Онихомикоз (грибок ногтей). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии для здоровья

Строение ногтя

С анатомической точки зрения, ногти — это производные верхнего слоя кожи (эпидермиса), расположенные на кончиках пальцев рук и ног. Хотя ногти не имеют ярко выраженной физиологической функции, они выполняют защитную роль и помогают в повседневных действиях.

Структура ногтя включает две основные части:

• Тело ногтя. Это видимая плоская пластинка на тыльной стороне пальца. В норме она блестящая, прочная и эластичная. Передний край свободен, боковые края упираются в кожные валики, ограничивающие ширину роста. Толщина тела составляет несколько миллиметров и определяется генетически. Оно имеет слоистую структуру, что может приводить к послойному разрушению или отслоению. Проксимальный край тела (у основания) соединяется с корнем ногтя. Нижняя поверхность ногтевой пластинки прикрепляется к подлежащим тканям с помощью коротких связок, удерживающих ноготь в ложе.
• Корень ногтя. Корень или матрица — это зона роста под кожным валиком у основания (кутикулой), содержащая специфические эпителиальные клетки. У большинства людей эта зона видна в виде узкой белой полоски (лунка). Клетки, отвечающие за рост ногтя, называются онихобластами. Они быстро делятся и формируют пластинку тела. По мере появления новых клеток тело ногтя смещается к краю пальца.

С точки зрения химического состава, ногти состоят преимущественно из кератина, который обеспечивает волокнистую структуру и прочность. У людей кератин также присутствует в верхнем слое кожи и волосах. У животных он составляет рога и части птичьего клюва. Количество кератина в ногтях определяет их прочность. Кератин синтезируется клетками на основе генетической информации, закодированной в ДНК, поэтому у некоторых людей ногти могут быть хрупкими или тонкими — это индивидуальная особенность, а не признак патологии.

Кроме кератина, ногти содержат небольшое количество жиров и воды, что придает блеск и эластичность. В состав также входят кальций, фосфор, цинк и хром, важные для нормального деления онихобластов и роста ткани. При нарушениях обмена кальция и фосфора рост ногтей может замедляться или останавливаться.

Рост ногтей — физиологический процесс, в среднем составляющий 0,5 – 2 мм в неделю, при этом ногти на руках растут почти в два раза быстрее. Нарушения роста могут указывать на онихомикоз или другие заболевания. Ногти могут реагировать на патологические процессы в организме, изменяя форму, цвет или скорость роста.

Онихомикоз, или грибок ногтей, представляет собой распространенное заболевание, вызываемое различными видами грибков. Врачи отмечают, что основными причинами его возникновения являются повышенная влажность, травмы ногтей и ослабленный иммунитет. Симптомы включают изменение цвета ногтей, их утолщение и ломкость, а также возможное появление неприятного запаха.

Диагностика онихомикоза обычно включает визуальный осмотр и лабораторные исследования, такие как микроскопия и культуральный анализ. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Лечение включает применение противогрибковых препаратов, как местного, так и системного действия, а также соблюдение гигиенических мер. Важно помнить, что успешное лечение требует времени и терпения, а также регулярного контроля со стороны специалиста.

Онихомикоз: симптомы, причины, лечение.

Грибки, поражающие ногти

Не все грибковые микроорганизмы вызывают поражения ногтей. Установление конкретного патогена у пациента важно для прогноза болезни и выбора лечения, так как разные группы возбудителей имеют различную чувствительность к препаратам.

С точки зрения эпидемиологии, каждая географическая область имеет свои виды грибков, но есть и широко распространенные микроорганизмы. У каждого из них есть особенности развития онихомикоза, что иногда позволяет заподозрить тип грибка до специальных анализов.

Наиболее часто встречающиеся возбудители онихомикоза:

• дерматофиты;
• дрожжевые грибы;
• плесневые грибы.

Признак/Аспект Онихомикоза	Описание	Рекомендации/Действия
Причины	Грибковые инфекции (дерматофиты, дрожжи, плесневые грибы), ослабленный иммунитет, травмы ногтевой пластины, несоблюдение гигиены, ношение тесной обуви, повышенная потливость стоп, наличие других кожных заболеваний.	Соблюдение гигиены ног, использование удобной обуви, укрепление иммунитета.
Симптомы	Изменение цвета ногтя (желтый, белый, коричневый, зеленый), утолщение ногтя, крошение и расслоение ногтя, появление белых или желтых пятен под ногтем, зуд, боль, деформация ногтевой пластины, неприятный запах.	Обращение к врачу-дерматологу при появлении первых симптомов.
Признаки (визуальные)	Помутнение ногтевой пластины, изменение ее текстуры (шероховатость, рыхлость), отслоение ногтя от ногтевого ложа, изменение формы ногтя, наличие гиперкератоза (утолщение) вокруг ногтя.	Фотографирование пораженных ногтей для отслеживания динамики заболевания.
Диагностика	Визуальный осмотр, микроскопическое исследование соскоба с ногтя, культуральное исследование (выращивание грибка), люминисцентная диагностика (в некоторых случаях).	Своевременное обращение к врачу для проведения необходимых анализов.
Лечение	Местные противогрибковые препараты (кремы, мази, лаки), системные противогрибковые препараты (таблетки, капсулы), хирургическое удаление пораженной части ногтя (в запущенных случаях), физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, УФО).	Строгое соблюдение назначений врача, длительный курс лечения (несколько месяцев или даже лет).
Профилактика	Соблюдение правил личной гигиены, использование удобной обуви из натуральных материалов, своевременное лечение кожных заболеваний, избегание травм ногтей, укрепление иммунитета.	Регулярный осмотр ног и ногтей, профилактическое использование противогрибковых средств (по назначению врача).

Дерматофиты

Дерматофиты — группа грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, активирующиеся при снижении иммунитета. У здоровых людей онихомикозы, вызванные дерматофитами, редки. Источниками инфекции могут быть люди и животные, но основным резервуаром являются почвы, где споры грибов сохраняются годами. Грибы активно развиваются на мертвых кератиноцитах.

Ключевые виды дерматофитов, поражающих ногти:

• Trichophyton rubrum. Этот вид поражает ногти с кончиков, распространяясь к корню. Инфекция может затрагивать несколько пальцев одновременно, чаще всего на ногах (65-70% случаев). Ногти утолщаются, грубеют и могут расслаиваться. Сухость и шелушение кожи пальца указывают на сопутствующее инфицирование эпидермиса.
• Trichophyton mentagrophytes (interdigitale). Этот гриб вызывает белый поверхностный онихомикоз и предпочитает влажную среду. Риск заражения возрастает в банях, саунах и бассейнах. Характерно поражение ногтей на больших пальцах ног, ногти рук затрагиваются редко. У большинства пациентов наблюдается поражение кожи между пальцами.
• Другие дерматофиты. Ногти могут поражаться и другими грибами, такими как Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violaceum и Epidermaphyton floccosum. Онихомикозы, вызванные этими грибами, встречаются менее чем в 5% случаев и обычно развиваются на фоне серьезных заболеваний.

Все дерматофиты формируют мицелий, который служит корневищем для колонии. Он прикрепляется к ногтю с помощью гифов — нитчатых структур, проникающих в ткань ногтя, что приводит к разрушению его структуры.

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтей, которая вызывает множество дискомфортных ощущений и эстетических проблем. Люди часто отмечают, что первые симптомы включают изменение цвета ногтя, его утолщение и ломкость. Зачастую инфекция начинается с одного ногтя, но может быстро распространиться на соседние. Причинами онихомикоза могут быть недостаточная гигиена, травмы ногтей, а также ношение тесной обуви и посещение общественных мест, таких как бассейны и сауны.

Диагностика обычно включает визуальный осмотр и лабораторные анализы, позволяющие определить тип грибка. Лечение может быть длительным и включает как местные антимикотики, так и системные препараты. Важно помнить, что самолечение может усугубить ситуацию, поэтому при первых признаках инфекции стоит обратиться к специалисту. Профилактика включает соблюдение гигиенических норм и использование дезинфицирующих средств для обуви.

Грибок ногтей (онихомикоз): диагностика и лечение

Дрожжевые грибы

Основной причиной онихомикоза являются дрожжевые грибы рода Candida, которые обычно обитают на коже и слизистых оболочках. Инфекция ногтей может возникнуть без контакта с инфицированными людьми, особенно при ослаблении иммунной системы. Грибы этого рода не формируют мицелий, поэтому поражение ногтевой пластины происходит редко. Инфекция чаще начинается с проксимального края ногтя (от корня, под кожным валиком). При прогрессировании заболевания отслаивается верхний слой, и ногтевая пластина теряет блеск. По статистике, онихомикозы, вызванные дрожжевыми грибами, чаще встречаются на руках (около 60% случаев). Заболевание проходит в фазах ремиссии и рецидивов.

К основным возбудителям рода Candida относятся:

• C. albicans;
• C. tropicalis;
• C. parapsilosis.

Плесневые грибы

Онихомикоз может быть вызван более чем 40 видами плесневых грибов, которые широко распространены, что затрудняет определение источника инфекции. Поражения ногтей плесневыми грибами встречаются редко, но создают проблемы в диагностике и лечении из-за отсутствия характерных симптомов. Без бактериологического анализа их сложно отличить от дерматофитов по клиническим признакам, а лечение требует другого подхода. Поэтому пациенты с онихомикозом, вызванным плесневыми грибами, часто проходят длительное и неэффективное лечение до установления правильного диагноза. В основном поражаются ногти на ногах.

Наиболее распространённые возбудители онихомикоза:

• Scopulariopsis brevicaulis;
• Aspergillus (разные виды);
• Alternaria;
• Fusarium.

Плесневые грибы образуют гифы, что приводит к разрушению ногтевой пластины. Некоторые из них могут быть опасны, распространяясь на внутренние органы, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Распространенность возбудителей онихомикоза в Европе

Возбудитель заболевания	Частота поражения ногтей на ногах	Частота поражения ногтей на руках
Дерматофиты рода Trichophyton	75 – 80%	30 – 40%
Дрожжевые грибы рода Candida	8 – 10%	45 – 50%
Плесневые грибы различных видов	10 – 15%	10 – 15%
Другие грибковые инфекции	Около 1%	Менее 1%

Исследования показывают, что онихомикоз может быть вызван сочетанием нескольких видов возбудителей, что усложняет диагностику и лечение. После выявления одного микроорганизма врачи часто прекращают дальнейшие поиски. На практике чаще встречается комбинация двух видов дерматофитов, а другие ассоциации возбудителей фиксируются редко. Также зарегистрированы случаи поражения ногтей сочетанием трех различных грибков.

Настоящая причина грибка ногтей и лучшее средство от грибка👍

Как можно инфицироваться грибком?

Онихомикоз — инфекционное заболевание, вызываемое грибками. Инфекция проникает в организм из внешней среды или распространяется с кожи на ногти, что называется аутоинфекцией. Для этого необходимы определенные условия, такие как снижение иммунитета или нарушение питания ногтя.

Основные источники возбудителей онихомикоза:

• Люди. Многие грибки поражают только человека. Заражение происходит через предметы обихода, использованные больным или носителем. Споры могут оседать на мочалках, полотенцах, обуви и маникюрных инструментах, передаваясь на здоровые ногти. Естественным резервуаром служит почва, где грибки могут сохраняться в виде спор долгое время.
• Животные. Некоторые животные могут переносить грибковые инфекции. Заражение человека происходит при контакте с домашними питомцами. Онихомикозы, вызванные такими возбудителями, чаще встречаются в тропиках.
• Окружающая среда. Некоторые грибки размножаются без участия живых организмов. Заражение происходит при контакте с водой, растениями или почвой, содержащими микроорганизмы, особенно плесневыми грибами.

Грибковые инфекции не имеют специфических источников, что затрудняет защиту от них. Это объясняет высокую заболеваемость онихомикозом по всему миру.

К счастью, разнообразие источников грибковых инфекций компенсируется их низкой заразностью. Каждый человек сталкивается с множеством возбудителей, но не каждый контакт приводит к онихомикозу. Эффективность иммунной системы играет ключевую роль в борьбе с инфекциями. Риск заражения минимален для здоровых людей. Важно знать факторы, увеличивающие вероятность заболевания, чтобы улучшить лечение и профилактику.

Факторы риска, повышающие вероятность инфицирования:

• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• механические повреждения ногтей;
• заболевания сосудов;
• грибковые инфекции кожи;
• ослабленный иммунитет;
• частое посещение общественных бань и саун.

Пожилой возраст

Онихомикоз, или грибковое поражение ногтей, чаще встречается у пожилых людей, чем у детей и людей среднего возраста. Мужчины также имеют небольшую предрасположенность к этому заболеванию.

Вероятность грибкового поражения ногтей у пожилых людей увеличивается по следующим причинам:

• Замедление обменных процессов. С возрастом обмен веществ замедляется, что влияет на рост ногтей. Проблемы с пищеварением могут вызывать нехватку витаминов и минералов, что негативно сказывается на формировании ногтевой пластины. На фоне замедленного роста грибки легче размножаются и захватывают ткани.
• Ухудшение кровообращения. У многих пожилых людей наблюдаются проблемы с кровообращением, особенно в капиллярах на кончиках пальцев, что может привести к их заращиванию. Это усугубляется сердечно-сосудистыми заболеваниями. Плохое кровообращение снижает уровень кислорода в тканях, затрудняя борьбу организма с грибковыми инфекциями.
• Поздняя диагностика. Пожилые люди часто менее внимательны к своему внешнему виду и могут запустить заболевание. Косметические недостатки, вызванные онихомикозом, их беспокоят меньше, чем молодежь. В результате обращение к врачу происходит на более поздних стадиях болезни.
• Несоблюдение личной гигиены. Из-за сопутствующих заболеваний пожилым людям сложно ухаживать за собой. Это приводит к реже проводимой гигиенической обработке ногтей и ногтевого ложа, что создает условия для развития грибков.

Сахарный диабет

Одним из осложнений сахарного диабета является повреждение мелких сосудов, особенно капилляров ног. Снижение кровоснабжения и обмена веществ приводит к диабетической стопе: ткани отмирают, на коже появляются язвы. Первым сигналом этого осложнения может быть онихомикоз. Грибковая инфекция затрагивает не только ногти, но и кожу стоп, особенно в межпальцевых пространствах. Степень поражения зависит от уровня сахара в крови. Лечение диабета в таких случаях замедляет прогрессирование и помогает устранить грибковую инфекцию.

Механические повреждения ногтей

Механические повреждения ногтей — распространенная проблема. К ним относятся глубокая стрижка, обламывание и трещины на ногтевой пластине. Травма нарушает поступление питательных веществ к ногтю, что создает условия для размножения грибков. В результате инфекция может распространиться на здоровые участки кожи.

Заболевания сосудов

Существуют системные заболевания, способные повреждать стенки сосудов. К ним относятся ревматологические расстройства, такие как склеродермия и системная красная волчанка. Эти заболевания могут приводить к заращиванию мелких сосудов в конечностях, что ухудшает кровообращение. Особенно это заметно при синдроме Рейно, когда спазмы мелких сосудов вызывают ухудшение кровоснабжения.

Тромбоз глубоких вен и варикозное расширение также способствуют развитию грибковых инфекций. Эти состояния замедляют кровообращение и вызывают застой крови в тканях, что нарушает обмен веществ и снижает иммунные способности организма к борьбе с инфекциями.

Грибковое поражение кожи

У людей с грибковыми инфекциями на руках и ногах возрастает риск заражения ногтей. Многие грибковые штаммы поражают как кожу, так и ногтевые пластины. Избежать распространения инфекции на соседние участки сложно. При микозах кожи часто возникает зуд, и расчесывание может занести грибок под ногти, что приводит к развитию онихомикоза.

Ослабление иммунитета

Понижение кровообращения и обмена веществ может снизить локальный иммунитет, а в некоторых случаях и общий. Это особенно актуально для ВИЧ (вируса иммунодефицита человека), при котором организм теряет способность бороться с инфекциями. Более 80% людей с ВИЧ страдают от серьезных грибковых инфекций кожи и ногтей, что приводит к прогрессированию заболевания и деформациям ногтевых пластинок. Стандартные противогрибковые средства в таких случаях часто неэффективны.

Кроме ВИЧ, длительные тяжелые инфекции также ослабляют иммунную систему. Применение антибиотиков усугубляет ситуацию, так как грибки не реагируют на эти препараты, а их размножение может усиливаться. Реже грибковая инфекция быстро развивается после лечения кортикостероидами, цитостатиками или антидепрессантами, так как ослабление иммунной системы является побочным эффектом этих медикаментов.

Частое посещение общественных бань и саун

Регулярные посещения бань и саун повышают риск заражения инфекциями. Грибковые инфекции чаще всего проникают в ногти во время водных процедур. Использование общих полотенец и мочалок усугубляет эту опасность.

Механизм грибкового поражения ногтя

При попадании грибковых микроорганизмов на здоровую ногтевую пластинку заболевание развивается медленно. Если питание ногтя и работа иммунной системы в норме, большинство патогенов не могут колонизировать ткани. Однако при наличии факторов риска инфекция начинает развиваться. Грибковая инфекция обычно фиксируется на определенной области ногтя (чаще на свободном или боковом крае) и постепенно разрушает ослабленный ноготь. Основным источником «питательных веществ» для грибка служат мертвые кератиноциты.

Со временем некоторые грибки формируют мицелий, который помогает им удерживаться на ногтевой пластинке. В толще ногтя образуются воздушные полости, что приводит к расслаиванию или разрушению ткани. Гифы грибка надежно прикрепляются к поверхности ногтя и начинают врастать в него. Дефект может увеличиваться как в ширину, так и в глубину. Механическая очистка ногтя или удаление верхнего слоя на этом этапе уже неэффективны, так как затрагиваются более глубокие слои ногтевой пластинки.

Если инфекция достигает матрикса, это нарушает процессы формирования ногтевой ткани. Онихобласты перестают вырабатывать необходимые вещества для нормального роста ногтей. В результате рост может остановиться, или новые участки будут образовываться с дефектами. Это усугубляет течение заболевания и способствует дальнейшему развитию грибков. Поэтому лечение лучше начинать как можно раньше, пока зона роста не поражена инфекцией.

В зависимости от механизма поражения ногтя выделяют следующие формы онихомикоза:

• дистально-латеральная подногтевая форма;
• поверхностная белая форма;
• проксимальная подногтевая форма;
• тотальная дистрофия.

Дистально-латеральная подногтевая форма

Данная форма заболевания часто указывает на недавнее инфицирование и считается начальной стадией. У большинства пациентов без квалифицированного лечения онихомикоз может перейти в более серьезные формы. На начальном этапе поражается свободный (дистальный) край ногтевой пластины или ее боковые стороны.

В 85% случаев этот тип онихомикоза вызывается грибком Trichophyton rubrum, который проникает под край ногтя с поверхности кожи. Сначала появляются узкие желто-серые полосы вдоль края ногтевой пластины. Затем край становится хрупким, и формируется четкая зона дистрофии, отличающаяся по цвету от остальных участков ногтя, которая медленно движется к матриксу. По мере продвижения может наблюдаться расслаивание ногтевой пластины.

Поверхностная белая форма

Данная форма заболевания чаще всего возникает при инфицировании ногтей плесневыми грибами или Trichophyton mentagrophytes. Поражения проявляются в виде пятен на ногтевой пластине, особенно заметных на больших пальцах рук и ног. Пораженные участки отличаются по цвету от остальной части ногтя, обычно они светлее или белые. Когда инфекция достигает края пластины или матрикса, дальнейшее распространение останавливается. При классическом течении заболевания дефекты могут углубляться в толщу ногтя, не затрагивая окружающую кожу. Эта незначительная симптоматика часто заставляет пациентов долго не обращаться за медицинской помощью.

Поверхностная белая форма часто встречается у людей, работающих в условиях повышенной влажности или с водой. В таких случаях ногтевая пластина становится мягче, что способствует образованию пятен. Иногда этот тип онихомикоза может проявляться после завершения лечения грибковой инфекции, если возбудитель не был полностью уничтожен.

Проксимальная подногтевая форма

Эта форма заболевания встречается редко. При ней поражается ногтевой валик над корнем ногтя. Основными возбудителями проксимального онихомикоза являются грибки рода Candida, проникающие в матрикс из окружающей кожи.

Характерная особенность — утолщение ногтя в области основания и изменение цвета лунки, в то время как ногтевая пластина остается неизменной. Из-за поражения корня ногтя его рост нарушается. С развитием заболевания начинается постепенное отслоение ногтевой пластинки, даже при отсутствии явных признаков инфекции.

Тотальная дистрофия

Тотальная дистрофия — самая тяжелая форма грибкового поражения ногтей, возникающая из других форм заболевания при отсутствии лечения. Характеризуется как локальным, так и обширным разрушением ногтевой пластины. На начальных этапах наблюдается истончение ногтя или изменение его окраски. Обычно болезнь развивается в течение нескольких лет. Резкий переход от дистально-латерального подногтевого онихомикоза к тотальной дистрофии может указывать на системные заболевания, усугубляющие инфекцию. Эта форма чаще встречается у пожилых людей, в то время как в детском возрасте случаи крайне редки.

Важно обратиться к врачу при любом типе и степени поражения ногтей, так как онихомикозы не исчезают самостоятельно. Грибковая инфекция, проникая в ногтевую пластину, становится стойкой. Укрепление иммунной системы не восстановит ногти. Процесс может замедлиться или продолжать прогрессировать, но не обратится вспять. При правильном лечении грибок уничтожается, и механизмы роста ногтей восстанавливаются. Ноготь вернет прежний вид только после полного отрастания и обновления ногтевой пластины.

Симптомы онихомикоза

Симптоматика онихомикоза схожа с проявлениями других заболеваний ногтей, что затрудняет диагностику по внешним признакам. Однако есть характерные изменения, которые должны насторожить пациента и побудить его обратиться к врачу. Одним из основных признаков онихомикоза является изменение толщины и формы ногтевой пластины.

Изменения толщины ногтя:

• Гипертрофия. Ноготь утолщается и поднимается из ложа. Утолщение может быть неравномерным на больших пальцах и равномерным на мизинцах из-за меньшей площади.
• Атрофия. Атрофия указывает на серьезные нарушения питания ногтя и проявляется его истончением.

При отсутствии видимых изменений толщины ногтя говорят о нормотрофических изменениях, которые могут наблюдаться на ранних стадиях заболевания.

Основные симптомы онихомикоза

Симптом	Тип поражения	Описание	Изображение
Изменение цвета ногтя	Тотальная дистрофия	Цвет ногтя изменяется равномерно, без пятен. Поражение охватывает всю поверхность пластины, часто с нарушениями роста. Цвет зависит от возбудителя.
Шероховатость поверхности ногтя	Поверхностная белая форма	Шероховатость заметна визуально и на ощупь, возникает из-за разрушения пластины и углубления дефектов.
Расслоение ногтевой пластины	Дистально-латеральная подногтевая форма	Расслоение начинается с края ногтя и постепенно увеличивается.
Белые пятна под ногтевой пластиной	Проксимальная подногтевая форма	Появляются из-за отслоения ногтя у основания, образуя полость между пластиной и тканью.
Потеря блеска ногтей (тусклость)	Присутствует при различных формах грибкового поражения	Поверхность ногтя теряет блеск, видимых дефектов нет. Отслоение верхнего слоя, содержащего жиры и воду.
Увеличенное образование заусенцев	Дистально-латеральная подногтевая форма	Возбудитель поражает кожный валик вокруг ногтя, что приводит к образованию белых или желтоватых заусенцев.
Отслоение ногтевой пластины	Проксимальная подногтевая форма, реже – тотальная дистрофия	Происходит из-за нарушений в зоне роста. Пластина может менять цвет, отслоение начинается от корня и распространяется по мере роста.
Шелушение кожи стоп и рук	При сопутствующем грибковом поражении кожи	Кожа отслаивается в виде мелких чешуек из-за поражения грибком.
Выраженное разрушение ногтя (онихолизис)	Тотальная дистрофия	Ногтевая пластина разрушается из-за прорастания грибной колонии в ее толщу. Это наблюдается почти у всех пациентов без лечения.
Крошение на поверхности ногтя	Поверхностная белая форма	Грибок разрушает поверхность ногтя, вызывая крошение и появление углублений.

Появление любого из этих симптомов требует обращения к специалисту. Лечение противогрибковыми средствами без подтвержденного диагноза может ухудшить состояние и вызвать побочные эффекты.

Диагностика причины онихомикоза

Диагностика онихомикоза направлена на выявление возбудителя заболевания. Этот процесс часто затруднен, так как трудно определить конкретный микроорганизм только по внешним симптомам. Без специальных анализов сложно установить, связано ли поражение ногтя с грибковой инфекцией или вызвано нарушениями обмена веществ или другими заболеваниями.

Процесс диагностики онихомикозов включает несколько этапов и методы исследования:

• клинические данные;
• микроскопическое исследование;
• культуральное исследование;
• ДНК-диагностика.

Клинические данные

Клинические данные — это симптомы и жалобы, которые сообщает пациент. При онихомикозе они связаны с изменениями в ногтевых пластинках и кожными проявлениями. Симптомы онихомикоза не уникальны и лишь указывают на поражение ногтей. Точную причину можно установить только после детальных анализов.

На основании клинических данных врачу необходимо исключить следующие заболевания с аналогичными проявлениями:

• псориаз (если затрагивает ногти);
• кератодермия;
• красный плоский лишай;
• нарушения питания ногтей (недостаток витаминов или питательных веществ из-за других заболеваний).

Микроскопическое исследование

Для микроскопического анализа специалист берет соскоб или образец ткани ногтя. Материал обрабатывается 10-30% раствором КОН, который разрушает кератин, позволяя детально рассмотреть грибы под микроскопом. Квалифицированный врач может точно распознать признаки грибкового поражения ногтей. Однако этот метод не позволяет определить конкретный тип грибка и подобрать целенаправленное лечение. Если дальнейшие исследования невозможны, можно назначить противогрибковые препараты широкого спектра действия, эффективные против различных видов грибков.

Культуральное исследование

Культуральное исследование — третий этап диагностики, проводимый после микроскопического анализа. Материал от пациента помещается на питательную среду Сабуро, обеспечивающую рост грибков. Эти микроорганизмы развиваются медленно, и результаты становятся известны через 3-5 дней после посева.

Идентификация возбудителя основывается на форме колоний, их окраске и особенностях роста, что позволяет установить точный диагноз. Также можно проверить чувствительность грибков к лекарственным средствам, что помогает назначить эффективное лечение.

ДНК-диагностика

Активно разрабатываются методы выявления грибковых инфекций через анализ их ДНК. Для этого используют соскобы или образцы тканей ногтей. Наибольшие успехи достигнуты в диагностике дерматофитов и дрожжевых грибов, тогда как выявление плесневых грибов остается сложной задачей. Преимущества данного подхода — высокая точность и скорость диагностики: результаты можно получить за 1-2 дня. Однако есть и недостатки: ограниченная доступность метода и необходимость специализированного оборудования, что увеличивает стоимость анализа.

Лечение онихомикоза

Существует несколько подходов к лечению онихомикоза, направленных на быстрое устранение грибковой инфекции. Врач-дерматолог поможет выбрать наиболее эффективный метод, препарат и дозировку. Лечение также возможно в косметологических клиниках.

Госпитализация не требуется. Пациент может регулярно посещать врача и следовать рекомендациям на дому. Важно соблюдать профилактические меры, чтобы избежать рецидивов.

Продолжительность лечения зависит от степени поражения ногтя и типа грибка. При отсутствии осложнений улучшение может быть заметно уже через несколько недель. Перед завершением курса рекомендуется пройти дополнительные обследования для снижения риска повторного возникновения болезни.

Методы лечения онихомикоза:

• местное медикаментозное лечение;
• системное медикаментозное лечение;
• удаление ногтя;
• физиотерапевтические процедуры;
• использование народных средств;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Локальное медикаментозное лечение

Локальная медикаментозная терапия включает кремы и мази с противогрибковыми средствами. Эти препараты могут использоваться как самостоятельное лечение или в сочетании с системными средствами (например, в таблетках). Основное преимущество локальной терапии — доставка лекарства к месту поражения, что обеспечивает быстрый эффект. Однако кремы и мази не проникают глубоко в ноготь, что увеличивает риск повторного заболевания после лечения.

Показания для назначения локального лечения:

• поражение менее половины одного ногтя;
• точечные грибковые инфекции на нескольких ногтях;
• дистально-латеральная форма поражения ногтя;
• отсутствие значительных изменений в форме ногтя;
• противопоказания к системному лечению.

Локальная терапия практически не имеет противопоказаний, так как активные вещества не попадают в системный кровоток, что снижает риск побочных эффектов и осложнений, а также позволяет продлить курс лечения при необходимости.

Основные препараты для локального лечения онихомикоза

Группа препаратов	Название препарата, аналоги на рынке	Механизм действия	Режим приема
Азолы	Кетоконазол (низорал), крем/мазь	Воздействуют на ферментные системы грибков, замедляя их рост и разрушая клетки.	1–2 раза в день.
Изоконазол (травоген), крем	1 раз в день.
Клотримазол (кандид), мазь/крем/раствор	2 раза в день.
Аллиламины	Тербинафин (ламизил), крем	Нарушают работу клеточной мембраны грибка, что приводит к его гибели.	2 раза в день.
Нафтифин (экзодерил), крем/раствор	2 раза в день.
Производные гидроксипиридона	Циклопироксоламин (батрафен), крем/лак для ногтей	Подавляют размножение грибков, замедляя их рост и развитие.	2 раза в день, ноготь после нанесения крема следует подсушить.
Кератолитические средства	10%-серно, 3%-салициловая мазь	Разрушают мертвые кератиноциты, лишая грибки питания.	По назначению врача.
Галогенсодержащие препараты	Спиртовая настойка йода 2%	Предотвращает бактериальную инфекцию, подсушивает пораженную область и замедляет рост грибка.	В виде компрессов или примочек 1–2 раза в день.

Системное медикаментозное лечение

Системное медикаментозное лечение включает препараты в таблетках и капсулах. Лекарственные вещества всасываются в кишечнике и попадают в кровоток. Многие средства для терапии онихомикоза накапливаются в ногтях, обеспечивая продолжительный терапевтический эффект. Однако улучшения могут проявляться позже, чем при использовании мазей и кремов. Вероятность рецидива после завершения курса лечения остается низкой.

Показания для назначения системного или комбинированного лечения:

• значительное поражение ногтевой пластины;
• вовлечение корня ногтя;
• разрушение ногтя;
• наличие нескольких типов грибков;
• одновременное поражение кожи или других участков тела;
• отсутствие результата после местной терапии.

Большинство противогрибковых препаратов имеют побочные эффекты, особенно при длительном применении. Выбор лекарства и режима приема должен осуществляться лечащим врачом после обследования пациента, учитывая чувствительность грибков и переносимость лечения.

Препараты для лечения онихомикозов

Название препарата	Механизм действия и особенности	Доза и режим приема
Гризеофульвин	Подавляет синтез белка в грибках, прекращая их деление.	500 мг в сутки, максимум – 1 г. Дозу можно разделить на 2-3 приема. Принимать во время еды. Курс – 3-6 месяцев.
Кетоконазол	Блокирует обменные процессы в грибках. Обладает гепатотоксическим и антиандрогенным эффектом.	200 мг в сутки. Длительное применение противопоказано.
Итраконазол	Механизм действия схож с кетоконазолом.	200 мг дважды в сутки в течение недели раз в месяц. 2 курса для ногтей на руках, 4 – для ногтей на ногах.
Флуконазол	Механизм действия аналогичен кетоконазолу, эффективен против Candida.	150-400 мг раз в неделю. Курс до 24 недель.
Тербинафин	Эффективен против всех грибков, разрушает клеточные мембраны.	250 мг в сутки. Курс – 6 недель для ногтей на руках, 12 – для ногтей на ногах.

В таблице указаны дозы и режим приема для взрослых. Для детей многие из этих препаратов могут быть противопоказаны или требуют снижения дозировки. Самостоятельное лечение детей противогрибковыми средствами запрещено из-за риска серьезных побочных эффектов.

Удаление ногтя

Хирургическое удаление ногтей, пораженных грибковыми инфекциями, сейчас практически не применяется. Основное показание для этой процедуры — бактериальная инфекция или неэффективность медикаментозного лечения, особенно при устойчивых формах грибков. Вторичная инфекция часто возникает при запущенном онихомикозе, значительном разрушении ногтевой пластины и нарушении личной гигиены. Грибковая инфекция затрагивает ногти и верхний слой кожи, тогда как бактерии могут поражать окружающие ткани, что приводит к образованию гноя и серьезному воспалению. В таких случаях рекомендуется удаление ногтя для более эффективного лечения бактериальной инфекции. Однако удаление не решает проблему онихомикоза окончательно; необходимо продолжать прием противогрибковых препаратов, так как инфекция может оставаться в организме и угрожать другим ногтям.

Альтернативой хирургическому вмешательству является метод искусственного «растворения» пораженного ногтя, известный как авульсия. Препараты, такие как Ногтивит и его аналоги, способствуют быстрому ороговению ногтей и их послойному отмиранию. Этот метод широко применяется благодаря безболезненности и возможности выполнения в домашних условиях. Тем не менее, перед его использованием стоит проконсультироваться с врачом-дерматологом.

Физиотерапевтические методы

Подтверждена высокая эффективность лазерной терапии онихомикоза. Лазер с регулируемой мощностью воздействует на пораженный ноготь, проникая в ткани и уничтожая грибковую инфекцию. Эта терапия является альтернативой местному медикаментозному лечению, достигая аналогичных результатов. Рекомендуется в случаях непереносимости противогрибковых мазей или кремов.

Лазерная терапия безболезненна и не вызывает побочных эффектов. Однако она не гарантирует полного излечения и лишь снижает вероятность рецидивов. Поэтому рекомендуется сочетать лазерное лечение с системными противогрибковыми средствами для достижения лучших результатов.

Лечение народными средствами

Полное избавление от онихомикоза возможно только с мощными противогрибковыми препаратами. Однако некоторые народные рецепты могут замедлить разрушение ногтевой пластины или временно остановить этот процесс. Специалисты поддерживают использование таких средств после основного лечения для профилактики рецидивов.

Для предотвращения повторного появления онихомикоза рекомендуются следующие народные методы:

• Настой чеснока на спирту. Измельченные головки чеснока заливаются медицинским спиртом в соотношении 1 к 10. Настаивать 2-3 дня в темном месте. Настоем обрабатывают пораженные ногти 1-2 раза в день, избегая попадания на кожный валик.
• Компресс из чеснока. Измельченные головки чеснока смешиваются с кипяченой водой в пропорции 1 к 2. Смесь взбалтывают и фильтруют. В жидкости смачивают ватку или бинт и прикладывают к пораженному ногтю на 20-30 минут. Процедуру проводят ежедневно.
• Перечная мята с солью. Измельченные листья перечной мяты смешиваются с водой в равных пропорциях. Добавляют одну чайную ложку поваренной соли на стакан жидкости. Средство используют для обработки пораженных ногтей и кожи пальцев с признаками грибковой инфекции.
• Настой сирени на спирту. Для настоя берут 10 г свежих цветков сирени и полстакана медицинского спирта. Настаивание продолжается 6-8 дней. Средством обрабатывают здоровые ногти, которые растут после курса противогрибковой терапии.
• Настой чистотела. Для приготовления потребуется 200 г сухих листьев чистотела и 1-2 литра кипятка. Смесь настаивается по мере остывания, ее аккуратно перемешивают. Когда настой достигнет комнатной температуры, его используют для ванночек для рук и ног на 5-10 минут.
• Ванночки с чередой. На пол-литра кипяченой воды нужно 30-40 г травы череды. Смесь доводят до кипения и варят на медленном огне 20 минут. В отваре делают ванночки для рук и ног на 15-20 минут.

Лечение сопутствующих патологий

Грибковые инфекции ногтей развиваются на фоне серьезных заболеваний. В таких случаях противогрибковые средства могут быть неэффективны, поэтому важно лечить сопутствующие болезни.

Ключевые меры при сопутствующих заболеваниях:

• Витаминотерапия при хронических заболеваниях ЖКТ. При плохом усвоении питательных веществ рекомендуется вводить их инъекционно.
• Поддержание уровня лейкоцитов при ВИЧ. Регулярный прием антиретровирусных препаратов помогает контролировать заболевание и справляться с грибком.
• Контроль артериального давления при сердечно-сосудистых заболеваниях. Это улучшает кровообращение в пальцах и помогает бороться с грибковыми инфекциями.
• Поддержание нормального уровня сахара при диабете. Высокий уровень глюкозы может вызвать изменения в нервных окончаниях и сосудах стоп. Соблюдение рекомендаций и лечение замедляют дистрофические процессы и повышают эффективность противогрибковых препаратов.
• Избегание переохлаждения при синдроме Рейно. Это предотвращает спазмы мелких сосудов, улучшая кровоток и обменные процессы в ногтях.

После лечения необходимо обратиться к дерматологу для оценки его эффективности. Специалист проведет анализ, взяв соскоб или мазок с ногтя. Отрицательный результат позволит завершить лечение, хотя ноготь может оставаться поврежденным. Косметический дефект исчезнет по мере отрастания ногтевой пластины, если зона роста не была затронута.

Профилактика онихомикоза

Профилактика онихомикоза делится на первичную и вторичную. Первичная направлена на устранение факторов, повышающих риск грибковой инфекции. Вторичная актуальна для тех, кто уже перенес онихомикоз и завершил лечение, чтобы предотвратить рецидив и дать организму время на восстановление ногтевой пластины.

Рекомендации для предотвращения онихомикоза:

• Используйте индивидуальную обувь и средства личной гигиены в общественных местах и дома.
• Укрепляйте иммунитет.
• Принимайте противогрибковые препараты во время длительного курса антибиотиков.
• Регулярно очищайте ногтевое ложе и соблюдайте личную гигиену.
• Мойте руки и ноги с мылом после купания в открытых водоемах или контакта с землей.
• Мойте руки после взаимодействия с животными.
• Лечите хронические заболевания, увеличивающие риск онихомикоза.
• Регулярно меняйте носки и проветривайте обувь.

Особое внимание уделяйте дезинфекции обуви во время лечения, так как в ней могут скрываться грибки, способные вызвать рецидив. Для их уничтожения используйте мощные химические дезинфектанты, проводя процедуру не реже одного раза в неделю. При наличии онихомикоза на ногтях рук дезинфицируйте и перчатки. Носки после начала лечения замените на новые и чистые, также замените мочалку и полотенца, а маникюрный и педикюрный набор стерилизуйте.

Средства для дезинфекции обуви и одежды:

• 1% раствор хлоргексидина биглюконата;
• 25% раствор формалина;
• 40% уксусная кислота;
• специализированные средства для ухода за обувью.

Для профилактики также разработаны специальные устройства для сушки обуви, так как большинство грибков предпочитает влажную среду.

Соблюдение профилактических мер обеспечивает полное выздоровление. Без этого даже эффективное лечение даст лишь временный эффект, и онихомикоз может вернуться. Дезинфекцию обуви и перчаток продолжайте до появления здоровых ногтевых пластин. После этого рекомендуется консультация с дерматологом. В большинстве случаев обмен веществ в ногтях восстанавливается, и организм сможет самостоятельно защищаться от болезни.

Вопрос-ответ

Как вылечить онихомикоз на ногтях?

Лечение онихомикоза включает удаление нежизнеспособных участков ногтя и уничтожение оставшихся микроорганизмов антимикотическими препаратами (кремы, лаки, растворы). Удалить ткани можно пилочкой, хирургическим путем и лазером. Пилочка подойдет, если объем мертвого участка ногтя небольшой.

Самое эффективное средство от онихомикоза?

Для лечения онихомикоза применяют препараты системного действия, относящиеся к группе азолов — итраконазол, флуконазол, а также к группе аллиламинов — тербинафин.

Как понять, что у тебя онихомикоз?

Основные симптомы: изменение оттенка пластины, появление на ней белесых пятен, отделение пластинки от ложа, вогнутость ногтя, разрушение и размягчение ногтевой пластинки, лунки и борозды на поверхности, воспаление околоногтевого валика, утолщение ложа. Лечением занимается дерматолог.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте состояние своих ногтей. Обратите внимание на изменения цвета, текстуры и формы ногтей. Если вы заметили потемнение, утолщение или расслоение, это может быть признаком онихомикоза, и стоит обратиться к врачу.

СОВЕТ №2

Соблюдайте гигиену ног и ногтей. Регулярно мойте ноги, тщательно высушивайте их, особенно между пальцами, и используйте антисептические средства для предотвращения грибковых инфекций.

СОВЕТ №3

Избегайте использования чужих обуви и предметов личной гигиены, таких как пилочки для ногтей или полотенца. Это поможет снизить риск заражения грибком, особенно в общественных местах, таких как бассейны и сауны.

СОВЕТ №4

При наличии симптомов онихомикоза не откладывайте визит к дерматологу. Раннее выявление и лечение заболевания помогут избежать осложнений и ускорят процесс выздоровления.