5 степеней вторичной глаукомы: причины и симптомы

Причины вторичной глаукомы

Чаще всего глаукома возникает из-за проблем с оттоком водянистой влаги (внутриглазной жидкости). Разделение на первичную и вторичную глаукому является условным. Среди всех заболеваний глаз вторичная глаукома встречается в 0,8-22% случаев. При этом 28% случаев слепоты обусловлены развитием вторичной глаукомы.

Врачи отмечают, что вторичная глаукома представляет собой сложное заболевание, которое может развиваться на фоне других глазных патологий. Существует пять степеней этого состояния, каждая из которых требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. На первой степени наблюдаются минимальные изменения, и пациент может не испытывать значительных симптомов. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся более выраженными, что приводит к ухудшению зрения. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как на более поздних стадиях лечение становится сложнее и менее эффективным. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования, особенно если у них есть предрасположенность к глаукоме. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, включая медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Вторичная глаукома — причины, виды, принципы диагностики и лечения

Симптомы вторичной глаукомы

Вторичная глаукома по своим стадиям и симптомам схожа с первичной, но обладает определенными отличиями. В этом случае заболевание обычно проявляется односторонне и может иметь признаки как открытоугольной, так и закрытоугольной глаукомы. Повышение внутриглазного давления имеет инвертированный характер, то есть усиливается к вечеру.

Среди симптомов болезни можно выделить болевые ощущения в глазу и возможное появление радужных пятен в поле зрения. При вторичной глаукоме зрительная функция ухудшается довольно быстро, и уже через год пациенты могут заметить значительное снижение зрения. Тем не менее, при своевременной диагностике и адекватном лечении восстановление зрения становится возможным.

Классификация

В медицине не существует единой и четкой классификации вторичной глаукомы. Наиболее полное и детализированное деление было предложено в 1982 году:

• I — увеальная послевоспалительная глаукома;
• II — факогенная глаукома (включает факоморфическую, факометическую и факотопическую);
• III — сосудистая глаукома (посттромботическая);
• IV — травматическая глаукома (раневая или контузионная);
• V — дегенеративная глаукома (увеальная, возникающая вследствие заболеваний сетчатки, гипертензивная, гемолитическая).

Вторичная глаукома — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди часто делятся своими переживаниями о том, как это заболевание влияет на их жизнь. Некоторые отмечают, что на начальных стадиях симптомы могут быть незаметными, и только регулярные осмотры у офтальмолога помогают выявить проблему.

Многие пациенты говорят о важности ранней диагностики и своевременного лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным последствиям. В беседах также поднимается вопрос о том, как вторичная глаукома может развиваться на фоне других заболеваний, таких как диабет или травмы глаза.

Некоторые пациенты делятся историями о том, как им удалось справиться с заболеванием благодаря комплексному подходу: медикаментозному лечению, лазерной терапии и изменениям в образе жизни. Важно, что люди поддерживают друг друга, обмениваясь опытом и советами, что помогает справляться с эмоциональным бременем, связанным с диагнозом.

К вопросу о лечении вторичной неоваскулярной глаукомы

Вторичная глаукома увеального послевоспалительного типа

Это состояние наблюдается у половины пациентов с вторичной глаукомой. Увеличение внутриглазного давления возникает в результате воспалительных процессов в сосудистой оболочке и роговице. Глаукома может развиваться и после перенесенного воспаления, такого как кератит, рецидивирующий эписклерит, увеит, склерит и другие.

Увеальная поствоспалительная глаукома проявляется симптомами, схожими с хронической открытоугольной глаукомой, и сопровождается поражением дренажной системы глаза. Кроме того, увеальная глаукома может проявляться в форме закрытоугольной, если возникают задние синехии, сращение и заращение зрачка, а также гониосинехии.

Кератоувеальная глаукома связана с язвой роговицы и кератитом (вирусным или сифилитическим), при этом вовлекается сосудистый тракт. После воспаления роговицы часто развивается вторичная глаукома, и формируются передние синехии.

При блокировке угла передней камеры, затрагивающей как переднюю, так и заднюю камеры, внутриглазное давление повышается рефлекторно из-за травмы роговицы.

Основные отличия чисто увеальной вторичной глаукомы:

• при остром воспалении сосудистой оболочки (увеит) внутриглазное давление увеличивается из-за гиперсекреции;
• состояние развивается в результате нарушения сосудистой регуляции при воспалении вен (усиливается проницаемость сосудов и повышается давление);
• глаукома возникает из-за механической блокировки передней камеры экссудатом и отечности трабекул.

Болезнь может развиться на фоне увеита, когда образуются гониосинехии, провоцирующие сращение и заращение зрачка, а также формируется экссудат на трабекулах и развивается неоваскуляризация в углу камеры. Увеальная форма глаукомы отличается тем, что приводит к быстрому ухудшению зрительных функций.

Принципы лечения вторичной увеальной глаукомы включают:

• устранение основного заболевания (увеита);
• применение мидриатиков;
• парез цилиарного тела, когда разрыв синехий позволяет уменьшить количество вырабатываемой внутриглазной жидкости;
• хирургическое вмешательство (трепанация роговицы) при зрачковом блоке, осложненном бомбажем роговицы и передней камеры;
• хирургическое вмешательство при остром увеите в сочетании с интенсивной противовоспалительной терапией;
• гипотензивная терапия.

Факогенная вторичная глаукома

Факотическая или факоморфическая глаукома возникает при смещении или вывихе хрусталика в переднюю камеру и цилиарное тело, что чаще всего связано с травматическими повреждениями глаза.

Когда хрусталик оказывается вывихнутым в цилиарное тело, его экватор создает дополнительное давление на роговицу, прижимая ее к углу передней камеры. Экватор хрусталика также оказывает давление на трабекулу передней камеры.

При вывихе хрусталика в цилиарное тело в зрачковой области может образоваться грыжа, которая сжимается и вызывает блокаду. В этом состоянии жидкое стекловидное тело переполняет трабекулярные пространства.

Также наблюдается рефлекторное повышение внутриглазного давления, когда хрусталик раздражает роговицу и цилиарное тело. Факогенная глаукома проявляется аналогично закрытоугольной. В таких случаях настоятельно рекомендуется удаление хрусталика.

Факогенная глаукома может развиться на фоне незрелой возрастной или травматической катаракты. Хрусталик увеличивается в размере, хрусталиковые волокна набухают, что приводит к зрачковому блоку.

При узком угле передней камеры может возникнуть острый или подострый приступ закрытоугольной формы. Удаление хрусталика с помощью экстракции позволяет освободить пациента от глаукомы.

Факотическая глаукома при старческой перезрелости катаракты чаще всего диагностируется у людей старше 70 лет. В таких случаях внутриглазное давление может достигать 60-70 мм рт. ст. Симптоматика схожа с острым приступом глаукомы: выраженные болевые ощущения, гиперемия глаза и высокие показатели внутриглазного давления.

Массы хрусталика, преодолевая капсулу, накапливаются в трабекулярных щелях. Иногда может произойти разрыв капсулы хрусталика, в результате чего внутриглазная жидкость мутнеет и приобретает молочный оттенок. Разрыв может произойти как под передней, так и под задней капсулой, что приводит к развитию иридоциклита.

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома. Стадии (степени) глаукомы

Сосудистая глаукома

Посттромботическая вторичная глаукома возникает в результате тромбоза вен сетчатки. В начале этого процесса тромбоз вызывает ишемию, что приводит к образованию новых кровеносных сосудов в сетчатке и роговице, которые блокируют угол передней камеры. Это, в свою очередь, приводит к повышению внутриглазного давления. Заболевание часто сопровождается кровоизлиянием в переднюю камеру глаза, известным как гифема. В результате может произойти резкое ухудшение зрения, а в некоторых случаях — полная слепота.

Посттромботическая глаукома формируется из-за застоя крови в передних артериях и вортикозных венах. Это приводит к увеличению внутриглазного давления в эписклеральных венах и развитию сосудистой глаукомы.

Данное состояние диагностируется при тромбозе вортикозных вен, когда происходит сжатие верхней полой вены из-за злокачественного экзофтальма или опухолей в области орбиты.

Для сохранения зрения зачастую требуется хирургическое вмешательство. В запущенных случаях эффективность лечения может быть незначительной. На ранних стадиях тромбоза может помочь тотальная лазерная коагуляция сетчатки.

Травматическая глаукома

Патологии глаз могут возникать в результате травм в 20% случаев. Наиболее часто травматическая глаукома наблюдается у молодых людей.

В зависимости от типа повреждения выделяют несколько форм травматической глаукомы:

1. Раневая. Этот вид развивается из-за травматической катаракты, иридоциклита или врастания эпителия в канал зрительного нерва.
2. Контузионная. Данная форма характеризуется изменением положения хрусталика, что приводит к компрессии угла передней камеры. Она может возникать при гифеме и травматическом мидриазе. Контузионная глаукома имеет нервно-сосудистый компонент, поэтому в первые дни после травмы не рекомендуется применение мидриатиков. Лечение включает постельный режим, седативные, десенсибилизирующие и обезболивающие препараты. В случае смещения хрусталика его лучше удалить. При стойком мидриазе необходимо наложение кисета на роговицу.
3. Ожоговая. После химического ожога внутриглазное давление может повышаться уже в первые часы из-за увеличенной секреции внутриглазной жидкости. Полное развитие ожоговой глаукомы происходит через 1,5-3 месяца после травмы, что связано с процессами рубцевания в углу передней камеры глаза. При остром течении ожоговой глаукомы требуется гипотензивное лечение, гимнастика, а также возможно использование пиявок. В дальнейшем может потребоваться реконструктивная операция.
4. Послеоперационная глаукома. Это состояние считается осложнением после хирургического вмешательства и иногда называется хирургической глаукомой. Она может быть как постоянной, так и временной. Чаще всего возникает после операций по удалению катаракты, отслойке сетчатки и кератопластике. Хирургическая вторичная глаукома может проявляться симптомами как открытоугольной, так и закрытоугольной форм.
5. Глаукома афактического глаза. Этот тип встречается у 25% пациентов и возникает из-за патологического выпадения стекловидного тела. Блокировка зрачка происходит из-за ущемления грыжей стекловидного тела и мембраны. Острый приступ глаукомы требует неотложной помощи в течение первых 12 часов. Если давление не удается снизить, может потребоваться эктомия.

Причины повышения внутриглазного давления различаются в зависимости от типа травматической глаукомы. Чаще всего это связано с внутриглазной геморрагией (скоплением крови), травматической рецессией угла передней камеры или блокировкой дренажной системы при смещении хрусталика или его производных.

При химических и радиационных травмах могут повреждаться эписклеральные и интрасклеральные сосуды. Первые признаки глаукомы могут проявляться в разное время после получения травмы.

Дегенеративная глаукома

Дегенеративная увеальная глаукома возникает на фоне таких заболеваний, как иридоциклиты, увеопатии, синдром Фукса и других. Заболевания сетчатки часто приводят к развитию глаукомы.

Это связано с:

• дистрофическими изменениями в углу передней камеры;
• рубцеванием роговицы и угла камеры (гипертрофической ретинопатией);
• отслойкой сетчатки;
• пигментной дистрофией сетчатки;
• первичным амилоидозом;
• прогрессирующей миопатией.

При наличии кровоизлияний в глаз, когда продукты распада крови вызывают дистрофические изменения в трабекулах, может развиться гемолитическая глаукома. В случаях эндокринных заболеваний, осложненных симпатической гипертензией, также наблюдается дистрофия глаза.

Иридокорнеальный синдром представляет собой группу вторичных глаком закрытоугольного типа, которые сопровождаются симптомами блокады угла передней камеры. При дегенеративной глаукоме этот синдром проявляется недостаточностью эпителия роговицы, а также деформацией мембраны и поверхности радужки.

Мембраны глаза состоят из клеток заднего эпителия роговичной и десцеметоподобной оболочек. Рубцевание мембраны приводит к ее сокращению и частичной облитерации угла передней камеры. Это также вызывает деформацию и смещение зрачка, растяжение радужки и образование щелей в ней. В результате нарушается отток жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Чаще всего данная патология затрагивает только один глаз.

Неопластическая глаукома

Этот тип вторичной глаукомы возникает как осложнение из-за наличия внутриглазного или орбитального новообразования. Заболевание развивается на фоне увеличения объема внутриглазной опухоли:

• меланобластома роговицы;
• ретинобластома;
• опухоль сосудистой оболочки;
• меланобластома стекловидного тела.

Повышение внутриглазного давления сигнализирует о II-III стадии заболевания. На данном этапе происходит блокировка угла передней камеры, а продукты распада опухоли забивают трабекулы, что приводит к образованию гониосинехий.

Чаще всего глаукома наблюдается при наличии опухоли в углу передней камеры. Если опухоль расположена в заднем полюсе, это может вызвать смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед, что приводит к развитию вторичной глаукомы, напоминающей острый приступ.

В случаях, когда у пациента имеется опухоль орбиты, глаукома возникает из-за повышения давления в внутриглазных, орбитальных и эписклеральных венах. Также она может быть вызвана прямым давлением орбиты на глазное яблоко.

Для диагностики опухоли в глазу необходимо провести эхографию, диафакоскопию и радионуклеидную диагностику. Если зрение ухудшается и есть подозрения на наличие опухоли, следует обсудить с врачом возможность удаления глаза.

Вопрос-ответ

Что такое глаукома 5 степени?

Третья стадия — это запущенная стадия глаукомы. Четвёртая стадия: зрительный нерв серьёзно повреждается. К этому времени вам потребуется лечение, чтобы сохранить зрение. Пятая стадия: последняя стадия приводит к полной потере зрения.

Чем опасна вторичная глаукома?

Вторичная глаукома – опасное осложнение других офтальмологических заболеваний, наступлением полной слепоты. Как и при первичной форме, патология сопровождается повышением внутриглазного давления (ВГД), что способно привести к необратимым изменениям в зрительном нерве и утрате зрения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога. Даже если у вас нет явных симптомов, профилактические осмотры помогут выявить глаукому на ранних стадиях и предотвратить серьезные последствия.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое общее здоровье. Заболевания, такие как диабет и гипертония, могут увеличить риск развития глаукомы. Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и физическую активность.

СОВЕТ №3

Изучите семейную историю заболеваний глаз. Если у вас есть родственники с глаукомой, вам следует быть особенно внимательными к своему зрению и регулярно проверяться у специалиста.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как резкое ухудшение зрения, головные боли или боль в глазах. Эти признаки могут указывать на развитие глаукомы и требуют немедленного обращения к врачу.