3 лучших метода лечения открытоугольной глаукомы для здоровья глаз

Открытоугольная глаукома и ее особенности

Разница между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой заключается в том, что при открытом угле передней камеры глазного яблока внутриглазное давление проявляет нестабильность. В этом состоянии у пациента периодически или постоянно фиксируются значения давления, превышающие индивидуально нормальные показатели. Это приводит к повреждению диска зрительного нерва и клеток сетчатки, что значительно сказывается на качестве зрения.

Считается, что задержка внутриглазной жидкости возникает из-за повышенного сопротивления оттоку, вызванного продуктами обмена, белками и пигментами. Это нарушение имеет тенденцию к ухудшению, болезнь прогрессирует, и появляются выраженные симптомы. Длительное накопление глазной влаги приводит к устойчивому повышению внутриглазного давления, что пагубно сказывается на зрительном нерве. Постоянное повышение ВГД неизбежно ведет к атрофии нервных волокон и, в конечном итоге, к слепоте.

Кроме механического повреждения нервной ткани, повышенное давление негативно сказывается на кровеносных сосудах, что снижает кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва. Симптомы повреждения развиваются постепенно. Человек зачастую не замечает основного признака глаукомы – сужения или выпадения периферических полей зрения.

Открытоугольная глаукома часто становится причиной инвалидности по зрению. Это заболевание занимает второе место среди причин слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 70 миллионов людей страдают от открытоугольной глаукомы в той или иной степени. Чаще всего болезнь диагностируется у людей старше 60 лет, хотя ее развитие возможно и у молодых людей, а также у детей.

Врачи выделяют три наиболее эффективных метода лечения открытоугольной глаукомы, каждый из которых имеет свои преимущества. Первый метод — медикаментозная терапия, которая включает использование глазных капель для снижения внутриглазного давления. Это наиболее распространенный и доступный способ, позволяющий контролировать заболевание на ранних стадиях. Второй метод — лазерная терапия, которая может быть рекомендована, если медикаменты не дают желаемого эффекта. Лазерные процедуры помогают улучшить отток жидкости из глаза, что способствует снижению давления. Третий метод — хирургическое вмешательство, которое применяется в более запущенных случаях. Операции могут варьироваться от создания новых путей оттока до имплантации специальных устройств. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения и минимизировать риск осложнений.

Методы лечения открытоугольной глаукомы

Стадии развития и особенности протекания глаукомы

По степени выраженности повреждений глаукому можно классифицировать на начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную стадии. На начальном этапе заболевание прогрессирует медленно, однако без соответствующего лечения период от начала глаукомы до полной потери зрения может составлять от 4 до 7 лет.

Независимо от стадии, глаукома может быть:

• компенсированной, когда уровень внутриглазного давления при терапии остается в пределах индивидуально нормальных значений (ниже 26 мм рт. ст.);
• субкомпенсированной, когда давление превышает норму (26-32 мм рт. ст.);
• некомпенсированной, когда показатели находятся выше 33 мм рт. ст.

В зависимости от скорости прогрессирования и реакции на лечение выделяют стабильную и нестабильную глаукому. Стабильная форма характеризуется тем, что давление хорошо контролируется медикаментозными средствами, и на протяжении длительного времени не наблюдается ухудшения состояния зрительного нерва. В то время как нестабильная глаукома может не поддаваться даже самым эффективным методам лечения, и состояние зрительного нерва продолжает ухудшаться.

Причины открытоугольной глаукомы

У большинства пациентов основным фактором, способствующим развитию заболевания, является генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что если у родителей, братьев или сестер имеется глаукома, риск возникновения нарушений увеличивается в 3-4 раза. Открытоугольная глаукома передается по полигенному типу, что означает, что при изменении условий окружающей среды симптомы болезни могут либо не проявляться вовсе, либо проявляться в легкой форме. Это подчеркивает важность профилактики полигенных заболеваний.

Существует множество факторов, способствующих развитию глаукомы, однако на сегодняшний день медицина не может точно определить пусковые механизмы. Поэтому понимание причин открытоугольной глаукомы остается неясным. Предполагается, что значительную роль в развитии заболевания играет блокировка склеральной пазухи.

Какие аномалии развития глаза могут приводить к глаукоме:

• уменьшение угла наклона Шлеммова канала;
• патологии прикрепления склеральной шпоры, а иногда и цилиарной мышцы;
• низкая степень дифференциации склеральной шпоры.

Как правило, такие аномалии могут ухудшаться с возрастом. Человек может способствовать развитию глаукомы, принимая глюкокортикоиды на протяжении длительного времени. Эти препараты снижают проницаемость трабекулярной сети и затрудняют отток водянистой влаги. Также важным фактором является нарушение кровообращения в области диска зрительного нерва.

При каких заболеваниях возрастает риск развития глаукомы:

• атеросклероз;
• близорукость;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• серьезные нарушения обмена веществ.

Открытоугольная глаукома — это серьезное заболевание, требующее внимательного подхода к лечению. Многие пациенты делятся своим опытом применения различных методов. Один из самых распространенных — медикаментозная терапия. Люди отмечают, что капли для глаз помогают контролировать внутриглазное давление, однако требуют регулярного применения и могут вызывать побочные эффекты.

Лазерная терапия также получает положительные отзывы. Пациенты отмечают, что процедура менее инвазивна и позволяет быстро снизить давление. Многие чувствуют облегчение уже после первого сеанса, что делает этот метод популярным среди тех, кто хочет избежать хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение, хотя и более радикальное, также имеет своих сторонников. Люди, прошедшие операцию, часто говорят о значительном улучшении состояния и снижении риска потери зрения. Однако важно помнить, что выбор метода должен основываться на индивидуальных показателях и рекомендациях врача.

👁️ Лечение глаукомы 👁️ Всё что вы должны знать о лечении глаукомы. Доктор Лапочкин.

Симптоматика открытоугольной глаукомы

Скорость прогрессирования заболевания и его проявления зависят от типа глаукомы. Клинические особенности определяются факторами, вызывающими повышение внутриглазного давления.

Формы открытоугольной глаукомы:

1. Простая первичная. Эта форма затрагивает оба глаза. На начальных стадиях болезни симптомы, как правило, отсутствуют. Со временем появляются субъективные ощущения: ухудшение аккомодации, радужные круги при взгляде на источники света, размытость зрения и эффект мерцания. Во время приступа глаукомы пациенты часто жалуются на головные боли, которые отдают в глаза и брови.
2. Псевдоэксфолиативная. Обычно эту форму выявляют у людей с эксфолиативным синдромом в анамнезе. Заболевание связано с образованием слоя амилоидоподобного вещества в передней части глаза. Метаболические нарушения приводят к образованию псевдоэксфолиаций на цилиарном теле и поверхности хрусталика. Эти белковые отложения могут заблокировать дренажную систему. Наличие псевдоэксфолиаций также свидетельствует о слабости связочного аппарата хрусталика. Глаукома диагностируется по изменению формы зрачка, дрожанию хрусталика при движении глаз и депигментации центра радужки. Псевдоэксфолиативная глаукома отличается повышенными значениями внутриглазного давления по сравнению с другими формами.
3. Пигментная. Эта форма глаукомы возникает, когда пигмент радужки попадает в область роговично-склеральной перегородки через отток внутриглазной жидкости. Даже у здоровых людей пигмент из радужки может вымываться и накапливаться в дренажной системе угла переднего отрезка глаза, но при глаукоме его количество значительно увеличивается.
4. Глаукома нормального давления. Чаще всего эту форму диагностируют у людей старше 35 лет, и степень нарушения функциональности глаз может варьироваться. Заболевание развивается при нормальных показателях давления и открытом угле передней камеры, а причиной служит артериальная гипертензия, вызванная спазмом сосудов.

Диагностика глаукомы

Даже на начальном этапе офтальмологического обследования можно заподозрить наличие глаукомы. Основным методом диагностики открытоугольной глаукомы является измерение внутриглазного давления с использованием различных техник, таких как тонометрия, суточная тонометрия и эластотонометрия. Эти методы позволяют врачу отслеживать изменения давления в течение дня и в разных условиях.

Для более точного определения диагноза необходимо проверить состояние глазного дна, угол передней камеры и провести обследование поля зрения. Открытоугольная глаукома может привести к сужению полей зрения и образованию скотом, таких как парацентральные и скотомы Бьеррума. Сужение полей зрения обычно начинается с области носа.

Методы диагностики открытоугольной глаукомы включают:

• тонометрию (измерение внутриглазного давления);
• офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
• периметрию (исследование полей зрения);
• оптическую когерентную томографию (высокоинформативный метод для обследования сетчатки и зрительного нерва);
• гониоскопию (визуализация угла передней камеры и области роговично-склеральной трабекулы для выявления склерозирующих изменений и усиленной пигментации).

При осмотре глазного дна можно заметить бледность и значительное расширение сосудистой воронки диска зрительного нерва. Быстрое прогрессирование открытоугольной глаукомы может привести к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений в глазном яблоке, что в дальнейшем вызывает образование кольца препапилярной атрофии.

Оптическая когерентная томография и сканирующая офтальмоскопия позволяют более детально исследовать патологические изменения. Дифференциальная диагностика проводится с учетом сенильной катаракты.

Катаракта и глаукома в одном глазу. Как быть? / Вопрос-ответ

Консервативное лечение открытоугольной глаукомы

Врач должен подбирать метод лечения в зависимости от стадии глаукомы и особенностей ее протекания. Существует несколько подходов к снижению внутриглазного давления: консервативный, лазерный и хирургический.

Для воздействия на первопричину открытоугольной глаукомы пациентам назначаются гипотензивные препараты, способствующие улучшению оттока глазной жидкости. В этом случае эффективны простагландины (например, Травопрост и Латанопрост) и М-холиномиметики (пилокарпина гидрохлорид).

Чтобы уменьшить выработку внутриглазной жидкости, рекомендуется использовать адреноблокаторы (такие как Проксодолол и Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (например, Диакарб) и альфа-2-агонисты (Бримонидин). В дополнение к этому могут быть назначены осмотические диуретики, такие как Маннитол.

Цель нейропротекторной терапии при глаукоме заключается в защите нейронов сетчатки и зрительного нерва. Для достижения этой цели применяются витамины, флавоноиды (например, альфа-токоферол и гамма-аминомасляная кислота), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) и неферментные антиоксиданты.

Лазерная терапия глаукомы

Показания для лазерного лечения открытоугольной глаукомы достаточно ограничены. Лазерная иридэктомия выполняется только при узком роговично-склеральном угле, а трабекулопластика – в случае неэффективности традиционных методов терапии.

Лазерная иридэктомия заключается в создании небольшого отверстия на периферии радужки, что позволяет устранить функциональный блок зрачка и восстановить нормальное внутриглазное давление. Данная процедура применяется на 1-3 стадиях первичной открытоугольной глаукомы, когда наблюдается выраженная подвижность иридохрусталиковой диафрагмы.

Операция проводится в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. На глаз пациента устанавливается гониолинза, которая помогает сфокусировать лазерный луч на нужном участке радужки. Обычно прокол осуществляется в верхнем секторе радужки.

Возможные осложнения:

• образование несквозного отверстия;
• кровотечения;
• помутнение роговицы;
• повреждение капсулы хрусталика;
• эффект второго зрачка.

Чтобы минимизировать риск осложнений, врач должен провести гониоскопию перед процедурой и добиться максимального сужения зрачка непосредственно перед операцией. При правильном выполнении и отсутствии осложнений лазерная иридэктомия демонстрирует эффективность в 95% случаев.

Лазерная трабекулопластика на сегодняшний день считается самым безопасным и эффективным лазерным методом лечения глаукомы. Эта операция позволяет нормализовать давление даже у тех пациентов, которые плохо реагируют на антиглаукоматозные капли.

Хотя данная лазерная процедура не восстанавливает остроту и качество зрения, она останавливает прогрессирование глаукомы и предотвращает серьезные осложнения, включая слепоту. Вмешательство также осуществляется амбулаторно. Лазерный луч наносит крошечные точечные ожоги на трабекулярную сеть – часть дренажной системы. Процедура занимает около 30 минут.

Лазерная трабекулопластика показана при первичной открытоугольной или узкоугольной глаукоме после иридотомии. Эффективность операции высока, однако возможно неполное выполнение, что может потребовать повторного вмешательства. У некоторых пациентов через 2 года наблюдается значительное повышение внутриглазного давления. В таких случаях назначается традиционная операция.

Возможные осложнения трабекулопластики:

• инфицирование;
• аллергическая реакция;
• временные колебания внутриглазного давления (в первую неделю после операции);
• недостаточная эффективность (у 12% пациентов).

Хирургическое лечение глаукомы

Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме включает в себя синустрабекулэктомию. Это процедура, не требующая проникновения, и осуществляется в несколько этапов. Обычно между операциями проходит 4-6 недель.

Во время операции специалист создает новый канал для оттока внутриглазной жидкости из обеих камер глазного яблока. Под склерой и конъюнктивой формируется фильтрационная подушка, которая помогает поддерживать стабильное давление. Одной из модификаций данной техники является установка мини-шунта под склеральный лоскут, что обеспечивает надежный отток жидкости благодаря его конструкции.

После завершения операции глаз закрывают повязкой на несколько дней, а использование капель является обязательным. Поверхностные швы удаляются через 7-10 дней. В период восстановления рекомендуется сократить потребление соли, маринованных продуктов и алкоголя. Важно избегать трения глаз в течение 10 дней. Необходимо защищать прооперированную область от воды и пыли. Спать лучше на стороне, противоположной прооперированному глазу, а физическую активность стоит ограничить для предотвращения травм.

Преимущества синустрабекулэктомии:

• пациент может вернуться домой почти сразу после операции;
• операция одного глаза занимает всего 20 минут;
• процедура безболезненна;
• реабилитация проходит быстро (1-3 недели);
• нет необходимости в постельном режиме;
• минимальные ограничения в период восстановления.

Положительный результат после синустрабекулэктомии наблюдается у 60-80% пациентов. У остальных может возникнуть необходимость в повторной операции. После лечения рекомендуется проходить обследования дважды в год для своевременного выявления осложнений и других нарушений в работе зрительной системы.

Прогноз и профилактика

Хотя современные методы лечения не способны полностью устранить глаукому, терапия играет важную роль в сохранении зрения и обеспечении комфортной жизни для пациентов. Даже при отсутствии ярко выраженных симптомов, игнорировать лечение не стоит, так как заболевание прогрессирует и на поздних стадиях может привести к необратимой слепоте.

Факторы риска:

• возраст старше 40 лет;
• наличие глаукомы у близких родственников;
• нарушения рефракции;
• диабет;
• наличие псевдоэксфолиаций;
• длительное применение кортикостероидов (при лечении бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваний);
• проблемы с центральным кровообращением (гипертония или гипотония, инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония, нарушения мозгового кровообращения);
• нарушения местного и регионального кровообращения (сосудистые спазмы, мигрень, сужение просвета сонной артерии);
• заболевания щитовидной железы.

Каждый из перечисленных факторов увеличивает риск развития глаукомы. Если у вас есть несколько тревожных признаков, рекомендуется чаще посещать офтальмолога и обращать внимание на любые симптомы. На ранних стадиях заболевания прогноз обычно благоприятен, и человек может вести активную жизнь, работая практически на любой должности.

Профилактика глаукомы у людей без предрасположенности заключается в регулярном обследовании каждые полгода. Пациенты с установленным диагнозом должны находиться на диспансерном учете и посещать врача каждые 2-3 месяца.

Открытоугольная глаукома представляет собой серьезное заболевание, которое не всегда проявляется яркими симптомами, но без должного лечения может привести к инвалидности всего за несколько лет. Поэтому крайне важно регулярно посещать офтальмолога и следить за состоянием своего зрения, особенно после достижения 40 лет. Не стоит дожидаться первых признаков глаукомы — лучше начать лечение заранее и обеспечить себе комфортную жизнь.

Вопрос-ответ

Какой метод лечения глаукомы наиболее эффективен?

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Наиболее эффективный метод лечения глаукомы подбирается для каждого пациента индивидуально. Для этого необходимо пройти обследование и записаться на консультацию с лазерным офтальмохирургом клиники.

Какой из следующих методов показан при открытоугольной глаукоме?

Лечение открытоугольной глаукомы включает прием лекарств (обычно глазных капель), лазерную трабекулопластику (процедуру, которая улучшает отток глазной жидкости через губчатую ткань, расположенную около роговицы, называемую трабекулярной сетью) и хирургическое вмешательство.

Какой основной метод применяют для лечения глаукомы?

Основными препаратами для лечения глаукомы являются антиглаукомные капли, которые снижают внутриглазное давление. К ним относятся бета-блокаторы, простагландины и ингибиторы карбоангидразы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Открытоугольная глаукома может развиваться незаметно, поэтому важно выявить её на ранних стадиях. Профилактические осмотры помогут контролировать состояние глаз и своевременно начать лечение.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем внутриглазного давления. Используйте специальные приборы для измерения давления в домашних условиях, если это рекомендовано вашим врачом. Это поможет вам отслеживать изменения и вовремя обращаться за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим лечения и принимайте назначенные препараты строго по расписанию. Пропуск дозы или неправильное применение глазных капель может привести к ухудшению состояния. Обсудите с врачом, как лучше организовать прием медикаментов.

СОВЕТ №4

Ведите здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на общем состоянии здоровья и помочь в контроле глаукомы. Обсудите с врачом, какие изменения в образе жизни будут наиболее полезны для вас.