Трещина заднего прохода (анальная трещина) — причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Какие свечи и мази используются в лечении? Обзор методов и рекомендаций.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка — завершающий участок толстого кишечника, расположенный за сигмовидной кишкой. Ее длина составляет 12–17 см и делится на три отдела: надампулярный, ампулярный и промежностный (анальный канал), длина которого — 1,5–3 см.

Анальный канал находится под мышцей, поднимающей анус (m. levator ani), ниже тазовой диафрагмы. На границе ампулярной части и анального канала располагается аноректальная линия (зубчатая, гребешковая). Стенка прямой кишки состоит из четырех слоев: 1) слизистая оболочка, 2) мышечная пластинка слизистой, 3) подслизистая основа, 4) мышечная оболочка.

Слизистая оболочка формирует два типа складок: продольные и поперечные. Продольные складки, известные как Морганиевы столбики, образуются благодаря подслизистому слою. Между ними находятся углубления (крипты или Морганиевы синусы), где накапливается слизь для облегчения прохождения каловых масс. Их количество варьируется от 6 до 12, а самое глубокое углубление на задней стенке анального канала (до 2 см) — частое место возникновения анальных трещин.

Продольные складки располагаются в верхних отделах прямой кишки и могут быть от 3 до 7. Их винтообразное расположение способствует поступательному движению кала.

Мышечная оболочка состоит из продольных и циркулярных волокон. Продольные волокна равномерно распределены по всей длине прямой кишки, а циркулярные активно участвуют в перемещении каловых масс. Волокна образуют утолщения, выполняя функцию сфинктеров.

Трещина заднего прохода является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты. Врачи отмечают, что основными причинами возникновения этой патологии являются запоры, диарея, а также травмы, связанные с родами или анальным сексом. Симптомы включают резкую боль во время дефекации, кровянистые выделения и зуд в области ануса. Для диагностики врачи проводят осмотр и могут назначить дополнительные исследования, если это необходимо.

Лечение анальной трещины обычно начинается с консервативных методов. Врачи рекомендуют использовать специальные мази и свечи, содержащие обезболивающие и противовоспалительные компоненты, такие как лидокаин и гидрокортизон. Также часто назначаются средства, способствующие заживлению, например, мази на основе нитроглицерина. Важно также соблюдать диету, богатую клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и облегчить процесс дефекации. В случае неэффективности консервативного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Анальные трещины // Симптомы, причины и лечение анальных трещин // #проктолог #онклиник

Кровоснабжение и иннервация прямой кишки

Артерии:

• Верхняя ректальная артерия — продолжение нижней брыжеечной артерии.
• Средняя ректальная артерия встречается в 70% случаев.
• Нижние ректальные артерии — ветви внутренней срамной артерии.

Вены:

• Верхняя ректальная вена впадает в нижнюю брыжеечную вену, которая входит в систему воротной вены.
• Средняя и нижние ректальные вены соединяются с внутренней подвздошной веной, относящейся к системе нижней полой вены.
• В области прямой кишки соединяются венозные системы воротной и нижней полой вен.

Иннервация:

• Парасимпатические нервы: ветви блуждающего нерва и тазовые внутренностные нервы.
• Симпатические нервы: ветви из верхнего, среднего и нижнего прямокишечного сплетения.
• Соматические нервы к поперечно-полосатой мускулатуре (наружный анальный сфинктер): ветви анального отдела срамного нерва (n. pedendus).

Причина	Симптом	Лечение (свечи и мази)
Запор (натуживание при дефекации)	Боль при дефекации, кровотечение из заднего прохода, зуд, спазм сфинктера	Мази с местными анестетиками (лидокаин, бензокаин), свечи с глицерином (для облегчения дефекации), мази с нитроглицерином (для расслабления сфинктера), свечи с метилурацилом (для заживления), мази с декспантенолом (для регенерации тканей)
Травма (например, во время родов)	Боль, кровотечение, видимая трещина	Мази с местными анестетиками, свечи с противовоспалительными компонентами
Диарея	Боль, жжение, раздражение	Мази с противовоспалительными и заживляющими свойствами, свечи с глицерином (для увлажнения)
Инфекции (например, хламидиоз)	Боль, выделения, зуд, возможно повышение температуры	Антибиотики (системные и местные), свечи и мази с противовоспалительными и заживляющими свойствами
Болезнь Крона	Хроническая боль, кровотечение, язвы	Лечение основного заболевания (системная терапия), местное лечение симптомов (мази с кортикостероидами, иммуномодуляторы)
Низкое содержание клетчатки в рационе	Запор, натуживание	Диета с высоким содержанием клетчатки, свечи с глицерином

Функции прямой кишки

• Завершение формирования, накопление и выведение фекальных масс.
• Прямая кишка абсорбирует жидкости и некоторые ионы, но в ней отсутствует пищеварение. Это свойство используется в медицине для введения медикаментов или парентерального питания.

Трещина заднего прохода — это болезненное состояние, которое вызывает дискомфорт и затрудняет повседневную жизнь. Основными причинами возникновения анальных трещин являются запоры, диарея, травмы и роды. Симптомы включают резкую боль во время дефекации, кровянистые выделения и зуд. Для диагностики достаточно осмотра проктолога, который может провести аноскопию для исключения других заболеваний.

Лечение трещин часто начинается с консервативных методов, таких как изменение диеты и использование мягких слабительных. Важную роль играют местные препараты: свечи и мази с обезболивающим и противовоспалительным действием. Популярны средства на основе лидокаина, а также мази с натуральными компонентами, такими как облепиховое масло. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Главное — не игнорировать симптомы и своевременно обратиться к врачу.

Анальная трещина / Лечение анальной трещины / Ошибки пациентов и новые методы лечения

Предрасполагающие факторы

• Регулярные запоры, реже — поносы.
• Заболевания толстого кишечника и прямой кишки: колиты, проктиты, геморрой, синдром раздраженного кишечника и др.
• Болезнь Крона в области анального канала.
• Неправильное питание: избыток острой, соленой, копченой пищи и алкоголя.
• Нестандартные сексуальные предпочтения, включая анальный секс.

Анальная трещина : признаки, лечение

Причины анальной трещины

Причины:

• Роды и напряжение в анальном канале могут вызвать разрыв слизистой и анальную трещину.
• Неправильное управление послеродовыми процессами, особенно отсутствие слабительных средств или клизмы при первом стуле.
• Травмы анального канала из-за твердых каловых масс могут привести к инфицированию.
• Сильное натуживание при запорах.
• Повышенное давление в прямой кишке при lifting тяжестей.
• Механические повреждения (неправильное введение клизм, использование диагностических инструментов, введение посторонних предметов, анальный секс).
• Сосудистые нарушения (застой в малом тазу и прямой кишке, тромбофлебит, геморрой, атеросклероз, аневризмы, васкулиты и др.).
• Изменения в перианальном эпителии (паракератоз — потеря клетками способности производить кератогиалин, что нарушает созревание поверхностных клеток кожи).
• Нейромышечные нарушения сфинктера заднего прохода нарушают питание тканей прямой кишки, способствуя развитию бактериальной флоры и затрудняя восстановление.

Как образуется трещина заднего прохода?

Под воздействием факторов, таких как запор или роды, происходит разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Поврежденное место подвергается влиянию микрофлоры, что усугубляет повреждение поверхностных слоев слизистой, вызывает их уплотнение и углубление трещины. В результате формируется трещина анального канала – продольный дефект слизистой с четкими краями и дном. При хронической трещине края становятся толще и плотнее. В этом процессе образуются специфические элементы, такие как «сторожевой бугорок» – утолщение из соединительной ткани, и «гиперпластический анальный сосочек», который появляется на зубчатой линии прямой кишки.

Почему трещина заднего прохода так долго не заживает?

Анальный канал — самая чувствительная часть прямой кишки, где переплетаются спинномозговые нервные окончания и вегетативные нервы. Повреждение слизистой оболочки прямой кишки вызывает раздражение нервов, что приводит к рефлекторному спазму сфинктера. Этот спазм затрудняет приток артериальной крови к поврежденной области (ишемия), нарушая восстановление и заживление тканей. Такие условия способствуют длительному существованию трещины в области заднего прохода.

Симптомы анальной трещины

Трещина в области заднего прохода проявляется тремя основными симптомами:

• Боль в анальной области
• Спазмы сфинктера
• Кровотечение из анального канала, капли крови на кале

Дополнительные проявления:

• Зуд в анальной области – возникает при инфекции в трещине

Как отличить острую трещину заднего прохода от хронической?

Диагностика анальной трещины

В 95% случаев выявление анальной трещины не вызывает затруднений. Опытный врач может установить диагноз на основе опроса пациента и осмотра. Однако под похожими симптомами могут скрываться более серьезные заболевания, такие как болезнь Крона, рак, сифилис, СПИД и другие. Поэтому часто необходимы дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

Пациент занимает коленно-локтевую позицию или располагается на спине в гинекологическом кресле, что предпочтительнее. Спазм сфинктера может затруднять осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, поэтому необходима анестезия. Для этого под трещину вводят 5-10 мл 1-2% раствора новокаина или применяют обезболивающий аэрозоль.

Как выглядит острая и хроническая трещина анального прохода?

Острая анальная трещина	Хроническая анальная трещина
* Форма: линейная, щелевидная * Края: мягкие, гладкие * Дно: чистое	* Форма: линейная, щелевидная, эллиптическая * Края: плотные, неровные, с разрастаниями соединительной ткани («сторожевые бугорки») * Дно: с рубцовыми изменениями, часто покрыто серым налетом

Лабораторные анализы

Общий анализ крови
Цель:

• Выявить анемию, особенно при хронических анальных трещинах, когда пациент может не замечать потерь крови. Пониженное количество эритроцитов и/или гемоглобина указывает на анемию.

Общий анализ кала (копрограмма)
Цель:

• Исключить воспалительные процессы в кишечнике (избыточная слизь, лейкоциты и другие показатели);
• Провести анализ на скрытую кровь (реакция Грегерсена) для исключения хронического кровотечения в верхних отделах кишечника;
• Выполнить посев кала для выявления патогенной микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам;
• Исключить наличие паразитов в кишечнике (анализ на яйца глист).

Инструментальное исследование

Метод исследования	Цели	Описание
Аноскопия	* Дополняет пальцевое обследование, предшествует ректоскопии и колоноскопии. * Уточняет диагноз воспалительных процессов в прямой кишке, выявляет мелкие новообразования, позволяет взять образец ткани или мазок для анализа. Применяется также для лечебных процедур (склерозирующая терапия, инфракрасная коагуляция и др.)	* Исследование проводится с помощью аноскопа, вводимого через анус для осмотра внутренней поверхности прямой кишки на глубину до 12-14 см.
Ректоскопия	* Выявление сопутствующих заболеваний толстой кишки; * Исключение серьезных заболеваний (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак и др.) * Проведение биопсии для анализа ткани	* Используется ректоскоп – трубка с оптической системой и источниками света, вводимая на глубину до 25-35 см от ануса.
Ирригоскопия	* Уточнение или исключение заболеваний толстого кишечника	* Рентгенологический метод с контрастным веществом (например, сульфат бария).
Ультразвуковое исследование	* Выявление небольших опухолей; * Определение прорастания опухоли в стенку прямой кишки; * Обнаружение метастазов в печени и регионарных лимфатических узлах	* Ультразвуковой датчик излучает волны, отражающиеся от тканей и органов, преобразуясь в изображение на экране.

При диагностике анальной трещины необходимо исключить:

• Болезнь Крона
• Анальные проявления СПИДа
• Тромбофлебит геморроидального узла
• Неполные внутренние свищи прямой кишки
• Проктит, проктосигмоидит
• Паразитарные инфекции (актиномикоз)
• Сифилитическая язва (гумма)
• Туберкулез прямой кишки

Сифилитические и туберкулезные язвы, в отличие от анальных трещин, обычно безболезненны.

• Вторичные повреждения кожи: ссадины, мокнутие, раздражение, возникающие из-за воспалительных процессов в прямой кишке.

Трещины располагаются по срединной линии, в отличие от ссадин и поверхностных надрывов, которые могут находиться по всей окружности анального канала (задняя стенка на 6 часах; передняя стенка на 12 часах при положении пациента на спине).

Лечение анальной трещины

В 70% случаев острые трещины лечатся консервативно. Основные цели лечения:

• Обезболивание (свечи, мази)
• Снятие спазмов сфинктера (блокады, свечи, мази)
• Лечение запоров (слабительные, клизмы)
• Способствование заживлению трещины (свечи, мази)
• Соблюдение личной гигиены
• Правильное питание

Свечи при анальной трещине

Ультра-прокт	Комбинированное средство: глюкокортикоид (флуокортилон) и анестетик (цинхокаин)	* Противовоспалительное * Способствующее заживлению * Обезболивающее * Устраняющее зуд	Ректально, по 1 суппозиторию дважды в день. Курс 7-14 дней
Постеризан	Содержит убитые клетки кишечной палочки, фенол, эмульгирующий твердый жир, гидроксистеарат, макрогол-глицерин	* Иммуностимулирующее * Устраняющее зуд * Способствующее восстановлению * Противовоспалительное	Утром и вечером, а также после каждого акта дефекации. Курс 14-21 день.
Натальсид	Активное вещество – альгинат натрия из бурых водорослей	* Гемостатическое * Противовоспалительное * Способствующее заживлению	Ректально, по 1 суппозитории дважды в день. Курс 7-14 дней
Проктозан	Активные компоненты: буфексамак, висмут субгалат, диоксид титана, гидрохлорид моногидрат лидокаина	* Подсушивающее * Противовоспалительное * Вяжущее * Обезболивающее * Способствующее заживлению	Применять после опорожнения кишечника, 1-2 раза в день, в течение 8-10 дней.
Салофальк	Препарат на основе салициловой кислоты	* Противовоспалительное * Эффект заживления	Ректально, по 1 суппозитории (500 мг) или 2 суппозитории (по 250 мг) трижды в день. Для профилактики – по 250 мг трижды в день. Максимальная доза – 3 грамма.
Свечи с прополисом	Действующее вещество: прополис	* Антибактериальное * Противовоспалительное * Способствующее заживлению * Иммуностимулирующее	По 1 суппозитории перед сном ежедневно, курс 10-20 дней. При интенсивном лечении – по 1 суппозитории утром и вечером.
* Свечи с облепихой * Свечи Релиф

Мази при трещине заднего прохода

Название мази	Описание и состав	Эффекты	Применение
Нитроглицериновая мазь 0,2%	Содержит нитроглицерин и ланолин-вазелиновую основу	Расширяет сосуды, улучшает кровообращение, расслабляет сфинктер, уменьшает травматизацию трещин и ускоряет заживление	Наносить 2-4 раза в день в течение 15-30 дней.
Ультра-прокт	Содержит глюкокортикоид (флуокортилон) и анестетик (цинхокаин)	Противовоспалительное действие, способствует заживлению, обезболивает, устраняет зуд	После установки наконечника на тюбик, выдавить небольшое количество мази в анус. Использовать 2 раза в день, в первый день до 4-х раз. Курс — 7-14 дней.
Проктозан	Включает буфексамак, висмут субгалат, диоксид титана, гидрохлорид моногидрат лидокаина	Подсушивает, обладает противовоспалительным действием, вяжет, обезболивает, способствует заживлению	Наносить на пораженный участок дважды в день. При ректальном использовании вводить в прямую кишку с помощью аппликатора после опорожнения. Курс — 8-10 дней.
Левомеколь	Антибактериальное средство с хлорамфениколом и метилурацилом	Противомикробное, противовоспалительное, способствует заживлению ран	Применять 2 раза в день в течение 7-10 дней.
Солкосерил	Гемодиализат крови телят, содержащий аминокислоты, гликолипиды, нуклеотиды и др.	Ускоряет восстановление тканей, стимулирует рост сосудов, укрепляет защитные механизмы клеток, улучшает обмен веществ	Наносить 1-2 раза в день до полного выздоровления.
Мазь-бальзам Ратовник	Состав: молочные жиры, масло облепихи, экстракт эхинацеи, пчелиный воск, витамин Е, эфирные масла (чайное дерево, лаванда, роза)	Устраняет воспаление, активирует восстановительные процессы, укрепляет местные защитные механизмы, обладает антибактериальным действием, создает защитный барьер	Использовать утром и вечером, рекомендуется после каждого акта дефекации. Длительность курса — до полного выздоровления.

Таблетки и уколы при анальной трещине

Противовоспалительные средства
Салофальк рекомендуется для профилактики обострений в дозировке 15-30 мг/кг в сутки, разделенной на два приема. Препарат эффективно снижает вероятность повторного появления трещины заднего прохода.

Витамины
Комплекс витаминов А и Е способствует заживлению повреждений и укрепляет защитные функции кожи.

Слабительные средства
Слабительные препараты нормализуют стул. Предпочтение следует отдавать растительным средствам, таким как Сенаде, которые активизируют перистальтику толстой кишки и способствуют опорожнению через 8-10 часов после приема. Сенаде действует избирательно на толстый кишечник, восстанавливая его работу без риска привыкания. Рекомендуется принимать перед сном по 1-2 таблетки.

Слабительное Нормазе содержит лактулозу, которая размягчает каловые массы, увеличивает их объем и стимулирует кишечную активность. Нормазе улучшает микрофлору кишечника и предотвращает развитие патогенных микроорганизмов. Принимается после еды: в первые три дня — по 15-40 мл в сутки, затем — по 10-25 мл. Курс лечения составляет от 1 до 3-4 месяцев.

Блокады
Блокады снимают спазмы сфинктера и уменьшают болевой синдром. Эффективным методом является новокаиново-спиртовая блокада, которая выполняется введением раствора новокаина под основание трещины на глубину 1-2 см. Вводится 5-7 мл 1% или 2% раствора новокаина, затем добавляется 1 мл 70%-ного спирта. Это обеспечивает обезболивание как поверхностной, так и подкожной части анального сфинктера. Для одного курса требуется от 1 до 4 блокад с интервалом 3-5 дней.

Диета при анальной трещине

Рекомендуется диета на основе кисломолочных продуктов и растительной пищи. Для нормализации работы кишечника полезны отварная свекла, морковь, пшеничные отруби и чернослив. Однако избыток растительной клетчатки может вызвать учащение стула, газообразование и ухудшение здоровья. В рационе должно быть достаточно белковых продуктов: творог, яйца, отварное мясо и бульоны.

Следует избегать острых, соленых и кислых блюд, приправ, алкоголя и копченостей. Важно также потребление жидкости — рекомендуется пить от 2,5 до 3 литров воды в день для размягчения и облегчения продвижения кала по кишечнику. В течение двух недель пациенту желательно иметь стул только с помощью очистительной клизмы.

Очистительная клизма при анальной трещине

Очистительная клизма — важный метод лечения анальных трещин.
Рекомендации по проведению клизм:

• Используйте 1 литр кипяченой воды, охлажденной до комнатной температуры.
• Обработайте вазелиновой мазью наконечник клизмы и область ануса.
• Вводите наконечник в анальный проход с противоположной стороны от трещины.
• После процедуры пациент может посетить туалет через 7-10 минут.
• Частота клизм зависит от индивидуальных потребностей пациента в дефекации.
• В период обострения заболевания не допускайте самостоятельного стула.

Ванночки при трещине заднего прохода

Ванночки рекомендуется проводить сразу после очищения кишечника (после клизмы). В таз с водой температурой 35-36 градусов добавляют перманганат калия (марганцовку). Присаживаясь на корточки, ягодицы следует расположить так, чтобы анальный проход был полностью омываем. Продолжительность процедуры — 10-15 минут. После ванночек желательно ввести в задний проход свечу или мазь с противовоспалительным эффектом (например, натальсид, ультрапрокт и другие). Эти манипуляции стоит повторять перед сном.

Операция при анальной трещине

Показания

• Хроническая трещина с плотными рубцовыми краями и «сторожевыми бугорками».
• Неэффективность консервативного лечения острой трещины.

Цель операции

• Удалить края и дно язвы, чтобы устранить измененные ткани, мешающие заживлению.

Как осуществляется операция?

• Операция проводится под общим или местным анестезированием. После обезболивания в анальный канал вводится ректальное зеркало. Обязательно выполняется дивульсия суженного сфинктера. Затем трещина иссекается в виде кожно-слизистого треугольника, чтобы избежать рубцовой ткани. При спазме сфинктера операция завершается задним дозированным рассечением внутреннего сфинктера на глубину до 0,5 см, оставляя рану открытой. Либо выполняется боковое подслизистое рассечение сфинктера длинным скальпелем под контролем пальца, введенного в прямую кишку. Этот метод может привести к осложнениям, таким как недостаточность внутреннего сфинктера и повреждение сосудов, вызывающее подкожные кровоизлияния.
• Если хроническая трещина заднего прохода сочетается с геморроем, удаляются геморроидальные узлы по методике Миллигана-Моргана, с восстановлением кожно-слизистых ран и иссечением трещины с оставлением перемычек.
• Время операции составляет от 20 до 40 минут.
• В 94% случаев наблюдается полное выздоровление.

Послеоперационный период

Пациенту назначается бессолевая диета, ежедневно проводятся перевязки с мазевыми повязками. К вечеру после операции или на следующий день пациент может начинать передвигаться. На 3-4 день стул вызывается с помощью очистительной клизмы. Важно периодически смазывать раневую поверхность мазью, чтобы предотвратить слипание краев раны. Выписка осуществляется на 7-10 сутки. Полное заживление и восстановление функции сфинктера происходит через 2-4 недели.

Как подготовиться к операции?

Подготовка к операции несложная, но игнорирование мер предосторожности может привести к осложнениям.

Подготовка включает:

• Сдачу стандартных анализов (общий анализ крови, анализ мочи, анализ кала, ЭКГ, УЗИ) и, при необходимости, дополнительных исследований (ректоскопия, ирригоскопия и др.).
• Консультацию терапевта, анестезиолога и других специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.
• Подготовку операционного поля: выбривание волос и тщательная гигиена области промежности.
• Очищение кишечника: очистительные клизмы (1 литр) с интервалом в один час, 2 вечером и 2 утром перед операцией.
• Диету: за день или два до операции перейти на легко усваиваемую пищу, богатую витаминами и минералами. Рекомендуется увеличить потребление углеводов (варенье, сахар, мед). Исключить продукты, способствующие метеоризму и чрезмерной активности кишечника (копчености, острое, соленое, бобовые, мучное). Алкоголь строго запрещен. В день операции можно выпить чашку чая с сахаром или медом для энергии.

Народные методы лечения анальной трещины

Если вы заботитесь о здоровье, перед использованием медикаментов, особенно народных средств, проконсультируйтесь с врачом.

Форма	Состав	Способ приготовления	Способ применения	Эффект
Микроклизма	Календула, облепиховое масло	Залить 1 ст. ложку календулы 100 мл кипятка, довести до кипения, настоять 1 час. Процедить, добавить 2 ч. ложки облепихового масла.	Использовать смесь для микроклизмы (50-200 мл) перед сном. Повторять ежедневно до выздоровления.	* Противовоспалительное * Противомикробное * Ускоряет восстановление * Усиливает местный иммунитет
Сидячие ванны (настой)	Ромашка, шалфей, зверобой, календула	Смешать 20 г трав в равных пропорциях. Залить 1,5 л кипятка, процедить. Разбавить теплой водой до 38-40 градусов.	Принимать ванну 15-20 минут.	* Обезболивающее * Кровоостанавливающее * Снижает воспаление * Уменьшает раздражение кожи * Активирует восстановление * Укрепляет местные защитные механизмы
Ледяная свеча	Пижма, ромашка, полынь, подорожник, календула, кора дуба, брусничный лист, чистотел, березовые листья, тысячелистник, почки березы.	Смешать травы в равных пропорциях, 1 стакан смеси залить 1 л кипятка и прокипятить 5 минут. Охладить, залить отвар в пальцы резиновой перчатки или формочки для льда. Убрать в морозильник.	Вводить свечи в задний проход перед сном, ежедневно до выздоровления.	* Кровоостанавливающее * Обезболивающее * Противовоспалительное * Противомикробное
Компрессы	Морковь, свекла, бычья или свиная желчь	Натереть морковь и свеклу (3 части) и смешать с 1 частью желчи.	Нанести смесь на чистую ткань и прикладывать на 15-20 минут.	* Снимает воспаление * Антисептическое и противомикробное действие * Способствует заживлению
Свечи из картошки и барсучьего жира	Медвежий или барсучий жир, прополис, спирт 70%, сырой картофель	В 40 г жира добавить 40 г прополиса и 40 г спирта. Перемешать и оставить в холодильнике на 3 дня.	Вырезать из картофеля палочку или свечу, обмакнуть в смесь и вставить в задний проход перед сном.	* Устранение спазма * Снятие боли * Снижает воспаление * Ускоряет восстановление

Осложнения анальной трещины

• Кровотечение. Постоянное, даже незначительное, может вызвать анемию.
• Инфицирование трещины может привести к гнойному процессу в соседних тканях и парапроктиту (воспалению клетчатки вокруг прямой кишки).
• Затяжное гнойное воспаление анальной трещины может вызвать образование свища в области прямой кишки.
• Хроническая анальная трещина может способствовать развитию опухолевых заболеваний прямой кишки.

Профилактика трещины заднего прохода

Профилактика
Рекомендуется выполнять:	Рекомендуется избегать:
* Нормализовать работу кишечника: соблюдать диету для предотвращения запоров, утром пить стакан холодной воды или сока, на ночь — стакан кефира с ложкой подсолнечного масла. * Поддерживать умеренную физическую активность: заниматься спортом, плавать и т.д. * Лечить заболевания кишечника, особенно геморрой. * Правильно вести роды и заботиться о послеродовом периоде.	* Избегать чрезмерных физических нагрузок, увеличивающих давление в области прямой кишки. * Не допускать ошибок в питании: избегать острого, соленого, алкоголя и т.д. * Не допускать длительных запоров. * Избегать механических травм прямой кишки. * Не переохлаждаться.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Трещина заднего прохода при беременности – чем лечить?

Беременность — это период значительных нагрузок на организм женщины, что увеличивает риск обострения хронических заболеваний. У будущих мам часто возникают запоры и геморрой, что может привести к анальным трещинам. Из-за противопоказаний к многим медикаментам важно искать безопасные альтернативы. Вот несколько рекомендаций:

• Обратите внимание на диету для нормализации стула. Употребляйте 1,5-2 литра жидкости в день, больше свежих овощей, фруктов и каш, богатых клетчаткой. Чернослив, свекла и кисломолочные продукты помогают при запорах. Не ограничивайте себя в выборе пищи, так как организм знает, что ему нужно.
• Если диета не помогает, можно использовать легкие слабительные, такие как Нормазе, Фитомуцил или пищевые отруби. Эти препараты безопасны для матери и ребенка.
• При затрудненном стуле применяйте масляные микроклизмы с облепихой или календулой.
• Для лечения анальных трещин и снятия воспаления подойдут облепиховые свечи, свечи с прополисом, Релиф-адванс, мазь Ауробин, а также ванночки с ромашкой, шалфеем или календулой.
• Соблюдайте личную гигиену: после туалета омывайте область заднего прохода антибактериальным мылом или настоем ромашки, затем смазывайте вазелиновым маслом или детским кремом.
• Умеренная физическая активность, такие как прогулки или плавание, также полезна.
• Обязательно проконсультируйтесь с врачом-специалистом (гинекологом или проктологом) для заботы о своем здоровье и здоровье ребенка.

Трещины заднего прохода у ребенка – как лечить?

Анальные трещины у детей — распространенная проблема, чаще всего острые, иногда переходящие в хронические. Основная причина — запоры, реже — поносы и глистные инвазии. Обычно трещины заживают после восстановления нормального стула, поэтому ключевым аспектом лечения является нормализация стула ребенка. Для этого нужно пересмотреть рацион, добавив больше растительной пищи (овощи, фрукты) и кисломолочных продуктов (кефир, ряженка).

Важно также обеспечить достаточное количество жидкости (вода, соки, морсы, компоты). Однако одной диеты часто недостаточно, так как психологические факторы также влияют на запоры.

Неправильное воспитание может негативно сказаться на психическом состоянии ребенка, что отражается на физическом здоровье. В таких случаях помощь психолога или педиатра может быть полезной. Родителям стоит обратить внимание на признаки: беспокойство без видимой причины, нежелание пользоваться горшком, длительное сидение на нем, тужение и плач. Также важно проверить кал на наличие капель крови, что может указывать на анальную трещину. При таких признаках необходимо обратиться к педиатру или детскому хирургу для исключения более серьезных заболеваний и назначения лечения.

Рекомендации по лечению анальных трещин у детей:

• Нормализовать стул. Обратить внимание на диету и психологическую поддержку. Использовать слабительные (нормазе, пищевые отруби, фитомуцил) и очистительные клизмы.
• Устранить боль и воспаление в области анального канала, ускорить заживление трещины. Рекомендуемые средства: свечи с облепихой, прополисом, альгинатолом, постеризан, релиф, мазь солкосерил, мазь троксевазин, ванночки с ромашкой, шалфеем, марганцовкой, масляные микроклизмы с облепихой и календулой.
• Соблюдать личную гигиену. После каждого опорожнения кишечника тщательно промывать область заднего прохода. Рекомендуется смазывать вазелином или детским кремом для увлажнения и повышения эластичности кожи, чтобы снизить риск травматизации.

Трещина заднего прохода после родов – чем лечить?

Процесс родов — это серьезное испытание для женщины, сопровождающееся большими нагрузками на организм, особенно на органы малого таза, включая прямую кишку. Это объясняет высокий риск анальных трещин после родов. В послеродовом периоде кормящая мать ограничена в выборе медикаментов, чтобы не навредить молоку и здоровью малыша. Игнорирование анальной трещины может привести к ее хронической форме и необходимости хирургического вмешательства.

Рекомендации для лечения анальной трещины после родов:

• Обратитесь к проктологу. Под симптомами трещины могут скрываться серьезные заболевания.
• Нормализуйте стул:
  1. Соблюдайте диету: ешьте растительную пищу (овощи, фрукты, каши) и кисломолочные продукты, например, отварную свеклу, чернослив, кефир. Пейте 1,5-2,5 литра жидкости.
  2. Используйте слабительные средства (нормазе, дюфалак, фитомуцил, пищевые отруби).
  3. Применяйте очистительные клизмы.
• Обезболивайте, снимайте воспаление и спазмы, ускоряйте заживление:
  1. Используйте свечи: с облепихой, прополисом, натальсид, постеризан.
  2. Наносите мази: солкосерил, бальзам Ратовник, актовегин, троксевазин (с осторожностью).
  3. Делайте ванночки: с ромашкой, календулой, шалфеем, марганцовкой.
  4. Применяйте микроклизмы: с облепихой, календулой и другими.

• Соблюдайте личную гигиену. Подмывайтесь после каждого акта дефекации и наносите вазелиновую мазь или детский крем на область заднего прохода.

• Умеренные физические нагрузки:

  1. Занимайтесь физкультурой.
  2. Прогуливайтесь на свежем воздухе.
  3. Плавайте и занимайтесь другими активностями.
• Правильно организуйте послеродовой период.
• Первый стул после родов должен вызываться с помощью слабительных или клизмы.

Анальная трещина и геморрой на фоне хронического запора, как лечить?

Внутренний и наружный геморрой часто сопровождаются анальными трещинами. Одной из причин появления трещин является венозный застой, который приводит к недостаточному кровоснабжению прямой кишки и ануса, делая эти участки более уязвимыми к травмам, особенно при запорах. Однако чаще всего хронические запоры, геморрой и анальные трещины являются следствием других заболеваний желудочно-кишечного тракта, неправильного питания и недостатка физической активности. Наличие этих заболеваний должно стать сигналом для пересмотра здоровья и образа жизни.

Чтобы эффективно лечить этот комплекс заболеваний, важно разобраться в их причинах.

Причины можно представить в виде перевернутого треугольника, где вершиной являются запор, геморрой и трещина заднего прохода. Основание треугольника составляют заболевания желудка, такие как гастрит и язва, связанные с нарушением выделения желудочного сока. Различные патологии в желудочно-кишечном тракте могут привести к проблемам с пищеварением, что вызывает запоры, геморрой и анальные трещины. Отдельно стоит упомянуть привычный запор, при котором изменения в прямой кишке происходят из-за растяжения ампулы, что может быть вызвано психологическими факторами и стрессом.

Общие причины заболеваний пищеварительной системы:

• неправильное и нерегулярное питание, переедание;
• стресс;
• прием некоторых медикаментов;
• вредные привычки (например, злоупотребление алкоголем);
• малоподвижный образ жизни;
• инфекции (хеликобактер пилори, вирусные гепатиты, сальмонеллез, дизентерия и др.), глистные инвазии, дисбиоз кишечника.

Восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта может устранить проблемы с анальными трещинами, запорами и геморроем без специального лечения прямой кишки. Устранение причин заболеваний поможет предотвратить их рецидивы.

Перед началом лечения необходимо пройти полное обследование пищеварительной системы. Для этого, помимо консультации проктолога, следует посетить гастроэнтеролога.

План обследования при запоре, геморрое и анальной трещине:

• фиброгастродуоденоскопия – исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
• анализ слюны на хеликобактер пилори – при наличии изменений в слизистой желудка;
• УЗИ брюшной полости;
• биохимический анализ крови, печеночные пробы;
• общий анализ кала, анализ кала на яйца глист, посев кала на флору кишечника (для диагностики дисбиоза);
• пальцевое исследование прямой кишки.

План лечения анальных трещин при геморрое и хроническом запоре:

1. Правильное и регулярное питание, при необходимости – лечебная диета (столы №1, 2, 3, 4, 5 в зависимости от заболевания).

Основные принципы питания:

• есть часто, но небольшими порциями (дробное питание);
• избегать голодания и переедания;
• пища должна быть свежей, термически обработанной, натуральной, без химических добавок, подаваться теплой;
• избегать острой, соленой, сладкой и жареной пищи, а также фаст-фуда;
• рацион должен содержать клетчатку (овощи, фрукты, злаки);
• избегать продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, капуста, свежая выпечка и т.д.);
• пить достаточное количество чистой воды (не газированной), не менее 30 мл на 1 кг веса в сутки;
• следовать рекомендациям по лечебной диете.

2. Физическая активность – необходимо разнообразить сидячий образ жизни движениями, что улучшает работу кишечника. Подъем тяжестей не рекомендуется. Физические нагрузки следует применять с осторожностью при заболеваниях печени.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Медикаментозное лечение заболеваний, ставших причиной проблем с прямой кишкой.
5. Консервативное лечение трещин и геморроя – назначается индивидуально врачом.

Лекарственные препараты для приема внутрь:

• Детралекс;
• Метилурацил;
• Витамин К (Викасол);
• Гинкор форт;
• Лактулоза (Дюфалак, Нормазе);
• Салофальк и другие.

Препараты для наружного применения (мази, гели, кремы, ректальные свечи):

• Нефлуан;
• Релиф;
• Проктозан Нео;
• Проктогливенол;
• Облепиховые свечи и другие.

6. Оперативное лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии. Вид операции определяется индивидуально для каждого пациента.

Основной принцип лечения анальных трещин и геморроя заключается в устранении причин и комплексном подходе к терапии, что должно сопровождаться коррекцией питания и образа жизни пациента.

Что делать, если после операции иссечения анальная трещина не заживает?

Иссечение анальной трещины — основной метод хирургического лечения хронической формы заболевания. Обычно операция дает ожидаемые результаты, но иногда оказывается неэффективной. Рассмотрим возможные причины.

Причины возникновения анальных трещин после операции:

• Техника операции может быть менее результативной, если не проведено вмешательство на сфинктере прямой кишки (рассечение);
• Осложнения в виде спазма сфинктера могут увеличить сопротивление каловым массам и способствовать образованию повторных трещин;
• Несоблюдение постельного режима, гигиенических норм и неправильный уход за послеоперационной раной в реабилитационный период;
• Инфицирование послеоперационной раны;
• Операция устраняет только трещину, но не ее причину, поэтому важно пересмотреть рацион, образ жизни и пройти лечение заболеваний ЖКТ;
• Запоры и геморрой могут препятствовать заживлению трещины, поэтому необходимо назначение слабительных и решение проблемы с геморроем.

После иссечения анальной трещины заживление обычно происходит в течение 3-4 дней, максимум до 2-4 недель. В этот период могут возникнуть осложнения, некоторые из которых требуют экстренной медицинской помощи.

Симптомы, указывающие на осложнения после операции:

• Недержание каловых масс — непроизвольное выделение кала может свидетельствовать о повреждении сфинктера;
• Сильные боли в области анального отверстия, промежности и нижней части живота могут быть нормальными в первые 3-4 дня. Если боли усиливаются или не проходят, это может указывать на инфицирование, проктит, парапроктит или флегмону;
• Кровянистые выделения могут сигнализировать о несостоятельности швов, повреждении сосудов, развитии проктита или геморроя;
• Повышенная температура может указывать на воспаление и инфицирование раны;
• Отсутствие стула и газов — серьезный повод для обращения к врачу, так как это может привести к парезу кишечника и быть признаком сужения сфинктера.

Что делать, если операция оказалась неэффективной?

1.Обратитесь к врачу, не оставайтесь с проблемой наедине.
2.При инфицировании раны назначают антибиотики широкого спектра действия.
3.При нарушении работы сфинктера может потребоваться повторная операция для восстановления его функции.
4. Операция необходима и в случае парапроктита или флегмоны.
5. Важно также проанализировать причины возникновения трещин и пути их устранения.

Как избежать повторного образования анальных трещин после операции?

• Соблюдайте постельный режим в течение 3-4 дней после операции;
• Ухаживайте за послеоперационной раной (перевязки, антисептики) в первые 3-4 дня;
• Избегайте тяжелых нагрузок, подъема тяжестей, анального секса и клизм в течение месяца после операции;
• Соблюдайте личную гигиену: подмывание после туалета, чистое свободное белье, сидячие ванны с отварами трав и т. д.;
• Смягчайте стул с помощью коррекции питания и слабительных, особенно с лактулозой (например, Дюфалак, Нормазе);
• Найдите и устраните причину трещин;
• Соблюдайте диету;
• При любых изменениях в состоянии здоровья после операции обращайтесь к врачу.

Анальная трещина: лазер и другие малоинвазивные операции, каковы преимущества и эффективность?

В последние годы для лечения хронических трещин заднего прохода все чаще используются малотравматичные хирургические методы. Традиционные операции могут вызывать осложнения, нарушать функцию сфинктера и приводить к рецидивам.

Малоинвазивные методы лечения анальных трещин:

• лазерное удаление трещины;
• электрокоагуляция;
• ультразвуковое лечение.

Наиболее распространен метод лазерного удаления.

Лазерное удаление трещин: техника выполнения:

• местная анестезия с инъекциями анестетиков в область прямой кишки;
• инфракрасные лучи (лазер) для прижигания глубоких тканей трещины;
• местное лечение заживляющими кремами, гелями и ректальными свечами;
• продолжительность операции — 10-15 минут, максимум полчаса;
• после процедуры — постельный режим на один час, в отличие от традиционных операций, где восстановление занимает несколько дней;
• при геморрое могут потребоваться повторные процедуры коагуляции лазером.

Показания для лазерного лечения:

• хронические трещины без спазмов сфинктера;
• наличие трещин и геморроидальных узлов.

Противопоказания для лазерного лечения:

• необходимость коррекции сфинктера при выраженном спазме;
• 4-я степень увеличения геморроидальных узлов.

Преимущества лазерной терапии:

• не требуется госпитализация;
• быстрая процедура;
• отсутствие общей анестезии;
• высокая эффективность при трещинах без спазма сфинктера;
• малотравматичность и безболезненность;
• отсутствие грубых рубцов;
• сниженный риск кровотечений и осложнений;
• быстрая заживляемость послеоперационной раны;
• короткий восстановительный период, что позволяет быстрее вернуться к работе;
• особенно актуально при трещинах на фоне геморроя.

Недостатки лазерной терапии:

• высокая стоимость операции — около 7000–10000 рублей (или 100-150 у. е.) за одну трещину, аналогичная сумма за каждый геморроидальный узел;
• низкая эффективность при спазме сфинктера и увеличении геморроидальных узлов более 3-й степени.

Хирурги также начали применять углекислотные лазеры с радиоволновыми излучениями, что позволяет улучшить результаты, обеззараживая рану и ускоряя заживление, без болевого синдрома.

Электрохирургическая коагуляция трещин аналогична лазерной. Используется диатермический ток для иссечения трещин и остановки кровотечения.

Показания, противопоказания, преимущества и недостатки аналогичны лазерному лечению.

Существует также электрорадиохирургическая коагуляция, использующая радиоволны. Метод безболезненный и эффективный, но с высоким риском осложнений, поэтому применяется редко.

Ультразвуковое лечение трещин — новейший метод с высокой эффективностью и минимальной травматичностью.

Используется аппарат — ультразвуковой диссектор или ультразвуковые ножницы.

Преимущества ультразвукового метода:

• воздействие только на поврежденные ткани, без повреждения сосудов и нервов;
• отсутствие кровотечений;
• отсутствие болевого синдрома во время процедуры и в реабилитационный период;
• мощный антибактериальный эффект, предотвращающий воспаление;
• быстрое заживление без рубцов;
• короткая продолжительность процедуры;
• не требуется госпитализация и общий наркоз;
• подходит для лечения анальных трещин и геморроя.

Недостаток метода — высокая стоимость.

Показания и противопоказания аналогичны тем, что применяются при лазерной терапии.

Лечение анальных трещин без операции ботулотоксином или Ботоксом.

Ботулотоксин — токсин, вырабатываемый бактерией, вызывающей ботулизм. Он расслабляет гладкую и скелетную мускулатуру, блокируя передачу нервных импульсов.

В терапии анальных трещин Ботокс используется для ослабления спазма сфинктера прямой кишки, часто наблюдаемого при хронических трещинах. Это улучшает проходимость анального канала, снижая давление и способствуя более быстрому заживлению трещин.

Для процедуры достаточно одной инъекции в нижнюю часть внутреннего сфинктера прямой кишки с дозой 10-20 единиц.

Спазм может исчезнуть на несколько месяцев. Если в этот период устранить причину трещин, повторная инъекция не потребуется. Ботокс решает проблему анальных трещин без хирургического вмешательства в 95% случаев.

Также Ботокс можно вводить перед малоинвазивными процедурами (лазерная терапия, электрокоагуляция, ультразвуковая терапия), так как спазм сфинктера может снизить их эффективность.

Осложнения при использовании Ботокса для лечения анальных трещин:

• риск недержания каловых масс и газов (нарушение функции сфинктера);
• возможное расслабление других мышц перинеума, что может привести к недержанию мочи, выпадению прямой кишки или влагалища у женщин, а также нарушению работы органов малого таза.

Эти осложнения случаются редко. Увеличение дозы ботулотоксина может повысить эффективность, но также увеличивает риск осложнений.

Основной недостаток процедуры — стоимость препарата «Ботокс» — 300-350 у. е. за флакон (100 ЕД).

Можно ли вылечить трещину заднего прохода в домашних условиях?

Многие люди с заболеваниями анальной области испытывают неловкость при обращении к проктологу и предпочитают самолечение.

Острые анальные трещины могут поддаваться самолечению, но иногда это неэффективно и даже опасно, так как теряется время.

Когда самолечение анальных трещин недопустимо и следует обратиться к врачу?

• Трещины не заживают более 2-х недель, несмотря на лечение;
• Хронические трещины требуют оперативного вмешательства;
• Наблюдается кровотечение из ануса;
• Имеется задержка стула более 5 дней и отсутствие газов более суток;
• Недержание каловых масс указывает на серьезные осложнения;
• Появились другие симптомы заболеваний пищеварительной системы (рвота, тошнота, боли в животе, отсутствие аппетита и др.);
• Повысилась температура, увеличились паховые лимфатические узлы, ухудшилось общее состояние;
• Наблюдаются резкие боли в области прямой кишки, промежности или нижней части живота.

Основные принципы лечения трещин заднего прохода в домашних условиях:

1. Соблюдение диеты и отказ от алкоголя,
2. Гигиена области промежности после каждого акта дефекации,
3. Отказ от тесного белья и неудобной одежды,
4. Исключение анального секса и тяжелых физических нагрузок,
5. Избегание переохлаждений,
6. Очистительные клизмы при хроническом запоре,
7. Прием лактулозы (Дюфалак, Нормазе и др.),
8. Сидячие ванны с антисептическими растворами и травяными отварами (марганцовка, ромашка, календула и др.),
9. Применение противовоспалительных мазей, гелей и свечей (Проктозан, свечи с облепихой, Релиф и др.),
10. Использование нитроглицериновой мази для снятия спазма сфинктера,
11. Применение средств народной медицины.

Подробности о методах лечения анальных трещин можно найти в разделе «Лечение анальной трещины».

Если лечение эффективно, симптомы должны уменьшиться в течение нескольких дней и исчезнуть за 1-2 недели. Соблюдение диеты, правильное питание, личная гигиена и регулярный стул помогут предотвратить рецидивы.

Трещина заднего прохода: фото, как выглядит?

Фото: хроническая анальная трещина на фоне геморроя. Признаки рубцевания указывают на хронический процесс.

Фото ректоскопии:внутренняя часть трещины в области заднего прохода.

Фото:признаки парапроктита и ректального свища – гнойные осложнения, возникающие из-за анальной трещины.

Фото: полип прямой кишки, выступающий из анального отверстия – осложнение, связанное с хронической трещиной.

Хирургическое вмешательство при трещине заднего прохода. Операция по удалению хронической анальной трещины является «кровавой» процедурой, и нарушение техники может привести к недостаточности сфинктера прямой кишки.

Вопрос-ответ

Какие свечи хорошо заживляют трещины в заднем проходе?

С этой целью используют Проктозан, Проктоседил, Прокто-Гливенол, Натальсид, Нео-Анузол, Олестезин, Ихтиол, облепиховое масло в виде ректальных суппозиториев. Основное действие этих свечей бактерицидное и противовоспалительное. Также они могут снимать боль и подсушивать ранки.

Какая самая лучшая мазь от трещин в заднем проходе?

Мази от анальных трещин: Левомеколь. Обладает антисептическим и бактерицидным действием. Солкосерил.

Что нельзя делать при трещине заднего прохода?

Что нельзя делать при трещине заднего прохода? При анальной трещине нельзя: употреблять продукты, специи и соусы с острым, кислым, солёным, горьким вкусом; пить алкоголь, фастфуд, обработанные продукты, рафинированные углеводы (колбасу, сладости, белый хлеб).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свою диету. Употребление достаточного количества клетчатки и жидкости поможет предотвратить запоры, которые могут способствовать образованию анальных трещин. Включите в рацион фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и пейте не менее 2 литров воды в день.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили боль, кровотечение или дискомфорт в области заднего прохода, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать осложнений и ускорят процесс заживления.

СОВЕТ №3

Используйте местные средства. При лечении анальных трещин могут быть полезны специальные мази и свечи, которые содержат обезболивающие и противовоспалительные компоненты. Проконсультируйтесь с врачом для выбора наиболее подходящего препарата.

СОВЕТ №4

Следите за гигиеной. Поддержание чистоты в области заднего прохода поможет избежать инфекций и ускорит заживление трещин. Используйте мягкие, неароматизированные мыла и избегайте агрессивных средств для ухода.