Репродуктолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит и как это важно?

Кто такой репродуктолог?

Репродуктолог — специалист, занимающийся диагностикой и лечением нарушений репродуктивных органов у женщин и мужчин. Он решает проблемы бесплодия, выявляет причины невынашивания беременности и помогает в планировании желаемой беременности.

Чтобы стать репродуктологом, необходимо получить высшее медицинское образование, затем пройти ординатуру по акушерству и гинекологии, урологии, эндокринологии или общей практике. После этого требуется дополнительное образование в области репродуктологии. Врач должен быть высококвалифицированным и уметь помогать парам стать родителями.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), планирование семьи включает мероприятия по предотвращению нежелательной беременности и рождению здоровых детей с контролем интервалов между ними. Это один из способов контроля рождаемости.

Термин «бесплодный брак» применяется, когда пара в течение года ведет регулярную половую жизнь без контрацепции и не может зачать ребенка.

Репродуктология — узкая область медицины, изучающая причины бесплодия и планирование беременности.

Репродуктология сотрудничает с такими специальностями:

• акушерство и гинекология;
• урология и андрология;
• эндокринология;
• иммунология;
• генетика;
• эмбриология.

Репродуктивная система человека — сложный механизм, где каждый орган выполняет свои функции, обеспечивая оплодотворение и рождение здоровых детей.

Органы женской репродуктивной системы

Орган	Описание	Основные функции
Яичники	парные органы в малом тазу.	развитие и созревание яйцеклеток; выработка половых гормонов.
Маточные трубы(фаллопиевы трубы)	парные трубки длиной 10–12 см, соединяющие яичники с маткой.	развитие оплодотворенной яйцеклетки; транспортировка яйцеклетки и сперматозоидов.
Матка	непарный мышечный орган в малом тазу.	менструальная функция; имплантация плодного яйца; вынашивание плода.
Влагалище	непарный полый орган длиной 8–10 см.	половая функция; родовой канал; защита от инфекций; самоочищение; выделительная функция; сексуальная функция.
Большие половые губы	парные кожные складки по бокам от половой щели.	поддержание температуры; защита от внешних факторов.
Малые половые губы	тонкие кожные складки внутри больших половых губ.	защитная и сексуальная функции.
Клитор	расположен у верхнего края малых половых губ.	отвечает за сексуальное возбуждение.
Лобок	нижняя часть брюшной стенки, покрытая волосами.	нервные окончания отвечают за возбуждение; защитная функция.

Органы мужской репродуктивной системы

Орган	Описание	Основные функции
Яички	парные органы в мошонке, левое яичко обычно ниже правого.	образование сперматозоидов; выработка тестостерона.
Придаток яичка(эпидидимис)	парный орган в мошонке над яичком.	созревание и накопление сперматозоидов; транспортировка и хранение спермы.
Мошонка	кожно-мышечный мешочек между половым членом и анусом.	защита яичек; создание условий для выработки спермы.
Половой член(пенис)	наружный непарный орган цилиндрической формы.	детородная функция; участие в половом акте; выведение спермы и мочи.
Предстательная железа(простата)	непарный орган под мочевым пузырем.	выработка секрета, разжижающего сперму; защита от инфекций.
Семявыносящий проток	парный орган длиной около 50 см.	транспортировка и выведение спермы.
Семенной канатик	парный орган, соединяющий придаток яичка с семенным пузырьком.	кровоснабжение яичка; поддержка яичка; выведение спермы.
Семенной пузырек	парный орган, представляющий собой извилистые трубки длиной около 5 см.	выработка секрета для спермы; обеспечение сперматозоидов питательными веществами.

Репродуктолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении проблем, связанных с репродуктивной системой человека. Основная задача этого специалиста заключается в помощи парам, сталкивающимся с трудностями зачатия. Репродуктологи проводят широкий спектр исследований, включая гормональные анализы, ультразвуковую диагностику, а также генетические тесты. Они могут выявлять такие патологии, как бесплодие, поликистоз яичников, эндометриоз и мужские репродуктивные расстройства. Важно отметить, что репродуктологи не только назначают лечение, но и помогают пациентам выбрать оптимальные методы вспомогательной репродукции, такие как ЭКО. Таким образом, работа репродуктолога играет ключевую роль в восстановлении репродуктивного здоровья и осуществлении мечты о родительстве.

👩‍⚕️ Кто такой репродуктолог?

Чем занимается репродуктолог?

Репродуктолог — специалист, работающий с парами, испытывающими трудности с зачатием или вынашиванием ребенка. Он анализирует медицинскую историю, назначает обследования и выбирает методы лечения.

Репродуктолог диагностирует и лечит как женщин, так и мужчин, поскольку оба партнера важны для зачатия, и причины бесплодия могут быть связаны с каждым из них. Факторы, способствующие бесплодию, разнообразны.

Основные типы бесплодия:

• первичное бесплодие — если женщина никогда не была беременна;
• вторичное бесплодие — если женщина имела беременность или роды, но не может забеременеть;
• абсолютное бесплодие — когда беременность невозможна естественным путем (например, при отсутствии матки или яичников);
• относительное бесплодие — если оба партнера здоровы, и есть вероятность беременности после лечения.

Основные виды женского бесплодия:

• эндокринное бесплодие — связано с гормональными нарушениями;
• трубно-перитонеальное бесплодие — обусловлено проблемами в маточных трубах;
• бесплодие, вызванное патологиями матки — связано с заболеваниями матки;
• иммунологическое бесплодие — антитела в шейке матки мешают продвижению сперматозоидов;
• психогенное бесплодие — связано с психологическими факторами;
• бесплодие неясного генеза — причина не установлена после всех исследований.

Основные виды мужского бесплодия:

• секреторное бесплодие — снижение количества спермы затрудняет оплодотворение;
• обтурационное бесплодие — закупорка семявыносящих протоков;
• иммунологическое бесплодие — нарушение функции сперматозоидов из-за антител.

К репродуктологу обращаются в следующих случаях:

• женское бесплодие;
• мужское бесплодие;
• комбинированное бесплодие (бесплодие обоих партнеров);
• планирование семьи;
• профилактика нежелательной беременности;
• подготовка к искусственному оплодотворению.

Причины женского бесплодия:

• непроходимость маточных труб;
• спаечный процесс в малом тазу;
• эндометриоз;
• миома матки;
• полипы матки;
• поликистоз яичников;
• врожденные аномалии репродуктивных органов;
• последствия операций (например, аборт);
• инфекционные заболевания;
• эндокринные расстройства (гипотиреоз, гиперпролактинемия);
• возрастные изменения;
• бесплодие неясного генеза.

Занимается	Исследования	Патологии
Диагностика и лечение бесплодия у мужчин и женщин	Анализ спермограммы, гормональные исследования крови, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингография, лапароскопия, генетические исследования	Бесплодие, эндометриоз, миомы матки, спаечная болезнь, нарушения овуляции, преждевременная недостаточность яичников, варикоцеле, снижение качества спермы, генетические нарушения, иммунологическое бесплодие
Подбор методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)	Исследование кариотипа, генетический скрининг эмбрионов (ПГД/ПГТ), иммунологические исследования	Невынашивание беременности, имплантационные нарушения
Консультирование по вопросам планирования семьи и контрацепции	Оценка резерва яичников, мониторинг овуляции	Нарушения менструального цикла
Ведение беременности после ВРТ	УЗИ во время беременности	Осложнения беременности
Профилактика заболеваний репродуктивной системы	Профилактические осмотры	Предрасположенность к заболеваниям репродуктивной системы

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб – заболевание, при котором просвет одной или обеих фаллопиевых труб блокируется. Это чаще всего происходит из-за воспалительных процессов или врожденного сужения. Закупорка труб мешает встрече яйцеклетки и сперматозоида, что делает зачатие невозможным. В большинстве случаев патология может не проявляться. Однако при длительном повреждении маточных труб могут возникать тянущие боли в животе.

Репродуктолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении бесплодия и других нарушений репродуктивной системы. Люди часто обращаются к этому специалисту, когда сталкиваются с трудностями в зачатии или вынашивании беременности. Репродуктологи проводят широкий спектр исследований, включая анализы гормонального фона, ультразвуковую диагностику, а также генетические тесты. Они помогают выявить такие патологии, как поликистоз яичников, эндометриоз, мужское бесплодие и другие расстройства. В своей практике репродуктологи применяют современные методы лечения, включая медикаментозную терапию, инсеминацию и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Благодаря их помощи многие пары обретают надежду на родительство и успешное завершение беременности.

Кто такой репродуктолог?

Спаечный процесс в малом тазу

Спаечный процесс в области малого таза — это формирование спаек (сращений) в органах, таких как матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь или прямая кишка. Причинами спаек могут быть инфекции или хирургические вмешательства. Это изменяет нормальное положение органов и вызывает их смещение. В результате, как и при непроходимости маточных труб, нарушается движение половых клеток, что может привести к отсутствию беременности.

Эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) растут вне своего обычного местоположения. Чаще всего оно встречается у женщин репродуктивного возраста (примерно 15–45 лет). Основной симптом — боли в нижней части живота, особенно во время менструации.

Несколько факторов могут вызывать бесплодие при эндометриозе. Один из них — воспалительный процесс, приводящий к непроходимости маточных труб. Эндометриоз также может нарушать овуляцию (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу), что мешает созревшей яйцеклетке (готовой к оплодотворению) попасть в маточную трубу и делает зачатие невозможным.

Мосесова Юлия Евгеньевна, врач–репродуктолог, к.м.н., высшая квалификационная категория

Миома матки

Миома матки — доброкачественное новообразование, представляющее собой один или несколько узлов в мышечном слое матки. Чаще всего заболевание встречается у женщин 30-40 лет. Основные факторы риска — генетическая предрасположенность и гормональные нарушения. Симптомы миомы включают боли в нижней части живота и обильные менструации.

При миоме снижается уровень прогестерона, гормона, отвечающего за прикрепление эмбриона. Миоматозные узлы могут мешать имплантации, затрудняя закрепление плодного яйца.

Полип матки

Полип матки — это доброкачественное образование из слизистой оболочки органа. Часто он связан с гормональными нарушениями, влияющими на созревание яйцеклетки.

Также полипы могут вызывать бесплодие из-за затрудненной имплантации плодного яйца, что связано с изменениями в структуре слизистой матки.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — заболевание, при котором в яичниках образуются многочисленные кисты, заполненные жидкостью. При этом происходит сбой гормонального баланса. Бесплодие связано с тем, что яйцеклетка созревает, но не покидает яичник, что приводит к отсутствию овуляции. Также могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Врожденные аномалии репродуктивных органов

Врожденные аномалии репродуктивных органов — это дефекты развития мужских половых органов, которые могут вызывать интимные проблемы и влиять на возможность продолжения рода.

Категории аномалий:

• аномалии полового члена;
• аномалии мошонки и яичек;
• аномалии семявыводящих протоков.

Наиболее распространенные аномалии включают отсутствие органа, его раздвоение, недоразвитие или аномальное расположение. Каждая группа может способствовать мужскому бесплодию. Основные механизмы — недостаточное образование спермы или невозможность передвижения сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки.

Последствия проведенных операций ( аборт, выскабливание )

Аборт — это вмешательство в организм женщины, приводящее к прекращению беременности.

Типы абортов:

• Медикаментозный аборт — прерывание беременности с помощью медикаментов.
• Хирургический аборт — прерывание беременности через выскабливание полости матки.
• Вакуумный аборт (мини-аборт) — прерывание беременности с использованием вакуумного устройства.
• Самопроизвольный аборт (выкидыш) — прерывание беременности из-за патологий у женщины или плода.

Каждый тип аборта может нарушить гормональный фон и менструальный цикл. В зависимости от метода могут возникнуть спайки в малом тазу и воспалительные заболевания, что может привести к бесплодию.

Выскабливание — это процедура очищения внутреннего слоя матки (эндометрия) с помощью инструмента (кюретка). Удаляется функциональный (верхний) слой эндометрия, который восстанавливается со временем. Если затрагивается ростковый слой (расположенный ниже функционального), обновление слизистой может не произойти, что увеличивает риск бесплодия. Вероятность такого осложнения невысока, но риск существует.

Инфекционные заболевания

Инфекционные болезни — это заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами. Некоторые из них могут привести к бесплодию, выкидышу или аномалиям развития плода. Важно быстро диагностировать такие инфекции и предотвратить их негативное воздействие на здоровье.

Инфекции, опасные для беременности:

• хламидиоз;
• трихомониаз;
• уреаплазмоз;
• микоплазмоз;
• токсоплазмоз;
• гонорея;
• герпес;
• краснуха;
• цитомегаловирус;
• папилломавирусная инфекция;
• вирус Эпштейна-Барр.

Воспалительные процессы при этих инфекциях могут затруднять движение сперматозоидов к матке. При длительном течении инфекций возможны непроходимость маточных труб и образование спаек.

Эндокринные нарушения ( гипотиреоз, гиперпролактинемия )

Гипотиреоз — заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, таких как тироксин и трийодтиронин, важных для половой функции.

Гормоны щитовидной железы взаимодействуют с другими гормонами и влияют на работу эндокринных желез. Они контролируют процессы, связанные с яйцеклеткой, включая ее созревание, овуляцию, оплодотворение и имплантацию в матке. Также они важны для формирования нервной системы плода. Нарушения в работе щитовидной железы могут вызывать проблемы с менструальным циклом и бесплодие. Даже при зачатии возможны выкидыши и аномалии развития плода.

Гиперпролактинемия — эндокринное расстройство, характеризующееся повышением уровня пролактина в крови. Пролактин отвечает за функционирование половой и репродуктивной систем. При этой патологии могут наблюдаться нарушения менструального цикла и овуляции, а также выделения молока из молочных желез, что может привести к бесплодию.

Возрастные изменения

При рождении девочка имеет около 1 миллиона яйцеклеток, но к началу менструаций их остается примерно 300-400 тысяч. С возрастом вероятность зачатия уменьшается: количество и качество яйцеклеток снижается, что увеличивает риск аномалий у ребенка. Вероятность выкидыша после 45 лет достигает 80%. С каждым годом женский организм истощается, что снижает шансы на успешную беременность и рождение здорового малыша.

Бесплодие неясного генеза ( происхождения )

Бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие, диагностируется, когда пара не может зачать ребенка в течение года при регулярных половых отношениях без контрацепции, и явные причины отсутствуют. После обследования обоих партнеров не выявляются факторы, мешающие зачатию. В таких случаях парам могут быть предложены методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Основные причины мужского бесплодия:

• варикоцеле;
• крипторхизм;
• обструкция семявыносящего протока (синдром Янга);
• врожденные аномалии половых органов;
• эндокринные расстройства (гипогонадизм, гипотиреоз);
• инфекционные заболевания (орхит, эпидидимит, простатит, уретрит);
• генетические патологии (синдром Клайнфельтера, синдром Дауна);
• внешние факторы (курение, злоупотребление алкоголем, прием медикаментов, облучение).

Варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика и яичка, вызванное нарушением кровообращения. Хотя заболевание не всегда приводит к бесплодию, оно часто является одной из его причин. Если бесплодие связано с варикоцеле, это обычно связано с нарушением образования сперматозоидов и их функциональных характеристик, таких как подвижность и жизнеспособность.

Крипторхизм

Крипторхизм – состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Яички могут находиться в необычных местах, застревать на пути к мошонке или менять положение.

Крипторхизм может привести к бесплодию из-за нарушения сперматогенеза, то есть формирования и созревания сперматозоидов. Также причиной может быть перекрытие семенного канатика, вызванное перекручиванием яичка.

Обструкция семявыносящего протока ( синдром Янга )

Обструкция семявыносящего протока — это состояние, при котором сперматозоиды не могут перемещаться по семявыносящим протокам. При одностороннем нарушении проходимости количество сперматозоидов уменьшается, а при двустороннем они могут полностью отсутствовать.

Синдром Янга — заболевание, проявляющееся отсутствием сперматозоидов в эякуляте и поражением дыхательной системы, включая бронхит, синусит и ринит.

Эндокринные нарушения ( гипогонадизм, гипотиреоз )

Гипогонадизм – состояние, при котором недостаточно вырабатываются мужские половые гормоны и нарушается формирование спермы. Это связано с нарушением нескольких гормональных систем.

Гипотиреоз – заболевание, вызванное недостаточной функцией щитовидной железы, которая не производит достаточное количество гормонов. Их нехватка негативно сказывается на сперматогенезе.

Инфекционные заболевания ( орхит, эпидидимит, простатит, уретрит )

Орхит – воспалительное заболевание яичек, чаще всего осложнение эпидемического паротита, но может быть вызвано и другими вирусами. При орхите нарушается работа сперматозоидов и проходимость семенных протоков. На поздних стадиях яички могут уменьшаться и атрофироваться.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Его проявления включают покраснение мошонки, отечность и припухлость. Эпидидимит ухудшает условия для созревания сперматозоидов и их подвижность, а также может привести к образованию антиспермальных антител и бесплодию.

Простатит – инфекционно-воспалительный процесс предстательной железы. Он снижает количество сперматозоидов в сперме и ухудшает их подвижность. При длительном течении простатита половые клетки становятся дефектными.

Уретрит – инфекционное воспаление мочеиспускательного канала. Хотя воспаление уретры само по себе не вызывает бесплодия, его хроническая форма может способствовать развитию орхита, эпидидимита и простатита, что негативно сказывается на репродуктивной функции.

Генетические заболевания ( синдром Клайнфельтера, синдром Дауна )

Генетические заболевания — это нарушения в структуре генов, которые передают наследственную информацию от родителей.

Синдром Клайнфельтера — генетическое расстройство, затрагивающее только мужчин, проявляющееся наличием дополнительной женской хромосомы. Это приводит к снижению уровня мужских половых гормонов и развитию азооспермии, то есть отсутствию сперматозоидов в семенной жидкости.

Синдром Дауна, или трисомия 21, может проявляться как у мужчин, так и у женщин. Это заболевание связано с лишней хромосомой в определенной позиции, что нарушает формирование сперматозоидов и может привести к бесплодию.

Внешние факторы ( курение, прием алкоголя, лекарственных средств, облучение )

Курение — вредная привычка, способная вызвать мужское бесплодие. Никотин приводит к аномалиям в развитии плода и негативно сказывается на репродуктивной функции, изменяя сперматозоиды. Сначала снижается их количество, затем ухудшается качество — сперматозоиды становятся дефектными.

Алкоголь также разрушительно влияет на зачатие. При злоупотреблении изменяется спермограмма: уменьшается число подвижных сперматозоидов, увеличивается количество аномальных, а семенные канальцы сужаются.

Некоторые медикаменты негативно влияют на зачатие. Чрезмерное употребление противоаллергических средств (циметидин), противовоспалительных препаратов (ибупрофен) и анаболических стероидов (винстрол) может привести к снижению фертильности и бесплодию.

Облучение, исходящее от рентгеновских аппаратов и беспроводных сетей, токсично для организма. Оно негативно влияет на активность сперматозоидов и их генетический материал, что также может быть причиной бесплодия.

С какими симптомами обращаются к репродуктологу?

Репродуктолог — врач, к которому следует обратиться при планировании беременности, выкидышах или неудачных попытках зачатия.

Симптомы заболеваний репродуктивной системы часто незаметны. Некоторые становятся очевидными только после обследований, другие можно заметить, если внимательно следить за изменениями в организме.

Одним из распространенных симптомов является нарушение менструального цикла. Рекомендуется вести календарь, отмечая продолжительность менструаций и фиксируя такие характеристики, как боль и обильность кровотечений.

К репродуктологу обычно обращаются после неудачных попыток забеременеть или при установленном диагнозе бесплодия. Реже пациенты приходят для обследования и планирования беременности. Важно своевременно распознать симптомы, чтобы предотвратить бесплодие.

Симптомы, при которых женщинам стоит обратиться к репродуктологу

Симптом	Причины	Исследования для диагностики	Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Нарушение менструального цикла(обильные или скудные менструации, отсутствие месячных, нерегулярность)	* спайки; * заращение полости матки; * гормональные сбои.	* сбор анамнеза; * гинекологический осмотр; * мазок на флору; * общий анализ крови; * анализ на гормоны; * УЗИ; * КТ; * МРТ.	* спаечный процесс; * эндометриоз; * миома матки; * полип матки; * поликистоз яичников; * врожденные аномалии; * последствия аборта; * инфекции; * эндокринные нарушения; * возрастные изменения.
Кровотечение вне менструации(метроррагия)	* гормональные сбои; * повреждение сосудов матки; * изменения в эндометрии.	* опрос; * осмотр; * общий анализ крови; * анализ на гормоны; * диагностическое выскабливание; * гистологическое исследование; * лапароскопия.	* эндометриоз; * миома матки; * полип матки; * поликистоз яичников; * врожденные аномалии; * состояние после аборта; * инфекции; * эндокринные нарушения.
Нарушение овуляции(нерегулярная овуляция, отсутствие)	* гормональные сбои; * снижение уровня половых гормонов; * нарушения созревания яйцеклетки.	* контроль базальной температуры; * тест на овуляцию; * общий анализ крови; * биохимический анализ; * анализ на гормоны; * рентгенография; * УЗИ; * КТ; * МРТ; * лапароскопия.	* непроходимость маточных труб; * спаечный процесс; * эндометриоз; * миома матки; * полип матки; * поликистоз яичников; * состояние после аборта; * инфекции; * эндокринные нарушения.
Выделение молока из молочных желез	* гормональные сбои.	* опрос; * анализы на гормоны; * маммография; * рентгенография; * УЗИ; * КТ; * МРТ.	* эндокринные нарушения (гиперпролактинемия, гипотиреоз); * поликистоз яичников.
Боли или дискомфорт внизу живота	* увеличение органов малого таза; * раздражение нервных окончаний; * спазмы; * перерастяжение связок.	* опрос; * общий анализ крови; * общий анализ мочи; * мазок на флору; * кольпоскопия; * гистероскопия; * УЗИ; * КТ; * МРТ; * рентгенография; * лапароскопия.	* непроходимость маточных труб; * спаечный процесс; * эндометриоз; * миома матки; * полип матки; * поликистоз яичников; * врожденные аномалии; * состояние после аборта; * инфекции; * эндокринные нарушения.
Боль во время менструации(альгодисменорея)	* раздражение нервных окончаний; * нетипичное положение матки; * нарушение оттока менструальной крови; * недостаточное кровоснабжение матки; * спазмы сосудов; * повышенная чувствительность.	* опрос; * осмотр; * мазок на флору; * анализ на гормоны; * УЗИ; * КТ; * МРТ; * гистероскопия; * лапароскопия.	* непроходимость маточных труб; * спаечный процесс; * эндометриоз; * миома матки; * полип матки; * поликистоз яичников; * врожденные аномалии; * последствия абортов; * инфекции.
Боль во время полового акта(диспареуния)	* анатомические особенности; * нетипичное положение матки; * повреждение слизистой; * недостаток смазки; * психологические факторы.	* опрос; * осмотр; * бимануальное исследование; * мазок на флору; * анализ на гормоны; * УЗИ; * КТ; * МРТ; * кольпоскопия; * лапароскопия.	* непроходимость маточных труб; * спаечный процесс; * эндометриоз; * миома матки; * полип матки; * поликистоз яичников; * врожденные аномалии; * состояние после аборта; * инфекции; * эндокринные нарушения.
Изменения в выделениях из половых путей(изменение цвета и консистенции)	* гормональные сбои; * снижение иммунитета; * недостаточная гигиена; * активация микробов.	* опрос; * осмотр; * бимануальное исследование; * мазок на флору.	* непроходимость маточных труб; * спаечный процесс; * эндометриоз; * миома матки; * полип матки; * поликистоз яичников; * состояние после аборта; * инфекции.
Нарушение половых функций(половое влечение, возбуждение, оргазм)	* гормональные сбои; * психологические факторы; * недостаточная подготовка партнерши.	* опрос; * осмотр; * бимануальное исследование; * анализ на гормоны; * мазок на флору.	* поликистоз яичников; * врожденные аномалии; * состояние после аборта; * инфекции; * эндокринные нарушения; * возрастные изменения.
Гормональные нарушения	* сбой в работе гормонов; * снижение иммунитета.	* анализ на гормоны; * УЗИ; * кольпоскопия; * гистероскопия.	* эндометриоз; * миома матки; * полип матки; * поликистоз яичников; * состояние после аборта; * эндокринные нарушения; * возрастные изменения.

Симптомы, при которых мужчинам стоит обратиться к репродуктологу

Симптом	Причины	Исследования для диагностики	Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Боль в мошонке, яичках, паховой области	* повышение давления в венах яичка; * застой крови; * травмы; * воспалительные процессы.	* опрос; * осмотр; * общий анализ крови; * общий анализ мочи; * спермограмма; * мазок из уретры; * анализ секрета простаты; * УЗИ; * КТ; * уретроскопия; * цистоскопия.	* варикоцеле; * крипторхизм; * обструкция семявыносящего протока; * врожденные аномалии; * инфекции.
Нарушение потенции(слабая эрекция, отсутствие, неспособность сохранить)	* снижение тестостерона; * сбои в передаче нервных импульсов; * нарушения кровоснабжения.	* опрос; * осмотр; * анализ на гормоны; * УЗИ; * тест на ночную эрекцию; * интракавернозный инъекционный тест; * бульбокавернозный рефлекс.	* крипторхизм; * врожденные аномалии; * эндокринные нарушения; * инфекции; * генетические заболевания; * влияние внешних факторов (курение, алкоголь).
Преждевременное семяизвержение, ретроградная эякуляция(выброс спермы в мочевой пузырь)	* повышенная чувствительность головки полового члена; * психологические факторы; * ускоренная передача нервных импульсов.	* опрос; * осмотр; * спермограмма; * исследование секрета простаты; * мазок из уретры; * УЗИ; * цистоскопия; * уретроскопия.	* варикоцеле; * врожденные аномалии; * эндокринные нарушения; * инфекции; * влияние внешних факторов.
Снижение качества спермы	* нарушение температуры для созревания сперматозоидов; * сбои в кровоснабжении.	* опрос; * спермограмма; * анализ на антитела к сперме.	* варикоцеле; * крипторхизм; * обструкция семявыносящего протока; * врожденные аномалии; * эндокринные нарушения; * инфекции; * генетические заболевания; * влияние внешних факторов.
Выделения из уретры	* снижение иммунитета; * активация микробов; * воспалительные процессы.	* опрос; * анализ секрета простаты; * мазок из уретры; * спермограмма.	* инфекции; * влияние внешних факторов.
Увеличение молочных желез у мужчин(гинекомастия)	* нарушение баланса половых гормонов.	* опрос; * осмотр; * анализ на гормоны; * биохимический анализ; * УЗИ; * КТ; * маммография.	* эндокринные нарушения; * генетические заболевания; * влияние внешних факторов (алкоголь, курение).

Какие исследования проводит репродуктолог?

Репродуктология предлагает разнообразные исследования для точной диагностики.

Доверительные отношения между врачом и пациентом важны для получения достоверной информации. Это помогает избежать ненужных обследований и сосредоточиться на необходимых процедурах. Правильная подготовка к исследованиям также критична для выбора эффективного метода лечения.

Сбор анамнеза ( опрос )

Прием у репродуктолога начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач расспрашивает пациента о беспокойствах и жалобах, а также о перенесенных или хронических заболеваниях, операциях и предыдущих попытках искусственного оплодотворения. Важно учитывать вредные привычки, профессиональную деятельность и условия жизни.

Для женщин уточняются аспекты менструального цикла: начало, регулярность, продолжительность, болезненность и объем кровопотери. Репродуктологу важно знать о предыдущих беременностях, их течении и исходах, а также о случаях абортов.

У обоих партнеров выясняется, как долго они пытаются стать родителями, частота половых актов и дни менструального цикла, когда они происходят.

Осмотр

Во время обследования врач обращает внимание на телосложение пациента и его индивидуальные особенности. Соотношение роста и веса отражает гармоничность физического развития, стиль жизни и привычки в питании. Необходимо оценить состояние кожи и видимых слизистых оболочек (цвет, высыпания, влажность), а также волосы (количество, ломкость). Для репродуктолога важно осмотреть наружные половые органы (цвет, характер и распределение волосяного покрова на лобке, размеры половых органов, аномалии).

Гинекологический осмотр в зеркалах

Гинекологический осмотр с зеркалами — это процедура, при которой в влагалище вводится гинекологическое зеркало для визуального обследования стенок влагалища и шейки матки.

Перед осмотром рекомендуется воздержаться от половых контактов за несколько дней и прекратить использование медикаментов, вагинальных свечей и кремов. Вечером перед обследованием следует провести гигиеническую процедуру наружных половых органов, используя только воду без мыла и гелей.

Во время осмотра пациентка располагается на гинекологическом кресле, покрытом одноразовой пеленкой. Врач раздвигает половые губы двумя пальцами, вводит гинекологическое зеркало для расширения влагалища и оценивает состояние влагалища и шейки матки. В зависимости от ситуации могут использоваться пластиковые или металлические зеркала. Этот метод также применяется для других обследований, требующих расширения влагалища для взятия анализов или введения инструментов.

Бимануальное исследование

Бимануальное исследование — метод обследования женских половых органов с помощью пальпации.

За 2-3 дня до процедуры рекомендуется воздержаться от половых контактов и не использовать влагалищные свечи и кремы. Подготовка включает тщательную гигиену наружных половых органов без средств интимной гигиены.

Во время исследования пациентка располагается на гинекологическом кресле с одноразовой пеленкой. Врач надевает стерильные перчатки. Левой рукой разводит половые губы, а двумя пальцами правой руки (указательным и средним) вводит их во влагалище для оценки шейки матки. Левая рука располагается на нижней части живота. Врач перемещает обе руки, находит матку, маточные трубы и яичники, оценивает их положение, форму, размеры, плотность, подвижность и болезненность. Органы легче прощупываются у женщин с худощавым телосложением.

Контроль базальной температуры

Контроль базальной температуры — это измерение температуры тела в состоянии покоя. Повышение температуры может указывать на овуляцию (выход яйцеклетки из яичника), что помогает определить подходящие дни для зачатия.

Для получения надежных данных базальную температуру следует измерять в течение нескольких менструальных циклов. Измерения проводятся каждое утро, не вставая с постели после ночного сна. Можно использовать цифровой или ртутный термометр. Измерения проводятся орально, вагинально или ректально, при этом рекомендуется придерживаться одного метода. Наиболее точные результаты получаются при ректальном измерении. После каждого измерения женщина фиксирует значения и отслеживает изменения. Во время овуляции температура повышается незначительно (на 0,3 – 0,5 градуса) и сохраняется в течение трех дней и более.

Для измерения базальной температуры термометр следует положить рядом с кроватью. Сразу после пробуждения нужно взять градусник и осторожно ввести его в прямую кишку (анальное отверстие), во влагалище или ротовую полость. В течение 5 минут необходимо оставаться неподвижной. Затем аккуратно извлеките термометр и запишите результаты в график.

Тест на определение ночной эрекции

Этот тест позволяет определить, возникает ли у мужчины эрекция во время сна. В норме она наблюдается 5-6 раз за ночь.

Проверить наличие ночной эрекции можно самостоятельно. Для этого изготовьте кольцо из бумаги и наденьте его на половой член (не слишком туго) на ночь. Если произойдет эрекция, бумага порвется.

Также можно использовать пластиковые петли, обвязывая их вокруг полового члена с разной степенью натяжения. О наличии нарушений эрекции можно судить по разорванной петле.

Интракавернозный инъекционный тест ( вазоактивный тест )

Интракавернозный инъекционный тест проводят в клинике. Врач обрабатывает область пениса спиртовым раствором в месте укола. С помощью шприца в кавернозные тела полового члена вводится препарат, который расширяет сосуды и увеличивает приток крови. Через 10-15 минут после инъекции у пациента возникает эрекция, которая в среднем длится около получаса. Затем пациента просят оценить новую эрекцию по сравнению с привычной, обращая внимание на скорость её наступления и интенсивность.

Бульбокавернозный рефлекс

Бульбокавернозный тест оценивает чувствительность полового члена и может проводиться врачом или пациентом. Специалист сжимает головку полового члена, а пациент ощущает сокращение мышц анального отверстия. Отсутствие сокращений или их замедленная реакция указывает на нарушения.

Инструментальные методы исследования

Инструментальное исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
УЗИ(ультразвуковое исследование)	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; состояние после аборта; эндокринные нарушения; варикоцеле; крипторхизм.	УЗИ — безопасный и доступный метод. За три дня до обследования исключите продукты, вызывающие газообразование. В день исследования проведите гигиену половых органов. В зависимости от метода может потребоваться наполнить или опустошить мочевой пузырь. Женщинам рекомендуется проходить УЗИ на 5-7 день менструального цикла. Исследование проводится в положении лежа на спине, иногда с согнутыми ногами. Наносят специальный гель, и с помощью датчика оценивают состояние органов.
КТ(компьютерная томография)	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; полип матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов; эндокринные нарушения; варикоцеле; крипторхизм.	КТ использует рентгеновское излучение. За три дня до обследования исключите продукты, вызывающие газообразование. Для исследования органов малого таза наполните мочевой пузырь (выпив 1-2 стакана воды). Перед КТ снимите металлические украшения и лягте на стол томографа. Во время процедуры оставайтесь неподвижным. Стол проходит через тоннель с датчиками, создающими послойные изображения органов. В некоторых случаях требуется введение контрастного вещества, для чего пациент должен быть натощак.
МРТ(магнитно-резонансная томография)	Метод использует магнитные поля и высокочастотные импульсы. Этот безболезненный метод отличается высокой точностью. Пациентам могут предложить наушники из-за громкого шума аппарата. Во время процедуры нельзя двигаться. Подготовка аналогична КТ (исключение тяжелой пищи, наполнение мочевого пузыря). Пациент ложится на стол, который задвигается в тоннель аппарата. Получаются высококачественные изображения, которые передаются на компьютер и затем на пленку. Иногда требуется введение контрастного вещества.
Рентгенография	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; полип матки; врожденные аномалии репродуктивных органов; крипторхизм; обструкция семявыносящих протоков.	Метод основан на рентгеновском излучении. Подготовка включает исключение продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, молоко, ржаной хлеб). Женщинам рекомендуется проходить рентгенографию на 6-7 день менструации. Перед обследованием сдайте мазок на наличие воспалительных заболеваний, так как после излучения они могут обостриться. Рентгенография органов малого таза выполняется в положении лежа на спине. Все металлические предметы следует снять, а не обследуемые участки защитить свинцовым фартуком. Для четкой визуализации может потребоваться введение контрастного вещества, а в некоторых случаях — обезболивание. Рентгеновское излучение преобразуется в снимки на пленке.
Маммография	эндометриоз; поликистоз яичников; эндокринные нарушения.	Маммография — разновидность рентгена, позволяющая выявить патологии молочных желез. Результат зависит от дня менструации. Перед процедурой снимите украшения с шеи, соберите волосы и зафиксируйте их. Не используйте кремы, лосьоны и дезодоранты. Маммография проводится в положении стоя. Пациент становится перед рентгеновским аппаратом, где молочные железы слегка сжимаются специальными пластинами. Затем делается снимок, и грудь освобождается.
Диагностическое выскабливание	эндометриоз; миома матки; полип матки; врожденные аномалии женских репродуктивных органов.	Процедура заключается в удалении слизистой оболочки матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Сначала пациентке вводят наркоз (общий или местный). Затем с помощью гинекологических зеркал расширяют влагалище и специальным инструментом (кюретка) проводят процедуру. В зависимости от предполагаемой патологии выскабливание выполняется в определенный день менструального цикла. За несколько дней до процедуры прекратите использование свечей и таблеток, влияющих на свертываемость крови, а также исключите половые контакты. Перед процедурой необходимо подмыться теплой водой без средств интимной гигиены. Диагностическое выскабливание проводится на голодный желудок.
Диагностическая лапароскопия	непроходимость маточных труб; спаечный процесс в малом тазу; эндометриоз; миома матки; поликистоз яичников; врожденные аномалии репродуктивных органов.	Процедура позволяет оценить состояние репродуктивных органов и выявить различные патологии. Лапароскопия проводится натощак под общим наркозом. На брюшной стенке делают несколько небольших проколов (3-4). Через эти отверстия вводят гибкие трубки с камерой и инструментами. Камера передает увеличенное изображение внутренних органов на монитор. В некоторых случаях диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную. После завершения процедуры все инструменты извлекаются, а отверстия ушиваются.
Кольпоскопия	эндометриоз; миома матки; полип матки; врожденные аномалии репродуктивных органов.	Метод позволяет оценить состояние шейки матки с помощью кольпоскопа, который обеспечивает значительное увеличение. За 2-3 дня до исследования прекратите использование вагинальных свечей, тампонов и половых контактов. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, где с помощью зеркал расширяют влагалище. Затем кольпоскоп устанавливают для визуализации влагалища и шейки матки. Врач оценивает состояние этих органов.
Гистероскопия	непроходимость маточных труб; эндометриоз; миома матки; полип матки; врожденные аномалии репродуктивных органов.	Метод позволяет оценить внутреннее состояние полости матки с помощью гистероскопа, оснащенного камерой и источником света. Исследование проводится под общим наркозом (внутривенное обезболивание). Обычно гистероскопия выполняется на 7-10 день менструации, но возможна и в другие дни. Через расширенные зеркала вводят гистероскоп в полость матки. Изображение передается на монитор, и врач оценивает состояние матки. Гистероскопия может быть как диагностической, так и лечебной.
Цистоскопия	врожденные аномалии развития; обструкция семявыводящих протоков.	Метод позволяет оценить внутреннее состояние мочевого пузыря с помощью цистоскопа, оснащенного камерой и источником света. Процедура может проводиться под наркозом. Перед исследованием половые органы дезинфицируют. Затем цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, и изображение передается на монитор.
Уретроскопия	Метод позволяет визуализировать мочеиспускательный канал с помощью уретроскопа, оснащенного осветительной и видеосистемами. Возможно использование местного или общего обезболивания. Пациент располагается на спине в специальном кресле, после чего врач вводит уретроскоп в мочеиспускательный канал и оценивает его состояние.

Какие лабораторные анализы назначает репродуктолог?

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике заболеваний. В сочетании с инструментальными методами и жалобами пациента врач может установить точный диагноз и выбрать эффективное лечение.

На результаты анализов влияют различные факторы. Со стороны пациента это индивидуальные характеристики (пол, возраст, образ жизни, вредные привычки) и правильная подготовка к сдаче анализа. Со стороны врача важны квалификация специалиста, интерпретирующего результаты, и тот, кто назначил анализ и объяснил пациенту подготовку и возможные реакции. Каждый анализ имеет срок действия, поэтому иногда требуется повторная сдача для подтверждения результатов.

Общий анализ крови

Общий анализ крови — один из первых тестов, назначаемых пациентам перед беременностью. Он дает представление о состоянии здоровья.

За сутки до анализа следует исключить алкоголь. Непосредственно перед сдачей крови курение также не допускается. Рекомендуется сдавать анализ натощак, разрешено пить только простую негазированную воду.

Кровь можно взять как из пальца, так и из вены. Место укола обрабатывается спиртовым тампоном. При заборе крови из пальца медицинский работник делает прокол с помощью скарификатора и собирает кровь в одноразовую пробирку. При заборе из вены на плечо накладывается жгут, затем находят вену и вводят иглу. После этого жгут ослабляют, и кровь набирается в пробирку для исследования.

В общем анализе крови изучаются клеточные элементы: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Интерпретацию результатов должен проводить специалист с учетом других анализов.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови оценивает работу внутренних органов, обмен веществ и потребность в микроэлементах.

В биохимическом анализе крови определяются:

• белки (альбумин);
• ферменты (АЛАТ, АСАТ, амилаза, щелочная фосфатаза);
• углеводы (глюкоза);
• жиры (холестерин, триглицериды);
• пигменты (билирубин);
• азотистые соединения (креатинин, мочевина, мочевая кислота);
• неорганические элементы (железо, калий, кальций, натрий, магний, фосфор).

Подготовка к анализу включает исключение жирной и острой пищи за несколько дней. Разрешается только простая негазированная вода. Анализ нужно сдавать натощак, после последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов. Также следует избегать курения и физических нагрузок перед процедурой.

Биохимический анализ крови выполняется из вены с использованием жгута, спиртового тампона, иглы и специальной пробирки. Процесс забора крови аналогичен забору при общем анализе.

Анализ на гормоны

Анализ на гормоны — это лабораторный метод для диагностики эндокринных расстройств. Подготовка включает отказ от физических и эмоциональных нагрузок, исключение алкоголя и посещения бань за несколько дней до анализа. Перед сдачей крови необходимо уведомить врача о текущем лечении, а за час до процедуры курение запрещено. Рекомендуется сдавать анализ до 12 часов дня натощак. Некоторые гормоны зависят от дня менструального цикла, поэтому стоит проконсультироваться с врачом о подходящем времени.

Забор анализа осуществляется из вены, как при общем анализе крови. Сотрудник медицинского учреждения обрабатывает область локтевого сгиба спиртом, вводит одноразовую иглу в вену и собирает несколько миллилитров крови в пластиковую пробирку.

Гормоны, которые могут быть назначены для анализа

Гормон	Норма
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	3,5 – 6,0 МЕ/л
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	4,0 – 9,0 МЕ/л
Пролактин	120 – 500 мМЕ/л
Эстрадиол	228 – 400 пмоль/л
Прогестерон	20 – 90 нмоль/л
17-оксипрогестерон	2,0 – 3,3 нмоль/л
Тестостерон	1,5 – 2,5 нмоль/л
Дегидроэпиандростерон (ДГЭАС)	1,3 – 6,0 нмоль/л
Тиреотропный гормон(ТТГ)	0,4 – 4,0 мМЕ/л
Общий Т3	1,4 – 2,8 нмоль/л
Свободный Т3	1,0 – 1,7 нмоль/л
Общий Т4	77 – 142 нмоль/л
Свободный Т4	100 – 120 нмоль/л
Антитела (АТ) к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину	˂100 мЕд/л

В каждой лаборатории могут быть свои референсные значения, указанные на листе с результатами.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — доступный метод лабораторной диагностики. За несколько дней до анализа исключите из рациона продукты, изменяющие цвет мочи, такие как свекла, морковь и маринады. Откажитесь от биологически активных добавок, алкоголя, кофе, мочегонных средств и других медикаментов. Избегайте физических нагрузок и посещения бани. Накануне вечером проведите гигиенические процедуры, тщательно промыв половые органы теплой водой.

Анализ следует сдавать утром. Мочу собирают в одноразовый пластиковый контейнер. При сборе мочеиспускание делится на три части: первую порцию (около 50 мл) нужно пропустить, затем, не прерывая мочеиспускания, собрать среднюю порцию (100-150 мл) в контейнер, не касаясь кожи. После сбора закройте контейнер крышкой и отправьте в лабораторию для анализа.

Мазок на флору

Мазок на флору — распространенный лабораторный метод для определения микрофлоры (виды и количество микроорганизмов) в мочеиспускательном канале, шейке матки и влагалище.

Перед сдачей мазка рекомендуется воздержаться от половых контактов, использования влагалищных свечей, кремов и спринцеваний за 1-2 дня. Вечером перед исследованием следует провести гигиеническую обработку половых органов теплой водой без мыла и средств интимной гигиены. Важно не мочиться минимум за 3 часа до процедуры, чтобы не смыть часть микробов и не повлиять на точность результатов. Оптимально сдавать мазок на 5-7 день менструального цикла или за несколько дней до его начала.

Во время процедуры женщина располагается в гинекологическом кресле. Врач с помощью гинекологических зеркал расширяет влагалище. Затем с использованием одноразовой стерильной палочки берется мазок из трех зон: мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища. Биологический материал из каждой области помещается на отдельные стекла, подписывается, высушивается и отправляется в лабораторию. В лаборатории мазок окрашивается для улучшения визуализации микроорганизмов под микроскопом.

Мазок из уретры

Мазок из уретры – диагностическая процедура для оценки состояния мужской мочеполовой системы.

Перед анализом необходима подготовка. За несколько дней до процедуры следует воздержаться от половых контактов и приема антибиотиков. Накануне рекомендуется провести гигиенические процедуры половых органов без мыла. Непосредственно перед анализом нельзя мочиться и принимать душ.

В мочеиспускательный канал вводится стерильный зонд на глубину около 4 сантиметров. Врач выполняет несколько вращательных движений зондом и аккуратно извлекает его. Полученный биоматериал помещается в пластиковую пробирку или наносится на стекло для микроскопического исследования. Процедура может вызывать дискомфорт.

Гистологическое исследование ( биопсия )

Гистологическое исследование — метод лабораторной диагностики, позволяющий анализировать образцы тканей органов. Он помогает выявить характер патологического процесса и различить злокачественные опухоли от доброкачественных.

Исследование обычно проводят натощак, так как может потребоваться анестезия. Забор ткани осуществляется специализированными щипцами. Затем биоматериал помещают в пластиковый контейнер и отправляют в лабораторию. Там ткань обрабатывают фиксирующим раствором и нарезают на тонкие срезы. Каждую полоску окрашивают и исследуют под микроскопом в течение 7-10 дней.

Тест на овуляцию

Тест на овуляцию — важный инструмент для определения дней, подходящих для зачатия. Рекомендуется проводить тестирование ежедневно в одно и то же время в течение пяти дней. При 28-дневном менструальном цикле овуляция обычно происходит на 14-й день. За 24 часа до овуляции уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче увеличивается, поэтому тесты следует начинать с 12-го дня цикла.

Использование теста просто, но важно ознакомиться с инструкцией, так как существуют разные типы тестов. Не рекомендуется применять первую утреннюю мочу. Тестовая полоска должна быть погружена в мочу на определенное время. В зависимости от концентрации ЛГ на тесте появятся полосы, по яркости которых можно оценить результат.

Исследование секрета простаты

Изучение секрета простаты — лабораторный тест для оценки здоровья предстательной железы.

За неделю до анализа рекомендуется воздержаться от половых контактов. За 2-3 дня до исследования следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, посещения бань, алкоголя и медикаментов.

Во время процедуры пациент лежит на правом боку. Врач в стерильных перчатках вводит палец в прямую кишку, чтобы найти и слегка помассировать простату. Это способствует выработке секрета, который собирается в стерильную емкость и отправляется на анализ.

Спермограмма

Спермограмма — лабораторный анализ спермы (эякулята), который оценивает способность мужчины к оплодотворению. Этот тест назначается при подозрении на бесплодие и исследует количественные, качественные и морфологические характеристики спермы.

Для подготовки к спермограмме необходимо воздерживаться от половых актов и мастурбации в течение 4-7 дней. Следует исключить тепловые процедуры (баня, сауна), алкоголь и некоторые лекарства, особенно антибиотики. При повторной сдаче анализов условия должны быть аналогичными.

Материал для исследования получают путем мастурбации, которая может проводиться дома или в лаборатории в специальной комнате. Сперму собирают в стерильную одноразовую баночку, не касаясь ее стенок, плотно закрывают и доставляют в лабораторию в тепле в течение часа. Использование презерватива для сбора материала не допускается.

Для оценки качества и количества спермы измеряют объем, который должен составлять не менее 1,5 миллилитров. Эякулят должен быть вязким, мутным, серовато-белого цвета и иметь характерный запах. Анализируется кислотность, наличие слизи и время разжижения спермы.

Под микроскопом определяют количество сперматозоидов в одном миллилитре спермы и общее количество в эякуляте. Важно оценить соотношение нормальных и патологических форм сперматозоидов, их подвижность (активные, медленные, неподвижные), а также наличие агглютинации (склеивание) и агрегации (скопление), которые должны отсутствовать, и количество лейкоцитов (иммунных клеток).

Анализ на наличие антител к сперме

Анализ на антитела к сперме назначается при бесплодии неясного происхождения. Антитела могут образовываться у мужчин и женщин. Для анализа требуется кровь, которую лучше сдавать утром натощак. Исследуются антиспермальные антитела классов IgG, IgA и IgM.

Перед анализом рекомендуется воздержаться от медикаментов, алкоголя, курения, интенсивных физических нагрузок и переутомления.

Какие причины женского и мужского бесплодия лечит репродуктолог?

Репродуктолог — специалист по диагностике и лечению проблем репродуктивного здоровья мужчин и женщин. Он консультирует пары, планирующие беременность, и помогает бесплодным парам, которые более года не могут зачать. Основная задача — выявление и устранение причин бесплодия и невынашивания беременности. Также репродуктолог пропагандирует здоровый образ жизни и профилактику заболеваний репродуктивной системы.

Лечение причин женского бесплодия

Заболевание	Методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Непроходимость маточных труб	* восстановление проходимости; * медикаментозное лечение (антибиотики, противовоспалительные, гормональные); * немедикаментозное лечение (физиотерапия, электрофорез); * хирургическое лечение (лапароскопия); * промывание труб.	— индивидуально.	* зависит от возраста и тяжести; * риск внематочной беременности; * вероятность естественного зачатия около 40%.
Спаечный процесс в малом тазу	* медикаментозное лечение (антибиотики, противовоспалительные, ферментотерапия); * немедикаментозное лечение (физиотерапия, массаж); * хирургическое лечение (удаление спаек).	— около 6 месяцев.	* при соблюдении рекомендаций положительный.
Эндометриоз	* возможно самостоятельное излечение после беременности; * медикаментозное лечение (гормоны, противовоспалительные); * хирургическое лечение (удаление участков эндометриоза); * немедикаментозное лечение (физиотерапия).	— около 6 месяцев.	* возможен рецидив; * шансы на беременность могут снизиться.
Миома матки	* наблюдение за узлами; * профилактическое лечение (витамины); * медикаментозное лечение (противозачаточные, гормоны); * хирургическое лечение (эмболизация, удаление); * ФУЗ-абляция.	— зависит от узла; — восстановление после операции около 2 месяцев.	* зачатие возможно через 6 месяцев; * миома может вновь развиться.
Полип матки	* медикаментозное лечение (гормоны, противовоспалительные); * хирургическое лечение (удаление полипа).	— до 3 месяцев.	* прогноз положительный на ранних стадиях; * возможен рецидив.
Поликистоз яичников	* нормализация веса; * медикаментозное лечение (противозачаточные, витамины); * немедикаментозное лечение (физиотерапия); * хирургическое лечение (лапароскопия).	— до 1 года; — восстановление после операции около 2 месяцев.	* прогноз положительный; * без лечения возможен рак яичников.
Врожденные аномалии репродуктивных органов	* хирургическое лечение (пластика, удаление).	— несколько месяцев.	* зависит от типа аномалии.
Последствия операций	* исключить физические нагрузки и стресс; * воздержаться от половых актов на 3 недели; * медикаментозное лечение (антибиотики, противозачаточные, витамины).	— индивидуально.	* шансы на естественное зачатие; * возможны осложнения.
Инфекционные заболевания	* медикаментозное лечение (антибиотики, противовирусные); * местное лечение (витаферон); * немедикаментозное лечение (физиотерапия).	— 7–21 день.	* несвоевременное лечение может привести к осложнениям; * в неактивном состоянии инфекции не опасны.
Нарушение гормональной регуляции	* медикаментозное лечение (гормоны, препараты йода).	— длительное, часто на всю жизнь.	* при нормализации гормонов прогноз положительный.

Лечение причин мужского бесплодия

Заболевание	Методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Варикоцеле	* ношение суспензория; * хирургическое лечение (улучшение оттока крови); * профилактическое лечение (нормализация стула, витамины).	— операция 30 минут.	* прогноз положительный; * улучшение спермы через 3–6 месяцев.
Крипторхизм	* медикаментозное лечение (гормоны); * хирургическое лечение (опускание яичка).	— медикаментозное лечение 4 недели.	* при двустороннем крипторхизме вероятность бесплодия около 80%.
Обструкция семявыносящих протоков	* хирургическое лечение (восстановление проходимости); * медикаментозное лечение (устранение инфекций).	— лечение инфекций 7–14 дней.	* прогноз зависит от уровня непроходимости; * при своевременном лечении положительный.
Врожденные аномалии репродуктивных органов	* хирургическое лечение (пластика, удаление).	— несколько месяцев.	* зависит от типа аномалии.
Эндокринные нарушения	* медикаментозное лечение (гормоны); * немедикаментозное лечение (лечебная физкультура).	— постоянное, на всю жизнь.	* при нормализации гормонов прогноз положительный.
Инфекционные факторы	* постельный режим; * медикаментозное лечение (антибиотики, противовоспалительные); * местное лечение (холодные компрессы).	— индивидуально.	* прогноз зависит от тяжести заболевания.
Генетические заболевания	* медикаментозное лечение (гормоны); * немедикаментозное лечение (физиотерапия, занятия с логопедом).	— поддерживающая терапия на всю жизнь.	* прогноз для жизни относительно положительный.
Внешние факторы	* отказ от вредных привычек; * профилактическое лечение (витамины).	— на всю жизнь.	* в незапущенных случаях прогноз положительный.

После лечения основного заболевания, вызвавшего бесплодие, пара может попытаться зачать ребенка естественным путем. Если беременность не наступает, можно рассмотреть вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Репродуктолог подготавливает пары к ВРТ, чтобы минимизировать риски осложнений.

К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся:

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• ВМИ (внутриматочная инсеминация);
• ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку);
• стимуляция овуляции;
• суррогатное материнство.

Экстракорпоральное оплодотворение ( ЭКО )

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — распространённый метод борьбы с бесплодием. Оплодотворение происходит в лабораторных условиях, в пробирке. Перед процедурой пара проходит медицинское обследование.

На этапе ЭКО выполняется гиперстимуляция яичников с использованием медикаментов для созревания яйцеклеток. Затем, под контролем ультразвука, с помощью трансвагинального доступа извлекаются одна или несколько яйцеклеток. Сперма подготавливается, и отбираются наиболее активные сперматозоиды. После этого яйцеклетки и сперматозоиды объединяются в пробирке, что приводит к оплодотворению. Полученные эмбрионы переносятся в матку, где один из них должен прижиться и развиваться. Часто приживаются несколько эмбрионов, что может привести к многоплодной беременности.

Внутриматочная инсеминация ( ВМИ )

Внутриматочная инсеминация — метод вспомогательной репродуктивной технологии, при котором сперма вводится в матку без полового акта.

Внутриматочная инсеминация может быть:

• С использованием спермы супруга — применяется, когда возможно использовать сперму мужа (сперма должна быть сдана за несколько часов до процедуры);
• С использованием спермы донора — осуществляется, когда невозможно получить сперму мужа или отсутствует половой партнер (сперма размораживается после хранения в донорском банке).

Для успешной инсеминации маточные трубы женщины должны быть проходимы, а сперма мужчины предварительно обработана для выделения наиболее подвижных сперматозоидов. В стерильных условиях, в период овуляции, сперма вводится в полость матки с помощью тонкого катетера. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. При успешном исходе наступает беременность.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки ( ИКСИ )

Метод ИКСИ заключается во введении сперматозоида непосредственно в яйцеклетку и применяется после неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Перед ИКСИ требуется подготовка обоих партнеров. Женщине назначают гормональные препараты для стимуляции овуляции, что способствует созреванию яйцеклеток. Врач отбирает несколько яйцеклеток, из которых используются только зрелые. Мужчина сдает спермограмму, и врач выбирает самый качественный и жизнеспособный сперматозоид.

Отобранный сперматозоид помещается в специальную иглу и вводится в созревшую яйцеклетку, что и является оплодотворением. После этого игла аккуратно извлекается. Через 2-5 дней оплодотворенные яйцеклетки начинают развиваться в эмбрионы. Эти эмбрионы переносятся в полость матки с помощью тонкого катетера, где один из них должен прикрепиться. Допускается перенос от одного до трех эмбрионов. Излишки можно заморозить для будущих попыток ИКСИ.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции — метод, применяемый при нарушениях овуляции. У некоторых женщин яйцеклетки образуются, но не достигают зрелости, у других овуляция отсутствует.

Для стимуляции используются препараты, такие как клостилбегит, гонал и пурегон, в форме таблеток или инъекций. Лечение назначается индивидуально и в определенные дни менструального цикла. Прием этих препаратов без консультации с врачом может привести к серьезным осложнениям.

Стимуляция овуляции контролируется ультразвуковым исследованием, что позволяет отслеживать созревание фолликулов с яйцеклетками. После подтверждения овуляции назначается прогестерон и рекомендуется регулярная половая активность.

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство — метод вспомогательной репродукции для женщин, не способных выносить ребенка. В процессе участвуют генетические родители и суррогатная мать. Генетическими родителями являются мужчина, предоставивший сперму, и женщина, давшая яйцеклетку. Суррогатная мать — это женщина детородного возраста, согласная на вынашивание и рождение ребенка, не претендуя на него после родов.

Перед тем как стать суррогатной матерью, женщина проходит медицинское обследование для подтверждения физического и психического здоровья, а также должна иметь собственного здорового ребенка.

Процесс суррогатного материнства включает экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Генетические родители предоставляют яйцеклетку и сперматозоид, которые оплодотворяются в пробирке для формирования эмбриона. Эмбрион затем переносится в матку суррогатной матери.

Вопрос-ответ

Какие заболевания лечит репродуктолог?

Репродуктолог лечит различные заболевания, связанные с бесплодием и репродуктивной системой, включая нарушения овуляции, поликистоз яичников, эндометриоз, мужское бесплодие, а также проводит диагностику и лечение заболеваний, влияющих на фертильность, таких как инфекции, гормональные нарушения и патологии матки.

Какие проблемы лечит репродуктолог?

Врач-репродуктолог — это специалист, который занимается проблемами бесплодия и невынашивания беременности. В отличие от врача-гинеколога, который лечит гинекологические заболевания, врач-репродуктолог выясняет причины бесплодия в кратчайшие сроки по клиническим рекомендациям и сразу начинает лечить.

В каком случае нужно обращаться к репродуктологу?

Когда стоит обратиться к репродуктологу? Когда встает вопрос о беременности, а зачать ребенка не получается, на помощь приходит репродуктолог. К врачу необходимо обратиться, если вам меньше 35 лет и при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года беременность не наступает.

Что входит в консультацию репродуктолога?

Консультация репродуктолога включает в себя сбор анамнеза, оценку медицинской истории пациента и его партнера, проведение необходимых обследований (анализы крови, УЗИ, спермограмма и др.), обсуждение результатов и возможных причин бесплодия, а также рекомендации по методам лечения и вспомогательным репродуктивным технологиям, таким как ЭКО или ИКСИ.

Советы

СОВЕТ №1

Перед визитом к репродуктологу соберите всю медицинскую документацию, связанную с вашей историей здоровья. Это может включать результаты предыдущих анализов, УЗИ и другие исследования. Чем больше информации предоставите врачу, тем точнее он сможет оценить вашу ситуацию и предложить оптимальные решения.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы во время консультации. Репродуктология — это сложная область, и важно понимать, какие исследования будут проводиться, каковы их цели и возможные результаты. Четкое понимание процесса поможет вам чувствовать себя более уверенно.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на психологический аспект лечения. Проблемы с репродукцией могут вызывать стресс и беспокойство. Рассмотрите возможность консультации с психологом или участием в группах поддержки, чтобы справиться с эмоциональными трудностями, связанными с лечением.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно повысить шансы на успешное лечение. Обсудите с врачом, какие изменения в образе жизни могут быть полезны в вашем конкретном случае.