Аденомиоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии у женщин

Анатомия матки

Матка — непарный полый мышечный орган, напоминающий перевернутую грушу. Она расположена в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Между маткой и мочевым пузырем находится пузырно-маточное углубление, а между задней стенкой матки и прямой кишкой — прямокишечно-маточное углубление. У взрослой женщины длина матки составляет 7,5–8 см, ширина — 4–5 см, толщина — 4–6 см, а вес — около 70 граммов.

Основная функция матки — развитие эмбриона, вынашивание плода и его изгнание во время родов. Благодаря анатомии матка может значительно увеличиваться в размерах при беременности. Мышечный слой играет ключевую роль в процессе родов, обеспечивая изгнание плода.

В матке выделяют:

• Дно матки. Выпуклая верхняя часть органа, выступающая над местом соединения фаллопиевых труб с маткой. Дно переходит в тело матки.
• Тело матки. Конусовидная форма, сужающаяся к шейке. Переход между ними образует перешеек — канал длиной около 1 см. Верхняя часть перешейка называется анатомическим зевом, а нижняя — гистологическим зевом.
• Шейка матки. Продолжение тела, более узкое и круглое. Канал шейки открывается в полость влагалища через маточное отверстие. У нерожавших женщин оно круглое или поперечно-овальное, у рожавших — узкая поперечная щель с зажившими разрывами.

Стенка матки состоит из трех слоев:

• Эндометрий (слизистая оболочка). Включает два слоя: базальный (глубокий, на мышечном слое) и функциональный (поверхностный). Базальный слой толщиной 0,5–2 мм, иногда до 6–7 мм, слабо реагирует на гормоны и не изменяется во время менструации. Функциональный слой толщиной около 1 мм, в фазе секреции — до 8 мм, гормонозависим и изменяется под воздействием эстрогенов. Базальный слой восстанавливает функциональный после родов и вмешательств. Слизистая матки содержит волокнистые и клеточные структуры с кровеносными и лимфатическими сосудами, а также трубчатые железы, выделяющие водянистый секрет для увлажнения.
• Миометрий (мышечная оболочка). Самый толстый слой, состоящий из трех слоев гладкой мускулатуры. Мышечные пучки разделены соединительной тканью и эластическими волокнами. Наружный продольный слой соединен с серозной оболочкой (периметрием), содержит продольные и круговые волокна. Средний круговой слой самый мощный, с мышечными волокнами в круговом и косом направлениях, содержит множество венозных сосудов. Внутренний продольный слой, самый тонкий, располагается под эндометрием.
• Периметрий (серозная оболочка). Тонкая серозная оболочка, продолжающая серозный покров мочевого пузыря. В области дна матки плотно соединена с мышечным слоем, в области перешейка — рыхло.

Кровоснабжение матки осуществляется маточными артериями и венами. Иннервация происходит из верхнего и нижних подчревных сплетений, а также вторичных сплетений — маточного и маточно-влагалищного. Лимфатическая система делится на внутриорганную и внеорганную. Первая система отводит лимфу от верхних двух третей влагалища и нижней трети матки к внутренним, общим и наружным подвздошным, пояснично-крестцовым и прямокишечным лимфатическим узлам. Вторая система обеспечивает отток лимфы от тела матки, фаллопиевых труб и яичников к поясничным, крестцовым и паховым узлам.

Аденомиоз представляет собой распространенное гинекологическое заболевание, которое вызывает значительное беспокойство у врачей. Основными причинами его развития считаются гормональные нарушения, генетическая предрасположенность и воспалительные процессы в органах малого таза. Симптомы аденомиоза могут варьироваться от болезненных менструаций до хронической тазовой боли и бесплодия, что делает диагностику особенно важной. Врачи рекомендуют проводить ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию для точного определения состояния. Лечение может включать как медикаментозную терапию, направленную на снижение болевого синдрома и нормализацию гормонального фона, так и хирургические методы в более запущенных случаях. Важно, чтобы женщины, испытывающие симптомы, не откладывали визит к специалисту, так как ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни.

Аденомиоз: тактика лечения по показаниям и запросам пациентки. Врач гинеколог к.м.н. Е.И.Титова

Менструальный цикл и изменения эндометрия

Менструальный цикл — это регулярные изменения в организме женщины репродуктивного возраста, обеспечивающие возможность зачатия и беременности. В процессе цикла созревает яйцеклетка в яичниках, а матка подготавливается к потенциальной беременности. Если зачатие не происходит, изменения возвращаются в исходное состояние, и цикл начинается заново.

Первый менструальный цикл, менархе, обычно начинается в возрасте 9-15 лет, в среднем — 12-14 лет. Менархе в 9 лет считается ранним, а отсутствие менструации после 15 лет указывает на первичную аменорею. В возрасте около 45 лет начинается угасание репродуктивной функции, а к 55 годам наступает менопауза — полное прекращение менструаций.

Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 21-36 дней, наиболее распространённый — 28 дней. Цикл отсчитывается от первого дня предыдущего менструального кровотечения до первого дня следующего. Менструация длится 3-7 дней, объем кровопотери — около 100 миллилитров.

Менструальный цикл включает изменения в яичниках и матке, регулируемые гормонами. Главным центром управления является головной мозг, где происходит выделение гормонов. В гипофизе вырабатываются гонадотропины, влияющие на менструальный цикл, включая фоллитропин (ФСГ) и лютропин (ЛГ).

Под воздействием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов происходят следующие процессы:

• стимуляция роста и созревания фолликулов — структур яичника, состоящих из яйцеклетки и окружающих клеток;
• синтез андрогенов — предшественников женских половых гормонов (эстрогенов);
• овуляция — выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу;
• стимуляция синтеза прогестерона — важного женского полового гормона.

В яичниках созревают фолликулы (при рождении в яичниках содержится от 300000 до 500000 незрелых фолликулов), происходит овуляция и синтез стероидных гормонов. Яичники также обеспечивают секреторные изменения в эндометрии, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В яичниках выделяются:

• Эстрогены. Основные эстрогены — эстрадиол, эстрон и эстриол. Их воздействие на эндометрий проявляется в гипертрофии и гиперплазии ткани.
• Гестагены. Главный гестаген — прогестерон, который подавляет пролиферацию, вызванную эстрогенами.
• Андрогены. Основные андрогены — андростендион и тестостерон. В малых дозах они оказывают эстрогенное действие, в больших — антиэстрогенное.

Менструальный цикл включает одновременные изменения в яичниках и матке, что позволяет выделить яичниковый и маточный циклы.

Яичниковый цикл включает:

• Фолликулярную фазу. Начинается с менструации и длится около 14 дней. В этот период формируется новый фолликул, созревает яйцеклетка и обновляется эндометрий. Фаза заканчивается овуляцией, которая длится до трех дней и регулируется гормонами.
• Лютеиновую фазу. Период между овуляцией и началом менструации длится 11-16 дней. В это время активно вырабатываются эстрогены и прогестерон, подготавливающие организм к возможной беременности. Часто в этой фазе проявляется предменструальный синдром (ПМС), включая изменения настроения, боли внизу живота и увеличение аппетита.

Маточный цикл делится на:

• Фазу пролиферации. Соответствует фолликулярной фазе яичникового цикла, длится 12-14 дней, начиная с 5 дня менструального цикла. В этот период формируется новый функциональный слой эндометрия.
• Фазу секреции. Соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла и контролируется прогестероном. Длительность составляет около 14 дней, с максимальной активностью на 20-21 день цикла. Эта фаза характеризуется изменениями в эндометрии, создающими условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. В конце фазы, при отсутствии беременности, происходит подготовка к отторжению функционального слоя эндометрия.
• Фазу кровотечения (менструации). Начинается с 28-2 дня менструального цикла и длится 3-7 дней. В этот период происходит отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки, сопровождающееся кровотечением. К концу первых суток отторгается 2/3 функционального слоя, полное отторжение происходит к концу третьих суток.
• Фазу регенерации (восстановления). Начинается с 3-4 дня менструального цикла. В это время восстанавливается функциональный слой эндометрия из клеток базального слоя. На 4 день менструального цикла вся раневая поверхность эндометрия покрыта новыми клетками эпителия, после чего снова начинается фаза пролиферации.

Причина	Симптом	Диагностический метод	Лечение
Эндометриоз	Сильные, длительные менструальные кровотечения	УЗИ органов малого таза	Гормональная терапия (прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты ГнРГ)
Иммунные нарушения	Болезненные менструации (дисменорея)	Гистероскопия	Хирургическое лечение (эмболизация маточных артерий, гистерэктомия)
Генетическая предрасположенность	Межменструальные кровянистые выделения	МРТ органов малого таза	Консервативное лечение (НПВС, спазмолитики)
Воспалительные процессы в матке	Боль внизу живота	Лапароскопия	Физиотерапия
Нарушение оттока менструальной крови	Увеличение размеров матки	Биопсия эндометрия	Альтернативные методы лечения (гомеопатия, фитотерапия — только в комплексе с основным лечением)
Операции на матке	Бесплодие	Анализ крови на гормоны
	Утомляемость, слабость

Возрастные изменения эндометрия

На протяжении жизни женщины ее репродуктивная система претерпевает значительные изменения. В подростковом возрасте начинается половое созревание, и появляется первая менструация, что происходит в период с 9 до 15 лет. Репродуктивный возраст, или фертильный период, охватывает время, когда женщина может забеременеть и родить ребенка. Наиболее благоприятным считается возраст от 20 до 35 лет. После 35 лет функции репродуктивной системы начинают снижаться, что приводит к угасанию гормональной активности яичников и прекращению менструаций. Полное завершение процессов «старения» репродуктивной системы происходит к 55 годам с наступлением менопаузы.

Климактерий, или климакс, — это переходный этап в жизни женщины, когда происходит переход от репродуктивной фазы с регулярными менструальными циклами к угасанию гормональной и детородной функций, что выражается в прекращении менструации.

В климактерии выделяют:

• Пременопаузу. Период перехода от репродуктивного этапа к менопаузе. В слизистой оболочке матки могут образовываться участки нефункционирующего эндометрия, не реагирующие на гормоны. В это время может наблюдаться железистая гиперплазия, что означает увеличение объема ткани за счет роста клеток.
• Менопаузу. Этап полного прекращения менструаций. Дата менопаузы устанавливается ретроспективно, после года полного отсутствия менструаций. В среднем менопауза наступает в возрасте 50 лет.
• Перименопаузу. Период, начинающийся с первых признаков климакса и продолжающийся до двух лет после последней менструации.
• Постменопаузу. Этап от наступления менопаузы до 65-70 лет. В результате снижения функции яичников и уменьшения секреции эстрогена эндометрий начинает атрофироваться, теряя жизнеспособность и уменьшаясь в объеме.

Аденомиоз — это заболевание, при котором эндометриальная ткань прорастает в мышечный слой матки. Многие женщины отмечают, что симптомы заболевания могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли внизу живота и обильных менструаций. Часто пациенты жалуются на хроническую усталость и нарушения цикла. Причины аденомиоза до конца не изучены, но среди факторов риска выделяют генетическую предрасположенность, гормональные изменения и травмы матки. Диагностика включает ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию, которые помогают визуализировать изменения в маточной ткани. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени тяжести заболевания и желания женщины сохранить репродуктивные функции. Многие отмечают, что комплексный подход к терапии, включая медикаменты и изменения в образе жизни, может значительно улучшить качество жизни.

Аденомиоз и его симптомы

Формы и стадии аденомиоза

Классификация заболеваний миометрия систематизирует различные формы и уровни поражений, упрощая описание патологии для специалистов. Каждая стадия болезни, если не лечить, может перейти в другую, что влияет на лечение и прогноз.

Аденомиоз классифицируется по глубине поражения миометрия:

• I стадия – эндометриальные очаги прорастают в миометрий, оставаясь в подслизистом слое матки;
• II стадия – патологический процесс проникает до середины мышечного слоя матки;
• III стадия – поражение охватывает почти всю стенку матки, достигая серозной оболочки;
• IV стадия – крайняя степень поражения всего мышечного слоя матки с распространением эндометриоза в брюшную полость.

В зависимости от локализации и формы выделяют:

• Узловой аденомиоз. Эндометрий прорастает в мышечный слой матки, образуя узлы, которые могут быть множественными и заполненными менструальной кровью или коричневатой жидкостью. Узлы аденомиоза состоят из железистой ткани, в отличие от узлов миомы, которые состоят из мышечной. Эта форма чаще встречается у молодых женщин.
• Очаговый аденомиоз. Локальное прорастание эндометрия в мышечный слой матки, распространенное среди женщин в предклимактерическом периоде и начале менопаузы (45-50 лет). Очаговый аденомиоз трудно лечить, часто наблюдаются рецидивы и могут возникать свищи.
• Диффузный аденомиоз. Эндометрий прорастает в миометрий по всей площади матки. Эта форма сложна для лечения, так как очаги расположены диффузно, и хирургическое удаление может привести к массивному кровотечению. В большинстве случаев требуется полное удаление матки, что может привести к бесплодию.
• Диффузно-узловой. Сочетание узлового и диффузного аденомиоза, характеризующееся одновременным появлением узлов и диффузных поражений. Этот тип аденомиоза диагностируется чаще всего.

По наличию клинических проявлений аденомиоз делится на группы:

• бессимптомное течение;
• классические проявления аденомиоза.

Что такое АДЕНОМИОЗ и кому нужна операция?

Причины аденомиоза

Точные причины аденомиоза остаются неясными. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, как у молодых девушек, так и у женщин зрелого возраста. Аденомиоз встречается даже у тех, кто не рожали и не проходили хирургические вмешательства или инвазивные процедуры. Это указывает на то, что аденомиоз не связан исключительно с возрастом или механическими повреждениями слизистой матки. Выделяются факторы риска, способствующие его развитию.

Факторы, повышающие риск аденомиоза:

• Наследственность. Женщины с семейной историей аденомиоза, эндометриоза или онкологических заболеваний половых органов чаще сталкиваются с гинекологическими проблемами, включая аденомиоз. Поэтому им важно регулярно проходить медицинские осмотры, включая визиты к гинекологу каждые полгода.
• Гормональный дисбаланс. Аденомиоз — гормонозависимое заболевание, и любое нарушение гормонального равновесия может привести к изменениям в матке. К сбоям могут привести как раннее, так и позднее начало менструаций, начало половой жизни, а также длительный прием гормональных препаратов или оральных контрацептивов.
• Травмы матки. Повреждение слизистой оболочки матки может способствовать проникновению клеток эндометрия в мышечный слой, что приводит к аденомиозу. Нарушение целостности матки может произойти в результате различных хирургических вмешательств, таких как удаление полипов, миом, выскабливание, аборты и другие процедуры. Установка внутриматочной спирали также может быть фактором риска.

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз может протекать бессимптомно или слабо выраженными признаками у 30% женщин. В некоторых случаях заболевание не вызывает дискомфорта, в других — симптомы значительно ухудшают качество жизни, особенно у женщин 35-50 лет.

Симптомы аденомиоза

Симптом	Механизм развития	Проявление у пациентки
Болевой симптом	Клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки и функционируют под воздействием гормонов. Это приводит к отторжению клеток, кровотечениям и накоплению крови в миометрии, вызывая воспаление и отек, что сжимает нервные окончания и вызывает ноющие боли. Воспаление выделяет вещества, способствующие спазму гладкой мускулатуры, что приводит к сильным спастическим болям. Обезболивающие часто не помогают.	Боли в нижней части живота, иррадиирующие в пах, прямую кишку и влагалище. Боль остро спастическая, менструации сопровождаются выраженными болями (альгодисменорея), усиливающимися с возрастом. Боли могут нарастать за 2-3 дня до менструации и уменьшаться через несколько дней после. После менструации боль может ослабевать или исчезать. Боль при половом акте (диспареуния), мочеиспускании (дизурия), дефекации (дисхезия). Интенсивность болей зависит от глубины аденомиоза. Диффузный и узловой аденомиоз II-III стадии всегда сопровождается постоянными выраженными болями.
Нарушение менструального цикла	Аденомиоз часто связан с гормональным дисбалансом, который нарушает менструальный цикл. Избыточная секреция эстрогена приводит к разрастанию эндометрия, а недостаток прогестерона не подавляет его действие. Это вызывает длительные и обильные менструальные кровотечения.	Менструация становится нерегулярной. Появляется вторичная дисменорея, проявляющаяся болями, слабостью, вздутием, тошнотой и обмороками. Возможны темно-коричневые выделения перед и после менструации. Менструация длится дольше 5-7 дней. Наблюдаются меноррагия, межменструальные кровотечения и другие.
Нарушение репродуктивной функции	Гормональный дисбаланс нарушает созревание яйцеклетки и течение беременности. Изменения в структуре эндометрия и наличие спаек могут препятствовать зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При беременности существует риск прерывания.	Невозможность забеременеть в течение 2 лет, невынашивание беременности, осложнения при родах — слабость родовой деятельности, разрыв матки и другие.
Анемия (малокровие)	Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови. Обильные менструальные кровотечения уменьшают количество эритроцитов, вызывая дефицит железа и кислородное голодание тканей.	Часто протекает бессимптомно, выявляется при анализе крови. При легкой анемии — слабость, недомогание, быстрая утомляемость. При выраженной анемии — одышка, учащенное сердцебиение, шум в ушах, бледность кожи, кратковременная потеря сознания.
Интоксикация	Воспалительные процессы при аденомиозе приводят к попаданию отмерших тканей и продуктов воспаления в кровь, вызывая отравление.	Выраженная слабость, озноб, повышение температуры, рвота, тошнота и головокружение.

Выраженность симптомов зависит от формы и стадии аденомиоза. Появление симптомов указывает на прогрессирование заболевания. Запущенные стадии труднее лечить и могут привести к серьезным осложнениям.

Какие особенности аденомиоза в менопаузе?

При менопаузе происходят изменения гормонального фона и прекращение менструаций. Уровень эстрогена снижается, что вызывает гипертрофию эндометрия. Со временем эндометрий атрофируется, уменьшаясь в объеме и образуя участки, не реагирующие на гормоны. Аденомиоз не исчезает полностью в этот период, но с атрофией эндометрия и снижением эстрогенов его проявления значительно ослабевают. Симптомы могут стать менее выраженными или исчезнуть. В большинстве случаев женщинам не требуется лечение аденомиоза, кроме тяжелых форм или сочетания с миомой матки — доброкачественной опухолью миометрия. Регулярные медицинские осмотры важны. В репродуктивный период лечение аденомиоза обычно включает гормональную терапию, имитирующую менопаузу. Во время беременности также прекращаются менструации, что может уменьшить гипертрофию эндометрия и замедлить прогрессирование заболевания.

Диагностика аденомиоза

Для точного определения диагноза и стадии заболевания необходимо провести медицинское обследование.

Диагностика аденомиоза начинается с сбора анамнеза. Врач анализирует информацию о пациенте, его образе жизни и перенесенных заболеваниях, что помогает выявить факторы, способствующие патологии, оценить общее состояние здоровья и определить прогноз. Специалист назначит необходимые исследования и подберет лечение. Сбор анамнеза позволяет врачу комплексно подойти к лечению аденомиоза, устраняя причины, корректируя гормональный баланс и поддерживая сопутствующие заболевания в состоянии компенсации.

История заболевания включает:

• анамнез текущего заболевания – жалобы пациентки (боли внизу живота, нарушения менструального цикла, дискомфорт при половом акте и другие), время появления, продолжительность и интенсивность симптомов;
• анамнез жизни – ранее перенесенные и сопутствующие заболевания, хирургические вмешательства, наличие аденомиоза у родственниц, образ жизни, вредные привычки и другие факторы;
• акушерско-гинекологический анамнез – возраст начала менструации, характеристики менструального цикла (длительность, болезненность, обильность), информация о беременности, родах, абортах, гинекологических операциях и перенесенных инфекциях, передающихся половым путем.

После сбора анамнеза врач проведет гинекологический осмотр с использованием бимануального влагалищного исследования. Осмотр осуществляется в гинекологическом кресле с помощью зеркала, что позволяет визуально оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании врач пальпаторно определяет размеры матки и яичников, их плотность, подвижность и болезненность. Эти обследования помогают выявить изменения в матке, вызванные аденомиозом.

Также необходимо сдать общий анализ крови, который может указать на воспалительные процессы, интоксикацию или снижение иммунитета. Анализ гормонов позволяет выявить отклонения их уровня от нормы.

Инструментальная диагностика аденомиоза

Метод диагностики	Суть метода	Признаки заболевания	Противопоказания
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза	Метод основан на пропускании ультразвуковых волн через ткани организма. УЗИ проводится во второй фазе менструального цикла на 23-25 день.	Увеличение объема матки, наличие структур овальной формы с повышенной или пониженной эхогенностью, кистозные образования.	Безопасно, противопоказаний нет. При беременности трансвагинальное УЗИ можно проводить только на ранних сроках.
Гистеросальпингография (ГСГ)	Через шейку матки вводят контрастное вещество, заполняющее полость матки. Параллельно проводится рентгенологическое исследование.	Не является методом диагностики аденомиоза, используется для выявления причин бесплодия.	Аллергия на контрастное вещество, воспалительные процессы матки и яичников.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Пациент помещается в аппарат, создающий электромагнитное поле.	Позволяет измерить толщину стенок матки, выявить очаги аденомиоза и оценить их размеры.	Боязнь замкнутого пространства, наличие кардиостимулятора, металлических имплантов и татуировок с железом.
Гистероскопия	Визуальное обследование шейки и полости матки с помощью видеоприбора.	Позволяет выявить очаги аденомиоза, их форму и степень распространенности.	Инфекционные заболевания, воспалительные процессы, беременность, стеноз шейки матки, рак шейки матки.
Лапароскопия	Малоинвазивный метод обследования с помощью эндоскопа.	Позволяет визуально оценить состояние слизистого слоя матки и обнаружить очаги аденомиоза.	Обострение хронических заболеваний, нарушения гемостаза, воспалительные процессы, повышенная температура.
Биопсия	Иссечение ткани матки с последующим микроскопическим анализом.	Позволяет изучить структуру слоев матки и определить форму аденомиоза.	Воспалительные процессы, беременность, нарушения свертываемости крови.

Хирургическое лечение аденомиоза

Хирургическое вмешательство — один из методов лечения аденомиоза, применяемый при наличии четких показаний после медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Показания для хирургического лечения аденомиоза:

• отсутствие эффекта от гормональной терапии в течение полугода;
• наличие спаек между органами;
• сочетание аденомиоза с миомой матки;
• обильные кровотечения, не поддающиеся медикаментозному лечению;
• противопоказания к гормональной терапии из-за сопутствующих заболеваний;
• высокий риск онкологических заболеваний.

Противопоказания для хирургического лечения:

• отказ пациентки от операции;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• инфекционные болезни;
• нарушения гемостаза;
• ослабленный иммунитет;
• общее истощение организма;
• тяжелая анемия.

Перед операцией пациентка проходит обследование, включая общий анализ крови, коагулограмму, анализ мочи и гормональные тесты. Также могут потребоваться инструментальные обследования и консультации специалистов.

Анестезиолог выберет тип анестезии в зависимости от характера операции, состояния здоровья пациентки и ее предпочтений.

Типы анестезии:

• Общая анестезия. Пациент находится в глубоком сне, вызванном внутривенными или ингаляционными анестетиками. Общая анестезия обеспечивает отсутствие болевой чувствительности и расслабление мышц. Во время наркоза дыхание угнетается, требуется интубация трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
• Регионарная анестезия. Для операций на матке используется спинномозговая или эпидуральная анестезия, при которой местный анестетик вводится в спинномозговой канал, блокируя передачу болевых импульсов. Эпидуральная анестезия может обеспечить длительное обезболивание за счет катетера, через который добавляют анестетик.

Хирургическое лечение делится на:

• органосохраняющие операции;
• радикальные операции.

Методы доступа при хирургическом вмешательстве:

• Лапаротомия – разрез брюшной стенки для доступа к органам;
• Лапароскопия – операция через небольшие разрезы под контролем видеоэндоскопа;
• Вагинальная хирургия – доступ к матке через влагалище без повреждения кожи.

При выборе метода учитываются:

• возраст женщины;
• степень поражения;
• желание иметь детей;
• продолжительность заболевания;
• сочетание аденомиоза с другими заболеваниями;
• выраженность симптомов.

Органосохраняющие хирургические вмешательства

Принцип органосохраняющей хирургии заключается в удалении и прижигании пораженных участков с сохранением органа. Операция выполняется лапароскопически, с использованием специализированных инструментов через небольшие разрезы в области живота. Хотя этот метод не гарантирует полного излечения, он сохраняет репродуктивную функцию женщины, что делает его подходящим для тех, кто планирует беременность.

Показания для органосохраняющей хирургии:

• аденомиоз II – III стадии с гиперплазией эндометрия;
• спайки в области фаллопиевых труб;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• сопутствующие заболевания, при которых длительное гормональное лечение невозможно (сахарный диабет, эпилепсия, серьезные заболевания печени и др.);
• кисты яичников;
• желание женщины стать матерью;
• выраженные симптомы аденомиоза;
• молодой возраст пациентки;
• гнойные инфекции половых органов.

При лапароскопии используется иссечение ткани с помощью скальпеля или коагуляция.

В ходе операции применяются:

• электрокоагуляция – прижигание очагов аденомиоза с использованием электрических инструментов, воздействующих постоянным током;
• лазерная коагуляция – прижигание очагов аденомиоза хирургическим лазером;
• аргоноплазменная коагуляция – разрушение тканей радиоволной, усиленной аргоном;
• лазерный дриллинг (гольмиевый лазер) – создание каналов в миометрии для предотвращения распространения патологии, подходит для лечения диффузного аденомиоза.

Радикальные хирургические вмешательства

При радикальном хирургическом вмешательстве полностью удаляются внутренние женские половые органы, включая матку и яичники. Этот метод позволяет ликвидировать заболевание и предотвратить его распространение. Радикальная операция — крайний вариант терапии.

Показания для радикального вмешательства при аденомиозе:

• прогрессирование заболевания после 40 лет;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения и органосохраняющих операций;
• аденомиоз III степени диффузно-узловой формы с миомой матки;
• высокий риск онкологических заболеваний;
• выраженные симптомы аденомиоза;
• лечение женщин, не планирующих беременность.

Гистерэктомия — хирургическое удаление матки. В зависимости от ситуации может быть удалена только матка с сохранением яичников или полное удаление матки и яичников. Женщины часто испытывают психологические трудности после гистерэктомии, воспринимая это как утрату сексуальности и женственности, что может вызвать страх разрушения семьи и чувство неполноценности. Поэтому операцию следует проводить только при наличии веских оснований.

В зависимости от объема удаляемых тканей выделяют:

• субтотальную гистерэктомию – удаление матки с сохранением шейки матки, яичников и маточных труб;
• тотальную гистерэктомию — удаление матки и шейки матки с сохранением маточных труб и яичников;
• гистеросальпингоовариэктомию – удаление матки, яичников и маточных труб с сохранением шейки матки;
• радикальную гистерэктомию – удаление матки, яичников, маточных труб, шейки матки, верхней части влагалища, лимфоузлов и окружающей тазовой клетчатки.

По способу доступа выделяют:

• лапаротомическую гистерэктомию (полостная операция);
• лапароскопическую гистерэктомию;
• вагинальную гистерэктомию (кольпогистерэктомию).

После удаления матки может развиться постгистерэктомический синдром — комплекс симптомов, возникающих при сохранении одного или двух яичников. Механизм его связан с нарушением микроциркуляции в яичниках и образованием зон ишемии. Симптомы могут включать снижение работоспособности, повышенную утомляемость, вялость, депрессию, сердцебиение, повышение артериального давления, потливость и предрасположенность к отекам.

Послеоперационный период

Послеоперационный этап важен, так как соблюдение указаний врача способствует восстановлению и снижает риск осложнений.

Ключевые рекомендации на послеоперационный период:

• ежемесячные консультации у гинеколога;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) каждые три месяца;
• прием гормональных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры (лечение с использованием физических факторов, таких как свет, вода, электрический ток и другие).

Лечится ли аденомиоз без операции?

Не всегда требуется хирургическое вмешательство при аденомиозе. Каждая операция несет риск осложнений, поэтому терапия обычно начинается с медикаментов, физиотерапии и неинвазивных методов. Консервативное лечение (медикаментозное) применяется на I и II стадиях, иногда и на III. Перед операцией проводится медикаментозная терапия для подготовки организма.

К нехирургическим методам лечения аденомиоза относятся:

• консервативный метод (медикаментозный);
• малоинвазивные методы терапии;
• физиотерапия.

Консервативный метод ( медикаментозный )

Медикаментозный подход — ключевой в терапии аденомиоза. Он может применяться как самостоятельный метод лечения, так и в качестве вспомогательной терапии до и после операции, а также при подготовке к беременности.

Основные цели медикаментозного лечения:

• снижение воспаления;
• облегчение боли;
• коррекция анемии;
• укрепление иммунной системы;
• восстановление гормонального баланса;
• создание психологического комфорта;
• общее укрепление организма;
• имитация менопаузы.

Медикаментозное лечение аденомиоза

Группа препаратов	Препараты	Показания	Механизм действия	Побочные эффекты	Дозировка и продолжительность курса
Препараты прогестагенов	Прогестерон(утрожестан)	Лечение аденомиоза (эффективность 40%), бесплодие, поддержание менструального цикла перед экстракорпоральным оплодотворением, предотвращение выкидыша.	Аналог растительного прогестерона. Способствует формированию нормального эндометрия во второй фазе цикла, создавая условия для имплантации.	Нарушения менструального цикла, вагинальные кровотечения.	Внутрь или интравагинально по 100–150 мг дважды в день на 10–12 дней.
Медроксипрогестерон(клиновир, фарлутал, провера)	Лечение аденомиоза, предотвращение изменений эндометрия при терапии эстрогенами в менопаузе.	Изменяет слизистую матки, вызывая ее атрофию. Уменьшает боль и подавляет овуляцию.	Нарушения менструального цикла, галакторея, эрозия шейки матки и другие. Бесплодие до 22 месяцев после последней инъекции, снижение минеральной плотности костей.	Внутримышечно по 100 мг раз в 2 недели или по 50 мг раз в неделю на срок не менее 6 месяцев. Первую инъекцию делают на 5-й день менструации.
Дидрогестерон(дюфастон)	Лечение аденомиоза, нейтрализация действия эстрогенов на эндометрий при заместительной терапии.	Предотвращает гиперплазию эндометрия. Не подавляет овуляцию и не нарушает менструальный цикл.	Маточные кровотечения, болезненность молочных желез.	Принимают по 10 мг 2–3 раза в день с 5 по 25 день цикла или непрерывно. Длительность лечения определяет врач.
Левоноргестрел(микровал)	Профилактика гиперплазии эндометрия при заместительной терапии, уменьшение менструальных болей и выделений.	Нейтрализует разрастание эндометрия под действием эстрогенов, снижает болевые ощущения.	Образование кист яичников, метроррагия, доброкачественные образования молочных желез.	Дозировка подбирается индивидуально.
Норэтистерон(норколут)	Аденомиоз, бесплодие, невынашивание, нарушения менструального цикла.	Замедляет пролиферацию при гиперплазии эндометрия.	Повышает риск тромбообразования при длительном применении.	Назначают по 1 таблетке в сутки с 5 по 25 день цикла на протяжении полугода или по половине таблетки каждые 2–3 недели.
Диеногест(визанна)	Лечение аденомиоза.	Подавляет действие эстрогенов на эндометрий, вызывая атрофию очагов аденомиоза. Укрепляет иммунитет.	Вагинальные кровотечения, боль в молочных железах, акне.	Принимать по 1 таблетке один раз в день на протяжении 6 месяцев и более.
Андрогенные препараты	Даназол	Лечение аденомиоза с сопутствующим бесплодием.	Подавляет синтез женских половых гормонов, уменьшая очаги аденомиоза. Приводит к подавлению овуляции и менструального цикла.	Повышение артериального давления, избыточный рост волос на лице, увеличение веса.	Дозировка и продолжительность лечения определяются индивидуально.
Оральные контрацептивы	Ярина	Контрацепция, лечение аденомиоза, уменьшение болей до и после менструации.	Подавляют выработку эстрадиола, предотвращая распространение аденомиоза.	Артериальная и венозная тромбоэмболия, вагинальные кровотечения.	Принимать по 1 таблетке в день, длительность применения определяется врачом.
Мирена	Внутриматочный контрацептив, вводится на срок до 5 лет, высвобождает 20 мг левоноргестрела в сутки.
Селективный модулятор прогестероновых рецепторов	Эсмия	Лечение аденомиоза в сочетании с миомой. Подготовка к операции.	Уменьшает пролиферацию эндометрия.	Нарушения менструального цикла, боли в костях, животе.	Принимать по 1 таблетке в сутки не более 3 месяцев.
Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона	Трипторелин(диферелин)	Лечение аденомиоза, подготовка к хирургии.	Вызывают состояние, подобное менопаузе, предотвращая овуляцию и снижая уровень эстрогена.	Симптомы менопаузы – приливы, сухость влагалища, перепады настроения.	Внутримышечно по 11,25 мг каждые 3 месяца.
Бусерелин	Внутримышечно по 4,2 мг каждые 4 недели на протяжении 4–6 месяцев.
Золадекс	Подкожно по 10,8 мг каждые 12 недель.
Декапептил	Подкожно 1 раз в сутки по 0,5 мг в течение недели, затем по 0,1 мг.
Негормональные средства растительного происхождения	Тазалок	Нарушения менструального цикла, комплексная терапия при аденомиозе.	Устраняет гормональный дисбаланс, обладает спазмолитическим и противовоспалительным действием.	Обычно не вызывает побочных эффектов, возможна аллергия.	Принимать за 30 минут до еды 3 раза в день в течение 3 и более месяцев.
Циклодинон	Принимают по 40 капель настойки 1 раз в день или по 1 таблетке в сутки в течение 3 месяцев.
Иммуно-модулирующие средства	Вобэнзим	Комплексное лечение аденомиоза.	Укрепляет иммунитет, снижает побочные эффекты от гормональных препаратов.	Хорошо переносится.	Внутрь от 3 до 10 таблеток 3 раза в день.
Противовоспалительные и обезболивающие препараты	Диклофенак натрия	Альгодисменорея, воспалительные процессы, боль внизу живота.	Обезболивающее и противовоспалительное действие, уменьшает обильность менструаций.	Может вызывать боли в животе, тошноту, запоры или поносы.	Внутрь по 25–50 мг 2–3 раза в день.
Кетопрофен	Внутримышечно по 100 мг 1–2 раза в день.
Индометацин	Внутрь по 25 мг 2–3 раза в день.
Нимесил	Внутрь по 1 пакетику (100 мг) 2 раза в день.
БАД	Гинеколь	Вспомогательное средство при лечении аденомиоза, профилактика рецидивов.	Предотвращает воспалительные процессы, ускоряет регенерацию тканей.	Не вызывает побочных эффектов.	Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.
Индинол	Нормализует уровень эстрогенов, предотвращает их негативное воздействие на эндометрий.	Нарушения менструального цикла, боли в области живота.	Внутрь по 1 капсуле в день (300 мг) в течение 2–3 недель.
Ферментные средства	Лонгидаза	Лечение аденомиоза с воспалительными процессами.	Обладает иммуно-модулирующим и противовоспалительным эффектом.	Местные реакции в области инъекции.	Подкожно или внутримышечно 3000 МЕ от 5 до 15 инъекций с интервалом 10–14 дней.

Прием медикаментов осуществляется по назначению врача с контролем уровня гормонов.

Малоинвазивные методы лечения аденомиоза

Малоинвазивные методы лечения не требуют повреждения кожи и слизистых оболочек.

К малоинвазивным методам лечения аденомиоза относятся:

• Абляция эндометрия. Метод удаляет внутреннюю оболочку матки (эндометрий) с помощью физических факторов, таких как электрический ток или тепло. Процедура проводится под общим или регионарным наркозом. Абляция снижает интенсивность маточных кровотечений, уменьшает гипертрофию эндометрия и сохраняет матку при миоме. Существуют различные способы абляции: электрохирургическая (разрушение слизистого слоя с помощью электрического тока), гидротермальная (прижигание эндометрия горячей жидкостью), криоабляция (замораживание тканей жидким азотом) и микроволновая абляция (разрушение внутреннего слоя с помощью микроволн). Возможные осложнения: повреждение соседних органов, перфорация матки и проблемы с фертильностью. Восстановление занимает несколько дней, после процедуры может быть небольшое кровотечение. При усилении кровотечения или появлении неприятного запаха необходимо обратиться к врачу.

• ФУЗ-абляция. Метод использует фокусированный ультразвук для разрушения тканей под контролем магнитно-резонансной томографии. Ультразвуковые волны нагревают ткани до 65°С – 85°С, вызывая термический некроз. Длительность импульса составляет 10-40 секунд, общая продолжительность процедуры – 3-4 часа. Преимущества ФУЗ-абляции: отсутствие наркоза, минимальная травматичность, короткий период восстановления, отсутствие кровопотери и рубцов, сохранение репродуктивной функции. Метод показан при сочетании миомы матки с аденомиозом и узловых формах аденомиоза.

• ЭМА (эмболизация маточных артерий). Безболезненная и органосохраняющая процедура, эффективно лечащая аденомиоз и позволяющая планировать беременность. Эмболизация выполняется эндоваскулярным способом через сосуды. Суть процедуры – закупорка артерий матки специальным веществом (до 500 миллиграмм), что прекращает кровоснабжение пораженного участка. Это вызывает гибель ткани из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Симптомы уменьшаются практически сразу, а через год размер миоматозных узлов может сократиться в 4 раза. Преимущества ЭМА: местное обезболивание, сохранение репродуктивной функции, короткая продолжительность процедуры и быстрое восстановление с немедленным улучшением состояния.

Физиотерапия аденомиоза

При лечении аденомиоза применяются физиотерапевтические методы для устранения симптомов и причин заболевания. Физиотерапия включает процедуры с использованием физических факторов, таких как электрический ток, тепло и свет. Процедуры проводит квалифицированный врач, который подбирает индивидуальные методы лечения, согласованные с акушером-гинекологом.

Основные физические факторы в терапии аденомиоза:

• Импульсные токи низкой частоты. Включают диадинамические токи, прямоугольные импульсы и чрескожную электронейростимуляцию. Эти импульсы обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами, не стимулируя выработку эстрогенов. Электрофорез позволяет вводить медикаменты, такие как йод, в малых дозах. Йод помогает уменьшить отек и нормализовать гормональный баланс. Лечение назначается на 5-7 день менструации, эффект сохраняется 2-4 месяца.
• Магнитотерапия. Метод локального воздействия электромагнитного поля, применяемый в послеоперационный период. Обладает противовоспалительным, обезболивающим и успокаивающим эффектами, нормализует микроциркуляцию и уменьшает отечность.
• Электромагнитные колебания оптического диапазона. Включает коротковолновое ультрафиолетовое и лазерное излучение, используемое в раннем послеоперационном периоде. Ультрафиолет обладает бактерицидным и ранозаживляющим действием, лазерное излучение — противовоспалительным и обезболивающим. Сочетание этих методов ускоряет заживление и предотвращает инфекции.
• Гидротерапия. Лечение с помощью хвойных и бишофитовых ванн, что помогает устранить спазмы и болевые ощущения. Эффект длится 3-4 месяца.
• Бальнеотерапия. Используются радоновые и йодобромные ванны. Радон снижает уровень эстрогенов и повышает прогестерон, обладает противоспаечным эффектом. Йодобромные ванны также уменьшают воспаление и болевые ощущения. Длительность действия процедур — 4-6 месяцев.
• Климатотерапия. Рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце, применения лечебных грязей и посещения сауны.

Преимущества физиотерапии:

• минимальные противопоказания;
• физиологичность;
• отсутствие токсичности и побочных эффектов;
• безболезненные процедуры;
• возможность сочетания с другими методами;
• длительный эффект;
• доступная стоимость.

Показания к физиотерапии:

• Аденомиоз I, II, III степени (подтвержденный хирургически). Физиотерапия дополняет гормональную терапию или используется как основное лечение. Направлена на устранение боли и улучшение кровообращения.
• Невозможность гормональной терапии. Если гормональная терапия противопоказана или вызывает побочные эффекты, физиотерапия может стать основным методом лечения.
• Молодой возраст пациентки. Физиотерапия помогает минимизировать или заменить гормональную терапию и отложить хирургическое вмешательство.
• Хронические тазовые боли и нарушения менструального цикла. Используются электрофорез йода, бальнеотерапия и гидротерапия для уменьшения спазмов и воспалений.
• Профилактика осложнений после операции. Применяются лазерная и ультрафиолетовая терапия, магнитотерапия для сокращения сроков заживления и предотвращения рубцов.

Противопоказания к физиотерапии:

• все формы аденомиоза, требующие хирургического вмешательства;
• III – IV стадия аденомиоза;
• тяжелые психоэмоциональные расстройства.

Рекомендации для повышения эффективности лечения аденомиоза:

• Массаж – улучшает кровообращение и предотвращает застой крови в области матки.
• Вакуум-терапия (баночный массаж) – расширяет сосуды и улучшает кровообращение в органах малого таза.
• Рефлексотерапия – нормализует баланс в нервной, эндокринной и иммунной системах, снимает стресс и уменьшает болевой синдром.

Лечится ли аденомиоз народными средствами?

Аденомиоз — серьезное заболевание, возникающее из-за гормонального дисбаланса или повреждений матки. Полностью вылечить аденомиоз только с помощью лекарственных трав невозможно, но фитотерапия может значительно помочь в комплексном лечении. Она улучшает общее состояние, укрепляет иммунитет и снижает воспаление. Народные средства могут использоваться как часть терапии аденомиоза или в качестве монотерапии после хирургического вмешательства и медикаментозного лечения.

Лекарственные травы также рекомендуются женщинам с аденомиозом, которым не требуется медикаментозное или хирургическое вмешательство. Травы обладают противовирусными, противоопухолевыми, противовоспалительными, антиоксидантными и гемостатическими свойствами, а также стимулируют иммунную систему и положительно влияют на гормональный баланс. Их можно применять в виде отваров, настоек, а также местно, используя тампоны и спринцевания. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, пройти обследования и сдать анализы, так как неправильное использование трав может негативно сказаться на здоровье.

Преимущества фитотерапии включают:

• доступность;
• низкую стоимость;
• отсутствие побочных эффектов и противопоказаний (возможна индивидуальная непереносимость);
• общеукрепляющее и стимулирующее воздействие на организм;
• натуральный состав;
• возможность применения при беременности и грудном вскармливании (необходимо предварительно проконсультироваться с врачом);
• длительный срок использования.

Отвары и настойки

Настойки и отвары можно готовить как из одного вида трав, так и из комбинаций растений. Процесс лечения должен длиться несколько месяцев.

Для терапии аденомиоза применяют:

• Дягиль. Содержит фитогормоны, такие как растительный эстроген и прогестерон. Замедляет рост очагов аденомиоза, уменьшает болевые ощущения и кровопотерю во время менструации, нормализует цикл, обладает противовоспалительными свойствами, улучшает кровообращение и расслабляет маточные мышцы. Для отвара 15 граммов корневища кипятят в 400 миллилитрах воды 10 минут. Процеживают и принимают по 1 столовой ложке трижды в день до еды. Не рекомендуется при беременности, лактации, обильных маточных кровотечениях и при приеме антикоагулянтов.
• Сабельник (лапчатка болотная). Отвар можно использовать внутрь и для спринцевания. Для отвара 50 граммов травы заливают литром воды, доводят до кипения и варят на медленном огне 10-15 минут. После охлаждения процеживают и принимают по 200 миллилитров дважды в день после еды. Улучшение состояния может быть заметно через две недели. Эффективность лечения возрастает при одновременном спринцевании отваром сабельника. Обладает противоопухолевыми свойствами.
• Боровая матка. Содержит уникальные флавоноиды, положительно влияющие на женское здоровье. Обладает противоопухолевыми, противовоспалительными, укрепляющими и кровоостанавливающими свойствами. В сочетании с сабельником эти травы наиболее эффективны для лечения аденомиоза. Отвары следует использовать поочередно. Для отвара сушеную траву заливают кипятком и настаивают 15 минут. Принимают за час до еды. Положительные результаты могут быть заметны через несколько недель, но курс лечения должен быть длительным до полного исчезновения симптомов.
• Красная щетка (сибирский женьшень, родиола четырехнадрезная). Фитогормоны восстанавливают гормональный баланс у женщин с аденомиозом. Микроэлементы, такие как кобальт, медь, селен и молибден, помогают остановить кровотечения, восстановить кровообращение, предотвращают анемию и новообразования. Для отвара 1 столовую ложку сушеного корня заливают 300 миллилитрами воды и кипятят на слабом огне 15 минут. Затем настаивают час, процеживают и принимают по 100 миллилитров трижды в день с ложкой меда. Для настойки 50 граммов корня заливают 5 литрами водки и настаивают месяц в стеклянной емкости. Принимают по 50 миллилитров один раз в день. Не рекомендуется при сердечной недостаточности и высоком артериальном давлении.
• Тысячелистник. Отвары обладают гемостатическими, противовоспалительными и бактерицидными свойствами. Способствуют сокращениям матки. Применяются при маточных кровотечениях, нерегулярном цикле и воспалительных процессах в половых органах. Для отвара 1 столовую ложку измельченной травы заливают 200 миллилитрами кипятка и настаивают час. Принимают по 1/3 стакана после еды трижды в день. Для настойки 30 граммов измельченной травы заливают 400 миллилитрами спирта или водки, настаивают 14 дней в темном месте. Перед употреблением процеживают и взбалтывают. Принимают по 30 капель после еды трижды в день.
• Дикий ямс. Эффективен при аденомиозе, воспалениях половых органов и предотвращает менструальные спазмы. Для отвара 1-3 грамма сырья заливают 200 миллилитрами кипятка и настаивают 30 минут. Процеживают и принимают один раз в день в течение 30 дней. Противопоказан детям до 18 лет, а также при беременности и грудном вскармливании.

Из сложных составов используют:

• Отвар из листьев крапивы, пастушьей сумки, корня лапчатки, корня змеевика и травы спорыша. Обладает множеством полезных эффектов, включая снижение болей, уменьшение кровопотери, обезболивание, уменьшение воспалительных процессов и стимуляцию защитных функций организма. Для приготовления смешивают травы в сушеном виде. Две столовые ложки смеси заливают 400 миллилитрами кипяченой воды. Настаивают, процеживают и принимают по 100 миллилитров трижды в день.
• Отвар из чистотела (мягкой части растения), подорожника, березовых почек, почек тополя и плодов можжевельника. Все компоненты перемешивают в сушеном виде (из расчета на 200 миллилитров воды), заливают кипяченой водой, настаивают час и процеживают. Принимают в небольших количествах (не более 3 глотков) трижды в день после еды. Настой способствует созреванию яйцеклетки и наступлению беременности.

В зависимости от менструального цикла отвары применяют:

• В период созревания яйцеклетки (от начала менструации до 14 дня цикла). Для отвара используют сушеную смесь из почек тополя, березы, аира, пижмы, листьев подорожника и ягод можжевельника. Одну чайную ложку смеси заливают 200 миллилитрами кипятка, настаивают 1 час. Процеживают и принимают по 50-70 миллилитров после еды. Курс лечения длится 3-4 менструальных цикла.
• Во второй фазе менструации, после овуляции. Одну чайную ложку смеси из корня солодки, шалфея, кипрея, шишек клевера, ягод смородины, аниса и листьев эвкалипта заливают 200 миллилитрами кипятка, настаивают час, процеживают и принимают по 50 миллилитров в день после еды. Курс терапии продолжается 3-4 менструальных цикла.

Местная терапия ( тампоны, спринцевания )

Для лечения аденомиоза используются тампоны. Для их изготовления бинт складывают в несколько слоев, формируя мешочек, оставляя «хвостик» для извлечения. Лекарственное средство наносят на тампон перед использованием. Тампон вводят глубоко во влагалище на 2–10 часов.

В качестве лечебного средства применяются масляные растворы календулы и эвкалипта. Для их приготовления 20 листьев календулы и 100 граммов листьев эвкалипта заливают теплым оливковым маслом и настаивают до 20 дней. Тампон смачивают в полученном растворе и оставляют во влагалище на ночь. При использовании тампонов не рекомендуется проводить спринцевания и другие манипуляции. Также можно использовать распаренные лекарственные растения или смачивать тампон в лечебном отваре и вводить его во влагалище на 2 часа. Процедуру выполняют через день.

Спринцевание — это промывание влагалища растворами и отварами лечебных трав с помощью медицинской груши. Перед спринцеванием необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов и подготовить медицинскую грушу. Раствор для спринцевания должен быть комнатной температуры и не содержать агрессивных компонентов, таких как спирт или кислоты. Процедуру лучше выполнять в положении лежа на спине, медленно и осторожно. Длительность спринцевания не должна превышать 10 минут. В первые три дня курса спринцевание проводится дважды в день — утром и вечером, затем в течение 2–3 дней только вечером, а после этого раз в неделю перед сном. Общая продолжительность курса составляет 7–10 дней. Спринцевание противопоказано при беременности, в послеродовом периоде, после выскабливания матки, при острых воспалительных процессах, во время менструации и в других случаях. Для спринцеваний подходят отвары из листьев эвкалипта, календулы, тысячелистника, крапивы, коры дуба и других трав.

Гирудотерапия

Гирудотерапия, или лечение пиявками, применяется наряду с фитотерапией. Процедуру проводит квалифицированный специалист в подготовленном кабинете. Перед началом сеанса кожу обрабатывают антисептиком. Пиявки накладываются на нижнюю часть живота. Они выделяют вещества, которые делают укус безболезненным и позволяют им прикрепляться к пациенту. После насыщения пиявки отпадают самостоятельно. Гирудотерапия улучшает микроциркуляцию, уменьшает застой в органах малого таза и нормализует гормональный баланс. Рекомендуется проводить процедуру каждые 2-3 дня в рамках курса из 4-6 сеансов.

Лечебная глина

Глина обладает уникальными свойствами благодаря содержанию микро- и макроэлементов, таких как кальций, калий и магний, которые положительно влияют на женский организм. Для лечения применяют различные виды глины: красную, черную, зеленую, но голубая глина особенно эффективна при аденомиозе.

Глину можно купить в аптеке в виде порошка. Для использования ее нужно развести теплой водой до консистенции густой сметаны, используя керамическую или стеклянную посуду. Смесь следует немного подогреть на водяной бане и нанести на область живота. Затем накрыть пленкой и укутаться в теплое одеяло. Процедура длится около 2 часов. После этого остатки глины смывают теплой водой. Продолжительность курса лечения зависит от проявлений заболевания и его тяжести.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Аденомиоз и эндометриоз — это разные заболевания, хотя у них много общего. Аденомиоз считается одной из форм эндометриоза. Эндометриоз — гинекологическое расстройство, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) растут за ее пределами. Это происходит, когда клетки эндометрия попадают в другие участки организма, прикрепляются и начинают делиться. Эндометриоз может затрагивать матку, яичники, фаллопиевы трубы, брюшину, влагалище, кишечник, кожные рубцы и даже легкие. Эндометриоз матки ранее назывался аденомиозом или внутренним эндометриозом, но сейчас это заболевание рассматривается как самостоятельная патология.

Главное отличие между аденомиозом и эндометриозом в том, что эндометриоз может затрагивать любые органы и ткани вне матки. Клетки эндометрия могут распространяться по организму с током крови и лимфы, а также при механических повреждениях матки. Аденомиоз поражает исключительно мышечный слой матки.

Эндометриоз делится на:

• генитальную форму – затрагиваются половые органы (влагалище, маточные трубы, яичники и др.);
• экстрагенитальную форму – поражаются внутренние органы (кишечник, мочевой пузырь, послеоперационные рубцы и др.);
• комбинированную форму – одновременное поражение половых и других внутренних органов.

Эндометриоз также классифицируется по стадиям поражения, которые могут касаться всех органов и тканей.

По стадии распространения выделяют:

• I стадию – наличие одного или нескольких небольших очагов, не оказывающих значительного влияния на организм;
• II стадию – несколько очагов с углублением эндометриоза в ткани органов;
• III стадию – сочетание поверхностных и глубоких очагов, образование кист и воспалительных процессов;
• IV стадию – множественные глубокие поражения внутренних органов с образованием доброкачественных и злокачественных новообразований.

Из-за более обширного распространения патологического процесса симптомы эндометриоза более выражены.

Основные симптомы эндометриоза:

• обильные менструальные кровотечения;
• боль в области поражения (мочевой пузырь, кишечник и др.) при физических нагрузках и во время менструации;
• кровоточивость затронутого органа во время менструации;
• болезненная дефекация и мочеиспускание, болезненный половой акт;
• воспалительные процессы в очаге эндометриоза, образование опухолей;
• повышение температуры тела.

Диагностика и методы лечения схожи, но эндометриоз сложнее поддается лечению и чаще приводит к серьезным осложнениям. Это связано с его распространенностью в организме, что делает полное удаление очагов даже хирургическим путем невозможным.

Чем опасен аденомиоз?

Аденомиоз, если его не лечить, может вызвать серьезные осложнения. Часто заболевание протекает бессимптомно, а появление признаков указывает на прогрессирование болезни, что усложняет лечение и увеличивает риск осложнений.

Основные осложнения аденомиоза:

• Анемия. Обильные менструации и межменструальные кровотечения приводят к потере гемоглобина, что вызывает гипоксию органов, особенно мозга и сердца. У женщин могут возникать одышка, слабость, головокружение, потеря сознания, ухудшение памяти и снижение работоспособности.
• Бесплодие. В тяжелых случаях аденомиоз может стать причиной бесплодия из-за нарушения гормонального баланса. Избыток эстрогенов нарушает овуляцию, что приводит к ановуляторным циклам. В эндометрии не происходит секреции, и оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться в слизистую матки. Часто аденомиоз сочетается с эндометриозом маточных труб, что может вызвать их непроходимость и внематочную беременность, требующую хирургического вмешательства. Если беременность наступает, она может закончиться выкидышем из-за недостатка прогестерона и нарушений в работе мышечного слоя матки.
• Распространение на соседние органы. Очаги аденомиоза могут выходить за пределы мышечного слоя матки и затрагивать кишечник, мочевой пузырь, послеоперационные рубцы и нервные пучки. Клетки эндометрия могут распространяться с током крови и лимфы, что приводит к поражению различных органов. Вокруг очагов развиваются воспалительные процессы, отеки, кровоизлияния, образуются рубцы и спайки, что нарушает функции затронутых органов и вызывает сильные боли во время менструации, а также неврологические расстройства при поражении нервных волокон.

Чтобы избежать осложнений аденомиоза, важно регулярно проходить медицинские осмотры (не реже одного раза в полгода) и своевременно начинать лечение. Аденомиоз не переходит в рак, поэтому при отсутствии симптомов не следует спешить с лечением.

Можно ли забеременеть при аденомиозе? Какие особенности беременности при аденомиозе?

Аденомиоз часто вызывает бесплодие и затруднения при беременности. У женщин с бесплодием аденомиоз выявляется в 15-45% случаев, а у пациенток с аденомиозом бесплодие наблюдается в 70% случаев.

Ключевые факторы бесплодия при аденомиозе:

• Ановуляторные циклы — яйцеклетка не созревает и не попадает в полость матки.
• Изменения в эндометрии – структурные и функциональные изменения препятствуют имплантации эмбриона.
• Гормональный дисбаланс – нарушает процессы созревания яйцеклетки, оплодотворения и имплантации.
• Патологические изменения в гладкой мускулатуре матки – могут снизить движение сперматозоидов и нарушить маточно-трубный транспорт.
• Генетические аномалии – дефекты в генах, отвечающих за имплантацию, могут препятствовать развитию беременности.
• Воспалительные процессы – могут привести к образованию рубцов и спаек.

Аденомиоз не всегда приводит к бесплодию. Если женщина не может забеременеть более года, ей следует пройти лечение. Врач может назначить гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины и иммуномодуляторы. Полезны физиотерапия и фитотерапия. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Через полгода после лечения можно снова планировать беременность. Если беременность не наступает, предлагают экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором эмбрион помещается в полость матки. Однако при толщине эндометрия 10 и более миллиметров имплантация невозможна, и остается только суррогатное материнство.

Проблема аденомиоза заключается не только в зачатии, но и в вынашивании плода. Во время беременности женщины находятся под наблюдением врача, принимают гормональные препараты и проходят ультразвуковые исследования (УЗИ).

Основные причины осложнений при беременности с аденомиозом:

• Низкий уровень прогестерона. Прогестерон важен для зачатия и имплантации эмбриона. Его недостаток может привести к выкидышу и прерыванию беременности.
• Образование рубцов и спаек. Воспалительные процессы могут снизить эластичность матки, увеличивая риск разрыва и неправильного положения плода.
• Преждевременная отслойка плаценты. Это осложнение может возникнуть при расположении плаценты рядом с очагом аденомиоза, что угрожает развитию беременности и может вызвать массивное кровотечение.
• Фетоплацентарная недостаточность. Это состояние может привести к гипоксии плода и замедлению его развития.

Беременность может положительно влиять на здоровье женщин с аденомиозом, так как менструальные циклы прекращаются, что напоминает менопаузу и является основой гормонального лечения. Прекращается циклическое разрастание эндометрия под воздействием эстрогена, что может улучшить самочувствие и уменьшить симптомы. После родов менструальный цикл восстанавливается, и болезнь может вернуться.

Есть ли шансы забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения ( ЭКО ) при аденомиозе?

При неудачных попытках забеременеть на фоне аденомиоза женщинам часто рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — метод, помогающий справиться с бесплодием. ЭКО включает извлечение яйцеклеток из яичников и их оплодотворение сперматозоидами в лаборатории. Оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом, который помещается в инкубатор для оптимальных условий развития.

Через 3-5 дней эмбрион переносится в матку с помощью эластичного катетера без анестезии. Обычно переносят несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на успешную беременность, хотя максимальное количество — 4. Чаще всего переносят 2 или 3 эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности. Процесс ЭКО проходит на фоне гормональной терапии.

Эффективность ЭКО зависит от стадии аденомиоза, возраста женщины и ее здоровья. Исследования 2010-2015 годов на 130 пациентках показали, что вероятность беременности после ЭКО при легкой степени аденомиоза составила 35% (19 из 130), при средней — 21% (10 из 130), а при тяжелой — 11% (3 из 130). Репродуктивные потери составили 15% (3 из 19), 40% (4 из 10) и 67% (2 из 3) соответственно. Риск невынашивания увеличивается при сопутствующих заболеваниях матки, например, при сочетании аденомиоза с миомой — 48%.

Для повышения эффективности лечения бесплодия при аденомиозе важно проводить ЭКО своевременно, без предварительного гормонального лечения. Беременность при аденомиозе считается высокорисковой. С увеличением степени тяжести аденомиоза возрастает количество переносимых оплодотворенных яйцеклеток, что повышает шансы на успешную имплантацию. Женщинам с тяжелой степенью аденомиоза может быть рекомендовано суррогатное материнство, при котором эмбрион переносится в матку другой здоровой женщины.

Можно ли полностью вылечить аденомиоз и может ли он пройти самостоятельно без лечения?

Аденомиоз — хроническое заболевание, проявляющееся рецидивами, то есть возвращением симптомов после лечения. В терапии используются консервативные методы, физиотерапия, фитотерапия и хирургические операции, которые могут быть радикальными (полное удаление внутренних половых органов) или органосохраняющими. Основная цель лечения — улучшение состояния женщины, устранение симптомов, возможность зачатия и предотвращение распространения аденомиозных очагов. Полностью излечить аденомиоз невозможно, и симптомы могут вернуться. Рецидивы наблюдаются в 20% случаев в течение первого года и в 75% — за пять лет.

Наилучшие результаты достигаются при комбинированном подходе, включающем органосохраняющую операцию и гормональную терапию. Медикаментозное лечение эффективно только при аденомиозе I и II степени с незначительными симптомами.

Единственный способ полного излечения — радикальная операция с удалением внутренних половых органов. Этот метод подходит для женщин, не планирующих беременность, и для тех, кто в менопаузе с сопутствующей миомой матки.

Аденомиоз не проходит самостоятельно без лечения. Улучшение состояния обычно наблюдается с началом менопаузы, когда снижается функция яичников и уровень эстрогенов, отвечающих за гипертрофию эндометрия. Если аденомиоз выявляется случайно и не сопровождается симптомами, лечение не требуется.

Вопрос-ответ

От чего возникает аденомиоз?

Оно возникает, когда ткань, которая в норме выстилает матку — эндометрий — чрезмерно разрастается и начинает погружаться в мышечный слой. Особенность этой ткани состоит в том, что она каждый месяц отторгается с менструальной кровью и накапливается снова. Это происходит под влиянием женских половых гормонов.

Какой анализ покажет аденомиоз?

Гистероскопия (показывает эндометриоидные изменения матки), КТ и МРТ (помогают определить точные границы и характер поражения).

Какого гормона не хватает при аденомиозе?

Причиной аденомиоза является гормональный дисбаланс: повышенная выработка эстрогенов — гиперэстрогения. Уровень прогестерона снижен при норме эстрогенов.

Чем можно вылечить аденомиоз?

Лечение аденомиоза может включать медикаментозную терапию, такую как гормональные препараты (оральные контрацептивы, прогестины, агонисты GnRH), а также нестероидные противовоспалительные средства для облегчения боли. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, включая удаление пораженной ткани или полное удаление матки. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте гинеколога для профилактических осмотров. Аденомиоз может развиваться бессимптомно, и ранняя диагностика поможет избежать осложнений и выбрать оптимальное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Здоровая диета, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь снизить риск развития аденомиоза и улучшить общее состояние организма.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы, такие как болезненные менструации или необычные выделения. Если вы заметили изменения в своем цикле или испытываете дискомфорт, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №4

Изучите доступные методы лечения аденомиоза, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Обсудите с врачом все возможные варианты, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас подход.