Как распознать и что делать при остром приступе глаукомы: советы и рекомендации

Разновидности глаукомы

Более 90% случаев глаукомы относится к открытоугольной форме этого заболевания. Она проявляется нарушением дренажа в глазу, но без полного его блокирования. В результате давление внутри глаза повышается постепенно, и симптомы могут отсутствовать. Открытоугольная глаукома развивается незаметно, острые приступы для нее не характерны.

Опасность открытоугольной глаукомы заключается в том, что сужение полей зрения происходит медленно на протяжении нескольких лет. В результате человек может не заметить ухудшение зрения и обнаружить слепоту одного глаза лишь внезапно.

Некоторые пациенты могут отмечать появление радужных кругов вокруг источников света, затуманенность зрения, дискомфорт и быструю усталость глаз. Эти симптомы связаны с ослаблением аккомодации, то есть с трудностью различать и четко видеть объекты на разных расстояниях.

Закрытоугольная глаукома возникает из-за блокировки доступа к дренажной системе глаза, что приводит к накоплению внутриглазной жидкости. Ухудшение зрения происходит, когда угол передней камеры перекрывается радужной оболочкой. Это состояние может вызвать резкое повышение давления и острый приступ глаукомы.

Врачи подчеркивают, что острый приступ глаукомы может проявляться резкой болью в глазу, головной болью, тошнотой и рвотой. Пациенты часто отмечают ухудшение зрения, появление радужных кругов вокруг источников света и покраснение глаза. Важно помнить, что такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу. При первых признаках приступа следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшую больницу. Врач проведет необходимые обследования, такие как измерение внутриглазного давления и осмотр глазного дна. Лечение может включать медикаментозную терапию для снижения давления и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Регулярные осмотры у офтальмолога помогут предотвратить развитие глаукомы и сохранить зрение.

👁️ Острый приступ глаукомы 👁️ 5 фактов об остром приступе глаукомы. Доктор Лапочкин.

Специфика острого приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы проявляется внезапным увеличением внутриглазного давления, достигающим 50 мм рт. ст. и выше. Причины возникновения этого состояния до конца не выяснены. Чаще всего приступы происходят на фоне сильных эмоциональных переживаний, таких как новости о болезни или смерти близкого человека, финансовые проблемы, конфликты и другие стрессовые ситуации.

Некоторые медикаменты также могут спровоцировать резкое повышение давления в глазу. Например, препараты на основе атропина и его аналогов способны вызвать подобные реакции. Пожилым пациентам такие средства следует назначать только после предварительного измерения давления.

Приступы могут возникать даже у здоровых глаз без видимых причин. Обычно они начинаются внезапно, чаще всего ночью или рано утром. Наиболее подвержены этому заболеванию пожилые люди, в то время как у пациентов младше 50 лет такие случаи встречаются реже.

Вероятность возникновения острого приступа глаукомы возрастает после 60-70 лет, хотя заболевание может быть диагностировано и в более молодом возрасте. У новорожденных приступы наблюдаются с частотой 1 на 10 000 детей. В возрастной группе от 40 до 50 лет это состояние фиксируется у 0,1% населения, а после 60-70 лет — уже у 1,5-2% людей.

Острый приступ глаукомы является одной из основных причин слепоты. Без адекватного и своевременного лечения избежать этого состояния невозможно. По данным Всемирной организации здравоохранения, 13,5% всех слепых людей потеряли зрение именно из-за острого приступа глаукомы, что составляет около 5 миллионов человек.

Причины острой глаукомы

В здоровом глазу давление обычно находится в пределах 18-22 мм рт. ст. Это состояние достигается благодаря сбалансированному притоку и оттоку жидкости. Глаукома представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Превышение допустимого уровня может привести к ухудшению зрения, снижению его четкости и повреждению зрительного нерва.

Глаукома сопровождается нарушением циркуляции внутриглазной жидкости. В результате этого происходит накопление жидкости, что приводит к увеличению давления внутри глаза. При повышении давления нарушается кровоснабжение, и элементы глаза подвергаются избыточной нагрузке, что вызывает их повреждение.

Эти изменения оказывают негативное воздействие на зрительный нерв, что ограничивает его связь с мозгом. В итоге это приводит к ухудшению зрительных функций, страдает периферическое зрение, а поле зрения становится ограниченным.

При остром приступе глаукомы люди часто описывают резкую боль в глазу, которая может сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой. Многие отмечают, что зрение становится размытым, а вокруг источников света появляются радужные круги. Важно понимать, что это состояние требует немедленной медицинской помощи. При первых симптомах следует обратиться к офтальмологу или вызвать скорую помощь. Врач может назначить специальные капли для снижения внутриглазного давления или другие методы лечения. Некоторые пациенты делятся опытом, что регулярные осмотры у специалиста и контроль за состоянием глаз помогают избежать подобных приступов. Профилактика и своевременное обращение к врачу — ключевые моменты в борьбе с глаукомой.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы: как распознать и помочь?

Как распознать острое повышение внутриглазного давления

Существует несколько признаков, указывающих на возможность возникновения приступа глаукомы. Если вы заметили затуманивание зрения или появление радужных кругов вокруг источников света, необходимо немедленно обратиться к офтальмологу. В таких случаях можно вызывать скорую помощь.

Эти симптомы часто свидетельствуют о резком повышении внутриглазного давления, что нарушает обменные процессы в роговице. Изменения в метаболизме приводят к помутнению роговицы, что и вызывает затуманивание и радужные круги.

Чтобы отличить патологическое состояние от обычного сияния источника света, обратите внимание: перед острым приступом глаукому сопровождает радужный ореол, который здоровые люди могут наблюдать вокруг света в условиях туманной или пасмурной погоды.

Определить различия бывает сложно, особенно если у пациента ранее не было приступов глаукомы. В большинстве случаев глаукома проявляется только этими симптомами, не переходя в острый приступ. При наличии повышенного риска важно регулярно проходить обследования у врача и обращаться за медицинской помощью при первых признаках. Иногда острый приступ глаукомы может развиваться неожиданно и без предварительных сигналов.

Симптомы приступа

При начале приступа глаукомы пациенты часто испытывают светобоязнь и болезненные ощущения в глазу. Эти симптомы развиваются стремительно. Боль может иррадиировать в голову с той стороны, где находится пораженный глаз, а иногда она охватывает и верхнюю, и нижнюю челюсть.

Болевые ощущения усиливаются с высокой скоростью. В некоторых случаях они могут достигать такой силы, что к ним добавляются тошнота и рвота. Хотя это случается редко, возможна и потеря сознания из-за сильной боли во время приступа глаукомы.

Первые признаки глаукомы / Глаукома от А до Я

Возможные жалобы при остром приступе глаукомы

• озноб;
• повышенная температура;
• замедленный пульс;
• симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Рвота и проявления сердечно-сосудистых расстройств часто становятся причиной неверной диагностики. Пациенты, страдающие от острого приступа глаукомы, нередко направляются к терапевту, неврологу или даже инфекционисту. Неправильные диагнозы могут включать отравление, кровоизлияние в мозг, инфекционный гепатит и другие состояния.

Это удивительно, поскольку признаки изменения формы глаза при глаукоме очевидны и могут быть распознаны даже медицинским работником со средним уровнем подготовки.

Признаки острой глаукомы со стороны глаза

• уплотнение глазного яблока (при пальпации глаз ощущается очень твердым, почти как камень);
• выраженное покраснение;
• затуманивание зрения;
• резкое ухудшение зрительных функций;
• полная слепота;
• расширение зрачков;
• отек роговицы;
• уменьшение глубины передней камеры;
• отсутствие реакции на световые раздражители;
• изменение цвета зрачка (он становится не черным, а зеленоватым).

Чтобы выявить основной признак – уплотнение глазного яблока – рекомендуется прощупать как пораженный, так и здоровый глаз. При двусторонней глаукоме желательно привлечь для сравнения здорового человека.

Как диагностировать острый приступ глаукомы

При подозрении на приступ у пациента необходимо направить его в офтальмологическое отделение больницы. Оптимальным вариантом будет обращение в специализированную клинику, так как в случае неэффективности медикаментозного лечения может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

Сначала врач должен провести измерение внутриглазного давления, оценить состояние глаза и проанализировать жалобы пациента. На основании полученных данных пациента следует незамедлительно направить в офтальмологическое отделение.

Важно отметить, что у некоторых пациентов, особенно у людей с темной кожей, могут наблюдаться нетипичные проявления. Приступ может сопровождаться легкой болью, давление незначительно превышает допустимые значения, но зрение все равно ухудшается.

Биомикроскопия при приступе может выявить следующие дефекты:

• отек роговицы;
• уплотнение стромы (прозрачная основа роговицы);
• буллезная кератопатия (эпителиальные пузыри в роговице);
• уменьшение передней камеры;
• помутнение;
• клеточные включения;
• расширение зрачка;
• отсутствие реакций;
• повышение давления до 50-100 мм рт. ст.

Гониоскопия рекомендуется после устранения отечности роговицы. Процедуру можно провести в рамках гипотензивной терапии (например, с использованием глицерина или гипертонической солевой мази). Для точного определения диагноза необходимо провести гониоскопию на парном глазу. Это обследование позволяет выявить скрытую блокаду передней камеры глаза.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

Лечение острого приступа должно проводиться квалифицированным офтальмологом или медицинским специалистом с соответствующей подготовкой. Применение других методов терапии при острой глаукоме может ухудшить состояние пациента.

После установления диагноза и перед переводом пациента в специализированное отделение необходимо предпринять шаги для снижения внутриглазного давления и облегчения болевого синдрома. Для этого применяются диакарб или другой диуретик в дозировке 0,5 г внутрь, а также 1% раствор пилокарпина или аналогичное средство, способствующее сужению зрачка и обладающее гипотензивным эффектом. Закапывание препарата должно проводиться несколько раз.

Принцип купирования острого приступа глаукомы

1. Пилокарпин 1-2% следует закапывать четыре раза в течение первого часа. В течение следующих двух часов капли нужно использовать каждые 30 минут. Затем продолжайте закапывание три раза с интервалом в один час. Терапию продолжают еще некоторое время, применяя препарат шесть раз в сутки.

2. Диакарб в таблетках принимается по 0,25-0,5 г дважды в день.

3. Раствор тимолола 0,5% капают по одной капле дважды в сутки.

4. Раствор маннитола 15% вводится внутривенно (капельным способом в течение 30 минут). Дозировка составляет 10 мл на каждые 10 кг массы тела.

5. Фуросемид вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 20 мг в день.

Препараты для облегчения боли и рвоты назначаются в зависимости от симптомов. Если данная терапия не дает результатов, рекомендуется начать введение литической смеси в течение четырех часов. Это процедура выполняется однократно.

Состав литической смеси:

• 1 мл раствора хлорпромазина 2,5% внутримышечно;
• 1 мл димедрола 2% внутримышечно;
• 1 мл тримеперидина 2% внутримышечно.

После введения препаратов необходимо оставаться в лежачем положении в течение трех часов. Если приступ продолжается более суток без медикаментозного вмешательства, требуется хирургическое вмешательство.

Через два дня рекомендуется провести лазерную иридэктомию (удаление частей радужной оболочки). Операция выполняется амбулаторно под местной анестезией.

Лазерная иридэктомия восстанавливает связь между камерами глаза. Для купирования приступа рекомендуется лазерная иридотомия (эффективность составляет 75%). В случае неэффективности необходимо проведение трабекулэктомии (создание пути оттока жидкости из передней камеры под конъюнктиву).

Используемые источники:

• Курышева, Н. И. Глаукомная оптическая нейропатия / Н.И. Курышева. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
• Мозаффари, Манели Кровообращение глаза и глаукомная оптическая нейропатия / Манели Мозаффари , Йозеф Фламмер. — М.: Эко-Вектор, 2013.
• Нестеров, А.П. Глаукома / А.П. Нестеров. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014.
• Сайт ФГБНУ «НИИГБ»

Вопрос-ответ

Как снять острый приступ глаукомы?

Основным способом лечения острой глаукомы являются снижающие внутриглазное давление препараты – капли для глаз, которые необходимо регулярно закапывать на протяжении всей жизни.

Что показано для снятия острого приступа глаукомы?

Назначают глазные капли, сужающие зрачок («Пилокарпин», «Тимолол»), режим дозирования: в течение первого часа каждые 10–15 минут, далее – каждые 20–30 минут. Для устранения болевого синдрома подкожно вводят «Промедол», в дальнейшем показаны седативные препараты.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: острый приступ глаукомы может проявляться резкой болью в глазу, головной болью, тошнотой, рвотой и ухудшением зрения. Если вы заметили такие симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Не откладывайте визит к офтальмологу: при первых признаках острого приступа глаукомы важно как можно скорее получить медицинскую помощь. Чем быстрее будет начато лечение, тем выше шансы сохранить зрение.

СОВЕТ №3

Изучите факторы риска: если у вас есть предрасположенность к глаукоме (например, семейная история заболевания, возраст старше 40 лет или наличие других глазных заболеваний), регулярно проходите обследования у офтальмолога.

СОВЕТ №4

Следите за своим здоровьем: поддерживайте нормальное давление, следите за уровнем сахара в крови и избегайте стрессов. Здоровый образ жизни может помочь снизить риск развития глаукомы и других глазных заболеваний.