Витилиго — причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии кожи

От чего зависит цвет кожи?

Кожа – сложный орган, покрывающий тело. Ее оттенок определяется работой меланоцитов, производящих пигмент меланин.

Структура кожи

• Эпидермис – внешний слой из многослойного ороговевающего эпителия, включающий два функциональных слоя:
  • Ростковый (базальный) слой – здесь активно делятся клетки, обеспечивая обновление эпидермиса. Меланоциты расположены в этом слое.
  • Роговой слой – состоит из мертвых ороговевших клеток, выполняющих защитную функцию.
• Дерма – собственно кожа, отделенная от эпидермиса базальной мембраной. Она поддерживает и питает эпидермис, а также обеспечивает местный иммунитет. В дерме выделяют два слоя:
  • Сосочковый – рыхлая волокнистая соединительная ткань с иммунными клетками (базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты) и капиллярными петлями.
  • Сетчатый – плотная волокнистая соединительная ткань, выполняющая опорную функцию.

Клеточный состав эпидермиса

• Кератиноциты (85%) – основа эпителия кожи.
• Клетки Лангерганса (10-15%) – принимают информацию об антигенах (вирусах, бактериях) и взаимодействуют с лимфоцитами, активируя местный иммунитет.
• Клетки Меркеля (2-3%) – отвечают за чувствительность кожи и осязание.
• Меланоциты (до 10%) – клетки с крупными темными ядрами и отростками, расположенные в базальном слое. Пигмент меланин образуется в специализированных органеллах – меланосомах.

Пигмент переносится через отростки меланоцитов в кератиноциты. Каждый меланоцит обеспечивает пигментом около 10 соседних клеток.

Процесс синтеза меланина

Меланин образуется в меланоцитах из аминокислоты тирозина, поступающего с пищей и синтезируемого в печени из фенилаланина. Этот процесс требует медьсодержащего фермента – тирозиназы, который преобразует тирозин в меланин, а также цинка и кислорода.

Синтез меланина проходит несколько этапов:

1. Меланоциты получают сигналы от соседних клеток и начинают вырабатывать тирозиназу.
2. Под действием тирозиназы тирозин преобразуется в меланин. Пигментные зерна созревают в меланосомах.
3. Меланин переносится по отросткам меланоцитов в окружающие клетки и усваивается ими. Степень насыщения кератиноцитов пигментом зависит от расы, индивидуальных особенностей и уровня солнечного освещения.

Нарушение работы меланоцитов или их гибель приводит к снижению меланина в клетках эпидермиса и может вызвать витилиго.

Врачи отмечают, что витилиго является сложным заболеванием, характеризующимся потерей пигментации кожи. Основные причины его возникновения до конца не изучены, однако предполагается, что это может быть связано с аутоиммунными процессами, генетической предрасположенностью и воздействием внешних факторов, таких как стресс или солнечное облучение. Симптомами витилиго являются появление белых пятен на коже, которые могут увеличиваться со временем. Диагностика включает визуальный осмотр и, в некоторых случаях, биопсию кожи для исключения других заболеваний. Лечение варьируется от топических кортикостероидов до фототерапии и лазерной терапии. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, так как эффективность методов может значительно различаться. Психологическая поддержка также играет важную роль в лечении, так как витилиго может оказывать влияние на самооценку и качество жизни пациентов.

Витилиго: причины, обследование и лечение.

Причины витилиго

Современная медицина не может точно объяснить появление белых пятен на коже. Однако известно о нарушениях в производстве ферментов ДОФА-оксидазы и тирозиназы, важных для образования меланина.

Возможные механизмы развития витилиго:

• Теория саморазрушения. После инфекций или токсического воздействия меланоциты могут изменяться и производить токсичные вещества, повреждающие клеточные мембраны.
• Аутоиммунная теория. Из-за недостатков в иммунной системе меланин может разрушаться клетками, воспринимающими его как чуждый элемент.
• Биохимические расстройства. В коже накапливаются свободные радикалы, такие как перекись водорода, что снижает выработку фермента каталазы, отвечающего за их нейтрализацию. Это повреждает меланоциты и вызывает обесцвечивание кожи.
• Генетическая теория. В 2007 году британские ученые обнаружили ген витилиго NALP1, передающийся по наследству. Носители этого гена имеют повышенный риск развития витилиго.

Причины возникновения витилиго и факторы риска:

• Генетическая предрасположенность. Витилиго может передаваться как доминантный признак. Если один из родителей страдает от болезни, вероятность ее появления у детей составляет 50%. Даже если витилиго вызвано травмами или другими факторами, оно может закрепляться на генетическом уровне.

• Нарушения работы эндокринных желез:

  • щитовидной железы
  • печени
  • поджелудочной железы
  • яичников
  • гипофизно-надпочечниковой системы
    Дисфункция этих желез может нарушать образование ферментов в меланоцитах.

• Нарушения работы нервной системы:

  • сильные эмоциональные потрясения
  • депрессии
    Психические травмы могут вызывать нейро-эндокринные изменения, нарушающие иннервацию кожи. Это мешает меланоцитам получать сигналы для производства меланина.

• Повреждение кожи:

  • ожоги, включая солнечные;
  • рубцы после травм;
  • микротравмы от трения о швы одежды или украшения.
    Повреждение кожи затрагивает базальный слой эпидермиса, где находятся меланоциты. В некоторых случаях клетки не восстанавливаются, а при нарушении иммунной функции могут быть атакованы иммунными клетками.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • кишечные инвазии;
  • дисбактериоз;
  • синдром мальабсорбции.
    Проблемы с пищеварением могут изменять химический состав крови и вызывать дефицит ферментов. Нарушение всасывания может привести к нехватке магния, марганца, меди и цинка, необходимых для синтеза пигмента.

• Воздействие химических веществ на кожу:

  • некачественная косметика;
  • формальдегид;
  • фенол и фенолсодержащие реагенты, используемые в производстве красок, резины, кабелей;
  • другие агрессивные химические вещества.
    Работа на вредных производствах часто приводит к витилиго. Химические вещества могут повреждать клетки эпидермиса и нарушать их функции. Смена места работы может способствовать выздоровлению.

• Снижение иммунитета:

  • инфекции;
  • операции;
  • чрезмерные физические нагрузки и занятия спортом.

Факторы, снижающие иммунитет, могут провоцировать витилиго, особенно у людей с генетической предрасположенностью.

Витилиго — это кожное заболевание, характеризующееся появлением белых пятен на коже из-за потери меланоцитов, клеток, отвечающих за пигментацию. Люди часто обсуждают его причины, среди которых генетическая предрасположенность, аутоиммунные реакции и стресс. Симптомы обычно проявляются в виде неравномерных участков обесцвеченной кожи, которые могут появляться на любом участке тела. Диагностика включает визуальный осмотр и, в некоторых случаях, биопсию кожи для исключения других заболеваний. Лечение витилиго может варьироваться от топических кортикостероидов до фототерапии и даже хирургических методов. Несмотря на то, что полное восстановление цвета кожи может быть сложным, многие пациенты находят поддержку в сообществах и стремятся к принятию своей уникальности.

У вас витилиго? Эти 3 вещи вам точно помогут!✅

Симптомы витилиго (фото)

Диагностика причины витилиго

Диагностика и лечение витилиго проводятся дерматологом. Врачи иногда сталкиваются с трудностями при установлении диагноза, так как проявления витилиго могут напоминать грибковые инфекции, цветной лишай, депигментированные невусы и частичный альбинизм.

Опрос. Специалист уточняет:

• Есть ли у родственников аналогичные симптомы и наследственная предрасположенность к витилиго;
• Наличие у пациента аутоиммунных заболеваний, часто сопутствующих витилиго (например, тиреоидита Хашимото);
• Когда началось заболевание и как быстро оно развивалось;
• Наблюдались ли обострения за последние полгода – увеличение и появление новых очагов;
• Особенности загара, важные для назначения фототерапии.

Осмотр. Врач определяет внешние признаки витилиго, отличающие его от других заболеваний.

• Пятна располагаются симметрично; в 10% случаев поражается только одна сторона тела. Высыпания могут следовать по ходу нервов.
• Очаги имеют округлую форму, в 10-15% случаев могут быть неправильными или точечными.
• Высыпания могут быть единичными небольшими пятнами или приводить к полной депигментации кожи.
• Кожа в области очагов не шелушится и не покрыта корочками, за исключением случаев вторичной инфекции.
• Волосы на пораженных участках теряют пигментацию и обесцвечиваются.
• Вокруг родинок могут образовываться пятна.
• Очаги окружены кольцом гиперпигментации, которое становится заметным после воздействия ультрафиолета.
• При универсальной форме, когда затрагивается большая площадь тела, участки здоровой кожи имеют западающий край.
• Депигментированные зоны часто появляются в местах постоянного трения, например, от воротничков рубашек или поясов.

Лампа Вуда

Лампа Вуда, или лампа черного света, излучает ультрафиолетовые лучи типа А и используется для диагностики кожных заболеваний. Она изготовлена из темного стекла и имеет слабое свечение.

Лампа Вуда помогает выявить очаги депигментации на участках кожи, защищенных от солнечного света: под волосами, в подмышках и на половых органах. Свет от лампы ярко отражается от пятен, позволяя рассмотреть их количество, форму и цветовые переходы. Очаги заболевания имеют голубовато-белый оттенок.

Биопсия кожи

Это исследование проводится редко. С помощью скальпеля берется образец эпидермиса из центра и периферии очага. При микроскопическом исследовании у пациентов с витилиго обнаруживаются:

• Полное или частичное отсутствие меланоцитов;
• Измененные коллагеновые волокна;
• Увеличенное количество меланосом в ободке, окружающем очаг.

Лечение витилиго. 3 натуральных средства от витилиго.

Лечение витилиго

Лечение витилиго направлено на замедление прогрессирования болезни, снижение её проявлений и восстановление выработки меланина.

Считается, что полностью избавиться от витилиго с помощью одного метода невозможно, поэтому требуется комплексный подход.

Терапия витилиго включает несколько направлений:

• местные средства (мазевые, кремовые и лосьонные препараты)
• системное лечение с общими медикаментами
• физиотерапевтические процедуры
• терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта и других состояний, способствующих витилиго
• прием витаминов (А, Е, В1, В2, С, РР, D) и минералов, особенно меди и цинка
• устранение факторов, способствующих заболеванию (трение, загрязнения)

Мази и крема для лечения витилиго

Признаки улучшения при местном лечении витилиго могут проявляться через 2-6 недель:

• Уменьшение размеров пятен, их края становятся неровными;
• Изменение цвета очагов, равномерное потемнение;
• Появление темных вкраплений внутри пятен — участков выработки меланина вокруг волосяных фолликулов.

Косметические средства при витилиго

Косметика помогает сделать проявления заболевания менее заметными.

• Продукты для искусственного загара — молочко, лосьон, крем на основе дигидроксиацетона. Наносятся круговыми движениями на чистую сухую кожу, создавая эффект загорелой кожи.
• Отбеливающие лосьоны устраняют избыточную пигментацию вокруг очагов. Некоторые компании (Covermark, Dermablend) разработали продукты с учетом особенностей кожи людей с витилиго.
• Солнцезащитные средства с защитой UPF 15-25 защищают депигментированную кожу от солнечных лучей и предотвращают ожоги. Наносить на открытые участки тела перед выходом на улицу.

Системная терапия витилиго

Прием лекарств внутрь рекомендуется при быстром прогрессировании заболевания и отсутствии эффекта от местного лечения в течение 6 месяцев. Для снижения иммунной реакции на меланин применяются:

• системные кортикостероиды: Преднизолон, Бетаметазон, Дипроспан;
• иммунодепрессанты: Левамизол, Циклоспорин А, Циклофосфамид, Изопринозин.

Дозировка и продолжительность лечения подбираются индивидуально. Терапия должна проводиться под наблюдением врача из-за возможных побочных эффектов.

Физиопроцедуры для лечения витилиго

Для терапии витилиго используются ультрафиолетовые лучи типа В с средней длиной волны. Облучение может быть общим, охватывающим все тело, или местным, воздействующим на пораженные участки. Для повышения эффективности применяют фотосенсибилизаторы, такие как Мелагинин и Псорален.

Сеансы проводятся дважды в неделю, каждый длится 5-10 минут. Полный курс лечения занимает около года.

ПУВА-терапия

ПУВА-терапия сочетает ультрафиолетовое облучение типа А с фотосенсибилизаторами, которые увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолету и улучшают выработку меланина. Используются препараты, такие как Метоксарален, Триоксарален, Аммоидин, Меладинин, Ламадин, Пувален и Оксорален. Их принимают за 2-3 часа до процедуры.

Облучение длится 5-30 минут и может охватывать все тело или только пораженные участки. Процедуры проводятся через день, для заметных результатов требуется 100-200 сеансов.

Лазеротерапия

Лазерное воздействие активизирует оставшиеся меланоциты, улучшая обменные процессы в коже и синтез меланина. Используются два типа лазеров:

• красный лазер (0,67 мкм)
• инфракрасный лазер (0,89 мкм)

Процедура выполняется в режиме биоуправления, с модуляцией излучения в зависимости от пульса и дыхания пациента. Длительность сессии — до 30 минут, полный курс включает 15-20 сеансов. Улучшения могут наблюдаться уже после шестого сеанса.

Правильное лечение витилиго замедляет прогрессирование заболевания и способствует обратному росту очагов. Однако у 60% пациентов, успешно прошедших курс, могут возникнуть рецидивы через месяцы или годы.

Хирургическое лечение витилиго

В 20% случаев консервативное лечение витилиго оказывается неэффективным, что требует хирургического вмешательства. Оно заключается в пересадке здоровых меланоцитов на участки кожи без пигмента.

После операции начинается формирование новых меланоцитов в глубоких слоях эпидермиса, а восстановление пигментации может занять несколько месяцев.

Методы хирургического лечения витилиго:

• Пересадка эпидермиса. Удаляются пораженные участки кожи, на их место помещается аутотрансплантат, полученный методом ПУВА (лоскут эпидермиса со здорового участка).
• Минитранспланты. В депигментированные зоны пересаживаются небольшие участки здоровой кожи размером менее 1 мм.
• Трансплантация меланоцитов. В кожу вводятся отдельные клетки, производящие пигмент.

Показания для хирургического лечения:

• Очаги на открытых участках тела (лицо, шея, декольте, руки), создающие косметический дефект и негативно влияющие на психологическое состояние пациента.
• Отсутствие эффекта от местной и системной терапии в течение 12 месяцев.
• Болезнь в стадии ремиссии: новые пятна не появляются, а существующие не увеличиваются в течение 1-2 лет.

Противопоказания:

• Склонность к образованию рубцов.
• Непереносимость ультрафиолетового облучения и лазерной терапии.

Побочные эффекты хирургического лечения:

• Образование рубцов.
• Неравномерная пигментация.
• Отторжение пересаженных участков эпидермиса.

Профилактика витилиго.

Профилактика витилиго важна для людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию.

Меры по профилактике витилиго:

• Сбалансированное питание, богатое витаминами, цинком и медью. Рекомендуется включать в рацион:
  • молочные продукты
  • морепродукты: рыба, кальмары, креветки
  • печень, мясо кроликов и кур
  • гречку и бобовые
  • отруби, семена и орехи
  • цитрусовые, яблоки и инжир
  • зелень: петрушка, шпинат, сельдерей.
• Фитотерапия может нормализовать работу меланоцитов. Рекомендуются:
  • настойка горной арники
  • отвар ягод шиповника
  • отвар листьев крапивы.
• Избегайте длительного пребывания на солнце и в солярии. Перед выходом используйте солнцезащитный крем.
• Избегайте трения кожи о одежду, украшения, мочалки, спинки стульев и тренажеры.
• Используйте гипоаллергенную косметику для чувствительной кожи.
• Избегайте контакта кожи с химически активными веществами.
• Минимизируйте стресс, переохлаждение, инфекции и другие факторы, ослабляющие иммунную систему.

Следуя этим рекомендациям, люди с витилиго могут снизить риск обострения заболевания.

Вопрос-ответ

От чего появляется болезнь витилиго?

Наиболее распространенные экзогенные причины витилиго: стрессы, психоэмоциональное перенапряжение ― под влиянием стресса нарушается работа иммунной системы, что приводит к постепенному разрушению меланоцитов. Механические раздражения и повреждения кожи.

Чего не хватает организму при витилиго?

Зачастую врач назначает витаминную терапию, которая восполняет запас макро- и микроэлементов. Пациент, страдающий витилиго, должен применять витамины с содержанием рибофлавина, тиамина, аскорбиновой и пантотеновой кислот, железа, медных солей.

Что хорошо помогает от витилиго?

Наиболее эффективные средства для лечения витилиго – это гель Greenativa, в состав которого входит такой компонент, как ряска малая. Этот компонент способствует восстановлению нормального количества меланина в коже, в результате чего белые пятна становятся менее заметными.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к дерматологу при первых признаках витилиго. Чем раньше вы получите профессиональную консультацию, тем быстрее можно начать лечение и замедлить прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №2

Изучите методы лечения витилиго, включая топические кортикостероиды, фототерапию и другие подходы. Обсудите с врачом, какой метод будет наиболее эффективным для вашего случая.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет укрепить иммунную систему и может положительно сказаться на состоянии кожи.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологическом аспекте. Витилиго может влиять на самооценку и эмоциональное состояние. Рассмотрите возможность обращения к психологу или участию в группах поддержки для людей с подобными проблемами.