Биопсия эндометрия матки. Показания, противопоказания, методика. Как подготовиться к биопсии и что делать после нее? Полное руководство.

Строение матки

Матка – основной орган репродуктивной системы женщины, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и толстой кишкой. Она имеет треугольную форму с основанием вверх и полость внутри. Нижняя часть, соединяющаяся с влагалищем, называется шейкой матки, внутри которой находится канал шейки матки (цервикальный канал).

Стенки матки состоят из трех слоев:

• Параметрий – наружный слой из соединительной ткани, который покрывает орган и образует связки, удерживающие матку.
• Миометрий – средний слой из гладких мышц, защищающих плод и обеспечивающих сокращения во время родов.
• Эндометрий – внутренний слой, слизистая оболочка с богатой сетью кровеносных сосудов. В этом слое находятся маточные железы, выделяющие слизь, предотвращающую спадание стенок матки.

Строение и функции эндометрия
Эндометрий играет ключевую роль в репродуктивной системе. Каждый месяц он подготавливает условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и формирования пуповины, а также создает условия для развития эмбриона. Если беременность не наступает, верхний слой эндометрия отторгается, что проявляется в менструальном кровотечении. Все изменения в эндометрии регулируются женскими половыми гормонами, зависящими от созревания фолликула в яичнике.

В развитии эндометрия выделяют три фазы:

• Фаза пролиферации – период нарастания функционального слоя эндометрия и его восстановления после менструации (с 5-го по 14-й день цикла). Размножение клеток стимулирует гормон эстроген.
• Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, создающее условия для прикрепления и развития зародыша (примерно с 15-го по 27-й день цикла). Изменения регулируются гормоном желтого тела – прогестероном.
• Фаза кровотечения – отслаивание функционального слоя эндометрия и его вывод из матки во время менструации (с 28-го по 4-й день цикла). Отторжение связано с недостатком прогестерона, что приводит к сжатию артерий, питающих верхний слой эндометрия, и отмиранию клеток.

Гистология слизистой оболочки матки
Внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим эпителием. Клетки эндометрия имеют низкую цилиндрическую форму и меньше по размеру, чем эпителий канала шейки матки. Каждая клетка содержит одно ядро и выраженную цитоплазму. Некоторые клетки имеют реснички для продвижения яйцеклетки, другие – безреснитчатые.

В слизистой оболочке матки выделяют несколько компонентов, клеточное строение которых изменяется в зависимости от фазы менструального цикла.

• Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная задача – восстановление функционального слоя после менструации или повреждений. Толщина этого слоя 10-15 мм, он слабо реагирует на гормоны. Ядра клеток овальные и интенсивно окрашиваются. Форма клеток и расположение ядер могут изменяться в зависимости от фазы цикла. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, представляющие незрелые клетки мерцательного эпителия.
• Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Он обеспечивает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантацию. Этот слой чувствителен к женским половым гормонам и полностью отторгается во время менструации. В первые дни после менструации его толщина минимальна, к концу цикла достигает 8 мм.
• Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет для нормального функционирования матки. Железы начинаются в базальном слое и, по мере роста функционального слоя, удлиняются и принимают извивистую форму, но не ветвятся.
• В базальном слое маточные железы узкие, расположены плотно и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает слизистую.
• В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Затем она удлиняется и извивается. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая сначала скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя слизистую.
• Строма эндометрия – соединительная ткань, обеспечивающая прочность слизистой оболочки и связывающая клетки эндометрия.
• В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие и округлые, располагаются неплотными группами между маточными железами. Они имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
• В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые становятся грубыми к концу цикла. Клетки имеют веретенообразную форму и крупные ядра, расположены на расстоянии друг от друга, что делает стромальную ткань рыхлой. В фазе секреции происходит отек эндометрия, и между стромальными клетками скапливаются вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Биопсия эндометрия матки является важным диагностическим методом, который позволяет выявить различные патологии, включая гиперплазию и рак. Врачи отмечают, что показаниями к проведению процедуры могут служить аномальные маточные кровотечения, подозрение на онкологические заболевания и необходимость оценки состояния эндометрия при бесплодии. Однако существуют и противопоказания, такие как острые воспалительные процессы в области органов малого таза и беременность.

Методика биопсии обычно включает использование специального инструмента для забора образца ткани из слизистой оболочки матки. Процедура может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, в зависимости от состояния пациентки и рекомендаций врача. Подготовка к биопсии включает отказ от половых контактов и некоторых медикаментов, таких как антикоагулянты, за несколько дней до процедуры.

После биопсии врачи рекомендуют следить за своим состоянием, избегать физических нагрузок и половых контактов в течение нескольких дней. Важно также обратить внимание на возможные симптомы, такие как сильная боль или обильные выделения, и при их появлении незамедлительно обратиться к врачу. Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций после процедуры способствуют успешному восстановлению и точной диагностике.

Аспирационная биопсия эндометрия

Показания к проведению биопсии эндометрия матки

Биопсия эндометрия матки назначается в следующих случаях:

• Ациклические межменструальные кровотечения;
• Кровотечения после менопаузы;
• Длительные и обильные менструации;
• Кровотечения после самопроизвольного аборта или родов;
• Кровотечения на фоне гормональных контрацептивов;
• Оценка результатов гормональной терапии;
• Отсутствие менструаций при отсутствии беременности;
• Установление причин бесплодия;
• Полипы эндометрия;
• Обследование при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия, кисте яичника;
• Признаки атипии железистого эпителия в цитологическом мазке (Пап-тест);
• Изменения на УЗИ матки на протяжении трех циклов;
• Опухоли эндометрия для определения злокачественности;
• Подготовка к искусственному оплодотворению.

Сроки проведения биопсии эндометрия:

• В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
• Сразу после окончания менструации при полипах эндометрия;
• В первый день кровотечения для выяснения причин маточных кровотечений, не связанных с менструацией;
• На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
• На 17-24-й день цикла для оценки чувствительности эндометрия к гормонам;
• За 2-3 дня до ожидаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела и ановуляторных циклах.

Противопоказания к биопсии эндометрия:

• Беременность;
• Острые инфекции мочеполовой системы;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Значительные нарушения свертываемости крови.

Биопсия эндометрия матки — это важная диагностическая процедура, позволяющая выявить патологии слизистой оболочки матки. Многие женщины отмечают, что процедура может вызывать дискомфорт, но в целом она переносится достаточно хорошо. Показания к биопсии включают аномальные маточные кровотечения, подозрение на гиперплазию или рак эндометрия, а также необходимость в оценке состояния слизистой после гормональной терапии. Противопоказаниями могут быть острые воспалительные процессы или инфекционные заболевания.

Перед процедурой важно пройти обследование и обсудить с врачом все нюансы. Рекомендуется избегать половых контактов, спринцеваний и использования вагинальных препаратов за несколько дней до биопсии. После процедуры могут возникнуть незначительные боли и кровянистые выделения, что считается нормой. Важно следовать рекомендациям врача, избегать физической нагрузки и обращаться за медицинской помощью при сильной боли или обильных выделениях.

БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ЩАДЯЩИМ СПОСОБОМ

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

За два дня до биопсии исключите:

• Половые контакты;
• Спринцевания;
• Вагинальные средства без назначения врача.

Для предотвращения инфекций, которые могут вызвать осложнения, пройдите следующие анализы:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• Анализ на ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты В и С;
• Мазок на флору (бактериологическое исследование выделений из половых путей);
• Тест на хорионический гонадотропин (анализ на беременность) в крови или моче.

Утром перед биопсией примите душ и удалите волосы в области половых органов. Если процедура будет под внутривенным наркозом, откажитесь от пищи за 12 часов до нее.

Методика проведения биопсии

В зависимости от метода забора материала, процедура может проводиться в кабинете гинеколога или в малой операционной.

На этапе подготовки выполняются следующие действия:

• Обработка наружных половых органов антисептиком;
• Расширение влагалища с помощью гинекологического зеркала для доступа к шейке матки;
• Обработка шейки матки спиртовым раствором;
• Фиксация шейки матки пулевыми щипцами.

Дальнейшие шаги зависят от метода биопсии.
1. Диагностическое выскабливание матки

• Расширяют канал шейки матки с помощью расширителей Гегара (металлические цилиндры диаметром от 4 до 13 мм).
• Вводят кюретку нужного размера в полость матки.
• Прижимая кюретку к передней стенке матки, выскабливают функциональный слой слизистой от дна до внутреннего зева.
• Извлекают кюретку с материалом и помещают его в контейнер с формалином.
• Процедуру повторяют, выскабливая слизистую с передней и задней стенки матки, а также устьев фаллопиевых труб.
• Для исследования реакции эндометрия на гормоны врач может ограничиться тремя отдельными соскобами.

Преимущества:

• Полное выскабливание исключает риск пропуска атипичных или раковых очагов;
• Возможность немедленного удаления патологических образований.

Недостатки:

• Процедура проводится в стационаре;
• Необходимость внутривенного наркоза;
• Высокая травматичность;
• Длительный период восстановления — до 4 недель;
• Риск осложнений при неправильном выполнении.

2. Аспирационная биопсия
Аспирационная биопсия может выполняться с использованием тонкого шприца Брауна или вакуумного устройства.
I вариант

• Через цервикальный канал вводят катетер (тонкую полую трубку) диаметром 2-4 мм, плотно прижимая его к стенке матки.
• Подключают шприц к наружному краю катетера.
• Потянув за поршень шприца, получают образец эпителия слизистой.
• Полученный материал наносят на обезжиренные предметные стекла.

II вариант

• Вводят 3 мл физиологического раствора с натрием нитратом в полость матки, чтобы предотвратить образование сгустков.
• Сразу после введения жидкость удаляют с помощью шприца.
• Полученную смывную жидкость помещают в пробирку и центрифугируют в течение 8 минут, образуя осадок клеток. Этот метод позволяет получить информацию о характеристиках клеток, но не о структуре слизистой.

III вариант

• За 30 минут до процедуры принимают препараты для расслабления шейки матки и уменьшения болевых ощущений (баралгин, анальгин, димедрол) или делают укол спазмолитика в шейку матки 1-2% раствором лидокаина с адреналином. Лидокаин также вводят в околоматочную клетчатку.
• Вводят зонд для определения глубины матки.
• После извлечения зонда вводят аспирационную трубку, подключенную к электрическому вакуумному аспиратору.
• Врач собирает материал с различных участков, перемещая катетер по полости матки.
• Собранный материал помещают в контейнеры с формалином.
• Процедура может проводиться вслепую или под контролем УЗИ.

Преимущества:

• Низкая травматичность I и II вариантов;
• Короткий период восстановления после I и II вариантов.

Недостатки:

• Невозможность установить структуру эндометрия;
• Восстановление после вакуумной аспирации занимает 3-4 недели.

3. Пайпель-биопсия
Для пайпель-биопсии используется гибкий аспирационный зонд — пластиковый цилиндр диаметром 3 мм с боковым отверстием.

• Гинеколог вводит зонд через цервикальный канал в полость матки.
• При потягивании поршня создается отрицательное давление, и зонд присасывается к стенке матки.
• Материал попадает внутрь через отверстие на конце зонда.
• Процедуру повторяют трижды на разных участках слизистой.
• Зонд удаляют из полости матки.
• Содержимое помещают в контейнер с 10% раствором формалина.

Преимущества:

• Возможность проведения в гинекологическом кабинете;
• Не требуется анестезия;
• Безболезненная и нетравматичная процедура;
• Быстрое заживление слизистой;
• Чувствительность 60-90%;
• Минимальный риск осложнений при правильном выполнении.

Недостатки:

• На основании небольших фрагментов сложно установить структуру эндометрия;
• Забор материала с ограниченных участков может привести к пропуску патологий.

4. Биопсия во время гистероскопии
Эта процедура выполняется с использованием гистероскопа — эндоскопа для обследования полости матки. Устройство позволяет получать изображение слизистой и забирать образцы с подозрительных участков.

• Вводят стерильный физиологический раствор для получения качественного изображения.
• Через цервикальный канал вводят гистероскоп.
• Проводят осмотр слизистой, выводя изображение на экран.
• Определяют участки для забора образцов.
• Через порт гистероскопа вводят кюретку или другой инструмент для забора частиц эндометрия.
• Образцы помещают в контейнер.
• Удаляют физраствор из полости матки и выводят гистероскоп.

Преимущества:

• Возможность удаления патологий — полипов, синехий;
• Короткий восстановительный период;
• Высокая точность диагностики.

Недостатки:

• Необходимость внутривенной анестезии;
• Высокая стоимость процедуры;
• Ограниченное количество клиник с необходимым оборудованием.

Полученный материал маркируется (дата взятия биопсии, фамилия и год рождения пациентки) и направляется в лабораторию для гистологического исследования. Результаты обычно приходят к врачу в течение 10-15 дней.

​🔎 Пайпель-биопсия эндометрия и как правильно сдать этот анализ?

Какие могут быть результаты гистологии биоптата?

Заключение лаборатории после гистологического анализа биоптата состоит из четырех разделов.

1. Информативность образца.

• Неинформативный образец. Указывает на недостаточное количество клеток эндометрия. В образце могут быть клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища или цилиндрический эпителий канала шейки матки. Это может быть результатом неправильного забора материала.
• Информативный образец – содержит достаточное количество клеток эндометрия.

2. Макроскопическое описание препарата.

• Вес образцов;
• Размер фрагментов (крупные или мелкие);
• Цвет (от серого до ярко-красного);
• Консистенция (рыхлая или плотная);
• Наличие сгустков крови и тромбов;
• Слизь.

3. Микроскопическое описание препарата.

• Тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размеры и количество слоев;
• Строма – наличие, плотность и однородность;
• Размер и форма стромальных клеток;
• Фибропластичность стромы – количество соединительных волокон;
• Децидуоподобность стромы – наличие жидкости и питательных веществ;
• Маточные железы, их форма и описание выстилающего эпителия;
• Форма и размер просвета желез, наличие секрета, ветвление;
• Лимфоидные скопления – признаки воспалительного процесса;
• Клетки хориона, наличие отека или дистрофических изменений – могут указывать на замершую беременность или неполный самопроизвольный аборт.

4. Диагноз

• Фаза менструального цикла, соответствующая эндометрию;
• Наличие гиперплазии – разрастания эндометрия;
• Наличие полипов и описание тканей;
• Наличие атрофии эндометрия – истончение слизистой оболочки матки;
• Гипопластический смешанный эндометрий – пограничное состояние, не являющееся заболеванием;
• Ворсины хориона, свидетельствующие о прерванной беременности;
• Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона – указывает на недостаток питательных веществ для плода;
• Наличие атипичных клеток – признаки предракового состояния эндометрия;
• Наличие злокачественных клеток – указывает на рак эндометрия.

Часто встречается фраза: «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации/секреции/менструации». Это означает, что эндометрий в норме, без признаков заболевания или изменений, полипов и гиперплазии нет.
Состояние эндометрия должно соответствовать фазе менструального цикла и возрасту женщины. Например, заключение «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации» за три дня до ожидаемой менструации может указывать на гормональные нарушения.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Что делать после взятия биопсии

После биопсии могут наблюдаться кровянистые выделения, интенсивность и продолжительность которых зависят от метода. Рекомендуется использовать прокладки, избегая тампонов. Легкая болезненность в области живота и поясницы, вызванная спазмами матки, считается нормальной.

Симптомы, указывающие на осложнения и необходимость обращения к врачу:

• Обильное кровотечение – более 3 прокладок за 2 часа;
• Сильные боли в нижней части живота и пояснице, не проходящие после обезболивающих;
• Длительные кровянистые выделения: более 5 дней после пайпель-биопсии, более 4 недель после выскабливания;
• Выделения с неприятным запахом;
• Повышение температуры выше 37,5 °C.

Для минимизации риска осложнений следуйте рекомендациям:

• Принимайте душ вместо ванны;
• Соблюдайте гигиену половых органов – проводите водные процедуры минимум 2 раза в день;
• Избегайте половых контактов;
• Ограничьте физическую активность;
• Не допускайте перегрева и переохлаждения;
• Принимайте антибиотики после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации для предотвращения инфекций;
• Используйте гормональные контрацептивы по назначению врача для восстановления гормонального фона;
• Соблюдайте постельный режим в течение 2-3 дней после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации.

Время восстановления зависит от метода биопсии. После пайпель-биопсии можно вернуться к обычной жизни через 2-3 дня, в то время как после более травматичных процедур ограничения могут продлиться до месяца.

Вопрос-ответ

Как подготовиться к биопсии эндометрия?

Непосредственно перед биопсией необходимо опорожнить мочевой пузырь. После биопсии возможны незначительные мажущие кровянистые выделения. После проведения данного исследования следует уточнить у Вашего лечащего врача, как долго следует воздерживаться от половых отношений.

Что нельзя после биопсии матки?

В течение 10 дней ограничить подъем тяжестей, посещение спортивного зала, бассейна, ванны, бани, сауны, солярия, тяжелые физические нагрузки.

Больно ли делать биопсию эндометрия?

Процедура малотравматична и практически безболезненна. Проводится в амбулаторных условиях, то есть ложиться в больницу не нужно. В отличие от выскабливания и гистероскопии, пайпель-биопсия эндометрия не требует общего наркоза и расширения цервикального канала (канала шейки матки).

Сколько дней кровит после биопсии эндометрия?

В течение 2-3 дней после процедуры возможны кровянистые выделения и тянущие боли в нижней части живота. В течение 3-5 дней после биопсии нужно воздержаться от половых контактов, физической активности, посещения бани, сауны, бассейна.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением биопсии эндометрия обязательно обсудите с врачом все ваши симптомы и медицинскую историю. Это поможет врачу определить необходимость процедуры и выбрать наиболее подходящий метод.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к биопсии, следуя рекомендациям врача. Обычно это включает в себя отказ от половых контактов и некоторых медикаментов за несколько дней до процедуры, чтобы минимизировать риск осложнений.

СОВЕТ №3

После биопсии следите за своим состоянием. Нормально, если вы почувствуете легкие боли или дискомфорт, но если симптомы усиливаются или появляются сильные кровотечения, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности последующих визитов к врачу для обсуждения результатов биопсии и дальнейших шагов. Это поможет вам лучше понять свое состояние и принять обоснованные решения о лечении.