Что это такое
Тест Ширмера — это офтальмологическая процедура, предназначенная для оценки объема слезной жидкости, которую производят слезные железы для увлажнения глаз. Он позволяет быстро и точно выявить синдром «сухого глаза». Обычно тест выполняется одновременно на обоих глазах. Это одно из самых простых и быстрых исследований, результаты которого можно получить мгновенно.
Тест Ширмера назначается и проводится офтальмологом в клинических условиях. Если в ходе теста будут выявлены какие-либо отклонения, врач может рекомендовать дополнительные обследования. С помощью данного теста специалист определяет уровень выделяемой слезной жидкости и общее состояние глаз.
Раннее выявление нарушений может помочь предотвратить развитие серьезных заболеваний глаз в будущем.
Врачи отмечают, что проба Ширмера является одним из наиболее распространенных методов оценки сухости глаз. Существует два основных способа проведения этого теста. Первый метод включает использование стандартных полосок фильтровальной бумаги, которые помещаются в конъюнктивальный мешок. Врачи наблюдают за тем, насколько быстро бумага намокает в течение пяти минут. Второй способ предполагает использование специального устройства, которое измеряет уровень слезной жидкости более точно и с минимальным дискомфортом для пациента. Оба метода позволяют врачам оценить состояние слезной пленки и выявить возможные нарушения, что помогает в дальнейшем выборе стратегии лечения. Специалисты подчеркивают важность правильной интерпретации результатов, так как это напрямую влияет на качество жизни пациентов с синдромом сухого глаза.
Как он выглядит
Тест состоит из узких полосок фильтровальной бумаги, длиной 50 мм и шириной 5 мм. На поверхности полосок имеются миллиметровые деления. Они не содержат красителей и обладают высокой способностью к впитыванию влаги. Для пациентов данный тест абсолютно безопасен, каждая полоска упакована в индивидуальную стерильную упаковку.
| Критерий | Проба Ширмера I (базальная и рефлекторная секреция) | Проба Ширмера II (базальная секреция) |
|---|---|---|
| Цель измерения | Общая слезопродукция (базальная + рефлекторная) | Базальная слезопродукция (без рефлекторной стимуляции) |
| Подготовка глаза | Без анестезии | С местной анестезией (например, проксиметакаин) |
| Размещение тест-полоски | В нижней конъюнктивальной складке | В нижней конъюнктивальной складке |
| Время экспозиции | 5 минут | 5 минут |
| Интерпретация результатов (норма) | ≥ 10 мм смачивания | ≥ 5 мм смачивания |
| Интерпретация результатов (сухость глаза) | < 10 мм смачивания | < 5 мм смачивания |
| Преимущества | Проще в выполнении, не требует анестезии | Более точно отражает базальную секрецию, исключая рефлекторный компонент |
| Недостатки | Может быть завышена из-за рефлекторной слезопродукции | Требует использования анестетика, который может влиять на результаты |
| Когда используется | Первичный скрининг синдрома сухого глаза | Для дифференциальной диагностики, когда необходимо оценить именно базальную секрецию |
Как проводится тест Ширмера
Тестирование сухости глаз методом пробой Ширмера вызывает разные мнения среди пациентов и специалистов. Многие пациенты отмечают, что процедура может быть немного неприятной, так как включает в себя размещение специальной полоски бумаги в нижнем веке для измерения слезопродукции. Однако, большинство из них согласны, что это важный шаг для диагностики и понимания их состояния.
С другой стороны, врачи подчеркивают, что проба Ширмера является простым и эффективным способом оценки функции слезных желез. Некоторые специалисты рекомендуют комбинировать этот тест с другими методами, чтобы получить более полную картину. В целом, несмотря на некоторые дискомфорты, как пациенты, так и врачи признают значимость этого теста в диагностике синдрома сухого глаза.
Первый способ
Существует два метода выполнения данного теста — с закрытыми и открытыми глазами. В обоих случаях врач помещает загнутый конец тестовой полоски под нижнее веко пациента. Помещение, где проводится тест, должно быть освещено так, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Полоски вводятся под углом 45 градусов, ближе к внешнему краю века. Тест Ширмера длится пять минут, после чего врач извлекает полоски и по их увлажненности оценивает уровень влажности глаза.
- С закрытыми глазами — пациент удобно располагается в кресле.
- С открытыми глазами — разрешается естественное моргание. В этом случае пациенту рекомендуется смотреть вперед и немного вверх.
Иногда для проведения теста может потребоваться кратковременное местное обезболивание. Для этого за несколько минут до начала исследования под нижнее веко закапывают анестетик. Его действие постепенно прекращается через несколько минут после завершения теста. Врач обязательно уточняет, нет ли у пациента аллергии на данный анестетик, а сам глаз предварительно осушают, чтобы слезы не смешивались с анестетиком. Хотя многие офтальмологи предпочитают проводить тест без обезболивания, в некоторых случаях это необходимо для предотвращения дискомфорта от тестовых полосок. В таких ситуациях тест может быть выполнен не полностью.
Второй способ
Процедура выполняется почти так же, как и в первый раз, однако иногда возникает необходимость в уточнении результатов. В таких случаях тестирование осуществляется с использованием внешнего воздействия на носовые проходы с помощью ватной палочки. При этом методе показатели могут оказаться немного выше.
Результаты
После завершения тестирования врач анализирует полученные результаты. Они часто зависят не только от состояния глаз, но и от возраста пациента. Например, у более молодых людей полоски для теста промокают значительно лучше, чем у пожилых. Так, человек младше 25 лет в норме увлажняет полоски на 15 мм за пять минут теста. Для теста Ширмера нормой считается увлажнение на уровне 10 мм и выше.
Тест Ширмера считается положительным, если он подтверждает наличие синдрома сухости глаз. Если у пациента за пять минут теста полоски вообще не промокли, ему ставят диагноз синдром сухости глаз (ССГ) и назначают соответствующее лечение.
Результаты теста классифицируются по следующим уровням:
- Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
- Мягкий — смочено от 14 до 10 мм,
- Умеренный — от 9 до 5 мм,
- Тяжелый — смочено менее 4 мм.
Врача и пациента должно насторожить, если разница в слезоотделении между глазами превышает 25%.
Последующая диагностика
При получении неудовлетворительных результатов теста Ширмера, рекомендуется провести дополнительное обследование с использованием щелевой лампы, чтобы оценить целостность слезной пленки, а также применить окрашивание розовым бенгальским или флюоресцеином.
В настоящее время разработано несколько более современных методов исследования, которые служат альтернативой данному тесту и позволяют анализировать саму слезную жидкость. Эти методы обеспечивают более точные результаты и способствуют лучшей диагностике заболеваний. Хотя они требуют больших затрат и занимают больше времени, они охватывают более широкий спектр параметров. Такие исследования назначаются для более детального анализа состояния пациента в случаях неудовлетворительных или неясных результатов теста Ширмера.
Несмотря на свою простоту и безопасность, эти тесты не подходят всем и имеют ряд противопоказаний.
Показания и противопоказания
Тестирование проходит совершенно безболезненно и безопасно, его можно осуществлять в любом возрасте.
Показания
Эти анализы проводятся, когда офтальмолог подозревает у пациента наличие синдрома «сухого глаза». Это состояние может возникать по различным причинам, в том числе:
- Обезвоживание организма;
- Кератоконъюнктивит и инфекционные заболевания глаз;
- Синдром Шегрена, известный также как «вторичный синдром» — это аутоиммунное заболевание, которое поражает соединительную ткань и может затрагивать слезные железы. Данная форма требует дополнительного лечения.
- Лейкома или бельмо глаза — как врожденного, так и приобретенного характера;
- Гиповитаминозы, особенно нехватка витамина А;
- Усложненное течение после лазерной коррекции зрения;
- Профилактические меры у пожилых людей, даже при отсутствии явных жалоб на слезоотделение;
- Прием некоторых медикаментов;
- Осложнения, связанные с ревматоидным артритом, лейкемией и лимфомой.
Противопоказания
Хотя сама процедура достаточно проста, существуют определенные противопоказания для ее выполнения.
- эрозия роговицы
- язвенные поражения роговицы
- перфорации и деформации глазного яблока
- свищи и фистулы в области глазного яблока
Кроме того, могут быть временные противопоказания, например, при травмах глаза. Также процедуру не проводят при простудах, насморке и отитах, так как результаты могут быть ненадежными. Тест будет выполнен только после исчезновения всех симптомов.
Вопрос-ответ
Как делают тест ширмера?
Пробу Ширмера делают с использованием специальных тест-полосок. Врач отодвигает нижнее веко и аккуратно фиксирует под него один конец полоски. После закрепления теста врач наблюдает за тем, как впитывается жидкость, и насколько будет увлажнена слизистая оболочка глазного яблока.
Что такое метод Ширмера?
Проба Ширмера (или тест Ширмера) – это метод медицинского исследования в офтальмологии, который позволяет определить количество слезной жидкости, выделяемой глазом для поддержания его влажности.
Как называется тест-полоска для определения реакции Ширмера?
Тест-полоски для определения слезной жидкости (полоски Ширмера для определения слезной жидкости). Эта диагностическая полоска, изготовленная из фильтровальной бумаги Whatman № 41, измеряет количество выделяемой слезной жидкости.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением пробы Ширмера убедитесь, что ваши глаза не подвергались воздействию раздражающих факторов, таких как дым, пыль или яркий свет. Это поможет получить более точные результаты теста.
СОВЕТ №2
Обязательно проконсультируйтесь с офтальмологом перед тестированием. Специалист сможет объяснить, как правильно подготовиться к пробе и что ожидать в процессе.
СОВЕТ №3
Записывайте результаты теста и любые изменения в состоянии глаз, чтобы иметь возможность обсудить их с врачом. Это поможет в дальнейшем диагностировании и выборе подходящего лечения.
