Бронхография — суть метода исследования, подготовка, показания, противопоказания и расшифровка результатов для пациентов

Анатомия бронхиального дерева

Бронхи — это нижние дыхательные пути, обеспечивающие поступление воздуха к альвеолам легких.

Бронхиальное дерево функционирует как вентиляционная система, состоящая из полых трубочек, которые разветвляются от крупных к меньшим. С уменьшением диаметра стенки бронхов становятся менее плотными. Наименьшие бронхи, бронхиолы, соединяются с альвеолами, где происходит газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Бронхиальное дерево начинается от трахеи, делящейся на два главных бронха. Левый главный бронх длиннее, с более узким просветом и горизонтальным положением. Правый главный бронх короче, шире и проходит вертикально, так как левое легкое смещено из-за сердца.

Структура бронхиального дерева:

• Трахея делится на два главных бронха: правый и левый.
• От главных бронхов отходят долевые бронхи, направляющиеся к определенным долям легкого.
• Долевые бронхи делятся на сегментарные, обеспечивающие вентиляцию сегментов легких.
• Сегментарные бронхи распадаются на субсегментарные.
• Дольковые бронхи имеют небольшой диаметр и вентилируют маленькие участки легкого — дольки.
• Бронхиолы — самые мелкие бронхи, переходящие в альвеолы.

Вместе с бронхами проходят легочные артерии и вены. Чем меньше диаметр бронха, тем больше в его стенках мышечных волокон, регулирующих ширину просвета и приток воздуха к легочной ткани.

Бронхография представляет собой рентгенологический метод исследования, позволяющий визуализировать бронхи и легкие с помощью контрастного вещества. Врачи подчеркивают важность тщательной подготовки пациента, которая включает отказ от пищи за несколько часов до процедуры и возможное применение седативных средств для снижения тревожности. Показания к бронхографии могут включать подозрение на опухоли, хронические воспалительные процессы или аномалии развития бронхов. Однако существуют и противопоказания, такие как тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и аллергия на контрастные вещества.

Расшифровка результатов требует высокой квалификации, так как неправильная интерпретация может привести к ошибочным выводам. В случае детей и беременных женщин врачи рекомендуют применять бронхографию с осторожностью, учитывая потенциальные риски и необходимость альтернативных методов диагностики. В целом, бронхография остается ценным инструментом в арсенале врачей для диагностики заболеваний дыхательной системы.

Бронхография — определение, показания и противопоказания. Бронхография у детей и беременных

Физиология дыхания

Взрослый человек совершает 14-16 дыхательных движений в минуту, в то время как у детей этот показатель составляет 20-30, а у новорожденных — 40-60.

При вдохе грудная клетка расширяется, воздух проходит через бронхи в легкие. Во время выдоха грудная клетка сжимается, и воздух выходит. Эти процессы происходят благодаря дыхательным мышцам.

Мышцы, участвующие в дыхательном процессе:

• Межреберные мышцы. При их преобладании наблюдается грудной тип дыхания, характерный для женщин. Во время вдоха они поднимают ребра, расширяя грудную клетку, а при выдохе тянут ребра вниз, сжимая её.
• Диафрагма. При её преобладании возникает диафрагмальный или брюшной тип дыхания, более свойственный мужчинам. У детей часто встречается смешанный тип, при котором активно работают как межреберные мышцы, так и диафрагма. Диафрагма опускается и поднимается, изменяя объем грудной клетки и брюшной полости, что обеспечивает эффективную вентиляцию нижних отделов легких.
• Вспомогательные дыхательные мышцы. К ним относятся мышцы шеи, плечевого пояса и брюшного пресса. Они активируются при патологиях, когда дыхание затруднено и ткани испытывают нехватку кислорода.

Процесс дыхания контролируется нервными центрами в головном мозге. Человек может сознательно управлять дыханием, изменяя его частоту или задерживая его. Однако большую часть времени дыхание происходит автоматически.

Бронхография — это рентгенологический метод исследования, позволяющий визуализировать бронхи и легкие с помощью контрастного вещества. Подготовка к процедуре включает отказ от пищи за несколько часов до исследования и, возможно, предварительное обследование для исключения противопоказаний. Показания к бронхографии могут включать хронический кашель, подозрение на опухоли или инфекции, а противопоказания — аллергия на контраст, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и беременность. У детей и беременных женщин бронхография проводится с особой осторожностью, учитывая возможные риски. Расшифровка результатов требует квалифицированного анализа, так как изменения в бронхах могут указывать на различные патологии. В целом, метод считается информативным, но требует тщательной подготовки и оценки.

Подготовка к бронхографии. Проведение процедуры. Осложнения и результаты

Ценность бронхографии

Основное достоинство бронхографии — детальное исследование бронхиального дерева. Она часто более эффективна, чем бронхоскопия.

Бронхография используется реже из-за появления более безопасных и информативных методов компьютерной диагностики.

Недостатки бронхографии:

• требует общей или местной анестезии, иначе пациент испытывает дискомфорт;
• общий наркоз обязателен для детей;
• анестетики и йодсодержащие препараты могут вызывать аллергические реакции;
• процедура связана с лучевой нагрузкой, поэтому не рекомендуется проводить ее часто, и для некоторых пациентов существуют противопоказания.

Подготовка к исследованию

🫁 Как проводится бронхоскопия, и как подготовиться к исследованию? Как проводится бронхоскопия. 18+

Общие требования и рекомендации:

Если бронхография будет проводиться с местной анестезией, пациенту следует не есть за 2 часа до процедуры. При общем наркозе это время увеличивается.

Накануне и в день бронхографии необходимо тщательно очистить ротовую полость.

Пациентам с зубными протезами рекомендуется снять их перед исследованием.

Перед началом бронхографии важно опорожнить мочевой пузырь.

Обследование и беседа с пациентом:

Перед бронхографией проводится консультация врача с пациентом. Доктор получает письменное согласие на процедуру (если бронхография назначена ребенку, согласие необходимо от родителей). Врач объясняет пациенту предстоящие действия и их цель.

• Рентгенография грудной клетки в двух проекциях: фронтальной и боковой;
• Электрокардиография для оценки состояния сердечно-сосудистой системы;
• Спирография для оценки функциональных возможностей дыхательной системы;
• Общие анализы крови и мочи;
• Определение группы крови и резус-фактора, так как бронхография является хирургическим вмешательством.

Обезболивание

Без анестезии

У взрослых бронхография может проводиться без обезболивания, но это вызывает значительный дискомфорт.

Местная анестезия

Для большинства взрослых бронхография выполняется под местной анестезией:

• За полчаса до процедуры пациенту назначаются препараты для расслабления, подавления кашлевого рефлекса и расширения бронхов;
• Местная анестезия применяется перед бронхографией с помощью спрея. В начале может возникнуть легкое затруднение дыхания, которое быстро проходит.

Общая анестезия (наркоз)

Общий наркоз используется для бронхографии у детей младшего возраста, так как исследование возможно только при наличии общего обезболивания.

Другие лекарственные вещества

Если у пациента интенсивный кашель с обильным выделением мокроты, за три дня до бронхографии ему назначают отхаркивающие препараты или проводят постуральный дренаж для удаления мокроты.

Проведение бронхографии

Бронхография проводится на стоматологическом кресле или операционном столе, который настраивается для удобства.

Необходимое оборудование:

• рентгеновский аппарат;
• катетер или бронхоскоп для введения контрастного вещества;
• рентгеноконтрастное средство;
• набор для реанимации.

Процесс исследования:

• Пациента укладывают на кресло или стол. Важно, чтобы он занял комфортное положение для облегчения процедуры.
• При общем наркозе анестезиолог применяет масочный наркоз, затем выполняется интубация трахеи.
• При местной анестезии ротовую полость обрабатывают спреем, затем вводят бронхоскоп для подачи анестетика и контрастного вещества.
• Перед введением контраста врач может провести бронхоскопию для осмотра слизистой оболочки.
• Контрастное вещество должно равномерно заполнить бронхи. Для этого пациента несколько раз переворачивают.
• Затем выполняется серия рентгеновских снимков, после чего исследование завершается.

Показания к бронхографии

Основные цели применения бронхографии:

• Определение бронхоэктазов и показаний для хирургического вмешательства.
  Бронхоэктазы — это расширения бронхов, чаще сегментарных, свидетельствующие о хроническом заболевании. В этих зонах скапливается бронхиальный секрет, создающий условия для патогенных микроорганизмов. При отсутствии улучшений после медикаментозного лечения необходимо хирургическое удаление бронхоэктазов. Бронхография помогает диагностировать бронхоэктатическую болезнь и отслеживать ее прогрессирование.

• Определение причин кровохарканья, увеличения объема мокроты, одышки и других симптомов, указывающих на поражение легких.
  Бронхография позволяет выявить легочные кисты, опухоли и полости.

• Получение информации для проведения бронхоскопии.
  Во время бронхографии могут быть обнаружены анатомические особенности или патологические образования, затрудняющие введение бронхоскопа.

• Выявление врожденных аномалий и пороков развития легких и бронхиального дерева.

• Определение причин длительного воспалительного процесса в легких.

• Бронхография обязательна для всех пациентов перед операцией на легких.
  Исследование дает хирургу полное представление о строении бронхиального дерева и легких пациента, а также о характере патологий.

• Мониторинг состояния пациентов после операции.

• Уменьшение размеров легкого или неопределенный патологический процесс в легочной ткани, выявляемый при стандартной рентгенографии.

• Обнаружение на рентгеновских снимках полостей, размеры которых быстро изменяются.

После бронхографии

После исследования может возникнуть легкая боль и дискомфорт в гортани. Эти ощущения временные и вскоре исчезнут. Для облегчения состояния врач может рекомендовать растворы для полоскания и пастилки для горла.

Под действием анестезирующего средства нервные окончания на слизистой глотки теряют чувствительность, что нарушает глоточный рефлекс. Глотание становится затруднительным или невозможным. Чувствительность восстанавливается в течение двух часов, в этот период пациенту следует воздерживаться от еды и питья.

Для ускорения выведения контрастного вещества из бронхов рекомендуется выполнять дыхательные упражнения и откашливаться. В некоторых случаях врач может назначить постуральный дренаж, при котором пациента укладывают в определенное положение для более быстрого очищения бронхиального дерева.

Бронхография чаще всего проводится в стационаре. Если процедура осуществляется амбулаторно (например, в поликлинике), пациенту выдается больничный лист на один день.

Оценка результата бронхографии врачом

Что видно в норме?

• бронхиальное дерево имеет правильную форму;
• правый главный бронх короче, шире и более вертикален, левый – длиннее, уже и более горизонтален;
• размеры бронхов в норме;
• ширина бронхов уменьшается при их разветвлении;
• отсутствуют тени или полости с контрастным веществом;
• сужений бронхов не обнаружено.

Как оценивают патологические образования?

При выявлении патологического образования на рентгеновских снимках специалист анализирует:

• расположение относительно долей легкого, бронхов, ребер и позвоночника;
• число образований;
• форма: круглая, овальная или неправильная;
• размеры: фиксируют максимальный и минимальный диаметр (при стенозе – ширину и длину);
• интенсивность тени на рентгенограмме для определения плотности образования;
• структура: однородная или содержащая внутренние элементы;
• контуры: четкие или размытые;
• границы: ровные или неровные;
• смещение: изменяет ли образование положение при дыхании.

Анализируя эти характеристики и сопоставляя их с симптомами и результатами других исследований, врач устанавливает диагноз.

Противопоказания к бронхографии:

• аллергия на йод и йодсодержащие препараты;
• непереносимость анестетиков;
• инфаркт миокарда, если прошло менее 6 месяцев;
• острый инсульт;
• выраженные нарушения сердечного ритма;
• артериальная гипертензия с диастолическим давлением выше 100 мм рт. ст.;
• обострение бронхиальной астмы менее 3 недель назад;
• значительное сужение трахеи и гортани;
• нарушения нервной системы: острый период черепно-мозговой травмы, эпилепсия и др.;
• боли в животе;
• тяжелое состояние пациента: бронхография может не повлиять на лечение и исход.

Относительные противопоказания к бронхографии (можно проводить только по строгим показаниям и с осторожностью):

• острые респираторные заболевания: грипп, простуда;
• стенокардия;
• вторая половина беременности;
• тяжелый сахарный диабет;
• менструация;
• алкоголизм;
• увеличение щитовидной железы 3 степени (требуется обследование у эндокринолога).

Возможные осложнения при проведении бронхографии

Бронхография в детском возрасте

У детей бронхография выполняется только под общим наркозом.

Абсолютные показания для бронхографии:

• хроническая пневмония;
• долговременный ателектаз (спадение легкого);
• врожденные аномалии трахеи и бронхов.

Относительные показания для бронхографии:

• хронический туберкулез легких;
• хронический абсцесс легкого;
• длительная пневмония;
• мониторинг после операции по резекции легкого.

Бронхографию детям не рекомендуется проводить чаще одного раза в год из-за риска негативного влияния рентгеновского облучения на развивающийся организм.

Бронхография у беременных

В начале беременности бронхография запрещена из-за риска гибели плода или серьезных аномалий развития. Во второй половине беременности процедуру можно проводить только при наличии веских оснований и по рекомендации врача. Существуют также более безопасные методы для оценки состояния дыхательной системы у беременных.

Что такое бронхография?

Подготовка к бронхографии, проведение процедуры. Осложнения и результаты

Вопрос-ответ

Какие противопоказания к бронхографии?

Бронхографию не назначают при тяжелых общих состояниях, поражении щитовидной железы, кровотечениях в легких, пациентам с туберкулезом, тяжелой астмой. При острых инфекциях обследование нужно отложить до выздоровления.

Какие показания для проведения бронхографии?

Бронхография проводится при подозрении на обструкцию дыхательных путей, наличие опухолей, аномалий развития бронхов, хронические воспалительные заболевания легких, а также для оценки состояния бронхиального дерева при бронхиальной астме или хроническом бронхите. Этот метод позволяет визуализировать бронхи и выявить патологии, которые могут не быть видны на рентгенограммах или других методах исследования.

Что такое бронхография?

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода.

Какое контрастное вещество вводят при бронхографии?

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом. За 30-60 минут до бронхографии назначают фенобарбитал – 0,1 г, атропин 0,1% — 1,0 п/к, пипольфена – 0,025 г, седуксена – 0,005 г.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением бронхографии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все свои медицинские истории, аллергии и принимаемые лекарства, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить безопасность процедуры.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к исследованию заранее. Важно следовать всем рекомендациям врача, включая возможное воздержание от еды и питья за несколько часов до процедуры, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить точность результатов.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом показания и противопоказания к бронхографии, особенно если вы беременны или у вас есть дети. Это поможет вам понять, насколько данный метод исследования подходит именно для вашей ситуации и какие альтернативы могут быть доступны.

СОВЕТ №4

После процедуры внимательно следите за своим состоянием. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы, такие как затрудненное дыхание или сильный кашель, немедленно обратитесь к врачу для получения помощи и рекомендаций.