Синдром хронической тазовой боли — причины, симптомы, механизмы развития, диагностика, принципы лечения болезни и рекомендации

Какие симптомы характерны для хронической тазовой боли?

В качестве диагностического критерия синдрома хронической тазовой боли необходимо наличие хотя бы одного из следующих симптомов:

• постоянные боли в пояснице, паху и нижней части живота, усиливающиеся при переохлаждении, физической активности, эмоциональном стрессе, длительном пребывании в одном положении и связанных с определенными днями менструального цикла;
• дисменорея — болезненные ощущения во время менструаций;
• глубокая диспареуния — дискомфорт или боль при глубоком введении полового члена во влагалище во время полового акта, что негативно сказывается на качестве сексуальной жизни и ставит перед выбором: отказаться от близости или терпеть боль.

Хроническая боль может вызывать серьезные последствия, включая психоэмоциональный дискомфорт, нарушения функционирования органов и систем, а также затруднения в личностной и социальной адаптации.

Синдром хронической тазовой боли представляет собой сложное состояние, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что причины этого синдрома могут быть разнообразными, включая гинекологические, урологические и неврологические факторы. Симптоматика часто включает постоянную или периодическую боль в области таза, которая может иррадиировать в другие зоны, что затрудняет диагностику.

Механизмы развития синдрома могут быть связаны с воспалительными процессами, нарушениями нервной проводимости и психосоматическими факторами. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике, который включает физикальное обследование, лабораторные анализы и визуализирующие методы исследования.

Принципы лечения варьируются в зависимости от выявленных причин и могут включать медикаментозную терапию, физиотерапию и психотерапию. Важно, чтобы лечение было индивидуализированным и направленным на устранение как физических, так и эмоциональных аспектов заболевания. Врачи рекомендуют пациентам не откладывать обращение за медицинской помощью, чтобы избежать хронизации процесса и улучшить качество жизни.

Синдром хронической тазовой боли

Как часто встречается феномен тазовых болей?

Согласно данным международных исследовательских организаций, более 60% женщин, обращающихся к гинекологу, жалуются на боли в области таза. Часто они годами консультируются у неврологов, урологов и мануальных терапевтов, проходя дорогостоящие обследования, но не всегда удается выявить гинекологические заболевания. В некоторых случаях причины болей остаются неясными. У женщин с тазовыми болями возникают опасения по поводу онкологических заболеваний, и некоторые врачи рекомендуют обратиться к узким специалистам. Однако подавляющее большинство случаев связано с гинекологическими проблемами, реже – с заболеваниями других органов (21-22%), и еще реже – с психическими расстройствами (около 1%).

Синдром хронической тазовой боли (СХПБ) вызывает множество вопросов и обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди описывают свои ощущения как постоянные или периодические боли в области таза, которые могут иррадиировать в другие части тела. Причины СХПБ разнообразны: от воспалительных заболеваний органов малого таза до психосоматических факторов. Симптомы могут включать дискомфорт при мочеиспускании, боли во время полового акта и нарушения менструального цикла. Механизмы развития синдрома часто связаны с нарушением нейропластичности и гиперчувствительностью нервной системы. Диагностика включает комплексное обследование, включая УЗИ, МРТ и анализы, чтобы исключить другие патологии. Лечение может быть многоуровневым: от медикаментозной терапии до физиотерапии и психотерапии. Многие пациенты отмечают, что комплексный подход и поддержка специалистов значительно улучшают качество жизни.

Синдром хронической тазовой боли. Описание под роликом #врач

Причины развития синдрома тазовых болей у женщин

Рассмотрим факторы, способствующие хроническим болям в области таза у женщин.

Гинекологические факторы

• Эндометриоз
• Спайки после воспалительных процессов внутренних половых органов
• Хронические заболевания органов малого таза
• Аденомиоз (эндометриоз матки)
• Миома матки
• Внутриматочная контрацепция (например, спирали)
• Туберкулез половых органов
• Болезненные менструации
• Злокачественные опухоли матки и шейки матки
• Спаечные процессы после операций в области малого таза
• Аномалии развития половых органов, нарушающие отторжение слизистой матки
• Синдром Алена-Мастерса

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ: как не ошибиться?

Негинекологические причины

1. Патологии опорно-двигательной системы

   • Остеохондроз (чаще пояснично-крестцовый)
   • Артроз крестцово-копчикового сочленения
   • Грыжи межпозвонковых дисков
   • Опухоли костей таза, метастазы в позвоночник и тазовые кости
   • Повреждения лонного сочленения
   • Туберкулезные поражения опорно-двигательного аппарата

2. Новообразования в забрюшинном пространстве

   • Ганглионеврома
   • Опухоли почек

3. Заболевания периферической нервной системы

   • Воспалительные или другие повреждения тазовых или крестцовых нервных узлов и сплетений

4. Патологии желудочно-кишечного тракта

   • Спаечная болезнь
   • Проктит
   • Хронический колит
   • Синдром раздраженного кишечника
   • Аппендикулярно-генитальный синдром

5. Заболевания мочевыделительной системы

   • Нефроптоз различной степени
   • Аномальное расположение почки (дистопия)
   • Аномалии развития почек (например, удвоение)
   • Мочекаменная болезнь
   • Хронический цистит

Какие моменты играют основную роль в образовании синдрома хронической боли?

Выделим ключевые аспекты, способствующие хронической боли в области таза.

Патологические изменения в рецепторах, нервных путях, узлах и сплетениях играют значительную роль. Важен также сосудистый фактор — нарушения кровообращения в органах малого таза, связанные с венозным застоем, варикозом и сосудистыми сплетениями. Это приводит к раздражению рецепторов серозных оболочек внутренних половых органов и брюшины, воспринимаемому как боль. Полное или частичное опущение органов брюшной полости, опухолевидные образования, увеличение лимфатических узлов, расширение вен прямой кишки и отклонение матки назад с подвижностью также способствуют переполнению венозных сосудов таза.

Исследования показывают, что длительное отсутствие оргазма может вызывать хроническое венозное и лимфатическое переполнение, что приводит к конгестивному метриту и структурным изменениям в связочном аппарате матки и яичников. Долгосрочное применение прерванного полового акта как метода контрацепции также связано с возникновением синдрома тазовой боли.

Венозное полнокровие и переполнение сосудистых сплетений малого таза приводят к нарушениям капиллярного кровотока, недостаточному кислородоснабжению клеток и затруднению удаления продуктов их жизнедеятельности. Атрофические процессы продолжают прогрессировать, затрагивая новые нервные сплетения и проводящие пути. Триггером патологических изменений могут быть эндометриоз, миома матки, хроническое воспаление органов малого таза и другие факторы. Последовательность изменений остается одинаковой: нарушение гемодинамики в области таза и органах, сбой тканевого и клеточного дыхания, накопление продуктов жизнедеятельности и изменения в нервной системе малого таза.

Развитие болевого синдрома, его восприятие и осознание зависят от множества факторов. Ключевыми являются психологический тип женщины, уровень болевой чувствительности, наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни, уровень интеллекта и семейное положение.

Какие этапы проходит в своем развитии болевой синдром при синдроме тазовой боли?

Органный или первый этап. На этом начальном этапе возникают эпизоды локальной боли в области малого таза, часто с нарушениями работы соседних органов. Интенсивность боли зависит от степени венозного полнокровия. При гинекологическом обследовании женщина может испытывать неприятные ощущения.

Надорганный или второй этап. На этом этапе наблюдаются иррадиирующие боли, которые могут распространяться в верхние отделы живота. У многих пациенток болевые ощущения перемещаются в эту область. В патологический процесс вовлекаются околоаортальные и околопозвоночные нервные структуры. При гинекологическом исследовании врач может сопоставить жалобы с этапом развития болевого синдрома и результатами осмотра. Однако возможны диагностические ошибки, особенно при смещении болей в верхнюю часть живота.

Полисистемный или третий этап. Это финальный этап формирования болевого синдрома в области таза. Патологические процессы распространяются вширь и вглубь, затрагивая различные участки тканей и органов малого таза, а также разные отделы нервной системы. Присоединяются расстройства половой и менструальной функций, обмена веществ и работы кишечника. Интенсивность боли значительно усиливается, и любое раздражение может спровоцировать обострение. Учитывая многосистемный характер процесса, определить причину основного заболевания только на основе истории болезни, жалоб и результатов гинекологического обследования становится практически невозможно.

Особенности анатомии женского таза. Роль нервной системы в формировании болевого ощущения

Для понимания механизмов формирования и прогрессирования синдрома тазовой боли важно рассмотреть анатомические особенности нервной системы органов таза.

Органы таза получают соматическую и вегетативную нервную иннервацию. Соматическая иннервация охватывает кожу, кости таза, надкостницу и брюшину, выстилающую стенки таза. Вегетативная иннервация включает мочевой пузырь, мочеточники, прямую и слепую кишки, внутренние половые органы и аппендикс.

Чувствительные волокна соматической нервной системы, вместе с болевыми проводниками, проходят через срамное, крестцовое и поясничные нервные сплетения. Эти структуры отвечают за возникновение болевых ощущений сразу после раздражителя, позволяя женщине точно локализовать болезненное место. Например, это объясняет болезненность во время полового акта и локальную болезненность при эндометриоидном поражении шейки матки и маточных связок. Основную роль в передаче и усилении болевых сигналов играет вегетативная нервная система. Волокна этой системы имеют иную структуру и более низкую скорость передачи болевых импульсов, что приводит к восприятию боли как разлитой с нечеткой локализацией. Вегетативная нервная система делится на симпатический и парасимпатический отделы.

Чувствительные нервные волокна парасимпатических нервов передают импульсы от маточных связок (кроме круглой и широкой), нижней части матки, шейки матки, верхней части влагалища, прямой и сигмовидной кишки, мочеиспускательного канала и участка мочевого пузыря. Проходя через тазовое сплетение, эти волокна входят в спинной мозг на уровне II-III крестцовых сегментов. Это означает, что болевые импульсы из указанных органов могут «отдавать» в крестец, ягодичные области и нижние конечности. Симпатический отдел вегетативной нервной системы обеспечивает чувствительную иннервацию дна матки, близлежащих участков маточных труб, трубной брыжейкой, аппендиксом, куполом слепой кишки, частью конечного отдела тонкой кишки и дном мочевого пузыря. Нервные проводники, проходя через солнечное и брыжеечные сплетения, продолжаются в спинной мозг. Таким образом, болевые импульсы из этих анатомических структур воспринимаются как болезненные ощущения в нижней части живота.

Локализация болей вокруг пупка может указывать на патологическую болевую импульсацию из яичников, частей маточных труб, мочеточников и окружающей клетчатки.

Что такое синдромом хронической тазовой боли?

Тазовая боль — это дискомфорт в области ниже пупка, выше паховых связок, за лонным сочленением и в пояснично-крестцовой зоне. Анатомические и физиологические особенности женского организма приводят к тому, что хроническая тазовая боль может быть следствием различных гинекологических, психических или соматических заболеваний, а также самостоятельным элементом синдрома тазовой боли.

Почему сложно выявить причины синдрома тазовых болей?
Сложность диагностики хронической тазовой боли у женщин связана с близким расположением органов, особенностями их иннервации и общим эмбриональным развитием органов малого таза.

Мы не будем углубляться в длинные цепочки дифференциальной диагностики, которые проходят врачи. В результате специальных гинекологических исследований, влагалищного осмотра и, при необходимости, ректовагинального обследования, формируются две категории пациенток.

Первая группа включает женщин с различными гинекологическими заболеваниями, которые могут вызывать симптомы хронической тазовой боли, включая психические аспекты при ухудшении состояния.

Вторая группа состоит из женщин, у которых не обнаруживаются значительные патологические изменения, или их выраженность недостаточна для объяснения хронической тазовой боли. Важно, чтобы у этих женщин отсутствовали другие заболевания, не связанные с репродуктивной системой, или психические расстройства с выраженной болью. В этом случае можно предположить наличие состояния, при котором боль становится болезнью. Такое заключение должно быть подтверждено рядом инструментальных, клинических и лабораторных исследований, а при необходимости и гистологических анализов.

Диагностика синдрома хронических тазовых болей

На данный момент не существует универсального алгоритма для обследования женщин с хронической тазовой болью. Это связано с многообразием факторов, вызывающих боль. Тем не менее, необходим последовательный подход, включающий лабораторно-клинические методы и инструментальные исследования для выявления причин боли.

На первом и втором этапах обследования собираются анамнестические данные. На втором этапе проводятся общеклиническое и специализированное гинекологическое исследование, определяется индивидуальный болевой порог, а также консультации с урологами, неврологами, терапевтами и хирургами.

На третьем этапе пациентки проходят детальное клинико-лабораторное обследование, включая анализы мочи и крови, вирусологические и бактериологические исследования выделений из влагалища и шейки матки (на наличие хламидий, уреаплазм, вируса герпеса и других инфекций). Выполняются ультразвуковые исследования органов брюшной полости и малого таза, допплерометрия почечных и тазовых сосудов, а также рентгенологические исследования, включая рентгенографию костей таза и позвоночника, экскреторную урографию и метросальпингографию, ирригоскопию. Эндоскопические исследования включают диагностическую лапароскопию, гистероскопию, цистоскопию и колоноскопию. После инвазивных процедур, когда получены образцы для гистологического анализа, проводятся исследования биопсий или цитологические анализы аспиратов из брюшной полости.

Ключевыми элементами комплексного обследования являются:

1. Исследование на герпетическую, микоплазменную и хламидийную инфекции (эти патогены могут поражать нервные проводники и узлы таза).
2. УЗИ органов малого таза с допплерометрией почечных и тазовых сосудов.
3. Рентгенологическое исследование костей таза и позвоночника, а также ирригоскопия.
4. Эндоскопические методы: колоноскопия, цистоскопия, сигмоскопия и проктоскопия.
5. Диагностическая лапароскопия.

Выполнение диагностической лапароскопии является оправданным, так как это исследование позволяет выявить эндометриоз, спаечные процессы в малом тазу, хронические воспалительные и объемные образования (серозоцеле, гидросальпинкс, пиосальпинкс и другие), варикоз стенок таза и тазовых органов, а также синдром Алена-Мастерса. Эти состояния являются основными причинами хронической тазовой боли.

Роль психического фактора в синдроме тазовых болей

Тем не менее, в 1,5-3% случаев причина хронической боли в области таза остается невыясненной. Как действовать в такой ситуации? Важно рассмотреть связь боли с психоневрологическими заболеваниями, включая эпилепсию и более серьезные расстройства, такие как депрессия или неврозы.

Психогенные факторы проявляются чаще, чем предполагают врачи и пациенты. Это подтверждается увеличением случаев депрессивных и аффективных расстройств в практике специалистов различных направлений.

Лечение хронической тазовой боли

Суть терапии хронической тазовой боли заключается в снижении активности нейронов болевого пути. Для этого применяются следующие подходы:

1. медикаментозное или хирургическое устранение источника боли
2. блокировка распространения болевых импульсов
3. усиление антиболевой системы
4. изменение порога восприятия боли

Лечение таких пациентов — сложная задача. Для устранения причин болей используются:

• противовирусные и антибактериальные препараты, средства против хламидийной инфекции
• спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин)

Комплекс мероприятий для коррекции биохимических и нейротрофических процессов включает:

• заместительную гормональную терапию (прогестагены, такие как дюфастон и утрожестан, а также эстроген-гестагенные препараты, например, логест и новинет). Назначение гормонов индивидуально, с учетом показаний и противопоказаний
• ферментную и антиоксидантную терапию (вобэнзим для улучшения питания тканей, антиоксиданты, такие как инстенон и кокарбоксилаза, для улучшения клеточного обмена)
• витаминотерапию (аскорбиновая и фолиевая кислоты, поливитамины – ундевит, декавит, гендевит)
• физиотерапию (чрезкожная электростимуляция, диадинамические токи при хронических воспалительных болях)
• гормонотерапию при эндометриозе
• препараты для улучшения микроциркуляции (трентал, курантил, пентоксифиллин)

Снижение интенсивности болевых импульсов и коррекция нервных процессов достигаются с помощью:

1. иглорефлексотерапии (акупунктура, точечный массаж, су-джок)
2. местных анестезирующих блокад (алкоголизация нерва, внутритазовые блокады)
3. седативных средств (настойка валерианы, седасен, ново-пассит)
4. психотерапевтических методов (техники расслабления, поведенческая психотерапия)
5. обезболивающих средств (нурофен, ибупрофен, аспирин, комбинированные средства)
6. хирургического вмешательства для уменьшения болевой чувствительности (лазерная нейрохирургия, разделение спаек)

Дозировки и продолжительность лечения определяются врачом индивидуально.

В терапии синдрома тазовой боли важно придерживаться следующих принципов:

• «лечить пациента, а не только болезнь», помочь понять причины боли
• рационально использовать медикаменты, подбирая минимально эффективную дозу
• задействовать возможности реабилитационной медицины
• проводить личностную коррекцию для поддержания качества жизни

Эта статья носит информационный характер и не является руководством по самодиагностике и самолечению.

Вопрос-ответ

Каковы причины синдрома хронической тазовой боли?

Синдром хронической тазовой боли может быть вызван множеством факторов, включая воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, такие как хламидиоз или гонорея, а также неврологические расстройства, мышечные спазмы, травмы, эндометриоз и психоэмоциональные факторы. В некоторых случаях причина остается неясной, и боль может быть связана с комплексным взаимодействием различных физиологических и психологических факторов.

Каковы причины тазовой невралгии?

Тазовая невралгия может носить временный характер, например, при беременности. Причинами тазовой невралгии в этот период являются: увеличивающаяся в размерах матка, что приводит к увеличению нагрузки на тазобедренные суставы, давлению на нервные окончания, нарушению венозного кровотока.

Как долго длится синдром хронической тазовой боли?

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — это состояние, характеризующееся длительными болями в области таза, которые продолжаются более 6 месяцев. Эта проблема затрагивает как женщин, так и мужчин и может существенно повлиять на качество жизни, затрудняя повседневную деятельность и межличностные отношения.

Какой врач лечит хроническую тазовую боль?

С постоянными болями в тазу женщинам следует обращаться к гинекологу, а мужчинам – к урологу.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы испытываете постоянную или периодическую боль в области таза, важно не откладывать визит к специалисту. Ранняя диагностика может помочь выявить причины боли и начать лечение на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и как проявляется боль, а также сопутствующие факторы, такие как физическая активность, стресс или изменения в рационе. Это поможет вашему врачу лучше понять вашу ситуацию и подобрать эффективное лечение.

СОВЕТ №3

Изучите методы управления стрессом. Психоэмоциональное состояние может влиять на уровень боли. Рассмотрите практики, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, которые могут помочь снизить стресс и улучшить общее самочувствие.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом варианты лечения. Синдром хронической тазовой боли может требовать комплексного подхода, включая медикаментозное лечение, физиотерапию и изменения в образе жизни. Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать все доступные варианты.