Возможности оптической когерентной томографии для диагностики заболеваний

Преимущества ОКТ

Оптическая когерентная томография (ОКТ) представляет собой современный метод диагностики в офтальмологии, позволяющий получать изображения структур глаза с высоким разрешением. С его помощью можно детально оценить состояние глазного дна и элементов передней камеры глаза на микроскопическом уровне. Этот метод дает возможность исследовать ткани без необходимости их удаления, что делает его более щадящим по сравнению с биопсией.

ОКТ можно сопоставить с ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией, однако его разрешающая способность значительно превосходит возможности других высокоточных диагностических технологий. С помощью оптической томографии можно выявить даже самые мелкие повреждения, достигающие 4 микрон.

Оптическая томография является предпочтительным выбором для диагностики в различных ситуациях, так как она неинвазивна и не требует применения контрастных веществ. Кроме того, метод не связан с радиационным облучением, а получаемые изображения отличаются высокой информативностью и четкостью.

Врачи отмечают, что оптическая когерентная томография (ОКТ) открывает новые горизонты в диагностике и мониторинге заболеваний глаз. Эта неинвазивная методика позволяет получать высококачественные изображения сетчатки и зрительного нерва, что значительно улучшает точность диагностики. Специалисты подчеркивают, что ОКТ особенно полезна при выявлении таких заболеваний, как глаукома, макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия. Благодаря возможности детального анализа слоев сетчатки, врачи могут не только диагностировать, но и отслеживать прогрессирование заболеваний, что способствует более эффективному лечению. Кроме того, развитие технологий ОКТ продолжает расширять спектр её применения, включая исследования в области неврологии и кардиологии. В целом, врачи уверены, что ОКТ станет неотъемлемой частью современного медицинского обследования.

Возможности оптической когерентной томографии в диагностике глаукомы

Специфика диагностики методом ОКТ

Разные ткани организма имеют различные свойства отражения световых волн. В процессе томографии фиксируют время задержки и интенсивность отраженного света, когда он проходит через ткани глазного яблока. Этот метод является бесконтактным, безопасным и предоставляет высокую информативность.

Поскольку скорость движения световой волны крайне велика, прямое измерение показателей невозможно. Для интерпретации полученных данных применяется интерферометр Майкельсона: световой луч делится на два потока, один из которых направляется на исследуемую область, а другой – к специальному зеркалу. Для анализа сетчатки используется низкокогерентный инфракрасный луч с длиной волны 830 нм, а для исследования переднего сегмента глаза – волна длиной 1310 нм.

Ретинобластома – это рак, который развивается из незрелых клеток сетчатки.

При отражении оба потока света попадают в фотодетектор, формируя интерференционную картину. Компьютер обрабатывает эту картину и преобразует данные в псевдоизображение. На таком изображении участки с высокой отражательной способностью выглядят более «теплыми», в то время как области с низким отражением могут быть почти черными. В норме «теплыми» отображаются нервные волокна и пигментный эпителий. Средняя степень отражения наблюдается в плексиформном и ядерном слоях сетчатки, тогда как стекловидное тело выглядит черным, так как оно оптически прозрачно.

Возможности оптической когерентной томографии (ОКТ):

• анализ морфологических изменений в сетчатке и слоях нервных волокон;
• измерение толщины структур глаза;
• оценка параметров диска зрительного нерва;
• исследование состояния структур передней камеры глаза;
• определение пространственных взаимосвязей элементов глазного яблока в переднем сегменте.

Для получения трехмерного изображения глазные яблоки сканируются как в продольном, так и в поперечном направлениях. Однако оптическая томография может быть затруднена в случае отека роговицы, помутнения и кровоизлияний в оптических средах.

Что можно исследовать в процессе оптической томографии

Оптическая когерентная томография (ОКТ) предоставляет возможность детально исследовать различные компоненты глаза, однако наибольшую точность демонстрирует при оценке состояния сетчатки, роговицы, зрительного нерва и элементов передней камеры. Часто выполняется отдельная томография сетчатки для выявления структурных изменений. На сегодняшний день нет более точных методов для исследования макулярной области.

ОКТ назначается при наличии следующих симптомов:

• резкое ухудшение остроты зрения;
• потеря зрения;
• затуманивание изображения;
• появление мушек перед глазами;
• повышение внутриглазного давления;
• сильная боль в глазу;
• экзофтальм (выпучивание глазного яблока).

Во время проведения оптической когерентной томографии можно оценить угол передней камеры и эффективность работы дренажной системы глаза при глаукоме. Такие исследования осуществляются как до, так и после лазерной коррекции зрения, кератопластики, установки интрастромальных колец и факичных интраокулярных линз.

ОКТ применяется при подозрении на следующие заболевания:

• дегенеративные изменения сетчатки (как врожденные, так и приобретенные);
• опухоли глазных органов;
• повышенное внутриглазное давление;
• диабетическая ретинопатия;
• пролиферативная витреоретинопатия;
• атрофия, отек и другие аномалии диска зрительного нерва;
• эпиретинальная мембрана;
• тромбоз центральной вены сетчатки и другие сосудистые патологии;
• отслойка сетчатки;
• макулярные разрывы;
• кистозный макулярный отек;
• глубокий кератит;
• язвы роговицы;
• прогрессирующая близорукость.

Когерентная томография является абсолютно безопасной процедурой. ОКТ помогает обнаружить мелкие дефекты в структуре сетчатки и своевременно начать лечение.

С целью профилактики ОКТ рекомендуется проводить при:

• сахарном диабете;
• хирургических вмешательствах;
• гипертонической болезни;
• серьезных сосудистых заболеваниях.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) становится все более популярной в медицинской практике, и мнения людей о ее возможностях разнообразны. Многие пациенты отмечают, что благодаря ОКТ удается быстро и безболезненно получить детальные изображения структур глаза, что позволяет врачам точно диагностировать заболевания, такие как глаукома или макулярная дегенерация. Специалисты подчеркивают, что этот метод обеспечивает высокую разрешающую способность, что критически важно для раннего выявления патологий.

Некоторые пользователи отмечают, что процедура занимает всего несколько минут, и они чувствуют себя комфортно во время обследования. Однако есть и те, кто выражает опасения по поводу доступности технологии и ее стоимости. В целом, большинство людей согласны с тем, что ОКТ открывает новые горизонты в офтальмологии, позволяя улучшить качество диагностики и, как следствие, лечения заболеваний глаз.

15. Клиническое значение оптической когерентной томографии и компьютерной периметрии

Противопоказания к оптической когерентной томографии

Наличие кардиостимулятора или других медицинских устройств не является основанием для отказа в проведении процедуры. Однако, если пациент не способен фиксировать взгляд или страдает от психических расстройств и спутанности сознания, то исследование не проводится.

Также помехой для диагностики может стать контактная среда в области зрения. Под контактной средой понимаются вещества, используемые в ходе других офтальмологических обследований. Обычно несколько диагностических процедур в течение одного дня не рекомендуются.

Для получения качественных изображений необходимы прозрачные оптические среды и нормальная слезная пленка. Проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов с высокой степенью близорукости и помутнениями оптических сред может быть затруднительным.

Как проводится оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография (ОКТ) выполняется в специализированных медицинских учреждениях. Даже в крупных городах не всегда удается найти офтальмологический кабинет, оснащенный ОКТ-сканером. Сканирование сетчатки одного глаза стоит около 800 рублей.

Для проведения томографии не требуется никакой специальной подготовки, исследование можно осуществить в любое время. Для этой процедуры необходим ОКТ-томограф – оптический сканер, который направляет в глаз пучки инфракрасного света. Пациента усаживают и просят зафиксировать взгляд на специальной метке. Если обследуемый глаз не может быть использован, взгляд фиксируют вторым глазом, который лучше видит. Для полноценного сканирования достаточно всего двух минут неподвижного положения.

В процессе исследования выполняется несколько сканирований, после чего оператор выбирает наиболее качественные и информативные изображения. Результаты исследования представлены в виде протоколов, карт и таблиц, которые позволяют врачу выявить изменения в зрительной системе. В памяти томографа имеется нормативная база, содержащая данные о показателях здоровых людей. Чем меньше совпадений, тем выше вероятность наличия патологии у конкретного пациента.

Морфологические изменения глазного дна, которые можно выявить на снимках ОКТ:

• высокая степень близорукости;
• доброкачественные новообразования;
• стафилома склеры;
• диффузный и фокальный отек;
• диабетический макулярный отек;
• отек при субретинальной неоваскулярной мембране;
• ретинальные складки;
• витреоретинальная тракция;
• ламеллярный и макулярный разрыв;
• сквозной макулярный разрыв;
• макулярный псевдоразрыв;
• отслойка пигментного эпителия;
• серозная отслойка нейроэпителия;
• друзы;
• разрывы пигментного эпителия;
• диабетический макулярный отек;
• макулярный кистовидный отек;
• миопический ретиношизис.

Как видно, возможности диагностики с помощью ОКТ весьма обширны. Результаты отображаются на экране в виде послойного изображения. Аппарат самостоятельно обрабатывает сигналы, позволяя оценить функциональность сетчатки. Поставить диагноз по результатам ОКТ можно в течение получаса.

ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ОКТ) ЧТО ЭТО?

Расшифровка снимков ОКТ

Для корректной интерпретации результатов оптической когерентной томографии офтальмологу необходимо обладать глубокими знаниями в области гистологии сетчатки и хориоидеи. Даже высококвалифицированные специалисты не всегда способны точно сопоставить томографические и гистологические структуры, поэтому рекомендуется, чтобы результаты ОКТ анализировали несколько врачей.

Скопление жидкости

Оптическая томография позволяет обнаружить и оценить наличие жидкости в глазном яблоке, а также определить её свойства. Интраретинальное накопление жидкости может свидетельствовать о наличии ретинального отека, который бывает как диффузным, так и кистовидным. Такие интраретинальные скопления жидкости принято называть кистами, микрокистами и псевдокистами.

Субретинальное накопление жидкости указывает на серозную отслойку нейроэпителия. На изображениях можно наблюдать элевацию нейроэпителия, при этом угол отслоения от пигментного эпителия составляет менее 30°. Серозная отслойка может быть связана с центральной серозной хориоретинопатией (ЦСХ) или хориоидальной неоваскуляризацией. В редких случаях отслойка может указывать на хориоидит, хориоидальные образования или ангиоидные полосы.

Наличие субпигментного скопления жидкости свидетельствует об отслойке пигментного эпителия. На снимках можно увидеть элевацию эпителия над мембраной Бруха.

Новообразования в глазу

На оптической когерентной томографии (ОКТ) можно визуализировать эпиретинальные мембраны, которые представляют собой складки на сетчатке, а также оценить их толщину и плотность. При близорукости и хориоидальной неоваскуляризации эти мембраны выглядят как утолщения в форме веретена. Часто они сопровождаются накоплением жидкости.

Скрытые неоваскулярные мембраны на изображениях выглядят как неравномерные утолщения пигментного эпителия. Такие мембраны могут быть выявлены при возрастной макулярной дегенерации, хронической центральной серозной хориоретинопатии, осложненной близорукости, а также при увеите, иридоциклите, хориоидите, остеоме, невусе и псевдовителлиформной дегенерации.

Метод ОКТ позволяет выявить наличие интраретинальных образований, таких как ватные фокусы, геморрагии и твердые экссудаты. Появление ватных фокусов на сетчатке связано с ишемическими повреждениями нервных волокон при диабетической или гипертонической ретинопатии, токсикозе, анемии, лейкемии и болезни Ходжкина.

Твердые экссудаты могут быть как звездчатыми, так и изолированными. Обычно они располагаются на границе отека сетчатки. Эти образования встречаются при диабетической, радиационной и гипертонической ретинопатии, а также при болезни Коатса и влажной макулярной дегенерации.

Глубокие образования наблюдаются при макулярной дегенерации. Они приводят к образованию фиброзных рубцов, которые деформируют сетчатку и повреждают нейроэпителий. На ОКТ такие рубцы создают эффект тени.

Патологические структуры с высокой рефлективностью на ОКТ включают:

• невус;
• гипертрофию пигментного эпителия;
• рубцы;
• геморрагии;
• твердые экссудаты;
• ватные фокусы;
• неоваскулярные мембраны;
• воспалительные инфильтраты;

Патологические структуры с низкой рефлективностью:

• кисты;
• отек;
• отслойка нейроэпителия и пигментного эпителия;
• затенение;
• гипопигментация.

Эффект тени

Ткани с высокой оптической плотностью способны затенять другие структуры. Благодаря эффекту тени на изображениях, полученных с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), можно определить местоположение и характеристики патологических образований в глазу.

Эффект тени могут создавать:

• плотные преретинальные кровоизлияния;
• ватообразные очаги;
• геморрагии;
• твердые экссудаты;
• меланома;
• гиперплазия и гипертрофия пигментного эпителия;
• пигментные образования;
• неоваскулярные мембраны;
• рубцы.

Характеристики сетчатки на ОКТ

Отечность сетчатки является одной из наиболее распространенных причин ее утолщения. Одним из ключевых преимуществ оптической когерентной томографии (ОКТ) является возможность оценивать и отслеживать изменения различных типов отека сетчатки. При возрастной макулярной дегенерации наблюдается снижение толщины, что связано с образованием атрофических зон.

С помощью ОКТ можно измерять толщину конкретного слоя сетчатки. Изменения в толщине отдельных слоев могут наблюдаться при глаукоме и других офтальмологических заболеваниях. Параметр объема сетчатки играет важную роль в диагностике отека и серозной отслойки, а также в оценке эффективности лечения.

Оптическая томография позволяет выявить следующие состояния:

1. Возрастная макулярная дистрофия. Это одно из главных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения у людей старше 60 лет. Хотя для диагностики дистрофии применяются различные методы, ОКТ остается наиболее эффективным. Она позволяет определить толщину сосудистой оболочки при макулярной дистрофии и провести дифференциальную диагностику с центральной серозной хориоретинопатией.
2. Центральная серозная хориоретинопатия. Это заболевание характеризуется отслойкой нейросенсорного слоя от пигментного эпителия. В большинстве случаев хориоретинопатия проходит самостоятельно в течение 3-6 месяцев, однако у некоторых пациентов может наблюдаться накопление жидкости, что приводит к стойкому ухудшению зрения. Хроническая форма ЦСХ требует специального лечения, обычно это интравитреальные инъекции и лазерная коагуляция.
3. Диабетическая ретинопатия. Патогенез этого заболевания связан с повреждением сосудов. Диагностика позволяет выявить отек сетчатки и оценить состояние стекловидного тела, включая возможность задней отслойки.
4. Макулярный разрыв и эпиретинальный фиброз. ОКТ помогает определить степень повреждения сетчатки, спланировать хирургическое лечение и оценить его результаты.
5. Глаукома. При повышенном внутриглазном давлении ОКТ служит дополнительным методом обследования. Этот метод особенно полезен при нормотензивной глаукоме, когда повреждение зрительного нерва наблюдается при нормальных показателях внутриглазного давления. ОКТ позволяет подтвердить диагноз и определить стадию заболевания.

Оптическая когерентная томография является безопасным и высокоинформативным методом обследования зрительной системы. Она может применяться даже у тех пациентов, у которых имеются противопоказания к другим высокоточным диагностическим методам.

Вопрос-ответ

Каковы преимущества оптической когерентной томографии?

Преимущество ОКТ заключается в точной идентификации тромбов, уязвимых бляшек и небольших поражений, таких как эрозии и разрывы интимы. Ряд коронарных ангиограмм может указывать на пограничные поражения с умеренным стенозом.

Что такое система оптической когерентной томографии сетчатки?

Оптическая когерентная томография с ангиографией представляет собой неинвазивный метод визуализации сосудистой сети сетчатки без введения контрастных веществ. Технология основана на детекции движения эритроцитов в сосудах и позволяет оценить перфузию поверхностного и глубокого капиллярных сплетений.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основы оптической когерентной томографии (ОКТ), чтобы лучше понять, как эта технология работает. Знание принципов, таких как интерферометрия и когерентность, поможет вам оценить ее преимущества и ограничения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на клинические применения ОКТ. Эта технология широко используется в офтальмологии для диагностики заболеваний сетчатки и глаукомы, а также в других областях медицины. Ознакомьтесь с последними исследованиями и практическими случаями, чтобы увидеть, как ОКТ может улучшить диагностику.

СОВЕТ №3

Если вы медицинский работник, рассмотрите возможность обучения работе с ОКТ. Участие в специализированных курсах или семинарах поможет вам освоить навыки, необходимые для эффективного использования этой технологии в вашей практике.

СОВЕТ №4

Следите за новыми разработками и инновациями в области ОКТ. Технологии постоянно развиваются, и новые методы обработки данных или улучшения оборудования могут значительно повысить точность и эффективность диагностики.