Перекрут яичника и маточной трубы: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболеваний

Анатомия придатков матки

Придатки матки — это комплекс органов и тканей в области малого таза, составляющих внутренние половые органы. Они играют важную роль в беременности и менструации. Яичники, в частности, влияют на гормональные процессы в женском организме и важны для развития половой системы.

К придаткам матки относятся:

• маточные трубы;
• яичники;
• связки матки.

Врачи отмечают, что перекрут яичника и маточной трубы является серьезным состоянием, требующим немедленного вмешательства. Основными причинами этого заболевания могут быть анатомические особенности, наличие кист или опухолей, а также резкие физические нагрузки. Симптомы часто включают острые боли внизу живота, тошноту и рвоту. Важно помнить, что диагностика может быть затруднена, так как симптомы могут напоминать другие заболевания. Врачам рекомендуется использовать ультразвуковое исследование и, при необходимости, лапароскопию для подтверждения диагноза. Лечение обычно требует хирургического вмешательства, чтобы восстановить нормальное положение органов и предотвратить осложнения. Профилактика включает регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием репродуктивной системы, что может помочь выявить предрасполагающие факторы на ранних стадиях.

torsion fallopian tube#laparoscopic #перекрут маточной трубы

Маточные трубы

Маточные трубы — парные полые структуры, отвечающие за транспортировку оплодотворенной яйцеклетки в матку. Они представляют собой цилиндрические трубки длиной 10–12 см, начинающиеся между боковой стенкой матки и ее дном. Трубы расположены рядом с верхней частью широкой связки, изгибаются вниз и продолжаются медиально от яичников, заканчиваясь брюшным отверстием. Кровоснабжение маточных труб обеспечивают маточная и яичниковая артерии.

Анатомические части маточных труб:

• Интрамуральный участок (маточная часть) – располагается в стенке матки и соединяется с ее полостью. Просвет этого сегмента самый узкий, ширина составляет 1 мм.
• Перешеек – узкий участок с диаметром около 3 мм, образующий боковой изгиб после интрамурального участка.
• Ампула – самый широкий и длинный участок, диаметр около 8 мм. Этот сегмент имеет дугообразную форму и является местом, где обычно происходит оплодотворение яйцеклетки.
• Воронка – конечная часть с брюшным отверстием, окруженная фимбриями (бахромками). Некоторые фимбрии находятся близко к яичникам. Созревшая яйцеклетка попадает в брюшную полость и захватывается бахромками, направляясь в маточную трубу.

Основная функция маточных труб — транспортировка зрелой яйцеклетки в полость матки для прикрепления и ожидания оплодотворения. Они также создают оптимальные условия для овуляции (созревания и выхода яйцеклетки). Эффективность этих процессов обеспечивается строением стенок труб, состоящих из серозной оболочки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Наиболее значимы последние два слоя: продольные складки и реснички на слизистой, а также сокращения мышечного слоя способствуют продвижению яйцеклетки к матке.

Патологические изменения в маточных трубах могут угрожать репродуктивной функции. Нарушение проходимости или отсутствие мышечных сокращений может привести к внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки и начинает развиваться в маточной трубе.

Признак	Перекрут яичника	Перекрут маточной трубы
Причины	Кисты яичников, опухоли, воспаление, анатомические особенности, резкие движения, беременность, физическая нагрузка	Кисты маточной трубы, опухоли, воспаление, беременность внематочная, спайки, резкие движения
Симптомы	Острая боль внизу живота (с одной стороны), тошнота, рвота, головокружение, обморок, повышение температуры, напряжение мышц живота, нарушение менструального цикла (в некоторых случаях), чувствительность при пальпации живота	Острая боль внизу живота (часто с одной стороны), тошнота, рвота, головокружение, обморок, повышение температуры, напряжение мышц живота, кровотечение из влагалища (при внематочной беременности), чувствительность при пальпации живота
Диагностика	Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, допплерография, лапароскопия	Гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, допплерография, лапароскопия, анализ крови на ХГЧ (при подозрении на внематочную беременность)
Лечение	Консервативное (лекарственная терапия, наблюдение) или хирургическое (лапароскопия, лапаротомия) в зависимости от тяжести состояния и наличия осложнений	Консервативное (редко, только при начальных стадиях и отсутствии некроза) или хирургическое (лапароскопия, лапаротомия) в зависимости от тяжести состояния и наличия осложнений
Профилактика	Регулярные гинекологические осмотры, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, избегание чрезмерных физических нагрузок, осторожность при занятиях спортом	Регулярные гинекологические осмотры, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, избегание чрезмерных физических нагрузок, осторожность при занятиях спортом, своевременное лечение кист и опухолей

Яичники

Яичники расположены по бокам от матки и имеют овальную форму. Их длина составляет 3-4 см, ширина — 2-2,5 см, а вес — 6-7 г. У девочек до полового созревания размеры яичников меньше, чем у женщин репродуктивного возраста, и могут изменяться в зависимости от фазы менструального цикла.

Яичник имеет две поверхности: медиальную и латеральную. Задний край, свободный, немного выпуклый и не соединен с другими органами. Передний край, брыжеечный, прикрепляется к листкам брюшины. Выделяют маточный конец, соединенный с маткой через связку, и трубный конец, прикрепляющийся к боковой стенке таза с помощью подвешивающей связки. Вблизи яичников проходят маточные артерии, мочеточники и подвошные артерии, что важно учитывать при хирургических вмешательствах. При перекруте яичника эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс, что негативно сказывается на их функционировании.

Яичник состоит из следующих компонентов:

• Строма яичника — слой соединительной ткани под зародышевым эпителием, содержащий эластичные волокна.
• Ворота яичника — углубление на брыжеечном крае, через которое проходят артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды.
• Внутренний слой (мозговое вещество) — глубокий слой, состоящий из соединительной ткани с нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, где происходят основные функции яичника.
• Наружный слой (корковое вещество) — плотный слой соединительной ткани с созревающими яичниковыми фолликулами, отвечающий за созревание яйцеклетки и выработку женских половых гормонов.

При перекруте придатков матки основная проблема — прекращение кровоснабжения, чаще всего яичников. Яичниковая артерия, ответвление брюшной аорты, обеспечивает питание яичников. Она спускается с мочеточником и проходит вдоль широкой маточной связки, после чего одна из ветвей направляется к яичнику и маточной трубе, соединяясь с маточной артерией для улучшения кровоснабжения. Если кровоток прекращается по одной из артерий, вторая может частично обеспечивать эту область кровью.

В женском организме яичники выполняют следующие функции:

• Репродуктивная функция. Обеспечивает воспроизводство через менструальный цикл, рост фолликулов и формирование зрелой яйцеклетки, а также синтез гормонов (эстрогены, прогестерон, андрогены), влияющих на слизистую матки для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. При успешном оплодотворении начинается развитие плода.
• Вегетативная функция. Поддерживает половые органы в нормальном состоянии, обеспечивая их кровоснабжение и питание через гормоны.
• Гормональная функция. Яичники вырабатывают специфические женские гормоны, влияющие на весь организм и регулирующие работу других систем, способствуя набору массы по женскому типу и увеличению молочных желез.

Перекрут яичника и маточной трубы — это серьезное состояние, которое вызывает много обсуждений среди женщин. Основные причины включают анатомические особенности, наличие кист или опухолей, а также резкие движения. Симптомы часто проявляются в виде острого болевого синдрома внизу живота, тошноты и рвоты. Важно отметить, что своевременная диагностика, основанная на ультразвуковом исследовании и анализах, может спасти жизнь. Лечение обычно требует хирургического вмешательства, чтобы восстановить кровоснабжение и предотвратить некроз тканей. Профилактика включает регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием репродуктивной системы. Женщины должны быть внимательны к своему организму и при первых признаках дискомфорта обращаться к врачу.

перекрут кисты яичника #гинекология

Связочный аппарат матки

Связочный аппарат матки обеспечивает стабильное положение матки, яичников и соседних органов в малом тазу. Эту функцию выполняют подвешивающий аппарат (связки), фиксирующий аппарат (фиксирующие связки) и опорный аппарат (дно малого таза).

Нормальное расположение придатков матки поддерживают следующие связки:

• Широкие связки матки. На задних лепестках этих связок находятся яичники, а по верхнему краю проходят маточные трубы. Они достаточно широкие, что обеспечивает подвижность придатков.
• Собственные связки яичников. Соединяют яичники с областью под местом, где отходят маточные трубы.
• Воронко-тазовые связки. Связывают стенку таза с маточной трубой. Перекрут здоровых яичников возможен только при ослаблении этих связок.

При инфекционных, воспалительных или онкологических процессах в придатках матки заболевание может распространиться на соседние органы и ткани. Патогенные микроорганизмы могут попасть в матку, а затем и в другие органы мочеполовой системы. Если инфекция затронет кровеносную или лимфатическую систему, это может привести к поражению всего организма.

В патологический процесс из-за перекрута придатков матки могут быть вовлечены следующие органы:

• тело матки;
• брюшина;
• мочевой пузырь;
• мочеточники;
• петли тонкого кишечника;
• слепая и сигмовидная кишка.

Причины перекрута придатков матки

Причины перекрута придатков матки разнообразны. Перекрут может проявляться по-разному и охватывает группу заболеваний с похожими симптомами. Чаще всего наблюдается перекрут яичника или маточной трубы, но возможны и другие варианты. Основная сложность заключается в том, что точно установить механизм перекрута бывает трудно. Лечение всех форм этой патологии обычно требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому выяснить детали до операции редко удается.

К перекруту придатков матки относят:

• Перекрут яичника вокруг своей оси. Этот вариант встречается редко. Здоровый яичник фиксируется связками к матке и тазовым костям. Перекрут возможен при растяжении или повреждении связок из-за предыдущих операций.
• Перекрут образования яичника. Наиболее распространенный случай. Яичник может увеличиваться из-за крупных кист или новообразований. Полный перекрут происходит, когда связки теряют способность фиксировать яичник. Иногда перекручивается только ножка образования, что приводит к недостатку артериальной крови в части яичника.
• Перекрут придатков. Речь идет о спиралевидном перекруте маточной трубы и яичника или их связок, что может пережимать сосуды, питающие оба органа.
• Перекрут маточной трубы. Наименее распространенный вариант, встречается менее чем в 0,1% случаев. Яичник остается на месте, а только одна из маточных труб перекручивается.
• Перекрут придатков и петли кишечника. Встречается крайне редко, в основном у людей с аномально подвижными петлями кишечника.

При перекруте происходит сжатие артерий, вен и нервов, что нарушает кровоснабжение. Недостаток кислорода вызывает гибель клеток, а пережатие вен приводит к застою венозной крови, что вызывает отек и воспаление. Этот процесс может распространяться за пределы зоны перекрута и может сопровождаться инфекцией, особенно при наличии хронических мочеполовых инфекций.

Основные первопричины перекрута яичников — новообразования и кисты придатков матки. Интересно, что при доброкачественных опухолях риск перекрута выше, чем при злокачественных, так как доброкачественные образования не вызывают спаечного процесса, который фиксирует яичник к соседним органам.

Факторы, предрасполагающие к перекруту придатков матки:

• Интенсивные физические нагрузки. Увеличение внутрибрюшного давления при поднятии тяжестей может сжимать органы и менять их положение, растягивая связки, что приводит к перекруту.
• Внезапная остановка тела. Быстрая смена положения при танцах или гимнастике может увеличить риск перекрута из-за продолжения вращательного движения органов.
• Беременность. Растущий плод смещает соседние органы, ослабляя фиксацию яичников связками. Перекрут может произойти даже без физических нагрузок.
• Усиленная перистальтика кишечника. Увеличение перистальтики может привести к движению соседних органов, особенно у женщин с увеличенными яичниками.
• Переполнение мочевого пузыря. Растяжение мочевого пузыря смещает яичники, что создает риск перекрута при ослабленных связках.
• Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости смещает органы и растягивает связки, увеличивая риск перекрута.
• Приступ кашля. Длительный кашель повышает давление в животе, что увеличивает риск перекрута, особенно при увеличенных яичниках.

ЛОПНУЛА киста яичника ⚡⚡⚡ ЧТО ДЕЛАТЬ?! Апоплексия (разрыв) яичника

Симптомы при перекруте придатков матки

Основные признаки перекрута яичника входят в синдром острого живота. Первым и часто единственным симптомом является боль в животе, которая может возникнуть внезапно, но чаще женщины связывают ее с резкими движениями, прыжками или поднятием тяжестей. У 70% пациенток наблюдается быстрое нарастание болевого синдрома, связанное с нарушением кровоснабжения яичника или его опухоли. Боль локализуется в нижней части живота с одной стороны, в зависимости от пораженного яичника.

Скорость увеличения боли зависит от быстроты перекрута и пережатия сосуда. В некоторых случаях орган может поворачиваться медленно и не полностью, что называется неполным перекрутом. Кровь продолжает поступать в яичник или опухоль, но не в полном объеме. В результате в течение нескольких дней боль может быть тупой и постоянной с периодическими обострениями, возникающими при изменении положения тела, физической активности или после обильного приема пищи.

При быстром и полном перекруте (более 360 градусов) сильная боль возникает резко, и кровоснабжение яичника или опухоли полностью прекращается. В такой ситуации риск некроза и перитонита значительно возрастает, что требует срочной госпитализации и, как правило, неотложного хирургического вмешательства.

При перекруте придатков матки могут наблюдаться следующие симптомы:

• тошнота;
• нарушения мочеиспускания;
• задержка стула;
• метеоризм;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• повышение температуры;
• учащение пульса;
• кровянистые выделения из влагалища.

Тошнота

Тошнота и рвота чаще всего возникают при полном перекруте придатков. Эти симптомы связаны с болевым синдромом, а не с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. Рвота может быть единственным эпизодом или отсутствовать вовсе, тогда как тошнота обычно длится долго. При медленном перекруте боль может исчезать и появляться вновь. В таких случаях тошнота вызвана парезом кишечника, когда он теряет способность ритмично сокращаться и продвигать содержимое. Это также объясняет отсутствие аппетита и общее недомогание.

Нарушения мочеиспускания

Дизурия, или проблемы с мочеиспусканием, возникает из-за расположения мочеточников рядом с воспалением. Раздражение мочеточников и мочевого пузыря может вызывать задержку мочи или частое мочеиспускание. Боль также усугубляет эти нарушения. У одной трети женщин с перекрутом придатков наблюдаются симптомы дизурии.

Задержка стула

Задержка стула возникает из-за пареза кишечника. Этот симптом связан с близостью придатков матки к петлям тонкого кишечника и сигмовидной кишке. Воспалительный процесс может затрагивать яичник, маточную трубу и всю анатомическую область, вызывая раздражение нервных рецепторов и нарушая работу кишечника. При медленном перекруте придатков отсутствие стула на несколько дней (запор), сопровождающееся умеренными тупыми болями, может быть первым признаком заболевания.

Метеоризм

Метеоризм — это накопление газов в кишечнике, связанное с нарушением работы гладкой мускулатуры. Газообразование происходит при переваривании пищи и активности кишечных микробов. Основные симптомы метеоризма: распирающие боли, вздутие живота и дискомфорт. Пациентка может испытывать желание избавиться от газов, но из-за нарушений в кишечнике это затруднительно. Длительное накопление газов может вызвать отрыжку и неприятный запах изо рта, связанный с гниением пищи. На языке может появляться налет. Эти симптомы чаще наблюдаются при медленном перекруте придатков, когда болевой синдром менее выражен. При быстром перекруте пациентку госпитализируют, что предотвращает развитие симптомов пареза кишечника, требующего несколько дней.

Бледность кожи

Внезапное побледнение кожи может указывать на болевой синдром. Это часто происходит при быстром перекручивании придатков и сопровождается болью. В течение нескольких часов цвет кожи восстанавливается. Симптом объясняется раздражением болевых рецепторов, что вызывает сужение капилляров. Постепенно организм компенсирует это нарушение.

Холодный пот

Холодный пот может возникать у женщин с быстрым перекручиванием придатков и внезапной болью. Механизм его появления схож с побледнением кожи. Резкое усиление боли вызывает однократное срабатывание потовых желез. При медленном перекручивании, когда боль развивается постепенно, этот симптом обычно не проявляется.

Повышение температуры

Температура тела может повышаться из-за усиления болевого синдрома, связанного с воспалением. При гибели клеток в кровь попадают вещества, влияющие на терморегуляторный центр в мозге. В ответ центр активирует механизмы, повышающие температуру тела через ускорение обмена веществ и изменение кровообращения. Если болевой синдром возникает внезапно, температура может не повышаться сразу, а проявляться через 30-60 минут. Обычно она не превышает 38 градусов, но при запоздалом обращении к врачу может достигать 39 градусов. Это указывает на серьезный воспалительный процесс в области малого таза и увеличивает риск осложнений.

Учащение пульса

Симптом проявляется ярко при резком начале заболевания и связан с болевыми ощущениями и воспалением в области малого таза. Учащение пульса наблюдается одновременно с повышением температуры. Считается, что с каждым градусом температура увеличивает частоту пульса на 8-10 ударов в минуту. Иногда пациентки отмечают учащенное и более интенсивное сердцебиение. По мере прогрессирования воспалительного процесса пульс становится все более частым. У женщин с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы это может привести к аритмии и приступам одышки.

Кровянистые выделения

Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются лишь у 20% женщин и возникают из-за просачивания крови в полость маточной трубы. Спустя несколько часов после резких болей кровотечение может усиливаться, особенно у пациенток с перекрутом опухоли яичника или маточной трубы. Недостаток кислорода приводит к гибели тканей и стенок сосудов, что вызывает кровотечения. При перекруте маточной трубы или здорового яичника кровянистые выделения, как правило, отсутствуют.

Симптомы перекрута придатков матки могут варьироваться. При медленном перекруте, когда болевой синдром менее выражен, существует риск неверного диагноза. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм и др.) могут быть ошибочно приняты за пищевое отравление или кишечные расстройства. При быстром перекруте клиническая картина становится более характерной: внезапная острая боль в нижней части живота — основной симптом, а повышение температуры и дополнительные признаки помогают установить предварительный диагноз.

Диагностика перекрута яичников или маточной трубы

Диагностика перекрута придатков должна проводиться оперативно. Быстрая оценка состояния пациентки позволяет минимизировать повреждения тканей от недостатка кислорода. Важно выполнить тщательное физикальное обследование, которое проводят врачи скорой помощи для предварительной оценки, а также гинекологи или хирурги при поступлении в больницу. Если состояние пациентки позволяет, в медицинском учреждении могут быть проведены дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Основные методы диагностики при перекруте яичников или маточной трубы:

• физикальное обследование;
• анализ крови;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• колоноскопия и ирригография.

Физикальное обследование

Так называется набор диагностических методов, которые врач использует для первичного осмотра пациентки. Некоторые аспекты физикального обследования выполняются врачами скорой помощи при первом контакте с пациенткой. Полное обследование органов и систем осуществляется врачом при госпитализации. Физикальное исследование дополняет жалобы пациентки и помогает выявить дополнительные симптомы. При перекруте придатков матки, когда нет времени на инструментальные и лабораторные исследования, этот метод становится ключевым этапом диагностики.

Физикальное обследование включает следующие методы:

• Осмотр. Обращают внимание на бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот и другие признаки. Живот может быть вздут или асимметричен (вздутие наблюдается только на стороне перекрута).
• Пальпация. Это прощупывание различных анатомических областей, наиболее информативной является пальпация нижних отделов брюшной полости. Процесс может быть болезненным, иногда удается нащупать патологическое образование — воспаленные перекрученные придатки матки. Также с помощью пальпации можно определить учащенный пульс (обычно на лучевой или сонной артерии).
• Аускультация. Этот метод при перекруте придатков матки почти не применяется. Иногда его используют для оценки моторики кишечника (еле слышное урчание в животе). При отсутствии звуков в нижних отделах и их усилении в верхних можно заподозрить кишечную непроходимость.
• Перкуссия. Обычно используется для определения размеров внутренних органов путем «выстукивания». Патологическое образование в малом тазу при перекруте придатков матки невозможно выявить таким способом.
• Ректальное и влагалищное исследование. Эти исследования проводятся путем введения пальца в соответствующую полость. При перекруте придатков матки из-за воспалительного процесса с одной стороны можно нащупать уплотненное образование диаметром 5–6 см. Оно малоподвижно и болезненно при надавливании.

Анализ крови

Общий анализ крови необходим при поступлении пациентки в стационар. Он показывает количество клеток крови и может указывать на острое воспаление при перекруте придатков матки, хотя изменения не специфичны для этой патологии.

При перекруте придатков матки в анализе крови могут наблюдаться следующие изменения:

• Лейкоцитоз. Лейкоциты — индикатор воспалительных процессов. При перекруте их уровень повышается (норма — до 9,0 х 10^9/л). Увеличение требует времени, поэтому при быстрой доставке в больницу уровень может быть на верхней границе нормы.
• Увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Высокий уровень СОЭ также указывает на воспаление. Для женщин верхняя граница нормы — 15 мм/ч. У беременных этот анализ может быть неинформативным из-за естественного повышения СОЭ.
• Анемия. Анемия — снижение количества эритроцитов (по уровню гемоглобина). Может возникнуть из-за внутреннего кровотечения, но встречается редко, так как большинство пациенток быстро доставляют в больницу.

Биохимический анализ крови менее информативен при перекруте придатков матки. Его проводят при стабильном состоянии пациентки (при неполном перекруте) для полноценного обследования. Иногда назначают анализ на гормоны яичников и опухолевые маркеры. Повышенные уровни маркеров могут указывать на перекрут на фоне онкологического заболевания.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование органов малого таза — эффективный метод диагностики перекрута придатков матки. Он основан на использовании ультразвуковых волн, которые направляются в брюшную полость и отражаются от плотных тканей, создавая изображение органов.

При перекруте придатков матки УЗИ может выявить следующие признаки:

• увеличение яичника;
• крупные опухоли и кисты яичников;
• свободная жидкость в малом тазу (вытекает из сосудов при воспалении);
• нарушения кровообращения в крупных сосудах, питающих матку и придатки (исследование в режиме Допплера);
• объемное образование с повышенной плотностью (перекрученные яичник, связки матки, сосуды).

Для уточнения диагноза (например, исключения острого аппендицита) могут использоваться трансвагинальное и трансректальное УЗИ. В первом случае датчик вводится во влагалище, во втором — в прямую кишку, что позволяет получить более четкое изображение.

УЗИ — безболезненное, доступное и безопасное исследование. Обычно его проводят при поступлении в стационар. Диагноз перед операцией устанавливается на основе результатов УЗИ, жалоб пациентки и общего клинического осмотра.

Радиография

Радиография — это рентгеновский снимок живота и таза. При серьезном воспалении яичников формируется четкий очаг, сосуды наполняются жидкостью, часть которой может попасть в брюшную полость, увеличивая плотность тканей в зоне воспаления. Значительная часть рентгеновских лучей задерживается, что позволяет выявить патологическое образование. Этот метод редко используется для диагностики перекрута придатков матки из-за низкой информативности, но может применяться при отсутствии других методов визуализации.

Иногда используется радиография с контрастным веществом, вводимым в полость матки. В норме оно проникает в маточные трубы, делая их видимыми на снимке. Если контраст не попадает в трубу, это может указывать на воспаление или перекрут, закрывающий канал.

Компьютерная томография

Данный метод исследования основан на серии рентгеновских снимков, формируемых благодаря различиям в плотности тканей. Снимки выполняются по принципу послойного сканирования, создавая срезы. Они обладают высокой точностью и позволяют детально определить местоположение, характер и размеры воспалительного процесса. Метод полезен при частичном перекруте придатков, когда симптомы заболевания неявные, что затрудняет диагностику. Однако врачи редко используют компьютерную томографию из-за высокой стоимости и ограниченного времени, доступного пациенткам. Результаты компьютерной томографии не исключают необходимость хирургического вмешательства при перекруте придатков, а лишь предоставляют дополнительную информацию.

Колоноскопия и ирригография

Данные методы диагностики являются вспомогательными и применяются редко. Ирригография включает введение контрастного вещества в толстый кишечник с последующим рентгеновским снимком, на котором видны контуры кишечника. Колоноскопия — это введение камеры на гибком проводе в толстый кишечник. Оба метода помогают исключить первичные патологии кишечника (непроходимость, дивертикулы, опухоли). Эти процедуры назначаются пациенткам в стабильном состоянии, когда возникают сомнения в предварительном диагнозе.

Серьезной проблемой в диагностике является нехватка времени для полноценного обследования (в случае полного перекрута требуется срочная операция). На начальном этапе патология часто не имеет специфических симптомов, и существует множество заболеваний с похожими проявлениями. Процесс выделения правильного диагноза из схожих патологий называется дифференциальной диагностикой.

Дифференциальная диагностика перекрута придатков матки включает следующие патологии:

• Воспаление придатков матки. Воспаление маточных труб (сальпингит) или яичников (оофорит) может возникать по разным причинам, включая распространение инфекции из нижних отделов мочеполовой системы. Возбудители (вирусы или бактерии) проникают из влагалища в полость матки, а затем – к придаткам. Обычно это происходит при хроническом течении болезни. Поскольку воспалительный процесс затрагивает те же органы, наблюдается схожий болевой синдром. Однако при инфекционном воспалении хирургическое вмешательство не требуется. Различить заболевания можно, изучив историю болезни пациентки (многие помнят о перенесенных мочеполовых инфекциях). Боль нарастает не так резко, а холодный пот и резкое побледнение кожи обычно отсутствуют.
• Внематочная беременность. При внематочной беременности воспалительный процесс происходит в растянутой маточной трубе, где развивается плод. Боль, как правило, не возникает резко. Женщины могут знать о возможной беременности (иногда ее диагностировали ранее). В этом случае также требуется хирургическое вмешательство для извлечения плода. Иногда у пациентки может быть как внематочная беременность, так и частичный перекрут придатков (вызванный увеличением маточной трубы).
• Аппендицит. Аппендицит часто путают с перекрутом придатков матки с правой стороны. Большинство начальных симптомов совпадают. В обоих случаях наблюдается острый воспалительный процесс в правой подвздошной ямке. Однако при аппендиците боль возникает не так резко, как при полном перекруте придатков (но схожа с частичным перекрутом). Боль может сначала появиться в эпигастрии (между пупком и мечевидным отростком грудины), а затем «спуститься» в нижнюю правую часть живота. Окончательный диагноз можно установить только во время операции.
• Острая кишечная непроходимость. Острая кишечная непроходимость возникает, когда просвет кишечника перекрывается (опухолью, безоаровым камнем) или сдавливается извне. В этом случае выше места закупорки скапливаются газы и каловые массы. Боль нарастает постепенно, наблюдаются метеоризм, отрыжка с неприятным запахом, отсутствует стул и выделение газов. Тем не менее, бывают случаи, когда боль возникает остро, и непроходимость кишечника можно спутать с перекрутом придатков матки.
• Почечная колика. При почечной колике боль возникает быстро и может ощущаться в том же месте. Отличить эту патологию можно, если у пациентки имеются песок или камни в почках (либо хронический пиелонефрит или гломерулонефрит). Почечная колика часто сопровождается нарушениями мочеиспускания (для перекрута придатков матки это редкий симптом).
• Апоплексия яичника. Апоплексия яичника может возникнуть из-за нарушения кровоснабжения органа, не связанного с перекрутом (например, при закупорке артерии тромбом). Симптомы будут схожи. Различить эти патологии обычно удается только во время операции.

Таким образом, диагноз чаще всего устанавливается на основе жалоб, физикального обследования и УЗИ. При неполном перекруте придатков, когда состояние пациентки не так острое, возможно использование других методов. Окончательное подтверждение диагноза часто происходит во время операции после вскрытия брюшной полости.

Лечение при перекруте придатков матки

Все женщины с острыми болями в животе, указывающими на перекрут придатков матки, должны быть немедленно госпитализированы в гинекологическое отделение для диагностики. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, так как консервативные методы не устраняют проблему. Обезболивающие средства до госпитализации не рекомендуются, так как боль является ключевым симптомом. Устранение боли может затруднить диагностику. Обезболивающие назначаются только после решения врачей о необходимости операции.

Операция проводится сразу после подтверждения диагноза или при наличии сомнений. Цель — подтвердить диагноз и восстановить нормальный кровоток (раскрутить яичник или маточную трубу, при необходимости — удалить их).

Существует два основных типа операций при перекруте придатков матки:

• Лапароскопия. Малоинвазивный метод с несколькими небольшими разрезами в брюшной стенке. Вводится камера и инструменты для визуальной оценки ситуации. Восстановление после лапароскопии происходит быстрее, чем после лапаротомии.
• Лапаротомия. Предполагает разрез передней брюшной стенки для непосредственного осмотра проблемы. Применяется при отсутствии оборудования для лапароскопии или наличии осложнений. Если воспаление затрагивает брюшину или кишечные петли, лапароскопия может быть неэффективной.

Операция проводится под общим наркозом, что позволяет пациентке находиться в состоянии сна. Это важно, так как могут возникнуть осложнения, требующие расширения вмешательства.

Во время операции врачи следуют следующим принципам:

• Осматривают всю анатомическую область (яичник, связки матки, маточную трубу, кишечные петли и др.) для определения вовлеченных органов. Перекрут выглядит как синюшно-багровое образование размером 6-10 см.
• Если перекручен здоровый яичник или маточная труба без некроза, выполняется деторсия (разворот). Органы аккуратно разворачиваются и фиксируются. Риск тромбообразования в сосудах, где нарушалась циркуляция крови, невелик, и с ним можно справиться медикаментозно после операции.
• При перекруте ножки опухоли или кисты рекомендуется удаление яичника. При злокачественном новообразовании также удаляются лимфатические узлы. Деторсия яичника с опухолью нецелесообразна, так как потребуется еще одна операция. Если яичник с опухолью не удаляется, проводится биопсия для гистологического анализа.
• После устранения перекрута врач ждет восстановления нормального цвета тканей, что свидетельствует о восстановлении кровообращения. Для предотвращения повторных перекрутов иногда укрепляют связки, фиксирующие придатки.
• Если пациентка поступила слишком поздно, может быть обнаружен некроз тканей. В таких случаях удаляются яичник, маточная труба и другие пораженные органы. При повреждениях тканей выполняется резекция без раскручивания, что снижает риск тромбоза. Если органы не восстанавливают нормальный цвет в течение 15-20 минут, их также удаляют.
• Если во время лапароскопии выявляется злокачественная опухоль яичника, переходят к лапаротомии для более тщательного изучения.

Сроки госпитализации зависят от наличия осложнений. При их отсутствии пациентку обычно выписывают на 7-й день после лапароскопии и на 12-й день после лапаротомии.

Прогноз при своевременном обращении к врачу благоприятный. Если пациентка поступила до начала некроза тканей, обычно удается сохранить яичник. В 75% случаев женщины сохраняют возможность к деторождению. При позднем обращении или ошибках в диагностике прогноз ухудшается из-за быстро развивающихся осложнений. Лечение может быть успешным, но возможны неблагоприятные последствия.

Осложнения и последствия перекрута придатков матки

Большинство осложнений возникает из-за распространения воспаления на близлежащие органы и некроза тканей от недостатка кислорода. В таких случаях могут потребоваться сложные хирургические вмешательства. Даже при успешном спасении жизни пациентка может испытывать долгосрочные последствия.

При перекруте придатков матки возможны следующие осложнения:

• кровотечения;
• пельвиоперитонит;
• острая кишечная непроходимость;
• спаечная болезнь органов малого таза;
• хронические боли в области таза;
• бесплодие;
• риск внематочной беременности.

Кровотечение

Кровотечение чаще всего возникает при полном перекруте придатков, что приводит к некрозу тканей. Погибшие клетки затрагивают сосуды в этой области. При повреждении стенки сосуда начинается кровотечение. Разрыв сосудов также может быть вызван их переполнением кровью из-за пережатия.

Это осложнение чаще наблюдается при злокачественных опухолях яичника с хорошей васкуляризацией. Кровь может попадать в маточные трубы и полость матки или скапливаться в брюшной полости, что приводит к внутреннему кровотечению.

При перекруте придатков матки с осложнением в виде кровотечения могут проявляться следующие симптомы:

• постоянное учащение пульса (длительное, в отличие от кратковременного при обычном перекруте);
• снижение артериального давления (при неосложненном перекруте давление обычно в норме);
• бледность кожных покровов (при неосложненном перекруте бледность кратковременна и связана с болью, при кровотечении — с потерей крови);
• головокружение;
• холодные пальцы рук и ног, повышенная чувствительность к холоду;
• кровянистые выделения из матки (в случае попадания крови в маточные трубы).

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — это воспаление брюшины в области таза, которая покрывает верхнюю часть органов в этой зоне. Воспаление вызывает сильную боль и может привести к шоку. В ответ на воспаление клетки брюшины выделяют фибрин, который образует соединительные мостики, склеивая органы. После устранения воспаления у пациентки может развиться спаечная болезнь. Симптомы включают нарушения мочеиспускания, запоры и скопление газов.

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость возникает из-за сжатия кишечника извне, что может быть вызвано воспалением, например, из-за перекрута. Это нарушает прохождение и выделение содержимого кишечника. Симптомы кишечной непроходимости могут быть менее заметными, так как некроз, вызванный нарушением кровообращения, развивается быстрее. Яркая клиническая картина обычно появляется через несколько дней.

Спаечная болезнь органов малого таза

Спаечная болезнь рассматривается как отдельное заболевание, развивающееся из-за перитонита (выделение фибрина), медленного рассасывания жидкости в брюшной полости или после хирургического вмешательства (зарастание швов). Это состояние связано с образованием ненормальных соединений между органами брюшной полости, такими как матка, маточные трубы, яичники, петли кишечника и мочевой пузырь. Проявления спаек в малом тазу могут различаться.

Симптомы спаечной болезни:

• проблемы с мочеиспусканием;
• нарушения стула (запоры или диарея);
• боли в области живота;
• дисменорея (нарушения менструального цикла).

Симптоматика может появляться через несколько недель или месяцев после перекручивания придатков матки. Обычно она не выражена, и женщины редко обращаются к врачу сразу. Однако соединительная ткань не исчезает самостоятельно, и симптомы не проходят со временем. Для устранения спаек может потребоваться повторная операция. Чаще всего достаточно лапароскопического вмешательства (введение камеры и электрического скальпеля через небольшие разрезы в передней стенке живота). Полезны также лечебная гимнастика и физиотерапия (например, электрофорез).

Хронические тазовые боли

Хронические боли в области таза часто вызваны спаечной болезнью. В этом состоянии органы таза слипаются, что приводит к их растяжению при движении и вызывает болевые ощущения. Интенсивность боли может усиливаться при резких движениях, напряжении мышц живота, а также иногда во время мочеиспускания и дефекации.

Бесплодие

Бесплодие — одно из серьезных последствий перекрута придатков матки. Процесс зачатия и вынашивания ребенка включает множество органов и систем.

Основные причины бесплодия после перекрута придатков матки:

• Удаление органов. Если пациентка обратилась за помощью слишком поздно, может потребоваться удаление яичника, маточной трубы или матки из-за некроза тканей или перитонита. В этом случае беременность становится невозможной.
• Непроходимость маточных труб. Непроходимость, возникающая после воспалительных процессов, может быть вызвана искривлением труб или их зарастанием. Это препятствует попаданию яйцеклетки из яичника в полость матки для встречи со сперматозоидом.
• Нарушения функции яичника. После перекрута яичника могут возникнуть сбои в его работе, что проявляется в нарушениях менструального цикла и прекращении созревания яйцеклеток, снижая шансы на беременность. Яичник также может не выполнять эндокринную функцию, что приводит к гормональному дисбалансу и негативно сказывается на зачатии.
• Исходная патология. Перекрут яичника часто происходит на фоне опухолевых процессов. Даже если яичник удалось сохранить, его функция может ухудшиться из-за прогрессирования опухоли.

Риск внематочной беременности

После перекрута придатков матки возрастает риск внематочной беременности. Это связано с образованием спаек в малом тазу, растяжением связок и изменением тонуса мышц маточных труб. В результате яйцеклетки хуже перемещаются по трубам, что может привести к оплодотворению и имплантации зиготы в трубе. Это, в свою очередь, может вызвать разрыв маточной трубы, так как она не предназначена для таких растяжений.

Профилактика перекрутов придатков матки

Специфических мер по профилактике перекрутов придатков не существует. Это заболевание может возникать по различным причинам. Первичная профилактика включает общие рекомендации.

Для предотвращения перекрута придатков матки следует:

• регулярно консультироваться у гинеколога (не реже одного раза в год);
• проходить профилактическое ультразвуковое исследование органов малого таза (для раннего выявления новообразований);
• своевременно диагностировать и лечить кисты, опухоли и другие образования яичников;
• соблюдать режим, установленный лечащим врачом (при наличии гинекологических заболеваний);
• ограничивать физическую активность и резкие движения при выявлении новообразований яичников.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений. Она важна, так как перекрут придатков может произойти у любой женщины. Важно своевременно установить диагноз и провести лечение, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как перитонит и апоплексия яичника.

Можно ли прикладывать тепло при перекруте яичника?

Прикладывание тепла, или теплотерапия, — один из основных методов физиотерапии. Этот подход включает местное прогревание пораженной области тела с использованием горячей среды. Теплотерапия часто применяется как первая помощь и для повышения эффективности медикаментов. Эффективность метода зависит от стадии патологического процесса, его характера и типа теплотерапии.

При перекруте придатков матки использование тепла на животе не рекомендуется. Положительные эффекты, которые могут быть полезны при других заболеваниях, в этом случае могут привести к негативным последствиям.

К основным эффектам локального тепла относятся:

• Улучшение кровообращения. Это достигается за счет расширения сосудов и имеет значение при перекруте яичника. Ускорение кровообращения в первые часы после перекрута может оказать положительное влияние. Восстановление кровотока к яичнику наиболее вероятно при неполном перекруте, что может предотвратить осложнения. Однако быстро и точно определить, полный или неполный перекрут, невозможно. При полном перекруте расширение сосудов и приток крови могут усугубить патологический процесс.
• Ускорение метаболизма. Это происходит благодаря улучшению кровоснабжения и ускорению биохимических реакций, что повышает активность ферментов в крови и тканях. Хотя это положительный эффект, тепло также увеличивает проницаемость гистогематических барьеров, что позволяет элементам крови легче проходить через стенки сосудов. Если тепло прикладывается слишком поздно, это может ускорить отмирание тканей.
• Снижение болевой чувствительности. Этот эффект достигается за счет воздействия на болевые рецепторы в тканях. Однако он незначителен при перекруте придатков, так как боль, связанная с отмиранием тканей, не всегда устраняется даже сильными анальгетиками. Обезболивающее действие тепла гораздо слабее и может быть использовано только через несколько дней или недель после операции с разрешения врача.

Таким образом, теплотерапия при перекруте придатков матки имеет ограниченную практическую пользу. Этот метод не обеспечивает достаточного обезболивающего эффекта, а расширение сосудов лишь усугубляет отек. При данном заболевании нарушается проходимость сосудов, которые сжимаются в месте перекрута, и кровь не может свободно циркулировать. Расширение сосудов приводит к увеличению притока крови, которая, не имея возможности пройти дальше, начинает просачиваться через стенки сосудов в брюшную полость, что создает риск перитонита.

Применение тепла на животе при внезапно возникших сильных болях особенно опасно. Если боль появляется неожиданно, это обычно указывает на полный перекрут, при котором приток крови к придаткам полностью прекращается. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу и госпитализировать пациента для уточнения диагноза и начала лечения.

Каковы наиболее частые варианты перекрута яичника?

Перекрут яичника в медицинской практике проявляется в различных формах в зависимости от затронутой части органа. Чаще всего речь идет о частичном перекруте. Точный диагноз сложно установить до операции, так как воспалительный процесс обычно затрагивает все придатки матки с одной стороны, вызывая схожие симптомы. Иногда вовлекаются и соседние органы.

С точки зрения патологической анатомии выделяют несколько типов перекрута яичника:

• Перекрут здорового яичника. Диагностируется, когда яичник не имеет патологий. Встречается редко. Причиной могут быть резкие остановки во время вращательных движений (например, на аттракционах или в спорте). Слабость связок, удерживающих яичник, предрасполагает к перекруту, что нарушает кровоснабжение и приводит к некрозу тканей.
• Перекрут кисты яичника. Встречается чаще. Кисты являются распространенной гинекологической патологией. Если киста достигает 5-6 см в диаметре, ее ножка может перекрутиться. Кровоснабжение осуществляется через ножку, и при нарушении кровотока ткани начинают отмирать, затрагивая весь яичник.
• Перекрут опухоли яичника. Механизм аналогичен перекруту ножки кисты. Опухоль перекручивается вокруг своей оси относительно яичника. Чаще перекручиваются доброкачественные опухоли, но перекрут злокачественной опухоли опаснее из-за развитой сосудистой сети, что ведет к быстрому некрозу и увеличивает риск осложнений.
• Перекрут связок яичника с другими образованиями. Случаи, когда связки перекручиваются с другими анатомическими структурами (чаще с маточной трубой, реже с петлей кишечника), встречаются редко. Это приводит к нарушению кровоснабжения как яичника, так и связанного органа, и считается наиболее тяжелым типом перекрута из-за выраженного воспалительного процесса.

Также различают полный и неполный перекрут яичника. Этот критерий важен на практике. При неполном перекруте сосуды пережимаются частично, что позволяет органу какое-то время получать кровь, и некроз не наступает. Симптомы развиваются медленнее, давая врачам больше времени для обследования.

При полном перекруте ножка или связка перекручивается более чем на 360 градусов, что приводит к внезапному прекращению кровоснабжения. Для этого типа характерны резкие боли и быстрое развитие некроза.

Бывает ли перекрут яичника у детей?

Перекрут придатков матки, особенно яичника, может возникнуть у женщин любого возраста, но чаще всего фиксируется у девушек 17–29 лет. У девочек младшего возраста эта проблема встречается редко из-за меньших размеров яичников (около 2,5 см) до полового созревания и низкой частоты онкологических заболеваний и кист. Связки, удерживающие яичник, надежно фиксируют его на месте.

Возможные причины перекрута яичника у девочек:

• Анатомические особенности. У некоторых девочек могут быть слабые или удлиненные связки яичников, что делает их более подвижными. В процессе роста или при резких движениях может произойти перекрут связки и нарушение кровоснабжения яичника.
• Физические нагрузки. У детей мышцы брюшной стенки менее развиты. При тяжелых физических нагрузках (например, подъеме тяжестей) увеличивается давление в брюшной полости, что может изменить расположение органов и привести к растяжению связок и перекручиванию яичника.
• Резкие движения. Даже нормально зафиксированный яичник остается подвижным. При резкой остановке вращательного движения орган продолжает движение, что может привести к перекруту. Боль возникает внезапно после активных игр, быстрого бега или в результате аварий.

Симптомы заболевания у девочек схожи с проявлениями у взрослых женщин. Основным признаком на начальных этапах является болевой синдром. Возможны тошнота, редкая рвота, побледнение кожи и холодный пот. В таких случаях пациентку срочно направляют в детскую гинекологию для подтверждения диагноза. Своевременная операция может сохранить яичник, и большинство женщин не сталкиваются с проблемами в период полового созревания или беременности.

Какая первая помощь при перекруте придатков матки?

При перекруте придатков матки первая помощь имеет критическое значение. Это состояние вызывает острое нарушение кровообращения в сосудах, питающих яичник и маточную трубу с пораженной стороны, что может привести к гибели тканей из-за недостатка артериальной крови. Быстрое решение проблемы повышает шансы на успешный исход.

Самостоятельные попытки помочь в данной ситуации неэффективны. «Раскрутить» яичник или маточную трубу можно только хирургически. Поэтому до прибытия скорой помощи не следует предпринимать серьезные лечебные действия. Первая помощь заключается в нескольких простых рекомендациях.

При оказании первой помощи пациентке с подозрением на перекрут придатков следует придерживаться следующих принципов:

• Положение тела. Женщина должна находиться в положении, которое вызывает наименьшую боль. Это может отсрочить необратимую гибель тканей.
• Срочный вызов скорой помощи. Быстрый вызов медицинской помощи обеспечивает оперативное поступление в специализированное отделение. Самостоятельная транспортировка допустима только при невозможности быстрого вызова. При транспортировке следует обеспечить лежачее или полулежачее положение и следить за состоянием пациентки.
• Подробный анамнез. Для быстрого установления диагноза после приезда скорой помощи необходимо предоставить врачам всю информацию. Перекрут яичника часто возникает после активных движений (бег, танцы, спорт) и сопровождается острыми болями в нижней части живота.

Самолечение и задержка с вызовом специалистов недопустимы. Острый живот требует госпитализации, так как при болях и других симптомах сложно точно определить причину.

Пациентки иногда отказываются от госпитализации, особенно при неполном перекруте, когда боли могут усиливаться и утихать. Это может восприниматься как предменструальный синдром. При неполном перекруте кровь продолжает поступать, но в меньшем объеме, что может привести к некрозу тканей.

Наиболее распространенные ошибки при оказании первой помощи:

• Локальное тепло. Использование горячих грелок при остром воспалительном процессе может ухудшить состояние. Перекрученные сосуды, реагируя на тепло, расширяются, но кровь не поступает к яичнику, а проникает в брюшную полость, вызывая отек и воспаление соседних органов.
• Локальный холод. Применение холода замедляет обмен веществ и может отсрочить некроз, но сужает сосуды. При неполном перекруте это ухудшает состояние больной.
• Прием анальгетиков. Обезболивающие могут временно уменьшить боль, создавая иллюзию улучшения, но не восстанавливают кровоток. Это может привести к задержке обращения к врачу и затруднить диагностику.
• Массаж. Попытка массировать нижнюю часть живота не раскрутит яичник, а лишь усилит боль.

Вопрос-ответ

Каковы причины перекрута яичников?

Перекрут яичников может быть вызван различными факторами, включая анатомические особенности, такие как длинные связки, которые удерживают яичники, а также наличие кист или опухолей, которые могут создавать дополнительное напряжение. Другие причины включают резкие движения, физическую активность, беременность и изменения в гормональном фоне. Перекрут может привести к нарушению кровоснабжения яичника, что требует неотложной медицинской помощи.

Что является причиной перекрута маточной трубы?

Это может произойти из-за внутренних факторов, таких как врожденные аномалии, длинная или спиральная маточная труба, гидросальпинкс, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), перевязка маточных труб, или внешних факторов, таких как спайки, венозный застой в придатках, беременная матка, маточные, яичниковые или параовариальные массы и травма.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите гинекологические осмотры. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях, включая перекрут яичника и маточной трубы, что значительно повысит шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как резкая боль внизу живота, тошнота или рвота. Если вы заметили их, немедленно обратитесь к врачу, так как это может указывать на перекрут.

СОВЕТ №3

Изучите факторы риска, такие как наличие кист яичников или предшествующие операции на органах малого таза. Это поможет вам и вашему врачу разработать индивидуальный план профилактики.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это может помочь снизить риск развития заболеваний, связанных с репродуктивной системой.