Пилоростеноз (стеноз привратника). Причин, симптомы, диагностика и лечение патологии у детей

Что такое пилоростеноз (стеноз привратника)?

Пилоростеноз или стеноз привратника – это сужение просвета нижнего желудочного сфинктера, затрудняющее перемещение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это состояние приводит к утрате анатомической связи желудка с двенадцатиперстной кишкой, что называется «желудок в блокаде».

Нижний пищеводный сфинктер — это мышечное кольцо, открывающееся при расслаблении и закрывающееся при сокращении мышц. Он называется привратником или пилорическим сфинктером и находится между пилорическим отделом желудка и началом двенадцатиперстной кишки. Пилорический отдел — конечная часть желудка, сужающаяся и переходящая в пилорический сфинктер.

Структура пилорического отдела желудка включает:

• Слизистая оболочка – внутренний слой с железистыми клетками и глубокими желудочными ямками. В пилорическом отделе уровень кислотности ниже, что связано с нейтрализацией пищи после воздействия желудочного сока. Это достигается веществами, выделяемыми слизистой оболочкой, обеспечивающими щелочную среду в двенадцатиперстной кишке.
• Подслизистый слой – содержит эластичные волокна, кровеносные сосуды и нервные окончания, регулирующие работу сфинктера.
• Мышечная оболочка – состоит из трех слоев мышц, расположенных в разных направлениях. Верхний и нижний слои имеют продольное направление, а средний слой — циркулярные волокна.
• Серозная оболочка – внешний слой из соединительной ткани.

Пилорический сфинктер отличается от других сфинктеров ЖКТ тем, что не закрыт плотно и может открываться даже без пищи. Перемещение пищи осуществляется благодаря перистальтике желудка — волнообразным сокращениям, направленным к сфинктеру. Эта функция называется моторно-эвакуаторной.

В норме толщина мышечной стенки сфинктера составляет 1-2 см (у детей – 1-2 мм), а длина пилорического канала – 4-6 см (у детей – 10-13 мм). При пилоростенозе пилорический отдел желудка расширяется, а мышечный слой утолщается. Открытие и закрытие привратника происходит благодаря кольцевым мышцам.

Привратник открывается благодаря двум механизмам:

• Нервный механизм (рефлекторный) – регуляция через симпатическую и парасимпатическую части нервной системы. Когда пища проходит в пилорический отдел, она раздражает механические рецепторы. Импульсы передаются в мозг, а затем через блуждающий нерв вызывают расслабление сфинктера, что приводит к его открытию. После прохождения пищи в двенадцатиперстную кишку раздражение нервных окончаний вызывает закрытие сфинктера.
• Гуморальный механизм – регуляция через биологически активные вещества в жидкостях, таких как кровь и желудочный сок. В слизистой оболочке желудка вырабатываются хлористоводородная кислота, гастрин и окись азота. Кислота вызывает открытие сфинктера, гастрин способствует его закрытию, а окись азота — открытию. Гастрин также стимулирует выделение соляной кислоты и других желудочных ферментов.

Пилоростеноз, или стеноз привратника, представляет собой сужение выходного отдела желудка, что затрудняет прохождение пищи в двенадцатиперстную кишку. Врачи отмечают, что основными причинами этой патологии могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные факторы, такие как воспалительные процессы или рубцы после операций. Симптоматика включает в себя рвоту, особенно после кормления у младенцев, а также признаки обезвоживания и недостаточного набора веса.

Для диагностики пилоростеноза специалисты используют ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать изменения в структуре привратника. Лечение, как правило, хирургическое, и включает в себя пилоромиотомию, что позволяет восстановить нормальный проход пищи. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и своевременного вмешательства, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям.

Пилоростеноз после язвы. Какие симптомы? Как лечить?

Интересные факты о пилоростенозе

Симптомы пилоростеноза были описаны в 17 веке, но полное понимание патологии представил датский педиатр Гиршпрунг в 1887 году. Первая операция по устранению стеноза привратника состоялась в 1912 году. Врожденный пилоростеноз чаще встречается у детей с первой или третьей группой крови. Если один из родителей страдал от самостоятельного пилоростеноза, вероятность его наследования у детей возрастает в 15 раз по сравнению с детьми, чьи родители не имели этого заболевания. Однако такая предрасположенность наблюдается лишь в 7% случаев. Пилоростеноз чаще диагностируется у детей, чьи родители являются кровными родственниками. Наибольший риск развития наследственного пилоростеноза наблюдается у первенцев, у последующих детей вероятность снижается почти в два раза.

Причина	Симптомы	Диагностика и Лечение
Гипертрофический пилорический стеноз (врожденный, наиболее частый)	Рвота (проектильная, после кормления), запоры, видимая перистальтика желудка, обезвоживание, потеря веса, раздражительность, вздутие живота	УЗИ брюшной полости (выявление утолщения пилорического сфинктера), рентгенография с бариевой взвесью, фиброгастродуоденоскопия (редко). Лечение: пилоромиотомия (хирургическая операция, чаще всего лапароскопическая).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Боль в животе, тошнота, рвота (не всегда проектильная), изжога, потеря аппетита, потеря веса, мелена (черный стул), кровь в рвотных массах	Эндоскопия с биопсией, рентгенография с бариевой взвесью, анализ крови (на анемию), исследование кала на скрытую кровь. Лечение: медикаментозное (антациды, ингибиторы протонной помпы, антибиотики при Helicobacter pylori), хирургическое вмешательство (в редких случаях).
Опухоли (доброкачественные и злокачественные)	Боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, потеря веса, желтуха (при вовлечении желчных протоков), пальпируемое образование в животе	Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопия с биопсией, лапароскопия. Лечение: хирургическое (резекция опухоли, гастрэктомия), химиотерапия, лучевая терапия (при злокачественных опухолях).
Рубцовые изменения после язвенной болезни или операции	Тошнота, рвота, боль в животе, потеря веса	Эндоскопия, рентгенография с бариевой взвесью. Лечение: хирургическое вмешательство (пилоропластика, гастродуоденостомия).
Функциональные расстройства (дискинезия привратника)	Тошнота, рвота (не всегда проектильная), боль в животе, вздутие живота	Клиническая картина, исключение органических причин. Лечение: медикаментозное (прокинетики, спазмолитики), диета.

Причины пилоростеноза

Пилоростеноз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный пилоростеноз — это аномалия развития, причины которой до конца не выяснены. Приобретенный пилоростеноз развивается как следствие другого заболевания и приводит к сужению просвета привратника.

Пилоростеноз делится на:

• органический – связанный со структурными изменениями органа;
• функциональный – возникающий временно, например, из-за спазма сфинктера или отека тканей.

Функциональный пилоростеноз, вызванный спазмом привратника, называется пилороспазмом и может усугублять стеноз. Однако под «пилоростенозом» подразумевается анатомическое сужение привратника.

Врачи в западных странах к приобретенному пилоростенозу относят все состояния, приводящие к сужению пилорического отдела.

Синонимами приобретенного пилоростеноза являются:

• гастродуоденальный стеноз;
• пилородуоденальный стеноз;
• стеноз выходного отдела желудка;
• пилорическая обструкция.

Эти термины не относятся к врожденным случаям, так как механизмы их возникновения различаются.

Причинами пилоростеноза могут быть:

• врожденная гипертрофия мышечной оболочки привратника;
• идиопатическая гипертрофия привратника у взрослых;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронический гастрит;
• ожоги;
• рак желудка;
• полипы привратника;
• воспалительные и опухолевые процессы соседних органов;
• гастринома;
• болезнь Крона;
• туберкулез желудка;
• сифилис желудка;
• осложнения после операций на желудке;
• безоары.

Пилоростеноз, или стеноз привратника, — это заболевание, при котором сужается выход из желудка, что затрудняет прохождение пищи в кишечник. Многие родители сталкиваются с этой проблемой у новорожденных, и часто обсуждают симптомы, такие как рвота фонтаном, потеря веса и постоянный голод. Важно отметить, что заболевание чаще всего проявляется у мальчиков и может быть связано с генетическими факторами.

Диагностика пилоростеноза включает ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать сужение привратника. Врач также может провести анализы для исключения других заболеваний. Лечение обычно хирургическое: выполняется пилоромиотомия, что позволяет восстановить нормальный проход пищи. Родители отмечают, что после операции дети быстро восстанавливаются и начинают нормально питаться. Важно не игнорировать симптомы и обращаться к врачу при первых признаках, чтобы избежать осложнений.

Пилоростеноз, пилороспазм, в чем разница?

Врожденный гипертрофический пилоростеноз

Данная аномалия встречается с частотой 2-4 случая на 1000 здоровых детей и занимает лидирующую позицию среди врожденных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пилоростеноз чаще наблюдается у мальчиков в соотношении 4:1 и чаще диагностируется у недоношенных детей. Заболевание имеет наследственную предрасположенность и проявляется в течение первых 3-8 недель жизни.

Основная причина патологии — концентрическая гипертрофия мышцы привратника, то есть утолщение мышечного слоя по окружности. Это приводит к сужению просвета привратника. Со временем к гипертрофии присоединяется склероз слизистого и подслизистого слоя, что усугубляет сужение и вызывает обструкцию.

Концентрическая гипертрофия привратника может возникать по следующим причинам:

• незрелость или дегенерация нервных окончаний сфинктера;
• повышенный уровень гастрина у матери и ребенка, вызывающий спазм привратника и утолщение его стенок;
• искусственное вскармливание, считающееся фактором риска пилоростеноза, хотя механизм его воздействия не установлен;
• низкий уровень фермента, необходимого для образования окиси азота, что приводит к спазму привратника и его рефлекторному закрытию;
• прием антибиотиков, таких как азитромицин во время беременности и эритромицин у новорожденных.

Идиопатическая гипертрофия привратника у взрослых

При данной патологии привратник изменяется аналогично врожденному пилоростенозу, но наблюдается у взрослых и имеет идиопатический характер, то есть возникает без явной причины. Это состояние встречается редко, преимущественно у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Многие исследователи считают, что гипертрофический стеноз привратника у взрослых — это разновидность врожденного гипертрофического пилоростеноза. По сути, это случаи неявного врожденного стеноза, которые ранее не проявлялись симптомами. Со временем и при наличии других изменений в области привратника стеноз становится более выраженным, что приводит к появлению жалоб.

Что такое пилоростеноз

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это серьезный дефект слизистой оболочки этих органов. Патология хроническая, язва не заживает полностью и периодически проявляет симптомы. Основные факторы развития язвенной болезни — повышенная кислотность желудка и инфекция, вызванная бактерией Хеликобактер пилори. Эти факторы ослабляют защитный слой слизистой, предотвращающий самопереваривание. В результате формируется поверхностный дефект (эрозия), который затем переходит в глубокую язву, напоминающую кратер. Язва в области привратника может вызвать воспаление и отек окружающих тканей, а также образование рубца, сужающего просвет пилорического сфинктера.

Пилорический отдел желудка часто поражается язвенной болезнью из-за своих особенностей. Здесь происходит нейтрализация избыточной кислотности желудочного сока за счет выделения щелочного секрета железами слизистой. Пилорический сфинктер может оставаться открытым даже без пищи, что приводит к обратному движению содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Щелочная среда двенадцатиперстной кишки также негативно влияет на слизистую пилорического отдела. Таким образом, пилорический отдел подвергается воздействию с двух сторон.

Ушивание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Пилоростеноз может возникнуть после хирургического вмешательства на желудке или двенадцатиперстной кишке. Если язва приводит к перфорации стенки желудка или кишечника, ее зашивают. Ушивание крупной язвы может изменить форму пилорического отдела, что приводит к сужению просвета сфинктера.

Опухоли привратника

Опухоли в пилорическом отделе бывают доброкачественными и злокачественными. Наиболее распространённые доброкачественные образования — полипы, представляющие собой мягкие выпуклости на ножке, которые могут закупоривать просвет. Злокачественные опухоли могут вызывать пилоростеноз, если растут в сторону полости пилорического отдела (стенозирующая карцинома пилорической области).

Химические ожоги

При употреблении кислотных или щелочных растворов возможно повреждение слизистой оболочки или химический ожог, особенно в пилорическом отделе желудка. Это связано с наличием «дорожек» — продольных складок слизистой, которые направляют жидкости к привратнику. Поэтому химические ожоги чаще возникают в этой области. Химический ожог представляет собой открытую раневую поверхность на слизистой. После заживления образуется рубец. Если ожог глубокий и близок к сфинктеру, рубец может стянуть ткани, что приведет к сужению просвета сфинктера и развитию пилоростеноза.

Хронический гастрит

Гастрит — это воспаление желудка, проявляющееся как с повышенной, так и с пониженной кислотностью. При повышенной кислотности могут возникать эрозии и язвы, а при пониженной — риск злокачественных опухолей. Хронический гастрит может привести к рубцово-язвенному стенозу привратника из-за язвы, воспалительного отека и утолщения слизистой. Эти изменения нарушают работу нервно-мышечного аппарата желудка и привратника, что может вызвать стойкий спазм, известный как функциональный стеноз. Главное отличие между хроническим гастритом с эрозиями и язвенной болезнью — в характере болей. При язвенной болезни боль выражена сильнее, тогда как при хроническом гастрите пациенты чаще жалуются на тошноту, рвоту и тяжесть в животе, а боли возникают редко.

Воспалительные и опухолевые процессы соседних органов

Воспалительные и опухолевые процессы в органах рядом с привратником или начальным участком двенадцатиперстной кишки, таких как поджелудочная железа и общий желчный проток, могут вызвать пилоростеноз. Чаще всего сужение просвета привратника происходит из-за давления увеличенного органа или опухоли. Это состояние можно рассматривать как кишечную непроходимость (пилорическая обструкция).

Иногда сужение возникает из-за воспаления соседнего органа, что приводит к отеку тканей и уменьшению просвета привратника. Например, при дуодените может возникнуть воспаление привратника, называемое «пилородуоденит».

Сужение привратника также может происходить при заболеваниях соседних органов, когда возникает болевая импульсация. Болевое раздражение вызывает рефлекторный спазм привратника. Если воспалительный процесс длится долго, это может привести к хроническому спазму и фиброзу, что вызывает анатомическое сужение привратника.

Во всех этих случаях анатомические изменения в привратнике отсутствуют, что указывает на функциональный пилоростеноз. Лечение заболеваний соседних органов может помочь восстановить проходимость привратника.

Гастринома

Гастрин вырабатывается не только клетками слизистой желудка, но и специализированной группой клеток поджелудочной железы. Гастринома — это опухоль поджелудочной железы, которая самостоятельно производит гастрин, не поддаваясь контролю нервной системы, и попадает в кровоток. Повышенный уровень гастрина увеличивает кислотность в желудке, что может привести к образованию язв и рубцово-язвенному пилоростенозу. В отличие от язвенной болезни, стандартные методы лечения язв при гастриноме неэффективны. Лечение пилоростеноза остается прежним.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — это воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее тонкую и/или толстую кишку, реже желудок. В стенках затронутых участков образуются глубокие язвы. Воспаление двенадцатиперстной кишки или желудка в области привратника приводит к утолщению и уплотнению стенок. Хронический процесс может вызывать разрастание соединительной ткани, образование спаек и сужение просвета пилоруса.

Туберкулез желудка

Туберкулезное поражение желудка часто развивается на фоне туберкулеза легких, когда инфицированная мокрота попадает в желудок. В этом organе могут возникать различные изменения, такие как гранулемы, язвы, склероз (уплотнение) и воспалительная отечность (инфильтрат), что приводит к утолщению стенок желудка. Эти изменения в области привратника могут вызывать его сужение или функциональный пилоростеноз. Туберкулез также может способствовать развитию рака желудка.

Сифилис желудка

Сифилис желудка возникает на стадии третичного сифилиса. В этом органе формируются язвы, развивается гастрит, возникает плотный воспалительный отек, а также образуются гуммы или сифиломы — плотные узелковые образования, вызывающие необратимые повреждения. Эти изменения деформируют желудок, способствуют образованию спаек с соседними органами и приводят к рубцовому стенозу.

Безоары

Безоары — это инородные образования из волос или растительных волокон, которые соединяются в сгусток в желудке. Закупорка привратника безоаром может произойти, если желудок пытается вытолкнуть его с пищей. Закупорка пилорического сфинктера безоаром является разновидностью кишечной непроходимости, а не отдельным заболеванием (пилорическая обструкция).

Симптомы пилоростеноза

Симптоматика пилоростеноза напоминает кишечную непроходимость в двенадцатиперстной кишке. Непроходимость включает два аспекта: препятствие и увеличенную нагрузку на участок выше сужения. Препятствием является суженный привратник, а нагрузка ложится на желудок. При врожденном пилоростенозе симптомы обычно проявляются на 2-3 неделе жизни, когда объем пищи, получаемой ребенком, увеличивается, что приводит к повышению нагрузки на желудок.

У взрослых симптомы пилоростеноза развиваются постепенно, и на начальных этапах часто не вызывают беспокойства. Когда жалобы становятся более выраженными, могут быть выявлены изменения в работе сфинктера и желудка. При наличии заболеваний желудка или двенадцатиперстной кишки и подозрении на пилоростеноз рекомендуется обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Симптомы пилоростеноза

Симптом	Механизм развития	Как проявляется?
Затруднение эвакуации пищи из желудка	Сужение сфинктера затрудняет опорожнение желудка, замедляя процесс и требуя более интенсивных сокращений для продвижения содержимого в двенадцатиперстную кишку. Со временем желудок расширяется, и оставшаяся пища перестает покидать его, что приводит к рвоте.	* чувство переполненности и тяжести в желудке после еды; * вздутие живота; * обильная рвота «фонтаном», приносящая облегчение; * у детей рвота возникает через 10-15 минут после кормления; * рвотные массы содержат остатки пищи, съеденной накануне; * объем рвотных масс превышает количество недавно принятой пищи; * в верхней части живота заметны сокращения желудка слева направо (симптом «песочных часов»); * слышен шум плеска при постукивании по передней стенке живота.
Диспепсия	Диспепсия — это нарушение пищеварительного процесса в желудке. Если пища задерживается слишком долго, это нарушает пищеварение, и еда начинает бродить. Перистальтические сокращения могут направляться как к привратнику, так и к пищеводу, что приводит к забросу пищи обратно.	* изжога; * отрыжка кислым или тухлым; * отсутствие аппетита.
Нарушение электролитного баланса и обезвоживание	Постоянная рвота приводит к обезвоживанию и потере значительных количеств электролитов, необходимых для поддержания кислотно-щелочного баланса. Недостаток электролитов нарушает передачу нервных импульсов и вызывает алкалоз.	* общая слабость, сонливость, апатия (странное спокойствие ребенка); * жажда; * сухость и бледность кожи; * мышечные подергивания; * судороги («желудочная тетания»); * нарушения сердечного ритма.
Недостаток питательных веществ(гипотрофия)	Основная часть питательных веществ всасывается в тонком кишечнике. Поскольку пища почти не поступает в кишечник, питательные вещества не усваиваются, что приводит к гипотрофии.	* прогрессирующая потеря массы тела; * редкий стул (иногда стул отсутствует); * уменьшенный объем кала, темно-зеленого цвета; * заострившиеся черты лица; * снижение эластичности и упругости кожи.

Пациенты с пилоростенозом могут начать вызывать рвоту самостоятельно после еды, так как чувство переполненности не проходит.

Рвота без желчи указывает на нормальную функцию привратника. Иногда рвотные массы могут содержать кровь, напоминающую кофейную гущу, что связано с эрозиями или язвами желудка.

Диагностика пилоростеноза

Диагностика пилоростеноза основывается на анализе жалоб, симптомов и результатах инструментальных исследований. При обращении к врачу-гастроэнтерологу или хирургу специалист выясняет, какие жалобы беспокоят пациента, как долго они наблюдаются и какое лечение уже проводилось. Общий осмотр выявляет последствия пилоростеноза, такие как истощение, сухость кожи и вялость. У новорожденных врач-неонатолог или детский хирург проводит пальпацию и перкуссию живота. При утолщении привратника его можно прощупать. Для подтверждения диагноза «пилоростеноз» необходимы визуальные исследования, которые помогут выявить патологию и определить ее причину. Причина и степень стеноза важны для выбора метода лечения.

Исследования для диагностики пилоростеноза:

Исследование	Метод проведения	Выявляемые признаки пилоростеноза
Обзорная рентгенография	Обычная рентгенография в положении стоя или лежа, предпочтительно в двух проекциях. Позволяет выявить косвенные признаки пилоростеноза и исключить состояния, при которых рентгеноконтрастное исследование невозможно (например, прободение язвы).	* уровень жидкости в желудке натощак; * уменьшение газа в кишечных петлях.
Рентгеноконтрастное исследование желудка(гастрография)	Исследование с контрастным веществом, заполняющим желудок. Перед процедурой необходимо удалить пищу из желудка с помощью зонда. В качестве контраста используется взвесь сульфата бария. Детям обычно дают водную взвесь бария с грудным молоком. Возможно двойное контрастирование с введением воздуха. Исследование повторяется через 3, 6 и 24 часа для определения стадии пилоростеноза.	* сужение пилорического отдела; * замедление эвакуации контраста; * усиление перистальтики желудка; * наличие пищи в желудке натощак; * расширение желудка; * причина пилоростеноза (язва, опухоль, рубец).
Гастроскопия(эндоскопия желудка)	Исследование с гибким эндоскопом, вводимым через нос или рот. Видеокамера передает изображение на экран. Процедура проводится на левом боку, с возможным применением местной анестезии или наркоза. Позволяет выяснить причину пилоростеноза, забрать образцы пищи и желудочного сока, провести биопсию.	* рубцовая деформация пилорического отдела; * сужение пилорического отдела; * расширение желудка; * изменения слизистой оболочки (язва, опухоль).
Ультразвуковое исследование(УЗИ)	УЗИ основано на отражении эхо-сигналов от структур тела. Исследование проводится в положении лежа на спине с датчиком над областью живота.	* замедление эвакуации пищи из желудка; * утолщение мышечной стенки привратника более 4 мм; * расширение пилорического отдела желудка более 16 мм; * суженное отверстие привратника.
Электрогастрография	Метод оценки моторной функции желудка. Исследование фиксирует электрическую активность желудка в состоянии покоя, натощак и после еды. Важно измерить время задержки эвакуации пищи. Процедура проводится в положении лежа с электродами на области желудка и правой ноге. Перед записью пациенту дают легкий завтрак для стимуляции сокращений.	* усиление сокращений желудка в начале; * ослабление сокращений на более поздних стадиях; * увеличение времени задержки эвакуации.
Общий анализ крови	Анализ проводится натощак с забором крови из пальца. Включает определение уровня клеточных элементов крови, скорости оседания эритроцитов, гематокрита и гемоглобина.	* анемия; * относительное повышение уровня эритроцитов; * увеличение СОЭ; * увеличение гематокрита.
Биохимический анализ крови	Анализ включает параметры, отражающие обмен веществ. При пилоростенозе важно определить уровень белков, глюкозы, мочевины, креатинина и других веществ. Кровь берется из вены натощак.	* низкий уровень альбуминов и глобулинов; * изменение соотношения белков; * повышение уровня фибриногена; * низкий уровень ионов натрия, калия, кальция; * повышение уровня мочевины и билирубина.

Пациентам с явными признаками пилоростеноза назначается электрокардиография (ЭКГ) для оценки электрической активности сердца. Потеря значительного количества ионов калия и кальция может вызвать нарушения сердечного ритма. ЭКГ проводится в положении лежа на спине с наложением электродов на область сердца.

Псевдопилоростеноз

У новорожденных под маской пилоростеноза может скрываться врожденный адреногенитальный синдром с потерей соли. Этот синдром характеризуется увеличением надпочечников и их гиперактивностью, чаще у девочек, и сопровождается потерей натрия, калия и хлора. Симптомы схожи с пилоростенозом: срыгивания, отказ от еды, недостаточный набор веса, рвота и сокращения желудка. Поскольку пилоростеноз встречается чаще, врачи в первую очередь лечат его, поэтому адреногенитальный синдром с потерей соли называют псевдопилоростенозом.

Для диагностики псевдопилоростеноза проводят анализ мочи, где обнаруживается повышенный уровень 17-кетостероидов — продуктов распада мужских гормонов, вырабатываемых в избытке при этом заболевании.

Классификация пилоростеноза

Пилоростеноз проходит несколько этапов, каждый из которых имеет свои особенности. Стадия определяется по выраженности симптомов, осмотру врача и результатам исследований. Важным аспектом является состояние моторно-эвакуаторной функции желудка и степень стеноза. Форма и стадия пилоростеноза помогают установить его причину и выбрать метод лечения.

Стадии пилоростеноза:

• Компенсация. На этом этапе стенка желудка утолщается, увеличивается его двигательная активность, что позволяет пище покидать желудок с небольшими задержками. Основные жалобы включают чувство тяжести, отрыжку, рвоту и изжогу. Эти симптомы часто игнорируются. На рентгене наблюдается сужение привратника, усиленная перистальтика, задержка пищи до 12 часов и незначительное расширение желудка. Длительность стадии варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от причины и степени стеноза. Чем сильнее сужение, тем быстрее желудок «устает».
• Субкомпенсация. Этот этап характеризуется недостаточной компенсацией. Начинается расширение желудка, сначала в пилорической области, затем и в основной части. Сокращения желудка становятся менее эффективными, что приводит к задержке пищи даже натощак (пища может оставаться в желудке почти сутки). Эти изменения видны на рентгене. Стадия может длиться от нескольких месяцев до двух лет, а симптомы становятся более выраженными.
• Декомпенсация. Префикс «де» указывает на утрату функций. В данном случае это касается моторно-эвакуаторной функции желудка. Чем сильнее пилоростеноз, тем больше ослабевает эта функция, и в тяжелых случаях желудок полностью теряет способность продвигать пищу. На рентгене отмечается значительное расширение желудка и скопление пищи, задерживающейся более суток.

Типы пилоростеноза:

• Первичный – возникает без патологий желудка;
• Вторичный – наблюдается при наличии патологии в области выходного отдела желудка.

В зависимости от распространенности сужения пилоростеноз бывает:

• Очаговым – сужение сфинктера на ограниченном участке;
• Диффузным – сужение на всем протяжении привратника.

Приобретенный пилоростеноз классифицируется на:

• Рубцовый стеноз – образуется рубцовая ткань в области привратника.
• Рубцово-язвенный стеноз – возникает при язвенном поражении слизистой пилорического отдела желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Обусловлен воспалением и уплотнением тканей вокруг язвы или отеком в местах восстановления.

Главное отличие между этими видами стеноза: рубцовый стеноз требует хирургического вмешательства, так как он постоянный, тогда как рубцово-язвенный стеноз можно устранить после медикаментозного лечения язвенной болезни и снятия воспалительного отека.

Стадии пилоростеноза по результатам гастроскопии:

• 1 стадия – диаметр привратника 1,0 – 0,5 см, выраженные рубцовые изменения в области пилорического сфинктера;
• 2 стадия – диаметр привратника 0,3 – 0,5 см, желудок растянут;
• 3 стадия – диаметр привратника менее 0,3 см, желудок значительно растянут, слизистая оболочка атрофирована.

Врожденный пилоростеноз имеет дополнительные формы, учитывающие особенности развития и строения привратника у новорожденных.

Типы врожденного пилоростеноза по гастроскопии:

• Пролабирующий – утолщенные складки слизистой оболочки привратника выпадают в полость желудка, что делает его непроходимым для эндоскопа. У детей пилорический сфинктер обычно округлый, при пилоростенозе он выглядит как олива. Из-за твердой хрящеподобной консистенции этот тип называют «плотная олива». Развивается остро, начиная со второго месяца жизни, встречается в 70% случаев.
• Лейковидный – просвет привратника сужен в форме воронки, но все же непроходим для эндоскопа, привратник имеет плотноэластическую консистенцию («мягкая олива»). Проявляется в течение первого месяца жизни, подостро. Встречается в 25% случаев.
• Несформированный («зреющий») – в 20% случаев эндоскоп удается провести через сфинктер. Характерно несимметричное сужение просвета пилоруса, вызванное воспалительным отеком слизистой оболочки. Симптомы непостоянные (срыгивания, редкая рвота), заболевание имеет вялотекущее течение.

Лечение пилоростеноза

Пилоростеноз — заболевание, требующее хирургического вмешательства. Однако оно часто является следствием других заболеваний желудка, и операция при незначительном пилоростенозе у взрослых не всегда обязательна. Особенно это касается функционального пилоростеноза, который можно лечить устранением отека и спазмов в области пилорического сфинктера. Лечение приобретенного пилоростеноза включает методы, направленные на устранение основной патологии, что помогает предотвратить развитие стеноза привратника и дальнейшее сужение пилорического сфинктера.

Медикаментозное лечение пилоростеноза

Медикаментозное лечение пилоростеноза направлено на устранение первопричины заболевания и коррекцию нарушений обмена веществ, водного и электролитного баланса (например, при низком уровне калия, натрия и кальция) перед операцией. Эти процедуры проводятся в отделении интенсивной терапии. Если пациент обращается на стадии компенсации с незначительным сужением привратника, врач может назначить медикаменты и наблюдать за состоянием. При отсутствии прогрессирования заболевания возможно продолжение лечения препаратами. Однако в большинстве случаев медикаменты лишь временно облегчают симптомы.

Препараты, применяемые для лечения пилоростеноза, его причин и последствий

Группа препаратов	Представители	Общий механизм действия	Эффективность
Антисекреторные препараты	* омепразол; * рабепразол; * циметидин; * ранитидин.	Снижают секрецию соляной кислоты в желудке, блокируя рецепторы на слизистой или «насос», отвечающий за образование кислоты.	Используются для лечения заболеваний с повышенной кислотностью. Не влияют на пилоростеноз, но могут предотвратить его развитие при дефектах слизистой в области привратника.
Антацидные препараты	* маалокс; * фосфалюгель.	Нейтрализуют или связывают соляную кислоту в желудке, не влияя на процесс ее образования.	Нормализуют кислотность желудка, способствуя заживлению дефектов слизистой, но не лечат пилоростеноз.
Антибактериальные и противогрибковые препараты	* кларитромицин; * амоксициллин; * цефтриаксон; * ципрофлоксацин; * амикацин; * флуконазол; * левофлоксацин; * меропенем.	Уничтожают бактерии и грибы или замедляют их рост. Антибиотики устраняют инфекцию хеликобактер, уменьшая воспалительный отек в пилорическом отделе. Противогрибковые средства предотвращают рост грибков на фоне антибиотиков.	Эффективны при временных причинах пилоростеноза (например, отеке), хотя обычно лишь снижают выраженность стеноза. При органическом пилоростенозе используются для профилактики или устранения осложнений.
Спазмолитики	* но-шпа (дротаверин); * атропин.	Делятся на миотропные и нейротропные. Миотропные устраняют спазм привратника, блокируя ток кальция в мышечные клетки. Нейротропные блокируют рецепторы парасимпатической нервной системы, предотвращая спазм.	Уменьшают выраженность пилоростеноза, устраняя спазм сфинктера, но не влияют на анатомическое сужение.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство — основное лечение пилоростеноза, так как медикаменты не устраняют анатомическое сужение привратника. При приобретенном пилоростенозе возможно медикаментозное лечение, но врожденный требует хирургического подхода. Госпитализация осуществляется экстренно в течение 1-3 дней после диагноза. При компенсированном и субкомпенсированном пилоростенозе госпитализация и операция проводятся планово в течение 7-30 дней. Если состояние пациента ухудшается, за 12 часов до операции начинают внутривенное введение питательных веществ и медикаментозную коррекцию.

При пилоростенозе применяются следующие операции:

• Пилоромиотомия по методике Фреде и Рамштенда. Операция для новорожденных, заключающаяся в продольном рассечении привратника по бессосудистой линии, что предотвращает повреждение сосудов. Хирург рассекает наружную оболочку и мышечный слой, не затрагивая слизистую, что делает операцию субмукозной. Слизистая «выталкивается» в дефект, восстанавливая проходимость.
• Пилоропластика по Веберу. В отличие от пилоропластики для новорожденных, здесь после продольного рассечения оболочек их зашивают поперечно, увеличивая просвет привратника. Применяется у взрослых.
• Лапароскопическая операция. Позволяет выполнить те же процедуры, что и предыдущие операции, без вскрытия брюшной полости. Операция проводится под контролем лапароскопа через прокол в животе. Преимущество — быстрое восстановление. Выполняется на первой стадии пилоростеноза.
• Эндоскопическая пилоромиотомия. Операция с использованием гастроскопа, при которой хирург рассекает круговую мышцу сфинктера изнутри. Предназначена для детей с врожденным пилоростенозом.
• Баллонная дилатация привратника. С помощью гастроскопа и баллонных расширителей можно расширить привратник. Операция контролируется рентгеном. Эффективность может потребовать повторной дилатации.
• Резекция желудка. У взрослых пациентов чаще всего удаляют часть желудка с наложением анастомоза между оставшейся частью желудка и кишечником. Объем резекции зависит от причины и степени расширения желудка.
• Гастроэнтеростомия. Создание обхода привратника без резекции желудка, применяется, когда немедленное удаление невозможно или есть злокачественная опухоль.

Показаниями к резекции желудка при пилоростенозе могут быть:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• химические ожоги;
• злокачественная опухоль желудка или подозрение на злокачественное перерождение хронической язвы;
• выраженное расширение желудка из-за длительного пилоростеноза;
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
• прогрессирование пилоростеноза.

Механическая декомпрессия желудка — временная мера, позволяющая удалять скопившуюся пищу через назогастральный зонд.

Народные методы лечения пилоростеноза

Лечить пилоростеноз народными средствами невозможно, но можно облегчить некоторые симптомы. Такой подход врачи называют симптоматическим, так как он направлен на устранение симптомов, а не на лечение причины. При врожденном пилоростенозе народные методы не только бесполезны, но и опасны, так как многие травяные настойки противопоказаны новорожденным. У взрослых пилоростеноз чаще возникает на фоне язвенной болезни, поэтому рецепты направлены на ускорение заживления язвы и облегчение симптомов, таких как тошнота, рвота, изжога и отрыжка.

Дополнительные травы при пилоростенозе:

• Мать-и-мачеха. Для настоя 1 столовую ложку травы заливают 200 мл кипятка. Настаивают 30 минут, затем процеживают. Принимают по полстакана при изжоге.
• Свежий сок капусты. Способствует заживлению язвы в области привратника. Рекомендуется пить по полстакана 3-4 раза в день за полчаса до еды в течение 1-2 месяцев.
• Алоэ. Снижает кислотность желудка, уменьшает воспаление и улучшает пищеварение. Для сока используют листья алоэ возрастом 3-5 лет. Срезанные листья отжимают, фильтруют через марлю, добавляют равные части оливкового масла и меда. Принимают по 1 столовой ложке один раз в день перед едой.
• Календула. Обладает противовоспалительными свойствами. Для настоя 2 столовые ложки цветков заливают стаканом кипятка и ставят на водяную баню на 15 минут. Охлаждают 45 минут и добавляют кипяток до первоначального объема. Принимают по 1 столовой ложке до еды 2-3 раза в день.

Не рекомендуется использовать средства, подавляющие рвоту, так как рвота при пилоростенозе может облегчить состояние пациента до получения медицинской помощи. Подавление рвотного рефлекса может привести к задержке пищи в желудке, усилению брожения и ухудшению состояния организма.

Диета при пилоростенозе

Диета при пилоростенозе назначается до и после операции, а также в случаях, когда хирургическое вмешательство временно не показано. Основой диеты является дробное питание: 5-6 раз в день по 250-300 граммов. Важно увеличивать промежутки между приемами пищи, чтобы еда успела покинуть желудок, учитывая замедленное продвижение пищи. Запрещено есть один раз в день большими порциями и на ночь. Употребление жидкости ограничивается 0,6-1 литром, чтобы избежать растяжения желудка и спазмов привратника. Запивать еду водой не рекомендуется.

Следует исключить из рациона:

• алкоголь;
• кофе;
• соленые и копченые продукты;
• пряности (горчица, перец);
• соусы на основе томатов и грибов;
• квас и газированные напитки;
• консервы;
• орехи;
• жареные блюда.

Эти продукты повышают кислотность, затрудняют пищеварение и способствуют задержке пищи.

Необходимо избегать механических и химических повреждений желудка, поэтому еда должна быть теплой, жидкой или в виде пюре. В рационе должно быть достаточно белков и меньше углеводов, содержащих крахмал (например, хлеб, картофель). Суточное количество хлеба и картофеля не должно превышать 250 граммов.

Употребление жирной пищи строго запрещено, так как она требует длительной переработки и может спазмировать привратник, усугубляя пилоростеноз (врач может назначить спазмолитики).

При пилоростенозе разрешено есть:

• нежирное мясо (красное лучше избегать);
• курицу и рыбу (отварные);
• творог, молоко, йогурты;
• яйца (в виде омлетов);
• творожники;
• фруктовые и овощные пюре (в том числе смузи).

Эти продукты обеспечивают необходимое количество белков и жиров, витамины и калорийность, не перегружая желудок. Белок снижает активность клеток, вырабатывающих соляную кислоту, что уменьшает кислотность желудка.

Питание при выраженном пилоростенозе

При тяжелых формах пилоростеноза, таких как полное закрытие просвета и стадия декомпенсации, обычное питание невозможно. Для подготовки к операции пациенту назначают зондовое или парентеральное питание.

Зондовое питание применяется, если операцию нельзя провести или она отложена. Зонд, трубка для подачи пищи, вводится гастроскопом через суженное отверстие привратника в двенадцатиперстную кишку. В этом случае желудок не участвует в пищеварении, и пациента кормят специальными смесями, поступающими непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

Парентеральное питание, или «питание мимо кишечника», включает введение аминокислот, глюкозы, микроэлементов и витаминов непосредственно в вену.

Кормление грудного ребенка после операции по поводу пилоростеноза

После операции по поводу пилоростеноза ребенку продолжают вводить жидкости и питательные вещества через вену до восстановления грудного вскармливания. Грудное молоко (сцеженное) можно начинать давать через 4-8 часов после наркоза. В этот период вводят плазму и предлагают раствор глюкозы. В некоторых случаях кормление разрешается в первые 4 часа после операции, но это может привести к сильной рвоте, создавая дискомфорт для малыша и родителей. Кормление может быть по расписанию (режим питания) или по требованию.

Особенности режима кормления:

• В первый день малышу дают по 10 мл молока каждые 2 часа, что составляет 10 кормлений в сутки с ночным перерывом;
• Каждый день объем молока увеличивается на 100 мл в сутки или на 10 мл при каждом кормлении;
• На пятый день ребенку следует давать 70 мл на кормление, при этом интервал между кормлениями также постепенно увеличивается;
• В дальнейшем ребенок получает питание в соответствии с нормами для своего возраста (в неделях).

Почему возникает пилоростеноз у новорожденных?

Пилоростеноз у новорожденных — это врожденное заболевание, характеризующееся утолщением кольцевой мышцы привратника. Патология имеет наследственный характер: дети с родителями, страдавшими пилоростенозом, находятся в группе риска. Заболевание чаще встречается у детей, чьи родители связаны кровным родством, что указывает на возможное проявление патологического гена. Также возникновение пилоростеноза может быть связано с приемом определенных антибиотиков во время беременности, например, азитромицина, или с назначением антибиотиков, таких как эритромицин, новорожденному.

Возникает ли пилоростеноз у пожилых?

У пожилых людей может развиваться приобретенная форма пилоростеноза, не связанная с утолщением мышцы привратника. Она часто возникает из-за язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественных (полипы) и злокачественных (рак) опухолей желудка, а также химических ожогов пилорического отдела от кислот, щелочей и других агрессивных веществ. Пилоростеноз также может быть вызван поражением желудка туберкулезом или сифилисом.

Опухоли приводят к закупорке привратника. В других случаях пилоростеноз развивается из-за рубцевания и деформации сфинктера, что называется рубцовым стенозом.

У людей в возрасте 30–60 лет может наблюдаться взрослая форма врожденного пилоростеноза, известная как идиопатический гипертрофический пилоростеноз.

Как проходит операция при пилоростенозе?

Операция при врожденном пилоростенозе отличается от вмешательств при пилоростенозе, вызванном другими заболеваниями. При врожденном пилоростенозе необходимо увеличить диаметр пилорического сфинктера, утолщенного из-за гипертрофии круговой мышцы. Процедура называется пилоромиотомия, что означает «рассечение мышцы привратника». Она может выполняться открытым методом (с разрезом брюшной полости) или лапароскопически (через небольшие отверстия в животе). Хирург делает продольный разрез в мышечном слое привратника до слизистой оболочки, затем вводит специальный инструмент, который раздвигает мышечные волокна, позволяя слизистой оболочке выпирать и восстанавливать проходимость пилорического сфинктера.

При приобретенном пилоростенозе, вызванном рубцовым сужением, проводится частичное удаление желудка, после чего оставшаяся часть соединяется с петлей тонкой кишки, и привратник больше не участвует в пищеварении.

В некоторых случаях врач может расширить суженный привратник с помощью баллона, который вводится через гастроскоп — зонд с камерой, проходящий через рот в желудок. Баллон помещается в суженное отверстие привратника и раздувается. Часто процедуру необходимо повторять, так как не всегда удается достичь нужного диаметра сфинктера с первого раза.

Как протекает период после операции по поводу пилоростеноза?

Течение реабилитационного периода после операции по устранению пилоростеноза зависит от состояния пациента до вмешательства. Операция по рассечению мышцы привратника стандартна и несложна, что снижает вероятность летального исхода. Осложнения чаще связаны с общим состоянием здоровья пациента, а не с самой операцией. У детей риск осложнений во время или после операции составляет 8-10%.

После операции по пилоростенозу могут возникнуть следующие осложнения:

• Осложнения, связанные с операцией – кровотечения, расхождение краев раны (несостоятельность швов), нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта (например, парез), инфицирование раны и гнойное воспаление;
• Осложнения, не связанные с операцией – ухудшение основного заболевания (особенно у пожилых пациентов), пневмония, проблемы со свертываемостью крови.

Сложные хирургические вмешательства на желудке, такие как резекция или создание обходного пути, требуют длительного восстановления. Закрытые операции для лечения пилоростеноза (с использованием инструментов через рот и пищевод или через небольшие разрезы в брюшной полости) реже приводят к осложнениям.

На протяжении месяца после операции пациент, будь то ребенок или взрослый, находится под наблюдением хирурга.

Более 80% пациентов отмечают срыгивание после вмешательства. Если рвота продолжается более 5 дней, необходимо повторное обследование желудка (рентгеноконтрастное). Пациента обследуют для исключения осложнений, таких как недостаточное рассечение мышцы привратника, повреждение слизистой оболочки или кровотечения. При отсутствии осложнений пациента выписывают после восстановления водного баланса и нормализации моторной функции желудочно-кишечного тракта. Ребенка выписывают, когда восстанавливается процесс кормления.

Пилороспазм и пилоростеноз – это одно и то же?

Пилороспазм и пилоростеноз — два состояния с похожими симптомами. Пилоростеноз характеризуется постоянным сужением привратника, сопровождающимся утолщением слизистой, увеличением толщины мышечной стенки или образованием опухоли. Пилороспазм — это длительное сокращение круговой мышцы привратника. В норме привратник сокращается, чтобы контролировать движение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или предотвратить ее обратный заброс. Если привратник не открывается, это считается патологическим спазмом, поэтому пилороспазм называют функциональным стенозом, связанным с нарушением функции, а не анатомическими изменениями.

При пилоростенозе может наблюдаться спазм, который дополнительно сужает просвет привратника, вплоть до его полного закрытия. Длительный спазм при наличии заболевания может привести к образованию рубцов и анатомическому сужению.

Симптоматика пилоростеноза и пилороспазма схожа, что затрудняет их различение.

Различия между пилоростенозом и пилороспазмом:

• Пилороспазм у новорожденного проявляется в первые дни жизни, пилоростеноз — в первые недели.
• Рвота при пилороспазме непостоянная (может отсутствовать несколько дней), при пилоростенозе — постоянная.
• При пилоростенозе рвота возникает реже, при пилороспазме — чаще (3-4 раза в день).
• При пилоростенозе ребенок вырывает больше, чем съел, при пилороспазме — меньше.
• При пилоростенозе наблюдается постоянный запор, при пилороспазме стул может быть нормальным.
• При пилороспазме развитие ребенка замедляется, но проходит нормально, при пилоростенозе — прогрессирующее истощение организма.

Какие могут быть последствия пилоростеноза?

Если пилоростеноз не лечить, организм испытывает недостаток питательных веществ, что приводит к обезвоживанию, нарушению обмена веществ, потере веса и истощению. Это происходит из-за малого количества пищи в кишечнике, где происходит основное всасывание питательных веществ, а также из-за частой рвоты, которая быстро вызывает обезвоживание и утрату солей. При остром пилоростенозе состояние ребенка ухудшается быстро. При медленном прогрессировании симптомов ребенок может выглядеть спокойным, но это может указывать на истощение (вялость, апатия).

У взрослых последствия пилоростеноза развиваются медленнее, что облегчает их предупреждение. Постепенное нарастание симптомов не вызывает тревоги, пока рвота не становится единственным способом облегчения тяжести и распирания после еды. Эти проявления связаны с расширением желудка, где скапливается большое количество забродившей пищи. В тяжелых случаях могут возникать сбои сердечного ритма.

Иногда пилоростеноз может привести к желудочному кровотечению из-за напряжения и разрыва слизистой оболочки во время рвоты.

Может ли пилоростеноз повториться?

Пилоростеноз может повториться, хотя это происходит редко. Рецидив чаще всего связан с техническими ошибками во время операции. Для полного устранения пилоростеноза, вызванного утолщением мышцы привратника, врачу нужно сделать разрез мышцы до слизистой оболочки. Неполный разрез может привести к частичному сохранению пилоростеноза.

Какая наиболее точная диагностика пилоростеноза?

Для диагностики пилоростеноза специалисты назначают исследования, позволяющие визуализировать сужение привратника. Основные методы — гастродуоденография и гастроскопия.

Гастродуоденография — рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Используется взвесь сульфата бария, окрашивающая стенки органов. Пациент принимает барий, затем становится перед рентгеновским аппаратом. Рентгенолог наблюдает за движением контраста, делая снимки. При пилоростенозе контраст заполняет желудок (возможно, увеличенный) и с трудом проходит в двенадцатиперстную кишку или не проникает в нее вовсе. Контраст может достигать полости привратника, но не продвигается дальше, что указывает на поражение двенадцатиперстной кишки. Исследование также помогает выявить заболевания, приведшие к пилоростенозу, такие как язвенная болезнь или опухоли желудка.

Гастроскопия (гастродуоденоскопия) — метод исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием эндоскопа. Эндоскоп вводится через рот, проходит в пищевод и желудок. Исследование может проводиться под внутривенным наркозом или с местной анестезией (орошение рта анестетиком для снижения рвотного рефлекса). Гастроскоп передает изображение слизистой оболочки на экран, что позволяет врачу осмотреть область привратника и оценить проходимость. Инструмент может не пройти в сфинктер (полная непроходимость) или пройти с трудом (частичная непроходимость).

Преимущества гастроскопии по сравнению с рентгенологическим исследованием:

• точное измерение степени сужения привратника в миллиметрах;
• возможность взять образец измененных тканей для определения причины пилоростеноза (злокачественная опухоль, язвенная болезнь, сифилис, туберкулез);
• при частичной проходимости можно ввести назогастральный зонд для питания пациента до выбора метода хирургического вмешательства;
• возможность расширения привратника с помощью баллонов, которые вводятся в просвет и раздуваются, вызывая механическое растяжение.

Применяется ли УЗИ для диагностики пилоростеноза?

УЗИ (ультразвуковое исследование) применяется для диагностики пилоростеноза у новорожденных, позволяя выявить врожденное сужение привратника. Это состояние связано с утолщением мышечной стенки привратника, что хорошо видно на УЗИ. Специалист оценивает не только толщину мышцы, но и длину пилорического канала. У взрослых УЗИ менее информативно для диагностики пилоростеноза, так как причины сужения привратника отличаются и их сложно различить при исследовании желудка.

Критерии врожденного гипертрофического пилоростеноза по данным УЗИ:

• толщина мышечной стенки привратника более 3–4 мм;
• длина канала привратника более 15 мм;
• наличие жидкости в желудке натощак;
• симптом «клюва» (суженный канал привратника).

Вопрос-ответ

Какова причина пилоростеноза?

Такое состояние возникает из-за врожденного эндокринного нарушения, при котором наблюдается патологическая потеря солей и повышенная выработка андрогенов надпочечниками.

Каковы причины стеноза привратника?

Причины возникновения пилоростеноза. Приобретенный стеноз привратника может быть связан с рубцеванием тканей после травмы или хирургического вмешательства, тяжело протекающей язвой желудка, злокачественным перерождением тканей органа.

Каковы симптомы пилоростеноза?

Симптомы и признаки пилоростеноза. При нарушении продвижения пищи в кишечник в результате сужения переходного отдела желудок увеличивается в размерах, переполняется пищей, давит на соседние органы. В результате этого возникает повторная многократная рвота.

Что такое пилородуоденальный стеноз?

Пилородуоденальным стенозом называют заболевание, возникающее из-за сужения выходного отдела желудка и/или начальной части ДПК. При этом нарушается транспорт пищи через верхние отделы желудочно-кишечного тракта, вследствие чего она слишком надолго задерживается в желудке, при этом переполняя его.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили у себя или у вашего ребенка такие признаки, как рвота, особенно с примесью желчи, потеря веса или обезвоживание, немедленно обратитесь к врачу для диагностики. Раннее выявление пилоростеноза может значительно улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте семейный анамнез. Если у вас в семье были случаи пилоростеноза, сообщите об этом врачу. Это поможет специалисту лучше оценить риски и провести необходимые обследования.

СОВЕТ №3

Следите за питанием. Если у вас или вашего ребенка уже диагностирован пилоростеноз, важно соблюдать рекомендации врача по питанию. В некоторых случаях может потребоваться специальная диета или изменение режима кормления для предотвращения осложнений.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы. Если вам назначено лечение или операция, уточните все детали у врача. Понимание процесса и возможных последствий поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовленно.