обоих глаз. Гетеронимная гемианопсия, в свою очередь, связана с поражением зрительных нервов и может проявляться в виде потери зрения в противоположных полях. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, так как это может существенно повлиять на качество жизни пациентов. Наблюдение за симптомами и своевременное обращение к специалистам позволяют улучшить прогноз и восстановить зрительные функции.

Дефекты поля зрения. Гемианопсии

Причины

Приобретенная форма заболевания возникает в результате поражения:

• коры затылочной доли головного мозга;
• центральных участков зрительных путей;
• зрительных трактов.

Ущерб структурам головного мозга может быть вызван:

• острыми нарушениями мозгового кровообращения;
• воспалительными процессами в оболочках мозга;
• объемными образованиями внутри черепа — опухолями;
• ангиоматозом;
• черепно-мозговыми травмами;
• ятрогенными факторами;
• врожденными аномалиями центральной нервной системы;
• рассеянным склерозом.

Острые нарушения мозгового кровоснабжения, известные как инсульты, могут возникать из-за тромбоза сосудов, питающих головной мозг, артериальной гипертензии, атеросклероза и других сосудистых заболеваний. При нарушении кровообращения мозг испытывает дефицит кислорода и глюкозы.

Воспалительные процессы в оболочках мозга возникают вследствие проникновения инфекции. Это может произойти при гнойном отите, травмах головы, а также при воспалительных заболеваниях внутренних органов — инфекция может попасть в мозг с кровотоком. Например, воспаление в носовых пазухах может затронуть хиазму, расположенную в основании мозга. Воспалительные процессы в коре головного мозга могут быть связаны с гнойными очагами в легких или бронхах.

Ангиоматоз представляет собой группу наследственных заболеваний, при которых поражаются нервная система и кожа. Для этого состояния характерно активное разрастание кровеносных сосудов и образование новообразований, таких как фибромы и бляшки.

Ятрогенные факторы обозначают непреднамеренные повреждения зрительного аппарата, возникающие в процессе хирургических вмешательств на центральной нервной системе.

Симптомы

Гемианопсия начинается с острого течения и часто возникает в результате черепно-мозговой травмы или инсульта. Пациенты сообщают о том, что из их поля зрения исчезают целые участки, или перед глазами возникают большие пятна, мешающие четкому восприятию окружающего мира.

Острая форма гемианопсии может сопровождаться рядом дополнительных симптомов:

• головокружение;
• тошнота и рвота;
• нарушения пространственной ориентации;
• повышение артериального давления;
• изменения в мимике;
• онемение конечностей;
• проблемы с речью.

Однако иногда заболевание может протекать без ярко выраженных признаков: пациенты могут жаловаться на постоянные головные боли, которые сопровождаются частичным выпадением полей зрения, а также на необъяснимую слабость и общее недомогание. В таких случаях крайне важно незамедлительно обратиться к офтальмологу или терапевту.

Людям с гемианопсией сложно выполнять повседневные задачи и привычную работу. Прогулки по городу становятся опасными: они могут не заметить приближающийся транспорт, не увидеть многие объекты на дороге и испытывать трудности с ориентацией в пространстве.

При потере периферического зрения человеку становится сложно ориентироваться в окружающей среде, заботиться о себе и выполнять обычные дела.

Здоровая зрительная система обеспечивает как центральное, так и периферическое зрение. При гемианопсии периферическое зрение отсутствует, что приводит к дезориентации. Поле зрения включает в себя все объекты, которые человек видит одновременно, когда фокусирует взгляд на чем-то одном. При утрате части поля зрения ориентироваться в пространстве становится крайне сложно или даже невозможно.

Гемианопсия — это нарушение зрения, при котором человек теряет способность видеть половину поля зрения на одном или обоих глазах. Многие пациенты описывают свои ощущения как «потерю» части окружающего мира, что может значительно усложнить повседневную жизнь. Люди отмечают, что им трудно ориентироваться в пространстве, читать и выполнять привычные действия. Существует несколько видов гемианопсии, включая гомонимную и гетеронимную, каждая из которых имеет свои особенности. Например, гомонимная гемианопсия чаще возникает при повреждении зрительных путей в мозге, что делает ее распространенной после инсульта. Важно, чтобы пациенты получали своевременную диагностику и реабилитацию, так как это может существенно улучшить качество их жизни. Многие отмечают, что с помощью специальных упражнений и адаптивных технологий можно значительно облегчить повседневные задачи и восстановить уверенность в себе.

Гемианопсия: причины, симптомы и лечение. Гетеронимная и гомонимная гемианопсия

Клинические проявления

Клиническое течение может осложняться такими состояниями, как агнозия или галлюцинации. Пациент с агнозией не способен распознавать знакомые предметы: он просто не может их идентифицировать. В случае прозопагнозии человек не в состоянии узнать знакомые лица. При «психическом параличе взора» больные видят лишь один объект, в то время как остальные предметы полностью исчезают из их поля зрения.

Галлюцинации могут возникать у пациентов, перенесших инсульт. Они могут быть как оформленными (когда пациент видит знакомые образы), так и неоформленными (например, различные линии или геометрические фигуры). Галлюцинации всегда возникают внезапно.

Поражение может затрагивать различные участки зрительного аппарата:

• зрительный нерв;
• оптическую хиазму;
• корковый зрительный анализатор;
• кору головного мозга.

Зрительный нерв

Полное повреждение зрительного нерва приводит к полной слепоте. При частичном поражении из поля зрения исчезают отдельные участки — человек воспринимает «обрезанную» картину или сталкивается с появлением слепых зон в своем поле зрения.

Если затронута оптическая хиазма, это может привести к полной слепоте. Однако на практике чаще наблюдается частичное поражение, которое проявляется в утрате периферийного зрения. Пациенты ощущают себя как «лошадь в шорах», не видя ничего по бокам. У них сохраняется центральное зрение, которое может быть довольно четким, но боковое зрение полностью отсутствует. Эта форма патологии называется битемпоральной гемианопсией.

В некоторых случаях потеря зрения происходит не по бокам, а в центральной области. В таких ситуациях пациенты не видят свой нос и сообщают о появлении черного пятна перед глазами с его стороны. Данная патология известна как биназальная гемианопсия.

Синдромы поражения зрительных нервов / Патология

Корковый зрительный анализатор

Гомонимная (одноименная) гемианопсия является наиболее часто встречающимся симптомом при нарушениях работы зрительного анализатора. Термин «одноименная» подразумевает, что поражение происходит с одной стороны. Например, правосторонняя гемианопсия характеризуется потерей левой половины поля зрения в обоих глазах. Менее распространены случаи нижней или верхней гемианопсии.

При частичном повреждении корковой проекционной области может наблюдаться частичное выпадение поля зрения: это может проявляться в виде утраты квадратов в верхней левой или нижней правой части.

Кора головного мозга

При повреждении коры головного мозга могут наблюдаться галлюцинации. Например, человек может видеть яркие линии или точки, которые движутся в такт с движениями глаз. Это состояние известно как фотопсия.

Кроме того, при нарушениях в коре головного мозга может возникать агнозия, что проявляется в неспособности распознавать привычные объекты, или прозопагнозия, характеризующаяся трудностями в узнавании знакомых лиц.

Осложнения

Патологические изменения в зрительных трактах могут вызвать атрофию зрительного нерва. Если основное заболевание, вызвавшее гемианопсию, не поддается лечению, то зрение пациента будет постепенно ухудшаться, что может привести к полной слепоте.

У некоторых пациентов, страдающих от офтальмологических заболеваний, наблюдается развитие стойкой депрессии. Они начинают предпочитать уединение и отдаляются от общества. Насмешки по поводу их неуклюжих движений и недостатков в поведении вызывают у них психологический дискомфорт и стремление избежать подобных ситуаций. Если депрессия не будет лечиться, она может перерасти в более серьезные психические расстройства. Поэтому важно направить таких пациентов на консультацию к психологу или психотерапевту.

Диагностика

Диагностика различных заболеваний зрения начинается с офтальмологического обследования, которое включает визиометрию, авторефлектометрию, исследование зрачков и измерение внутриглазного давления.

Для выявления гемианопсии необходимо провести топическую диагностику, которая включает:

• периметрию;
• кампиметрию;
• УЗИ допплерографию;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию (КТ);
• КТ-ангиографию.

Периметрия позволяет обнаружить «слепые» зоны в поле зрения и является основным методом диагностики в данном случае. При гомонимной патологии возникают симметричные участки: с одной стороны — в височной области, а с другой — у переносицы, то есть затрагиваются либо правые, либо левые доли.

Если провести периметрию невозможно из-за возраста пациента или других факторов, применяются альтернативные методы диагностики. Например, врач может взять палку или полотенце и попросить пациента найти его середину. При гемианопсии больной сможет разделить пополам только часть предмета, так как не видит его целиком. Также пациент не сможет увидеть движение пальцев врача с пораженной стороны.

При битемпоральной патологии наблюдается нарушение височных половинок поля зрения у обоих глаз, в то время как при биназальной патологии выпадают центральные половинки, расположенные ближе к носу.

Компьютерная кампиметрия позволяет выявить нарушения восприятия и ощущения цвета в определенных участках зрительного поля.

МРТ и КТ помогают определить причины заболевания, что способствует выбору оптимального лечения. С помощью компьютерной диагностики можно выявить локализацию новообразований, зоны поражения мозга при инсульте и объем травматических повреждений.

КТ-ангиография позволяет визуализировать сосудистую сеть и определить степень поражения кровеносных сосудов.

УЗИ допплерография является неинвазивным методом, который используется для оценки скорости кровотока.

Лечение

Без устранения первопричины, вызвавшей нарушения в работе зрительного анализатора, невозможно избавиться от гемианопсии. Лечение основного соматического заболевания может привести к полному или частичному восстановлению полей зрения. Процесс лечения осуществляется либо нейрохирургом, либо неврологом.

Терапия энцефалита, инсульта или черепно-мозговой травмы требует стационарного наблюдения. Некоторые острые состояния могут потребовать экстренной хирургической помощи. При наличии опухолевых процессов в головном мозге необходимо лечение в специализированном онкологическом центре, где пациенту могут быть назначены лучевая терапия или химиотерапия.

Если у пациента выявлена генетическая форма патологии, ему потребуется консультация генетика. Полностью вылечить генетическую патологию невозможно, поэтому назначается симптоматическое лечение, которое пациенту придется продолжать на протяжении всей жизни.

Врожденные патологии могут быть скорректированы с помощью хирургического вмешательства или медикаментозного лечения. Эффективность лечения будет зависеть от степени повреждения тканей, анатомических особенностей и наличия сопутствующих заболеваний.

Какую роль играет офтальмолог в данной ситуации? Он назначает симптоматическую терапию, которая помогает облегчить боль и частично восстанавливает зрительные функции. Например, врач может рекомендовать препараты, способствующие улучшению микроциркуляции крови в тканях глаза. Для повышения иммунной защиты могут быть прописаны иммуномодуляторы и витаминные комплексы. Физиотерапевтические процедуры также могут способствовать стимуляции функций зрительного нерва.

Больным могут быть предложены специальные очки, которые помогают дополнить недостающую визуальную информацию.

Если основное заболевание не лечить, это может негативно сказаться на зрительном нерве. Атрофия зрительного нерва может привести к потере зрения и полной слепоте. Поэтому крайне важно своевременно обращаться к врачу и проходить диспансеризацию при необходимости.

Профилактика

Предотвратить развитие заболевания невозможно, однако пациенты могут значительно улучшить свое зрение, следуя рекомендациям специалистов:

• при чтении книг не следует поворачивать голову в стороны;
• держите голову прямо, стараясь охватить взглядом как можно больше текста;
• читайте текст вертикально, а не горизонтально;
• книгу следует держать под углом 90 градусов.

Для увеличения зрительного поля используются специальные офтальмологические программы, созданные ведущими врачами.

Чтобы избежать ухудшения состояния, необходимо защищать голову от ударов и травм. Избегайте перенапряжения глаз, чтобы не повредить зрительный нерв и сосуды. Откажитесь от курения и старайтесь не находиться в загрязненных экологически зонах. Иногда проблемы с глазами могут возникать из-за интоксикации организма, поэтому при работе с химическими веществами соблюдайте меры предосторожности.

Регулярные профилактические осмотры раз в год крайне важны для всех людей старше 30 лет. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. На ранних стадиях заболевание может быть выявлено только во время визита к врачу, поэтому не пренебрегайте регулярными обследованиями. Это заболевание может не проявляться, но со временем может привести к резкому ухудшению зрения. Снижение остроты зрения негативно сказывается на качестве жизни и может привести к инвалидности.

Итог

Гемианопсия представляет собой неврологическое расстройство, при котором в поле зрения обоих глаз возникают слепые зоны. Это состояние не является отдельным заболеванием, а чаще всего сопровождает различные неврологические и другие патологии. Гемианопсия может быть врожденной, приобретенной или генетической. Врождённые и приобретенные формы поддаются лечению, тогда как генетическая форма не поддается коррекции. Для того чтобы сохранить уровень зрения при генетической форме заболевания, применяют симптоматическую терапию. В некоторых случаях лечение может продолжаться на протяжении всей жизни.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы гемианопсии?

Гомонимная правосторонняя или левосторонняя гемианопсия проявляется выпадением половины поля зрения на каждом глазу с одной стороны. При этом часть рассматриваемых объектов словно закрыта плотной шторой. При гетеронимной гемианопсии человек не видит по бокам от себя или предметы, расположенные прямо перед ним.

Что такое битемпоральная гемианопсия?

Битемпора́льная гемианопси́я — медицинский термин, обозначающий тип частичной слепоты, при которой выпадает восприятие наружной (височной) половины правого и левого поля зрения.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные виды гемианопсии, такие как гомонимная и гетеронимная, чтобы лучше понимать, как они могут влиять на зрительное восприятие и повседневную жизнь. Это знание поможет вам быстрее распознать симптомы и обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в зрении и не игнорируйте их. Если вы заметили, что стали хуже видеть с одной стороны, это может быть признаком гемианопсии. Не откладывайте визит к врачу-офтальмологу или неврологу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Если у вас уже диагностирована гемианопсия, рассмотрите возможность работы с реабилитологом или специалистом по зрительной терапии. Они могут предложить упражнения и стратегии, которые помогут адаптироваться к изменениям в зрении и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с другими людьми, столкнувшимися с подобными проблемами. Группы поддержки могут стать ценным источником информации и моральной поддержки, а также помочь вам обменяться опытом и советами по адаптации к жизни с гемианопсией.