Перелом челюсти. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация для пациентов

Анатомия нижней челюсти

Нижняя челюсть (mandibula) — подвижная кость черепа, отвечающая за измельчение пищи. Ее форма напоминает подкову, что связано с анатомическими особенностями и функциональными требованиями в период внутриутробного развития.

Клиническое значение имеют следующие структуры нижней челюсти:

• кость нижней челюсти;
• жевательные мышцы;
• нервы и сосуды, обеспечивающие кровоснабжение;
• височно-нижнечелюстной сустав.

Перелом челюсти — это серьезная травма, которая может возникнуть в результате травматических воздействий, таких как аварии, падения или спортивные травмы. Врачи отмечают, что симптомы включают сильную боль, отек, затрудненное открытие рта и возможные кровотечения. Существует несколько видов переломов челюсти, включая переломы тела, угла и суставной области. Первая медицинская помощь заключается в обеспечении покоя пострадавшему, наложении холодного компресса для уменьшения отека и немедленном обращении к врачу. Реабилитация может включать физиотерапию, диету с мягкой пищей и регулярные осмотры у стоматолога для восстановления функции челюсти. Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью значительно ускоряет процесс выздоровления и снижает риск осложнений.

Все о диагностике переломов нижней челюсти.

Кость нижней челюсти

В отличие от большинства млекопитающих, у человека нижняя челюсть представлена единой костью. В процессе развития она формируется из двух частей, и в области подбородка образуется подбородочный симфиз. Слияние нижней челюсти происходит примерно к двум годам, поэтому в более раннем возрасте она состоит из двух отдельных костей, что видно на рентгеновских снимках.

Нижняя челюсть имеет подковообразную форму и включает следующие компоненты:

• Тело нижней челюсти. Это горизонтальная часть кости, в верхней части которой находятся зубные альвеолы, а в нижней — костное основание. Зубные альвеолы — небольшие полости для корней зубов, разделенные перегородками. На теле нижней челюсти размещены 16 постоянных зубов, которые формируются к взрослому возрасту. Эти зубы включают две пары резцов спереди, одну пару клыков, две пары малых коренных и три пары больших коренных зубов. В основании нижней челюсти расположен канал нижнечелюстной кости, в котором проходят нервы и сосуды. Подбородочное отверстие между первым и вторым малым коренным зубом позволяет нерву выходить из канала.
• Ветви нижней челюсти. Это поднимающиеся вверх отростки кости, верхняя часть которых образует височно-нижнечелюстной сустав. На внутренней поверхности обеих ветвей расположено отверстие для входа нервов и сосудов в канал нижней челюсти. Верхняя часть ветвей включает два отростка: венечный, к которому прикрепляется жевательная мышца, и мыщелковый, формирующий суставную поверхность.

Мыщелковый отросток состоит из шейки, сужающейся кости, и головки, часть которой покрыта хрящом, образующим суставную поверхность.

Место соединения тела и ветвей нижней челюсти называется углом нижней челюсти. Эта область имеет выраженные костные бугристости, связанные с прикреплением жевательных мышц.

Нижняя челюсть претерпевает значительные возрастные изменения, влияющие на ее структуру и прочность. В детском возрасте угол между телом и ветвями составляет примерно 150 градусов из-за недостаточного развития жевательной мускулатуры и особенностей зубов. Зубы у детей начинают прорезаться в первый год жизни, но до 7–10 лет в основном представлены молочными зубами, не имеющими корней. В пожилом возрасте наблюдается обратное развитие нижней челюсти: выпадение и стирание постоянных зубов изменяет прикус, увеличивает угол нижней челюсти и нарушает жевание. С возрастом ослабевает жевательная мускулатура, а гормональные и метаболические изменения приводят к истончению костной ткани, снижая ее прочность.

Причина	Симптом	Вид перелома	Первая помощь	Реабилитация
Прямой удар в челюсть (например, кулаком, спортивным снарядом)	Сильная боль в челюсти, отек, кровотечение изо рта, деформация челюсти, затрудненное открывание рта, нарушение прикуса	Перелом нижней челюсти (тело, ветвь, угол)	Обеспечение неподвижности челюсти (фиксация подручными средствами), холод на место повреждения, срочная госпитализация	Иммобилизация челюсти (шины, повязки), обезболивание, физиотерапия, ортодонтическое лечение, диета
Падение с высоты	Сильная боль, отек, кровотечение, деформация челюсти, припухлость лица, возможно нарушение речи и глотания	Перелом верхней челюсти (альвеолярный отросток, скуловая кость)	Фиксация головы, холод на место повреждения, срочная госпитализация	Иммобилизация челюсти, обезболивание, хирургическое вмешательство (при необходимости), восстановительная хирургия, физиотерапия, диета
Автомобильная авария	Сильная боль, отек, кровотечение, деформация челюсти, возможно сотрясение мозга, потеря сознания	Комбинированный перелом челюстей	Оказание первой помощи при сопутствующих травмах, иммобилизация головы и шеи, срочная госпитализация	Комплексное лечение, хирургическое вмешательство (при необходимости), длительная реабилитация, восстановительная хирургия, физиотерапия, ортодонтическое лечение, диетотерапия
Удар в челюсть тупым предметом	Сильная боль, отек, гематома, нарушение прикуса, ограничение подвижности челюсти	Перелом в области сустава нижней челюсти	Фиксация челюсти, холод на место повреждения, срочная госпитализация	Иммобилизация, обезболивание, физиотерапия, лечебная гимнастика, диетотерапия
Спортивная травма	Сильная боль, отек, кровотечение, деформация челюсти	Перелом альвеолярного отростка	Обеспечение неподвижности челюсти, холод на место повреждения, срочная госпитализация	Иммобилизация, обезболивание, хирургическое вмешательство (при необходимости), восстановление зубного ряда

Жевательные мышцы

Жевательная мускулатура состоит из четырех основных мышц, каждая из которых прикрепляется одним концом к нижней челюсти, а другим — к черепу. Это строение позволяет создавать тягу при сокращении мышц, величина которой зависит от плеча силы, определяемого местом прикрепления и углом нижней челюсти. Жевательная мускулатура обеспечивает движение вверх, что необходимо для жевания.

Жевательная мускулатура включает следующие мышцы:

• Жевательная мышца прикрепляется к скуловой кости и наружной поверхности угла нижней челюсти.
• Височная мышца имеет треугольную форму, прикрепляется к височной кости и венечному отростку нижней челюсти, образуя сухожилие под скуловой дугой.
• Медиальная крыловидная мышца располагается на внутренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь к крыловидно-небной ямке и внутренней поверхности жевательной бугристости.
• Латеральная крыловидная мышца начинается от нижней поверхности клиновидной кости и тянется до шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Ее сокращение смещает нижнюю челюсть вперед, а одностороннее сокращение вызывает боковое смещение.

Большинство жевательных мышц прикрепляются к задней поверхности нижней челюсти, создавая момент силы для поднятия челюсти и пережевывания пищи. Все четыре мышцы часто относят к задней группе мышц нижней челюсти. Передняя группа включает мышцы, способные опускать нижнюю челюсть и открывать рот.

Опускание нижней челюсти происходит за счет сокращения следующих мышц:

• челюстно-подъязычная мышца;
• двубрюшная мышца;
• подбородочно-подъязычная мышца;
• подбородочно-язычная мышца.

Знание точек прикрепления и направления волокон мышц важно для понимания смещения костных отломков при переломах нижней челюсти. Мышцы находятся в постоянном тонусе, создавая силовой вектор между точками прикрепления. При переломе может добавляться спастическое сокращение, что приводит к мощному сокращению, способному сместить костные отломки. Однако смещение не всегда происходит, так как может быть лишь частичная трещина кости.

К нижней челюсти прикрепляются не только жевательные и открывающие челюсть мышцы, но и другие мышечные волокна, которые не играют значительной роли в смещении костных отломков при переломах.

Перелом челюсти — это серьезная травма, которая может возникнуть в результате удара, падения или дорожно-транспортного происшествия. Люди часто отмечают, что основными симптомами являются сильная боль, отек, затрудненное открытие рта и изменение прикуса. В зависимости от места повреждения выделяют несколько видов переломов: переломы тела, угла и суставной области челюсти. Первая медицинская помощь включает иммобилизацию челюсти и обращение к врачу. Важно не пытаться самостоятельно вправить челюсть, так как это может усугубить травму. Реабилитация после лечения может занять несколько месяцев и включает в себя физиотерапию, диету и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Правильный уход и соблюдение рекомендаций врача помогут восстановить функцию челюсти и избежать осложнений.

Перелом нижней челюсти

Сосуды и нервы нижней челюсти

Нижняя челюсть и жевательные мышцы получают кровь от ветвей наружной сонной артерии, которые также питают лицевые мышцы и другие структуры.

Кровоснабжение нижней челюсти осуществляется следующими сосудами:

• Нижняя альвеолярная артерия — ответвление верхнечелюстной артерии, начинается от наружной сонной. Она проходит через нижнечелюстной канал, входя в него через отверстие на внутренней стороне ветвей нижней челюсти. Артерия отдает ветви к альвеолам нижней челюсти, обеспечивая кровообращение в области зубов и слизистых оболочек. После выхода из канала сосуд образует подбородочную артерию, которая, разветвляясь в области подбородка, снабжает кровью кожу и мышцы этой зоны.
• Лицевая артерия расположена в области угла нижней челюсти и частично обеспечивает кровоснабжение жевательной мускулатуры. Ее важность при переломах челюсти связана с тем, что она часто повреждается вместе с костями лицевого скелета. Несмотря на небольшой диаметр, травма лицевой артерии может вызвать серьезное кровотечение.

Нервы нижней челюсти представлены нижнечелюстной ветвью тройничного нерва. Этот нерв отходит от ствола мозга и регулирует двигательные функции жевательной мускулатуры, а также участвует в чувствительности слизистой щеки, дна полости рта и зубов. Кроме того, нижнечелюстная ветвь тройничного нерва отвечает за общую чувствительность всей поверхности языка (чувство прикосновения, боль, температура) и вкусовую чувствительность его передних двух третей.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав — подвижное соединение, связывающее нижнюю челюсть с черепом. Он состоит из головки мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной впадины височной кости. Уникальность сустава заключается в наличии соединительно-тканного хряща, формирующего диск, который увеличивает диапазон движений без потери прочности.

Суставная капсула окружает сустав и прикрепляется к краям суставных поверхностей костей. Она состоит из двух полостей, разделенных внутрисуставным диском.

Стабильность сустава обеспечивают три связки. Латеральная связка ограничивает заднее смещение головки мыщелкового отростка, а крыловидно-нижнечелюстная и шилонижнечелюстная связки удерживают нижнюю челюсть в подвешенном состоянии, снижая нагрузку на сустав.

Оба височно-нижнечелюстных сустава работают синхронно благодаря целостности костного скелета нижней челюсти. Движения с одной стороны влияют на положение суставных поверхностей противоположной стороны.

Височно-нижнечелюстной сустав выполняет следующие движения:

• Опускание и поднятие нижней челюсти. Эти движения происходят за счет перемещения суставных поверхностей под внутрисуставным диском, что связано с открытием и закрытием рта.
• Смещение нижней челюсти вперед и назад. Движения осуществляются благодаря перемещению суставных поверхностей в верхней части сустава, расположенной над внутрисуставным диском.
• Смещение нижней челюсти влево и вправо. Боковые смещения сложны, так как головка мыщелкового отростка с внутрисуставным диском с одной стороны выходит из суставной ямки и смещается в сторону, в то время как головка противоположного сустава вращается.

Сочетание этих движений позволяет нижней челюсти выполнять сложные действия, необходимые для пережевывания, разрывания и размалывания пищи. Эти движения, в сочетании с движениями языка и вибрацией голосовых связок, способствуют артикуляции звуков и влияют на мимику и эмоциональное выражение лица.

Все о лечение переломов нижней челюсти.

Причины переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти возникают при травмах, когда сила удара превышает прочность костной ткани. Чаще всего такие травмы происходят из-за падений, ударов, дорожно-транспортных происшествий, а также спортивных и профессиональных несчастных случаев. Последствия травмы зависят не только от силы удара, но и от состояния кости до травмы.

В медицине выделяют два основных типа переломов, различающихся по причинам возникновения. Классификация перелома определяет выбор лечебной и профилактической стратегии.

Виды переломов:

• Патологический перелом. Происходит под воздействием низкоинтенсивного травматического фактора или в процессе обычной физической активности. Причиной являются структурные нарушения в костной ткани, ослабляющие её. Остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования, нарушения обмена веществ и хронические инфекции могут вызывать такие переломы, особенно в челюсти.
• Травматический перелом. Возникает из-за механического воздействия высокой интенсивности, например, при падениях или дорожно-транспортных происшествиях. Обычно состояние костей до травмы нормальное.

Чаще встречаются травматические переломы, которые отличаются от переломов других костей. Из-за дугообразной формы нижней челюсти сила, действующая на подбородок, направляется на боковые участки. Это приводит к множественным переломам, особенно в области нижнечелюстного симфиза и угла челюсти. Для перелома угла требуется сила около 70g, а для симфиза — до 100g. Однако в патологических условиях эта сила может снижаться.

Статистика показывает, что причина травматизма влияет на локализацию перелома. Например, при автомобильных авариях чаще повреждаются симфиз и мыщелковый отросток, при мотоциклетных — симфиз и зубные альвеолы, а при физическом насилии — мыщелковый отросток, тело и угол челюсти.

Типичные места переломов челюсти:

• область между первыми резцами;
• область прикрепления клыков;
• область между малыми коренными зубами;
• область угла нижней челюсти;
• мыщелковый отросток нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти делятся на открытые и закрытые в зависимости от контакта костных отломков с внешней средой. Однако они имеют особенности из-за близости ротовой полости.

Типы переломов нижней челюсти:

• Открытый перелом. Наиболее распространённая форма, возникающая при повреждении слизистой оболочки в области зубных альвеол. Открытые переломы опасны из-за риска инфекции, так как кость контактирует с ротовой полостью.
• Закрытый перелом. Костные отломки остаются внутри неповреждённых кожных покровов. Закрытые переломы чаще встречаются в ветвях и углу нижней челюсти и требуют лишь сопоставления отломков.

Виды переломов по смещению:

• Перелом со смещением. Фрагменты кости теряют нормальное положение под воздействием внутренних или внешних факторов.
• Перелом без смещения. Костные фрагменты остаются в правильном соотношении, характерно для неполных переломов.
• Оскольчатый перелом. Характеризуется множеством смещённых отломков, требует значительной силы и хирургического вмешательства.

Знание степени смещения отломков важно для планирования лечения, так как сильно смещённые отломки требуют более сложного вмешательства. Смещение острых краёв может повредить нервы и сосуды, что требует немедленного медицинского вмешательства.

Одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный остеомиелит — инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани нижней челюсти, возникающее из-за зубной инфекции. Инфекция проникает в нижнюю челюсть из первичного источника в зубах. Хотя заболевание встречается редко, оно серьезное и трудно поддается лечению.

При остеомиелите нижней челюсти инфекция вызывает воспаление, что изменяет местную среду и метаболизм. Увеличивается образование тромбов, возникают закупорки сосудов и некроз костной ткани. Под пораженным зубом образуется гной, зубные связки ослабевают, что приводит к подвижности как причинного, так и соседних зубов. Из-за нарушения кровоснабжения кость становится хрупкой и теряет прочность, особенно при тотальном остеомиелите, когда процесс охватывает всю нижнюю челюсть.

Одонтогенный остеомиелит — одна из основных причин патологических переломов нижней челюсти. Заболевание сопровождается интенсивной болью в пораженной области, усиливающейся при жевании, гнилостным запахом изо рта, кровоточивостью, покраснением и отеком кожи над воспаленным участком.

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптомы перелома челюсти разнообразны и включают как внешние признаки, так и субъективные ощущения. Важно отметить, что перелом челюсти часто сочетается с черепно-мозговыми травмами, что может затруднить диагностику, особенно если пострадавший в бессознательном состоянии. Основные клинические проявления, заметные врачу при осмотре, следующие.

Перелом нижней челюсти проявляется следующими симптомами:

• Боль. При переломе челюсти боль выражена, особенно в области травмы. Она усиливается при движении челюсти, жевании или разговоре из-за повреждения надкостницы и воспалительной реакции. В редких случаях повреждение нервов может вызывать сильные болевые ощущения.
• Кровотечение. Более 80% случаев перелома челюсти являются открытыми, что приводит к кровотечению. Кровь скапливается в ротовой полости или может вытекать через кожу, в зависимости от места травмы. Кровотечение возникает из-за повреждения сосудов в надкостнице и мягких тканях. При закрытых переломах кровь может образовывать сгустки. Значительное количество кровопотерь указывает на повреждение крупного сосуда и требует срочной помощи.
• Отек лица. Отечность может возникать как в области травмы, так и в других местах. Она проявляется увеличением объема мягких тканей, пастозностью, потеплением и покраснением кожи. Отек возникает из-за воздействия провоспалительных веществ на сосуды, что приводит к их расширению и повышенной проницаемости для жидкости. Увеличение половины или всего лица может также быть связано с кровотечением в мягких тканях.
• Повреждение кожных покровов. Перелом нижней челюсти часто сопровождается повреждениями лица и головы, такими как ссадины и раны. Возможны переломы других костей лица и повреждения шейного отдела позвоночника.
• Изменение рельефа кости нижней челюсти. Смещение костных отломков может изменять рельеф кожи в соответствующей области. Это заметно как при визуальном осмотре, так и при ощупывании челюсти, начиная с противоположной перелому стороны.
• Отраженная боль. При нажатии на подбородок возникает выраженная боль в области перелома из-за смещения костных отломков и раздражения нервных окончаний.

Особое внимание стоит уделить кровотечению из носа или ушей, так как с кровью может вытекать спинномозговая жидкость через поврежденное основание черепа. Различить такое кровотечение можно, подложив чистую салфетку: при обычном кровотечении на ней останется красноватое пятно, а при сочетании с потерей спинномозговой жидкости — желтоватое пятно, расходящееся к краям.

Диагностика перелома челюсти

Перелом челюсти можно заподозрить на основе опроса пациента, осмотра и клинического обследования. Для окончательной диагностики часто требуются инструментальные исследования, которые помогают выявить перелом и возможные осложнения.

При патологических переломах диагностика включает не только определение места и типа перелома, но и радиографические и лабораторные исследования для выявления первичной костной патологии. Большинство пациентов с переломом челюсти поступают в травматологические отделения после травм, поэтому их обследование является стандартной процедурой и включает осмотр и дополнительные методы.

Для выявления перелома челюсти применяются следующие методы:

• простая рентгенография;
• ортопантомография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Клиническое обследование

В процессе клинического обследования специалист определяет ключевые объективные (заметные окружающим) и субъективные (воспринимаемые только пациентом) симптомы, а также уточняет детали происшествия.

Объективные признаки перелома челюсти:

• смещение челюсти в одну сторону из-за укорочения с одной из сторон;
• ненормальная подвижность челюсти;
• видимость костных фрагментов в ране;
• нарушение контуров кости;
• асимметрия при открывании рта;
• спазм жевательных мышц;
• хруст костных отломков при движении.

Субъективные проявления перелома челюсти обычно включают болевые ощущения в области травмы и изменения чувствительности за линией перелома. Это связано с повреждением нерва, что приводит к снижению чувствительности или вызывает онемение.

Данное состояние часто сопровождается черепно-мозговыми травмами и может проявляться тошнотой, рвотой, головными болями, замедленной реакцией и потерей ориентации. О таких симптомах следует немедленно сообщить врачу, так как они могут указывать на серьезные осложнения, которые необходимо учитывать при разработке плана лечения.

Кроме того, врач, особенно на этапе первой помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс). В случае отклонений специалист предоставляет необходимую медицинскую помощь, восстанавливая проходимость дыхательных путей и проводя сердечно-легочную реанимацию.

Простая рентгенография

Простая рентгенография — быстрый и неинвазивный метод для выявления перелома челюсти. Исследование рекомендуется при подозрении на перелом и большинстве черепно-мозговых травм.

Метод основан на способности рентгеновских лучей проходить через ткани и создавать негативное изображение на пленке. Твердые структуры, такие как кости, поглощают лучи, формируя теневое изображение, соответствующее костному образованию. Костная ткань эффективно поглощает рентгеновские лучи, что позволяет получить четкое изображение челюсти и соседних костей.

При подозрении на перелом нижней челюсти выполняется рентгенография верхней и нижней челюсти в прямой и боковой проекции, включая область лицевого скелета, свод и основание черепа, а также несколько шейных позвонков. Это позволяет диагностировать не только одну кость, но и целый анатомический комплекс.

Рентгенография при переломе нижней челюсти помогает определить местоположение щели, количество переломов, наличие осколков и степень их смещения. При переломе верхней челюсти оценивается вовлеченность соседних костных структур, а также может наблюдаться затемнение верхнечелюстных пазух из-за кровоизлияния.

Несмотря на преимущества, рентгенография имеет недостатки, главным из которых является облучение пациента. Проведение нескольких рентгенографий увеличивает дозу облучения, хотя общее воздействие на здоровье относительно невелико. Эффекты ионизирующей радиации могут накапливаться, поэтому не рекомендуется подвергать себя облучению без необходимости.

Ортопантомография

Ортопантомография — рентгенологическая методика для получения панорамного изображения зубочелюстной системы. Она выполняется с помощью ортопантомографа, который создает снимок, вращая источник рентгеновских лучей и пленку вокруг неподвижной головы пациента. На пленке формируется панорамный снимок зубных рядов, верхней и нижней челюсти, а также окружающих костных структур.

Методика позволяет выявить переломы челюстных костей, повреждения височно-челюстного сустава и зубов. Процедура занимает до пяти минут и считается безопасной.

Компьютерная томография ( КТ )

Сегодня компьютерная томография (КТ) — наиболее эффективный метод диагностики переломов челюсти, обеспечивающий точные и детализированные данные. Метод основан на рентгеновском излучении: пациент помещается в томограф, а вращающий рентгеновский аппарат делает множество снимков. После обработки данных получается четкое послойное изображение области, а при необходимости — трехмерная модель лицевого скелета.

КТ позволяет точно определить наличие и количество переломов, их локализацию, а также выявить мелкие переломы верхней и нижней челюсти, трещины и повреждения соседних костей, визуализируя мелкие осколки, которые могут быть не заметны на обычной рентгенограмме.

Компьютерная томография рекомендуется в следующих случаях:

• наличие двух и более переломов, выявленных рентгенологически;
• переломы челюсти с вовлечением зубных рядов;
• подозрение на переломы соседних костей;
• перед оперативным вмешательством при переломах челюсти.

Основное преимущество КТ — высокая четкость и детализация изображений. Метод также информативен при черепно-мозговых травмах и позволяет быстро диагностировать мозговые кровоизлияния.

Однако стоит учитывать, что значительным недостатком КТ является повышенная доза облучения, получаемая пациентом во время процедуры, так как аппарат делает множество последовательных снимков. Тем не менее, учитывая высокую степень детализации и отсутствие необходимости в дополнительных проекциях, данный метод по уровню безопасности сопоставим с другими радиологическими процедурами.

Магнитно-резонансная томография ( МРТ )

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — эффективный метод диагностики переломов челюсти. Он основан на получении изображений мягких тканей за счет изменений в магнитном поле, связанных со свойствами молекул воды. МРТ обладает высокой чувствительностью при исследовании околосуставных тканей, предоставляет информацию о состоянии сосудов и нервов челюсти, а также позволяет оценить повреждения мышц, связок и внутрисуставных дисков. Метод выявляет кровоизлияния в суставную сумку и разрывы капсулы сустава, что невозможно с помощью других радиологических методов, основанных на рентгеновском излучении.

При подозрении на повреждение сосудов нижней челюсти, лица или основания черепа может быть выполнено МРТ с контрастированием. Этот метод включает внутривенное введение контрастного вещества, которое хорошо визуализируется в магнитном поле, что позволяет обнаружить повреждения мелких сосудов.

Главное достоинство МРТ — его безопасность, что позволяет многократно использовать метод для диагностики и лечения переломов челюсти. Единственное противопоказание — наличие имплантатов или металлических элементов в организме пациента, так как они могут перемещаться под воздействием магнитного поля и причинить повреждения.

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Обращение в скорую медицинскую помощь при подозрении на перелом челюсти крайне важно, так как самолечение может привести к серьезным последствиям, включая разрушение костной ткани. Часто после травмы пострадавшие теряют сознание и нуждаются в немедленной транспортировке в медицинское учреждение. Если состояние пациента стабильное, его можно доставить в больницу самостоятельно, но только после оказания необходимой доврачебной помощи.

Доврачебная помощь включает:

• сердечно-легочную реанимацию (если требуется);
• остановку кровотечения;
• обезболивание;
• иммобилизацию и фиксацию челюсти.

Сердечно-легочная реанимация ( при необходимости )

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это действия, направленные на поддержание жизненных функций пострадавшего до прибытия медицинской помощи.

При травматическом переломе нижней челюсти может возникнуть закупорка верхних дыхательных путей, что приводит к острой дыхательной недостаточности и потенциально летальному исходу. Черепно-мозговые травмы также могут нарушать работу сердца и дыхательной системы, требуя немедленных действий.

Сердечно-легочная реанимация включает:

• Проверку и обеспечение проходимости дыхательных путей. Обычно проходимость проверяется открыванием нижней челюсти и осмотром ротовой полости. При переломе челюсти открытие рта может сместить отломки и повредить сосуды и нервы, а также вызвать спазм жевательных мышц. Рвотные массы и западение языка часто приводят к асфиксии. Если пациент бессознателен, язык фиксируют, прокалывая его на 1,5–2 см от кончика и привязывая нить к одежде, чтобы он упирался во внутреннюю поверхность зубов. Больного укладывают на бок, чтобы избежать аспирации при рвоте.

• Проверку дыхания и искусственное дыхание. Дыхание проверяют, выслушивая легкие или наблюдая за движениями грудной клетки. При отсутствии дыхания у бессознательного пациента начинают искусственное дыхание «рот в рот». Рот пациента слегка открывают, накрывают чистым платком, закрывают нос и вдувают воздух. Эта процедура не обеспечивает полноценной вентиляции, но помогает восстановить дыхание.

• Проверку пульса и непрямой массаж сердца. Для оценки работы сердца прощупывают пульс на лучевой или сонной артерии. При отсутствии пульса выполняют непрямой массаж сердца — ритмичные нажатия на грудную клетку в области сердца с частотой 90–100 нажатий в минуту.

Согласно рекомендациям, непрямой массаж сердца чередуется с искусственным дыханием в соотношении 30:2. Этот ритм требует физической выносливости, поэтому лучше выполнять процедуру с помощью другого человека.

Остановка кровотечений

Травмы в этой области могут вызвать серьезные артериальные или венозные кровотечения, поэтому быстрое реагирование критично. Для остановки кровотечения нужно прижать или затамповать рану чистой (желательно стерильной) салфеткой. Применение холода также способствует остановке кровотечения и снижает воспаление.

Обезболивание

Обезболивание — важный аспект первой помощи, так как снижает страдания пациента и стабилизирует его состояние.

Для обезболивания можно использовать:

• анальгин — 500 мг;
• напроксен — 500–750 мг;
• ревалгин — 1–2 мл.

При травмах и невозможности приема таблеток предпочтительнее инъекционные формы. Если доступны только таблетки, их можно измельчить, растворить в воде и дать пострадавшему. Перед этим следует очистить ротовую полость от выбитых зубов, сгустков крови и посторонних предметов.

Для облегчения боли можно прикладывать лед к поврежденной области. Локальное охлаждение снижает чувствительность нервов, уменьшает отек и кровотечение.

Обездвиживание и фиксация челюсти

Иммобилизация челюсти — важный этап при транспортировке пациента. При переломе верхней челюсти под зубы помещают пластинку или линейку, фиксируя их к голове подручными материалами. Иммобилизацию можно также осуществить с помощью здоровой нижней челюсти, прижимая ее к верхней до анатомического смыкания зубов и фиксируя пращевидной повязкой. Этот метод подходит и при переломе нижней челюсти. Однако смыкание и иммобилизация противопоказаны для пациентов в бессознательном состоянии из-за риска вдыхания рвотных масс или западения языка.

Оперативное лечение переломов челюсти

Оперативное вмешательство при переломе челюсти, или остеосинтез, эффективно восстанавливает целостность костной структуры.

Методы остеосинтеза:

• Наружный остеосинтез – спицы вводятся перпендикулярно к оси кости через фрагменты и фиксируются снаружи на аппарате. Это позволяет правильно сопоставить отломки и разгрузить место перелома, что способствует восстановлению функциональности кости.
• Внутрикостный остеосинтез – специальный проводник вводится в мозговой канал кости через место перелома. Этот метод чаще применяется для переломов диафизов длинных трубчатых костей.
• Накостный остеосинтез – металлическая пластина накладывается на место перелома после восстановления анатомической позиции отломков. Пластина фиксируется шурупами или винтами, что позволяет быстро восстановить функцию кости без гипса.
• Чрескостный остеосинтез – спицы, проволока или гвозди фиксируют перелом, вводясь под углом через место излома, обеспечивая надежную фиксацию обеих частей кости.

Кроме указанных методов, в травматологии применяются и другие техники, выбор которых зависит от состояния пациента, типа и сложности перелома, а также квалификации хирурга.

Показания к остеосинтезу:

• наличие крупных и мелких костных осколков;
• значительное смещение отломков, требующее хирургического вмешательства;
• переломы, расположенные за зубным рядом;
• патологический воспалительный или неопластический процесс в области перелома;
• необходимость в реконструктивных операциях;
• недостаток здоровых устойчивых зубов на костных отломках.

Костный шов

Для выполнения костного шва область перелома очищается от мягких тканей с боковой и внутренней стороны. В костных отломках создаются отверстия, через которые, после сопоставления, пропускается проволока для фиксации фрагментов. Проволока может быть из нержавеющей стали или титана. В некоторых случаях используют синтетические нити, но из-за их меньшей прочности этот метод применяется ограниченно.

Этот способ остеосинтеза подходит для всех свежих переломов нижней и верхней челюсти при отсутствии значительного смещения костных фрагментов.

Противопоказания:

• воспалительные процессы в области перелома;
• множество мелких костных осколков;
• остеомиелит;
• огнестрельные ранения в данной зоне;
• дефекты кости.

Основное преимущество метода — возможность самостоятельно питаться и поддерживать гигиену полости рта, а также минимизация риска осложнений в области височно-нижнечелюстного сустава.

Накостные металлические пластины

Металлические пластины для остеосинтеза широко используются в челюстно-лицевой хирургии благодаря нескольким ключевым преимуществам. Во-первых, они снижают травматичность мягких тканей, так как разрезать кожу и мышцы нужно лишь с одной стороны. Это ускоряет процесс восстановления и сращение костей. Во-вторых, пластины обеспечивают надежную фиксацию костных отломков в зонах с высокими динамическими нагрузками.

Для соединения костных фрагментов применяются узкие пластины из титана или нержавеющей стали, которые фиксируются шурупами в области перелома, обеспечивая жесткую фиксацию.

Также могут использоваться быстросохнущие пластики, специальные клеи (например, резорциновые эпоксидные смолы), металлические скобы с эффектом памяти и спицы Киршнера.

Для закрытого остеосинтеза доступны различные внеротовые спицы и скобы, включая S-образные и унифицированные крючки, спицы Киршнера, а также статические и динамические внеротовые устройства для иммобилизации. Выбор метода фиксации зависит от особенностей перелома и требует внимательного подхода.

Закрытое сопоставление отломков

В некоторых случаях возможно восстановление положения костных отломков без операции. Этот подход имеет преимущества: он исключает хирургическое вмешательство, снижая риски, и не повреждает мягкие ткани в области перелома, что сохраняет микроциркуляцию крови и ускоряет сращивание кости. Однако метод требует внешней фиксации и ограничивает функциональность челюсти. Закрытое восстановление отломков нижней челюсти осуществляется с помощью фиксирующей шины, которая крепится к зубам и стабилизирует костные фрагменты.

Закрытое восстановление костных отломков применяется, когда линия перелома позволяет это сделать, когда хирургическое вмешательство связано с высокими рисками, а также при переломах с множеством мелких костных фрагментов, которые невозможно сопоставить хирургическим путем.

Период реабилитации

Эффективность восстановления после операции зависит от времени её проведения относительно травмы и метода остеосинтеза. Важны общее состояние пациента и степень компенсации хронических и острых заболеваний. Своевременное назначение антибиотиков и общеукрепляющих препаратов снижает риск осложнений и сокращает время восстановления.

Физиотерапия, лечебная физкультура и регулярная гигиена полости рта по рекомендациям врача способствуют быстрому выздоровлению и восстановлению функций челюсти.

Лечебную физкультуру можно начинать на 4-5 неделе после перелома, после снятия шин. Она направлена на восстановление жевательных и глотательных функций, а также речи и мимики.

Пищевой режим должен быть щадящим как механически, так и химически, обеспечивая суточную потребность в питательных веществах. Пищу следует измельчать, разбавлять до жидкого состояния бульонами и подогревать до 45-50 градусов.

Какие физиопроцедуры показаны после перелома?

Для ускорения заживления костной ткани и улучшения состояния организма в период реабилитации пациентам рекомендуется курс физиотерапии. Этот метод лечения основан на воздействии физических факторов (тепло, холод, электромагнитные волны, вибрация и др.) на поврежденные области, что активирует механизмы, положительно влияющие на ткани.

Рекомендуемые физиопроцедуры при переломе челюсти

Тип процедуры	Механизм действия	Продолжительность курса
Воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты.	Высокочастотное электромагнитное поле вызывает вибрацию заряженных молекул и клеток, повышая температуру и улучшая кровообращение. Это снижает воспаление, отечность и болевые ощущения.	Назначается через 3–4 дня после перелома или операции. Курс — 9–10 сеансов.
Низкочастотная импульсная магнитная терапия.	Магнитные импульсы низкой частоты создают индукцию в тканях, генерируя электрический ток, который изменяет свойства клеток и устраняет негативные факторы, обеспечивая обезболивающий эффект.	Курс — 9–10 сеансов по 20–30 минут.
Ультрафиолетовое облучение области перелома.	Ультрафиолетовый свет стимулирует выработку витамина D в коже, необходимого для усвоения кальция. Это увеличивает поступление кальция, что важно для метаболизма и формирования костной ткани.	Облучение — короткие сеансы по 20–30 минут каждые 3–4 дня.
Электрофорез кальция в области перелома.	Электрофорез позволяет доставлять кальций вглубь тканей без инъекций, что способствует восстановлению кости, улучшает местный иммунитет и ускоряет заживление мягких тканей.	Курс — 10–15 дней, каждый сеанс по 20–30 минут.

Физиотерапия не является основным методом лечения перелома челюсти, но значительно ускоряет восстановление.

Вопрос-ответ

Какие бывают виды переломов челюсти?

Переломы челюсти делятся на несколько видов: переломы верхней челюсти (максиллы), нижней челюсти (мандибулы), а также на открытые и закрытые переломы. В зависимости от локализации, они могут быть односторонними или двусторонними, а также могут включать смещение или несмещение фрагментов. Кроме того, выделяют переломы с повреждением зубов и без такового, а также сложные переломы, сопровождающиеся повреждением мягких тканей и нервов.

Какие существуют виды переломов челюсти?

Переломы венечного отростка возникают в костном выступе челюстной кости и могут вызывать затруднение при открывании рта. Переломы тела челюсти возникают в средней части челюсти и могут привести к смещению зубов. Переломы угла челюсти возникают в области угла челюсти и могут вызывать боль и отёк.

Какая первая помощь нужна при сломанной челюсти?

При переломе челюсти до приезда медиков важно освободить рот от инородных предметов, зафиксировать челюсть и, если нарушено дыхание и глотание, язык. Остановить кровотечение, наложив жгут, приложить холодный компресс, дать обезболивающее и обеспечить неподвижность пострадавшего.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом челюсти, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно вправить челюсть или заниматься самолечением, так как это может усугубить травму.

СОВЕТ №2

Если у вас есть открытая рана в области челюсти, постарайтесь остановить кровотечение, нажав на рану чистой тканью. Не ешьте и не пейте до получения медицинской помощи, чтобы избежать дальнейших повреждений.

СОВЕТ №3

После получения медицинской помощи и диагностики перелома, следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать специальные упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц челюсти.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое питание в период восстановления. Употребляйте мягкую и питательную пищу, чтобы избежать нагрузки на поврежденную челюсть и обеспечить организму необходимые витамины и минералы для заживления.