Анатомия голеностопного сустава
Голеностопный сустав — блоковидный сустав, соединяющий голень и стопу. Его стабильность и подвижность обеспечивают кости, связки и мышцы.
-
Кости:
- малоберцовая;
- большеберцовая;
- таранная.
Суставные поверхности малоберцовой и большеберцовой костей обхватывают таранную, образуя конструкцию, похожую на вилку. Внизу блок опирается на пяточную кость. Суставные поверхности окружены двухслойной суставной капсулой, а в суставе содержится небольшое количество синовиальной жидкости для облегчения движения.
-
Связки — прочные пучки соединительных волокон, поддерживающие правильное положение костей. Они делятся на три группы:
- Наружная группа связок. Эти связки предотвращают боковое смещение таранной кости и располагаются по наружной стороне лодыжки: пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовые. Наружные связки чаще всего травмируются.
- Внутренняя группа связок. Дельтовидная связка проходит по внутренней стороне сустава, соединяя лодыжку с костями стопы.
- Связки межберцового синдесмоза. Соединяют берцовые кости и ограничивают чрезмерное вращение стопы. Включают межберцовый синдесмоз, заднюю поперечную, заднюю и переднюю межберцовые связки. При вывихе ноги чаще всего повреждается наружная группа связок, особенно передняя таранно-малоберцовая.
-
Сухожилия — пучки соединительной ткани, соединяющие мышцы с костями. В голеностопном суставе находится ахиллово сухожилие.
Ахиллово сухожилие — самое сильное в теле, соединяет три мышцы голени с пяточной костью, обеспечивая сгибание стопы. Оно располагается на задней стороне сустава и подвергается значительным нагрузкам, что делает его уязвимым для травм.
-
Мышцы голеностопного сустава
Мышцы-сгибатели стопы располагаются на задней поверхности сустава:
- задняя большеберцовая;
- трехглавая мышца голени;
- длинный сгибатель большого пальца стопы;
- подошвенная;
- длинный сгибатель остальных пальцев стопы.
Мышцы-разгибатели стопы находятся на передней поверхности:
- длинный разгибатель большого пальца;
- длинный разгибатель других пальцев стопы;
- передняя большеберцовая.
Травмы мышц голеностопного сустава случаются редко, за исключением открытых переломов.
-
Сосуды голеностопного сустава. Кровоснабжение обеспечивают артерии: передняя и задняя большеберцовая, а также малоберцовая. Эти артерии разветвляются, снабжая кровью мышцы, связки и капсулу сустава. Отработанная кровь отводится венами, лимфа — лимфатическими сосудами.
-
Нервы голеностопного сустава. Иннервацию осуществляют большеберцовый и глубокий малоберцовый нервы. Раздражение их окончаний может вызывать болевой синдром при травмах.
Подвертывание ноги — распространенная травма, возникающая чаще всего при неосторожном движении или физической активности. Врачи отмечают, что механизм повреждения обычно связан с резким поворотом или приземлением на ногу, что приводит к растяжению или разрыву связок. Симптомы включают боль, отек, синяки и ограничение подвижности. Врачебная диагностика основывается на клиническом осмотре и, при необходимости, может включать рентгенографию для исключения переломов. Лечение обычно начинается с применения метода RICE (отдых, лед, компрессия, подъем), а в более серьезных случаях может потребоваться физиотерапия или даже хирургическое вмешательство. Важно обратиться к специалисту для правильной оценки состояния и назначения адекватного лечения.
Какими могут быть последствия, когда подвернул ногу
Последствия травмы голеностопного сустава зависят от поврежденных структур.
- Растяжение связок – микроскопические повреждения коллагеновых волокон связок. Обычно возникает при повороте пятки внутрь. Человек может передвигаться, но испытывает дискомфорт. Связка заживает за 8-10 дней, и при правильном лечении травма проходит за 2-3 недели.
- Надрыв связок – неполный разрыв одной или нескольких связок. Связка частично повреждена, но сохраняет функции. Сопровождается выраженной болью и нестабильностью сустава. Восстановление занимает 3-4 недели при адекватном лечении.
- Разрыв связок – полный разрыв связки или ее отрыв от кости. Во время травмы слышен звук разрыва. Человек испытывает сильную боль при попытке встать на ногу. Необходима гипсовая повязка, в тяжелых случаях – операция. Лечение занимает 6-8 недель.
- Подвывих голеностопного сустава – смещение таранной кости относительно костей лодыжки при повреждении наружных связок. Угол смещения определяется на рентгене.
- Вывих голеностопного сустава – повреждение суставной капсулы, возможное только при разрыве связки. Угол смещения таранной кости может достигать 30-40 градусов. Лечение продолжается 8-10 недель. Неправильное лечение может привести к привычному вывиху.
- Перелом костей голеностопа – перелом костей, формирующих сустав, часто сопровождается вывихом и разрывом связок. Может произойти при падении, беге или прыжках. Реабилитация при переломе без смещения занимает 4-6 недель, а при переломе обеих костей лодыжки со смещением – более 4 месяцев.
| Механизм повреждения | Симптомы | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Растяжение связок (легкая степень) — повреждение связок без разрыва. Часто происходит при резком повороте или неловком движении. | Легкая боль, припухлость, ограничение подвижности. | Покой, лед, компрессионная повязка, поднятие ноги. Анальгетики. Возможно использование эластичного бинта. |
| Разрыв связок (средняя/тяжелая степень) — частичный или полный разрыв связок. Происходит при сильном повороте, ударе или падении. | Сильная боль, значительная припухлость, гематома, ограничение или невозможность подвижности, нестабильность сустава. | Рентгенография (исключение перелома), МРТ (оценка степени повреждения связок). Лечение может включать иммобилизацию (гипс, ортез), физиотерапию, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство. |
| Вывих голеностопного сустава — смещение костей сустава. Происходит при сильном повороте или ударе. | Сильная боль, деформация сустава, отек, ограничение подвижности, невозможность наступать на ногу. | Рентгенография (оценка смещения костей). Вправление вывиха (врачом). Иммобилизация (гипс, ортез). Физиотерапия. |
| Перелом костей голеностопного сустава — перелом одной или нескольких костей, образующих голеностопный сустав. Происходит при сильном ударе или падении. | Сильная боль, деформация сустава, отек, гематома, невозможность наступать на ногу. | Рентгенография (оценка перелома). Иммобилизация (гипс, ортез). В некоторых случаях – оперативное лечение (остеосинтез). Физиотерапия. |
| Ушиб мягких тканей — повреждение мягких тканей (мышц, связок, сухожилий) без повреждения костей. Происходит при ударе или падении. | Боль, припухлость, гематома, ограничение подвижности. | Покой, лед, компрессионная повязка, поднятие ноги. Анальгетики. Физиотерапия. |
Подвернутая нога — распространенная травма, которая может произойти в результате резкого поворота, падения или неудачного приземления. Механизм повреждения обычно связан с растяжением или разрывом связок, которые поддерживают сустав. Симптомы включают боль, отек, ограничение подвижности и иногда синяки. При диагностике важно провести физикальное обследование и, в некоторых случаях, использовать рентген или МРТ для исключения переломов. Лечение зависит от степени повреждения: в легких случаях достаточно покоя, льда и компрессии, в более серьезных может потребоваться физиотерапия или даже хирургическое вмешательство. Важно не игнорировать травму и обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения.
Разрыв связок голеностопа
Связки защищают суставные поверхности костей от травм, укрепляют сустав и обеспечивают его подвижность, но ограничивают диапазон движений, позволяя стопе двигаться лишь в одной плоскости.
При воздействии внешних факторов, таких как резкое торможение во время бега или ходьба по неровной поверхности, стопа может выполнять нехарактерные движения. В таких случаях связки испытывают значительное напряжение. Поскольку они не растягиваются, на их волокнах могут возникать разрывы, степень которых зависит от размера повреждения.
Симптомы разрыва связок
- Отечность. При отеке голеностопа область значительно увеличивается из-за накопления жидкости в межклеточном пространстве, что свидетельствует о воспалении и проблемах с кровообращением.
- Кровоподтек. Разрыв связок повреждает кровеносные капилляры, что приводит к выходу крови из сосудов и образованию синевато-красных пятен на коже.
- Трудности при ходьбе. Ступать на травмированную ногу болезненно, так как повреждаются нервные окончания, отвечающие за чувствительность сустава. Человек, подвернувший ногу и порвавший связки, не может передвигаться без помощи.
- Нарушение движения и нестабильность в суставе. Связки ограничивают движения в суставе и обеспечивают стабильность ноги при ходьбе. При их разрыве стопа может двигаться в разных направлениях, что увеличивает риск повторных вывихов.
Первая помощь при травме
- Обеспечьте покой. Избегайте нагрузки на поврежденную ногу. Удобно сядьте или лягте, приподняв конечность. Подложите подушку под ногу, чтобы стопа была выше уровня сердца. Это снизит отечность околосуставных тканей.
- Примените холод. Оберните лед в полотенце и приложите к голеностопному суставу. Можно использовать пакет с замороженными ягодами, бутылку с холодной водой или влажное полотенце. Держите компресс 20 минут, повторяйте каждые 3-4 часа в течение двух дней. Холод сужает сосуды, что уменьшает отек и облегчает боль.
- Принимайте нестероидные противовоспалительные средства: нимесулид, парацетамол, ибупрофен или анальгин для снятия боли. Местно используйте охлаждающие мази с Диклофенаком.
- Наложите тугую повязку. Для предотвращения отека и фиксации сустава используйте тугую восьмиобразную повязку, начиная с области пятки. Каждый следующий виток перекрывайте предыдущий на 4 см.
- Обездвижьте сустав. При патологической подвижности стопу необходимо зафиксировать. Подойдет Г-образная шина из подручных материалов. Закрепите ногу бинтом или шарфом.
- Обратитесь к травматологу. Специалист проведет осмотр, оценит степень травмы и назначит лечение.
Правильная первая помощь важна для быстрого восстановления и сохранения подвижности сустава.
Диагностика разрыва связок голеностопа
Осмотр. При обследовании у травматолога можно выявить:
- отек стопы и лодыжки;
- синяк в месте разрыва связки;
- аномальную подвижность сустава;
- резкую боль при пальпации поврежденной связки;
- усиление боли при повторении травмирующего действия;
- гемартроз — кровоизлияние в полость голеностопного сустава, при пальпации ощущаются колебания жидкости.
Врач фиксирует нижнюю часть голени одной рукой, другой смещает стопу вперед и в стороны. Для сравнения аналогичное исследование проводится на здоровой ноге. Если больная нога двигается с большей амплитудой, это может указывать на разрыв связки.
Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования: УЗИ, рентген, КТ или МРТ.
УЗИ (ультразвуковое исследование) визуализирует связки и сухожилия, позволяя детально изучить поврежденный участок. Однако УЗИ не показывает признаки перелома и лишь оценивает контуры костей.
Показания:
- травма голеностопного сустава;
- отек;
- болезненность и ограничение движений;
- гематомы и новообразования в области голеностопа;
- мониторинг лечения.
Противопоказания отсутствуют.
При УЗИ можно выявить:
- повреждения связок — частичный или полный разрыв с накоплением жидкости;
- продольные разрывы — связки выглядят как гипоэхогенные участки;
- наличие жидкости в синовиальном влагалище сухожилия;
- жидкостная гематома при полном разрыве связки — скопление жидкости с нечеткими границами;
- избыток жидкости в суставной сумке.
Рентгенография. На рентгеновском снимке видны трещины, переломы и смещения лодыжки. Однако рентген не дает достаточной информации о состоянии мягких тканей.
Показания: травмы голеностопа.
Противопоказания: при подозрении на перелом противопоказаний нет.
Признаки разрыва связок на рентгене:
- несоответствие суставных концов костей, смещение из-за разрыва связки;
- увеличение щели между таранной костью и берцовыми костями;
- увеличение объема мягких тканей.
Рентгенографию проводят в двух проекциях для определения угла между костями голени и таранной костью. При необходимости делают снимок с нагрузкой после обезболивания, чтобы напрячь исследуемые связки.
КТ (компьютерная томография) основана на рентгеновском излучении, в отличие от ЯМР (ядерный магнитный резонанс), использующего радиоволны. Оба метода предоставляют послойные изображения сустава.
Показания:
- травма голеностопного сустава;
- подозрение на скрытый перелом или новообразования;
- болезненность и ограничение подвижности;
- хронические боли в голеностопе;
- гематомы;
- планирование операции.
Противопоказания к ЯМР:
- беременность;
- кардиостимулятор;
- импланты, подверженные магнитному полю;
- татуировки с красителями, содержащими титан и металлы.
Абсолютных противопоказаний к КТ нет.
С помощью КТ и ЯМР можно выявить:
- разрыв связок и сухожилий;
- отрыв связки от кости;
- гематому в месте разрыва;
- разрыв суставной капсулы;
- повреждения костей.
Лечение разрыва связок
Лечение без хирургического вмешательства
При повреждении связок голеностопного сустава важно получить квалифицированную медицинскую помощь. Тяжелые травмы требуют лечения в травматологическом отделении. Самолечение может привести к нарушению функции сустава и инвалидности.
| Метод | Механизм действия | Способ назначения | Результат лечения |
| Удаление крови из суставной сумки. | Кровь в суставной сумке затрудняет движение и может вызвать воспаление. Удаляется с помощью шприца с обезболивающим раствором. | Инъекция 10—15 мл 1—2% раствора новокаина или тримекаина в сустав. | Уменьшение отечности и снятие боли. |
| Гипсовая шина в течение первых 2 недель, затем жесткая лангета. | Гипс ограничивает подвижность сустава и снижает нагрузку на поврежденные связки, способствуя их заживлению. | Гипсовую шину накладывают от пальцев до колена на 2-3 недели. Снимают после уменьшения отека и исчезновения болей. | Восстановление волокон связки и их срастание. |
| Артрадол | Обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, способствует восстановлению соединительных тканей. | 0,1 г препарата вводят внутримышечно через день. Курс — 25-35 инъекций. | Ускорение восстановления связок и сухожилий, улучшение подвижности сустава. |
| Препараты кальция (Кальция глюконат, Кальцимин) | Способствуют формированию костной ткани и укрепляют сосудистые стенки. | По 1 таблетке 2 раза в день на длительный срок. | |
| Хондропротекторы (Алфлутоп, Терафлекс) | Укрепляют опорно-двигательную систему и повышают эластичность связок. | Алфлутоп по 1 мл внутримышечно в течение 20 дней. Терафлекс адванс по 2 капсулы 3 раза в день в течение 20 дней. | Питание хряща и связок, ускорение регенерации. |
| Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, кеторолак, нимесулид) | Подавляют синтез простагландинов, отвечающих за боль и воспаление. | Обычно принимают 2 раза в день после еды. | Обезболивание и уменьшение отека. |
| Нагрузка на ногу | С первого дня необходимо двигать пальцами и сгибать ногу в коленном суставе для поддержания мышечного тонуса и улучшения кровообращения. | Рекомендуется выполнять движения пальцами и в коленном суставе. После высыхания гипса (через 2-3 дня) можно начинать ходить, опираясь на больную ногу. | Поддержание мышечного тонуса, ускорение выздоровления. |
| УВЧ-терапия, СВЧ, магнитотерапия | Улучшают кровообращение и питание тканей, уменьшают воспаление и способствуют рассасыванию отеков. | Назначается с 3-го дня после наложения шины, ежедневно или через день. Курс — 7-10 сеансов. | Уменьшение воспаления и ускорение регенерации. |
| Теплые ванночки | Тепло расширяет сосуды, улучшает кровоснабжение и эластичность связок. | Температура воды 36-38 градусов. Ванночки делают 2 раза в день после снятия гипсовой шины. | Быстрое восстановление функции сустава. |
| Тугое бинтование | Обеспечивает стабильность сустава до укрепления связок. | Обычным бинтом фиксируют сустав, накладывая 8-миобразную повязку. Бинтуют ногу утром, снимают на ночь. По мере ослабления повязку подтягивают. | Фиксация сустава для предотвращения вывиха. |
В течение 6 месяцев рекомендуется носить обувь, которая поддерживает сустав:
- каблук до 2 см;
- жесткий задник;
- жесткий супинатор;
- специальная подкладка под пятку.
Хирургическое вмешательство при разрыве связок голеностопа
Показания:
- полный разрыв одной или нескольких связок;
- открытая травма с разрывом связок;
- разрыв с обширным кровоизлиянием.
Противопоказания:
- пожилой возраст;
- серьезные заболевания сердца, легких, печени и почек;
- шоковое состояние.
Малотравматичная операция выполняется в первые 3-7 дней после травмы. Хирурги сшивают связки под контролем артроскопа, используя миниатюрные инструменты. Это сокращает период реабилитации до 3 недель.
Операция традиционным способом проводится через 6-7 недель после травмы, когда воспаление утихло. В этот период связка лучше срастается, что снижает риск осложнений.
Методика: хирург делает разрез 5-7 см над поврежденной связкой, удаляет поврежденные ткани и сшивает связку или прикрепляет ее к кости.
Реабилитация после операции занимает 6-8 недель. Для стабилизации сустава накладывают гипс или жесткий фиксатор.
Реабилитация включает:
- прием обезболивающих и противовоспалительных средств;
- белковую диету для ускорения восстановления;
- физиотерапию – УВЧ, магнитотерапию;
- лечебную физкультуру;
- массаж.
При разрыве связок трудоспособность может быть утрачена на 2-2,5 месяца. После снятия гипса возможны отеки и боли, связанные с увеличением нагрузки на сустав. Рекомендуется использовать Дип Релиф гель.
Популярны ортезы, которые разгружают сустав и обеспечивают боковую стабильность.
Каждый день делайте ванночки с морской солью или отваром хвои при температуре 36-37 градусов, продолжительностью 20 минут.
Утром и вечером выполняйте массаж, осторожно растирая и разминая мягкие ткани вокруг сустава. Для улучшения кровообращения используйте Троксевазин гель или Хирудоид. Продолжительность массажа – 15 минут. Оптимально пройти курс у специалиста-реабилитолога.
Гимнастика направлена на восстановление функциональности сустава. Во время упражнений могут возникать незначительные боли – это нормально, но избегайте резкой боли.
Читайте также:
Комплекс упражнений после разрыва связок:
- сгибание и разгибание стопы;
- вращение стопы;
- подъем на носки;
- приседание с фитболом;
- ходьба приставным шагом;
- катание массажного мячика по полу.
При правильной первой помощи и адекватном лечении разрыв связок голеностопа заканчивается полным выздоровлением через 2-2,5 месяца.
Растяжение связок голеностопа
Растяжение связок голеностопного сустава – это частичный разрыв связки. Связка не растягивается; ее длина увеличивается лишь при повреждении отдельных волокон.
Симптомы
- острые боли в голеностопном суставе при попытке встать на ногу и при пальпации связки;
- дискомфорт и нестабильность сустава при ходьбе;
- усиление боли при разгибании стопы;
- отечность сустава;
- ограниченная подвижность сустава;
- покраснение и синяк над поврежденной связкой.
Первая помощь при растяжении связок голеностопа
- Обеспечьте спокойствие. Усадите пострадавшего и помогите ему снять обувь.
- Приложите холод. Используйте пластиковую бутылку с холодной водой или пакет с замороженными ягодами. Лед заверните в ткань и прикладывайте на 20 минут для сужения сосудов, что уменьшит отек околосуставных тканей.
- Нанесите обезболивающую мазь. Для снятия боли и предотвращения отека подойдут Доллобене, мази с Индометацином и Вольтареном, а также аэрозоль Хлорэтил. Избегайте согревающих мазей сразу после травмы, так как они могут усугубить отек.
- Наложите тугую повязку. Зафиксируйте стопу под прямым углом к голени с помощью восьмиобразной повязки. Это сохранит связки в правильном положении и снизит кровоток в поврежденной области, предотвращая отеки. Следите за цветом стопы — побледнение может указывать на слишком сильное сжатие. Держите повязку 2-3 часа, чтобы избежать передавливания сосудов.
- Отвезите пострадавшего в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.
Диагностика растяжения связок голеностопного сустава
Осмотр у травматолога. При растяжении связок специалист определяет признаки повреждения голеностопного сустава:
- отечность в области голеностопа;
- покраснение или гематома в месте травмы;
- усиливающаяся боль при движениях, вызвавших травму;
- увеличение болевых ощущений при пальпации поврежденной связки.
Рентгенологическое исследование голеностопного сустава выполняется в прямой и боковой проекциях. Рекомендуется предварительное обезболивание для фиксации ноги в нужном положении и проведения рентгена с нагрузкой – выгибания стопы для лучшего анализа сустава.
Показания:
- все виды травм и повреждений голеностопа;
- нарушения функции и изменения внешнего вида сустава;
- подозрение на перелом.
Противопоказания:
- беременность. При подозрении на перелом область живота защищается экраном для минимизации облучения плода.
Признаки растяжения связок на рентгене:
- смещение таранной кости;
- увеличение расстояния между таранной костью и костями голени.
Связки на рентгеновских снимках не видны. Врач оценивает их состояние по расположению костей.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет детально оценить состояние мягких тканей, предоставляя полную информацию о связках, сухожилиях и суставной сумке.
Показания:
- травмы голеностопного сустава;
- хронические боли;
- ограничения в подвижности.
Противопоказания отсутствуют.
Признаки растяжения:
- смещение таранной кости;
- скопление жидкости в области поврежденной связки;
- разволокнение связки в поврежденной зоне;
- утолщение связки из-за отека, проявляющееся в снижении эхогенности;
- изменение направления волокон связки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). МРТ предоставляет послойное изображение органов и тканей с использованием ядерного магнитного резонанса. КТ – серия двухмерных рентгеновских снимков, объединенных компьютером, более информативна для анализа состояния костей.
Показания:
- подозрение на перелом;
- необходимость послойной визуализации мышц, костей, связок и сухожилий;
- боли в покое и при движении;
- воспалительные процессы в суставе;
- неясные изменения на рентгенограмме;
- пред- и послеоперационный контроль.
Противопоказания к МРТ:
- беременность;
- психические расстройства;
- наличие имплантатов.
Абсолютных противопоказаний к КТ нет.
Признаки растяжения связок:
- разволокнение участка связки;
- скопление жидкости в поврежденной области;
- разрыв отдельных волокон связки.
Лечение растяжения связок
| Метод терапии | Принцип действия | Способ назначения | Результат лечения |
| Обезболивающие и противовоспалительные мази и гели: * Фастум Гель * Долобене гель * Дип Рилиф * Вольтарен Эмульгель | Нестероидные противовоспалительные компоненты проникают через кожу, блокируя нервные рецепторы и уменьшая болевые сигналы. Мази также снижают отек и воспаление. | Наносите 2 см мази или геля на пораженный сустав тонким слоем, распределяя легкими массажными движениями. Повторяйте 2-4 раза в день. Продолжительность курса индивидуальна. Используйте в первые дни после травмы. Не наносите на поврежденную кожу. | Обезболивают и уменьшают отечность. |
| * Нестероидные противовоспалительные анальгетики: Ибупрофен * Индометацин * Вольтарен | Эти средства снижают уровень простагландинов, вызывающих воспаление и боль. | Принимайте внутрь 2-3 раза в день после еды. Максимальная доза — 100 мг в сутки. Курс — 3-5 дней. | Обезболивают и уменьшают воспаление. |
| Обездвиживание сустава | Фиксация сустава снижает нагрузку на травмированную связку, повышая стабильность. | Бинтуйте сустав эластичным бинтом каждое утро в течение 5-10 дней. Можно использовать индивидуально подобранные ортезы. | Снижает боль при ходьбе. |
| Физиотерапия: УВЧ-терапия, магнитная терапия, ультразвук с Фастум гелем | Процедуры улучшают тонус сосудов, кровообращение и питание тканей, активизируя обмен веществ. | Назначают с 5-7 дня после травмы. Процедуры проводятся ежедневно или через день, курс — 10-15 сеансов. При необходимости курс можно повторить через полгода. | Устраняют отечность, боль и воспаление. |
| * Согревающие мази: * Бен-Гей * Индовазин * Капилар | Эти средства обезболивают, активизируют кровообращение и улучшают питание тканей, ускоряя восстановление связок. | Наносите тонким слоем 2-3 раза в день, начиная с 5-го дня после травмы, когда гематома рассосалась. В противном случае может усилиться отек. | Устраняют отечность, облегчают боль и ускоряют восстановление. |
| * Тепловые процедуры * Парафиновые аппликации * Прогревание теплым песком или солью | Тепло расширяет сосуды и увеличивает приток крови к поврежденной области, ускоряя заживление. | Процедуры проводятся ежедневно по 30 минут, курс — 20 сеансов. Прогретый песок можно использовать дома: нагрейте до 40 градусов, поместите в мешочек и прикладывайте к ноге на 30 минут. | Снимают боль и воспаление, способствуют регенерации. |
| Лечебная физкультура | ЛФК увеличивает эластичность связок и подвижность сустава, укрепляя их. | Начинайте занятия на 3-4 день после травмы. Упражнения: вращение голеностопа, сгибание и разгибание стопы, растягивание резинки, привязанной к столу. Полезны плавание, аквааэробика и бег по ровной поверхности. Избегайте сильной боли, нагрузки увеличивайте постепенно. | Увеличивают подвижность и выносливость сустава, укрепляют связки и мышцы. |
Растяжение связок голеностопа лечится консервативно, хирургическое вмешательство не требуется.
Перелом костей голеностопа
Перелом костей голеностопного сустава — серьезная травма, возникающая из-за внешних воздействий. Перелом может быть закрытым или открытым, при котором обломки костей видны в ране. Открытый перелом сложнее, так как затрагивает и костные структуры, и мягкие ткани.
Наиболее тяжелым вариантом является перелом таранной кости из-за особенностей ее кровоснабжения. Обычно он происходит при падении с высоты на прямые ноги.
Симптомы перелома костей голеностопного сустава
- сильная боль при движении и в покое;
- невозможность встать на ногу;
- изменение формы сустава, деформация конечности;
- аномальная подвижность конечности;
- заметный отек;
- потеря чувствительности;
- невозможность двигать пальцами ноги.
Первая помощь при переломе голеностопного сустава
Первая помощь включает иммобилизацию поврежденной конечности для предотвращения смещения костных фрагментов и повреждения мягких тканей.
- Остановите кровотечение. При открытом переломе с сильным кровотечением используйте жгут. Потеря крови опаснее самого перелома. Если кровь вытекает под небольшим давлением, наложите тугую повязку выше места перелома.
- Не пытайтесь вправить сустав или извлекать обломки костей и посторонние предметы. Исправление деформации может вызвать сильное кровотечение.
- Обработайте рану. Кожу вокруг повреждения обработайте спиртовым раствором йода или перекисью водорода, затем наложите асептическую повязку.
- Создайте шину из подручных материалов. Используйте доски, палки или полоски плотного картона. Приматывайте их бинтом с обеих сторон ноги, фиксируя коленный и голеностопный суставы. Положите доску под заднюю поверхность ноги, чтобы предотвратить сгибание. В крайнем случае, можно примотать травмированную ногу к здоровой. Если возможно, вызовите скорую помощь и не трогайте пострадавшую конечность.
- Шину накладывают на месте травмы, после чего больного следует транспортировать. Во время транспортировки нельзя опираться на поврежденную ногу, чтобы избежать смещения костных фрагментов.
Диагностика перелома голеностопного сустава
Осмотр травматологом. Врач обращает внимание на симптомы перелома:
- боль и отечность в области лодыжки;
- изменение формы конечности;
- отек голеностопного сустава;
- синевато-красная гематома вокруг лодыжки;
- мягкие ткани на ощупь напоминают дерево, лодыжка не прощупывается;
- сильная боль при попытке отвести стопу;
- ограниченность движений в суставе;
- сильные боли при сжатии средней части голени, что связано с особенностями иннервации голеностопного сустава.
Рентгенография – основной метод диагностики переломов голеностопного сустава. Исследование проводится в двух проекциях: фронтальной и боковой, чтобы не упустить перелом.
Показания: все травмы голеностопного сустава.
Противопоказания: при подозрении на перелом рентгенография не имеет абсолютных противопоказаний.
Признаки перелома на рентгене:
- линия перелома на наружной или внутренней лодыжке, а также на таранной кости (горизонтальная, вертикальная или винтообразная);
- нарушение контуров кости в области перелома;
- смещение суставных концов кости из-за перелома и разрыва связок;
- смещение костных осколков с видимыми клиновидными щелями между фрагментами;
- признаки вывиха стопы – смещение таранной кости относительно костей голени.
УЗИ. Ультразвуковая диагностика при переломах голеностопа не дает достаточной информации, позволяя увидеть лишь общие контуры костей.
КТ и МРТ (ЯМР)
Если линия перелома плохо видна на рентгене, назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ или ЯМР). Эти методы обеспечивают послойное трехмерное изображение повреждений голеностопного сустава.
Показания:
- сложно диагностируемый перелом;
- подготовка к операции для определения точного расположения осколков;
- контроль динамики лечения.
Противопоказания к ЯМР:
- кардиостимулятор;
- электронный имплантат среднего уха;
- металлические имплантаты или клипсы в сосудах;
- беременность;
- татуировки с металлическими соединениями.
Абсолютных противопоказаний к КТ нет.
Признаки перелома:
- трещины в костях;
- гематома – скопление жидкости в местах повреждения связок и мягких тканей;
- наличие и расположение осколков;
- повреждение костного мозга;
- скопление жидкости в суставной сумке или ее разрыв;
- повреждение связок;
- смещение костей.
Лечение перелома
Лечение перелома голеностопного сустава может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от показаний.
Продолжительность лечения зависит от тяжести перелома. При повреждении одной кости без смещения реабилитация займет 2-3 месяца. Если травма затрагивает две или более костей с смещением и вывихом, восстановление может занять 6-8 месяцев.
- Консервативное лечение
Консервативный подход применяется, когда возможно восстановление костных отломков без операции. Сначала проводится обезболивание, затем врач сопоставляет фрагменты кости и накладывает гипсовую повязку.
Этапы консервативного лечения переломов голеностопного сустава
| Метод | Механизм действия | Назначение | Результат |
| Рентгенография | Определение поврежденной кости, смещения и вывиха для выбора лечения. | ||
| Обезболивание | Анестетики блокируют болевые импульсы. | 2% раствор новокаина (20-30 мл) вводится в область перелома. При необходимости вправления вывиха часть новокаина (15 мл) вводится в суставную сумку. | Обезболивание на 40-60 минут. |
| Вправление при переломе с вывихом | Восстановление положения суставных поверхностей костей. | Хирург фиксирует голень одной рукой, другой – стопу, выполняя движение, противоположное травме. | Восстанавливается физиологическая ось конечности. |
| Гипсовая повязка | Фиксация сустава, сближение отломков, ускорение восстановления. | Накладывается гипсовая повязка (U-образная или «сапожок») на 8-10 дней, затем заменяется. При переломе одной лодыжки без смещения гипс носится 4 недели, со смещением – 6 недель, при переломе двух лодыжек – 8 недель. Каждое новое повреждение добавляет 2 недели. | Нога фиксируется, уменьшая боль. |
| Контрольная рентгенография | Проверка смещения костных отломков во время наложения гипса. | ||
| Нестероидные противовоспалительные препараты (Немид, Диклофенак, Нурофен) | Обезболивание и уменьшение воспаления. | Принимаются по инструкции в течение первой недели после травмы. | Обезболивание, снижение отека. |
| Средства для ускорения регенерации (Хондроитин, глюкозамин, Артра, Тазан) | Ускорение образования костной мозоли и улучшение состояния хрящевой ткани. | Назначаются через неделю после травмы на 2-6 месяцев. | Ускорение заживления кости, укрепление связочного аппарата. |
| Витаминно-минеральные комплексы (Компливит, Кальций Д3 Мульти-Табс) | Обогащение костей необходимыми минералами. | Принимаются ежедневно во время или после еды. | Ускорение образования костной мозоли, сокращение сроков реабилитации. |
Важно, чтобы врач контролировал лечение. Сообщайте о любых неприятных ощущениях, чтобы избежать неправильного срастания кости.
- Хирургическое вмешательство
Показания:
— Перелом нескольких костей голеностопного сустава;
— Открытый перелом;
— Перелом с разрывом связок;
— Смещение костных отломков;
— Неправильное сопоставление костей;
— Неправильно сросшийся перелом.
Противопоказания:
— Нарушения свертываемости крови;
— Тяжелые заболевания сердца, почек и печени;
— Остеомиелит.
Если операция противопоказана, отломки могут быть установлены с помощью скелетного вытяжения или аппарата Илизарова.
Процедура операции. Хирург делает разрез, удаляет гематому и зачищает края кости. При повреждении связок их сшивают. Для фиксации кости вводят штифт или спицу в костномозговой канал, металлическая пластина может быть прикреплена к поверхности кости. Для сближения отломков используются винты.
После сопоставления обломков рана зашивается, накладывается шина для обработки послеоперационного шва. Контрольная рентгенография выполняется для проверки положения отломков. Через 10-14 дней отек спадает, гипсовая повязка заменяется.
Реабилитация после операции
Гипсовая повязка носится около 3 месяцев. Восстановление трудоспособности происходит через 6-8 месяцев. Ускорить реабилитацию помогут:
- Лечебная физкультура;
- Физиотерапия;
- Ванны;
- Ортопедическая обувь.
После снятия гипса рекомендуется использовать два костыля, регулируя их высоту. Постепенно один костыль заменяется палкой, а затем отказываются от второго. Трость снижает нагрузку на поврежденный сустав.
Ортопедическую обувь необходимо носить 6-12 месяцев для надежной фиксации голеностопного сустава. Выбор обуви должен быть индивидуальным, с высоким задником и жестким супинатором.
ЛФК при переломе голеностопного сустава. Упражнения выполняются после снятия гипсовой повязки для восстановления функции сустава и укрепления мышц. Все движения выполняются медленно по 10-20 раз.
- Сгибание и разгибание стопы.
- Круговые движения в голеностопе.
- Сгибание и разгибание пальцев ног.
- Подтягивание ног к животу с носками на себя.
- Разведение носков в стороны.
- Поднятие ног до прямого угла в тазобедренном суставе.
Упражнения повторяются дважды. При боли сделайте перерыв на 3-5 минут.
В дальнейшем рекомендуется плавание, бег трусцой и прыжки для восстановления силы сустава.
Самомассаж. Утром и вечером выполняйте массаж, положив больную ногу на колено здоровой. Используйте массажные движения: поглаживание, пощипывание, постукивание, выкручивание, растирание. Каждое движение повторяйте 10-12 раз, уделяя внимание суставу, пятке и лодыжке. Используйте хондропротекторные мази и кремы.
Парафинно-озокеритовые аппликации можно делать дома. Смешайте парафин и озокерит в равных пропорциях, растопите на водяной бане. Вылейте в емкость и дайте застыть. Приложите к пораженному участку на 40 минут, накрыв одеялом. Прогревания улучшают питание тканей и ускоряют заживление.
Ванночки с морской солью. На 5 литров воды добавьте 100 г морской соли при температуре 36-38 градусов. Продолжительность процедуры — 15 минут. После ванночки сполосните ноги пресной водой. Соль улучшает обменные процессы и рекомендуется ежедневно в течение месяца.
Прогноз при переломе голеностопного сустава благоприятный. Более 85% пациентов полностью восстанавливают трудоспособность. Однако при переломах со смещением потребуется длительная реабилитация с ежедневными тренировками и массажами.
Вопрос-ответ
Какие симптомы, если подвернул ногу?
В зависимости от типа повреждения могут появляться разные симптомы: отеки, болевой синдром, полная или частичная потеря подвижности (не получается встать на ногу). Сустав начинает «ходить в разные стороны», могут появиться гематомы.
Какая первая помощь нужна при подвернутой ноге?
Первая помощь при подвернутой ноге. В таком случае приложите к поврежденному месту лед (оберните лед или гель-пакет в ткань, чтобы избежать обморожения кожи). Применяйте холод в течение первых 24-48 часов после травмы по 15-20 минут каждые 2-3 часа. Используйте эластичный бинт для легкой компрессии.
Как называется травма, когда подвернул ногу?
Ситуация, когда человек подвернул ногу, в медицине считается повреждением голеностопного сустава. Эта травма очень распространена и подстерегает буквально на каждом шагу. Неровная дорога, скользкие ступеньки или высокие каблуки — вот некоторые из условий для подворачивания ноги.
Сколько может болеть нога после того, как подвернула?
Чтобы нога быстрее восстановилась, в течение нескольких дней после травмы нельзя принимать горячие ванны, пытаться «расходиться» и нагружать травмированную конечность. Лучше отменить прогулки и тренировки, дать себе отдых. При небольшом растяжении неприятные ощущения могут сохраняться от нескольких часов до 3 дней.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках повреждения, таких как боль и отек, немедленно остановите физическую активность и дайте ноге отдохнуть. Это поможет предотвратить дальнейшие повреждения и снизить уровень боли.
СОВЕТ №2
Примените метод R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression, Elevation) — отдых, лед, компрессия и поднятие ноги. Это поможет уменьшить отек и облегчить боль в первые 48 часов после травмы.
СОВЕТ №3
Обратитесь к врачу для диагностики, если боль не утихает или усиливается, а также если вы заметили деформацию или сильный отек. Это поможет исключить более серьезные повреждения, такие как переломы или разрывы связок.
СОВЕТ №4
После первоначального лечения и при отсутствии серьезных повреждений начните постепенно восстанавливать подвижность и силу ноги с помощью легких упражнений и растяжек, чтобы избежать длительной реабилитации.
