Ожог пищевода — причины, симптомы и лечение, важные рекомендации

Анатомия пищевода

Пищевод — часть желудочно-кишечного тракта, представляющая собой мышечную трубку длиной 25–30 см. Его основная функция — переносить пережеванную пищу из глотки в желудок.

При поперечном сечении пищевод имеет звездчатую форму из-за складок и желобков, что ускоряет продвижение жидкостей. При глотании твердой пищи складки разглаживаются, расширяя просвет.

Стена пищевода состоит из трех оболочек:

1. Слизистая оболочка выстилает внутреннюю поверхность и содержит железы, вырабатывающие слизь для облегчения прохождения пищи.
2. Мышечная оболочка — средний слой, состоящий из двух слоев гладких мышц: один слой располагается вдоль, другой — кольцами. Эти мышцы обеспечивают продвижение пищи к желудку.
3. Соединительнотканная оболочка (адвентиция) окружает пищевод и позволяет ему изменять ширину просвета.

Пищевод начинается и заканчивается сфинктерами — мышечными кольцами, контролирующими прохождение пищи и предотвращающими заброс содержимого из желудка. В пищеводе есть три сужения и два расширения, связанные с близостью к другим органам, таким как аорта и диафрагма.

Врачи отмечают, что ожог пищевода может возникнуть по различным причинам, включая употребление горячих напитков, агрессивных химических веществ или острых предметов. Симптомы, как правило, проявляются в виде сильной боли в груди, затрудненного глотания и изжоги. В некоторых случаях может наблюдаться рвота с примесью крови. Важно, чтобы пациенты не игнорировали эти признаки и своевременно обращались за медицинской помощью. Лечение зависит от степени повреждения и может включать как консервативные методы, такие как применение антацидов и диета, так и более серьезные вмешательства, включая хирургическое лечение. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в восстановлении здоровья пациента и предотвращении осложнений.

Ожог пищевода, что делать?

Симптомы ожога пищевода

Местные симптомы ожога пищевода

Ткани пищевода содержат множество нервных окончаний, что делает ожоги в этой области очень болезненными. Боль ощущается в шее, за грудиной и в верхней части живота. Признаки ожога и отек также заметны на губах и в ротовой полости.

При повреждении голосовых связок химическими веществами возникает осиплость голоса.

Отек тканей развивается быстро, что может привести к сужению просвета пищевода и затруднению глотания.

Также возможна одышка из-за отека гортани. Это состояние часто сопровождается рвотой с наличием слизи, крови и кусочков поврежденной слизистой оболочки пищевода и желудка. В некоторых случаях наблюдаются спазмы пищевода.

Сразу после попадания агрессивной жидкости начинается поражение слизистой оболочки, затем и других слоев пищевода. Химические вещества разрушают клетки, вызывая омертвение тканей. Наиболее уязвимы участки с естественными сужениями, где прижигающие жидкости задерживаются, вызывая серьезные ожоги.

При ожоге третьей степени может образоваться отверстие в стенке пищевода. В тяжелых случаях возможно разрушение стенки бронха, что приводит к образованию пищеводно-трахеального свища.

Ожог пищевода — это серьезное состояние, которое может возникнуть в результате проглатывания горячей пищи или жидкости, а также химических веществ. Люди часто описывают симптомы, такие как сильная боль в груди, затрудненное глотание и ощущение жжения. Важно отметить, что такие симптомы могут проявляться не сразу, а через некоторое время после травмы.

Лечение ожога пищевода зависит от его степени. В легких случаях может быть достаточно диеты, состоящей из мягкой пищи и обильного питья. В более серьезных ситуациях требуется медицинское вмешательство, включая применение лекарств для уменьшения воспаления и боли. В крайних случаях может понадобиться хирургическое лечение. Профилактика заключается в осторожности при употреблении горячих блюд и защите от химических веществ. Обращение к врачу при первых симптомах поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение ГЭРБ

Общие симптомы поражения организма

Развивается интоксикация организма из-за накопления токсинов – продуктов распада тканей. Основные признаки: повышение температуры, слабость, тошнота и нарушения работы сердца.

Поражение токсинами может привести к почечно-печеночной недостаточности, так как почки и печень не справляются с фильтрацией крови от продуктов распада.

Степень тяжести поражения внутренних органов зависит от концентрации химического вещества и объема проглоченной жидкости.

Существует три степени ожога пищевода:

1. I степень – легкая форма. Поражены верхние слои эпителия пищевода. Наблюдаются покраснение, отек и повышенная чувствительность. Симптомы исчезают через 10-14 дней.
2. II степень – средняя степень. Повреждена слизистая оболочка и подслизистый слой. Выраженный отек может полностью перекрыть просвет пищевода. Появляются язвы, покрывающиеся слоем фибрина. При отсутствии осложнений заживление происходит за 3-4 недели.
3. III степень – тяжелая форма. Поражены все слои пищевода, возможно затрагивание окружающей клетчатки и близлежащих органов. Наблюдаются общие симптомы – интоксикация и шок. В процессе заживления могут развиваться рубцы, что приведет к сужению и укорочению пищевода. При правильной экстренной помощи заживление может занять от трех месяцев до двух лет.

Грыжа пищевода: мифы и реальность. Как вылечить без операции?

Лечение ожога пищевода

Лечение ожога пищевода II-III степени проводится в стационаре для снижения риска осложнений, таких как кровотечения, разрыв пищевода или сепсис. Определить степень ожога самостоятельно невозможно, поэтому при проглатывании агрессивных жидкостей необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

В зависимости от состояния пациента, его могут направить в отделение интенсивной терапии или реанимацию. Лечением занимается токсиколог.

Первая помощь пострадавшему

Первым шагом при отравлении является промывание желудка. Пострадавшему нужно выпить литр воды, затем вызвать рвоту для удаления токсинов.

Далее следует нейтрализовать агрессивное вещество. Важно выяснить причину ожога пищевода. Если пострадавший в шоковом состоянии или это ребенок, можно определить вещество по запаху изо рта или найти упаковку от химикатов.

Если ожог вызван кислотой, для нейтрализации нужно промыть желудок щелочным раствором. Подойдет 2% раствор натрия гидрокарбоната (2 грамма на литр воды). В домашних условиях можно развести половину чайной ложки пищевой соды в литре теплой кипяченой воды и давать пить небольшими глотками, затем вызвать рвоту.

При ожоге пищевода щелочью в качестве первой помощи используют промывание желудка слабым раствором уксусной или лимонной кислоты, а также растительным маслом.

Если ожог вызван марганцовкой (KMnO4), рекомендуется промывание 1% раствором аскорбиновой кислоты.

Если причина ожога не установлена, можно нейтрализовать химическое вещество с помощью молока. Два стакана молока следует давать пить небольшими глотками в теплом, но не горячем виде.

Промывание желудка нужно проводить в течение первых 6 часов после приема жидкости.

Лечение ожога пищевода в лечебном учреждении

Если у пациента наблюдается спазм и трудности с глотанием, промывание желудка проводится в стационаре с использованием зонда, который предварительно смазывают маслом. Вводятся анальгетики для облегчения боли, например, 1 мл 2% раствора промедола или атропина сульфата, а также проводится местная анестезия ротовой полости и глотки.

Комплексное лечение химического ожога пищевода:

1. Для обезболивания применяются промедол, морфин и анальгин.
2. Для снятия спазмов назначается атропин в дозировке 0,5-0,6 мл.
3. В качестве успокаивающего средства используется реланиум.
4. Для устранения шокового состояния вводятся преднизолон, раствор бикарбоната натрия, реополиглюкин и солевые растворы внутривенно.
5. Для предотвращения рубцевания стенок пищевода применяются препараты коры надпочечников.
6. Для снижения риска инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра, такие как цефамезин и ампиокс.
7. При необходимости назначаются средства для нормализации работы сердца и почек.

В первые 5-7 дней рекомендуется принимать растительное или вазелиновое масло для более эффективного заживления ожогов. В этот период прием пищи, даже в жидком виде, запрещен.

В тяжелых случаях может потребоваться гастростомия — создание отверстия в стенке желудка для питания в первые недели после ожога.

В первые дни при ожогах II-III степени не рекомендуется проводить рентгенографию и эндоскопические исследования, чтобы избежать дополнительного повреждения пищевода.

Для профилактики сужения пищевода назначается бужирование — процедура, направленная на постепенное расширение пищевода с помощью эластичных зондов различного диаметра. Эти манипуляции начинают с 5-7 дня и продолжаются несколько месяцев после заживления слизистой.

Прогноз зависит от:

• типа раствора, вызвавшего ожог, и его объема;
• степени повреждения: при 1-2 степени прогноз благоприятный;
• уровня pH прижигающей жидкости — жидкости с pH ниже 2 и выше 12 вызывают серьезные повреждения;
• правильности и своевременности оказания первой помощи и дальнейшего лечения;
• наличия осложнений после ожога.

При 3 стадии смертность может достигать 50-60%. В остальных случаях прогноз остается благоприятным. Своевременное и адекватное лечение ожога пищевода обеспечивает положительные результаты в 90% случаев.

Профилактика ожогов пищевода

Основные меры по предотвращению ожогов пищевода включают правильное хранение бытовой химии. Вещества с прижигающими свойствами следует держать отдельно от продуктов питания.

Бытовую химию нужно размещать в недоступных для детей местах. Соблюдение этого предостережения, указанного на упаковках, значительно снизило бы количество несчастных случаев.

Переливание химикатов в контейнеры от пищевых продуктов, таких как банки и бутылки, представляет особую опасность. Эти жидкости могут быть ошибочно приняты за воду, что приводит к ожогам глотки и пищевода.

Примерно 70% ожогов происходит из-за случайного употребления уксусной эссенции. Рекомендуется заменить ее обычным уксусом.

Каустическая сода, используемая для чистки кастрюль и труб, не должна находиться на кухне. У нее отсутствует резкий запах, и ее можно перепутать с пищевой содой.

Ранее до 10% пострадавших получали ожоги, выпив крепкий раствор марганцовки, использовавшийся в качестве дезинфицирующего средства. Если у вас остались запасы этого препарата, не разводите его в кружках и не оставляйте готовый раствор в доступных для детей местах.

Также важна профилактика ожогов пищевода через беседы с детьми о безопасности. Необходимо объяснить ребенку, какую опасность представляет бытовая химия и почему ее нельзя использовать не по назначению.

Ответы на часто задаваемые вопросы:

Чем вызываются ожоги пищевода у детей?

Почти 45% пострадавших — дети младше 7 лет. С возрастом вероятность попробовать опасные жидкости снижается. Основной причиной ожогов пищевода у детей является уксусная эссенция, составляющая около 60% случаев. На вторых и третьих местах — чистящие средства и нашатырный спирт.

В последние годы резко возросло использование бытовой химии с концентрированными кислотами и щелочами. В каждом доме можно найти яркие упаковки с различными жидкостями. Продукты, такие как «Мистер Мускул», «Крот», а также средства для чистки плитки, унитазов и пятновыводители могут вызвать серьезные последствия и даже инвалидность.

Каковы характерные симптомы ожога пищевода?

Первые признаки ожога пищевода возникают сразу после попадания агрессивной жидкости.

Симптомы ожога пищевода:

• Интенсивная боль и жжение в груди.
• Отеки гортани вызывают ощущение нехватки воздуха.
• На губах и слизистой рта могут быть следы ожога и некроза.
• Спазмы пищевода затрудняют глотание.
• Обильное слюнотечение.
• Рвота, часто с примесью крови, как реакция на химические вещества.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Как оказать первую помощь при ожоге пищевода?

Правильность первой помощи критична для прогноза заболевания и восстановления.

Сначала необходимо удалить вещество, вызвавшее ожог. Пострадавшему следует предложить пить воду или молоко, а затем вызвать рвоту.

После выведения химических остатков можно нейтрализовать их воздействие. Начинать с этого этапа не рекомендуется, так как при взаимодействии кислоты и щелочи выделяется углекислый газ, что может вызвать удушье.

Если пострадавший проглотил кислоту, ему дают слабый раствор пищевой соды (2 грамма на литр воды). При ожоге щелочью нейтрализуют с помощью слабого раствора уксуса или лимонной кислоты (3-4 грамма на литр).

Скорая помощь проводит промывание желудка зондом. Перед процедурой больному дают 100 мл раствора новокаина для обезболивания слизистой глотки и пищевода, а также вводят анальгетики подкожно для снятия болевого шока. Для промывания используется около 10 литров воды.

После очистки желудка в больнице начинается комплексное лечение в зависимости от состояния пациента. Вводят препараты, улучшающие работу сердца, почек и легких, гормоны, обезболивающие средства и препараты для внутривенного питания.

Если пострадавший может глотать, в первые дни назначают 5% раствор новокаина — 100 мл маленькими глотками в течение суток. Рекомендуется также употреблять растительное масло с добавлением антибиотика.

Что происходит при ожоге пищевода алкоголем (спиртом)?

Ожог, вызванный спиртом, может возникнуть при употреблении крепких алкогольных напитков, особенно медицинского спирта с концентрацией 70 или 96%, а также настоек на его основе. Симптомы ожога пищевода включают потерю вкусовых ощущений, головокружение, слабость и боль в области шеи, груди и желудка.

На слизистой оболочке пищевода при ожоге образуется белый налет из фибрина, напоминающий белок сваренного яйца, что указывает на некроз тканей от воздействия спирта.

Спирт с концентрацией 96% дубит клетки слизистой оболочки, образуя тонкую пленку, которая затрудняет проникновение вещества в более глубокие слои. Поэтому серьезные ожоги при употреблении спирта обычно не возникают. Однако, если желудок не заполнен, это может привести к ожогу слизистой оболочки желудка. Более серьезной проблемой является алкогольное отравление, возникающее при больших дозах спирта.

Что происходит при ожоге пищевода уксусом?

Столовый уксус не вызывает серьезных ожогов пищевода, но опасность возникает при попадании его в кровоток. Он разрушает красные кровяные клетки, что может привести к почечной недостаточности.

Серьезные повреждения пищевода возможны при употреблении уксусной эссенции. Она прижигает, из-за чего клетки теряют воду и становятся сухими, образуя струп.

Хотя уксусная кислота не вызывает разрывов пищевода, она может спровоцировать сильный болевой шок и повредить внутренние органы, такие как печень, почки и сердце.

Как лечить ожог пищевода народными средствами?

Химические ожоги пищевода первой степени можно лечить дома после консультации с врачом, используя народные средства.

В качестве первой помощи рекомендуется выпить литр молока, стакан растительного масла или 5 сырых яичных белков. Эти продукты нейтрализуют химические вещества.

Для ускорения выздоровления можно использовать следующие рецепты:

1. В стакане воды размешайте белок свежего яйца. Он образует защитную пленку на поврежденной поверхности и способствует заживлению.
2. Чай из ромашки предотвращает осложнения, успокаивает и уменьшает воспаление. Заварите 2 чайные ложки цветков в чашке кипятка, настаивайте 15-20 минут. Употребляйте теплым в течение дня.
3. Для обволакивающего эффекта используйте отвар семян льна. Залейте 12 чайных ложек семян литром воды и кипятите на медленном огне 10 минут. Охладите и процедите. Пейте небольшими глотками в течение дня.
4. Чайную ложку семян айвы залейте стаканом кипятка и настаивайте 30 минут, затем процедите. Употребляйте 4-5 раз в день по 1 столовой ложке перед едой.
5. Столовую ложку корневища алтея залейте 200 мл кипятка. Настаивайте 30 минут, затем процедите. Принимайте 3-4 раза в день по нескольким глоткам.
6. Траву фиалки трехцветной (1 столовая ложка) залейте стаканом кипятка. Настаивайте 2 часа в теплом месте, процедите и пейте в течение дня.

Лечение ожогов пищевода — длительный процесс. Важно предотвратить такие несчастные случаи, соблюдая меры предосторожности при работе с химическими веществами и храня их в недоступном для детей месте.

Какая пища может вызывать ожог пищевода?

Употребление горячей пищи может вызвать термический ожог пищевода с характерными симптомами. Рекомендуемая температура еды не должна превышать 40°C. Горячие блюда, особенно для детей, представляют особую опасность. Регулярное потребление горячей пищи может привести к спазмам пищевода, воспалениям и даже онкологическим заболеваниям.

Каковы возможные последствия ожога пищевода?

Возможные последствия ожога пищевода:

• Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.
• Рубцовое сужение пищевода. Сужение, возникающее при химических ожогах, чаще локализуется в нижней части пищевода. Может быть несколько участков рубцового сужения, иногда охватывающих всю длину органа. В редких случаях рубцовая ткань прорастает в окружающие жировые ткани, что приводит к смещению пищевода. Устранение рубцовых сужений осуществляется с помощью бужирования (расширения просвета) или хирургического вмешательства.
• Рубцовое укорочение пищевода.
• Перфорация пищевода. Образование отверстия в стенке органа, чаще всего при ожогах щелочами. Перфорация может вызвать серьезные осложнения.
• Медиастинит – воспаление пространства между легкими, заполненного внутренними органами ( средостение). Воспаление возникает из-за попадания содержимого пищевода в средостение при перфорации.
• Пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеальные свищи. При перфорации могут образовываться патологические соединения между пищеводом и бронхами или трахеей.
• Аспирационная пневмония. Ожоги пищевода, как термические, так и химические, часто сопровождаются повреждениями надгортанника – хряща, закрывающего дыхательные пути во время глотания. Это приводит к тому, что пища и слюна попадают в легкие, вызывая пневмонию.
• Плеврит. Воспаление плевры – тонкой соединительной ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. Может возникнуть как осложнение аспирационной пневмонии или перфорации пищевода.
• Рак пищевода. После ожога риск развития онкологического заболевания увеличивается в 10-1000 раз. Часто на ранних стадиях диагноз трудно установить.

Может ли произойти ожог пищевода желудочным соком?

Желудочный сок имеет кислую реакцию, и его попадание в пищевод может повредить слизистую оболочку. Это происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Влияние желудочного сока на слизистую пищевода может вызвать следующие осложнения:

• эрозии и язвы пищевода;
• кровотечения из пищевода;
• сужение пищевода;
• пищевод Баррета – предраковое состояние с изменением клеток слизистой оболочки;
• рак пищевода.

Что такое лучевой ожог пищевода?

Лучевые ожоги пищевода — редкость, возникающая из-за ионизирующего излучения, чаще всего как осложнение лучевой терапии опухолей средостения и молочных желез. Они проявляются воспалением слизистой оболочки пищевода, или эзофагитом. Это состояние может вызывать затруднения при глотании, а также боль и дискомфорт в грудной клетке.

Как кодируется ожог пищевода в МКБ?

В зависимости от причины ожога, ему присваивается один из следующих кодов:

• T28.1 – термический ожог пищевода;
• T28.6 – химический ожог пищевода.

Что происходит при ожоге пищевода содой?

В конце XIX века случаи отравлений и ожогов пищевода, вызванные каустической содой (гидроксид натрия), были распространены. Это агрессивное вещество вызывает серьезные ожоги кожи и слизистых оболочек и использовалось в производстве гигиенических средств.

Сегодня ожоги пищевода от каустической соды встречаются редко. Чаще возникают ожоги от нашатырного спирта, который нередко используется без осторожности для отрезвления в состоянии алкогольного опьянения.

Какие вещества чаще всего вызывают химический ожог пищевода?

• Кислоты: уксусная, серная, соляная.
• Щелочи: натриевая, калиевая, каустическая сода, аммиак.
• Соли тяжелых металлов: медный купорос, сулема.
• Перманганат калия (концентрированный раствор или кристаллы).
• Фенол.
• Спирт.

Вопрос-ответ

От чего может быть ожог пищевода?

Причиной термического ожога пищевода может стать проглатывание слишком горячей жидкости: чая, кофе, какао и т. д. Реже — очень горячей пищи (супов, пюре). Лучевое поражение в детском возрасте происходит крайне редко.

Как понять, что сжег пищевод?

Ожог пищевода – повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгучая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии, гиперсаливация, рвота, отек губ.

Сколько времени занимает заживление ожога пищевода?

Исследования показали, что терапия ингибиторами протонной помпы может обеспечить полное эндоскопическое заживление слизистой оболочки при эзофагите в течение 6–8 недель в 75–100% случаев. Хотя заживление пищевода может произойти за 6–8 недель, не следует ошибочно полагать, что гастроэзофагеальный рефлюкс можно вылечить за этот срок.

Кто лечит ожог пищевода?

Какие врачи лечат химический ожог пищевода? Хирург.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы подозреваете, что у вас ожог пищевода, немедленно прекратите употребление пищи и напитков, чтобы избежать дальнейшего повреждения. Обратитесь к врачу для получения профессиональной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Избегайте употребления очень горячих или острых продуктов, которые могут усугубить состояние пищевода. Дайте своему организму время на восстановление, выбирая мягкую и нейтральную пищу.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами, такими как боль при глотании, изжога или затрудненное дыхание. Если они усиливаются или не проходят, обязательно проконсультируйтесь с врачом для исключения серьезных осложнений.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свои привычки: избегайте употребления алкоголя и курения, так как они могут замедлить процесс заживления и ухудшить состояние пищевода. Здоровый образ жизни поможет вам быстрее восстановиться.