Гепатит С. Причины, способы инфицирования, диагностика и лечение заболевания. Полное руководство

Излечим ли гепатит С полностью?

С 2015 года Гепатит С считается полностью излечимым. Это означает, что современные лекарства не только останавливают размножение вируса, но и уничтожают его, восстанавливая здоровье печени.

Врачи подчеркивают, что гепатит С является вирусным заболеванием, которое в первую очередь поражает печень. Основной причиной инфицирования является контакт с зараженной кровью, что может происходить через нестерильные иглы, медицинские процедуры или половые контакты. Важно отметить, что вирус не передается через обычные бытовые контакты, такие как объятия или поцелуи.

Диагностика гепатита С включает в себя анализы на наличие антител к вирусу и его РНК. Врачи рекомендуют регулярные обследования для людей, находящихся в группе риска, таких как наркозависимые или пациенты, получавшие переливания крови до 1992 года.

Современные методы лечения позволяют достичь высокой эффективности, и многие пациенты могут полностью избавиться от вируса. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики и своевременного начала терапии, что значительно улучшает прогноз и качество жизни пациентов.

Гепатит С: причины, симптомы, диагностика и лечение. ВсеОПечениРу

Как передается гепатит С?

Болезнь передается через кровь, и основным источником инфекции является человек — как пациент с острой или хронической формой гепатита С, так и бессимптомный носитель вируса.

Существует несколько способов заражения вирусом гепатита С:

1. Переливание крови и трансплантация органов. Около 1-2% доноров могут быть носителями вируса. Риск особенно высок для тех, кто регулярно получает переливания. В прошлом этот способ передачи был распространен, но сейчас донорская кровь и органы проходят тщательную проверку.

2. Совместное использование игл наркоманами. Этот путь затрагивает до 40% людей с гепатитом С. Даже небольшие капли крови на игле могут передать вирусы, включая СПИД и гепатит С.

3. Использование нестерильных инструментов. Медицинские и косметические процедуры могут повредить кожу. Если инструменты не стерилизованы, на них могут остаться зараженные частицы крови. Это может произойти в стоматологии, при иглоукалывании, пирсинге, татуировках или маникюре.

4. Передача во время родов. Вирус может передаваться от матери к ребенку в процессе родов, особенно при остром гепатите или заболевании в последние месяцы беременности. Грудное молоко не содержит вируса, поэтому кормление грудью безопасно.

5. Половые контакты. Незащищенный секс может привести к заражению от партнера, но риск передачи вируса при гепатите С невысок.

6. Медицинская помощь. Работники здравоохранения, выполняющие инъекции или работающие с кровью, могут подвергаться риску заражения, особенно если зараженная кровь попадает на поврежденные участки кожи.

Гепатит С не передается через общие предметы, такие как посуда, еда, вода, полотенца, мочалки, а также при поцелуях и объятиях. Вирус не выделяется при разговоре, чихании или кашле.

Что такое вирус гепатита С?

Вирус гепатита С (HCV) — это небольшой круглый вирус из семейства Flaviviridae. Его структура включает одну цепочку рибонуклеиновой кислоты (РНК), которая передает генетическую информацию. Эта цепочка окружена капсидом из белковых молекул, а внешний слой образован жировыми компонентами. На поверхности капсулы находятся белковые молекулы, которые помогают вирусу проникать в клетки человека.

HCV обладает способностью к постоянным изменениям. Известно 11 его генотипов, но после заражения вирус продолжает мутировать, и у пациента может быть обнаружено до 40 различных форм одного генотипа.

Эта особенность позволяет вирусу долго оставаться в организме. Пока иммунная система адаптируется и вырабатывает антитела против одной разновидности, вирус уже изменяется. В результате иммунитету приходится заново запускать процесс создания защитных антител, что постепенно истощает иммунную систему.

Гепатит С — это вирусное заболевание, которое вызывает воспаление печени и может привести к серьезным последствиям, таким как цирроз и рак. Люди часто обсуждают его причины, среди которых основным является контакт с зараженной кровью. Это может произойти при использовании нестерильных игл, в процессе медицинских процедур или даже через татуировки. Инфицирование также возможно при незащищенном половом контакте, хотя этот путь менее распространен.

Диагностика гепатита С включает в себя анализы крови, которые позволяют выявить наличие вируса и оценить состояние печени. Многие пациенты не подозревают о своем заболевании, так как симптомы могут проявляться только на поздних стадиях. Лечение гепатита С значительно продвинулось за последние годы, и современные противовирусные препараты позволяют достичь высокой вероятности излечения. Однако важно помнить о профилактике, включая использование индивидуальных средств гигиены и безопасных практик в медицинских учреждениях.

Гепатит С

Что же происходит в организме, когда туда попадает вирус?

Вирус гепатита С проникает в организм через чужую кровь, попадает в кровеносную систему и достигает печени, где размножается в гепатоцитах.

Вирус проникает в клетку, оседает в ядре и изменяет функции гепатоцита, заставляя его производить новые вирусные частицы – вирионы. Больная клетка может производить до 50 вирусов в сутки, теряя при этом свои основные функции.

Новые вирусы начинают поражать здоровые клетки печени и крови. У 15% инфицированных через 2-26 недель может развиться острая форма заболевания с такими симптомами:

• общая слабость и повышенная утомляемость
• увеличение печени и селезенки
• потемнение мочи и обесцвечивание кала
• желтуха – пожелтение белков глаз и кожи
• зуд кожи
• боли в верхней части живота справа
• повышение температуры

Однако у 85% людей проявляется лишь слабость, которую часто списывают на переутомление или другие болезни, и они не обращаются за медицинской помощью. Заболевание выявляется только анализами крови, часто случайно.

Печень не имеет болевых рецепторов, поэтому разрушение клеток не вызывает дискомфорта. При значительных повреждениях возникает отек, увеличивающий печень и растягивающий капсулу, что может вызвать боль под правым ребром.

Разрушение клеток крови вирусом снижает иммунитет. Наличие возбудителя в капиллярах мозга объясняет повышенную утомляемость и раздражительность, поэтому до 70% пациентов жалуются на депрессивные состояния.

Состояние ухудшается из-за интоксикации, вызванной вирусом. Печень, отвечающая за очистку крови от токсинов, не справляется с этой задачей, что усугубляет общее состояние.

ГЕПАТИТ ЭТО… | Чем отличаются и как передаются гепатиты?

Поможет ли прививка избежать гепатита С?

Вакцины против гепатита А и В доступны, но прививки от гепатита С пока нет. Это связано с множеством штаммов вируса, что усложняет создание универсального препарата. Исследования продолжаются, и в будущем может появиться эффективное средство.

Для профилактики рекомендуется избегать наркотиков и использовать презервативы во время половых контактов. Медицинские работники должны носить резиновые перчатки. Санитарные службы контролируют обработку инструментов, контактирующих с кровью. Однако выбор места для лечения зубов, маникюра или пирсинга остается за вами.

Каким может быть результат крови на гепатит С?

Если есть подозрение на гепатит, врач назначает следующие анализы:

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови)
• Тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР (HCV-РН) качественный, количественный, генотипирование
• Тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV, ИФА)
• Тест на антитела класса M к вирусу гепатита С (анти-HCV IgМ)
• Тест на антитела класса G к вирусу гепатита С (анти-HCV IgG)

Рассмотрим каждый анализ подробнее:

1. Общий анализ крови. Может показать снижение тромбоцитов и увеличение лейкоцитов, что указывает на воспаление печени.

2. Биохимический анализ крови. При гепатите С в крови появляются ферменты и вещества, отсутствующие у здоровых людей.

   • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент печени. Его уровень в крови указывает на повреждение печени и помогает выявить острый гепатит.
   • Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – еще один печеночный фермент. Одновременное повышение АСТ и АЛТ может указывать на некроз клеток печени. Если АСТ значительно превышает АЛТ, это может свидетельствовать о фиброзе или токсическом поражении.
   • Билирубин – компонент желчи. Повышение его уровня указывает на нарушения в работе печени.
   • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) – фермент печени. Увеличение его уровня может указывать на цирроз.
   • Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент желчных протоков. Его наличие в крови может свидетельствовать о нарушении оттока желчи.
   • Белковые фракции – белки, которые увеличиваются при повреждении печени, особенно альбумины, альфа1-глобулины, альфа2-глобулины, бета-глобулины и гамма-глобулины.
3. Коагулограмма – тесты для оценки свертываемости крови. При гепатите наблюдается снижение свертываемости и увеличение времени свертывания из-за уменьшения уровня протромбина.

4. Тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР – анализ для выявления вируса и его РНК. Помогает определить количество вируса и его генотип, что важно для выбора лечения.

   Положительный результат указывает на активное размножение вируса. Уровень вируса помогает оценить степень заразности и прогноз.

5. Тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) – анализ на выявление антител, вырабатываемых в ответ на вирус. Положительный результат говорит о заражении и активности иммунной системы. Антитела могут сохраняться до 5-9 лет после выздоровления, поэтому могут потребоваться дополнительные исследования.

6. Тест на антитела класса M к вирусу гепатита С (анти-HCV IgМ) – появляются через 4 недели после заражения и остаются в большом количестве при активной болезни. Их уровень снижается через 6 месяцев, но может вновь увеличиться при обострении.

   Положительный результат указывает на острую форму или обострение хронической формы. Если IgМ отрицательный, но есть РНК или IgG, человек считается носителем вируса.

7. Тест на антитела класса G к вирусу гепатита С (анти-HCV IgG) – выявляет антитела, нейтрализующие вирус. Они появляются через 2,5-3 месяца после заражения и могут снижаться при успешном лечении. У пациентов с хронической формой остаются на всю жизнь.

   Положительный результат указывает на завершение острого периода и возможное выздоровление или переход в хроническую форму.

Если результаты анализов отрицательные, это означает отсутствие вирусов и антител. Врач может рекомендовать повторный анализ через несколько недель, так как признаки гепатита могут проявляться не сразу.

Для точных результатов важно соблюдать рекомендации: кровь берется из локтевой вены, анализы сдаются утром натощак. Накануне не следует употреблять алкоголь и заниматься физической активностью. Также сообщите врачу о принимаемых медикаментах.

Дополнительные исследования

Врач может назначить УЗИ печени для выявления увеличения и пораженных участков. Наиболее точные результаты дает биопсия – процедура, при которой берется образец клеток из печени с использованием местной анестезии.

После всех исследований врач оценит степень заболевания и повреждения печени, а также подберет эффективное лечение.

Какими генотипы вируса бывают?

Вирус гепатита С отличается высокой изменчивостью и адаптировался к различным условиям на протяжении тысячелетий, что позволяет ему эффективно противостоять иммунной системе и часто переходить в хроническую стадию. Всемирная организация здравоохранения выделяет 11 генотипов вируса гепатита С.

Генотипы — это различные варианты вируса, отличающиеся по структуре РНК и обозначаемые цифрами от 1 до 11. Каждый генотип отличается от других примерно на одну треть. Внутри групп существуют подтипы, обозначаемые комбинацией цифр и букв (например, 1а или 1в).

Определение генотипа вируса важно, так как разные генотипы могут вызывать различные формы заболевания. Некоторые подтипы могут исчезнуть без лечения, в то время как другие труднее поддаются терапии. Зная разновидность вируса, можно подобрать дозировку препарата и продолжительность курса. Генотипы 1 и 4 более устойчивы к лечению интерфероном.

Генотипы распространены в различных регионах мира:

• 1а — Америка и Австралия;
• 1b — Европа и Азия;
• 2a — Япония и Китай;
• 2b — США и Северная Европа;
• 2c — Западная и Южная Европа;
• 3а — Австралия, Европа и Южная Азия;
• 4а — Египет;
• 4с — Центральная Африка;
• 5а — Южная Африка;
• 6а — Гонконг, Макао и Вьетнам;
• 7а и 7b — Таиланд;
• 8а, 8b и 9а — Вьетнам;
• 10а и 11а — Индонезия.

В России наиболее распространены генотипы 1, 2 и 3. Генотип 1 является самым распространенным в мире и хуже всего поддается лечению, особенно подтип 1в, который имеет менее благоприятный прогноз. Лечение генотипов 1 и 4 занимает от 48 до 72 недель, и для пациентов с генотипом 1 требуются большие дозы препаратов, зависящие от массы тела.

Подтипы 2, 3, 5 и 6 характеризуются низким уровнем вируса в крови и более благоприятным прогнозом. Их можно вылечить за 12-24 недели, и болезнь быстро отступает при использовании интерферона и рибавирина. Генотип 3 может вызывать серьезные осложнения, такие как стеатоз — отложение жира в печени, что ухудшает состояние пациента.

Существуют данные о возможности одновременного заражения несколькими генотипами, однако один из них всегда доминирует.

Какие антитела свидетельствуют об инфекционном гепатите С?

Когда в организм проникают вирусы и бактерии, иммунная система начинает производить специфические белки для их нейтрализации — иммуноглобулины. Для каждого типа микроорганизмов формируются уникальные иммуноглобулины.

При гепатите С иммунные клетки вырабатывают два типа антител, обозначаемых как anti-HCV, что указывает на наличие антител против вируса гепатита С.

Антитела класса М (иммуноглобулины М или anti-HCV IgM) начинают образовываться примерно через месяц после заражения и достигают максимального уровня в остром периоде заболевания или при обострении хронической формы. Это свидетельствует о активной борьбе иммунной системы с вирусом. При ослаблении заболевания количество anti-HCV IgM постепенно снижается.

Антитела класса G (иммуноглобулины G или anti-HCV IgG) вырабатываются в ответ на белки вируса и появляются через 3-6 месяцев после инфицирования. Если в анализе крови обнаруживаются только эти антитела, это указывает на то, что инфекция произошла давно, и активная фаза заболевания завершилась. Низкий уровень anti-HCV IgG, который продолжает снижаться при повторном тестировании, может свидетельствовать о выздоровлении. У пациентов с хронической формой заболевания иммуноглобулины G остаются в крови постоянно.

Лаборатории также определяют антитела к неструктурным белкам NS3, NS4 и NS5.

Антитела к белку NS3 (Anti-NS3) появляются на ранних стадиях заболевания, позволяя выявить инфекцию на начальных этапах. Чем выше уровень Anti-NS3, тем больше вируса в крови и выше вероятность перехода гепатита С в хроническую форму.

Антитела к белку NS4 (Anti-NS4) появляются на более поздних сроках и помогают определить давность заражения. Чем выше их количество, тем серьезнее повреждение печени.

Антитела к белку NS5 (Anti-NS5) присутствуют в крови при наличии РНК вируса. В остром периоде они могут указывать на высокую вероятность развития хронического гепатита С.

Как лечить гепатит С медикаментами?

Излечим ли гепатит с полностью?

С 2015 года гепатит С считается полностью излечимым. Современные лекарства не только останавливают размножение вируса, но и уничтожают его, восстанавливая здоровье печени.

Доступны высокоэффективные методы лечения гепатита С, которые обеспечивают излечение в 95-98% случаев. Благодаря отличной переносимости препаратов, гепатит С можно считать излечимым заболеванием.

С 2015 года в терапии гепатита С активно используются Софосбувир и Велпатасвир. Их комбинированное применение в течение 12 недель обеспечивает почти 100% эффективность лечения.

Софосбувир

Это противовирусное средство из группы нуклеотидных аналогов. Оно ингибирует фермент, отвечающий за репликацию вирусного генетического материала, что приводит к потере вирусом способности размножаться и распространяться в организме.

Велпатасвир

Это противовирусное средство воздействует на белок NS5A, ключевой для формирования вирусных компонентов, блокируя размножение и распространение вируса.

Комбинация Софосбувира и Велпатасвира в лечебной схеме оказывает двойное воздействие на все шесть генотипов вируса гепатита С, что делает её оптимальным решением для лечения.

Курс лечения с использованием этой комбинации составляет 12 недель и достигает 98% эффективности в излечении от гепатита С.

Ранее схемы лечения гепатита С включали Интерферон и Рибавирин. Ниже представлены схемы лечения и механизмы их действия.

Интерферон

Это белковая молекула, вырабатываемая клетками человека для защиты от вирусов. Для создания лекарства участок ДНК человека вводится в кишечную палочку с помощью генной инженерии. Затем белковые молекулы извлекаются и очищаются, что позволяет производить интерферон в промышленных объемах.

Для терапии гепатита С используются интерфероны альфа 2а или 2в в виде инъекций. Другие формы, такие как свечи, неэффективны.

Механизм действия интерферона:

• защищает здоровые клетки от вирусов
• укрепляет клеточные мембраны
• тормозит размножение вируса
• замедляет синтез вирусных частиц
• активирует гены, отвечающие за борьбу с вирусами
• стимулирует иммунную систему

Дополнительное введение интерферона помогает организму справиться с инфекцией и предотвращает развитие цирроза и рака печени.

1. Простые интерфероны – доступные препараты:

   • Роферон-А (интерферон альфа-2а) повышает устойчивость клеток к вирусу и активирует иммунную систему. Рекомендуется принимать по 3-4,5 млн МЕ трижды в неделю. Курс лечения – от 6 месяцев до года.
   • Интрон-А (интерферон альфа-2b) связывается с рецепторами клеток, изменяя их функционирование и препятствуя размножению вируса. Увеличивает активность фагоцитов. В первые 6 месяцев доза составляет 3 млн МЕ трижды в неделю, курс лечения может длиться до года.

2. Пелигированный интерферон – тот же интерферон, но с добавлением полиэтиленгликоля, что увеличивает его действие. Варианты препаратов:

   • Пегасис (пегинтерферон альфа-2а) останавливает деление РНК вируса и укрепляет иммунную защиту. Дозировка: 180 мкг один раз в неделю подкожно. Продолжительность лечения – 48 недель.
   • Пегинтрон (пегинтерферон альфа-2b) активирует ферменты для борьбы с вирусами. Доза зависит от массы тела и в среднем составляет 0,5 мл один раз в неделю. Курс лечения – от 6 месяцев до года.

3. Консенсусный интерферон – препарат, созданный с использованием современных биоинженерных технологий.

   • Инферген (интерферон альфакон-1) с измененной последовательностью аминокислот, что усиливает его действие. Эффективен даже для пациентов, у которых другие лекарства не помогли. Дозировка – 15 мкг в одном флаконе. Препарат вводят ежедневно или трижды в неделю под кожу. Минимальный срок лечения – 24 недели.

Рибавирин

Это синтетический медикамент, активирующий иммунную систему и усиливающий эффект интерферонов. Его применяют вместе с любым из интерферонов.

Арвирон. Препарат проникает в инфицированные вирусом клетки, останавливает их размножение и способствует уничтожению возбудителя. Дозировка зависит от массы тела. Рекомендуется принимать 2-3 таблетки во время еды утром и вечером. Капсулы не следует разжевывать. Курс лечения составляет 24-48 недель.

Ребетол. Этот препарат проникает в клетки печени, пораженные инфекцией, и препятствует образованию оболочки вокруг РНК новых вирусов, ограничивая их размножение. Количество капсул также зависит от массы тела. Обычно назначают 2 капсулы утром и 3 капсулы вечером во время еды. Капсулы не следует разжевывать. Принимается в сочетании с интерфероном в течение 24-72 недель.

Гепатопротекторы

Это медикаменты для поддержки печени в сложные моменты. Они не борются с вирусами, а способствуют восстановлению поврежденных клеток, улучшая общее самочувствие и снижая симптомы интоксикации.

Фосфоглив. Препарат обеспечивает фосфолипидами, необходимыми для восстановления стенок клеток печени. Рекомендуется принимать 1-2 капсулы во время еды 3-4 раза в день. Курс лечения может длиться полгода и более.

Гептрал. Этот препарат способствует выработке желчи, улучшает работу ЖКТ, ускоряет восстановление клеток печени, помогает при интоксикации и защищает нервную систему. В первые 2-3 недели вводят внутривенно, затем переходят на таблетки. Принимают по 1 таблетке 2 раза в день на голодный желудок за полчаса до еды, предпочтительно в первой половине дня. Минимальный срок лечения — 3 месяца.

Урсосан. Это эффективный гепатопротектор на основе урсодезоксихолевой кислоты. Он защищает клетки от разрушения, укрепляет иммунную систему, снижает уровень токсинов, предотвращает накопление жира в гепатоцитах и замедляет развитие соединительной ткани в печени. Рекомендуется принимать по 1 капсуле 2-3 раза в день во время еды, капсулы нельзя разжевывать. Дозировка зависит от массы тела, продолжительность лечения — от 6 месяцев до нескольких лет.

Препараты для уменьшения побочных действий лечения.

Противовирусные средства на основе интерферона могут вызывать дискомфорт у пациентов. Молодые люди обычно быстрее адаптируются к такой терапии, но при ослабленном организме нужна дополнительная поддержка.

Деринат. Иммуномодулирующее средство, восстанавливающее функции иммунной системы и увеличивающее количество защитных клеток: лейкоцитов, лимфоцитов, фагоцитов и гранулоцитов. Препарат вводят внутримышечно ежедневно или 2-3 раза в неделю. Курс лечения — минимум 2 недели.

Револейд. Препарат для нормализации кроветворения, повышения свертываемости крови и предотвращения кровотечений. Рекомендуется принимать по одной таблетке в день в течение 1-2 недель.

Нейпоген. Препарат, восстанавливающий состав крови и увеличивающий количество нейтрофилов, также снижает температуру. Его вводят подкожно или внутривенно с помощью капельниц. Назначение делает врач на основе анализов крови.

Гепатит С можно вылечить, но важно обратиться к опытному специалисту. Пациенту нужно запастись терпением, следовать рекомендациям врача и придерживаться диеты.

Вопрос-ответ

Каковы причины гепатита С?

Причины появления гепатита С. Заболевание обычно распространяется, когда кровь человека, зараженного вирусом гепатита С, попадает в организм незараженного. Особенно часто это происходит в среде наркоманов. В группе риска находятся люди, которым часто переливают кровь и длительное время находящиеся на гемодиализе.

Как диагностируется гепатит С?

Стандартом диагностики ВГС является качественный ПЦР-тест к вирусу гепатита С. Положительный результат ПЦР HCV однозначно указывает на наличие возбудителя в организме человека.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение как можно скорее.

СОВЕТ №2

Избегайте незащищенных половых контактов и использования общих игл или инструментов для татуировок и пирсинга. Эти меры значительно снизят риск инфицирования гепатитом С.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое здоровье и образ жизни. Правильное питание, отказ от алкоголя и регулярные физические нагрузки могут помочь поддерживать печень в хорошем состоянии и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

Если у вас есть подозрения на гепатит С, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы получите диагностику и начнете лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление.