Причины болезни Альцгеймера

Механизмы болезни Альцгеймера до сих пор не изучены полностью. Существует множество теорий, объясняющих атрофические изменения в центральной нервной системе, но ни одна не получила широкого признания.

Дегенеративные изменения в головном мозге заметны даже при визуальном осмотре полушарий. Микроскопическое исследование показывает атрофию нервной ткани, однако механизмы этих процессов остаются неразгаданными.

Генетическая предрасположенность. Исследования подтверждают, что болезнь Альцгеймера — многофакторное заболевание, где генетические нарушения играют ключевую роль. Наследственность особенно значима для семейных форм заболевания, встречающихся в 10% случаев и начинающихся до 65 лет.

Все семейные формы болезни передаются по аутосомно-доминантному типу, что означает, что патологический ген от больного родителя подавляет нормальный ген от здорового. Вероятность передачи патологического гена ребенку составляет 50%, в редких случаях — 100% (если обе хромосомы содержат патологический ген).

Генетические заболевания характеризуются пенетрантностью, показывающей вероятность развития патологии при наличии дефектного гена. Ранее данные о пенетрантности семейной формы болезни Альцгеймера были противоречивыми, что дало основания предположить наличие нескольких генетических дефектов.

Недавно исследователи идентифицировали три патологических гена, ответственных за раннюю старческую деменцию. Наиболее распространенной является форма, связанная с дефектом гена на 14-й хромосоме (пресинилин-1), встречающаяся в 60-70% случаев семейной болезни и приводящая к почти стопроцентной вероятности развития заболевания.

В 3-5% случаев семейных форм обнаруживается мутация на 21-й хромосоме, кодирующая предшественник амилоидного белка. У пациентов с лишней 21-й хромосомой (болезнь Дауна) болезнь Альцгеймера может развиваться в молодом возрасте (30-40 лет).

Наименее распространенной является семейная форма, связанная с дефектом гена на 1-й хромосоме. Вероятность развития патологии в таких случаях остается низкой и зависит от дополнительных факторов, которые можно разделить на корригируемые, частично корригируемые и некорригируемые.

---

Факторы повышенного риска болезни Альцгеймера

Некорригируемые факторы включают врожденные или приобретенные анатомо-физиологические особенности и жизненные обстоятельства:

• пожилой возраст (42% людей старше 90 лет страдают от альцгеймеровской деменции);
• женский пол;
• серьезные черепно-мозговые травмы (включая родовые);
• тяжелые психологические травмы;
• эпизоды депрессии;
• отсутствие высшего образования;
• низкая интеллектуальная активность на протяжении жизни.

Частично корригируемые факторы риска включают состояния, способствующие кислородной недостаточности в клетках коры головного мозга:

• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз крупных сосудов головы и шеи;
• сосудистые патологии головного мозга;
• высокий уровень липидов в крови;
• повышенная концентрация гомоцистеина в плазме;
• сахарный диабет и другие состояния с повышением уровня глюкозы в крови;
• общая кислородная недостаточность, связанная с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Лечение этих заболеваний (например, контроль артериального давления при гипертонии или уровень сахара при диабете) может служить профилактикой болезни Альцгеймера.

Корригируемые факторы — это риски, которые пациент может устранить, изменив свои взгляды на жизнь и здоровье:

• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• низкая интеллектуальная активность в повседневной жизни;
• чрезмерное потребление кофе.

Врачи отмечают, что болезнь Альцгеймера является одной из наиболее распространенных форм деменции, затрагивающей миллионы людей по всему миру. Основные причины заболевания до конца не изучены, однако генетические факторы, возраст и образ жизни играют значительную роль. Симптомы болезни включают прогрессирующую потерю памяти, трудности с речью и изменениями в поведении. На ранних стадиях диагностика может быть затруднена, поэтому специалисты рекомендуют проводить регулярные проверки когнитивных функций. Лечение на сегодняшний день направлено на замедление прогрессирования болезни и улучшение качества жизни пациентов. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, включая медикаментозную терапию, психотерапию и поддержку со стороны близких.

Первые признаки болезни Альцгеймера

Стадии развития болезни Альцгеймера

Ученые установили, что первые дегенеративные изменения в мозге могут проявляться за 15-20 лет до появления явных симптомов болезни Альцгеймера.

Снижение интеллектуальных способностей. Начальные признаки заболевания не специфичны и часто воспринимаются как естественное возрастное снижение умственных способностей как пациентом, так и его окружением. Поэтому определить начало болезни Альцгеймера бывает сложно.

Ранее классификация клинического течения этой патологии включала только стадии с явными признаками старческого слабоумия. Прогрессирующую деменцию делили на стадии в зависимости от уровня утраты способности к самостоятельной жизни и самообслуживанию:

• Стадия легкого слабоумия: пациент может жить самостоятельно, но сталкивается с трудностями в ситуациях, требующих значительных умственных усилий (планирование, путешествия, ориентирование в незнакомых местах, составление счетов и т.д.);
• Стадия умеренной деменции: больной сохраняет базовые навыки самообслуживания, но не может оставаться один из-за возможных инцидентов;
• Стадия тяжелой деменции: пациенту требуется постоянный уход, обычно в специализированных учреждениях.

Таким образом, диагноз болезни Альцгеймера ставился только при наличии выраженных нарушений интеллектуальной деятельности. Однако раннее лечение может замедлить дегенеративные процессы в мозге и отложить развитие полной клинической картины заболевания.

В классификацию клинического течения болезни Альцгеймера добавлены стадии, соответствующие самым ранним этапам развития патологического процесса:

1. Доклиническая стадия: начало и развитие патологических изменений в мозге, при этом отсутствуют нарушения высшей нервной деятельности.
2. Стадия незначительных нарушений: пациенты замечают небольшое снижение памяти и ослабление умственных способностей, однако окружающие, как правило, не подозревают о проблемах.
3. Начальные проявления легкой степени деменции: нарушения становятся заметными для ближайшего окружения. Здесь можно с достаточной точностью установить диагноз болезни Альцгеймера, но это происходит не всегда.

Многие исследователи используют термин предеменция (период, предшествующий развитию слабоумия) для описания ранних стадий болезни Альцгеймера. Однако некоторые ученые ставят под сомнение корректность этого термина, ссылаясь на сложности ранней диагностики и отсутствие четких границ между ранними стадиями заболевания.

Признак	Симптомы	Стадия болезни Альцгеймера
Потеря памяти	Забывание недавно произошедших событий, имен, дат; повторение вопросов; трудности с запоминанием новой информации	Легкая
Проблемы с мышлением	Трудности с планированием, решением задач, ориентацией во времени и пространстве; снижение способности к абстрактному мышлению	Умеренная
Изменения в поведении	Раздражительность, агрессивность, апатия, депрессия, изменения личности; бред, галлюцинации	Тяжелая
Проблемы с речью	Трудности с подбором слов, неспособность выразить свои мысли; потеря способности говорить	Тяжелая
Проблемы с пространственной ориентацией	Заблуждения, потеря способности находить дорогу домой	Умеренная, Тяжелая
Нарушение двигательных функций	Потеря координации, трудности с ходьбой, потеря способности к самообслуживанию	Тяжелая
Диагностика	Неврологический осмотр, когнитивные тесты (например, тест MMSE), нейровизуализация (МРТ, КТ), анализ крови (исключение других заболеваний)	Все стадии
Лечение	Медикаментозная терапия (ингибиторы холинэстеразы, мемантин); психотерапия; поддержка близких; реабилитационные мероприятия	Все стадии
Причины	Точные причины неизвестны, но предполагаются генетические факторы, возрастные изменения в мозге, сосудистые заболевания, факторы образа жизни	Все стадии

Болезнь Альцгеймера вызывает множество обсуждений среди людей, так как затрагивает не только пациентов, но и их близких. Многие отмечают, что основными причинами заболевания могут быть генетические факторы, возраст и образ жизни. Симптомы, такие как потеря памяти, трудности с речью и изменение поведения, часто становятся причиной беспокойства. Люди делятся своими переживаниями о том, как сложно наблюдать за ухудшением состояния любимых. Диагностика болезни включает в себя когнитивные тесты и нейровизуализацию, что позволяет врачам точно определить стадию заболевания. Лечение, хоть и не способно остановить прогрессирование болезни, может значительно улучшить качество жизни пациентов. Многие семьи находят поддержку в группах, где обсуждаются методы ухода и эмоциональная поддержка.

Болезнь Альцгеймера — причины, симптомы, патогенез, лечение

Признаки болезни Альцгеймера

Ранняя стадия болезни

Нарушения памяти
Первым признаком болезни Альцгеймера обычно становятся проблемы с памятью. Выделяют нарушения кратковременной и долговременной памяти. Кратковременная память отвечает за запоминание и воспроизведение информации для краткосрочного использования (например, планы на день), тогда как долговременная память сохраняет информацию на длительный срок.

На начальных стадиях нарушения кратковременной памяти возникают постепенно, и пациенты часто не осознают, что начинают использовать блокноты и ежедневники.

Родственникам важно помнить, что болезнь Альцгеймера проявляется по-разному. Многие пациенты сохраняют способность критически оценивать свое состояние, но у некоторых эта функция ухудшается на ранних стадиях.

Пациенты могут скрывать свое состояние, испытывая стыд из-за возникших трудностей. Родственники начинают беспокоиться, когда появляются признаки легкой деменции, такие как потеря самоконтроля и грубые ошибки (например, пропуск встреч или забывание звонков).

Прогрессирующее ухудшение долговременной памяти
На начальных стадиях наблюдаются признаки ослабления долговременной памяти, известные как анэкфория (забывчивость). Пациент может не вспомнить событие, но память восстанавливается при наводящих вопросах или ассоциациях.

Эта забывчивость не специфична и может встречаться при различных заболеваниях центральной нервной системы, например, после черепно-мозговых травм или при истощении нервной системы.

Ранние стадии болезни Альцгеймера следует отличать от естественного ослабления памяти, характерного для пожилого возраста. Возрастные изменения развиваются медленно, в то время как симптомы болезни Альцгеймера усиливаются в течение полугода.

Для точного диагноза при первых симптомах необходимо обратиться к врачу. Специалист сможет оценить степень нарушений и назначить дополнительные исследования.

На ранних стадиях легкой деменции близкие замечают, что пациенту трудно вспомнить имена знакомых, названия улиц и т.д. У таких пациентов возникают трудности с подбором слов в разговоре, они заменяют «забытые» слова близкими по смыслу, что делает речь своеобразной.

Память на стандартные фразы сохраняется, поэтому даже на стадии выраженной деменции пациенты могут поддерживать светский разговор.

Снижение мыслительных способностей
На стадии незначительных нарушений пациенты отмечают ухудшение памяти и внимания, им сложно сосредоточиться. Умственная деятельность, ранее приносящая удовольствие, начинает утомлять.

На этом этапе многое зависит от исходного уровня интеллекта и жизненных интересов пациента. Для одних больных первым тревожным симптомом становится утрата способности выполнять простейшие арифметические действия, для других – трудности с любимыми кроссвордами.

Окружающие замечают ошибки в счете или письме, особенно у образованных людей. Пациенты, владеющие несколькими языками, могут испытывать трудности при переводе простых текстов.

Иногда первым симптомом становится смена интересов – отказ от серьезной литературы в пользу сериалов. Эти изменения сопровождаются потерей способности к целостному восприятию информации, что заметно при попытке пересказа.

Снижение интеллектуальных способностей затрудняет ориентацию в пространстве. Пациенты теряют способность использовать карты и схемы, им сложно ориентироваться в незнакомой местности. Оставлять таких больных одних на улице опасно, так как они могут «потеряться» и не воспринимать подсказки прохожих.

Резкие изменения настроения и психоэмоциональная неустойчивость

Депрессия
На стадии незначительных нарушений у пациентов с болезнью Альцгеймера часто развивается депрессия, связанная с осознанием ухудшения умственного состояния.

Снижение эмоционального фона негативно сказывается на интеллектуальных функциях, усугубляя симптомы ослабления памяти и внимания, что может вызывать панику. Лечение депрессии может снизить тревожные симптомы и даже привести к ощущению выздоровления.

У пожилых людей депрессия часто усугубляет снижение памяти и интеллектуальных функций. Поэтому правильный диагноз можно установить только после тщательного обследования. Статистика показывает, что болезнь Альцгеймера выявляется лишь у одного из 77 таких пациентов.

Повышенная тревожность
На ранних стадиях легкой деменции депрессия обычно сочетается с повышенной тревожностью. Пациенты испытывают сильное беспокойство и жалуются на нарушения сна.

Психозы
Нередко возникают кризисы, проявляющиеся в виде острого психоза: пациенты ощущают тоску и тревогу. Тревожность усиливается к вечеру и может сопровождаться потерей ориентации и бредовыми идеями о преследовании. Эти кризисы чаще всего возникают из-за резкой смены обстановки.

Апатия и снижение интереса к жизни
С прогрессированием заболевания тревожность и беспокойство сменяются безразличием. Иногда апатия проявляется на самых ранних стадиях, и окружающие замечают резкое сужение круга интересов и «уход в себя» ранее активных пациентов.

Настоящая причина болезни Альцгеймера. Профилактика деменции

Симптомы болезни Альцгеймера в стадии клинических проявлений

Особенность болезни Альцгеймера проявляется в нарушении памяти на стадии выраженной легкой деменции. Пациенты не могут вспомнить определенные события, даже при помощи окружающих.

Согласно закону Рибо, в первую очередь страдает память о недавних событиях, тогда как воспоминания о более далеких периодах остаются нетронутыми. Например, человек может легко рассказать о детстве, но испытывает трудности с воспоминаниями о прошлой неделе.

Проблемы с памятью о недавних событиях приводят к «провалам», когда пациент не может вспомнить, что происходило в определенные промежутки времени. Это также вызывает нарушение временной ориентации.

Пациент может помнить конкретное событие, но ошибается в указании времени его произошедшего. Это состояние называется сохранением содержания памяти при утрате временной памяти.

События, произошедшие несколько лет назад, могут восприниматься как свежие, в то время как память о последних неделях и месяцах полна ошибок, что вызывает у пациентов раздражение и страх, так как они еще способны критически оценивать свое состояние.

На этапе умеренной деменции потеря памяти охватывает более отдаленные периоды жизни. «Провалы» в памяти часто заполняются конфабуляциями — вымышленными историями.

Механизм нарушений памяти при болезни Альцгеймера не до конца изучен, но сохраняются давние воспоминания, которые многократно использовались. По мере утраты памяти о зрелых годах яркие воспоминания о детстве и юности всплывают в сознании пациента.

С прогрессированием заболевания пациенты теряют весь запас знаний, в первую очередь сведения, полученные в молодые и зрелые годы, а также сложные навыки (научные знания, иностранные языки, профессиональные навыки).

Наилучшим образом сохраняются знания, приобретенные в детстве и ранней юности, которые многократно повторялись — родной язык, устойчивые выражения, элементарные навыки самообслуживания и общения.

На стадии тяжелой деменции потеря памяти охватывает весь жизненный опыт, сохраняя некоторые ключевые факты. Закон Рибо также проявляется: лучше всего сохраняется информация, полученная в детстве и юности. Пациенты могут помнить свой год рождения, но не знают, сколько им лет. Они помнят год свадьбы, но могут забыть о смерти супруга. Имя родителей и друзей детства может быть известно, но они не помнят о своих детях и внуках.

На ранних этапах тяжелой деменции сохраняется память о эмоциональных связях, в то время как фактические воспоминания исчезают. Например, пациент может не помнить о своих детях, но их визит вызывает улыбку и радость. Этот вид памяти формируется в раннем детстве и сохраняется долго.

Последними исчезают навыки автоматических действий, заученных в дошкольном возрасте. Однако на стадии глубокого старческого слабоумия пациенты теряют даже самые простые навыки. Они не могут одеваться, расчесывать волосы, чистить зубы, здороваться, их походка становится неуклюжей и скованной.

---

Снижение интеллекта
На ранних стадиях болезни Альцгеймера, обычно продолжающихся около 7 лет, процесс определяется нарушениями памяти. На этапе выраженной клинической картины проявляются дефициты интеллектуальных функций, что приводит к полной утрате самостоятельности пациента.

1. Легкая степень деменции
На начальной стадии деменции у пациентов наблюдается потеря способности управлять финансами. Они не могут правильно расплатиться в магазине или на рынке, допускают ошибки при заполнении счетов.

Устная речь ухудшается, становится бедной. Пациенты труднее подбирают слова и избегают разговоров на сложные темы.

Умение читать и писать на этой стадии еще сохраняется, но пациенты плохо воспринимают прочитанное, а их письменная речь содержит ошибки. Нарушение мелкой моторики делает почерк неразборчивым, затрудняя выполнение действий, требующих точности.

Из-за нарушений координации движений пациенты выглядят неловкими, но способны к самообслуживанию и выполняют простую домашнюю работу, передвигаясь по знакомым местам. Затруднения возникают при значительной интеллектуальной нагрузке или в незнакомых условиях.

2. Умеренная стадия деменции
На этой стадии полностью утрачивается способность к чтению и письму. Устная речь становится малопонятной, так как пациенты заменяют забытые слова похожими по звучанию.

Способность к самообслуживанию резко снижается. Пациенты не могут выполнять простейшие операции планирования, например, подбирать одежду по погоде или накрывать стол.

Больных нельзя оставлять без присмотра на прогулке, так как они часто забывают маршруты и не помнят свой адрес. Им требуется постоянное наблюдение на дому.

С прогрессированием заболевания могут наблюдаться эпизоды недержания мочи и кала, и пациентам необходимо напоминать о посещении туалета. Также требуется помощь при одевании и выполнении гигиенических процедур.

3. Стадия тяжелой деменции
Эта стадия болезни Альцгеймера характеризуется утратой элементарных навыков самообслуживания: пациентов приходится кормить, часто наблюдается недержание мочи и кала.

На этой стадии пациенты теряют способность к осмысленной речи, хотя могут произносить отдельные слова и фразы. Походка становится грубой, и больным нужна помощь при передвижении.

Затем пациенты перестают сидеть и улыбаться, им трудно удерживать голову, нарастают неврологические нарушения: появляется ригидность мышц, ослабевает глотательный рефлекс.

Смерть чаще всего наступает в результате инфекций на фоне общего истощения организма (пневмония, сепсис и т.д.).

Нарушения на тяжелой стадии болезни Альцгеймера

На этапе легкой деменции около 30-40% пациентов страдают от депрессии, сопровождающейся тревогой, страхом и замешательством.

Эти пациенты частично сохраняют способность критически оценивать свое состояние, что может усугублять депрессию под воздействием внешних факторов, таких как визит к врачу или осознание ухудшения когнитивных функций.

На этой стадии также наблюдаются неспецифические признаки истощения нервной системы:

• раздражительность;
• нестабильность настроения;
• капризность;
• нарушения сна;
• быстрая утомляемость.

На стадии умеренной деменции психические расстройства становятся более выраженными, проявляясь в изменениях личности, таких как:

• грубость;
• ворчливость;
• агрессивность.

Иногда у пациентов развиваются импульсивные расстройства, проявляющиеся в сексуальной несдержанности или стремлении к бродяжничеству.

На фоне повышенной подозрительности возникают бредовые идеи, такие как бред ущерба или преследования. Способность к элементарным логическим рассуждениям сохраняется, поэтому бред имеет системный характер.

Например, пациент может утверждать, что близкие пытаются его отравить, чтобы завладеть его имуществом. Иногда бред становится фантастическим, включая персонажей, таких как инопланетяне или шпионы.

Часто встречается нарушение сна. На фоне бессонницы могут возникать галлюцинации, которые вплетаются в бредовую систему пациента.

Со временем, по мере угасания интеллекта, бредовые идеи становятся фрагментарными, и система распадается. На последней стадии болезни Альцгеймера пациент впадает в апатию. В таких случаях важно напоминать о необходимости принимать пищу, так как у них снижаются жизненно важные желания.

Диагностика болезни Альцгеймера

Когда и зачем нужно обращаться к врачу?

При подозрении на болезнь Альцгеймера необходимо обратиться к невропатологу. Если присутствуют признаки депрессии, может потребоваться консультация психолога или психиатра.

Вопросы, которые задает врач при подозрении на болезнь Альцгеймера

При подозрении на болезнь Альцгеймера врач задает множество вопросов, поэтому стоит заранее подготовиться к беседе.

Опрос важен для диагностики болезни. Изучая жалобы, динамику симптомов и предрасполагающие факторы, специалист может определить стадию болезни или заподозрить другое заболевание.

Патологические состояния, влияющие на нервную и психическую деятельность, требуют особого подхода к взаимодействию врача и пациента. Многие специалисты используют индивидуальные методики опроса, адаптируя их под особенности пациента и его проблемы.

Хотя единого стандартизированного плана опроса нет, врачам необходимо получить следующую информацию:

• Наличие симптомов, характерных для болезни Альцгеймера:
  • проблемы с памятью (забывчивость, трудности с подбором слов);
  • снижение внимания и интеллекта (ошибки в счете и письме, трудности с планированием, потеря ориентации);
  • психические нарушения (снижение настроения, тревожность, раздражительность, нарушения сна, эпизоды бреда и галлюцинаций).
• История текущего заболевания:
  • когда появились первые симптомы;
  • обстоятельства их возникновения (внешние факторы, такие как психическая травма, или внутренние, например, острые инфекции);
  • какие меры принимались для борьбы с симптомами (ежедневник, тренировка памяти, лекарства);
  • динамика симптомов (усиление, ослабление или стабильность, эффективность предпринятых мер).
• Наличие сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать тревожные симптомы или способствовать развитию болезни Альцгеймера:
  • эпизоды сильных головных болей, обмороки, эпилептические припадки;
  • хронические нарушения мозгового кровообращения;
  • перенесенные инсульты;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз (сосудов головы и шеи, головного мозга, ишемическая болезнь сердца, сосудов нижних конечностей);
  • сахарный диабет или другие заболевания с повышением уровня глюкозы в крови;
  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • тяжелая анемия.
• История жизни (факторы, способствующие развитию болезни Альцгеймера):
  • психологические травмы, в том числе в детстве;
  • уровень образования;
  • профессиональная деятельность (интеллектуальная активность, наличие профессиональных вредностей);
  • перенесенные психиатрические заболевания;
  • черепно-мозговые травмы или операции на черепе;
  • эпизоды депрессии (особенно у женщин, стоит уточнить, как проходили послеродовой и климактерический периоды).
• Семейный анамнез (случаи старческой деменции среди родственников).
• Образ жизни (факторы, способствующие или препятствующие развитию заболевания):
  • уровень физической, интеллектуальной и социальной активности;
  • характер питания;
  • режим труда и отдыха;
  • наличие вредных привычек.

Какие психологические тесты проводят при болезни Альцгеймера?

Скрытая депрессия может вызывать симптомы, связанные с нарушением памяти и интеллектуальных функций. Эта проблема распространена среди пожилых людей, поэтому при подозрении на болезнь Альцгеймера психологическое тестирование часто дополняется тестом на скрытую депрессию.

Пример теста на скрытую депрессию:

1. Утром вам стало труднее вставать с постели.
2. Собираться перед выходом стало сложно.
3. В вашем окружении стало больше неприятных людей.
4. Часто возникают периоды плохого настроения, когда ничего не хочется делать.
5. В последнее время вы чувствуете себя неважно, беспокоят хронические заболевания.
6. Вы реже общаетесь с друзьями и родственниками.
7. Слезы чаще наворачиваются на глаза.
8. Вы стали мерзнуть и стараетесь укутаться потеплее.
9. Резкие звуки и яркий свет стали неприятны.
10. Ваш аппетит снизился.
11. Окружающие стали меньше обращать на вас внимание.
12. Фраза: «Утром я чувствую себя лучше всего» не про вас.
13. Многие вещи, которые раньше радовали, теперь вызывают безразличие.
14. Вы можете долго лежать в кровати без дела.
15. Время от времени вас охватывает беспричинная тревога.
16. Работа, которая раньше приносила удовольствие, теперь выполняется без энтузиазма.
17. Воспоминания о прошлом часто вызывают тоску.
18. Вы стали чаще ссориться с близкими.

Критерии оценки:

• до 3 положительных ответов – норма;
• 4-5 положительных ответов – склонность к депрессии;
• 6-9 – депрессия;
• более 9 – тяжелая депрессия.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) при болезни Альцгеймера

Электроэнцефалография (ЭЭГ) изучает электрическую активность нейронов головного мозга. На ранних стадиях заболевания результаты ЭЭГ могут не показывать специфических признаков, но исследование помогает исключить другие заболевания центральной нервной системы, такие как болезнь Крейтцфельта-Якоба.

На более поздних стадиях ЭЭГ выявляет изменения, характерные для болезни Альцгеймера, что способствует точной диагностике. Регулярное проведение ЭЭГ позволяет отслеживать прогрессирование патологических процессов в мозге и оценивать эффективность лечения.

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга при болезни Альцгеймера

Компьютерная томография — это метод рентгенологического обследования, позволяющий получать послойные изображения внутренних органов.

При клинических симптомах болезни Альцгеймера компьютерная томография помогает выявить анатомические изменения в головном мозге, такие как:

• увеличение желудочков мозга;
• атрофия коры больших полушарий;
• уменьшение объема головного мозга.

На компьютерной томограмме головного мозга пациента с болезнью Альцгеймера видно патологическое увеличение желудочков.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) при болезни Альцгеймера

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга — это метод, который с помощью радиоактивного фармацевтического вещества оценивает обмен веществ в клетках мозга.

ПЭТ позволяет выявить ранние стадии болезни Альцгеймера и различать её от других форм деменции, таких как сосудистая, лобная, деменция с тельцами Леви и деменция при болезни Паркинсона.

Процедура проводится натощак, допускается прием пищи за 4-6 часов до обследования. После введения радиофармацевтического препарата пациента помещают в звуконепроницаемую палату и рекомендуют оставаться в покое с закрытыми глазами для точности результатов. Процесс занимает от 30 до 75 минут в зависимости от объема исследований.

Повышенный уровень сахара в крови (более 6.5 ммоль/л) является противопоказанием для ПЭТ. Лучевая нагрузка при этом методе сопоставима с нагрузкой при стандартном рентгене грудной клетки в двух проекциях, что делает обследование относительно безопасным.

При болезни Альцгеймера результаты ПЭТ показывают поражения в височно-теменной области и задней поясной коре. На ранних стадиях наблюдаются асимметричные дегенеративные процессы, с преобладанием поражения в доминирующем полушарии (левом у правшей). На более поздних стадиях поражения височно-теменной области комбинируются с поражением лобной коры и общим снижением метаболической активности в мозге.

ПЭТ у пациентов с болезнью Альцгеймера демонстрирует значительное снижение метаболической активности в височно-теменных областях и задней поясной коре на фоне общего снижения метаболизма в головном мозге.

Нейропсихологические тесты при болезни Альцгеймера

Нейропсихологические тесты при болезни Альцгеймера выявляют нарушения когнитивных функций, таких как:

• память;
• восприятие;
• речь;
• интеллект (анализ информации, выделение главного и второстепенного, сравнение и различение, логическое мышление);
• праксис (выполнение целенаправленных действий).

Тест на восприятие помогает диагностировать болезнь на ранних стадиях. Если пациент не может назвать четыре предмета на картинке, это может указывать на патологию.

Для оценки памяти используются тесты на запоминание слов и изображений. Наиболее распространены тесты на слухоречевую память, где пациент запоминает слова, предложения и фрагменты текстов на слух.

Комбинированные тесты, исследующие память и интеллект, помогают отличить человека с изначально низкой памятью от пациента с болезнью Альцгеймера.

---

Пример 1: Тест на запоминание 5 слов:
Пациенту показывают 5 карточек со словами и просят запомнить их. Затем он должен воспроизвести слова дважды – сразу после возврата карточек и через 3-5 минут (отсроченное воспроизведение).

1. рука
2. ситец
3. кинотеатр
4. роза
5. фиолетовый

После первого воспроизведения внимание пациента отвлекают (обычно дополнительным опросом), а через 3-5 минут предлагают вспомнить слова.

Оценкапо 10-балльной системе: каждый правильный ответ – 1 балл. 9-10 баллов (не более одной ошибки за два воспроизведения) соответствует норме.
Две и более ошибки могут указывать на болезнь Альцгеймера или низкий уровень памяти. Если пациент не вспомнил слово «фиолетовый», ему предлагают подсказку «цвет» или выбор из смыслового ряда: фиолетовый, зеленый, черный. Если подсказки не помогают, это может свидетельствовать о болезни Альцгеймера.

Существуют тесты для проверки «рабочей» памяти, состоящие из нескольких блоков. Методика заключается в том, что человек, анализируя слова, автоматически их запоминает. Пациент с болезнью Альцгеймера не сможет запомнить слова из-за нарушенной способности к смысловому анализу.

---

Пример 2: Тест на проверку запоминания слов при анализе.
Блок 1
Пациенту предоставляют карточки с написанными словами и просят определить предметы искусственного и естественного происхождения:

1. мост
2. яблоко
3. кварц
4. кинотеатр
5. арбуз
6. повар
7. ткань
8. нефть

Блок 2
Пациенту дают другую группу карточек, на которых написаны слова. Необходимо выбрать слова из двух и трех слогов:

1. салфетка
2. часы
3. вечность
4. запеканка
5. компьютер
6. вилка
7. живопись
8. бассейн

Блок 3
Из предложенной группы карточек нужно выбрать слова, которые встречались в блоке 1:

1. нитка
2. озеро
3. сенбернар
4. визитная карточка
5. орел
6. арбуз
7. искусство
8. серфинг

Для оценки интеллекта чаще всего используются тесты на поиск слов одного семантического ряда (например, выбрать и назвать птиц, животных, предметы посуды и т.д.). Эти тесты исследуют восприятие изображений, долговременную память и способность к анализу значений слов. Популярны задания на простые арифметические действия (сложение, вычитание, счет в прямом и обратном порядке).

Недостаток таких тестов в том, что на ранних стадиях заболевания результаты могут зависеть от исходного уровня знаний и интеллекта пациента. Более эффективны тесты на ориентацию в пространстве, так как нарушение ориентации – один из первых признаков легкой деменции.

Тест с циферблатом стал популярным в медицинской практике.

---

Тест с циферблатом

Пациенту предлагают на макете циферблата часов нарисовать цифры и часовые стрелки так, чтобы часы показывали 11:15.

Рисунок оценивается по девятибалльной системе:

• правильно установлено число 12 – 3 балла;
• точно расставлены все числа на циферблате – 2 балла;
• нарисованы обе стрелки – 2 балла;
• часы показывают запрашиваемое время (11:15) – 2 балла.

Критерии оценки:

• 9 баллов – норма;
• 5-7 баллов – легкая деменция;
• 3-5 баллов – умеренная деменция;
• 0 баллов – тяжелая деменция.

Состояние праксиса проверяется через задания на письмо или рисование, где пациенту предлагают написать простое предложение или скопировать рисунок.

Для повышения точности диагностики болезни Альцгеймера некоторые методики оценивают результаты по сумме баллов, полученных в ходе нескольких тестов.

Лабораторные исследования крови при болезни Альцгеймера

Лабораторные анализы крови могут выявить факторы риска болезни Альцгеймера:

• повышенный уровень холестерина и липидов;
• высокая концентрация гомоцистеина;
• увеличенный уровень глюкозы.

Коррекция этих показателей может помочь предотвратить начало заболевания или замедлить его прогрессирование.

Также важно биохимическое исследование цереброспинальной жидкости на маркеры болезни Альцгеймера, такие как тау-протеин и бета-амилоид.

В научных публикациях сообщается о маркерах болезни Альцгеймера в плазме крови. В 2008 году журнал Chemistry & Industry сообщил о планах компании Power3 Medical Products запустить в 2009 году тест NuroPro для ранней диагностики болезни.

Тест NuroPro основан на определении уровня 59 белков-биомаркеров в плазме. Клинические испытания подтвердили его высокую чувствительность и специфичность, превышающую 90%.

С помощью NuroPro можно установить диагноз болезни Альцгеймера на 6 лет раньше появления симптомов. Ученые предполагают, что тест также можно использовать для мониторинга эффективности лечения.

Лечение болезни Альцгеймера

Лечение медикаментами — Церебролизин и другие препараты

Общие принципы медикаментозного лечения болезни Альцгеймера

При лечении болезни Альцгеймера важно учитывать факторы, влияющие на развитие заболевания. Обменные нарушения, вызванные сопутствующими заболеваниями, играют значительную роль в прогрессировании дегенеративных изменений в головном мозге.

Лечение на любой стадии деменции начинается с коррекции соматических нарушений и обменных расстройств: контролируют работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нормализуют уровень сахара в крови, восстанавливают функции почек, печени и щитовидной железы, а также восполняют недостаток витаминов и микроэлементов.

Восстановление питания клеток головного мозга, удаление токсинов из крови и улучшение общего состояния организма помогают снизить выраженность симптомов болезни Альцгеймера и замедлить патологический процесс.

Если коррекция сопутствующих нарушений не устраняет признаки деменции, переходят к патогенетическому лечению, назначая препараты, влияющие на механизмы развития болезни.

На всех стадиях заболевания применяют симптоматическое лечение, направленное на устранение отдельных симптомов, таких как тревожность, депрессия и галлюцинации.

Комплексный подход к лечению включает дополнительные методы медикаментозного воздействия, направленные на улучшение питания нервной ткани и нормализацию обмена веществ в клетках коры головного мозга.

---

Основное лечение патологии. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

История открытия и механизм действия ингибиторов ацетилхолинэстеразы

В 70-х годах XX века было установлено, что на ранних стадиях болезни Альцгеймера у пациентов наблюдается резкое снижение уровня ацетилхолина в головном мозге. Этот нейромедиатор отвечает за передачу информации между нейронами.

Ацетилхолин вырабатывается нейронами и попадает в синаптическую щель, обеспечивая передачу нервного импульса. Избыток ацетилхолина разрушается ферментом ацетилхолинэстеразой.

При болезни Альцгеймера уровень ацетилхолина снижается, что становится ключевым моментом в механизме дальнейшей дегенерации нервной ткани. Клетки уменьшаются в размере, синаптические щели опустошаются, а оставшийся ацетилхолин разрушается под действием холинэстеразы. В результате происходит деградация и гибель нейронов.

Исследования показали, что блокировка ацетилхолинэстеразы может восстанавливать нервную передачу и замедлять образование патологического белка-амилоида, формирующего сенильные бляшки.

В конце прошлого века были разработаны препараты, подавляющие фермент ацетилхолинэстеразу и улучшающие передачу нервных импульсов – ингибиторы ацетилхолинэстеразы.

Клинические испытания показали, что у пациентов, получающих лечение этими препаратами, улучшаются память, внимание и другие когнитивные функции. Даже при выраженных признаках деменции нормализуется поведение, восстанавливаются функции самообслуживания, исчезает апатия.

---

Современные ингибиторы ацетилхолинэстеразы

На сегодняшний день три препарата, относящиеся к ингибиторам холинэстеразы второго поколения, получили признание в международной медицине и рекомендации FDA:

• Донепезил (Арицепт) – ингибитор ацетилхолинэстеразы центрального действия, принимается перед сном по 5 мг (в дальнейшем доза может быть увеличена до 10 мг в сутки).
• Галантамина гидробромид (Реминил) – ингибитор общего действия с низкой токсичностью. Стимулирует никотиновые рецепторы в синапсах нейронов, что усиливает концентрацию внимания. Начальная доза составляет 4 мг в сутки, при хорошей переносимости через месяц дозу повышают до 8 мг, а при недостаточной эффективности – до максимальной дозы (12 мг в сутки).
• Ривастигмин (Экслон) – ингибитор центрального действия, блокирующий бутирилхолинэстеразу. Это повышает его эффективность при быстро прогрессирующих формах болезни Альцгеймера. Ривастигмин доступен в различных формах (таблетки, раствор, пластырь). Начальная доза составляет 1,5 мг дважды в сутки, через месяц переходят к средней дозе (по 3 мг дважды в сутки), а затем, при необходимости, увеличивают до 4,5 и 6 мг дважды в сутки с месячным интервалом.

Правила выбора препарата из группы ингибиторов холинэстеразы

Все современные ингибиторы холинэстеразы имеют примерно одинаковую эффективность (от 50 до 70%). Однако клиническая практика показывает широкий диапазон индивидуальных реакций на разные препараты. Если один ингибитор не подошел пациенту (плохая переносимость или слабый эффект), назначают другой препарат из этой же группы.

Эффективность препарата можно оценить только после трехмесячного приема в максимально переносимой дозе. При переходе с одного препарата на другой необходимо выдержать перерыв, достаточный для полного прекращения его действия. После галантамина или ривастигмина этот перерыв составляет три дня, а после донепезила – одну неделю.

Противопоказания к применению современных ингибиторов ацетилхолинэстеразы

Ингибиторы холинэстеразы действуют преимущественно на нейроны центральной нервной системы. Их следует использовать с осторожностью при заболеваниях, при которых противопоказана стимуляция периферических холинэргических рецепторов:

• бронхиальная астма и другие заболевания с обструкцией дыхательных путей;
• эпилепсия и предрасположенность к гиперкинезам;
• механические нарушения проходимости мочевыводящих путей;
• механическая непроходимость кишечника;
• аритмии, сопровождающиеся снижением сердечного ритма.

Все ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут повышать кислотность желудочного сока, поэтому язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является относительным противопоказанием к их назначению.

Препараты из этой группы обычно хорошо переносятся, однако у некоторых пациентов может наблюдаться индивидуальная непереносимость. Поэтому ингибиторы холинэстеразы назначаются в минимальной дозе с постепенным увеличением.

Побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы

Система организма	Очень часто (более 10%)	Часто (1-10%)	Не часто (0.1-1%)	Редко (0.01 – 0.1%)	Крайне редко (менее 0.01%)
Пищеварительная система	Тошнота, рвота	Боли в животе		Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	Желудочно-кишечные кровотечения
Нервная система	Головокружение	Головная боль, сонливость, тремор	Обмороки	Судороги
Психические нарушения		Возбуждение	Бессонница, депрессия		Галлюцинации
Общие нарушения	Снижение аппетита	Снижение массы тела, повышенная утомляемость
Сердечно-сосудистая система				Стенокардия, артериальная гипертензия	Аритмии
Кожные покровы		Потливость		Сыпь
Инфекции					Инфекции мочевыводящих путей

Согласно клиническим исследованиям, у женщин побочные эффекты возникают чаще, чем у мужчин. Обычно неприятные симптомы появляются сразу после начала приема препарата или после увеличения дозы.

Особенности действия и правила приема ингибиторов холинэстеразы

Препараты из группы ингибиторов холинэстеразы предназначены для длительного, иногда пожизненного применения. Обычно достигнутое в начале терапии улучшение состояния сохраняется на 6-12 месяцев, после чего симптомы вновь начинают нарастать.

Отмена препарата целесообразна лишь на поздних стадиях болезни Альцгеймера, так как преждевременный отказ от лечения может привести к быстрому прогрессированию заболевания.

При использовании этих препаратов следует соблюдать определенные правила:

1. Ингибиторы холинэстеразы назначаются врачом и принимаются под контролем медицинских работников (не рекомендуется использовать, если пациент живет один).
2. О всех побочных эффектах необходимо сообщать лечащему врачу.
3. Не рекомендуется сочетать ингибиторы холинэстеразы с длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств, так как это увеличивает риск язв желудочно-кишечного тракта.
4. Во время приема препарата следует избегать алкоголя.
5. Если причиной отмены препарата стала его низкая эффективность, дозу следует снижать постепенно.

---

Основное лечение медикаментами. Мемантин

Некоторым пациентам ингибиторы холинэстеразы помогают на всех стадиях заболевания. Однако единственным препаратом, рекомендованным для лечения болезни Альцгеймера на стадии тяжелой деменции, является мемантин.

На последних стадиях заболевания активность ацетилхолинэстеразы снижается, и в развитии патологического процесса начинают играть роль другие механизмы.

На этой стадии происходят дегенеративные изменения в клетках глии – астроцитах. В норме эти клетки поддерживают нейроны, но при болезни Альцгеймера начинают производить токсическое вещество – глутамат, отравляющее нейроны и астроциты.

Мемантин нормализует обмен глутамата в астроцитах и предотвращает интоксикацию нервной ткани. Этот препарат успешно используется в США и Европе более 10 лет.

Мемантин противопоказан при серьезных нарушениях функции почек и с осторожностью применяется при эпилепсии.

Мемантин переносится лучше, чем ингибиторы холинэстеразы, однако может вызывать возбуждение, поэтому его рекомендуется принимать в первой половине дня. Реже наблюдаются побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение и слабость.

Некоторые исследования показали высокую эффективность мемантина при комбинированном применении с ингибиторами холинэстеразы.

---

Симптоматическое лечение психотических расстройств при болезни Альцгеймера

Депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством при болезни Альцгеймера. На ранних стадиях рекомендуется начинать лечение с антидепрессантов, так как нормализация эмоционального состояния часто приводит к полному устранению симптомов.

При лечении депрессий у пожилых людей следует избегать препаратов с холиноблокирующим действием, таких как амитриптилин, так как они могут усугубить дефицит ацетилхолина и вызвать прогрессирование симптомов деменции.

На стадии предеменции, когда ингибиторы холинэстеразы еще не показаны, целесообразно назначение антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), которые оказывают дополнительный антидементный эффект. Хорошую репутацию в терапии депрессий у пожилых людей заслужили СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин и циталопрам.

На стадии легкой и умеренной деменции назначение этих препаратов нежелательно из-за непредсказуемости взаимодействия с ингибиторами холинэстеразы. Поэтому предпочтительнее назначение нетипичного трициклического антидепрессанта тианептина (коаксил), рекомендованного для пожилых людей.

На этой же стадии могут возникать психотические расстройства (бред, агрессивность, галлюцинации). В таких случаях рекомендуются нейролептики, однако их назначают только в исключительных случаях, отдавая предпочтение препаратам с мягким действием, таким как кветиапин, рисперидон, оланзапин и клозапин.

---

Вспомогательное лечение медикаментами

К вспомогательным медикаментам относятся препараты, используемые на ранних этапах болезни Альцгеймера, когда ингибиторы холинэстеразы еще не показаны.

Эти лекарства могут применяться как альтернатива ингибиторам холинэстеразы, когда основное лечение невозможно (наличие противопоказаний, плохая переносимость и т.д.).

Существуют следующие группы вспомогательных препаратов, используемых при болезни Альцгеймера:

• Лекарственные средства, улучшающие нервную передачу в дофаминэргических и норадреналинэргических синапсах (пирибедил). Этот препарат повышает скорость передачи информации в дофаминэргических синапсах, улучшая память и концентрацию.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, винпоцетин), улучшающие кровообращение в мелких сосудах головного мозга. Эти препараты расширяют сосуды и улучшают реологические свойства крови.
• Стандартизованный экстракт гинкго билоба – препарат комбинированного действия, эффективный при легкой и умеренной деменции. Он содержит вещества, улучшающие состояние сосудов и защищающие клетки головного мозга от токсинов.
• Блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, нимодипин), защищающие нервные клетки от токсического воздействия избытка кальция и способствующие расширению мелких сосудов.
• Альфа-адреноблокаторы (ницерголин), улучшающие передачу информации в адренергических синапсах головного мозга.
• Производные пирролидона (ноотропил, фенотропил), способствующие повышению синтеза белка в клетках головного мозга.
• Пептидэргические и аминокислотные препараты (церебролизин, актовегин), улучшающие внутриклеточный обмен веществ и способствующие образованию новых отростков нейронов.

Медикаментозное лечение болезни Альцгеймера на разных стадиях заболевания

	Воздействие на причины заболевания	Воздействие на механизмы развития заболевания	Устранение симптомов заболевания	Вспомогательные лекарственные средства
Предеменция	Коррекция соматических и обменных нарушений		Антидепрессанты: флуоксетин, сертралин или циталопрам	Пирибедил, пентоксифиллин, винпоцетин, гинкго билоба, циннаризин, нимодипин, ницерголин, ноотропил, церебролизин, актовегин.
Легкая и умеренная деменция	Донепезил, Галантамина гидробромид, Ривастигмин	Антидепрессант: тианептин (коаксил), нетипичные нейролептики: кветиапин, рисперидон, оланзапин, клозапин	Как альтернатива ингибиторам холинэстеразы: пирибедил, пентоксифиллин, винпоцетин, гинкго билоба, циннаризин, нимодипин, ницерголин, ноотропил, церебролизин, актовегин.
Тяжелая деменция	Мемантин

Психологическая помощь при болезни Альцгеймера

Психологическое консультирование для людей с болезнью Альцгеймера делится на два направления:

• поддержка пациента;
• помощь родственникам, ухаживающим за ним.

Психологическая поддержка пациента с болезнью Альцгеймера

Пациенты с болезнью Альцгеймера часто сохраняют критическое восприятие своего состояния на ранних стадиях. Они могут испытывать страх, тревогу и замешательство из-за ухудшения памяти и когнитивных функций.

Это состояние может привести к депрессии, которая причиняет страдания как пациенту, так и его близким. Депрессия усугубляет симптомы болезни и ускоряет её прогрессирование.

Депрессия, возникающая в ответ на заболевание, требует психотерапевтической помощи, возможно, с назначением антидепрессантов.

Психокоррекция включает:

• психологическое консультирование пациента;
• рекомендации для родственников;
• семейную психотерапию.

Во время консультации специалист объясняет пациенту суть заболевания, методы борьбы с ним и важность соблюдения медицинских рекомендаций.

Родственникам рекомендуется организовать жизнь пациента так, чтобы он меньше ощущал беспомощность и зависимость. Исследования показывают, что минимизация ограничений увеличивает период самостоятельности пациента и снижает нагрузку на ухаживающих.

Сеансы семейной психотерапии улучшают взаимопонимание и взаимодействие между пациентом и его близкими.

Помощь родственникам пациента с болезнью Альцгеймера

Психологическая поддержка родственников пациентов с болезнью Альцгеймера, ухаживающих за ними и наблюдающих за ухудшением состояния, является важной задачей организаций, работающих в этой сфере.

Члены семьи, ухаживающие за пациентами, часто испытывают хронический стресс и нуждаются в помощи психолога.

Родственники могут получить поддержку различными способами:

• индивидуальные консультации с психологом для предотвращения депрессии и решения социально-психологических проблем;
• групповые сеансы психотерапии, где психолог работает с людьми, объединенными проблемой ухода;
• формальные и неформальные группы поддержки (форумы, социальные сообщества и организации);
• информационная самоподдержка (литература с советами психологов, книги родственников пациентов и т.д.).

Советы психологов для родственников пациентов с болезнью Альцгеймера: как справляться с негативными эмоциями

Родственники сталкиваются с множеством негативных эмоций, которые могут усложнить жизнь. Уход за больным требует много времени, поэтому важно находить способы смягчить эмоциональные переживания.

Горе. Чувство печали и утраты – естественная реакция на тяжелую болезнь близкого. Болезнь Альцгеймера воспринимается особенно тяжело, так как связано с постепенным уходом любимого человека. Психологи рекомендуют присоединиться к группе поддержки для обмена опытом и получения эмоциональной поддержки.

Стыд – негативное чувство, часто испытываемое родственниками. Оно может возникать из-за беспомощности перед болезнью, негативных эмоций к больному и неловких поступков пациента. Это чувство связано с одиночеством и восприятием болезни как наказания. Многие родственники преодолевают стыд благодаря участию в центрах поддержки.

Если чувства горя, стыда и беспомощности сохраняются долго, стоит обратиться за помощью к специалисту.

Неловкость за поведение больного перед окружающими испытывают почти все родственники. Не стоит стыдиться заболевания, от которого никто не застрахован. Объяснение окружающим сути проблемы может помочь избежать неловких ситуаций, так как большинство людей проявляют понимание и сочувствие.

Раздражительность и гнев могут быть признаками истощения нервной системы. Важно пересмотреть режим работы и отдыха, а при необходимости найти сиделку, чтобы восстановить силы.

Одиночество остро ощущается у людей, вынужденных оставить работу и общественную деятельность. Организация встреч становится сложной задачей, так как больные плохо переносят большое количество людей. Психологи советуют поддерживать связи со старыми друзьями и коллегами, не замыкаясь в узком кругу семьи.

Практические советы по психологической самопомощи родственникам больного

1. Забота о больном должна быть делом всей семьи. Когда основная нагрузка по уходу ложится на одного человека, возникают конфликты и отчуждение между членами семьи. Забота о пациенте должна объединять близких. Члены семьи, работающие вне дома, также могут взять на себя часть обязанностей по уходу.

2. Не оставайтесь наедине с переживаниями и негативными эмоциями. Делитесь мыслями с родственниками и друзьями, присоединяйтесь к группам поддержки для родственников пациентов с болезнью Альцгеймера.

3. Избегайте самообвинений и излишней самокритики. При серьезных социальных или психологических конфликтах не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу.

4. Организуйте свое время и пространство. Выделите часы «для себя», позволяйте себе небольшие радости – подарки, угощения и моменты отдыха. Помните, ваше психическое и физическое здоровье – залог благополучия пациента.

Уход за пациентом при болезни Альцгеймера

7 простых советов по уходу за пациентом с болезнью Альцгеймера

1. Создайте четкий распорядок дня, чтобы пациент легче ориентировался во времени. Сохраните привычные занятия и правила, чтобы режим стал источником уверенности.
2. Оформите пространство в доме для лучшей ориентации пациента. Используйте яркие картинки с подписями на дверях, а в комнате повесьте плакат с распорядком дня и фотографии близких с именами.
3. Занимайте пациента простыми и приятными делами, чтобы он чувствовал свою значимость и независимость. Поощряйте физическую активность и легкую работу по дому.
4. Поддерживайте у пациента ощущение независимости, поощряйте самообслуживание и самостоятельные действия.
5. Не обсуждайте состояние пациента с посторонними в его присутствии, уважайте его чувство собственного достоинства.
6. Поддерживайте теплое общение с пациентом, используя слова, жесты и прикосновения.
7. Избегайте конфликтов. Помните, что причиной проблем является болезнь, а не сам пациент.

Советы по безопасности при уходе за пациентом с болезнью Альцгеймера

1. Уберите опасные предметы из помещений, где находится пациент, чтобы не отвлекаться на его безопасность.
2. Храните документы, ценности и ключи в безопасном месте.
3. Полы должны быть нескользкими, чтобы предотвратить падения. Убедитесь, что в помещении нет выступов, о которые пациент может споткнуться.
4. Следите за аппетитом пациента, чтобы избежать голодания или переедания, так как у него могут быть нарушения пищевого поведения.
5. В комнате пациента не должно быть мелких предметов, которые он может спутать с едой (например, пуговицы или бусины).
6. Уберите зеркала из ванной и старайтесь не использовать душ, чтобы не испугать пациента во время купания.
7. Будьте внимательны во время прогулок, так как у пациентов может возникать желание бродяжничать. Они могут осознавать свое состояние и притворяться здоровыми, что может привести к тому, что они уйдут далеко от дома.
8. Перед прогулкой положите в карман пациента информацию с адресом и контактами родственников.
9. Избегайте шумных мест, которые могут дезориентировать пациента.
10. Пациентам с болезнью Альцгеймера не рекомендуется подвергать себя резким изменениям обстановки (переезд, ремонт, большое количество гостей) и сильным раздражителям (яркий свет, громкие звуки).

Если пациент часто испытывает беспокойство и тревогу по вечерам, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, специалист назначит медикаменты для предотвращения психозов с бредом и галлюцинациями.

Ежедневный уход за пациентами с болезнью Альцгеймера

1. Одеяние

• Убедитесь, что одежда соответствует погоде и температуре в помещении.
• Сохраняйте возможность пациента одеваться самостоятельно. Разложите вещи удобно и избегайте тесной одежды и сложных застежек.
• Одежда не должна быть слишком свободной, а обувь – скользкой, чтобы избежать падений.

2. Посещение туалета

• Организуйте распорядок так, чтобы пациент посещал туалет в одно и то же время.
• Напоминайте пациенту о необходимости сходить в туалет.
• Оставляйте свет включенным и дверь открытой при необходимости.
• Нижняя одежда должна легко сниматься и надеваться.
• Повесьте на дверь туалета яркое изображение.

3. Проблемы с приемом пищи на поздних стадиях заболевания

• Напоминайте пациенту о необходимости поесть и следите, чтобы он ел медленно.
• Пища должна быть измельченной, в тяжелых случаях – жидкой.
• Обращайте внимание на температуру еды, чтобы избежать ожогов.

4. Потеря вещей на стадии умеренной деменции

• Относитесь к обвинениям в краже с юмором и помогите пациенту найти пропавшие предметы.
• Пациенты могут создавать тайники и забывать о них.
• Проверяйте мусорное ведро перед его выносом, так как нужные вещи могут оказаться там.

5. Симптомы острого психоза (бред, галлюцинации, агрессия)

• Не показывайте страх и растерянность, чтобы не усиливать беспокойство пациента.
• Говорите мягким и дружелюбным тоном, помните, что это проявление болезни.
• Вызовите врача.
• Попробуйте вспомнить, что могло спровоцировать приступ (например, визит незнакомца, новый предмет в комнате, прием лекарства, прогулка в незнакомом месте).

Профилактика болезни Альцгеймера

Что нужно делать, чтобы защитить себя от болезни Альцгеймера

1. Мониторинг артериального давления и уровня глюкозы в крови с медикаментозной коррекцией при необходимости.
2. Средиземноморская диета. Полезные элементы:

• ежедневное употребление молочных продуктов, свежих фруктов, овощей и оливкового масла
• рыба и морепродукты (не менее двух раз в неделю)
• красное вино в умеренных количествах (до 150 мл в день)

Исследования показывают, что жители Средиземноморья реже страдают от деменции и сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи адаптировали их рацион и образ жизни для профилактики болезни Альцгеймера и других форм старческого слабоумия, и результаты оказались многообещающими.

1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
3. Умеренные физические нагрузки (длительные пешие прогулки в спокойном темпе, плавание).
4. Упражнения для ума (кроссворды, пазлы, головоломки).
5. Тренировка памяти (заучивание стихов, специальные игры).

Чего нужно избегать, чтобы предотвратить развитие болезни Альцгеймера

1. Хронический стресс.
2. Недостаток сна.
3. Избыточный вес.
4. Долгое пребывание в плохо проветриваемых помещениях.
5. Курение.
6. Неправильное питание (высокое содержание животных жиров и легко усваиваемых углеводов, нехватка витаминов и растительной клетчатки).
7. Чрезмерное употребление алкоголя.

Вопрос-ответ

Как понять, что начинается болезнь Альцгеймера?

Первые признаки болезни Альцгеймера не имеют яркой выраженности и могут быть отмечены при постоянном тесном личном контакте с пациентом, когда близкие родственники замечают рассеянность внимания, расстройство кратковременной памяти, отстраненность, апатичность и трудности в планировании какой-либо деятельности.

Каковы симптомы болезни Альцгеймера?

Симптомы болезни Альцгеймера включают прогрессирующую потерю памяти, затруднения с мышлением и решением проблем, изменения в настроении и поведении, трудности с выполнением знакомых задач, а также проблемы с речью и ориентацией в пространстве. На более поздних стадиях могут возникать изменения в личности и потеря способности к самообслуживанию.

Что является причиной болезни Альцгеймера?

Причинами болезни Альцгеймера являются: нарушение обмена белков, синтез и накопление в тканях белково-полисахаридного комплекса — бета-амилоида, зарождение нейрофибриллярных клубочков в коре головного мозга и в сером веществе.

Каковы симптомы первой стадии болезни Альцгеймера?

На первой стадии развития болезни Альцгеймера симптоматика носит более выраженный характер. Больной начинает понимать, что у него есть проблема с памятью, это его пугает. Он чаще забывает имена людей, с которыми живет, работает, дружит. Теряет предметы повседневного обихода – ключи, очки, книги и т. д.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление болезни Альцгеймера может значительно замедлить её прогрессирование. Обсуждайте с врачом любые изменения в памяти или поведении, чтобы получить своевременную диагностику.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни. Физическая активность, такие как прогулки, занятия спортом или танцы, могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития когнитивных нарушений.

СОВЕТ №3

Заботьтесь о своем психическом здоровье. Участие в социальных мероприятиях, хобби и умственные тренировки, такие как чтение или решение головоломок, могут помочь сохранить когнитивные функции и улучшить качество жизни.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на питание. Сбалансированная диета, богатая антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и витаминами, может поддерживать здоровье мозга. Рассмотрите возможность включения в рацион больше фруктов, овощей, рыбы и орехов.