Кто такой гематолог?
Гематолог (врач-гематолог) – медицинский специалист с высшим образованием и ординатурой по гематологии. Гематологи диагностируют, лечат и предотвращают заболевания крови и органы, отвечающие за кроветворение. Кроветворение включает образование клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Основной орган, участвующий в этом процессе, – костный мозг, также он происходит в селезенке, тимусе (вилочковая железа) и лимфатических узлах.
Гематологи работают в специализированных клиниках, больницах, гематологических отделениях и поликлиниках. Существуют исследовательские центры и институты, где они разрабатывают и тестируют новые методы диагностики и лечения заболеваний крови. Из-за частоты встречаемости злокачественных заболеваний крови выделена отдельная специализация – гематолог-онколог. Гематологи помогают как детям, так и взрослым с различными заболеваниями крови.
Гематолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний крови и кроветворных органов. Его работа включает в себя проведение различных исследований, таких как общий анализ крови, биохимические тесты, коагулограмма и более сложные методы, включая тромбоцитарные и иммунофенотипические исследования. Гематологи занимаются лечением широкого спектра заболеваний, включая анемии, лейкозы, лимфомы, тромбоцитопении и гемофилию. Они также ведут пациентов с нарушениями свертываемости крови и другими расстройствами, связанными с кроветворением. Важной частью работы гематолога является интерпретация результатов анализов и разработка индивидуальных планов лечения, что требует глубоких знаний и опыта в области гематологии.
Чем занимается гематолог?
Основная деятельность гематолога — диагностика и лечение заболеваний крови. К ним относятся анемии, опухоли кровеносной системы, расстройства свертываемости, нарушения кроветворения и порфирии, вызванные обменными нарушениями. Гематолог также занимается профилактикой и реабилитацией пациентов с гематологическими расстройствами.
Гематолог проводит диагностику и лечение следующих заболеваний:
- анемии;
- гемобластозы (опухоли системы крови);
- порфирии;
- расстройства гемостаза;
- депрессия кроветворения;
- метгемоглобинемия.
| Что делает гематолог? | Виды исследований, проводимых гематологом | Заболевания, лечимые гематологом |
|---|---|---|
| Диагностика и лечение заболеваний крови и кроветворных органов. | Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи, пункция костного мозга, трепанобиопсия костного мозга, цитогенетическое исследование, молекулярно-генетическое исследование, иммунофенотипирование, исследование свертываемости крови. | Лейкемия (лейкоз), лимфома, миелома, анемия (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, апластическая, гемолитическая), тромбоцитопения, тромбофилия, гемофилия, болезнь фон Виллебранда, множественная миелома, лимфомы Ходжкина и неходжкинских, миелодиспластические синдромы, гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия, талассемия), геморрагические диатезы. |
Анемии
Анемия — это состояние, характеризующееся снижением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Диагностируется с помощью общего анализа крови, который выявляет характерные изменения. Существует множество видов анемий, различающихся по механизму, степени тяжести и причинам. Анемия может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других недугов. Она может развиваться из-за кровопотери (например, постгеморрагические анемии) при травмах, язвах желудка, операциях и других ситуациях. Также анемия может быть вызвана нехваткой витаминов и минералов (железодефицитные, В12-дефицитные и фолиеводефицитные анемии).
Анемии часто встречаются при заболеваниях крови с врожденными аномалиями эритроцитов и гемоглобина (например, серповидноклеточная анемия, болезнь Минковского-Шоффара, талассемия, акантоцитоз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Развитие анемии может быть связано с аутоиммунными заболеваниями (например, системная красная волчанка, ревматизм), паразитарными инфекциями (например, малярия) и отравлениями. Основная задача врача-гематолога — выявить причины анемии, так как само ее наличие легко диагностируется благодаря четким клиническим и лабораторным критериям. Определение причин анемии — ключевой аспект для успешного лечения.
Выявление причины анемии и подбор лечения могут быть сложными задачами, и не каждый врач-клиницист (например, терапевт, семейный врач, хирург) может с ними справиться. Для этого требуется помощь гематолога. Однако не всегда необходима консультация гематолога. Например, беременным женщинам семейный врач или гинеколог часто назначает препараты железа и витамины (например, фолиевую кислоту) для профилактики железодефицитной и В9-дефицитной анемий, которые могут негативно повлиять на развитие плода. В таких случаях консультация гематолога обычно не требуется.
Гематолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний крови и кроветворных органов. Люди отмечают, что этот специалист играет ключевую роль в выявлении таких заболеваний, как анемия, лейкемия, тромбоцитопения и различные коагулопатии. Гематологи проводят широкий спектр исследований, включая анализы крови, биопсии костного мозга и молекулярно-генетические тесты. Эти исследования помогают определить причины нарушений в системе кроветворения и выбрать оптимальное лечение. Пациенты ценят внимание гематологов к деталям и их способность объяснять сложные медицинские термины простым языком. Многие отмечают, что благодаря своевременному обращению к гематологу удалось избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни.
Гемобластозы
Если при анемиях иногда можно обойтись без консультации гематолога, то при гемобластозах это невозможно. Гемобластозы — это группа заболеваний, включающая опухоли крови. Только гематолог может правильно диагностировать и лечить эти патологии. Гемобластозы возникают из-за повреждения ДНК клеток крови внешними (радиация, токсические вещества, вирусные инфекции) и внутренними (хромосомные нарушения, мутации генов) факторами. Изменение структуры ДНК приводит к неправильному делению клеток крови, что вызывает их бесконтрольное размножение и образование опухолей.
Существуют следующие категории гемобластозов:
-
Лейкозы (лейкемии) – злокачественные образования, формирующиеся в костном мозге из различных типов клеток, участвующих в кроветворении. Лейкозы делятся на два основных типа: острые (например, острый лимфобластный, острый миелобластный, острый мегакариобластный) и хронические (хронический миелолейкоз, эссенциальный тромбоцитоз, миеломная болезнь, эритремия, хронический моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз). Острые лейкозы состоят из очень молодых клеток крови (бластов), тогда как хронические формы включают более зрелые клетки. Лейкозы также подразделяются на дополнительные виды, различающиеся по характеристикам (типу клеток, их свойствам и т. д.).
-
Лимфомы – опухоли, образованные лимфоцитами, пролимфоцитами и лимфобластами (молодыми лимфоцитами), располагающиеся вне костного мозга (на ранних стадиях опухолевого процесса). Лимфомы возникают в органах и тканях с лимфоидной тканью, таких как лимфатические узлы, миндалины, селезенка, слизистая оболочка кишечника и другие. Существует множество видов лимфом, включая лимфогранулематоз, грибовидный микоз, диффузную крупноклеточную лимфому, лимфому из мелких лимфоцитов, фолликулярную лимфому и другие. Они различаются по типу клеток, вовлеченных в опухолевый процесс, и другим характеристикам.
Порфирии
Порфирии — это группа заболеваний, возникающих из-за нарушений обмена порфиринов. Порфирины — важные химические соединения, входящие в состав ферментов (цитохромов, каталаз, пероксидаз, циклооксигеназ) и гемоглобина, который транспортирует кислород и углекислый газ в эритроцитах, а также миоглобина, выполняющего аналогичную функцию в мышцах. Порфирии наследственные. При этих состояниях в крови и тканях повышается уровень порфиринов, оказывающих токсическое воздействие и вызывающих симптомы: фотодерматоз, гемолитическую анемию, судороги, галлюцинации, нарушения чувствительности кожи, боли в животе, тошноту и рвоту.
Наиболее распространенные формы порфирии: вариегатная порфирия, болезнь Гюнтера (врожденная эритропоэтическая порфирия), острая перемежающая порфирия и поздняя кожная порфирия. Порфирия — редкое заболевание, поэтому пациенты редко обращаются к врачу-гематологу. Это связано с тем, что они могут долго лечиться у других специалистов (неврологов, психиатров, хирургов, дерматовенерологов), так как симптомы порфирии схожи с проявлениями заболеваний, которыми занимаются эти врачи.
Нарушения системы гемостаза
Гематолог занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с гемостазом — системой свертывания крови. Она состоит из трех ключевых элементов: сосудисто-тромбоцитарного (стенки сосудов и тромбоциты), плазменно-коагуляционного (факторы свертывания и антикоагулянты) и фибринолитического (фибринолиз). Даже небольшие нарушения в одном из компонентов могут вызвать серьезные заболевания.
Наиболее распространенные заболевания системы гемостаза:
- тромбоцитопатии – нарушения функции тромбоцитов по различным причинам;
- тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов в крови;
- тромбофилия – заболевания, возникающие из-за наследственных или приобретенных нарушений свертывания, повышающие риск тромбообразования;
- ДВС-синдром – состояние с образованием микротромбов, затрагивающих свертывающую систему и микроциркуляцию;
- гемофилия – наследственное заболевание, приводящее к нарушению свертываемости крови и повышенной склонности к кровотечениям.
Система гемостаза критически важна для предотвращения внутренних и внешних кровотечений, а также для поддержания жидкого состояния крови в сосудах.
Депрессии кроветворения
Депрессии кроветворения — это группа заболеваний, характеризующихся подавлением гемопоэза и снижением числа клеток, ответственных за образование крови. В зависимости от поврежденного ростка костного мозга развивается определенная форма депрессии.
К депрессиям кроветворения относятся:
- Апластическая анемия — значительное угнетение роста и созревания клеток крови в костном мозге, сопровождающееся панцитопенией (снижением всех типов кровяных клеток).
- Агранулоцитозы и нейтропении — резкое уменьшение количества лейкоцитов в крови.
- Цитостатическая болезнь — состояние, возникающее под воздействием цитостатических факторов, приводящее к гибели делящихся клеток, включая клетки костного мозга.
Существуют наследственные и приобретенные формы депрессий кроветворения. Частыми причинами приобретенных являются инфекционные заболевания, радиация, токсическое воздействие химических веществ, включая некоторые лекарства (цитостатики и антибиотики). В ряде случаев причины остаются неясными. Клинические проявления зависят от типа и количества пораженных ростков костного мозга.
Диагностика основана на анализе пунктата костного мозга и исследовании периферической крови. При подозрении на депрессию кроветворения важно обратиться к врачу-гематологу, так как несвоевременная диагностика и лечение могут привести к серьезным осложнениям.
Метгемоглобинемии
Метгемоглобинемия — заболевание, при котором уровень метгемоглобина в крови превышает 1%. Метгемоглобин — окисленная форма гемоглобина с трехвалентным железом (в норме — двухвалентным). Патогенез метгемоглобинемии заключается в том, что метгемоглобин связывается с кислородом, препятствуя его транспортировке к тканям и вызывая гипоксию. Основной признак — цианоз (синюшный оттенок кожи и слизистых). Также могут наблюдаться головные боли, головокружение и тахикардия. Степень симптомов зависит от уровня метгемоглобина; при концентрации свыше 70% риск летального исхода для взрослого человека возрастает.
Читайте также:
Метгемоглобинемия бывает наследственной и приобретенной. Наследственные формы возникают из-за дефицита или отсутствия метгемоглобинредуктазы (фермента, восстанавливающего метгемоглобин) или из-за М-гемоглобинопатий (аномальные формы гемоглобина). Приобретенная форма чаще всего связана с отравлением нитратами, химикатами или медикаментами (например, сульфаниламидами, фенацетином, анилином). Если заболевание вызвано лекарственными средствами, иногда достаточно прекратить их прием. В тяжелых случаях требуется длительная госпитализация. В экстренной помощи важна быстрая инфузия метиленового синего, который вводится внутривенно и начинает действовать в течение нескольких часов.
Как проходит прием врача-гематолога?
Цель визита к гематологу — подтвердить или исключить заболевания крови и органов кроветворения. Специальная подготовка перед консультацией не требуется.
Прием начинается с беседы, где врач собирает информацию о состоянии здоровья и симптомах, связанных с гематологическими заболеваниями. Пациент делится жалобами, акцентируя внимание на деталях.
Важно выяснить, когда появились первые симптомы, чтобы установить время начала заболевания. Жалобы часто не специфичны и могут проявляться общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью и одышкой. Врач проверяет состояние кожи и слизистых оболочек, что может выявить бледность, цианоз, высыпания или гематомы.
Сбор анамнеза и физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) играют ключевую роль в установлении диагноза. Однако часто этих данных недостаточно, и требуются лабораторные и инструментальные исследования. Для большинства заболеваний крови существуют четкие диагностические критерии, основанные на результатах анализов периферической крови и пункта костного мозга. Врач также интересуется результатами предыдущих исследований для оценки динамики состояния пациента и прогнозирования течения болезни.
Основные методы исследования, назначаемые врачом-гематологом:
- анализ периферической крови (клинический, биохимический, коагулограмма);
- пункция костного мозга с лабораторным исследованием пунктата (миелограмма);
- инструментальные методы – КТ (компьютерная томография), рентгенография, сцинтиграфия, МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование) и другие.
Прием завершается постановкой диагноза и назначением лечения. Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. В сложных случаях план лечения обсуждается на консилиуме врачей. Лечение гематологических заболеваний обычно требует длительного времени, и такие пациенты находятся под постоянным наблюдением врача.
С какими симптомами чаще обращаются к гематологу?
Хотя лабораторные и инструментальные исследования важны для диагностики заболеваний крови, именно симптомы служат отправной точкой для выбора диагностической и лечебной стратегии. Общие симптомы включают головные боли, тошноту, рвоту, слабость, одышку и быструю утомляемость. Эти проявления могут быть связаны с различными заболеваниями, не только гематологическими. Важно выявить все клинические признаки для дифференциальной диагностики.
Симптомы, при которых следует обратиться к гематологу
| Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования проводятся? | Вероятный диагноз |
| Бледность кожи | При значительных потерях крови, нарушениях синтеза гемоглобина и эритроцитов, а также при ускоренном разрушении эритроцитов уровень гемоглобина или количество эритроцитов снижается, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом. | * общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови (сывороточное железо, ферритин, трансферрин); * коагулограмма; * анализ кала на скрытую кровь; * эндоскопические методы диагностики (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия); * пункция костного мозга; * определение порфиринов в моче; * микроскопия мазка крови. | * анемии; * гемофилия; * гемобластозы; * подавление кроветворения; * порфирии. |
| Кожная сыпь | При нарушении обмена порфиринов они накапливаются в тканях, вызывая изменения кожи (гиперпигментация, гипертрихоз, везикулы), усиливающиеся под солнечными лучами. Геморрагическая сыпь (петехии, пурпура) возникает при повреждении сосудистой стенки и нарушении функции тромбоцитов. Инфильтрация кожи бластными клетками также может проявляться сыпью. | * общий анализ крови; * общий анализ мочи; * коагулограмма; * биохимический анализ крови; * определение порфиринов в моче. | * поздняя кожная порфирия; * нарушения свертываемости крови; * гемобластозы. |
| Повышенная кровоточивость | Дефекты сосудистой стенки приводят к выходу крови за пределы сосудов. Снижение уровня тромбоцитов и нарушение их активности также могут вызывать кровоточивость. При патологиях гемостаза нарушается активность или уменьшается количество факторов свертывания. | * общий анализ крови; * коагулограмма; * биохимический анализ крови (кальций); * эндоскопические исследования. | * гемобластозы; * ДВС-синдром (последняя стадия); * тромбоцитопении; * тромбоцитопатии; * гемофилия. |
| Цианоз | Цианоз указывает на недостаточное насыщение крови кислородом. Высокий уровень метгемоглобина мешает нормальному функционированию гемоглобина. | * общий анализ крови; * общий анализ мочи; * пульсоксиметрия; * многоволновая спектрофотометрия. | * метгемоглобинемия; * ДВС-синдром; * подавление кроветворения. |
| Зуд кожи | Лейкемическая инфильтрация кожи может вызывать зуд. Накопление порфиринов в коже приводит к повышенной чувствительности, особенно к солнечному излучению. | * общий анализ крови; * биохимический анализ крови; * общий анализ мочи; * определение порфиринов в моче. | * гемобластозы; * порфирии. |
| Сухость кожи | Сухость и шелушение кожи возникают из-за нарушения питания кожных покровов. | * общий анализ крови; * биохимический анализ крови. | * железодефицитная анемия; * гемобластозы. |
| Желтушность кожи и слизистых оболочек | Повышение уровня свободного билирубина в крови из-за разрушения эритроцитов приводит к изменению цвета кожи и слизистых. | * общий анализ крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * УЗИ органов брюшной полости. | * гемолитическая анемия. |
| Увеличение лимфатических узлов | Увеличение лимфатических узлов может быть первичным (воспаление лимфатического узла) или вторичным (реакция на заболевание органов). Лимфатические узлы увеличиваются при опухолевом процессе. | * общий анализ крови; * биохимический анализ крови; * УЗИ лимфатических узлов; * УЗИ органов брюшной полости; * пункция лимфатического узла; * пункция костного мозга; * КТ; * МРТ. | * гемобластозы; * метастазы злокачественных опухолей. |
| Увеличение селезенки(спленомегалия) | Ускоренное разрушение клеток крови в селезенке может приводить к увеличению ее размеров. | * общий анализ крови; * биохимический анализ крови; * УЗИ органов брюшной полости; * КТ; * МРТ; * пункция костного мозга. | * гемолитическая анемия; * гемобластозы; * В12-дефицитная анемия (редко); * талассемия; * серповидноклеточная анемия. |
| Боли в костях(постоянные или возникающие при постукивании или давлении на кость) и суставах | Боли в костях могут быть следствием гиперплазии клеток костного мозга и пролиферации лейкозных клеток. | * общий анализ крови; * микроскопия мазка крови; * радиография плоских костей; * сцинтиграфия; * КТ; * МРТ; * пункция костного мозга. | * гемобластозы; * метастазы опухолей в кости. |
| Лихорадка | Незрелые лейкоциты не способны выполнять свои функции. Опухолевые клетки выделяют цитокины, вызывающие лихорадку. Повышение температуры может происходить при вторичной инфекции на фоне ослабленного иммунитета. | * общий анализ крови; * микроскопия мазка крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови; * пункция костного мозга. | * гемобластозы; * подавление кроветворения. |
| Резкая потеря веса | Резкое снижение веса обычно наблюдается на поздних стадиях опухолевых заболеваний, связано с потерей аппетита и нарушениями обмена веществ. | * общий анализ крови; * биохимический анализ крови; * УЗИ органов брюшной полости; * КТ; * МРТ. | * гемобластозы. |
| Увеличение печени(гепатомегалия) | Ускоренное разрушение эритроцитов в печени может приводить к увеличению ее размеров. | * общий анализ крови; * биохимический анализ крови; * общий анализ мочи; * УЗИ органов брюшной полости; * пункция костного мозга. | * гемолитическая анемия; * гемобластозы. |
| Частые инфекционные заболевания | Нарушенная функция клеток крови подавляет иммунную систему, что делает организм неспособным бороться с инфекциями. | * общий анализ крови; * микроскопия мазка крови; * общий анализ мочи; * биохимический анализ крови. | * гемобластозы; * подавление кроветворения. |
Какие исследования проводит гематолог?
Врач-гематолог применяет разнообразные методы диагностики для выявления заболеваний крови. При любых гематологических расстройствах проводятся анализы крови на различные параметры. При необходимости выполняются пункции или биопсии тканей (костного мозга, лимфатических узлов), что предоставляет важную информацию для диагностики. Гематолог также назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния организма и системы крови.
Методы исследования, которые проводит гематолог
| Исследование | Заболевания, которые можно выявить | Как проводится исследование? |
| Общий анализ крови | * анемии; * гемобластозы; * порфирии; * депрессии кроветворения; * нарушения гемостаза; * метгемоглобинемия. | Для анализа требуется венозная кровь, взятая утром натощак. Результаты обычно готовы в течение одного дня, в экстренных случаях — за час. |
| Общий анализ мочи | * нарушения гемостаза; * анемии; * порфирии. | Используется первая утренняя порция мочи, собранная в специальные контейнеры. Результаты выдаются в течение одного дня. |
| Биохимический анализ крови | * анемии; * порфирии; * нарушения гемостаза; * метгемоглобинемия. | Исследование проводится на венозной крови, взятой утром натощак. Важные показатели: ферритин, уровень сывороточного железа и кальция. Результаты помогают оценить общее состояние пациента. Обычно готовы в течение одного дня. |
| Коагулограмма | * нарушения гемостаза. | Венозная кровь помещается в пробирку с коагулянтом (цитрат натрия). Важно сообщить врачу о приеме препаратов, влияющих на свертываемость. Результаты доступны на следующий день. |
| Исследование кала на скрытую кровь | * анемия. | Материал собирается в одноразовый контейнер сразу после дефекации. Это исследование важно для диагностики кровотечений, вызывающих анемию. |
| Многоволновая спектрофотометрия | * метгемоглобинемия. | Для анализа используется венозная кровь. Метод основан на поглощении света в разных спектрах в зависимости от типа гемоглобина. |
| Определение порфиринов (уропорфирины, копропорфирины) и предшественников порфиринов (дельта-аминолевулиновая кислота, порфобилиноген) в моче | * порфирии; * гемолитическая анемия. | Мочу собирают в течение 24 часов в непрозрачную емкость с консервантами. Повышение уровня порфиринов указывает на нарушения синтеза гема. |
| Микроскопия мазка крови | * анемии; * гемобластозы. | Исследование проводится на венозной или капиллярной крови. Из капли крови готовят мазок и изучают под микроскопом для выявления атипичных или незрелых клеток. |
| Пункция лимфатических узлов | * гемобластозы. | Процедура выполняется с помощью специальной иглы. Врач фиксирует лимфатический узел и проводит пункцию, извлекая пунктат для анализа. |
| Сцинтиграфия | * гемобластозы. | Метод включает введение радиофармацевтического препарата, который накапливается в определенных тканях. Специальное оборудование выявляет гамма-излучение и распределение препарата, что помогает оценить состояние костного мозга. |
| КТ(компьютерная томография) | * гемобластозы; * гемолитическая анемия. | Метод позволяет послойно исследовать органы и патологические образования. Пациента укладывают на стол, который перемещается относительно сканера. КТ помогает оценить состояние лимфатических узлов. |
| МРТ(магнитно-резонансная томография) | * гемобластозы; * гемолитическая анемия. | Перед МРТ необходимо снять металлические украшения. Процедура противопоказана пациентам с металлическими имплантатами. Пациента укладывают на кушетку, которая заходит в аппарат, и важно оставаться неподвижным. |
| Рентгенография плоских костей | * гемобластозы. | Исследование тканей с помощью рентгеновских лучей для оценки состояния костного мозга. В настоящее время рентгенография уступает более современным методам, таким как КТ и МРТ. |
| Пульсоксиметрия | * метгемоглобинемия; * анемии. | Метод определяет степень насыщения кислородом гемоглобина с помощью пульсоксиметра. Датчик надевается на палец или мочку уха. Результат отображается мгновенно, уровень сатурации ниже 94% указывает на гипоксию. |
| УЗИ органов брюшной полости | * гемолитическая анемия; * гемобластозы. | Исследование проводится натощак. На кожу наносят гель, и датчик располагается перпендикулярно исследуемой области. УЗИ важно для оценки состояния печени, селезенки и лимфатических узлов. Результаты доступны сразу после исследования. |
| УЗИ лимфатических узлов | * гемобластозы; * метастазы опухолей в лимфатические узлы. | Для УЗИ лимфатических узлов не требуется специальной подготовки. Врач определяет количество, размеры, форму и структуру лимфатических узлов, что помогает уточнить причину их увеличения. |
| Эндоскопические исследования(фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия) | * постгеморрагическая анемия. | Основная цель исследований — выявление желудочно-кишечных кровотечений, которые могут привести к анемии. |
| Пункция костного мозга | * анемии; * гемобластозы; * депрессии кроветворения. | Процедура выполняется врачом с использованием специальной иглы, может проводиться с анестезией или без. Результатом является миелограмма, описывающая состав клеток миелоидной ткани. |
Какими методиками лечит врач-гематолог?
В зависимости от патологического состояния пациента, гематолог разрабатывает индивидуальную схему терапии. Продолжительность лечения зависит от типа заболевания, состояния здоровья пациента, метода лечения и реакции организма. Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно под контролем гематолога.
Наиболее распространенные методы лечения:
- Хирургическое вмешательство — удаление органов (например, спленэктомия) или опухолей.
- Трансплантация гемопоэтических клеток — прекращение патологического кроветворения с использованием донорских клеток для восстановления гемопоэза.
- Химиотерапия — введение цитостатических или цитотоксических средств для подавления роста злокачественных клеток.
- Лучевая терапия — использование ионизирующего излучения для борьбы со злокачественными опухолями.
- Поддерживающая терапия — важна для снижения серьезных побочных эффектов лечения.
- Антибактериальная терапия — назначается для предотвращения инфекций при снижении иммунитета.
- Трансфузионная терапия — включает переливание крови и ее компонентов (эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, криопреципитат).
- Гормональная терапия — чаще всего назначение глюкокортикоидов для подавления иммунных реакций.
- Медикаментозное лечение — восполнение дефицита элементов, коррекция свертывания крови и метаболизма.
Для комплексного воздействия на патологию врачи часто назначают несколько методов одновременно, что повышает эффективность лечения.
Методы лечения, рекомендуемые врачом-гематологом
| Заболевание | Основные методы лечения | Механизм действия | Примерная продолжительность лечения |
| Анемия | * препараты железа (сорбифер, феррум лек, актиферрин) для перорального и инъекционного введения. | Восстанавливают запасы железа в организме. | Лечение продолжается до нормализации уровня гемоглобина, затем рекомендуется продолжить терапию еще на 4-6 месяцев. Обычно нормализация гемоглобина происходит за 1-2 месяца. |
| * глюкокортикостероиды (преднизолон). | Применяются при гемолитических анемиях благодаря иммуносупрессивному эффекту. | ||
| * витамины (цианокобаламин, фолиевая кислота). | Восполняют запасы этих элементов. | ||
| * трансфузия эритроцитарной массы. | Проводится в тяжелых случаях для предотвращения анемической комы. | ||
| * спленэктомия. | Останавливает разрушение эритроцитов в селезенке. | ||
| * иммуносупрессоры (циклофосфамид, азатиоприн). | Подавляют иммунитет и выработку антител при аутоиммунной гемолитической анемии. | ||
| * трансплантация гемопоэтических клеток. | Восстанавливает кроветворную функцию при апластической анемии. | ||
| Гемобластозы | * химиотерапия. | Подавляет рост опухолевых клеток. Цитостатические препараты назначаются для достижения полной ремиссии. | Лечение гемобластозов обычно длительное, пациенты могут проходить терапию на протяжении нескольких лет. |
| * трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. | Нормализует гемопоэз. | ||
| * трансфузии крови или ее компонентов. | Переливание тромбоцитарной массы для профилактики геморрагических осложнений. | ||
| * радиотерапия. | Разрушает ДНК раковых клеток. | ||
| * антибиотикотерапия. | Профилактика инфекционных осложнений. | ||
| Порфирии | * стимуляторы гемопоэза (аргинат гема). | Устраняют дефицит гема и снижают уровень порфиринов в крови. Назначаются для купирования приступа острой порфирии. | Средняя продолжительность лечения 2-4 недели, затем реабилитационный период 3-5 месяцев. |
| * производные пиримидина и тиазолидина (фосфаден, рибоксин). | Стабилизируют метаболизм порфиринов. | ||
| * аналоги альфа-меланоцитстимулирующего гормона (афамеланотид). | Снижают частоту реакций на ультрафиолетовое облучение. | ||
| * энтеросорбирующие средства (активированный уголь). | Препятствуют всасыванию порфиринов в кишечнике. | ||
| * переливание эритроцитарной массы. | Избыточное количество может подавлять эритропоэз. | ||
| * гепатопротекторы. | Защищают печеночную ткань при печеночной порфирии. | ||
| * углеводная нагрузка (препараты декстрозы, глюкозы). | Снижают уровень накопления порфиринов. | ||
| Нарушения системы гемостаза | * кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, витамин K, этамзилат). | Обладают антигеморрагическим действием. | Длительность лечения зависит от формы нарушения и может составлять от нескольких дней до пожизненного приема. |
| * антиагреганты (ацетилсалициловая кислота). | Снижают агрегацию тромбоцитов. | ||
| * переливание крови и ее компонентов. | Профилактика геморрагических и инфекционных осложнений. | ||
| * антикоагулянты (гепарин). | Угнетают свертывание крови. | ||
| * тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа). | Способствует растворению тромбов. | ||
| Депрессии кроветворения | * гемотрансфузии. | Устраняют анемию и гипоксию тканей. | Длительность лечения 2-4 недели, затем период восстановления. |
| * трансплантация гемопоэтических клеток. | Стимулирует нормализацию гемопоэза. | ||
| * спленэктомия. | Подавляет разрушение эритроцитов. | ||
| * иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, антилимфоцитарный и антитимоцитарный иммуноглобулин, циклоспорин, циклофосфамид). | Обладает иммуносупрессивным эффектом. | ||
| * стимуляторы образования лейкоцитов (лейкоген, филграстим, дикарбамин). | Ускоряют восстановление гемопоэза. | ||
| Метгемоглобинемии | * раствор метиленового синего (внутривенное введение). | Применяется для экстренной помощи при метгемоглобинемии. Восстанавливает метгемоглобин в гемоглобин. | При легкой степени заболевания пациенты могут быть выписаны через несколько часов. В тяжелых случаях требуется более длительная госпитализация. |
| * трансфузия эритроцитарной массы. | Проводится в тяжелых случаях. | ||
| * аскорбиновая кислота и рибофлавин в больших дозах. | Снижают уровень метгемоглобина. |
Гематолог назначает лабораторные исследования для мониторинга состояния пациента и реакции на терапию. При необходимости в план лечения вносятся изменения. После завершения курса терапии пациенты остаются под наблюдением гематолога на длительное время из-за риска рецидивов заболевания.
Вопрос-ответ
В каком случае надо обращаться к гематологу?
Помощь требуется пациентам, которые жалуются и на боли в суставах, кожный зуд, сухость покровов, покалывание и онемение пальцев. Записаться на прием гематолога следует при наследственной предрасположенности к заболеваниям крови и пониженном гемоглобине, выявленном в рамках общей диагностики.
Что делает гематолог на первичном приеме?
На первичном приёме проводится сбор анамнеза, жалоб, осмотр пациента и назначается дообследование. При предоставлении полного лабораторного обследования назначается необходимое лечение. План обследования индивидуален для каждого случая, в зависимости от заболевания и его течения у каждого отдельного пациента.
Какой анализ является наиболее распространённым в гематологии?
Гемограмма – это общий анализ крови, наиболее распространенное лабораторное исследование. Она помогает проанализировать количественные и качественные характеристики клеток крови (форменных элементов), скорость оседания эритроцитов, процентное соотношение лейкоцитов.
Какие анализы нужно сдать перед приемом гематолога?
Чтобы врач-гематолог мог поставить точный диагноз, подготовьте и возьмите с собой последние анализы крови: общий, биохимический, клинический, коагулограмму (анализ на свертываемость крови), УЗИ сосудов нижних конечностей.
Советы
СОВЕТ №1
Перед визитом к гематологу соберите все необходимые медицинские документы, включая результаты предыдущих анализов и истории заболеваний. Это поможет врачу быстрее понять вашу ситуацию и назначить правильное лечение.
СОВЕТ №2
Не стесняйтесь задавать вопросы о своих анализах и диагнозах. Понимание своего состояния и методов лечения поможет вам лучше следовать рекомендациям врача и принимать активное участие в процессе выздоровления.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Здоровая диета, богатая витаминами и минералами, а также регулярные физические нагрузки могут значительно улучшить состояние вашей крови и общее самочувствие.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите профилактические обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям крови. Раннее выявление проблем может значительно повысить шансы на успешное лечение.
