Диабетическая ангиопатия: ангиопатия сосудов нижних конечностей, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, важные аспекты

Анатомия сосудов

Стенка кровеносных сосудов состоит из нескольких слоев, различающихся по составу в зависимости от диаметра и типа сосудов.

Структура стенки кровеносных сосудов:

• внутренний слой (tunica intima);
• средний слой (tunica media);
• наружный слой (tunica externa).

Врачи подчеркивают, что диабетическая ангиопатия, особенно поражение сосудов нижних конечностей, представляет собой серьезное осложнение сахарного диабета. Симптомы могут варьироваться от легкой боли в ногах при физической нагрузке до более серьезных проявлений, таких как язвы и гангрена. Для диагностики используются методы ультразвукового исследования, ангиографии и лабораторные анализы, которые помогают оценить состояние сосудов и уровень сахара в крови. Лечение включает контроль уровня глюкозы, медикаментозную терапию для улучшения кровообращения и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Профилактика заключается в регулярном мониторинге состояния здоровья, соблюдении диеты и физической активности, что позволяет значительно снизить риск развития осложнений. Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с диабетом уделять внимание своим ногам и обращаться за медицинской помощью при первых признаках проблем.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Ее симптомы, лечение и осложнения

Внутренний слой

Этот слой состоит из клеток эндотелия, поэтому его называют эндотелием сосудов. Эндотелиальные клетки образуют единственный слой, выстилающий внутреннюю поверхность сосудов и взаимодействующий с циркулирующей кровью. В этом слое находятся факторы, отвечающие за свертывание крови, воспалительные процессы и проницаемость сосудов. При сахарном диабете здесь накапливаются продукты обмена глюкозы, такие как сорбитол и фруктоза.

В норме этот слой вырабатывает эндотелиальный релаксирующий фактор. При его недостатке, что часто наблюдается при сахарном диабете, происходит сужение просвета эндотелия и увеличение сосудистого сопротивления. Таким образом, внутренняя стенка сосудов, синтезируя различные биологически активные вещества, выполняет множество жизненно важных функций.

Функции эндотелия:

• предотвращает образование тромбов;
• контролирует проницаемость сосудистой стенки;
• регулирует артериальное давление;
• выполняет барьерную функцию, не позволяя проникать инородным веществам;
• участвует в воспалительных реакциях, синтезируя медиаторы воспаления.

При сахарном диабете эти функции нарушаются. Проницаемость сосудистой стенки увеличивается, и глюкоза проникает через эндотелий в стенку сосуда. Это приводит к усиленному синтезу гликозаминогликанов и гликозилированию белков и липидов. В результате сосудистая стенка отекает, просвет сужается, а скорость кровотока уменьшается. Степень снижения кровотока зависит от тяжести сахарного диабета. В самых тяжелых случаях кровообращение становится настолько слабым, что не может обеспечить питание окружающих тканей, что приводит к кислородному голоданию.

Симптом	Диагностические методы	Лечение и профилактика
Боль в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота)	Доплеровское УЗИ сосудов нижних конечностей, ангиография, исследование периферических пульсаций	Контроль уровня глюкозы крови, медикаментозная терапия (антиагреганты, статины), регулярные физические упражнения, отказ от курения, хирургическое лечение (ангиопластика, шунтирование) в случае тяжелых поражений
Онемение и покалывание в ногах	Электронейромиография, исследование скорости проведения нервного импульса	Контроль уровня глюкозы крови, медикаментозная терапия (нейропротекторы), физиотерапия
Судороги в ногах	Клинический осмотр, анализ крови (электролиты)	Контроль уровня глюкозы крови, медикаментозная терапия (миорелаксанты, препараты калия), физиотерапия
Медленное заживление ран на ногах	Клинический осмотр, бактериологический посев	Контроль уровня глюкозы крови, местное лечение ран (антисептики, повязки), в случае необходимости – хирургическое лечение
Изменение цвета кожи ног (бледность, синюшность)	Доплеровское УЗИ сосудов нижних конечностей, ангиография	Контроль уровня глюкозы крови, медикаментозная терапия (вазодилататоры), хирургическое лечение в случае тяжелых поражений
Трофические язвы на ногах	Клинический осмотр, бактериологический посев, биопсия	Контроль уровня глюкозы крови, местное лечение ран (антисептики, повязки), хирургическое лечение (дебридмент, пересадка кожи), в случае необходимости – ампутация
Отек ног	Клинический осмотр, УЗИ сосудов нижних конечностей	Контроль уровня глюкозы крови, медикаментозная терапия (диуретики), компрессионная терапия

Средний слой

Средний слой стенки сосудов состоит из мышечных, коллагеновых и эластичных волокон. Он формирует контуры сосудов и отвечает за тонус. Толщина этого слоя различается у артерий и вен. Мышечные элементы позволяют артериям сокращаться, регулируя приток крови к органам и тканям. Эластичные волокна обеспечивают упругость сосудов.

Диабетическая ангиопатия — это серьезное осложнение сахарного диабета, которое затрагивает сосуды, особенно нижних конечностей. Люди, страдающие от этого заболевания, часто отмечают ухудшение кровообращения, что может проявляться в виде болей в ногах, онемения и даже язв. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных проблем, таких как гангрена.

Диагностика включает в себя ультразвуковое исследование сосудов и ангиографию, что позволяет оценить состояние кровотока. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени поражения. Важную роль играет и профилактика: контроль уровня сахара в крови, регулярные физические нагрузки и правильное питание помогают снизить риск развития ангиопатии. Люди, осведомленные о своем состоянии, чаще обращаются за медицинской помощью, что способствует более успешному лечению и улучшению качества жизни.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете — лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Наружный слой

Этот слой состоит из соединительной ткани, коллагеновых и эластиновых волокон. Он защищает сосуды от растяжений и разрывов. Внутри располагаются мелкие сосуды, называемые «vasa vasorum», которые питают наружную и среднюю оболочки сосудов.

При сахарном диабете поражаются мелкие сосуды – артериолы и капилляры, а также более крупные артерии.

Артериолы

Это мелкие сосуды, продолжение артерий, заканчивающиеся капиллярами. Средний диаметр артериол около 100 мкм. Они состоят из трех слоев, как и другие кровеносные сосуды, но имеют особенности в строении. Внутренний эндотелиальный слой и средний мышечный слой соединены небольшими отверстиями в эндотелии, что позволяет мышечному слою взаимодействовать с кровью и быстро реагировать на биологически активные вещества. При диабетической ангиопатии артериолы в задней части глазного дна наиболее подвержены повреждениям.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ И ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Капилляры

Капилляры — самые тонкие кровеносные сосуды, расположенные в коже, миокарде, почках и сетчатке глаза. При сахарном диабете в почках развивается склероз капилляров, известный как нефроангиосклероз. При диабетической ангиопатии сосудов глаза капилляры расширяются, образуются микроаневризмы, а между ними наблюдается отек.

Артерии

При сахарном диабете могут поражаться крупные сосуды, особенно артерии, что приводит к атеросклерозу. На внутренней поверхности артерий образуются атеросклеротические бляшки из липидов и холестерина. Это сужает просвет артерий и уменьшает кровоток. В таких сосудах кровь движется медленно, а в тяжелых случаях возможна полная закупорка, что прекращает кровоснабжение.

Механизм поражения сосудов при сахарном диабете

В основе диабетической ангиопатии лежит повреждение эндотелия сосудов, что нарушает их функциональность. При сахарном диабете уровень сахара в крови повышается (гипергликемия), и глюкоза проникает в стенки сосудов, нарушая их структуру и увеличивая проницаемость. В стенках накапливаются продукты обмена глюкозы, такие как сорбитол и фруктоза, которые притягивают воду, вызывая отек и утолщение.

Повреждение сосудистой стенки активирует коагуляцию, что приводит к образованию тромбов, так как эндотелий капилляров вырабатывает факторы свертываемости. Это ухудшает кровообращение. Изменения в эндотелии прекращают выработку эндотелиального релаксирующего фактора, который регулирует диаметр сосудов. В результате ангиопатии наблюдается триада Вирхова: изменения в сосудистой стенке, нарушения свертывания и замедление кровотока.

В результате этих процессов сужаются мелкие кровеносные сосуды, их просвет уменьшается, а кровоток может полностью остановиться. В тканях, которые они снабжают, возникает гипоксия (кислородное голодание), атрофия и отеки из-за повышенной проницаемости.

Недостаток кислорода активирует фибробласты – клетки, синтезирующие соединительную ткань. Гипоксия приводит к склерозированию сосудов, особенно капилляров почек, что нарушает их функцию и может вызвать почечную недостаточность.

Мелкие сосуды могут закупориваться тромбами или образовывать аневризмы – выпячивания сосудистой стенки. Сосуды становятся хрупкими, что приводит к частым кровоизлияниям, чаще всего в сетчатке глаза.

Диабетическая макроангиопатия

Макроангиопатия — это повреждение крупных сосудов, часто связанное с атеросклерозом. В первую очередь страдают коронарные артерии, сосуды головного мозга и нижних конечностей. Атеросклероз развивается из-за нарушений липидного обмена и проявляется образованием атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосудов. Со временем бляшки усложняются за счет разрастания соединительной ткани и кальцификации, что может привести к закупорке сосуда.

Симптомы диабетической ангиопатии

Симптоматика диабетической ангиопатии зависит от ее типа, который определяется поврежденными сосудами.

Типы диабетической ангиопатии:

• диабетическая ретинопатия (повреждение сосудов сетчатки);
• диабетическая нефропатия (повреждение сосудов почек);
• диабетическая ангиопатия с поражением капилляров и коронарных артерий сердца;
• диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
• диабетическая энцефалопатия (повреждение сосудов мозга).

Симптомы диабетической ретинопатии

Строение глаза
Глаз состоит из глазного яблока, зрительного нерва и вспомогательных структур: мышц и век. Глазное яблоко имеет три оболочки: наружную (роговица и склера), среднюю (сосудистая) и внутреннюю (сетчатка). Сетчатка, или «ретина», содержит капиллярную сеть, уязвимую при сахарном диабете, включая артерии, артериолы, вены и капилляры. Симптомы диабетической ангиопатии делятся на клинические, описываемые пациентом, и офтальмоскопические, выявляемые при обследовании.

Клинические симптомы
Поражение сосудов сетчатки при диабете часто безболезненно и на ранних стадиях может не проявляться. Признаки заболевания становятся заметными на поздних этапах, что связано с запоздалым обращением к врачу.

Жалобы пациента с диабетической ретинопатией:

• ухудшение остроты зрения;
• темные пятна перед глазами;
• искры и вспышки в поле зрения;
• ощущение пелены перед глазами.

Основной признак диабетической ангиопатии — снижение остроты зрения, вплоть до слепоты. Пациент теряет способность различать мелкие объекты и видеть на определенных расстояниях, что может сопровождаться искажением формы предметов и искривлением линий.

При осложнениях, таких как кровоизлияния в стекловидное тело, возникают темные плавающие пятна. Эти пятна могут исчезать, но зрение может быть утрачено навсегда. Прозрачное стекловидное тело при разрыве сосудов заполняется кровью, что приводит к появлению пятен. Если пациент не обращается к врачу вовремя, могут образоваться тяжи между стекловидным телом и сетчаткой, что приводит к отслойке сетчатки. Это состояние проявляется резким снижением зрения и появлением вспышек.

Кроме того, диабетическая ретинопатия может вызывать отек сетчатки, что приводит к ощущению пелены и потере четкости изображения. Сплошная пелена или локальное облачко указывает на место отека или экссудатов на сетчатке.

Офтальмоскопические симптомы
Эти симптомы выявляются при офтальмоскопическом обследовании, позволяющем визуализировать глазное дно. Врач осматривает сосуды сетчатки и зрительный нерв. Признаки поражения сосудов могут появляться раньше, чем жалобы пациента.

На глазном дне можно увидеть суженные артерии и микроаневризмы. В центральной области или вдоль крупных вен могут наблюдаться небольшие кровоизлияния. Отек может локализоваться по ходу артерий или в центре макулы. Также на сетчатке заметны мягкие экссудаты — скопления жидкости. Вены расширены, наполнены кровью и извивающиеся.

Иногда в стекловидном теле видны кровоизлияния. В дальнейшем между стекловидным телом и сетчаткой образуются фиброзные тяжи. Диск зрительного нерва пронизывают кровеносные сосуды, что называется неоваскуляризацией. Эти симптомы обычно сопровождаются резким снижением зрения. Часто именно на этой стадии пациенты, игнорирующие плановые осмотры, обращаются к врачу.

Симптомы диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия — это поражение почечных сосудов, возникающее при сахарном диабете, что может привести к почечной недостаточности.

Структура почки
Основной функциональной единицей почки является нефрон, состоящий из клубочка, капсулы и канальцев. Клубочек включает капилляры, по которым циркулирует кровь. Из капиллярной крови в канальцы фильтруются продукты обмена веществ и образуется моча. Повреждение стенок капилляров нарушает эту функцию.

Симптомы диабетической нефропатии включают жалобы пациентов и ранние диагностические признаки. Заболевание может долго протекать бессимптомно, и на первый план выходят общие симптомы сахарного диабета.

Общие симптомы сахарного диабета:

• постоянная жажда;
• сухость во рту;
• зуд кожи;
• частое мочеиспускание.

Эти симптомы связаны с повышенной концентрацией глюкозы в крови. При уровне глюкозы выше 10 ммоль/литр она начинает проходить через почечный барьер. Выходя с мочой, глюкоза уносит воду, что объясняет полиурию. Интенсивная потеря жидкости приводит к обезвоживанию кожи и постоянной жажде.

Яркие клинические проявления диабетической нефропатии могут появиться через 10-15 лет после диагностики сахарного диабета. До этого времени наблюдаются лишь лабораторные признаки нефропатии, главным из которых является белок в моче (протеинурия), выявляемый при плановом обследовании.

В норме суточное количество белка в моче не должно превышать 30 мг. На начальных стадиях нефропатии это значение может колебаться от 30 до 300 мг. На более поздних стадиях, когда появляются клинические симптомы, концентрация белка превышает 300 мг в сутки.

Этот симптом возникает из-за повреждения почечного фильтра, что увеличивает его проницаемость для белковых молекул.

С прогрессированием заболевания к общим и диагностическим симптомам добавляются признаки почечной недостаточности.

Симптомы нефропатии при сахарном диабете:

• отеки;
• повышенное артериальное давление;
• симптомы интоксикации – слабость, сонливость, тошнота.

Отеки
Сначала отеки локализуются вокруг глаз, но могут появляться и в других областях (например, в брюшной полости). Отеки при диабетической нефропатии обычно бледные, теплые, симметричные и чаще всего возникают по утрам.

Они образуются из-за потери белков в крови, выводимых с мочой. В норме белки создают онкотическое давление, удерживая воду в сосудах. При утрате белков жидкость выходит из сосудов и проникает в ткани. Пациенты с диабетической нефропатией могут выглядеть отечными, несмотря на потерю веса.

Повышенное артериальное давление
На поздних стадиях у пациентов с диабетической нефропатией наблюдается повышение артериального давления. Систолическое давление выше 140 мм рт. ст. и диастолическое выше 90 мм рт. ст. считаются повышенными.

Причины повышения артериального давления включают задержку воды и солей, а также активацию ренин-ангиотензиновой системы. Ренин, вырабатываемый почками, регулирует кровяное давление и начинает вырабатываться при кислородном голодании тканей почки. Склероз капилляров почек приводит к недостаточному кровоснабжению и гипоксии, что вызывает избыточное количество ренина, активирующего ангиотензин II, сужающий сосуды и стимулирующий секрецию альдостерона. Эти процессы способствуют развитию артериальной гипертензии.

Симптомы интоксикации – слабость, сонливость, тошнота
Слабость, сонливость и тошнота являются поздними симптомами диабетической нефропатии, возникающими из-за накопления токсичных продуктов обмена веществ. В норме аммиак и мочевина выводятся почками, но при повреждении капилляров нефрона страдает их экскреторная функция.

Накопление этих веществ приводит к специфическому запаху у больных, а наиболее опасным является накопление аммиака, который может повреждать центральную нервную систему.

Симптомы гипераммониемии (повышенной концентрации аммиака):

• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• сонливость;
• судороги при уровне аммиака в мозге выше 0,6 ммоль.

Степень интоксикации зависит от уровня снижения выделительной функции почек.

Симптомы диабетической ангиопатии с поражением капилляров и коронарных артерий сердца

Строение сердца
Сердце — мышечный орган, клетки которого нуждаются в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ. Это обеспечивается сетью капилляров и коронарными артериями. У сердца есть две коронарные артерии — правая и левая, подверженные атеросклерозу при сахарном диабете, что называется диабетической макроангиопатией. Поражение капилляров сердца обозначается как диабетическая микроангиопатия. Обмен кровью и кислородом происходит между капиллярами и мышечной тканью, и их повреждение нарушает работу сердечной мышцы.

При сахарном диабете могут страдать как мелкие капилляры (микроангиопатия), так и коронарные артерии (макроангиопатия), что приводит к симптомам стенокардии.

Симптомы диабетической ангиопатии сосудов сердца:

• болевой синдром;
• нарушения сердечного ритма;
• признаки сердечной недостаточности.

Болевой синдром
Боль — основной признак повреждения коронарных сосудов. Обычно это стенокардическая боль, локализующаяся за грудиной, реже в области живота. Она сжимающего или давящего характера, с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку и челюсть. Боль возникает приступами и длится 10-15 минут.

Механизм боли связан с гипоксией сердца. При сахарном диабете в коронарных сосудах развиваются атеросклеротические изменения, образующие бляшки и сужающие просвет сосудов. Сердечная мышца получает меньше крови и кислорода. В условиях кислородного голодания активируется анаэробный распад глюкозы, образуется молочная кислота, которая раздражает нервные окончания сердца, вызывая боль.

Нарушение ритма сердца
При поражении мелких сосудов и их склерозировании в миокарде возникают изменения, известные как диабетическая миокардиодистрофия. В сердце повреждаются капилляры, изменяются мышечные волокна, разрастается соединительная ткань, образуются микроаневризмы. Эти изменения приводят к нарушениям ритма сердца.

Нарушения ритма сердца:

• брадикардия — менее 50 ударов в минуту;
• тахикардия — более 90 ударов в минуту;
• аритмия — нарушения синусового ритма;
• экстрасистолия — несвоевременные сокращения сердца.

Пациенты могут жаловаться на сильное или слабое биение сердца, одышку, слабость. Иногда возникают ощущения остановок или перебоев в работе сердца. При выраженных аритмиях возможны головокружение, обмороки и потеря сознания.

Признаки сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность возникает из-за поражения сердечной мышцы (микроангиопатия) и коронарных артерий (макроангиопатия). Основные признаки — одышка, кашель и снижение ударного объема сердца.

Из-за повреждения сердечной мышцы и сосудов сердце теряет способность эффективно сокращаться и обеспечивать организм кровью. Уменьшается ударный и минутный объем сердца, что приводит к застою венозной крови в легких и вызывает одышку. Со временем в легких накапливается жидкость, что приводит к кашлю.

Поражение сосудов сердца при сахарном диабете может быть изолированным, но чаще всего сочетается с поражением почек, сетчатки и сосудов нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Симптоматика диабетической ангиопатии нижних конечностей связана с изменениями, характерными для сахарного диабета, и атеросклерозом.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей:

• онемение, похолодание, мурашки в ногах;
• боли, судороги в ногах и перемежающаяся хромота;
• дистрофические изменения кожи;
• трофические язвы.

Онемение, похолодание, мурашки в ногах
Первоначальные симптомы включают онемение, похолодание и мурашки в ногах, возникающие на стопах, голенях и икроножных мышцах. Эти ощущения вызваны недостаточным кровоснабжением и повреждением нервов. Холод связан с плохой циркуляцией, особенно при физической нагрузке. Мурашки и жжение возникают из-за поражения периферических нервов (диабетическая нейропатия) и спазмов сосудов.

Боль, судороги в ногах и перемежающаяся хромота
Боль в ногах возникает из-за нехватки кислорода в мышцах при сужении сосудов. Сначала она проявляется при ходьбе, заставляя человека останавливаться. Эти боли называются перемежающейся хромотой и сопровождаются чувством тяжести. После остановки боль проходит.

Судороги могут возникать как при ходьбе, так и в покое, чаще всего во сне. Они связаны с низким уровнем калия, что может происходить из-за частого мочеиспускания при диабете.

Дистрофические изменения кожи
На ранних стадиях кожа становится бледной и холодной, волосы выпадают, иногда появляется синюшный оттенок. Ногти замедляют рост, становятся толстыми и ломкими. Эти изменения происходят из-за нарушения питания тканей, так как кровь не доставляет необходимые вещества. При их недостатке ткани атрофируются, что приводит к атрофии подкожной жировой клетчатки.

Трофические язвы
Трофические язвы развиваются при декомпенсированном сахарном диабете и являются конечной стадией диабетической ангиопатии. Их появление связано с пониженной устойчивостью тканей и снижением иммунитета, чаще всего на фоне частичной облитерации сосудов.

Язвы обычно возникают после травмы, будь то химическая или механическая, иногда даже от царапины. Поскольку ткани плохо кровоснабжаются, травма заживает долго, место повреждения отекает и увеличивается. Иногда присоединяется инфекция, что замедляет заживление. Трофические язвы безболезненны, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью; пациенты могут не замечать их появления.

Язвы чаще всего располагаются на стопах, в нижней трети голени и в области старых мозолей. При декомпенсированных формах диабета они могут привести к гангрене.

Диабетическая стопа
Диабетическая стопа — это комплекс патологических изменений на поздних стадиях диабета, возникающий из-за прогрессирования ангиопатии. Она включает как трофические, так и костно-суставные изменения.

При диабетической стопе наблюдаются глубокие язвы, достигающие сухожилий и костей. Также характерны изменения в костях и суставах, развивающаяся диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко), проявляющаяся вывихами и переломами, что приводит к деформации. Кроме того, диабетическая стопа может сопровождаться синдромом Менкеберга, характеризующимся склерозированием и кальцинированием сосудов на фоне запущенного диабета.

Симптомы диабетической энцефалопатии

Диабетическая энцефалопатия проявляется нарушениями памяти и сознания, головными болями и общей слабостью. Основная причина — нарушение микроциркуляции в головном мозге. Повреждение стенок сосудов активирует перекисное окисление липидов, что приводит к образованию свободных радикалов, негативно влияющих на клетки мозга.

Симптомы диабетической энцефалопатии развиваются постепенно. Сначала пациенты ощущают слабость и повышенную утомляемость. Часто беспокоят головные боли, не поддающиеся обезболивающим. Со временем возникают проблемы со сном: нарушение ночного сна и дневная сонливость.

Далее наблюдаются расстройства памяти и внимания — пациенты становятся забывчивыми и рассеянными. Мышление замедляется, становится ригидным, снижается способность к сосредоточению. К общим симптомам добавляются очаговые проявления.

Очаговые симптомы при диабетической ангиопатии сосудов мозга:

• нарушения координации движений;
• неустойчивая походка;
• анизокория (разный диаметр зрачков);
• расстройства конвергенции;
• патологические рефлексы.

Диагностика диабетической ангиопатии

Диагностика диабетической ангиопатии — многоступенчатый процесс. Обследование включает анализ биологических жидкостей, таких как кровь и моча на содержание глюкозы, а также оценку органов, подверженных сахарному диабету: почек, сетчатки, сердца и головного мозга. Поэтому диагностика включает лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы диагностики диабетической ангиопатии:

• измерение уровня остаточного азота в крови;
• общий анализ мочи (глюкоза, белок, кетоновые тела);
• оценка скорости клубочковой фильтрации;
• выявление b2-микроглобулина в моче;
• анализ липидного профиля крови.

Остаточный азот крови

Остаточный азот — ключевой показатель работы почек. В норме его уровень в крови составляет 14–28 ммоль/литр. Увеличение азота указывает на нарушение выделительной функции почек.

Наибольшую ценность в диагностике диабетической нефропатии представляют анализы на азотсодержащие вещества: мочевину и креатинин.

Мочевина
У здоровых людей уровень мочевины в крови колеблется от 2,5 до 8,3 ммоль/литр. При диабетической нефропатии этот показатель значительно возрастает. Концентрация мочевины связана со стадией почечной недостаточности, вызванной сахарным диабетом. Например, уровень выше 49 ммоль/литр указывает на серьезные повреждения почек. У пациентов с хронической почечной недостаточностью, вызванной диабетической нефропатией, уровень мочевины может достигать 40–50 ммоль/литр.

Креатинин
Уровень креатинина также отражает состояние почек. В норме его содержание составляет 55–100 мкмоль/литр у женщин и 62–115 мкмоль/литр у мужчин. Повышение этих значений — признак диабетической нефропатии. На ранних стадиях уровень креатинина и мочевины может быть незначительно повышен, однако на нефросклеротической стадии их концентрация резко увеличивается.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи изменения, связанные с диабетической нефропатией, могут быть замечены раньше, чем повышение уровня остаточного азота в крови. Одним из первых признаков является наличие белка в моче. На ранних этапах нефропатии его концентрация не превышает 300 мг в сутки. При превышении этого уровня у пациента появляются отеки.

Когда уровень глюкозы в крови превышает 10 ммоль/литр, она начинает выделяться с мочой. Наличие глюкозы в моче указывает на повышенную проницаемость капилляров почек и их повреждение.

На поздних стадиях диабетической нефропатии в моче могут появляться кетоновые тела, которые обычно отсутствуют.

Скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — ключевой показатель работы почек и диагностики диабетической нефропатии. На ранних стадиях заболевания СКФ может превышать 140 мл в минуту. При ухудшении функции почек этот показатель снижается. Значения в диапазоне 30–50 мл в минуту указывают на частичное сохранение почечной функции. Снижение до 15 мл в минуту свидетельствует о декомпенсации диабетической нефропатии.

b2-микроглобулин

Микроглобулин b2 — белок на поверхности клеток, выполняющий функцию антигена. При повреждении сосудов почек и увеличении проницаемости почечного фильтра микроглобулин выделяется с мочой. Его наличие в моче является важным диагностическим признаком диабетической ангионефропатии.

Липидный спектр крови

Данный анализ сосредоточен на липопротеинах и холестерине в крови. При диабетической макроангиопатии увеличиваются уровни липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а липопротеиды высокой плотности снижаются. Концентрация липопротеидов низкой плотности выше 2,9 ммоль/литр указывает на высокий риск макроангиопатии. Уровень липопротеидов высокой плотности ниже 1 ммоль/литр также способствует атеросклерозу.

Уровень холестерина варьируется у разных людей, и мнения специалистов различаются. Некоторые рекомендуют не превышать 7,5 ммоль на литр, в то время как общепринятая норма составляет не более 5,5 ммоль на литр. Увеличение холестерина выше 6 ммоль считается фактором риска макроангиопатии.

Инструментальные методы диагностики диабетической ангиопатии:

• комплексное офтальмологическое обследование (прямая офтальмоскопия, гониоскопия, исследование глазного дна, стереоскопическая фотография сетчатки, оптическая когерентная томография);
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• коронароангиография;
• допплерография нижних конечностей;
• артериография нижних конечностей;
• ультразвуковое исследование почек;
• допплерография сосудов почек;
• магнитно-резонансная томография мозга.

Офтальмологический экзамен

Прямая офтальмоскопия
Метод включает исследование передних частей глаза с использованием щелевой лампы и офтальмоскопа. Обнаружение аномальных сосудов на радужной оболочке (рубеоз) может указывать на тяжелую форму диабетической ретинопатии.

Гониоскопия
Гониоскопия использует линзу Гольдмана с зеркалами для детального изучения угла передней камеры глаза. Этот вспомогательный метод применяется при выявлении рубеоза радужки и повышенного внутриглазного давления. Рубеоз радужки – осложнение диабетической ретинопатии, при котором на радужной оболочке образуются новые тонкие и хрупкие сосуды, способные вызывать кровоизлияния и способствовать развитию глаукомы.

ОКТ
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – информативный метод диагностики диабетической макулопатии. Он позволяет точно определить местоположение, форму и степень распространенности отека.

Стереоскопическая фотография сетчатки с помощью фундус-камеры позволяет отслеживать прогрессирование заболевания. Сравнение новых снимков с предыдущими помогает выявить новые патологические сосуды и отеки или их уменьшение.

Исследование глазного дна
Исследование глазного дна – ключевой этап в диагностике диабетической ретинопатии. Оно проводится с помощью офтальмоскопа, щелевой лампы и специальных линз после медикаментозного расширения зрачка атропином или тропикамида. Осматриваются центральная часть сетчатки, зрительный диск, макулярная зона и периферия.
На основании изменений в сетчатке диабетическая ретинопатия делится на несколько стадий.

Стадии диабетической ретинопатии:

• непролиферативная диабетическая ретинопатия (первая стадия);
• препролиферативная диабетическая ретинопатия (вторая стадия);
• пролиферативная диабетическая ретинопатия (третья стадия).

Офтальмологическая картина глазного дна при первой стадии:

• микроаневризмы (расширенные сосуды);
• кровоизлияния (малые и средние, как единичные, так и множественные);
• экссудаты (скопления жидкости различного размера, белого или желтоватого оттенка);
• отек макулярной зоны различной формы и величины (диабетическая макулопатия).

Вторая стадия – препролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется множеством искривленных сосудов, крупными кровоизлияниями и большим количеством экссудатов.

На третьей стадии офтальмологическая картина дополняется образованием новых сосудов на диске зрительного нерва и в других областях сетчатки. Эти сосуды хрупкие и часто разрываются, что приводит к постоянным кровоизлияниям. Значительное кровоизлияние в стекловидное тело может резко ухудшить зрение и затруднить осмотр глазного дна. В таких случаях проводят ультразвуковое обследование для оценки состояния сетчатки.

Электрокардиограмма ( ЭКГ )

Данный метод фиксирует электрические поля, возникающие при работе сердца, и результатом становится электрокардиограмма. При атеросклерозе коронарных артерий на записи можно увидеть признаки ишемии, указывающие на недостаток кровоснабжения сердечной мышцы. Одним из таких признаков является изменение сегмента S-T, проявляющееся его понижением или повышением относительно изолинии. Уровень этих изменений зависит от степени поражения коронарных сосудов.

При повреждении капиллярной сети сердца, называемом микроангиопатией, и развитии миокардиодистрофии на ЭКГ наблюдаются нарушения ритма. Например, при тахикардии фиксируется частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту, а при экстрасистолии появляются внеочередные сердечные сокращения.

Эхокардиография

Это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца с помощью ультразвука. Он незаменим для оценки сократительной способности сердца, позволяет определить ударный и минутный объем, изменения массы, а также наблюдать за работой сердца в реальном времени.

Метод применяется для оценки повреждений сердечной мышцы, вызванных склерозированием капилляров. В таких случаях минутный объем сердца снижается ниже 4,5–5 литров, а ударный объем оказывается ниже 50–70 мл.

Коронароангиография

Метод исследования коронарных артерий включает введение контрастного вещества и визуализацию с помощью рентгеновского аппарата или компьютерной томографии. Коронароангиография является золотым стандартом в диагностике ишемической болезни сердца. Этот подход позволяет определить расположение атеросклеротической бляшки, оценить ее распространенность и степень сужения коронарной артерии. Анализируя макроангиопатию, врач может прогнозировать вероятность осложнений у пациента.

Допплерография нижних конечностей

Данный метод — ультразвуковое исследование, анализирующее кровоток в сосудах нижних конечностей. Он позволяет определить скорость кровотока и выявить участки с его замедлением. Также метод оценивает состояние вен, их проходимость и функционирование клапанов.

Исследование обязательно для пациентов с диабетической стопой, трофическими язвами или гангреной нижних конечностей. Оно помогает оценить степень повреждений и разработать стратегию лечения. Если сосуды не полностью закупорены и возможно восстановление кровообращения, предпочтение отдается консервативным методам. При обнаружении полной окклюзии сосудов без шансов на восстановление требуется хирургическое вмешательство.

Артериография нижних конечностей

Данный метод включает введение контрастного вещества в кровеносный сосуд для окрашивания его просвета. Движение вещества фиксируется с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

В отличие от допплерографии, артериография нижних конечностей не измеряет скорость кровотока, а определяет местоположение повреждений в сосудах. Можно увидеть не только область повреждения, но и его масштаб, размеры и форму атеросклеротической бляшки.

Этот метод незаменим при диагностике диабетической ангиопатии нижних конечностей и ее осложнений, таких как тромбозы. Однако его использование ограничено для пациентов с почечной и сердечной недостаточностью.

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование позволяет оценить изменения в почках, включая размеры, однородность паренхимы и наличие фиброза — разрастания соединительной ткани. Этот метод необходим для пациентов с диабетической нефропатией, так как он визуализирует изменения, возникающие на фоне почечной недостаточности. На последних стадиях диабетической нефропатии паренхима замещается соединительной тканью, что приводит к склерозированию и уменьшению объема органа.

Для диабетической нефропатии характерны два типа нефросклероза: диффузный и узелковый. При диффузном нефросклерозе разрастания соединительной ткани распределены хаотично. Узелковый нефросклероз проявляется узелками с участками склерозирования. На ультразвуковом исследовании эти участки выглядят как гиперэхогенные очаги, отображающиеся на экране в виде светлых структур.

Допплерография сосудов почек

Метод позволяет оценить нарушение кровообращения в почечных сосудах. На ранних стадиях диабетической нефропатии наблюдается увеличение кровотока, который со временем замедляется. Допплерография предоставляет данные о состоянии сосудов, выявляя склерозирование и деформацию. На начальных стадиях фиксируются сужения сосудов почек, а с прогрессированием заболевания происходит их склерозирование.

Магнитно-ядерный резонанс мозга

Метод позволяет изучать мозговую ткань и её сосудистую систему. При диабетической энцефалопатии в первую очередь изменяются сосуды головного мозга, что проявляется гипоплазией артерий. Также выявляются участки «немых» инфарктов, вызванные окклюзией сосудов, микрокровоизлияния и признаки гипоперфузии коры головного мозга.

Лечение диабетической ангиопатии

Лечение диабетической ангиопатии направлено на устранение факторов, способствующих ее развитию. Контроль уровня глюкозы в крови — ключевой аспект терапии. На втором месте — препараты, улучшающие кровообращение и повышающие устойчивость капилляров.

При макроангиопатии назначаются средства для снижения уровня холестерина. Если поражены сосуды почек, применяются мочегонные средства и препараты для снижения артериального давления. Для лечения диабетической ретинопатии используются медикаменты, улучшающие состояние сетчатки и обмен веществ в сосудах.

Препараты, снижающие уровень сахара в крови

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Метформин (Метфогамма, Сиофор, Гликон)	Увеличивает усвоение глюкозы тканями, снижая ее уровень в крови	Начальная доза 500–1000 мг в сутки, максимальная — 3000 мг
Глибенкламид (Манинил)	Стимулирует выделение инсулина, снижая уровень сахара	Начальная доза — 3,5 мг, максимальная — 14 мг
Гликлазид (Реклид, Диабетон)	Стимулирует выработку инсулина и улучшает свойства крови	Начальная доза — 80 мг, максимальная — 320 мг
Миглитол (Диастабол)	Ингибирует фермент, расщепляющий углеводы до глюкозы	Начальная доза — 150 мг, максимальная — 300 мг
Глимепирид (Амарил)	Стимулирует выделение инсулина	Начальная доза — 1 мг, максимальная — 8 мг

Прием сахароснижающих препаратов должен контролироваться по уровню глюкозы в крови и моче. Периодически проверяются ферменты печени. Лечение должно сочетаться с диетой и другими медикаментами.

Препараты, снижающие уровень холестерина

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Симвастатин (Вазилип, Зокор, Атеростат)	Снижает уровень холестерина, уменьшая липопротеины низкой плотности	Начальная доза — 10 мг, максимальная — 80 мг
Ловастатин (Ловастерол, Кардиостатин, Холетар)	Подавляет синтез холестерина в печени	Начальная доза — 20 мг, максимальная — 40 мг
Аторвастатин (Торвакард, Липтонорм)	Подавляет синтез холестерина и повышает устойчивость сосудов	Начальная доза — 10 мг, максимальная — 40 мг

Эти препараты назначаются при диабетической макроангиопатии для профилактики и лечения атеросклероза. Необходимо контролировать уровень трансаминаз печени из-за возможного токсического воздействия.

Препараты, снижающие артериальное давление

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Верапамил (Изоптин, Финоптин)	Блокирует кальциевые каналы, расширяя сосуды	Начальная доза — 40 мг трижды в день, максимальная — 360 мг
Нифедипин (Кордипин, Коринфар)	Расширяет периферические сосуды	Начальная доза — 10 мг, максимальная — 80 мг
Лизиноприл (Диротон)	Блокирует образование ангиотензина II	Начальная доза — 5 мг, максимальная — 20 мг
Лизиноприл + Амлодипин (Экватор)	Комбинированный препарат для расширения сосудов	Суточная доза — одна таблетка
Небиволол (Бинелол, Небилет)	Блокирует рецепторы в сосудах и сердце	Начальная доза — 5 мг, максимальная — 10 мг

Монотерапия считается стандартом лечения артериальной гипертензии. В дальнейшем могут использоваться комбинированные схемы.

Препараты, устраняющие отеки (мочегонные средства)

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Фуросемид (Лазикс)	Обладает сильным мочегонным эффектом	Начальная доза — 20–40 мг, максимальная — 2 г
Ацетазоламид (Диакарб)	Обладает слабым мочегонным действием	250 мг дважды в день в течение 5 дней
Спиронолактон (Верошпирон, Спиронол, Урактон)	Обеспечивает мочегонный эффект, не выводя калий	Суточная доза — 50–200 мг

Мочегонные средства могут назначаться отдельно или в комбинации с препаратами для снижения давления.

Препараты, улучшающие циркуляцию крови и повышающие устойчивость сосудистой стенки

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Пентоксифиллин (Трентал, Агапурин)	Расширяет сосуды и улучшает микроциркуляцию	1–4 таблетки по 100 мг в сутки
Билобил (Гинкго Билоба, Мемоплант)	Улучшает мозговое кровообращение	1–2 капсулы трижды в день
Рутозид (Венорутон, Рутин)	Уменьшает проницаемость капилляров	Дозировка индивидуальна, средняя — 3 капсулы 2–3 раза в день
Никотиновая кислота (Ниацин)	Расширяет сосуды и улучшает кровообращение	300–600 мг в сутки, разделенные на 3 приема
Троксерутин (Троксевазин)	Устраняет воспаление в сосудистой стенке	300–600 мг в сутки в течение месяца

Эти препараты назначаются при макро- и микроангиопатии. Лечение контролируется по общему анализу крови.

Препараты, препятствующие образованию тромбов

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Сулодексид (Vessel Due F, Ангиофлюкс)	Предотвращает образование тромбов	Внутримышечно по одной ампуле в 600 ЛЕ в течение 15 дней
Аспирин (гастрорезистентный Aspenter)	Снижает вязкость крови	325 мг в сутки или 100 мг раз в три дня
Вобэнзим	Снижает вязкость крови и предотвращает агрегацию тромбоцитов	По 3 таблетки трижды в день в течение 1–2 месяцев

При лечении необходимо контролировать коагулограмму.

Препараты, улучшающие обменные процессы и повышающие устойчивость тканей

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Солкосерил (уколы)	Улучшает циркуляцию крови и предотвращает склероз	Внутримышечно по 1–2 ампулы в течение месяца
Трифосаденин (АТФ)	Расширяет сосуды и улучшает обмен веществ	Внутримышечно по 1 мл раз в сутки в первые 15 дней
Аскорбиновая кислота (витамин С)	Обладает антиоксидантным действием	Внутримышечно по 1 мл или внутривенно по 5 мл ежедневно
Пиридоксин (витамин В6)	Стимулирует обмен веществ	Внутримышечно по 50–100 мг через день в течение месяца
Токоферол (витамин Е)	Обладает антиоксидантным действием	Внутрь по 100–200 мг в течение 3–4 недель

При тяжелых стадиях диабетической ретинопатии эффективен метод лазерной фотокоагуляции, который останавливает разрастание сосудов. Эффективность достигается в 70% случаев на второй стадии и 50% на третьей, что позволяет сохранить зрение на 10–15 лет.

Также применяются парабульбарное и интравитреальное введение препаратов для улучшения состояния сетчатки. Парабульбарно вводятся кортикостероиды, а интравитреально — ингибитор фактора роста сосудов, например, ранибизумаб. Курс лечения составляет два года с 5 инъекциями в год.

При обширных трофических язвах или гангрене может потребоваться ампутация. При тяжелой стадии диабетической нефропатии назначается гемодиализ.

Лечение диабетической ангиопатии народными средствами

Народные средства для борьбы с диабетической ангиопатией:

• чаи;
• настои;
• фитосборы;
• ванны;
• компрессы.

Основные компоненты — травы, положительно влияющие на здоровье.

Виды воздействия лекарственных растений:

• общеукрепляющее – женьшень, элеутерококк, заманиха, левзея;
• гормоноподобное и инсулиноподобное – клевер, одуванчик, крапива, девясил;
• метаболическое – спорыш, черника, цветки липы, зверобой;
• снижающее потребность в инсулине – ежевика, груша, кизил, гранат, цикорий;
• иммуностимулирующее – рябина, брусника, шиповник;
• сахаропонижающее – хвощ, василек (цветки), береза (листья и почки);
• инсулинстимулирующее – листья арники горной, корень имбиря, кукурузные рыльца.

При создании народных лекарств важно следовать рецептам, включая дозировки и условия приготовления. Для эффективности лечения необходимо соблюдать определенные правила.

Основные принципы фитотерапии:

• при признаках непереносимости (сыпь, зуд, повышение температуры, озноб) прекратите использование средства;
• травы для настоев и отваров лучше покупать в аптеке, избегая частных лиц, особенно с редкими растениями, внешний вид которых вам незнаком;
• проверяйте срок годности при покупке трав в аптеке;
• соблюдайте рекомендации по хранению трав в домашних условиях;
• самостоятельный сбор лекарственных растений допустим только при знании правил.

Чаи

Чай можно готовить из различных лекарственных растений, заменяя кофе, зеленый и черный чай. Полезные свойства напитка сохраняются недолго, поэтому рекомендуется готовить его ежедневно и хранить в холодильнике.

Ромашковый чай
Чай из ромашки снижает уровень сахара в крови и обладает противомикробными и противовоспалительными свойствами. Однако он является антикоагулянтом, поэтому людям с повышенной свертываемостью крови следует избегать его. Для приготовления возьмите две чайные ложки сухой ромашки (примерно 15 грамм) и залейте 250 миллилитрами кипятка. Настойте 30 минут, процедите и пейте охлажденным или теплым.

Липовый чай
Чай из липового цвета снижает уровень сахара в крови и укрепляет иммунную систему. Для приготовления используйте сухие цветы, которые можно купить в аптеке или собрать самостоятельно, избегая деревьев рядом с дорогами и промышленными зонами. Для одного литра чая соедините 4 стакана кипятка с четырьмя столовыми ложками сухих цветков. Держите на огне 5-10 минут, не доводя до кипения. Липовый чай можно пить без ограничений в течение месяца, затем сделайте перерыв на 2-3 недели.

Чай из листьев черники
Листья черники содержат неомиртиллин, который снижает уровень сахара в крови. Для приготовления возьмите столовую ложку свежих, мелко нарезанных листьев, залейте двумя стаканами кипящей воды (500 миллилитров) и держите на слабом огне 5 минут. Пейте чай за 15 минут до еды, употребив приготовленное количество в течение дня.
Из ягод черники также можно сделать напиток. Возьмите 25 граммов свежих ягод (одна столовая ложка с верхом), соедините со стаканом воды (250 миллилитров) и варите на слабом огне 15 минут, не доводя до кипения. За 10 минут до еды пейте по две столовые ложки (35 миллилитров) настоя несколько раз в день.

Чай из шалфея
Шалфей активизирует действие инсулина, способствует выведению токсинов и укрепляет иммунитет. Для приготовления положите в термос одну-две столовые ложки сухих листьев шалфея, залейте стаканом кипящей воды (250 миллилитров) и настаивайте час. Употребляйте по два-три раза в день по 50 граммов (одна пятая стакана). При беременности, грудном вскармливании и гипотонии от шалфея лучше отказаться.

Чай из сирени
Чай из сирени нормализует уровень глюкозы в крови. Ранней весной используйте почки, поздней — цветки, а летом — зеленые листья. Заваривать следует в термосе. Столовую ложку почек или цветков залейте одним литром кипятка. Принимайте три раза в день до еды по 85 миллилитров (одна треть стакана).

Настои

Регулярное употребление настоев из лекарственных трав повышает выработку инсулина, улучшает обмен веществ и укрепляет иммунитет. Некоторые растения действуют как сахароснижающие средства, поддерживая здоровье поджелудочной железы и нормализуя углеводный обмен.

Настой из фасолевых створок
Створки фасоли содержат аргинин, который действует на организм как инсулин. Для настоя возьмите горсть фасолевых створок (около 100 граммов), поместите в термос, добавьте литр кипятка и настаивайте несколько часов. Процеженный и охлажденный настой принимайте за полчаса до еды. Используя фасолевые створки как основной ингредиент, можно создать настой с более широким спектром действия.

Ингредиенты для настоя:

• створки фасоли – 5 столовых ложек (100 граммов);
• зверобой продырявленный – 2 столовые ложки (40 граммов);
• шиповник – 2 столовые ложки (50 граммов);
• полевой хвощ – 2 столовые ложки (40 граммов);
• семена льна – 1 чайная ложка (10 граммов).

Столовую ложку смеси запаривайте в термосе с одним стаканом кипятка (250 миллилитров) ежедневно. Пейте настой небольшими порциями в течение дня, на следующее утро готовьте новый. Полевой хвощ очищает организм от токсинов, зверобой обладает антисептическими и противомикробными свойствами, а семена льна восстанавливают функции поджелудочной железы.

Настой из корней одуванчика
Корни одуванчика содержат инулин, растительный аналог инсулина, а также фруктозу, усваиваемую быстрее, чем глюкоза. Значительное количество инулина и фруктозы также содержится в цикории и топинамбуре.

Для настоя поместите в термос две столовые ложки корней (сухих или свежих) и залейте литром горячей кипяченой воды (4 стакана). Настой оставьте на ночь. Употребляйте напиток в течение дня за 10-15 минут до еды.

Лекарственные сборы

Сбор №1
Растения для приготовления сбора:

• арника (цветы и листья);
• боярышник;
• корень девясила;
• листья крапивы – половина нормы;
• листья черники – половина нормы.

Сухие травы измельчите в кофемолке, свежие нарежьте мелко. Настой готовьте ежедневно, чтобы сохранить полезные свойства. Для приготовления залейте столовую ложку сбора стаканом кипятка и настаивайте один час. Процеженный настой принимайте по 85 миллилитров (одна треть стакана) за десять минут до еды.

Сбор №2
Настой из этого сбора рекомендуется принимать в течение недели, затем сделайте перерыв. Отвар пейте по одной трети стакана (65 миллилитров) за десять минут до еды.

Ингредиенты для приготовления сбора:

• семена льна – 10 грамм;
• корень девясила – 20 грамм;
• листья крапивы – 30 грамм;
• полевой хвощ – 30 грамм.

Ванны

Ванны с лекарственными растениями могут снизить риск осложнений при диабете. Травяные ванны защищают периферические нервы, что помогает предотвратить диабетическую стопу.

После водных процедур рекомендуется соблюдать следующие правила:

• в течение двух часов избегайте физических нагрузок;
• не употребляйте холодные блюда или напитки;
• в течение 24 часов исключите вредные и токсичные продукты.

Ванна с корнем пырея
Для ванны возьмите 50 граммов сухого корня пырея ползучего, залейте 1-2 литрами кипятка и кипятите на медленном огне 10-15 минут. Полученный отвар добавьте в ванну с водой, температура которой не превышает 35 градусов. Продолжительность процедуры — 15 минут. Курс — ежедневно в течение двух недель, затем недельный перерыв.

Ванна из корней переступня белого
Для этой ванны возьмите 50 граммов корней растения, залейте 2-3 стаканами воды и настаивайте 2-3 часа. Затем кипятите на слабом огне 20 минут. Процеженный отвар добавьте в ванну с водой (35-37 градусов). Рекомендуется проводить процедуру перед сном в течение 10-12 дней.

Ванна с топинамбуром
Для ванны с топинамбуром подготовьте 1,5 килограмма смеси из ботвы, цветков и клубней (свежих или сушеных). Залейте топинамбур ведром кипятка (10 литров) и кипятите 10-15 минут. Дайте настояться 20 минут, затем добавьте процеженный отвар в ванну с водой (35-40 градусов). Принимайте ванну один раз в два дня на протяжении 2-3 недель.

Ванна с клевером
Возьмите 50 граммов сухого лугового клевера и залейте одним литром горячей воды. После двух часов настаивания добавьте в ванну, температура воды не должна превышать 37 градусов. Рекомендуется проводить процедуры перед сном в течение двух недель. Длительность ванны — 10-15 минут.

Компрессы

Для ускорения заживления ран на ногах при диабетической ангиопатии народная медицина рекомендует компрессы и повязки из лекарственных растений и масел.

Травяные повязки
Для компресса измельчите выбранные ингредиенты и приложите к язвам, закрепив марлевой повязкой. Перед нанесением тщательно вымойте стопы теплой водой. После снятия повязки ополосните ноги и наденьте чистые хлопчатобумажные носки. Рекомендуется делать компрессы два-три раза в день.

Компоненты для компрессов:

• свежие листья календулы (измельченные и целые);
• истолченные листья липы сердцевидной;
• сухие листья крапивы, смолотые в порошок.

Масляные компрессы
Компрессы на основе масел и лекарственных трав способствуют заживлению трофических язв, смягчают кожу и уменьшают боль.

Ингредиенты для медового компресса:

• 200 грамм рафинированного растительного масла;
• 50 грамм смолы сосны или ели (рекомендуется приобретать в аптеке);
• 25 грамм пчелиного воска.

Нагрейте масло в керамической посуде до кипения. Добавьте воск и смолу, продолжая нагревать еще 5-10 минут. Остудите смесь до комнатной температуры и нанесите на марлевую повязку. Зафиксируйте ее на ране и оставьте на 20-30 минут. Процедуру следует проводить ежедневно.

Профилактика диабетической ангиопатии

Меры профилактики диабетической ангиопатии:

• мониторинг уровня сахара и других показателей крови;
• визиты к офтальмологу, эндокринологу и терапевту;
• сбалансированное питание;
• активный образ жизни;
• соблюдение личной гигиены;
• исключение вредных привычек.

Контроль сахара в крови

Людям из группы риска необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови по графику, установленному врачом-терапевтом. Тем, кто страдает ожирением или имеет родственников с диабетом, рекомендуется контролировать уровень сахара несколько раз в неделю. Доступны устройства для самостоятельного мониторинга сахара, что позволяет быстро реагировать на его повышение и предотвращать осложнения.

После диагностики сахарного диабета профилактика направлена на предотвращение осложнений. Уровень холестерина также важен, так как его повышение может вызвать сосудистые заболевания. При уровне сахара выше 10 ммоль/литр он начинает выделяться с мочой, поэтому уровень глюкозы натощак не должен превышать 6,5 ммоль/литр. Следует избегать резких колебаний уровня глюкозы, так как они могут повредить сосуды.

Рекомендованные параметры при диабетической ангиопатии:

• глюкоза натощак: 6,1 – 6,5 ммоль/литр;
• глюкоза через два часа после еды: 7,9 – 9 ммоль/литр;
• гликозилированный гемоглобин: 6,5 – 7,0% от общего гемоглобина;
• холестерин: 5,2 – 6,0 ммоль/литр;
• артериальное давление: не выше 140/90 мм рт. ст.

Если диабетическая ангиопатия осложняется ишемической болезнью сердца или частыми гипогликемиями, параметры могут изменяться.

Рекомендованные параметры при диабетической ангиопатии, осложненной ишемической болезнью сердца и частыми гипогликемическими состояниями:

• глюкоза натощак: 7,8 – 8,25 ммоль/литр;
• гликозилированный гемоглобин: 7 – 9%;
• колебания гликемии в течение суток не должны превышать 10 – 11 ммоль/литр.

Посещение врачей

Чтобы снизить риск ангиопатии, регулярно посещайте эндокринолога и проходите ультразвуковое дуплексное обследование. При боли в голени или стопе, а также при трофических язвах или омертвении кожи на конечностях, срочно сделайте ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей. Проблемы со зрением при сахарном диабете могут возникнуть до заметного ухудшения. Для профилактики ангиопатии посещайте офтальмолога не реже двух раз в год.

Рацион питания

Лицам из группы риска для предотвращения ангиопатии необходимо следить за качеством и количеством пищи. Рекомендуется дробное питание: пять раз в день небольшими порциями, избегая голода и переедания. Минимизируйте легкоусвояемые углеводы: сахар, сдобную выпечку, белый хлеб, конфеты и мед. Вместо сахара используйте сахарозаменители и умеренное количество свежих овощей и фруктов. Ограничьте употребление сладких фруктов, таких как бананы и виноград.

Рекомендации по питанию для профилактики диабетической ангиопатии:

• исключите жареную и копченую пищу;
• увеличьте потребление печеного или вареного репчатого лука;
• добавьте больше сырых овощей и фруктов;
• отдавайте предпочтение продуктам, приготовленным на пару, запеченным или отварным;
• замените жирные сорта мяса (баранина, свинина) на постные (курица, индейка, телятина);
• удаляйте кожу с птицы при приготовлении;
• минимизируйте использование консервированных продуктов и пищевых добавок;
• добавляйте пряности (кроме жгучего перца) для улучшения переваривания жиров.

Если хочется сладкого, замените шоколад на мармелад или зефир. Подсластите компоты и напитки кизилом, ежевикой или малиной. В продаже есть кондитерские изделия с сахарозаменителями, но помните, что синтетические заменители в больших количествах могут быть вредны.

Продукты, полезные для профилактики диабетической ангиопатии:

• изделия из муки грубого помола;
• рис, гречка, ячневая крупа, овсянка;
• овсяные, пшеничные, рисовые и ржаные отруби;
• картофель и другие продукты с высоким содержанием клетчатки.

Переваривание сложных углеводов занимает больше времени, что обеспечивает медленное поступление глюкозы в кровь. Это дает поджелудочной железе время для выработки инсулина и организму — для его усвоения. Существуют продукты, которые помогают снизить уровень сахара в крови и положительно влияют на работу поджелудочной железы.

Продукты, способствующие нормализации работы поджелудочной железы:

• квашеная капуста;
• черника;
• зеленая фасоль;
• шпинат;
• сельдерей.

Водный баланс

Поддержание водного баланса важно для профилактики диабетических осложнений. Достаточное количество жидкости способствует выработке инсулина и его усвоению. Рекомендуется выпивать около двух литров жидкости в день (примерно восемь стаканов). Предпочтение стоит отдавать минеральной негазированной воде и несладким травяным и фруктовым чаям. Полезно употреблять соки граната, свежего огурца и сливы. Однако при почечной недостаточности или артериальной гипертензии следует ограничить потребление жидкости.

Гигиена тела

Профилактика ангиопатии требует соблюдения гигиенических норм. Нехватка регенеративных процессов и риск инфекций могут вызвать осложнения. При появлении порезов и ссадин важно сразу обрабатывать раны антисептиками. Рекомендуется минимизировать контакт с опасными факторами, например, использовать электробритву вместо традиционного станка.

Уход за ногами

Уход за ногами важен для предотвращения диабетической ангиопатии. Поддерживайте ноги в чистоте и следуйте рекомендациям по уходу. При сухости кожи используйте увлажняющие кремы с мочевиной. Обувь должна быть удобной, чтобы избежать натираний и сдавливания. Выбирайте кожаную обувь с натуральными стельками, широким носком и невысоким каблуком. Избегайте синтетических носок. Следите за температурой ног, избегайте переохлаждения и перегрева. Не допускайте ссадин, ушибов и порезов. Своевременное лечение натоптышей и мозолей, использование антисептиков и регулярный осмотр стоп помогут избежать осложнений при диабете.

Рекомендации по уходу за ногами при диабетической ангиопатии:

• Каждый вечер мойте стопы теплой водой с марганцовкой и детским мылом.
• После мытья промокните ноги полотенцем, нанесите бактерицидный крем и обработайте кожу между пальцами спиртом.
• Подстригайте ногти на ногах раз в неделю под прямым углом.
• Избегайте распаривания и размягчения кожи ног.
• Не держите стопы рядом с костром, камином или обогревателями.
• Не примеряйте новую обувь на босую ногу.
• Не используйте чужую обувь, носки или полотенца.
• В общественных местах (гостиницы, бассейны, сауны) носите одноразовую обувь.

Если заметили вросший ноготь, трещины или раны на стопах, или испытываете боль при ходьбе или потерю чувствительности в ступнях, обратитесь к врачу.

Физические нагрузки

К мерам профилактики сахарного диабета и его осложнений относятся регулярные занятия спортом и физические нагрузки.

Типы физических активностей при сахарном диабете:

• прогулки в парках и скверах;
• занятия в бассейне;
• велосипедные поездки;
• подъем по лестнице вместо лифта;
• сокращение поездок на транспорте в пользу пеших прогулок;
• походы в лес.

На свежем воздухе улучшается обмен веществ и состав крови. Жировые клетки разрушаются, уровень глюкозы в крови не повышается. При избыточном весе рекомендуется заниматься спортом по тридцать минут в день. Выбор вида спорта и интенсивности нагрузки следует согласовать с врачом, учитывая общее состояние здоровья.

Вредные привычки

Профилактика осложнений при диабете требует полного отказа от алкоголя. Он негативно влияет на печень, снижая уровень глюкозы в крови. Алкоголь усиливает действие инсулина и препаратов, что может привести к гипогликемии. Курение ухудшает течение диабета и ускоряет развитие осложнений, поэтому его следует исключить. Также важно минимизировать стресс и депрессию, так как они могут вызвать множество диабетических осложнений.

Вопрос-ответ

Каковы симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей могут включать боль в ногах при физической активности (перемежающаяся хромота), онемение или покалывание, холодность в конечностях, изменения цвета кожи, а также медленное заживление ран и язв. В более тяжелых случаях могут развиваться инфекционные осложнения и гангрена.

Что делать при диабетической ангиопатии?

Основным лечением при диабетической ангиопатии является правильная терапия при сахарном диабете. Самым крайним лечением патологии считается ампутация конечности, но этого стараются избежать всеми способами. При серьезном поражении почек нужно проводить гемодиализ.

Какой врач лечит ангиопатию нижних конечностей?

Какие врачи лечат диабетическую ангиопатию? Нефролог.

Что такое ангиопатия при диабете?

Ангиопатия диабетическая (др. — греч. ἀγγεῖον — сосуд и πάθος — страдание, болезнь) — генерализованное поражение крупных (макроангиопатия) и мелких (прежде всего капилляров — микроангиопатия) кровеносных сосудов при сахарном диабете. Проявляется повреждением стенок сосудов в сочетании с нарушением гемостаза.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Поддержание гликемии в пределах нормы поможет снизить риск развития диабетической ангиопатии и других осложнений, связанных с диабетом.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на здоровье ног. Ежедневно проверяйте свои ноги на наличие порезов, ранок или изменений кожи. При первых признаках проблем обращайтесь к врачу для своевременного лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Занимайтесь физической активностью, придерживайтесь сбалансированной диеты и избегайте курения. Эти меры помогут улучшить общее состояние сосудов и снизить риск ангиопатии.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские осмотры. Посещение врача для проверки состояния сосудов и общего здоровья поможет выявить проблемы на ранней стадии и начать лечение вовремя.