Тахикардия. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у взрослых

Анатомия и физиология сердца

В формировании тахикардии важны анатомические и физиологические характеристики сердца. Понимание этих аспектов помогает осознать механизмы, влияющие на возникновение симптома, и различать сердечные патологии и естественное ускорение сердечных сокращений.

Анатомически сердце состоит из следующих взаимосвязанных структур:

• камеры сердца;
• стенки сердца;
• клапаны сердца;
• проводящая система сердца;
• коронарные сосуды.

Врачи отмечают, что тахикардия, характеризующаяся учащенным сердечным ритмом, может иметь множество причин. Среди них стресс, физическая нагрузка, заболевания сердца и эндокринной системы, а также некоторые медикаменты. Симптомы тахикардии могут варьироваться от легкой одышки и головокружения до болей в груди и обмороков. Важно, чтобы пациенты обращали внимание на эти признаки и не игнорировали их.

Диагностика включает в себя электрокардиограмму, мониторинг сердечного ритма и анализы крови. Врачи подчеркивают, что раннее выявление и правильная диагностика играют ключевую роль в лечении. В зависимости от причины тахикардии, терапия может включать медикаментозное лечение, изменение образа жизни или даже хирургическое вмешательство. Специалисты настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением и обращаться за медицинской помощью при первых симптомах.

Тахикардия — что это и как лечить

Камеры сердца

Человеческое сердце состоит из четырех камер, обеспечивающих движение крови по организму. Правые и левые отделы сердца разделены перегородкой, что предотвращает смешивание артериальной и венозной крови. Однако при некоторых заболеваниях перегородка может быть нарушена, что влияет на частоту сердечных сокращений.

Камеры сердца человека:

• Правое предсердие. Находится в правом верхнем углу сердца. Здесь завершается большой круг кровообращения. Венозная кровь, бедная кислородом и насыщенная углекислым газом, поступает от органов и тканей. При сокращении правое предсердие отправляет кровь в правый желудочек.
• Правый желудочек. Расположен в правом нижнем отделе сердца. Он принимает венозную кровь из правого предсердия и направляет ее в малый круг кровообращения, представляющий собой сосудистую сеть легких, где происходит газообмен. Венозная кровь преобразуется в артериальную. Правые отделы сердца отделены от левых, но взаимодействуют и содержат венозную кровь.
• Левое предсердие. Находится в левом верхнем углу сердца. В него поступает артериальная кровь, насыщенная кислородом, завершая малый круг кровообращения. При сокращении стенок этой камеры кровь выбрасывается в левый желудочек, который является самой объемной частью сердца.
• Левый желудочек. Расположен в левом нижнем отделе сердца. Он собирает артериальную кровь из левого предсердия и, сокращаясь, направляет ее в большой круг кровообращения, охватывающий все внутренние органы и ткани.

Причина тахикардии	Симптомы и признаки	Диагностика и лечение
Физическая нагрузка	Учащенное сердцебиение, ощущение сердцебиения, одышка	ЭКГ, измерение ЧСС, отдых, изменение образа жизни
Стресс, тревога	Учащенное сердцебиение, ощущение сердцебиения, потливость, дрожь, беспокойство	ЭКГ, мониторинг ЭКГ по Холтеру, психотерапия, лекарственные препараты (бета-блокаторы, анксиолитики)
Обезвоживание	Учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, сухость во рту	Анализ крови (электролиты), восполнение жидкости
Лихорадка	Учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, потливость, слабость	Измерение температуры, анализ крови, лечение основного заболевания
Анемия	Учащенное сердцебиение, бледность кожи, слабость, одышка	Анализ крови (гемоглобин, гематокрит), лечение анемии
Гипертиреоз	Учащенное сердцебиение, потеря веса, тремор, повышенная потливость, нервозность	Анализ крови (гормоны щитовидной железы), лечение гипертиреоза
Кардиомиопатия	Учащенное сердцебиение, одышка, отеки, боли в груди	ЭКГ, эхокардиография, лекарственные препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы), в некоторых случаях – хирургическое вмешательство
Врожденные пороки сердца	Учащенное сердцебиение, одышка, цианоз (синюшность кожи), усталость	ЭКГ, эхокардиография, катетеризация сердца, хирургическое вмешательство
Прием некоторых лекарственных препаратов (например, симпатомиметиков)	Учащенное сердцебиение, тремор, повышенное артериальное давление	Отмена или замена лекарственного препарата

Стенки сердца

Стенки сердца состоят из нескольких слоев, каждый из которых выполняет свои функции. Их структура помогает понять причины тахикардии и возможные осложнения.

В стенке сердца выделяют три основных слоя:

• Эндокард. Этот слой покрывает внутренние камеры сердца, способствует нормальному кровотоку и частично регулирует работу сердечных клапанов. В контексте тахикардии его роль незначительна.
• Миокард. Это самый толстый слой сердечной стенки, состоящий из нескольких слоев мышечных волокон. Основные клетки — кардиомиоциты, которые сокращаются и передают электрические импульсы. Миокард желудочков более развит для мощных сокращений и поддержания высокого давления, в то время как в предсердиях он тоньше. Миокард имеет высокую потребность в кислороде для нормального функционирования. При тахикардии сердечная мышца требует больше энергии, что может привести к недостатку кислорода и серьезным осложнениям.
• Перикард. Это внешний слой сердечной стенки, который также не влияет на развитие тахикардии. Он состоит из двух листков с небольшим пространством между ними. Листок, прикрепленный к миокарду, называют эпикардом, а внешний — сердечной сумкой, отделяющей сердце от других органов грудной полости.

При определенных условиях, например, остром воспалительном процессе, заболевания любого из слоев сердечной стенки могут вызвать тахикардию.

Тахикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений превышает норму, что может вызывать беспокойство у людей. Многие отмечают, что причиной тахикардии могут быть как физические нагрузки, так и эмоциональный стресс. Симптомы включают учащенное сердцебиение, одышку, головокружение и даже боли в груди. Важно понимать, что такие признаки могут указывать на серьезные проблемы с сердцем, поэтому диагностика играет ключевую роль. Врач может назначить ЭКГ, холтеровское мониторирование или эхокардиографию для определения причины тахикардии. Лечение зависит от основного заболевания и может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни или даже хирургическое вмешательство. Люди часто подчеркивают важность своевременного обращения к специалисту, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Тахикардия 💔 Симптомы и причины. Учащенное сердцебиение

Клапаны сердца

Клапаны сердца состоят из соединительнотканного кольца и створок, обеспечивающих односторонний поток крови и предотвращающих обратное движение. При тахикардии их функционирование нарушается из-за высокой частоты сердечных сокращений, что приводит к сбоям в кровообращении и снижению эффективности сердца как насоса.

В сердце выделяют четыре основных клапана:

• Трехстворчатый клапан – расположен между правым предсердием и правым желудочком. Открывается при сокращении предсердия и закрывается во время сокращения желудочка.
• Клапан легочной артерии – находится на стыке правого желудочка и легочного ствола, который переносит венозную кровь к легким. Открывается при сокращении желудочка и закрывается, когда он расслабляется.
• Митральный клапан – располагается между левым предсердием и левым желудочком. Открывается во время сокращения предсердия и закрывается при сокращении желудочка.
• Аортальный клапан – находится между левым желудочком и аортой, основным сосудом, который доставляет артериальную кровь ко всем органам и тканям. Створки открываются при сокращении желудочка и закрываются, когда он расслабляется.

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца играет важную роль в тахикардии. Это сеть волокон и узлов, создающая биоэлектрический импульс и распределяющая его по миокарду, обеспечивая согласованное сокращение сердечной мышцы и нормальный кровоток.

Составляющие проводящей системы сердца:

• Синоатриальный узел. Основной центр автоматизма, вырабатывающий электрические импульсы с частотой 60-80 ударов в минуту. Эти импульсы вызывают сокращение кардиомиоцитов. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в этом случае считается нормальной, а ритм — синусовым.
• Атриовентрикулярный узел. Центр автоматизма второго порядка, генерирующий импульсы с частотой 40-60 ударов в минуту. Обычно этот ритм подавляется синусовым узлом, так как его частота выше. При нормальной работе синоатриального узла импульсы атриовентрикулярного узла не имеют значительного значения.
• Межузловые проводящие пути. Сеть волокон, передающая импульсы от синоатриального узла к атриовентрикулярному. Эффективное распространение импульса возможно только при их целостности.
• Пучок Гиса. Состоит из нескольких «ветвей», передающих импульс в миокард желудочков. Если импульс не поступает от узлов, волокна пучка Гиса могут инициировать сокращение сердечной мышцы с частотой 25-35 ударов в минуту.
• Волокна Пуркинье. Расположены под эндокардом и играют менее значимую роль в распространении импульса по сердечной мышце.

Процесс сокращения сердца происходит следующим образом: синоатриальный узел генерирует биоэлектрический импульс, который распространяется на предсердия, вызывая их сокращение. Давление в предсердиях возрастает, открываются трехстворчатый и митральный клапаны, и кровь поступает в желудочки. Одновременно импульс достигает атриовентрикулярного узла, откуда передается на миокард желудочков, вызывая их сокращение. При повышении давления в желудочках клапаны закрываются, а открываются клапан легочной артерии и аортальный клапан, позволяя крови покинуть желудочки и поступить в малый и большой круги кровообращения. После этого сердечные мышцы расслабляются до следующего импульса. В среднем этот цикл занимает около 0,8 секунды.

Сокращение сердца называется систолой, а расслабление — диастолой. Во время систолы происходит резкое увеличение давления в камере и выброс крови, в то время как в период диастолы создается отрицательное давление, позволяющее новой порции крови заполнить камеру.

Учащенное Сердцебиение, ТАХИКАРДИЯ: как лечить. Частый Пульс: что делать? — Причины и Лечение.

Коронарные сосуды

Коронарные сосуды — артерии, обеспечивающие кровоснабжение сердца. Они начинаются от ствола аорты, рядом с выходом из левого желудочка, и доставляют артериальную кровь к сердечной мышце, что необходимо для ее питания и функционирования.

Важно также понимать механизмы, регулирующие частоту сердечных сокращений (ЧСС). В частности, активация синоатриального узла приводит к увеличению частоты импульсов, что называется синусовой тахикардией. Импульсы формируются в синоатриальном узле с равными интервалами. Тахикардия становится проблемой, если ЧСС превышает 90-100 ударов в минуту у взрослого в состоянии покоя.

Причины синусовой тахикардии:

• Активация симпатической системы. Симпатическая система, где медиатором является норадреналин, активирует синоатриальный узел, увеличивая ЧСС.
• Снижение активности парасимпатической системы. Парасимпатическая система, действующая противоположно, замедляет генерацию импульсов с помощью ацетилхолина. Уменьшение ее влияния ослабляет регуляцию, и симпатическая система преобладает, вызывая тахикардию.
• Прямое воздействие факторов на синоатриальный узел. Активные химические вещества воздействуют на клетки, отвечающие за генерацию импульсов, вызывая их возбуждение. Обе нервные системы функционируют нормально.

Нормальная ЧСС (синусовый ритм) может варьироваться даже в состоянии покоя и зависит от возраста пациента. Для определения тахикардии важно знать нормальные значения ЧСС для различных возрастных групп.
Частота сердечных сокращений в норме в состоянии покоя у пациентов различного возраста

Возраст пациента	Верхняя граница ЧСС (ударов в минуту)
0 – 1 год	140
1 – 4 года	105 — 120
4 – 6 лет	90 — 105
6 – 10 лет	80 — 90
10 – 14 лет	75 — 80
Взрослый организм	70 — 80

У детей ЧСС значительно выше, чем у взрослых, и с возрастом она снижается до нормальных значений.

Причины тахикардии

Тахикардия чаще всего является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, и может возникать при различных патологиях. Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) связано с активацией различных механизмов, которые могут действовать и у здоровых людей. Причины учащения ЧСС делятся на две категории: физиологические и патологические.

Физиологические причины тахикардии:

• Физическая активность. Во время нагрузки мышцы требуют больше кислорода и питательных веществ, что активирует симпатическую нервную систему и увеличивает ЧСС. У здоровых людей при интенсивной активности ЧСС может достигать 140 ударов в минуту. Важно следить за регулярностью ритма.
• Сильные эмоции. Эмоциональное состояние влияет на работу сердца, тахикардия может возникать как при положительных, так и при отрицательных эмоциях.
• Стресс. Длительное негативное воздействие на организм приводит к повышению уровня гормонов, включая адреналин, что вызывает тахикардию.
• Сексуальное возбуждение. Тахикардия возникает под воздействием эмоциональных факторов и гормонов.
• Боль. При болевых ощущениях выделяется адреналин, который активирует защитные механизмы и может временно увеличить ЧСС.
• Жара. Повышенная температура окружающей среды активирует механизмы терморегуляции, что приводит к учащению сердцебиения.
• Подъем на высоту. У туристов и спортсменов тахикардия может возникать из-за снижения атмосферного давления и недостатка кислорода, компенсируемого учащением дыхания и сердцебиения.
• Употребление алкоголя, кофеина или энергетиков. Эти вещества могут стимулировать симпатическую нервную систему, увеличивая ЧСС.
• Курение. Никотин вызывает кратковременную тахикардию, которая обычно проходит через 10-15 минут.
• Лекарственные препараты. Многие медикаменты могут вызывать тахикардию как побочный эффект, продолжительность и интенсивность зависят от конкретного препарата.

Физиологическая тахикардия возникает под воздействием внешних факторов, временная и не угрожает здоровью. У здоровых людей ЧСС быстро возвращается к норме при отсутствии раздражителей.

Патологическая тахикардия является следствием различных заболеваний и может затрагивать не только сердечно-сосудистую систему. Ее характер, продолжительность и опасность зависят от основного заболевания.

Наиболее частые заболевания, вызывающие патологическую тахикардию:

• инфекционные болезни;
• воспалительные процессы в сердце;
• шоковые состояния;
• отравления;
• нейроциркуляторная астения;
• гипертиреоз;
• анемия;
• механические затруднения в работе сердца;
• поражение ядра блуждающего нерва;
• массивные кровотечения;
• травмы;
• феохромоцитома;
• врожденные аномалии развития.

Инфекционные заболевания

Тахикардия при инфекционных заболеваниях связана с повышением температуры тела и воспалительными процессами. Многие микроорганизмы выделяют токсины, которые нарушают функции организма, воздействуя на кардиомиоциты или нервную систему, контролирующую работу сердца. Большинство из этих токсинов также являются пирогенами.

Пирогены инициируют биохимические реакции, активируя центр терморегуляции в головном мозге, что приводит к повышению температуры.

Существует прямая связь между лихорадкой и тахикардией: повышение температуры на 1 градус увеличивает частоту сердечных сокращений на 8-9 ударов в минуту (у детей — на 10-15). При этом сохраняется правильная последовательность сокращений камер сердца. Снижение температуры уменьшает частоту сердечных сокращений.

Инфекционный процесс может быть генерализованным или локализованным. Генерализованные заболевания связаны с циркуляцией микроорганизмов в крови, затрагивающих различные органы. Локализованные состояния, такие как абсцессы и флегмоны, также могут вызывать значительное повышение температуры и тахикардию. Болевой синдром при гнойных образованиях усугубляет ситуацию. Удаление гноя и дезинфекция очага инфекции приводят к быстрому снижению температуры и частоты сердечных сокращений.

Воспалительные заболевания сердца

Воспалительные заболевания сердца — это группа патологий, затрагивающих определённые его части. В зависимости от локализации воспаления выделяют эндокардит, миокардит и перикардит. Если воспаление охватывает все слои сердечной стенки, это состояние называется панкардитом.

Наиболее распространённые причины воспалительных процессов в сердце:

• инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, паразитарные);
• ревматизм и другие ревматологические расстройства;
• ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда (частая причина патологической тахикардии);
• травмы.

Воспаление может нарушать сокращение кардиомиоцитов и затрагивать проводящую систему или нервные волокна, отвечающие за регуляцию сердечной деятельности. Это приводит к тахикардии, которая может проявляться от редких приступов до постоянного увеличения частоты сердечных сокращений. При ЭКГ часто фиксируются сбои в ритме сердца. Воспалительный процесс вызывает неравномерное распространение импульсов по сердечной мышце, что приводит к аритмии.

Шоковые состояния

Шоковое состояние возникает в ответ на сильные раздражители и приводит к нарушению жизненно важных функций, особенно дыхания и кровообращения. Причины шока разнообразны, но следуют общей схеме.

Типы шока:

• гиповолемический шок (после обширного кровотечения);
• кардиогенный шок (недостаток кислорода из-за нарушения работы левого желудочка);
• травматический (болевой) шок;
• анафилактический шок (острая аллергическая реакция);
• токсический шок (тяжелые острые отравления);
• септический шок (серьезные инфекционные заболевания).

На первой стадии шока наблюдается резкое снижение артериального давления. Для его поддержания организм увеличивает частоту сердечных сокращений, что компенсирует недостаток кислорода. Исключение составляет кардиогенный шок, при котором тахикардия отсутствует из-за неспособности сердца нормально сокращаться. В других типах шока тахикардия — распространенный симптом. Без своевременной помощи компенсаторные механизмы истощаются, частота сердечных сокращений замедляется, что может привести к летальному исходу.

Симптомы шокового состояния:

• снижение выработки и выделения мочи;
• нарушения дыхательной функции;
• резкое побледнение кожи;
• значительное падение артериального давления (слабый пульс).

Отравления

Тахикардия при отравлениях чаще всего связана с воздействием токсических веществ на синоатриальный узел и кардиомиоциты. Некоторые яды влияют на блуждающий нерв, отвечающий за парасимпатическую иннервацию и снижение частоты сердечных сокращений. В медицинской практике распространены случаи непреднамеренного отравления медикаментами или продуктами питания.

Наиболее распространенные токсические вещества, вызывающие тахикардию:

• кофеин;
• алкоголь;
• никотин;
• атропин;
• инсулин в больших дозах;
• производные теобромина;
• нитриты;
• хлорпромазин.

Тахикардия также может возникать при пищевых отравлениях, сопровождающихся рвотой и диареей. Быстрая потеря жидкости приводит к снижению объема циркулирующей крови, что сердце должно компенсировать. При рвоте и диарее организм теряет электролиты — натрий, хлор, калий и бикарбонаты, которые важны для сокращения кардиомиоцитов. Электролитный дисбаланс при отравлениях может стать причиной тахикардии.

Нейроциркуляторная астения

Нейроциркуляторная астения — это комплекс функциональных нарушений, вызванных дисфункцией нервной системы. Причины могут быть как внешними, так и внутренними. Симптомы затрагивают почти все органы и системы организма. В некоторых случаях нарушается иннервация сердца, что приводит к тахикардии, проявляющейся эпизодически и часто сопровождающейся аритмией. Заболевание чаще встречается у подростков и взрослых, обычно имеет благоприятный прогноз, так как не вызывает повреждения сердца и сердечной недостаточности.

Гипертиреоз

Тиреотоксикоз, или гипертиреоидизм, возникает из-за избытка гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина). Наиболее распространенная форма — болезнь Грейвса-Базедова.

Болезнь Грейвса-Базедова, или диффузный токсический зоб, — это аутоиммунное заболевание, при котором антитела взаимодействуют с рецепторами щитовидной железы, что приводит к повышенной выработке гормонов. Заболевание чаще встречается у женщин в зрелом возрасте и может сочетаться с другими аутоиммунными расстройствами.

Среди сердечно-сосудистых симптомов тиреотоксикоза — тахикардия. При гипертиреоидизме она постоянная, не зависит от физической активности и имеет синусовый характер, то есть сокращения происходят через равные промежутки времени.

Тахикардия возникает из-за увеличения числа бета-адренорецепторов в сердце, что повышает его чувствительность к адренергическим веществам, таким как адреналин и норадреналин. Также происходит распад гормонов щитовидной железы с образованием других активных веществ.

К первым симптомам тиреотоксикоза, помимо тахикардии, относятся:

• необъяснимая потеря веса;
• частые позывы к дефекации;
• повышенная потливость;
• раздражительность;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• нервозность;
• непереносимость высоких температур.

Кроме болезни Грейвса-Базедова, тиреотоксикоз могут вызывать болезнь Пламмера, отравление препаратами на основе гормонов щитовидной железы, опухоли гипофиза и другие причины. Механизм тахикардии в этих случаях аналогичен.

Анемии

Анемия — это состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в крови и уменьшением количества эритроцитов. Для женщин нормой считается 120 г/л, для мужчин — 140 г/л. Анемия диагностируется при уровне гемоглобина ниже 100 г/л, что может вызвать различные нарушения в организме.

Существует множество видов анемий, возникающих при различных заболеваниях, но их объединяет недостаток кислорода в тканях и органах. Гемоглобин в эритроцитах отвечает за транспортировку кислорода и участие в газообмене, и при анемии эти функции нарушаются.

Тахикардия у людей с анемией возникает как реакция организма: сердце перекачивает больше крови для обеспечения органов кислородом. Частота сердечных сокращений может оставаться повышенной длительное время. Со временем тахикардия может исчезнуть, если сердце исчерпает свои энергетические запасы или уровень гемоглобина восстановится до нормы, устраняя необходимость в компенсации.

Механические затруднения в работе сердца

Механические затруднения в работе сердца могут возникнуть из-за заболеваний, сопровождающихся серьезными структурными изменениями в грудной клетке. Сжатие сердца затрудняет его наполнение кровью, что приводит к недостатку кислорода в тканях. В ответ возникает тахикардия как компенсаторная реакция.

К заболеваниям, нарушающим работу сердца, относятся:

• Перикардиты. Это воспаление наружной оболочки сердца. Накопление жидкости (экссудативный перикардит) или снижение эластичности (констриктивный перикардит и «панцирное» сердце) приводит к сжатию сердца. Миокард сокращается, но в фазе расслабления не может вернуться к первоначальному объему из-за внешнего давления.
• Плевриты и воспаление легких. Эти состояния могут сжимать сердце соседними органами, затрудняя его наполнение кровью в диастолу. Тахикардия может возникнуть при поражении нижних долей левого легкого.
• Опухоли средостения. Средостение — пространство в грудной клетке между легкими, где находится сердце. Опухоли сосудов, нервов или лимфатических узлов могут механически сжимать сердце. Важно, что речь идет о новообразованиях размером несколько сантиметров, так как мелкие опухоли не оказывают значительного влияния. Однако небольшие опухоли могут вызвать тахикардию, если сдавливают блуждающий нерв, регулирующий сердечную деятельность.
• Подъем диафрагмы. Диафрагма отделяет грудную и брюшную полости и располагается над сердцем. Подъем диафрагмы может привести к сжатию сердца. Причинами подъема могут быть асцит, переполнение желудка, беременность или массивные опухоли в верхней части живота.
• Деформация грудной клетки. Грудная клетка состоит из ребер, грудины и грудного отдела позвоночника. Врожденные заболевания (например, рахитизм) или тяжелые травмы могут привести к деформации грудной клетки, сжимая органы грудной полости, включая сердце.

Тахикардия при этих заболеваниях имеет постоянный характер и плохо поддается лечению. Она может исчезнуть лишь после устранения структурных нарушений.

Поражение ядра блуждающего нерва

Блуждающий нерв — это X пара черепных нервов, отвечающая за парасимпатическую иннервацию сердца и внутренних органов. Нарушения иннервации могут быть вызваны повреждением не самого нерва, а его ядер в мозге.

У блуждающего нерва три ядра, расположенные в продолговатом мозге. Патологические процессы в этой области могут нарушить парасимпатическую иннервацию органов. Без влияния блуждающего нерва сердце начинает работать быстрее, что приводит к тахикардии.

Причины повреждения ядер блуждающего нерва:

• менингиты;
• опухоли головного мозга;
• инсульты;
• рассеянный склероз;
• сифилитическое поражение мозга;
• гематомы и аневризмы в черепной полости;
• некоторые вирусные инфекции.

При этих заболеваниях нейроны могут страдать как напрямую, так и косвенно из-за повышения внутричерепного давления. Хотя такой механизм тахикардии встречается редко, его лечение представляет собой значительную сложность.

Массивные кровотечения

При обильных кровотечениях тахикардия возникает как компенсаторный механизм. Потеря более 100 мл крови снижает общий объем циркулирующей крови, что приводит к падению артериального давления и уменьшению количества эритроцитов, отвечающих за транспортировку кислорода. В результате ткани испытывают кислородное голодание.

Тахикардию инициируют барорецепторы, фиксирующие снижение артериального давления. Эти рецепторы расположены в аорте, стенках сонных артерий и желудочков сердца. При кровотечении объем крови резко уменьшается, что вызывает падение артериального давления. Рецепторы активируют симпатоадреналовую систему, увеличивая тонус сердца и учащая сердечные сокращения. Это позволяет сердцу быстрее перекачивать кровь и компенсировать недостаток эритроцитов, поддерживая нормальное давление.

Тахикардия при кровотечениях обычно продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Частота сердечных сокращений возвращается к норме, когда организм начинает использовать кровь из резервуаров, таких как селезенка и сосуды кожи, восстанавливая объем циркулирующей крови. Костный мозг также активнее производит новые эритроциты. Как только их количество нормализуется, необходимость в тахикардии исчезает, и тонус симпатоадреналовой системы снижается. Однако при значительной потере крови может потребоваться переливание для восстановления уровня эритроцитов и объема циркулирующей крови.

Травма

Тахикардия часто возникает при травмах. Частота сердечных сокращений может резко увеличиваться из-за нескольких факторов. Продолжительность тахикардии зависит от тяжести травмы и скорости медицинской помощи.

Причины тахикардии при травмах:

• Болевой синдром. Наиболее выражен при незначительных травмах (ушибы, растяжения, вывихи, порезы). Боль активирует симпатоадреналовую систему, что приводит к тахикардии.
• Болевой шок. Это одна из форм шокового состояния.
• Кровопотеря. Серьезные травмы часто сопровождаются обильными кровотечениями. В таких случаях к болевому раздражению добавляется кислородное голодание тканей, что вызывает компенсаторную тахикардию.
• Повреждение сердца. Травма грудной клетки может нарушить целостность проводящей системы или нервов, отвечающих за работу сердца, что также может вызвать тахикардию.

Феохромоцитома

Феохромоцитома — опухоль надпочечников, образующаяся из клеток, вырабатывающих гормоны. При увеличении их количества активность выходит из-под контроля, что приводит к избытку гормонов, в основном адреналина и норадреналина, которые могут выделяться в кровь постоянно или периодически.

Повышение уровня адреналина влияет на синоатриальный узел и рецепторы миокарда, вызывая резкий рост частоты сердечных сокращений и тахикардию.

Среди других симптомов феохромоцитомы:

• ощущение страха;
• дрожь;
• озноб;
• умеренные боли в области сердца;
• тошнота и рвота;
• незначительное повышение температуры.

При умеренном увеличении адреналина симптомы могут отсутствовать. Феохромоцитома — редкое заболевание, но тахикардия является основным и постоянным признаком.

Врожденные аномалии развития

В некоторых случаях тахикардия возникает из-за врожденных аномалий сердца, таких как пороки клапанов, приводящие к сердечной недостаточности. Заболевание может проявляться в детском возрасте, а тахикардия служит компенсаторной реакцией для обеспечения тканей кислородом.

Также возможны аномальные проводящие пути, например, пучок Кента при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эти аномалии нарушают проведение электрических импульсов по миокарду желудочков, что вызывает частые эпизоды тахикардии.

Виды тахикардии

С медицинской точки зрения не существует единой классификации тахикардии, так как это состояние не является самостоятельным заболеванием и не требует отдельного лечения. Тем не менее, в большинстве стран выделяют несколько типов тахикардии в зависимости от её характеристик. Одним из таких типов является пароксизмальная (эпизодическая) тахикардия, которую некоторые специалисты рассматривают как отдельное заболевание, так как она может возникать без видимых причин у здоровых людей. Приступы учащенного сердечного ритма могут длиться от нескольких минут до нескольких дней.

В зависимости от локализации тахикардии выделяют два основных типа:

• Предсердная тахикардия. Также известна как наджелудочковая. При этом типе наблюдается учащение ритма сокращения предсердий, в то время как желудочки функционируют нормально. Это чаще всего связано с образованием дополнительного очага автоматизма в стенке предсердия, который подавляет нормальный синусовый ритм. Предсердная тахикардия обычно диагностируется с помощью ЭКГ, где видно сокращение отдельных камер сердца. В некоторых случаях импульс продолжает циркулировать между кардиомиоцитами, вызывая хаотичное сокращение участков сердца.
• Желудочковая тахикардия. Механизм её развития схож с наджелудочковой тахикардией. При этом увеличивается частота сокращений миокарда желудочков, что может сопровождаться тахикардией предсердий. Наблюдаются выраженные клинические проявления, так как страдают как большой, так и малый круг кровообращения. Иногда желудочковая тахикардия возникает из-за большого количества экстрасистолий — дополнительных сокращений миокарда, не вызванных импульсом от центра автоматизма.

По регулярности сердечного ритма выделяют следующие виды тахикардии:

• Синусовая тахикардия. Импульсы формируются в синоатриальном узле с равными промежутками времени. Частота сердечных сокращений увеличивается, но других симптомов может не быть, так как сердечный цикл протекает правильно, и организм получает необходимый кислород.
• Аритмичная тахикардия. Наблюдается нарушение ритма. Сердечные сокращения происходят с увеличенной частотой, но без определенной последовательности. Это приводит к неправильной работе клапанов сердца и затрудняет нормальное наполнение его камер кровью. Прогноз для аритмичной тахикардии менее благоприятен, так как сердце плохо перекачивает кровь.

Каждый из типов тахикардии имеет свои отличительные черты и требует своевременной диагностики и индивидуального подхода к лечению. Для точной идентификации обычно проводят электрокардиограмму.

Клинические варианты тахикардии включают:

• фибрилляцию предсердий;
• трепетание предсердий;
• трепетание и фибрилляцию желудочков.

Фибрилляция предсердий

Этот тип тахикардии характеризуется учащением сокращений предсердий до 400–700 ударов в минуту. Высокая частота нарушает ритм и мешает нормальной работе сердечных камер, что приводит к тахикардии и аритмии. Основной механизм развития патологии — циркуляция волн возбуждения в миокарде предсердий, вызывающая их частые сокращения. Не все импульсы проходят через атриовентрикулярный узел, что приводит к учащению сокращений желудочков, но не до таких высоких значений. Ритмичность сокращений нарушается, что влияет на последовательность перекачивания крови. В результате кровь не выбрасывается из желудочков полностью, что негативно сказывается на кислородном обеспечении организма.

Основные причины фибрилляции предсердий:

• инфаркт миокарда;
• острый миокардит;
• электротравма (удар током);
• тяжелая пневмония;
• операции на сердце и органах грудной полости;
• пороки клапанов;
• алкоголизм;
• тиреотоксикоз.

В 15–20% случаев эта форма тахикардии не проявляется явными симптомами, и пациент может не испытывать серьезных беспокойств. Тем не менее, риск осложнений остается высоким. Считается, что фибрилляция предсердий может пройти самостоятельно у половины пациентов. Однако при ее выявлении важно обратиться к врачу для определения причин и подбора лечения.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий характеризуется стабильным ритмом сокращений от 250 до 350 ударов в минуту. Это состояние встречается редко, так как обычно оно временное. После его возникновения трепетание либо переходит в фибрилляцию, либо восстанавливается до нормального синусового ритма. Причины трепетания аналогичны причинам фибрилляции, но риск тромбообразования ниже.

Основная проблема при трепетании предсердий — нарушение работы желудочков, которые редко сохраняют нормальный ритм. Это снижает сердечный выброс и приводит к недостатку кислорода в организме, а также к застою крови в легких. Если у пациентов с трепетанием предсердий наблюдается стабильный и регулярный пульс, это указывает на нормальное функционирование желудочков и благоприятный прогноз.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Различные формы тахикардии объединяет общая характеристика — увеличенная частота сокращений желудочков, что ухудшает насосную функцию сердца и приводит к недостаточной перекачке крови, создавая угрозу для жизни пациента. На электрокардиограмме отсутствуют комплексы QRS, вместо них фиксируются беспорядочные сокращения миокарда.

Основные причины фибрилляции и трепетания желудочков:

• инфаркт миокарда;
• нарушения электролитного баланса;
• электрические травмы;
• передозировка медикаментами (мочегонные, глюкокортикоиды, симпатомиметики и др.);
• переохлаждение.

При фибрилляции желудочков необходимы немедленные реанимационные действия, включая дефибрилляцию с использованием специального устройства. Без своевременной помощи возможны долгосрочные последствия из-за необратимых повреждений мозговой ткани.

Некоторые исследователи также упоминают о других формах тахикардии, таких как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и желудочковая тахикардия типа «пируэт», которые могут возникать в определенных условиях. Механизмы их возникновения и развития осложнений схожи с описанными выше формами.

Симптомы тахикардии

В большинстве случаев тахикардия является симптомом и проявляется у пациентов через ряд внешних признаков. Значительные нарушения возникают только у людей с серьезными заболеваниями или выраженной тахикардией. Эпизоды тахикардии обычно сопровождаются следующими симптомами:

Признаки учащения сердечных сокращений:

• усиленное сердцебиение;
• учащение пульса;
• пульсация в области сонной артерии;
• одышка при физической активности;
• головокружение;
• чувство тревоги;
• боли в области сердца.

Усиленное сердцебиение

Ускоренное сердцебиение, ощущаемое пациентом, характерно для тахикардии. Это связано с ненормальной активностью сердечной мышцы и неравномерным кровотоком. Симптом называется пальпитацией, а типичной жалобой при обращении к врачу является «ощущение сердца». У здоровых людей сердечные сокращения не ощущаются в покое. Если симптом возникает после физической активности, курения или других факторов, способствующих тахикардии, дальнейшая диагностика или лечение обычно не требуются, и ощущение проходит через некоторое время.

Учащение пульса

Увеличение частоты пульса происходит из-за повышения частоты сердечных сокращений желудочков. При наджелудочковой тахикардии этот признак обычно отсутствует, так как именно во время сокращения миокарда желудочков происходит резкий выброс крови в аорту. Этот импульс передается через кровь по сосудам. Чем больше диаметр артерии и ближе она к поверхности кожи, тем легче ощутить пульсации. Обычно пульс измеряют на лучевой артерии в области запястья.

Пульсация сонной артерии

Механизм пульсации в сонной артерии напоминает учащение пульса на запястье. Этот симптом удобно обнаружить в области угла нижней челюсти (примерно посередине между мочкой уха и подбородком) или сбоку от кадыка, под кивательной мышцей. В этих зонах пульс можно прощупать практически у всех. Тахикардия часто вызывает повышение артериального давления, что позволяет ощутить пульс и в других местах, где он обычно не определяется.

При повышении артериального давления на фоне тахикардии пульс можно нащупать в следующих областях:

• на внутренней стороне верхней трети бедра, в треугольнике между мышцами;
• в подколенной ямке, на границе бедра и голени;
• позади лодыжек, по бокам от ахиллова сухожилия;
• в подмышечной впадине.

Одышка при физической нагрузке

Одышка при физической активности — нормальный физиологический процесс, который может наблюдаться у здоровых людей. Однако при сердечных заболеваниях тахикардия и одышка могут возникать даже при незначительных нагрузках. Это связано с нарушением насосной функции сердца и застоем крови в малом круге кровообращения, что затрудняет газообмен в легких и нарушает ритм дыхания.

Головокружение

Головокружение может быть вызвано недостатком кислорода в тканях мозга, что часто происходит при увеличении частоты сокращений желудочков сердца. При наджелудочковых тахикардиях этот симптом обычно отсутствует.

Чувство тревоги

При тахикардии у людей возникает беспокойство. Дополнительные симптомы могут указывать на проблемы с сердцем, вызывая тревогу и страх перед внезапной смертью, что является характерным признаком сердечно-сосудистых заболеваний.

Боли в области сердца

При отсутствии сопутствующих заболеваний боли в области сердца при тахикардии возникают редко. Обычно они связаны с ишемией, то есть недостатком кислорода. Сердечная мышца, работая в усиленном режиме, требует больше кислорода, но из-за нерегулярных сокращений и нарушенной насосной функции не получает его в достаточном количестве.

Выраженные симптомы тахикардии чаще проявляются при острых и хронических сердечных заболеваниях. Механизм их возникновения остается прежним, но различаются форма и степень выраженности симптомов.

При сердечно-сосудистых заболеваниях или выраженной желудочковой тахикардии могут наблюдаться следующие симптомы:

• Потемнение в глазах и обмороки. Эти признаки указывают на кислородное голодание мозга из-за нарушения насосной функции сердца.
• Острые боли в груди. Недостаток кислорода постепенно повреждает сердечную мышцу. Длительная тахикардия может привести к инфаркту миокарда, особенно у людей с атеросклерозом коронарных артерий.
• Отеки. Отеки нижних конечностей могут возникать при продолжительном приступе тахикардии. Сердце не справляется с объемом крови, что приводит к застою в венозной системе и выходу жидкости в окружающие ткани. Из-за силы тяжести отеки чаще появляются на ногах.
• Сухой кашель. Кашель возникает из-за застоя крови в малом круге кровообращения, что нарушает газообмен и может вызвать рефлекторный кашель.
• Повышение артериального давления. Этот симптом наблюдается, если сердце увеличивает частоту сокращений, сохраняя насосную функцию. Чаще всего это происходит при физиологических тахикардиях или у людей с хронически повышенным артериальным давлением.

Серьезные проявления тахикардии чаще встречаются у людей с врожденными или приобретенными пороками клапанов, атеросклерозом, хронической гипертензией. В таких случаях сердечная недостаточность развивается быстрее и проявляется ярче, чем у здоровых людей.

Кроме того, при тахикардии могут наблюдаться следующие сопутствующие симптомы, не являющиеся ее проявлением или следствием:

• повышение температуры тела;
• головные и мышечные боли;
• потливость и дрожь в мышцах;
• побледнение кожи;
• нарушения дыхания;
• повышенная утомляемость;
• острые боли в любой области;
• рвота и диарея.

Эти симптомы характерны для заболеваний, вызывающих тахикардию. Они не являются прямыми проявлениями или последствиями тахикардии, но часто возникают как результат общих причин основного заболевания.

Диагностика тахикардии

Существует несколько методов исследования тахикардии и ее причин. Терапевт может использовать некоторые из них при первичном осмотре. Более детальную диагностику, включая тип тахикардии и оценку риска осложнений, проводят кардиологи. Тахикардия может быть связана с заболеваниями сердца, но если она вызвана, например, инфекцией или отравлением, углубленная диагностика не требуется.

Для выявления тахикардии применяются следующие методы диагностики:

• измерение пульса;
• визуальный осмотр;
• аускультация сердца;
• фонокардиография;
• электрокардиография.

Измерение пульса

Измерение пульса — доступный способ выявления аритмии. Пульс можно прощупать на запястье (лучевая артерия) или на шее (сонная артерия). Для этого нужно засечь минуту и подсчитать сердечные сокращения. Однако при тахикардиях частота пульса не всегда соответствует частоте сокращений желудочков, а наджелудочковая тахикардия не влияет на частоту пульса. Этот метод чаще всего используют врачи скорой помощи и терапевты во время первичного осмотра для оценки состояния пациента. При подозрении на сердечные заболевания необходимо более тщательное обследование.

Общий визуальный осмотр

Общий визуальный осмотр может выявить признаки основного заболевания, вызывающего тахикардию, такие как бледность кожи, мышечная слабость и кахексия. Эти проявления характерны для людей с частыми длительными эпизодами тахикардии. Периодический недостаток кислорода мешает органам и тканям выполнять свои функции, что объясняет мышечную слабость и затрудняет усвоение питательных веществ, приводя к потере веса.

Аускультация сердца

Во время аускультации врач прослушивает сердечные шумы в стандартных точках на грудной клетке для оценки работы сердечных клапанов. При тахикардии нормальные шумы обычно не фиксируются, вместо этого слышен маятникообразный ритм (эмбриокардия), при котором отсутствует четкое разделение на сердечные тоны. При фибрилляции желудочков тоны сердца могут быть полностью не слышны, так как они возникают, когда камеры сердца заполняются кровью. При нарушении насосной функции сердца заполнение не происходит, и шумы не фиксируются.

Фонокардиография

Фонокардиография — это метод диагностики, который графически фиксирует сердечные шумы и тоны с помощью специализированных датчиков. Основное преимущество перед аускультацией — возможность сохранения данных и высокая чувствительность. На фонокардиограмме при тахикардии заметно увеличение частоты сердечных сокращений и изменения в сердечных тонах. Однако метод не дает полной информации о причинах и механизмах тахикардии. В настоящее время фонокардиография используется редко из-за ограниченной информативности.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) — основной метод диагностики тахикардии. С его помощью врач наблюдает за биоэлектрическими импульсами в сердце и сокращениями миокарда. ЭКГ точно различает виды аритмий и оценивает риск осложнений. Это исследование назначают пациентам с повышенной частотой сердечных сокращений, связанной с сердечными проблемами.

Электрокардиография предоставляет информацию о функционировании сердца:

• регулярность сердечных сокращений;
• частота сердечных сокращений;
• источники возбуждения (кроме нормальных водителей ритма);
• проводимость импульсов;
• положение сердца в грудной клетке (горизонтальное, вертикальное или наклонное);
• наличие участков гипоксии миокарда (признаки ишемической болезни сердца).

На основе этих данных кардиолог составляет заключение. При характерных нарушениях можно предположить наличие патологий и разработать план дальнейших обследований, а иногда и установить диагноз.

Основные признаки тахикардии на электрокардиограмме:

• Сокращение интервала между зубцами. Каждый зубец (P, Q, R, S, T) отражает возбуждение определенного отдела сердца. Изолиния показывает состояние покоя миокарда. При тахикардии интервалы покоя между зубцами уменьшаются.
• Наслоение зубцов P на комплекс QRS при высокой частоте сердечных сокращений. Сокращение желудочков начинается до завершения сокращения предсердий.
• Наджелудочковая тахикардия. Характеризуется собственным ритмом сокращения предсердий и желудочков. Частота зубцов P выше, интервал между ними короче. Частота комплексов QRS ниже, расстояние между ними больше. Периодически наблюдается наслоение зубцов P на комплекс QRS, изменяющее его форму.
• Исчезновение зубцов P. При фибрилляции предсердий зубцы P исчезают, заменяясь патологическими волнами F с высокой частотой (до 700 в минуту) и низкой амплитудой.
• Изменение комплекса QRS. Этот комплекс отражает сокращение желудочков. При фибрилляции желудочков он может исчезать, превращаясь в «зубья пилы».

Анализ этих изменений позволяет классифицировать тахикардию, определить ее тип и начать лечение.

Снятие ЭКГ — быстрая и безболезненная процедура. Пациенту устанавливают электроды на запястья, лодыжки и грудную клетку. Затем записывается ЭКГ в различных отведениях. Если у врача остаются сомнения, могут потребоваться более сложные методы.

Существуют различные виды ЭКГ для обследования пациентов с тахикардиями:

• ЭКГ с нагрузкой помогает определить, возникают ли перебои в ритме во время физической активности. Одним из методов нагрузки является велоэргометрия с записью ЭКГ.
• Внутрипищеводная электрокардиография. Включает введение электрода в грудную часть пищевода, обеспечивая более точные данные.
• Суточное мониторирование по Холтеру. Предполагает непрерывную запись ЭКГ в течение 24 часов для выявления редких приступов тахикардии.

Кроме этих методов, пациентам могут назначить общий и биохимический анализы крови или анализ мочи для выявления хронических заболеваний, которые могли спровоцировать тахикардию. Также проводят анализ крови на электролиты, так как их дисбаланс может нарушать работу сердца.

Дополнительное обследование включает эхокардиографию (ЭхоКГ) или УЗИ сердца, позволяющее выявить структурные изменения, измерить объем полостей сердца и обнаружить тромбы. Этот метод назначают для оценки рисков осложнений.

Лечение тахикардии

Физиологическая тахикардия не требует специального лечения, так как нормальный синусовый ритм восстанавливается самостоятельно. Медикаментозное лечение не рекомендуется при тахикардии, вызванной заболеваниями других органов, поскольку учащение сердечного ритма — это адаптивный механизм. Попытка медикаментозного устранения тахикардии может ухудшить состояние пациента из-за резкого снижения артериального давления.

Лечение тахикардии не проводится, если она связана с:

• шоковыми состояниями;
• значительными кровопотерями;
• анемией;
• инфекциями с повышением температуры;
• определенными травмами;
• врожденными пороками сердца.

В таких случаях необходимо устранить первопричину тахикардии. После лечения основного заболевания сердечный ритм нормализуется без негативных последствий.

Лечение тахикардии, связанной с сердечными проблемами, таких как нарушения иннервации или патологии проводящей системы, более сложное. У таких пациентов высокий риск осложнений, поэтому нарушения сердечного ритма нужно устранять быстро. Самолечение недопустимо, так как препараты влияют на работу сердца, и без точного диагноза можно неправильно рассчитать дозу, что угрожает жизни. Лечением тахикардии должен заниматься квалифицированный кардиолог.

Чаще всего лечение тахикардии проводится амбулаторно, но в некоторых случаях требуется срочная госпитализация, решение принимает врач-кардиолог после диагностики. Госпитализация может понадобиться для проведения диагностических процедур, так как тахикардия может привести к резкому ухудшению состояния. В больнице врачи смогут быстро провести реанимационные мероприятия, что иногда спасает жизнь. Степень риска осложнений определяет необходимость и продолжительность госпитализации.

В некоторых случаях госпитализация является неотложной мерой, например, при фибрилляции желудочков, когда речь идет о спасении жизни пациента, и лечение вне больницы практически невозможно.

Лечение тахикардии может осуществляться следующими способами:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• электроимпульсная терапия;
• использование народных средств;
• профилактика тахикардии.

Медикаментозное лечение

Лечение тахикардии медикаментами назначается, когда повышенная частота сердечных сокращений может вызвать серьезные осложнения. В таких случаях применяются антиаритмические препараты, замедляющие работу сердца и снижая риски, связанные с тахикардией.

Препараты для медикаментозного лечения тахикардии

Группа препаратов	Механизм действия	Наименование препарата	Рекомендуемая доза
Бета-адреноблокаторы	Блокируют рецепторы сердца, уменьшая влияние адреналина и норадреналина на частоту сердечных сокращений, что устраняет тахикардию. Обычно принимаются в виде таблеток на длительный срок.	Атенолол	25 – 100 мг 1 – 2 раза в день.
Бисопролол	2,5 – 10 мг 1 р./сут.
Метопролол	50 – 100 мг 2 р./сут.
Пиндолол	5 – 30 мг 2 р./сут.
Пропранолол	10 – 40 мг 2 – 4 р./сут.
Тимолол	10 – 30 мг 2 р./сут.
Эсмолол	Внутривенно 500 мкг на 1 кг массы тела в минуту в течение 4 минут, затем 50 – 300 мкг/кг/мин по показаниям.
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)	Блокируют кальциевые каналы в миокарде, снижая частоту сердечных сокращений и устраняя тахикардию. Назначаются при противопоказаниях к бета-блокаторам.	Верапамил (внутривенно)	2,5 – 5,0 мг одноразово для купирования приступа тахикардии.
Верапамил (внутрь в виде таблеток)	40 – 80 мг 3 – 4 р./сут.
Дилтиазем	60 – 180 мг внутрь 2 р./сут.

Противопоказания для применения бета-блокаторов:

• индивидуальная непереносимость;
• бронхиальная астма;
• низкое артериальное давление;
• кровотечения из периферических артерий;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина.

При необходимости могут быть назначены и другие препараты для лечения сердечных заболеваний, вызывающих тахикардию (например, нитроглицерин при ишемической болезни сердца). Эти средства не влияют на частоту сердечных сокращений напрямую, а устраняют ее опосредованно, воздействуя на основное заболевание. При сердечной недостаточности на фоне длительных приступов тахикардии могут быть назначены диуретики или другие препараты для поддержания кислородного обмена.

Для быстрого купирования приступа желудочковой тахикардии с нарушением синусового ритма используется внутривенное введение лидокаина в дозе 1 мг на 1 кг массы тела. Если эффект отсутствует, могут быть применены другие препараты с аналогичным действием, такие как аймалин или новокаинамид.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при пароксизмальной тахикардии применяется редко, только если медикаментозная терапия неэффективна. Если консервативные методы не помогают, восстановить нормальный сердечный ритм можно с помощью хирургии.

Процедура включает установку электродов в разные участки сердца, которые начинают выполнять функцию водителей ритма. Эти электроды генерируют биоэлектрические импульсы, подавляя активность других узлов. Современные устройства могут самостоятельно настраивать режим работы в зависимости от артериального давления и уровня наполнения желудочков. Установка таких аппаратов осуществляется с использованием малоинвазивных методов через крупные сосуды.

Другой подход — радиочастотная катетерная абляция. Врач вводит катетеры в сердце через бедренную вену, снимает электрокардиограмму и выявляет патологические водители ритма. Затем на проблемную область воздействуют радиочастотным излучением, что обычно подавляет активность клеток и устраняет причину аритмии. Этот метод активно используется при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и других структурных нарушениях.

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия — ключевой элемент реанимации, направленный на восстановление нормального сердечного ритма. Процедура «перезагружает» проводящую систему сердца и миокарда с помощью мощного электрического разряда. Основное показание — фибрилляция желудочков, вызывающая серьезные нарушения насосной функции сердца.

Рекомендации при проведении электроимпульсной терапии:

• Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких должны прерываться во время разряда, но продолжаться между ними;
• С пациента следует снять все металлические предметы и датчики;
• Врачи и медсестры не должны касаться пациента во время импульса, чтобы избежать электротравмы;
• Пациент располагается на сухой поверхности, не проводящей электрический ток;
• Дефибрилляция эффективна только при «шоковых» ритмах сердца; в противном случае она может ухудшить состояние;
• Электроды должны быть увлажнены и плотно прилегать к грудной клетке.

Для электроимпульсной терапии используется дефибриллятор, который генерирует электрические импульсы и передает их на электроды. При желудочковой тахикардии требуется несколько разрядов с нарастающим напряжением. Терапия продолжается до стабилизации сердечного ритма или до установления факта смерти пациента в случае неудачной реанимации.

Лечение народными средствами

Лечение тахикардии народными средствами требует внимательности из-за риска осложнений. Самолечение до установления диагноза не рекомендуется. Не стоит сочетать настои с медикаментозной терапией, так как растительные компоненты могут влиять на действие лекарств. Перед началом лечения важно проконсультироваться с кардиологом.

Народные методы лечения тахикардии:

• Отвар горицвета. 1 чайную ложку сушеной травы заливают 200 мл кипяченой воды и кипятят на медленном огне 3-5 минут. Настаивают 1-2 часа. Рекомендуется принимать по 1 столовой ложке трижды в день в течение нескольких дней.
• Элеутерококк. Экстракт в жидкой форме доступен в гомеопатических аптеках. Рекомендуется принимать по 25-30 капель трижды в день, желательно до еды.
• Смесь сока руты пахучей и тысячелистника. Ингредиенты смешиваются в равных пропорциях и добавляются в кипяченую воду по 20-25 капель на 50 мл. Принимать следует дважды в день в течение нескольких недель.
• Соцветия календулы. Для настоя 5 чайных ложек сухой травы заливают 1 литром кипятка. Настаивают не менее часа. Рекомендуется употреблять по полстакана 3-4 раза в сутки.

Профилактика тахикардии

Многие пациенты с пароксизмальной тахикардией живут с этой проблемой долго. Радикальное лечение может быть рискованным и непредсказуемым, поэтому рекомендуется придерживаться профилактических мер для снижения частоты приступов.

Профилактика тахикардии включает следующие рекомендации:

• Соблюдение диеты. Специальной диеты для пациентов с тахикардией нет, но некоторые рекомендации по питанию могут улучшить качество жизни. Важно исключить алкоголь, крепкий чай и кофе, так как они могут спровоцировать приступ. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (жирное мясо, сливочное масло), так как они способствуют атеросклерозу и увеличивают риск инфаркта во время приступа. Ограничение калорийности пищи и консультация с диетологом необходимы только при избыточном весе.
• Отказ от курения. Никотин может стать триггером для приступа тахикардии. При наличии сердечных заболеваний, сопровождающихся учащенным сердцебиением, риск осложнений возрастает. Курение также увеличивает вероятность инфаркта миокарда во время приступа.
• Ограничение физической активности. Физическая нагрузка может увеличить частоту сердечных сокращений. У людей с хроническими нарушениями проводящей системы сердца приступ аритмии может длиться несколько дней, что повышает риск тромбообразования. Возможность занятий лечебной физкультурой следует обсудить с лечащим врачом.

Последствия тахикардии

У большинства пациентов тахикардия не вызывает серьезных осложнений. Она часто является временным симптомом других заболеваний или реакцией на внешние факторы. Опасность представляет учащение сердечного ритма, связанное с проблемами в сердце. Серьезные осложнения наблюдаются преимущественно у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У здоровых людей учащение ритма обычно не угрожает.

Основные последствия и осложнения тахикардии:

• тромбоэмболические осложнения;
• инфаркт миокарда;
• обморочные состояния;
• кардиогенный шок;
• отек легких;
• внезапная сердечная смерть;
• потеря веса и общая мышечная слабость.

Тромбоэмболии

При тахикардии возрастает риск тромбообразования в сердце, особенно при наджелудочковых тахикардиях. Кровь в сердечных камерах начинает двигаться с завихрениями, что разрушает кровяные клетки и активирует свертывающую систему. Тромб может переместиться в другие органы, закупорив сосуд и вызвав острую гипоксию.

Наиболее распространенные места тромбоэмболии:

• легочная артерия (если тромб возник в правых отделах сердца);
• артерии головного мозга;
• мезентериальные артерии (артерии кишечника);
• селезеночная артерия;
• артерии конечностей.

Последствия тромбоэмболии могут быть серьезными. Тромбоэмболия легочной артерии часто приводит к летальному исходу, ишемический инсульт может закончиться смертью или тяжелыми повреждениями мозга, а тромб в артериях конечностей может потребовать ампутации. Пациентам с частыми приступами тахикардии рекомендуется обратиться к кардиологу, даже при отсутствии других симптомов.

Факторы, способствующие образованию тромбов при тахикардии:

• фибрилляция предсердий более 48 часов;
• возраст старше 65 лет;
• эпизоды тромбоэмболии в анамнезе (инсульты и др.);
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия (давление выше 140/90 мм рт. ст.);
• застойная сердечная недостаточность;
• увеличение левого желудочка на ЭхоКГ более 5 см в диаметре.

Эти факторы риска чаще связаны с патологическими тахикардиями. Однако при их наличии пациентам следует ограничить физическую и эмоциональную нагрузку, так как риск тромбообразования существует и при физиологической тахикардии.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда, или сердечный приступ, — одно из самых серьезных проявлений ишемической болезни сердца. При приступе тахикардии сердце не может обеспечить необходимый объем крови, что приводит к недостатку кислорода в миокарде. Потребность сердечной мышцы в кислороде возрастает, и в результате гибнут кардиомиоциты, что и называется инфарктом миокарда.

Особенно уязвимы пациенты с хронической гипертонией, атеросклерозом и гипертрофией миокарда. Для них даже незначительные перебои в поступлении кислорода могут вызвать инфаркт.

Ключевые признаки инфаркта миокарда:

• резкая боль за грудиной (вызванная некрозом сердечной мышцы);
• бледность кожи;
• обильное потоотделение;
• слабый пульс (в некоторых случаях его невозможно прощупать);
• чувство страха смерти.

Высокая распространенность ишемической болезни сердца и факторов, способствующих инфаркту, заставляет врачей тщательно обследовать пациентов с частыми приступами тахикардии. Из-за риска сердечного приступа настоятельно рекомендуется соблюдать профилактические меры.

Обмороки

Обмороки не являются осложнением тахикардии, но могут иметь серьезные последствия. Потеря сознания происходит внезапно, без предварительных признаков. Резкое увеличение частоты сердечных сокращений и недостаток кислорода в мозге могут вызвать обморок за 30-60 секунд. Если человек не успеет сесть, он рискует упасть и получить серьезные травмы, особенно при ударах головой. Особенно опасно терять сознание за рулем. Травмы у пациентов с повторяющимися эпизодами тахикардии встречаются часто, хотя и не считаются прямыми осложнениями сердечных заболеваний.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает из-за острого нарушения функции левого желудочка. При тахикардии этот желудочек не успевает заполняться кровью, что затрудняет работу митрального и аортального клапанов. В результате кровь почти не поступает в большой круг кровообращения. Внезапная сердечная смерть также может быть формой кардиогенного шока.

Основным фактором, способствующим кардиогенному шоку, является резкое снижение артериального давления ниже 90/30 мм рт. ст. Это падение давления объясняет большинство симптомов. Лечение направлено на восстановление нормального сердечного ритма и поддержание артериального давления не ниже 90/30.

К основным проявлениям кардиогенного шока относятся:

• резкое побледнение кожи;
• изменения в сознании (ступор, потеря сознания);
• снижение почечной фильтрации и уменьшение объема мочи (олигурия);
• признаки отека легких.

Кардиогенный шок — неотложное состояние, угрожающее жизни. При первых признаках необходимо немедленно вызвать кардиологическую или реанимационную бригаду скорой помощи.

Отек легких

Отек легких — серьезное последствие застоя крови в малом круге кровообращения. Когда левые отделы сердца не могут эффективно перекачивать кровь во время аритмии, она накапливается в легочных сосудах. Это приводит к их переполнению и повышению давления в тканях, что затрудняет газообмен. В результате жидкость начинает выделяться в альвеолы, основные структурные единицы легких.

Симптомы нарастающего отека легких:

• выраженная одышка;
• бледный или синюшный цвет кожи;
• хрипы при дыхании;
• влажный кашель;
• повышенное потоотделение;
• пенистая розоватая мокрота.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть — это смерть, происходящая в течение первых 6 часов (по некоторым классификациям — в течение 1 часа) после появления первых признаков. Причинами могут быть различные заболевания сердечно-сосудистой системы. Исследования показывают, что большинство случаев связано с фибрилляцией желудочков.

При этой форме тахикардии быстро развивается острое сердечное недостаточность, что приводит к серьезным нарушениям насосной функции сердца. Кровь перестает циркулировать, вызывая застой в обоих кругах кровообращения и быструю гибель клеток мозга и миокарда.

К основным признакам относятся:

• внезапная потеря сознания (на фоне тахикардии);
• расширение зрачков;
• остановка дыхания;
• отсутствие пульса (в том числе на сонной артерии).

Единственный способ лечения — экстренная реанимация с использованием дефибриллятора для восстановления сердечного ритма и обеспечения искусственного дыхания.

Потеря веса и общая мышечная слабость

Если рассматривать перечисленные проблемы как осложнения тахикардии, нарастающее ослабление организма можно считать ее следствием. Это состояние возникает при длительных и частых приступах, наблюдаемых у пациента на протяжении значительного времени, но не приводящих к острому сердечному недостатку. Частые перебои в поступлении кислорода к тканям приводят к значительному ослаблению организма. Питательные вещества усваиваются плохо, не происходит прирост мышечной массы, а иммунная система ослабляется. В результате у людей с частыми приступами аритмии часто наблюдаются признаки кахексии, общая слабость, болезненность и повышенная сонливость.

Простые тесты сердца, которые помогут проверить, как оно работает

Вопрос-ответ

Что может быть причиной тахикардии?

Тахикардия может быть как нормальной реакцией организма (беспокойство или физическая нагрузка), так и симптомом. Тахикардию может вызвать употребление стимуляторов (кофеин, амфетамин, кокаин), повышение температуры тела, анемия, острая кровопотеря (вместе с падением артериального давления).

Каковы причины тахикардии?

Тахикардия может быть вызвана различными факторами, включая физическую активность, стресс, тревогу, обезвоживание, лихорадку, анемию, заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, а также употребление кофеина, никотина или наркотиков. В некоторых случаях тахикардия может быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как гипертиреоз или аритмия.

О каких болезнях может говорить тахикардия?

Кардиосклероз, инфаркт миокарда, лихорадка на фоне инфекции, некоторые патологии мозга, ЦНС и т. д.

Как диагностировать тахикардию?

К какому врачу обратиться при тахикардии? Обычно обследование включает ЭКГ, эхокардиографию, Холтер-ЭКГ. Также важно исключить эндокринные заболевания (назначают анализ крови на гормоны), оценить сократительную способность мышцы сердца (рекомендована эхокардиография).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте свое сердечное здоровье. Измеряйте пульс и артериальное давление в спокойной обстановке, чтобы выявить возможные отклонения. Если вы заметили частое учащение сердцебиения, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни. Избегайте чрезмерного употребления кофеина, алкоголя и никотина, так как они могут способствовать развитию тахикардии. Старайтесь поддерживать сбалансированное питание и заниматься физической активностью.

СОВЕТ №3

Управляйте стрессом. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса, который может вызывать или усугублять тахикардию.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы испытываете учащенное сердцебиение, одышку, головокружение или боли в груди, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.