4 стадии афакии — проблемы с хрусталиком глаза и их последствия

Причины патологии

Афакия может быть как врождённой, так и приобретённой. Врачи чаще сталкиваются именно со вторым типом.

Афакия — это состояние, при котором отсутствует хрусталик глаза, что может привести к значительным проблемам со зрением. Врачи выделяют четыре стадии этого заболевания. На первой стадии пациенты могут испытывать легкие нарушения, такие как нечеткость изображения. На второй стадии ухудшается восприятие света, что затрудняет повседневную деятельность. Третья стадия характеризуется значительным снижением остроты зрения, что требует применения специальных оптических средств. На последней стадии, четвертой, пациенты сталкиваются с полной потерей способности видеть, что делает необходимым хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.

Причины афакии

Приобретенная афакия

Наиболее распространённой причиной приобретённой афакии является рост числа операций по удалению катаракты, особенно среди пожилых людей. Эти операции проводятся в случаях, когда хрусталик становится сильно мутным и теряет свои способности к фокусировке и аккомодации.

В процессе удаления помутневшего хрусталика обычно устанавливается искусственный, хотя в некоторых случаях это может быть сделано позже, если у пациента нет финансовых возможностей для протеза. В таком случае происходит двойное травмирование, так как после заживления операционного поля в глазу остаётся удалённый хрусталик. В качестве альтернативы хирургическому вмешательству можно рассмотреть коррекцию зрения с помощью внешних контактных линз.

Приобретённая афакия может возникнуть по следующим причинам:

• вывих хрусталика,
• контузия глаза или удар тупым предметом,
• проникающее ранение.

Все три причины относятся к немедицинским травматическим факторам, включая первую.

Врожденная афакия

В процессе классификации афакий офтальмологи выделяют первичную и вторичную врождённую формы. Первичная афакия возникает из-за аплазии (недоразвития) хрусталика. Вторичная форма развивается на этапе внутриутробного роста под воздействием гормонов или других внешних факторов. Одним из примеров является резорбция, когда хрусталик, начавший формироваться, оказывается нежизнеспособным, и организм отторгает его как инородное тело.

Генетические исследования детей с врождённой афакией показывают, что на развитие хрусталика в эмбриональный период значительное влияние оказывают гены РАХ 6 и ВМР 4. При анализе прогрессирования заболевания можно заметить, что в первичной форме хрусталиковый пузырёк не отделяется от наружного зародышевого листка на ранних стадиях эмбриогенеза.

Изучая экспрессию генов РАХ 6 и ВМР 4, можно выявить момент, когда на фоне их снижения возможно формирование переднего лентиконуса, переднекапсульной катаракты и аномалии Петерса, что может сочетаться с полным отсутствием хрусталика. В результате этого происходит задержка развития всех структур глазного яблока, что в дальнейшем, при формировании взаимодействия между роговицей и хрусталиком, приводит к первичным формам врождённой афакии.

Афакия — это состояние, при котором отсутствует хрусталик глаза, что может быть следствием травмы или хирургического вмешательства. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями. На первой стадии многие отмечают резкое ухудшение зрения, что вызывает страх и замешательство. На второй стадии пациенты начинают адаптироваться, используя очки или контактные линзы, но это не всегда дает желаемый результат. Третья стадия — это период, когда люди осознают необходимость хирургического вмешательства, например, имплантации искусственного хрусталика. На четвертой стадии, после операции, многие испытывают облегчение и радость от восстановления зрения, хотя некоторые все еще сталкиваются с необходимостью регулярного наблюдения у врача. В целом, опыт людей с афакией разнообразен, и каждый находит свой путь к принятию и адаптации.

У Вас в глазу созрела катаракта? Смотрите 4 стадии помутнения хрусталика. Доктор Дмитрий Лапочкин

Виды афакии

При локализации дефекта в одном или двух глазах его классифицируют как монокулярный (односторонний) или бинокулярный (двусторонний). На первый взгляд может показаться, что монокулярная форма менее проблематична, однако это не совсем так: она может быть более опасной из-за риска осложнений. Это связано с тем, что здоровый глаз и глаз с нарушением воспринимают и интерпретируют один и тот же визуальный образ по-разному.

Это проявляется в том, что правый и левый глаз (условно, правый — больной, а левый — здоровый) «изображают» один и тот же объект с различными размерами и степенью четкости. В результате информация, поступающая в зрительный центр мозга, не позволяет адекватно оценить размеры и расстояние до объекта. Данное явление называется анизейкония. Несоответствие образов приводит к тому, что глаза начинают подстраиваться друг под друга. Поскольку у них отсутствует надежный критерий для оценки правильности проекции, это приводит к общему ухудшению зрения, и здоровый глаз теряет способность видеть нормально.

Проблема с одним глазом неизбежно сказывается на втором, поэтому методы воздействия на больной глаз должны облегчать нагрузку на здоровый.

В случае монокулярной афакии оба глаза не могут одинаково сфокусироваться на объекте. В ситуации с бинокулярной патологией предметы могут быть четкими, но только на определенном, фиксированном расстоянии от глаз.

Стадии течения болезни

1. Односторонняя (монокулярная) афакия. Острота зрения может снизиться до 0,4 – 1,0 диоптрии. Хирургическое вмешательство не обязательно, так как зрение можно скорректировать с помощью контактных линз или специально подобранных очков.

2. Монокулярная или бинокулярная афакия с одинаковым и значительным снижением остроты зрения. В этом случае возможные решения – использование контактных линз, очков или проведение трансплантации искусственных хрусталиков в оба глаза, если имеются соответствующие медицинские показания.

3. Исключительно монокулярная афакия, но с наличием других заболеваний, которые также затрагивают здоровый глаз.

4. Бинокулярная форма, сопровождающаяся серьезными офтальмологическими проблемами и общим ухудшением состояния обоих глаз.

В зависимости от степени тяжести заболевания пациенту может быть присвоена инвалидность от 1 группы до ограничения ВКК.

При врожденной форме патологии снижение остроты зрения будет прогрессировать. Отсутствие своевременного лечения почти всегда приводит к полной слепоте.

Чек-лист после замены хрусталика при катаракте

Детские формы афакии и их коррекция

У детей с такой серьезной рефракционной проблемой, как афакия, необходимо начинать коррекцию на самых ранних этапах развития. Как только становится очевидно, что у ребенка имеется данное нарушение, следует принять меры.

Поскольку хирургическое лечение не рекомендуется до достижения 12, а иногда и 18 лет, в качестве временной меры назначаются контактные линзы.

Травматическая форма афакии

Развитие травматических форм афакии чаще всего начинается с формирования травматической катаракты, которая может привести к вывиху или выпадению хрусталика из цилиарного тела. В случае проникающей травмы может произойти потеря оптических свойств этого органа.

Для исправления данной ситуации применяется трансплантация интраокулярной линзы (ИОЛ), изготовленной из гипоаллергенного материала, совместимого с живыми тканями. Обычно это модифицированный силикон с белковоподобной структурой, представляющий собой торическую линзу с двумя боковыми креплениями.

В хирургической практике наиболее распространены монолитные ИОЛ, выполненные из аморфного термопластика ПММА (полиметилметакрилата). Этот материал обладает высокой прозрачностью в видимом оптическом диапазоне и по своей способности пропускать свет не уступает здоровому хрусталику, не поражённому катарактой.

Признаки приобретённой афакии

1. «Раздрай» в восприятии размеров и форм объектов при односторонней афакии. Чаще всего такая афакия возникает в результате травм одного глаза, что делает это заболевание монокулярным и приобретённым.

2. Тремор радужной оболочки наблюдается, когда человек пытается сфокусироваться на каком-либо объекте. Поскольку здоровый глаз в это время обычно остаётся неподвижным, это состояние может вызывать значительный дискомфорт. Тремор радужки возникает из-за того, что хрусталик и цилиарное тело служат взаимной опорой, и при утрате одного из этих элементов система теряет свою стабильность.

3. Ребёнок часто закрывает больной глаз, чтобы лучше рассмотреть детали.

4. Внешний вид глаза с афакией напоминает глаз с чрезмерно глубокой передней камерой.

5. Точки чёткого зрения сливаются при взгляде на объекты как вблизи, так и вдали.

6. Наблюдаются нарушения рефракции при полной или значительной утрате аккомодации.

Симптомы могут также включать боль в глазу сразу после вывиха или выпадения хрусталика, что может произойти в результате ударной травмы (без проникающих повреждений). Возможно развитие косоглазия, которое ранее не наблюдалось, из-за нарушений бинокулярного зрения. Это приводит к затруднениям в различении объектов на разных расстояниях.

Поскольку хирургическое лечение у подростков и детей сопряжено с множеством сложностей, наиболее распространённым методом коррекции остаётся использование контактных линз.

Другие симптомы

• Острота зрения может резко ухудшаться, теряя сразу 9-12 диоптрий, что приводит к необходимости применения мощной оптики.
• Увеличенная глубина передней камеры глаза.
• Биомикроскопическое исследование показывает отсутствие или значительное смещение хрусталика в цилиарной области.
• При аппаратном обследовании зрачка могут быть обнаружены частицы хрусталика или его капсулы.
• В некоторых случаях на роговице могут быть видны рубцы.
• Наблюдается ощущение пелены перед глазами или резь, напоминающая попадание мелкого песка.
• Имеется разница в зрительной информации, поступающей от левого и правого глаза, хотя этого не должно быть.
• Нет ощущения объема объектов, изображение выглядит плоским как при взгляде одним, так и двумя глазами.

Грыжа стекловидного тела

Отсутствие хрусталика может привести к состоянию, известному как грыжа стекловидного тела. В этом случае стекловидное тело удерживается на своем месте лишь передней пограничной мембраной, что вызывает небольшое смещение в области зрачка. Это не влияет на иридодонез (дрожание радужки), который возникает в результате отрыва хрусталика от цилиарных мышц.

Грыжа стекловидного тела представляет собой серьезную проблему. В условиях, когда отсутствует привычная преграда в виде комплекса «цилиарное тело – хрусталик», удерживающая сила одной лишь пограничной мембраны может оказаться недостаточной. При физической нагрузке, такой как быстрый бег или поднятие тяжестей, мембрана может разорваться, что приведет к прорыву стекловидного тела в переднюю камеру глаза.

Очки или контактные линзы?

Исправить афакию невозможно, и для ее коррекции требуется хирургическое вмешательство, аналогичное тому, что применяется при лечении катаракты. Это подразумевает имплантацию искусственного хрусталика в глаз вместо утраченного или недоразвитого. Однако в некоторых случаях это может быть затруднительно из-за деформации глаза, особенно его передней камеры. Отсутствие хрусталика с рождения неизбежно влияет на форму глазного яблока, которое становится сплюснутым с стороны роговицы. В таких ситуациях может потребоваться более сложная операция, направленная на восстановление формы передней камеры глаза, наряду с установкой имплантата.

Поэтому вместо хирургического вмешательства часто прибегают к коррекции афакии, по крайней мере до достижения пациентом 12 лет, а иногда и до 18 лет, когда рост тканей головы и глаз в основном завершается.

Метод коррекции с использованием очков применяется исключительно при бинокулярной афакии. В случае монокулярной афакии предпочтительнее использовать контактные линзы, так как очки с одним мощным плюсовым стеклом могут выглядеть неэстетично и быть неудобными в носке.

Контактные линзы подходят как для монокулярной, так и для бинокулярной афакии.

При изготовлении очков для постоянного ношения в случаях посттравматической афакии офтальмолог рассчитывает величину гиперметропии. Это означает, что силу линз в положительных диоптриях, характерных для дальнозоркости, увеличивают на силу стекла. В случае миопии проводятся обратные расчеты. Таким образом, если до удаления хрусталика у человека была «сильная близорукость» с силой линз минус 19 диоптрий, после операции ему могут и не понадобиться очки.

Диагностика

Для оценки степеней афакии и гиперметропии используются следующие аппаратные методы:

• Офтальмоскопия, которая помогает выявить наличие рубцов.
• Рефрактометрия, применяемая для анализа любых изменений в органах зрения. Если пациент жалуется на резкое ухудшение зрения, и рефрактометр показывает снижение на 10-12 единиц, можно с высокой степенью уверенности диагностировать афакию.
• Биомикроскопия с использованием щелевой лампы: позволяет исследовать видимые структуры глаза, такие как склеры, радужки, веки, конъюнктивы и роговицу.
• Ультразвуковое исследование, которое в основном проводится для исключения отслойки сетчатки. Эта методика также позволяет оценить степень поражения хрусталика.
• Визометрия. Этот метод помогает определить степень снижения остроты зрения. Для подтверждения факта или гипотетического наличия афакии иногда достаточно резкого изменения всех показателей ранее нормального зрения.
• Гониоскопия, с помощью которой оценивается выраженность углубления передней стенки глазных камер.
• Тонометрия, проводимая для исключения или подтверждения наличия процессов, способствующих развитию глаукомы.

Диагноз устанавливается на основе собранного анамнеза и общей клинической картины, наблюдаемой у пациента.

Заключение

После установления диагноза «афакия» основной задачей лечебных мероприятий становится полное или частичное восстановление всех аспектов зрения. При выборе подходящих методов необходимо учитывать возраст пациента, общее состояние его здоровья, а также финансовые возможности.

Вопрос-ответ

2. Своевременная хирургия хрусталика выполняется при снижении остроты зрения в диапазоне от 30 до 70% на фоне развития катаракты, а также при II стадии закрытоугольной глаукомы. Своевременной считается хирургия катаракты в период, пока пациент может читать и не потерял бинокулярное зрение.

Что такое афакия хрусталика?

Афакия — состояние, при котором в глазу отсутствует хрусталик, что влияет на зрение и качество жизни. Хрусталик отвечает за преломление света и изображение на сетчатке, поэтому его отсутствие вызывает серьезные проблемы со зрением.

Сколько степеней катаракты?

В настоящее время в офтальмологии принято выделять четыре стадии катаракты, каждая из которых характеризуется специфическими, только ей присущими признаками: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

Какие проблемы возникают с очками для людей с афакией?

Будут рассмотрены следующие дефекты афакичного зрения: (1) увеличение, которое вызывает ложную ориентацию (из-за чрезмерного общего увеличения афакичных очков, что приводит к ложной глубине и ложной проекции) и искажение (из-за чрезмерного периферического увеличения афакичных очков, что приводит к).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследование у офтальмолога. Это поможет выявить проблемы с хрусталиком на ранних стадиях и предотвратить развитие афакии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как размытость зрения или ухудшение восприятия света. Если вы заметили изменения в зрении, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Изучите варианты лечения и коррекции зрения при афакии, такие как контактные линзы или хирургические процедуры. Обсудите с врачом, что подходит именно вам.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и защиту глаз от ультрафиолетового излучения. Это поможет сохранить здоровье ваших глаз на долгие годы.