Особенности тонографии глаза и оценка результатов исследований

Признаки глаукомы

Полная и упрощенная тонография не имеют ограничений по применению. Эти процедуры могут быть выполнены для всех пациентов без исключения. Для того чтобы получить полное представление о состоянии здоровья пациента, специалисты предпочитают изучать суточные данные тонометрии, периметрии и тонографии.

Критерием подтверждения глаукомы служит коэффициент легкости оттока, который составляет менее 0,15, если при этом наблюдаются скотомы, расположенные ближе к центру поля зрения, и суточная кривая имеет явные патологические изменения. Часто пациенты с глаукомой обращаются за медицинской помощью из-за появления мелких скотом (темных пятен), а также у них выявляется побледнение диска зрительного нерва и уменьшение объема передней камеры глаза.

Боль является признаком значительно повышенного внутриглазного давления во время острого приступа глаукомы. Болевые ощущения при данной патологии могут возникать также из-за невралгии тройничного нерва, что не всегда связано непосредственно с глаукомой.

Тонография глаза представляет собой важный метод исследования, позволяющий оценить состояние внутриглазного давления и функциональные характеристики тканей глаза. Врачи отмечают, что этот метод особенно полезен для диагностики глаукомы и других заболеваний, связанных с изменением давления внутри глаза.

Специалисты подчеркивают, что тонография позволяет не только выявить наличие патологии, но и оценить эффективность проводимого лечения. Важно, что результаты тонографии могут варьироваться в зависимости от времени суток и состояния пациента, что требует внимательного подхода к интерпретации данных.

Медики рекомендуют проводить тонографию в сочетании с другими методами обследования для более точной диагностики. Они также акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациентов, особенно тех, кто находится в группе риска. Таким образом, тонография становится неотъемлемой частью комплексного подхода к диагностике и лечению глазных заболеваний.

Строение глаза лучшее объяснение за 10 минут | ЕГЭ Биология | Глеб Мендель

Особенности процедуры

Тонография – это метод, позволяющий анализировать отток внутриглазной жидкости и графически фиксировать уровень давления. Клинические исследования в области тонографии проводятся с использованием импрессионных и аппланационных устройств. В странах СНГ наиболее популярны импрессионные электротонографы, такие как модели Нестерова и Сахарова, а также тонометр Шиотца, который временно устанавливается на роговице, и перилимбальные присоски.

Один сеанс тонографии занимает около 4 минут. Эта процедура позволяет получить данные о гидродинамике зрительной системы. Тонография измеряет объем жидкости, оттекающей за минуту, и коэффициент легкости оттока. Этот коэффициент показывает, сколько жидкости покидает глаз за 60 секунд под воздействием компрессионного давления. При этом величина фильтрующего давления будет прямо пропорциональна коэффициенту оттока.

Измерение оттока внутриглазной жидкости осуществляется с помощью тонографа – специализированного электронного устройства. Также существует упрощенная версия тонографии, которая предполагает использование небольшого тонометра Маклакова.

Этапы процедуры

Пациента укладывают на кушетку, располагая его лицом вверх. Важно, чтобы он успокоился, расслабился и сосредоточил взгляд на удаленной точке. Перед проведением тонографии в глаза закапывают анестезирующий раствор с концентрацией 2-3% (например, 0,5% раствор дикаина).

Для удобства процедуры веки аккуратно разводят с помощью специального пластикового кольца. На глаз устанавливается датчик тонографа, который в течение нескольких минут фиксирует необходимые показатели в графическом виде. Интерпретировать результаты должен исключительно врач.

По завершении процедуры датчик снимается, а кольцо, удерживающее веки, убирается. Чтобы избежать заражения и раздражения, в конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацила натрия (две капли) или другой подходящий антисептик.

Тонография глаза — это метод, который позволяет оценить состояние внутриглазного давления и выявить различные патологии. Многие специалисты отмечают, что этот метод обладает высокой точностью и информативностью. Пациенты часто делятся положительными впечатлениями о процедуре, подчеркивая её безболезненность и быстроту. Однако некоторые отмечают, что результаты могут варьироваться в зависимости от времени суток и состояния организма. Врачи рекомендуют проводить тонографию в сочетании с другими диагностическими методами для более полной картины. Важно также учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, что позволяет более точно интерпретировать результаты и назначить адекватное лечение.

ОКТ в диагностике глаукомы

Методика Нестерова

Нестеров, Дашевский и Вургафт разработали уникальные методики для аппланационной тонографии глаза. Наибольшую популярность в России приобрела упрощенная методика, предложенная Нестеровым.

Академик Нестеров предложил использовать тонометр Маклакова для оценки внутриглазного давления. В процессе измерения он помещал груз весом 15 граммов на роговицу на протяжении 4 минут, что позволяло осуществить компрессию. После этого проводилось повторное измерение давления. Коэффициент легкости оттока вычисляется на основе сравнения размеров кругов сплющивания до и после компрессии. Объем жидкости определяется по уровню давления в эписклеральных венах, который составляет 10 мм рт. ст.

Современная упрощенная тонография

Пациента необходимо разместить на спине и провести трехкратную анестезию с использованием раствора дикаина. В процессе используется тонометр Маклакова, который отличается легкостью и компактностью (вес всего 10 г). Для получения точного результата глаз сжимают с помощью офтальмодинамометра или склерокомпрессора в течение трех минут. После завершения компрессии следует повторно измерить внутриглазное давление.

Если упрощенная тонография показывает внутриглазное давление 27 мм рт. ст. и выше, процедуру следует повторить через полчаса. Такие действия помогут избежать ошибок и подтвердить достоверность первоначального результата.

Тонометрия тонометром Маклакова (проект «Электронный учебник»)

Методика Лангхама

Методика, разработанная американским ученым Лангхамом, считается одной из самых эффективных. Он создал пневматический компьютеризированный прибор, который устанавливает контакт с мембраной, наполняемой газом изнутри, и взаимодействует с роговицей снаружи. Этот подход позволяет непрерывно отслеживать офтальмотонус на фоне пульсовых колебаний. Метод Лангхама дает возможность измерять глазной пульс, минутный объем крови и давление в глазной артерии. Благодаря такому исследованию можно выявить недостаточность кровообращения в глазной области.

Данная методика также позволяет использовать тонограф с лимбальными присосками. Однако стоит отметить, что единственным недостатком этого метода является то, что он не учитывает индивидуальный средний уровень артериального давления для каждого пациента.

Нормы и величины тонографии

Перед началом процедуры измерения внутриглазного давления медицинский работник обязан откалибровать тонограф. Если используется неавтоматизированный прибор, все расчеты выполняются вручную. Врач должен установить значения внутриглазного давления, тонометрического давления (давление после компрессии) и объема оттока по топографической кривой.

Для корректных расчетов специалисты обращаются к таблицам со средними показателями гидродинамики. Нормальный коэффициент легкости оттока у здорового человека варьируется от 0,29 до 0,31 мм³/мин/мм рт. ст. Оптимальное внутриглазное давление должно находиться в пределах 15-17 мм рт. ст. Нормальный объем влаги, выделяемый за минуту, составляет 2,0 мм³/мин.

Верхние пределы внутриглазного давления:

• для тонометра Шиотца — 25 мм;
• для тонометра Маклакова (10 г) — 27 мм для тонометрического давления и 21 мм для истинного внутриглазного давления.

Считается, что значение 27 мм по Маклакову является пограничным, и пациентов с таким давлением следует дополнительно обследовать. Однако некоторые специалисты считают это излишней осторожностью. У пожилых пациентов нормальное тонометрическое давление может превышать 30 мм рт. ст. из-за утолщения склеры.

Нижние пределы внутриглазного давления не так четко определены. В среднем, для десятиграммового тонометра Маклакова этот показатель составляет 12 мм рт. ст. для тонометрического давления и 8 мм для истинного внутриглазного давления.

Что влияет на внутриглазное давление

Внутриглазное давление у одного человека, как правило, остается на одинаковом уровне в обоих глазах. Допустимая разница не должна превышать 3-4 мм рт. ст. Если же она превышает 4-5 мм рт. ст. (даже при нормальных значениях офтальмотонуса), это может указывать на наличие глаукомы.

У новорожденных наблюдается максимальный уровень давления, который постепенно снижается до достижения 10-летнего возраста. В 20 лет у большинства людей фиксируется медленный рост давления, а после 70 лет возможно небольшое снижение. Максимальная разница в показателях офтальмотонуса по возрасту составляет 1,5 мм рт. ст.

У женщин уровень давления, как правило, выше, чем у мужчин, и разница может составлять 0,5 мм рт. ст. На давление в глазу не оказывают влияния национальные и расовые особенности, а также условия жизни. В некоторых случаях умеренная физическая активность может привести к снижению офтальмотонуса.

Климат оказывает минимальное влияние на внутриглазное давление: оно снижается с увеличением высоты над уровнем моря и при понижении температуры. Сезонные колебания более заметны: летом давление, как правило, ниже, чем в холодное время года, и разница может достигать 1 мм рт. ст. от нормы.

Положение тела также существенно влияет на давление: в вертикальном положении оно может снижаться на 1-4 мм рт. ст. по сравнению с горизонтальным.

Факторы, способные изменить результаты тонографии:

1. Вода. Употребление литра воды приводит к увеличению давления на 4,4 мм рт. ст. и сохраняет этот уровень в течение 2,5 часов.
2. Кофе. После чашки кофе давление повышается на 4 мм и остается на этом уровне в течение 1,5 часов.
3. Алкоголь. Употребление спиртных напитков увеличивает давление на 3,7 мм и сохраняет его на протяжении 1 часа.
4. Физическая активность. Упражнения могут резко снизить внутриглазное давление на 4,3 мм, а для восстановления потребуется около 65 минут.

Таким образом, можно сделать вывод, что однократная тонография не является надежным методом для диагностики глаукомы. Если получен один результат, превышающий норму на 2-4 мм рт. ст., нельзя с уверенностью ставить диагноз при отсутствии других отклонений. Даже самые современные измерительные устройства могут быть неточными, а методы тонографии подвержены субъективным факторам, что делает их менее надежными.

Суточные колебания внутриглазного давления

С помощью тонографа можно проводить измерения суточных колебаний внутриглазного давления как утром, так и вечером. Однако даже повторные замеры в эти временные промежутки не всегда позволяют выявить повышение давления.

Основные принципы суточных изменений внутриглазного давления:

1. У здоровых людей и пациентов с глаукомой давление варьируется в течение дня.
2. У большинства людей давление обычно выше в утренние часы.
3. У пациентов с глаукомой наблюдаются более значительные колебания давления.

Наиболее эффективно отслеживать суточные изменения давления с 7 до 8 часов утра и вечером. Утренние измерения следует проводить до того, как человек встанет с постели. Нормой колебаний считается 5 мм рт. ст. (также для изменений от вечера до утра). Для диагностики глаукомы необходимо проводить тонографию в течение 10 дней подряд. За это время глаза могут начать реагировать на препараты, что делает тонографию не самым оптимальным методом для диагностики глаукомы. Разница между минимальным и максимальным давлением (размах кривой) за 10 дней не должна превышать 8 мм.

Эффективность тонографии

Современные методы тонографии позволяют выявить определенные патологические и физиологические аспекты течения глаукомы, однако их роль в оценке состояния пациента остается ограниченной. Результаты тонографии могут варьироваться и подвержены изменениям.

Сам Нестеров, который активно работал над разработкой тонографических методик, рассматривал этот способ диагностики как вспомогательный. Он служит для дополнения общей картины, составленной на основе других исследований, но не является абсолютно надежным методом для измерения показателей функционирования глаза при глаукоме.

Современные медицинские исследования показывают, что у каждого пациента существует своя индивидуальная норма внутриглазного давления и офтальмотонуса, а также различная переносимость давления на зрительный нерв. Это значительно усложняет диагностику глаукомы с помощью тонографии.

Вопрос-ответ

Какие показатели показывает тонография глаза?

Что показывает тонография глаза? Норма внутриглазного давления: 15-17 мм Нg. Если этот показатель превышает 19 мм, можно говорить о зарождении глаукомы. Если превышает 24 мм, это свидетельство серьезного течения глаукомы. Норма скорости образования внутриглазной жидкости – 1,5-4,5 мм³/мин.

Каковы нормальные результаты осмотра глазного дна?

Нормальное глазное дно. Диск имеет чёткие края и нормальную окраску с небольшой центральной чашей. Артериолы и венулы имеют нормальную окраску, блеск и направление. Фон нормальный. Макула окружена дугообразными височными сосудами.

Какой самый точный метод измерения глазного давления?

Тонометрия по Гольдману. Данная процедура считается «золотым стандартом». Она бесконтактная, отличается высокой информативностью. Пациент не испытывает никакого дискомфорта во время измерения ВГД.

Каковы нормальные показатели проверки зрения?

Нормальное зрение раньше называлось зрением 20/20, теперь это называется зрением 6/6. Буквы на таблице Снеллена (или logMAR) расположены в ряды, которые становятся меньше по мере взгляда вниз.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением тонографии глаза обязательно проконсультируйтесь с офтальмологом. Это поможет вам понять, какие именно параметры будут измеряться и как они могут повлиять на ваше зрение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к процедуре. За несколько часов до тонографии избегайте использования косметики вокруг глаз и не носите контактные линзы, если это не согласовано с врачом.

СОВЕТ №3

После получения результатов тонографии обязательно обсудите их с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы о значении показателей и возможных дальнейших действиях для поддержания здоровья глаз.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и качество жизни.