Анатомия яичника
Яичники — парные женские органы длиной 3–4 см, шириной 2–2,5 см и толщиной 1–1,5 см, по форме напоминающие персиковую косточку. Вес яичников у взрослой женщины составляет 5–7 г, у пожилой — около 3 г, а у новорожденной девочки — менее 1 г. Они расположены в малом тазу по обе стороны от матки и соединены с ней связками. Кровоснабжение яичников осуществляется яичными артериями: правая артерия, отходящая от брюшной аорты, имеет больший диаметр, чем левая, которая является ответвлением почечной артерии. Поэтому правый яичник немного больше левого.
Структура яичника включает:
- целомический эпителий;
- белочную оболочку;
- корковое вещество;
- мозговое вещество.
Врачи отмечают, что апоплексия яичника является серьезным состоянием, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Основными причинами этого заболевания могут быть гормональные изменения, травмы, а также наличие кист или опухолей. Симптомы часто включают резкую боль внизу живота, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой. В некоторых случаях наблюдаются кровянистые выделения. Диагностика обычно осуществляется с помощью ультразвукового исследования и анализа крови на уровень гормонов. Лечение зависит от степени тяжести состояния: в легких случаях может быть достаточно консервативной терапии, в то время как в более серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство. Важно, чтобы женщины были внимательны к своему здоровью и при появлении подозрительных симптомов обращались к врачу.
Целомический эпителий
Яичник покрыт целомическим эпителием — однослойным кубическим эпителием высотой около 20 мкм. Он защищает яичник, отделяя его от соседних органов и тканей, а также участвует в синтезе определенных веществ.
| Причина | Симптомы и признаки | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Разрыв фолликула или кисты желтого тела | Внезапная, сильная боль внизу живота, часто односторонняя; тошнота, рвота; головокружение; обморок; побледнение кожи; тахикардия; гипотензия; признаки внутреннего кровотечения (в тяжелых случаях) | УЗИ органов малого таза; лапароскопия (для подтверждения диагноза и остановки кровотечения); анализ крови (гемоглобин, гематокрит); мониторинг жизненно важных функций; болеутоляющие препараты; внутривенная инфузионная терапия; хирургическое вмешательство (при необходимости) |
| Апоплексия яичника во время беременности | Боль внизу живота, возможны кровянистые выделения из влагалища; признаки угрозы прерывания беременности; симптомы внутреннего кровотечения (в тяжелых случаях) | УЗИ органов малого таза; мониторинг состояния плода; анализ крови (гемоглобин, гематокрит); госпитализация; консервативное лечение (покой, болеутоляющие) или хирургическое вмешательство (в зависимости от тяжести состояния) |
| Травма живота | Боль внизу живота, соответствующая травме; признаки внутреннего кровотечения; симптомы шока | КТ или МРТ органов малого таза; лапароскопия или лапаротомия; хирургическое вмешательство (для остановки кровотечения и удаления поврежденных тканей); интенсивная терапия |
| Гормональные нарушения | Циклические боли внизу живота, нарушение менструального цикла; увеличение яичников; симптомы, связанные с гормональным дисбалансом | Анализ крови на гормоны; УЗИ органов малого таза; консервативное лечение (гормональная терапия); хирургическое вмешательство (в случае неэффективности консервативного лечения) |
Белочная оболочка
Непосредственно под целомическим эпителием находится белковая оболочка толщиной 100 микрометров, богатая коллагеном и эластином. Коллаген, основной белок соединительной ткани, обеспечивает прочность, а эластин — эластичность и гибкость. Эластин также важен для регенерации, позволяя тканям восстанавливать структуру после повреждений. Кроме коллагена и эластина, оболочка содержит небольшое количество гладких миоцитов, или мышечных клеток. Формирование белковой оболочки происходит на четвертом году жизни.
Апоплексия яичника — это острое состояние, которое возникает в результате разрыва яичника, часто сопровождающееся внутренним кровотечением. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают резкую боль внизу живота, которая может иррадиировать в поясницу или бедро. Часто симптомы сопровождаются тошнотой, рвотой и общим ухудшением состояния. Причинами апоплексии могут быть гормональные изменения, кисты яичников или травмы. Диагностика включает ультразвуковое исследование и анализы крови. Важно быстро обратиться к врачу, так как состояние требует неотложной помощи. Лечение может варьироваться от консервативного до хирургического, в зависимости от степени тяжести. Многие женщины, пережившие апоплексию, подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров для предотвращения подобных ситуаций.
Корковое вещество
В корковом веществе выделяют две основные структуры: строма и паренхима. Строма — основа органа, содержащая соединительную ткань и коллаген, а также интерстициальные клетки, синтезирующие предшественники эстрогенов. Паренхима включает функционирующие клетки и фолликулы на разных стадиях развития, а также желтые, белые и атретические тела.
Стадии развития фолликула:
- Примордиальный фолликул. Самая ранняя форма фолликула, размером около 50 мкм, окружённый слоем фолликулярных клеток. Примордиальные фолликулы — самые многочисленные, каждый содержит один ооцит. В яичниках при рождении насчитывается 1-2 миллиона примордиальных фолликулов. Созревание начинается после пубертата.
- Первичный или преантральный фолликул. Здесь начинается созревание яйцеклетки под действием фолликулостимулирующего гормона. Размер фолликула составляет 150–200 мкм, он покрыт двумя-тремя слоями фолликулярных клеток.
- Вторичный или антральный фолликул. Образуется фолликулярная полость, заполненная жидкостью. Клетки производят эстроген, способствующий развитию женских половых органов. Размер вторичного фолликула — около 500 мкм.
- Третичный или преовулярный фолликул. Характеризуется интенсивным ростом и дифференциацией клеток, содержит в 100 раз больше фолликулярной жидкости, чем вторичный, и достигает 1 мм.
- Зрелый фолликул или Граафов пузырек. Размер — 18–20 мм. Яйцеклетка готова к овуляции. Перед овуляцией стенка фолликула выпячивается, происходит разрыв, и яйцеклетка выходит в яйцевод. На месте Граафова пузырька образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, предотвращающий преждевременную менструацию и поддерживающий оплодотворение.
- Атретический фолликул. Для овуляции нужен только один зрелый фолликул. Остальные могут подвергаться атрезии под действием гонадокринина, формируя атретическое тело, способное синтезировать эстрогены.
Желтое тело — специализированная железа, образующаяся из клеток зрелого фолликула после овуляции под влиянием лютеинизирующего гормона. Основная функция — выработка прогестерона, подготавливающего слизистую матки к беременности. Если беременность не наступает, желтое тело инволюционирует и превращается в соединительную ткань, что приводит к менструации. При успешном оплодотворении желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, поддерживая беременность 9–12 недель.
Белое тело — переродившееся желтое тело, которое исчезает, если оплодотворение не произошло.
Мозговое вещество
Мозговая ткань состоит из соединительных волокон с высоким содержанием эластина. В центре расположены кровеносные сосуды и нервные окончания. У более 90% женщин в мозговой ткани обнаруживается яичниковая сеть, формируемая тяжами и эпителиальными трубочками, образованными остатками канальцев первичной почки.
Причины апоплексии яичников
Апоплексия яичников возникает из-за патологических изменений в тканях и сосудах яичника. Основные факторы, способствующие её развитию, включают варикозное расширение вен, воспалительные процессы в придатках матки, поликистоз и повторные беременности.
Наиболее распространённые причины апоплексии яичников:
- воспаление яичника (оофорит);
- варикозное расширение вен яичника;
- медикаментозная стимуляция овуляции;
- поликистоз яичников.
Воспаление яичника
Воспаление яичников, или оофорит, — инфекционное заболевание воспалительного характера, часто встречающееся среди недугов органов малого таза. Оофорит может быть односторонним или двусторонним. Обычно воспаление яичников не является изолированным; инфекция может также вызывать воспаление маточных труб (сальпингит). Если затрагиваются и яичник, и маточная труба, заболевание называется сальпингоофоритом или аднекситом. Основные возбудители — трихомонада, гонококк, микоплазма и хламидия, передающиеся половым путем. При ослаблении иммунной системы оофорит могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и кандида. Хирургические вмешательства на половых органах, менструация, роды и переохлаждение также могут способствовать развитию оофорита.
Оофорит возникает, когда микроорганизмы проникают в оболочку зрелого фолликула после овуляции. Воспаление сопровождается болями, гиперемией (переполнением кровью), образованием патологического секрета (экссудата) и отечностью яичника. Аналогичные процессы могут происходить и в маточных трубах. Боль обычно ощущается в области яичника и маточной трубы, а также в нижней части живота. В некоторых случаях сальпингоофорит может имитировать острый аппендицит.
Варикозное расширение вен яичника
Варикозное расширение вен яичников – заболевание, возникающее из-за затрудненного оттока крови из вен яичников, часто связанное с непроходимостью вен. Это состояние рассматривается как часть варикозного расширения вен малого таза. Основная причина – нарушение структуры соединительной ткани стенок вен, что приводит к уменьшению коллагеновых волокон, повышению давления в венах, увеличению их диаметра и образованию локальных расширений.
Причины варикозного расширения вен яичников:
- Тяжелые условия труда. Работа в вынужденной позе (сидя или стоя) увеличивает давление в венозной системе органов малого таза, что может спровоцировать варикозное расширение вен яичников. Венозная гипертензия – ключевой фактор этого состояния.
- Повторная беременность и роды. Во время беременности и родов организм испытывает значительные нагрузки, что приводит к повышению давления в сосудах. Повторные беременности и роды являются основными причинами варикозного расширения вен яичников.
- Заболевания женской репродуктивной системы. Некоторые болезни половых органов, такие как опухоли яичников, перекручивание широкой связки матки и эндометриоз, могут вызвать варикозное расширение вен яичников.
- Гиперэстрогения. Это состояние связано с повышенным синтезом эстрогенов и может быть следствием онкологических заболеваний яичников. Опухоль яичника может способствовать развитию варикозного расширения вен и привести к серьезным заболеваниям, включая эндометриоз и фибромиому матки.
- Гормональная контрацепция. Хотя этот метод контрацепции эффективен, неправильно подобранные гормональные препараты могут вызывать побочные эффекты, включая повышенное давление в венозной системе таза.
Медикаментозная стимуляция овуляции
Медикаментозная стимуляция овуляции помогает достичь беременности при отсутствии овуляции у женщины. Этот метод эффективен, если в яичниках образуются здоровые фолликулы, но их развитие не завершается. Он подходит при нерегулярной овуляции или поликистозе яичников.
Однако схемы лекарственной стимуляции имеют недостатки. К побочным эффектам относятся образование кист в яичниках, нарушения гормонального баланса и риск апоплексии яичника.
Поликистоз яичников
Поликистоз яичников, или синдром поликистозных яичников, — это нарушение структуры и функции яичников, приводящее к сбоям в менструальном цикле и бесплодию. Основной признак синдрома — гиперандрогения, то есть повышенная выработка мужских половых гормонов.
Ключевые изменения при этой патологии включают: двустороннее увеличение яичников в 2-6 раз, гиперплазию стромы (образование избыточного количества новых структур), наличие множества кистозных фолликулов, а также утолщение капсулы яичника.
В корковом веществе яичников при поликистозе можно найти большое количество кистозно-атретических фолликулов. Эти патологические образования организм пытается уменьшить. В процессе реорганизации крупных кистозно-атретических фолликулов, когда происходит замещение их соединительной тканью, может возникнуть разрушение, что приведет к разрыву ткани яичника и кровотечению.
Симптомы апоплексии яичника
Симптомы апоплексии яичника могут быть временными или постоянными и зависят от объема потерянной крови. Наиболее распространенным признаком является боль в области лобка.
Клинические проявления апоплексии яичника:
- боли в нижней части живота;
- резкое падение артериального давления и учащение сердечного ритма;
- общая слабость;
- сбои в менструальном цикле;
- частое мочеиспускание.
Боли внизу живота
Боль в области лобка — основной симптом апоплексии яичника. При односторонней форме дискомфорт локализуется в пораженном яичнике, а при двусторонней — имеет более разлитой характер. Боль может возникать внезапно и быть настолько интенсивной, что становится невыносимой. Ночные боли редки, но возможны. За день до приступа женщина может ощущать легкую боль в нижней части живота. Боль связана с давлением гематомы (скоплением крови) на окружающие ткани с болевыми рецепторами. Если гематома формируется в яичнике, она может сжимать сосуды и нервы, вызывая острые ощущения. Если боль преобладает, а кровотечение незначительное, это может указывать на болевую или псевдоаппендикулярную форму апоплексии. Яркая острая боль при односторонней апоплексии правого яичника может напоминать симптомы острого аппендицита.
Резкое снижение артериального давления, учащение пульса
Внезапный разрыв яичника может вызвать кровотечение в брюшной полости. Даже незначительное повреждение тканей яичника приводит к значительной кровопотере. Если внутреннее кровотечение преобладает над болевыми ощущениями, это состояние называется анемической формой.
При анемической форме наблюдаются следующие симптомы: рефлекторное снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений и бледность кожи. Эти признаки зависят от объема потерянной крови. Кровотечение уменьшает количество крови, поступающей к сердцу, что снижает артериальное давление.
Выделяют три степени тяжести анемической формы апоплексии яичника в зависимости от объема кровопотери:
— Легкая степень — до 150 мл.
— Средняя степень — до 500 мл.
— Тяжелая степень — свыше 500 мл.
Общая слабость
Общая слабость может возникнуть из-за потери крови. Снижение объема циркулирующей крови негативно влияет на состояние организма. Кровь обеспечивает ткани кислородом и питательными веществами. При уменьшении объема крови ткани испытывают дефицит этих веществ. Некоторые клетки, например, нервные, особенно чувствительны к недостатку кислорода. Центральная нервная система использует 20-25% кислорода, который мы вдыхаем. При кровотечении нервные клетки мозга не функционируют должным образом, что приводит к утомляемости, вялости и апатии. Мышечная ткань также требует много кислорода и глюкозы. Недостаток этих веществ у миоцитов может вызвать мышечную слабость.
Нарушение менструального цикла
Апоплексия яичника может нарушать менструальный цикл. Нормальный менструальный процесс включает кровянистые выделения каждые 21–35 дней, продолжительностью от 3 до 7 дней. При апоплексии яичника могут возникать межменструальные кровянистые выделения, которые не должны наблюдаться в норме. Реже наблюдаются выделения после задержки менструации. Эти симптомы обычно исчезают после устранения болевых ощущений. Сбои в менструальном цикле не обязательны и могут отсутствовать.
Читайте также:
Учащенное мочеиспускание
Учащенное мочеиспускание — это необходимость посещать туалет более 10 раз в сутки. Оно может быть вызвано приемом диуретиков или избыточным потреблением жидкости.
Апоплексия яичника может нарушить гормональный баланс, что влияет на мочевой пузырь и вызывает его растяжение. Из-за этого увеличивается частота мочеиспускания. Также уменьшение отека яичника может сопровождаться учащением позывов к мочеиспусканию.
Диагностика апоплексии яичника
Чтобы установить диагноз, необходимо собрать анамнез, провести осмотр и использовать инвазивные и неинвазивные методы диагностики.
Для подтверждения диагноза апоплексии яичника применяются:
- гинекологический осмотр;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- лапароскопия;
- пункция заднего свода влагалища.
Гинекологический осмотр
Данный тип осмотра начинается с проверки половых органов на гинекологическом кресле. Врач осматривает большие и малые половые губы, а затем преддверие влагалища.
Затем переходит к осмотру стенки влагалища с помощью гинекологических зеркал, которые расширяют влагалище. Обычно слизистая влагалища имеет нормальный цвет, но при апоплексии яичника с кровотечением она может быть бледно-розовой.
Следующий этап — бимануальное влагалищное исследование, выполняемое двумя руками. Эта процедура позволяет определить положение, состояние и размеры матки и ее придатков, таких как яичники и маточные трубы. Бимануальное исследование может выявить болезненность в области одного из яичников при односторонней апоплексии. Пальпация пораженного яичника может быть болезненной, размеры яичника могут оставаться нормальными или немного увеличиваться.
УЗИ органов малого таза
Ультразвуковое исследование (УЗИ) играет ключевую роль в диагностике апоплексии яичника. Этот неинвазивный метод позволяет подтвердить предварительный диагноз.
УЗИ помогает выявить изменения в структуре яичника. Пораженный яичник может быть увеличен или оставаться нормальным по размеру. При апоплексии наблюдается неоднородная структура коркового вещества, представляющего собой желтое тело, которое часто становится источником кровотечения. Если отсутствуют сопутствующие гинекологические заболевания, такие как поликистоз яичников, в фолликулах отклонений не обнаруживается. Ключевым признаком анемической формы апоплексии является наличие свободной жидкости в брюшной полости, особенно позади матки.
Оценка состояния пораженного яичника должна учитывать состояние здорового яичника и фазу менструального цикла.
Лапароскопия
Лапароскопия — это хирургический метод для диагностики или лечения заболеваний органов брюшной полости, отличающийся минимальной инвазивностью. Доступ к органам осуществляется через небольшое отверстие в области пупка (1-2 см). При апоплексии яичника лапароскопическая диагностика достигает почти 100% точности.
Во время обследования часто обнаруживается кровь в малом тазу. Если апоплексия произошла недавно, кровь имеет однородную консистенцию без значительных сгустков. Появление сгустков указывает на то, что разрыв ткани яичника и кровоизлияние произошли за день или несколько дней до лапароскопии, что может привести к образованию спаек в брюшной полости. При осмотре матки ее размеры и цвет обычно остаются нормальными, но часто выявляется хроническое воспаление маточных труб в виде околотубарных спаек.
При разрыве желтого тела яичник сохраняет нормальные размеры, увеличение наблюдается только при образовании гематомы внутри яичника. Если апоплексия яичника вызвана разрывом кисты Граафова пузырька или желтого тела, пораженный яичник приобретает фиолетово-багровый оттенок, а наличие кисты также приводит к увеличению его размера.
Пункция заднего свода влагалища
Пункция заднего свода влагалища, или кульдоцентез, — это процедура, при которой прокалывается задняя стенка влагалища для извлечения жидкости из маточно-прямокишечного углубления, называемого Дугласовым пространством. Она позволяет определить тип жидкости, скапливающейся в этой области. В зависимости от заболевания, полученный пунктат может быть кровью, экссудатом или гноем. В норме Дугласово пространство содержит небольшое количество прозрачной желтой жидкости. Основным критерием для подтверждения диагноза является наличие несвернувшейся крови.
Консервативное лечение апоплексии яичника
Выбор метода лечения зависит от результатов гематологических исследований, степени кровотечения и наличия симптомов раздражения брюшной полости, таких как боль. Консервативное лечение проводится в стационаре, если болевой синдром не выражен, а объем потерянной крови минимален.
Основные средства консервативной терапии — коагулянты, спазмолитики и витамины. Важно соблюдать полупостельный режим. Для остановки кровотечения применяют холодный компресс на нижнюю часть живота.
Медикаментозная терапия включает:
- спазмолитические средства;
- препараты для остановки кровотечения;
- витамины.
Спазмолитики
Спазмолитики — это группа лекарств для снятия мышечных спазмов в гладкой мускулатуре. Они применяются для облегчения болей в желудочно-кишечном тракте и при гинекологических болях. Основной механизм действия спазмолитиков — блокировка передачи нервных импульсов, что уменьшает болевые ощущения.
Спазмолитики доступны в разных формах. Выбор препарата, дозировка и продолжительность лечения должны определяться врачом.
Спазмолитические препараты
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Механизм действия | Способ применения |
| Дротаверин | Раствор для инъекций | Дротаверин | Облегчает спастические боли, расслабляет гладкую мускулатуру и улучшает кровоснабжение тканей за счет расширения сосудов. | Внутримышечно по 2 мл дважды в день. |
| Папаверин | Раствор для инъекций | Папаверин | Снижает тонус и расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов. | Внутримышечно по 1-2 мл 2-4 раза в день. |
| Бускопан | Таблетки, покрытые оболочкой | Гиосцина бутилбромид | Уменьшает тонус гладких мышц внутренних органов и снижает их сократительную активность. | Перорально, запивая небольшим количеством воды, по 10-20 мг трижды в день. |
Кровоостанавливающие препараты
Кровоостанавливающие или гемостатические средства помогают остановить кровотечения и делятся на две группы: местного и резорбтивного действия. Местные средства применяются для остановки кровотечений из кожи или слизистых, тогда как резорбтивные препараты, попадая в кровоток, активизируют тромбообразование в поврежденных сосудах при внутренних кровотечениях.
Кровоостанавливающие препараты резорбтивного действия
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Механизм действия | Способ применения |
| Этамзилат | Ампулы для инъекций | Этамзилат | Ускоряет образование тромбоцитов, способствует их слипанию и формированию тромба. Обладает ангиопротекторным эффектом. | Внутримышечно по 2 мл 2-4 раза в день. |
| Транексам | Раствор для инъекций | Транексамовая кислота | Обладает антифибринолитическим действием, снижает активность профибринолизина и его превращение в плазмин. | Внутривенно по 1-1,5 г 3-4 раза в день в течение 4 дней. |
| Амбен | Раствор для инъекций | Аминометилбензойная кислота | Имеет антифибринолитическое действие, ингибирует плазмин и превращение профибринолизина в плазмин. | Внутривенно струйно по 5-10 мл 1% раствора. |
При наличии сопутствующих гематологических заболеваний, таких как болезнь Виллебранда или аутоиммунная тромбоцитопения, лечение должно проводиться только после консультации с врачом-гематологом.
Витамины
Витамины — это органические соединения, необходимые для нормального функционирования организма. Существуют две категории витаминов: жирорастворимые и водорастворимые. Они входят в состав ферментов и влияют на органы и ткани, подобно гормонам. Витамины группы В активизируют компенсаторные и восстановительные процессы при кровотечениях, что может снизить потерю крови.
Витамины группы В
| Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Механизм действия | Способ применения |
| Витамин В1 | Раствор для инъекций | Тиамин | Участвует в обмене углеводов, белков и жиров. | Внутримышечно по 1 мл 1 раз в день через день. |
| Витамин В6 | Раствор для инъекций | Пиридоксин | Участвует в обмене аминокислот и липидов. | Внутримышечно по 1 мл 1 раз в день через день. |
| Витамин В12 | Раствор для инъекций | Цианокобаламин | Способствует свертыванию крови, повышает тромбопластическую активность и участвует в кроветворении. | Внутримышечно по 200 мкг 1 раз в день через день. |
Медикаментозное лечение может иметь недостатки. Сгустки крови, которые невозможно удалить без операции, в 80% случаев приводят к образованию спаек. Консервативное лечение может вызвать бесплодие в 40% случаев, а рецидив апоплексии яичника наблюдается в 15% случаев. Эти осложнения требуют пересмотра подходов к лечению, даже при легкой степени апоплексии, в пользу хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение апоплексии яичника
При лечении апоплексии яичника основное внимание уделяется хирургическому вмешательству. Чаще всего используется лапароскопический метод, который имеет множество преимуществ перед традиционной открытой операцией. При противопоказаниях к лапароскопии выполняется лапаротомическая операция.
Показания к операции
В большинстве случаев, когда женщина хочет сохранить способность к деторождению, или при апоплексии средней и тяжелой степени, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция показана, если консервативное лечение неэффективно и возникают признаки внутреннего кровотечения, ухудшающего состояние пациентки и снижая показатели гемограммы. Главным показанием для операции является наличие жидкости в брюшной полости, что подтверждается ультразвуковым исследованием. При усилении болевого синдрома необходимо немедленно провести операцию.
Противопоказания
Противопоказания к лапароскопической операции при апоплексии делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
— Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
— Выраженная гипертония
— Геморрагический шок
— Кахексия
— Серьезные нарушения свертываемости крови
— Грыжа белой линии живота и диафрагмы
— Острая или хроническая почечная недостаточность
— Печеночная недостаточность
— Бронхиальная астма
Относительные противопоказания:
— Поливалентная лекарственная аллергия
— Злокачественные опухоли яичников и маточной трубы
— Перитонит
— Поздняя стадия беременности (более 16 недель)
Методы операции при апоплексии
Для лечения апоплексии яичника применяются два основных хирургических подхода: лапароскопический и лапаротомический. Лапароскопия считается золотым стандартом, тогда как лапаротомия используется при противопоказаниях к лапароскопии.
Лапароскопический метод
Лапароскопическая операция — это способ хирургического вмешательства на органах брюшной полости с использованием лапароскопа с видеокамерой. Этот метод имеет множество преимуществ: он малоинвазивный, что позволяет избежать крупных шрамов. Швы становятся почти незаметными через несколько месяцев. Послеоперационный период проходит быстрее, а время пребывания в больнице сокращается. Во время операции в брюшной стенке создаются 3-4 небольших отверстия диаметром менее 1,5 см для ввода лапароскопа и инструментов.
Лапароскопия при апоплексии яичника щадящая. Обычно выполняется лишь ушивание разрыва яичника. Если апоплексия возникает во время беременности, производится ушивание желтого тела. Прижигание области кровотечения осуществляется с помощью электрохирургического коагулятора, который использует высокочастотный ток для нагрева тканей, что приводит к свертыванию белка и остановке кровотечения. При массивном кровотечении может потребоваться длительная коагуляция.
Удаление яичника необходимо только при сочетании апоплексии с другими заболеваниями придатков матки, например, при перекручивании маточной трубы. В остальных случаях выполняется ушивание разрыва или удаление части яичника для сохранения репродуктивной функции и гормонального баланса. Во время лапароскопии важно осмотреть оба яичника на предмет двусторонней апоплексии, а также проверить маточные трубы и аппендикс, так как апоплексия может сочетаться с внематочной беременностью или острым аппендицитом.
Для анестезии чаще всего используется эндотрахеальный наркоз. Во время операции брюшная полость очищается от кровяных сгустков и жидкости, после чего ушивается послойно. Если лапароскопию провести невозможно, применяется лапаротомия.
Лапаротомический метод
Лапаротомическая операция — это вмешательство на органах брюшной полости с широким разрезом брюшной стенки. Этот метод применяется при противопоказаниях к лапароскопии, например, при наличии грыжи белой линии живота или если не удается остановить кровотечение с помощью электрокоагулятора. Разрез составляет 8-10 см и обычно выполняется в надлобковой области.
Для анестезии также используется эндотрахеальный наркоз. Во время операции необходимо удалить всю скопившуюся кровь из брюшной полости. В конце вмешательства брюшная полость ушивается послойно, а в последующие дни проводится антибактериальная терапия.
Восстановительный период после апоплексии
При неосложненной апоплексии средний срок восстановления после лапароскопической операции составляет около недели, тогда как после лапаротомии — две недели. На следующий день после лапароскопии пациентам разрешается вставать и употреблять легкие бульоны.
В процессе наблюдения проводится УЗИ яичников для выявления возможного рецидива. При отклонениях в анализах крови и мочи назначается коррекция. При нарушениях гормонального фона врач подбирает индивидуальное лечение. Антибиотики назначаются после лапаротомии или при других показаниях. После лапаротомии необходимо носить компрессионное белье и бандажи на живот в течение двух месяцев.
Лапароскопическая операция, благодаря щадящему характеру, обычно сохраняет репродуктивную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника вероятность забеременеть остается высокой. Однако при овариоэктомии увеличивается риск внематочной беременности. Естественная беременность невозможна только при воспалительно-дистрофических изменениях на обоих придатках или опухолевых заболеваниях. Важно избегать половых контактов в течение 1-2 месяцев после операции.
Восстановление трудоспособности обычно происходит через 30-50 дней. При гинекологических осложнениях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Вопрос-ответ
Каковы причины апоплексии яичника?
Причины апоплексии яичника связаны это как с разрывом фолликула, так и снижением уровня эстрогена, из-за чего возможно отслаивание незначительного количества ткани эндометрия. Однако при апоплексии потери крови значительно выше.
Каковы причины, симптомы, диагностика и лечение разрыва кисты яичников?
Разрыв кисты или новообразования яичников – патология, возникающая спонтанно или под воздействием провоцирующего фактора (травма, половой акт, физическая нагрузка). Опасность разрыва заключается во внутрибрюшном кровотечении, которое развивается при повреждении сосуда.
С чем можно спутать Апоплексию яичника?
Приступы боли, характерные для апоплексии яичника, можно спутать с большим количеством заболеваний и патологий органов малого таза: с признаками острого аппендицита, панкреатитом, почечными коликами и т. д. Чтобы установить диагноз, врач назначает пациентке дифференциальную диагностику – лабораторную и аппаратную.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите гинекологические обследования. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и снизить риск развития апоплексии яичника.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое здоровье и образ жизни. Поддерживайте здоровую массу тела, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов, так как это может снизить риск возникновения заболеваний репродуктивной системы.
СОВЕТ №3
При появлении симптомов, таких как резкая боль внизу живота, немедленно обращайтесь к врачу. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о факторах риска, таких как гормональные нарушения и наличие кист яичников. Это поможет вам быть более осведомленными и принимать меры для их предотвращения.
