Виды витрэктомии и их особенности в офтальмологии

Витрэктомия глаза

Витрэктомия глаза представляет собой хирургическую процедуру, в ходе которой из глаза удаляется стекловидное тело, заполняющее большую его часть. В зависимости от степени поражения, стекловидное тело может быть удалено частично или полностью. Частичное удаление называется субтотальной витрэктомией, тогда как полное изъятие обозначается как тотальная витрэктомия.

Удаление стекловидного тела предоставляет офтальмологу возможность получить доступ к сетчатке и провести следующие процедуры:

• фотокоагуляцию (своего рода «припаивание» сетчатки);
• восстановление целостности оболочки, поврежденной в результате серьезной травмы;
• удаление рубцовой ткани с поверхности сетчатки, которая может мешать нормальному функционированию глаза.

В дополнение к этим манипуляциям могут выполняться и другие процедуры, о которых мы поговорим позже.

После удаления стекловидного тела его место занимает силиконовое масло или газовая смесь – специальные вещества, которые обеспечивают надежный контакт между сетчаткой и сосудистой оболочкой, а также снижают вероятность послеоперационных осложнений.

Важно: На сегодняшний день витрэктомия является единственным эффективным методом решения проблем, связанных с заболеваниями глаз, такими как различные кровоизлияния, отслоение сетчатки или травмы зрительного анализатора.

Данная операция требует не только применения современного оборудования, но и высокой квалификации специалиста.

Врачи отмечают, что витрэктомия, как хирургическая процедура, имеет несколько видов, каждый из которых применяется в зависимости от конкретной клинической ситуации. Основные типы включают полную витрэктомию, при которой удаляется вся стекловидная жидкость, и частичную витрэктомию, когда сохраняется часть стекловидного тела. Полная витрэктомия часто используется при серьезных заболеваниях, таких как отслойка сетчатки или тяжелые формы диабетической ретинопатии. Частичная витрэктомия, в свою очередь, может быть менее инвазивной и применяется для удаления небольших участков стекловидного тела, что снижает риск осложнений. Врачи подчеркивают, что выбор метода зависит от состояния пациента и целей операции, а также от опыта хирурга. Правильный подход к выбору вида витрэктомии может значительно улучшить результаты лечения и восстановление зрения.

Операция витрэктомия

Что служит показанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия открыла новые горизонты в офтальмологии, позволяя эффективно лечить множество заболеваний, которые ранее считались трудными и практически неизлечимыми. Люди часто теряли зрение, не имея надежды на восстановление. К числу таких заболеваний относятся:

• тяжелые формы глазных инфекций;
• отслойка сетчатки, возникающая из-за: проникающих травм глаза, сахарного диабета, высокой степени миопии (близорукости), серповидно-клеточной анемии, а также естественного старения стекловидного тела;
• попадание инородного тела в глаз;
• образование отверстия или разрыва в макуле (жёлтом пятне);
• крупные разрывы сетчатки;
• значительное помутнение в стекловидном теле;
• гемофтальм — состояние, при котором стекловидное тело частично или полностью заполняется кровью;
• сахарный диабет, который часто приводит к развитию ретинопатии — поражению сосудов глаза, что нарушает кровоснабжение сетчатки;
• вывих хрусталика или интраокулярной линзы, заменённой во время хирургического вмешательства при катаракте.

Повторные кровоизлияния и серьезные помутнения могут вызывать рубцевание тканей сетчатки, что затрудняет четкость зрения. Основная задача хирургического вмешательства заключается в удалении этих рубцов.

Что может послужить противопоказанием к проведению витрэктомии?

Витрэктомия представляет собой современный и уникальный метод хирургического вмешательства, однако не все пациенты могут воспользоваться этой процедурой. К числу противопоказаний относятся: значительные помутнения роговицы, аллергические реакции на медицинские препараты, общее тяжелое состояние пациента, а также нарушения свертываемости крови, которые могут привести к серьезным осложнениям как во время операции, так и в послеоперационный период.

Витрэктомия — это хирургическая процедура, которая позволяет удалить стекловидное тело глаза, и она может быть выполнена различными способами. Многие пациенты отмечают, что после операции значительно улучшается зрение, особенно в случаях, связанных с отслойкой сетчатки или диабетической ретинопатией. Однако важно понимать, что виды витрэктомии различаются по своей сложности и показаниям. Например, при задней витрэктомии удаляется только задняя часть стекловидного тела, что минимизирует вмешательство, в то время как полная витрэктомия требует более обширного доступа. Люди также подчеркивают, что реабилитационный период может варьироваться: некоторые восстанавливаются быстро, а другим требуется больше времени. Важно заранее обсудить все возможные риски и преимущества с врачом, чтобы выбрать оптимальный вариант лечения.

Витрэктомия — лечение отслойки сетчатки глаза

Как проводится операция?

Сначала врач определяет, будет ли витрэктомия проводиться под местной или общей анестезией. В этом решении важную роль играют предварительные анализы. Если операция предполагает множество манипуляций, у пациента есть сопутствующие заболевания, или местное обезболивание невозможно из-за состояния здоровья, то вмешательство будет осуществляться под общим наркозом. В случаях, когда объем операции небольшой, чаще всего применяется местная анестезия с использованием анестезирующих капель.

Пациент укладывается на операционный стол. После того как анестезия начнет действовать, хирург с помощью специального устройства разводит веки и фиксирует их в этом положении.

Причины разрушения стекловидного тела. Часто пациенты жалуются на появление плавающих мушек, темных точек и паутинок перед глазами.

С помощью специального инструмента хирург делает несколько разрезов на склере, которые необходимы для введения в глаз нужных инструментов. Для выполнения операции врачу понадобятся осветительный прибор, витреотом и инфузионная канюля. С их помощью стекловидное тело отделяется от глазного органа и «высасывается». Освободившуюся полость заполняют специальными веществами (об этом поговорим позже), которые прижимают сетчатку к нижележащим слоям, удерживая её в нужном положении.

Среднее время операции составляет около полутора часов. Однако если патологический процесс находится в тяжелой стадии или потребуется выполнение дополнительных манипуляций, продолжительность вмешательства может значительно увеличиться.

Составы, заменяющие стекловидное тело

В офтальмологии для замены стекловидного тела применяются: жидкие перфторорганические соединения, силиконовые масла и газовые смеси. Каждый из этих материалов имеет свои особенности и требует соблюдения определённых рекомендаций в послеоперационный период. Все они предназначены для обеспечения надежного контакта и фиксации сетчатки к сосудистой оболочке, а также для снижения риска возможных осложнений. Рассмотрим эти материалы подробнее.

1. Силиконовое масло. Это вещество обладает уникальной структурой и отличается высокой химической и биологической инертностью, что обеспечивает хорошую переносимость масла организмом. Оно способствует правильному расположению сетчатки и быстрому восстановлению её функций. Вероятность возникновения аллергических реакций минимальна. Если говорить о коэффициенте преломления света, то он на 90% соответствует естественному преломлению, которое происходит в глазном органе. В отличие от других заменителей стекловидного тела, силиконовые масла могут использоваться на протяжении длительного времени (около года).

2. Перфторорганические жидкие соединения. Эти наполнители также известны как «тяжёлая вода», что связано с их молекулярной массой, которая в два раза превышает массу обычной воды. После заполнения полости, образовавшейся в результате удаления стекловидного тела, пациенту не нужно соблюдать строгие режимы в послеоперационный период. Наполнитель удерживает сетчатку в нужном положении на протяжении 3–4 месяцев, после чего его удаляет врач.

3. Газовые смеси. Полость заполняется газовым пузырьком. Одним из главных преимуществ этого наполнителя является то, что газовый пузырь полностью рассасывается самостоятельно в течение 2–3 недель, постепенно заменяясь анатомической внутриглазной жидкостью. Однако есть и значительные недостатки. Пациенту необходимо соблюдать определённые правила в послеоперационный период, одно из которых заключается в том, что голова должна находиться в определённом положении на протяжении длительного времени.

Важно: При использовании газовых смесей пациентам запрещается совершать авиаперелёты в послеоперационный период. Изменения атмосферного давления могут привести к расширению газа, что, в свою очередь, вызывает неконтролируемое повышение внутриглазного давления.

Что такое витрэктомия?

Основные правила после витрэктомии, которые сократят сроки реабилитации

Если операция не была связана с критическим состоянием пациента, его могут отпустить домой в тот же день. Перед этим врач предоставляет рекомендации, которые помогут ускорить процесс выздоровления и предотвратить возможные осложнения после вмешательства.

• избегайте чрезмерной нагрузки на зрение (чтение, написание текстов, работа за компьютером и т. д. не более 30 минут подряд);
• в течение первых двух недель не поднимайте тяжести свыше 3 кг;
• физическая активность с резкими движениями в стороны и наклонами вперёд строго запрещена;
• обязательно используйте глазные капли, назначенные офтальмологом, для заживления глаза и контроля внутриглазного давления;
• в течение первого месяца после витрэктомии не посещайте сауны и бани;
• не наклоняйтесь над источниками огня (это может быть духовка, газовая плита или открытый огонь).

В особых случаях пациенту может потребоваться соблюдать постельный режим в течение нескольких недель. Также особые рекомендации могут быть даны, если во время операции для фиксации сетчатки использовался газовый пузырь. В этом случае врач укажет на необходимость поддержания определённого положения головы в процессе реабилитации, что может занять около трёх недель. Например, во время сна может потребоваться спать на одной стороне или лицом вниз. В некоторых случаях пациенту советуют арендовать специальное устройство, которое позволяет держать голову в положении лицом вниз. Это оборудование было специально разработано для реабилитации после витрэктомии и может использоваться от 5 дней до 3 недель.

Игнорирование данных рекомендаций может привести к различным осложнениям, таким как кровотечения, возвращение к исходному состоянию глаза, послеоперационные инфекции и другие проблемы. В лучшем случае это потребует дополнительного лечения, в худшем — может привести к необратимой потере зрения.

Соблюдение всех указаний врача существенно повлияет на скорость восстановления зрения в послеоперационный период.

В какие сроки после операции восстанавливается зрение?

Сроки восстановления и реабилитация зрительных функций глаз зависят от следующих факторов:

• типа наполнителя, использованного вместо стекловидного тела;
• количества дополнительных хирургических вмешательств;
• объёма проведённой операции;
• степени прозрачности оптической среды глаза;
• исходного и послеоперационного состояния сетчатки и зрительного нерва.

Например, при выполнении передней витрэктомии, когда удаляется небольшой объём стекловидного тела, положительные результаты в восстановлении зрения могут наблюдаться уже в течение первой недели. В случаях запущенных стадий часто возникают необратимые изменения в тканях глаза. Основная цель операции заключается в предотвращении осложнений, и заметных улучшений остроты зрения в таких ситуациях может не быть.

Особенности реабилитации, связанные с использованием заменителей стекловидного тела, проявляются следующим образом. Заменители на основе солевых растворов имеют низкую вязкость, и в полости глаза могут находиться кровь и клеточные элементы, которые требуют несколько недель для рассасывания. В таких случаях восстановление зрения происходит не мгновенно.

Пациентам, которым во время операции полость заполняли силиконовыми маслами, часто назначают ношение плюсовых очков для коррекции зрения.

Применение газовых смесей может вызывать появление чёрной пелены перед глазами, однако этот неприятный симптом обычно исчезает в течение первой недели.

При отслоении сетчатки наблюдаются нарушения её функций. Если пациент своевременно обратился за медицинской помощью и операция прошла без осложнений, восстановление функций происходит быстро. Однако при затягивании проблемы изменения могут стать необратимыми, что приводит к нарушениям в работе зрительного нерва и сетчатки. Реабилитация в таких случаях значительно усложняется, даже если в ходе операции удалось достичь хороших результатов по восстановлению сетчатки.

Все послеоперационные результаты требуют длительного наблюдения со стороны офтальмолога, поэтому пациентам назначается учёт.

Дополнительные этапы хирургического вмешательства

Во время выполнения витрэктомии хирург может проводить ряд дополнительных операций, которые включают:

1. Инъекция воздуха. Эта процедура необходима для удаления внутриглазной жидкости, находящейся в заднем сегменте глазного яблока. Инъекция помогает поддерживать внутриглазное давление, что важно для герметизации существующих отверстий в сетчатке и удержания её на месте. Давление от воздуха вскоре исчезает, и задняя часть глаза снова заполняется жидкостью.

2. Процедура стяжки склеры. Вокруг глазного яблока устанавливается специальная поддержка в виде «пояса», которая после фиксации сетчатки помогает удерживать её в правильном положении.

3. Удаление хрусталика – линзоэктомия. Это вмешательство часто требуется при наличии катаракты или при его сращении с тканями шрама.

4. Лазерная обработка – фотокоагуляция. Эта процедура применяется для закрытия поврежденных кровеносных сосудов, что часто происходит из-за сахарного диабета у пациента. Лазерная обработка также эффективно герметизирует образовавшиеся отверстия в сетчатке.

Эти дополнительные хирургические этапы могут значительно увеличить срок реабилитации.

Какие послеоперационные осложнения могут возникнуть?

Среди возможных осложнений витрэктомии можно выделить следующие:

1. У пациентов, у которых на момент операции была катаракта, часто наблюдается её прогрессирование в течение первого года после вмешательства. Это особенно актуально для случаев, когда стекловидное тело заменяется силиконовым маслом.
2. Введение избыточного объема заменителей в полость глаза может привести к повышению внутриглазного давления. Для решения этой проблемы врачу необходимо назначить специальные препараты для лечения глаукомы.
3. Существует риск рецидивов отслойки сетчатки.
4. Возможны осложнения в виде эндофтальмита, который представляет собой инфекционно-воспалительный процесс.

Важно: Токсическое воздействие заменителей может привести к помутнению роговицы.

Микроинвазивная витрэктомия считается менее травматичной процедурой.

Особенности микроинвазивной витрэктомии

Суть процедуры остаётся неизменной – это частичная или полная замена стекловидного тела с фиксацией сетчатки, однако само вмешательство осуществляется через три небольших прокола диаметром 0,3–0,5 мм. Эти микроскопические отверстия требуют использования миниатюрных инструментов. Это позволяет:

• минимизировать травмы здоровых тканей;
• уменьшить вероятность кровотечений, которые часто возникают из-за аномального роста сосудов;
• значительно сократить период восстановления;
• проводить операцию в большинстве случаев в амбулаторных условиях.

Для выполнения микроинвазивной витрэктомии необходимо специализированное оборудование и высокая квалификация врача, поэтому данный метод не доступен во всех клиниках, занимающихся восстановлением зрения.

Отзывы пациентов о витрэктомии в основном положительные. Каждый делится своим опытом восстановления зрения, и хотя сроки могут различаться, процесс восстановления всё же происходит. Это является значительным преимуществом витрэктомии.

Вопрос-ответ

Витрэктомия виды?

Выделяют три основных типа витрэктомии: передняя субтотальная, задняя субтотальная, тотальная.

Что такое микроинвазивная задняя витрэктомия?

Витрэктомия микроинвазивная – офтальмологическая операция, которая применяется у пациентов с патологией сетчатой оболочки и стекловидного тела глаза. Заключается в удалении полностью или частично стекловидного тела глаза.

Что такое тотальная витрэктомия?

Витрэктомия, во время которой удаляют все стекловидное тело, называется «тотальной». Но хирурги не всегда удаляют стекловидное тело полностью. Часто для достижения цели операции достаточно убрать переднюю или заднюю часть, тогда витрэктомия будет называться «передней субтотальной» или «задней субтотальной».

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением витрэктомии обязательно проконсультируйтесь с опытным офтальмологом. Он поможет вам понять, какой именно вид операции подходит для вашего случая, а также объяснит все возможные риски и преимущества.

СОВЕТ №2

Изучите различные виды витрэктомии, такие как витрэктомия с использованием 23G, 25G или 27G инструментов. Понимание различий между ними поможет вам лучше подготовиться к операции и выбрать наиболее подходящий вариант.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на реабилитационный период после витрэктомии. Соблюдение рекомендаций врача по уходу за глазами и ограничению физической активности поможет ускорить восстановление и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о процессе операции и о том, что ожидать после нее. Полное понимание процедуры и ее последствий поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно.