Венеролог. Чем занимается данный специалист, какие исследования проводит, какие заболевания лечит и как это важно?

Кто такой венеролог?

Венеролог – врач, специализирующийся на диагностике и лечении венерических заболеваний, передающихся половым путем. Он также занимается профилактикой этих заболеваний и предотвращением осложнений.

Венерология изучает инфекции, передающиеся половым путем, а сами заболевания называются венерическими. Термин венерология происходит от латинского «Venus» (Венера) и греческого «logos» (наука). В мифологии Венера олицетворяет любовь и красоту, поэтому венерология рассматривает болезни, возникающие из любовных отношений.

Венеролог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. К основным задачам венеролога относится выявление, лечение и профилактика таких заболеваний, как сифилис, гонорея, хламидиоз, ВИЧ и другие. Специалист проводит различные исследования, включая анализы крови, мазки и ПЦР-диагностику, что позволяет точно определить наличие инфекции и выбрать оптимальную терапию. Венерологи также занимаются консультациями по вопросам безопасного секса и профилактики заболеваний, что особенно важно для молодежи. Важно отметить, что своевременное обращение к венерологу может предотвратить серьезные осложнения и распространение инфекций.

Венеролог для женщин

Чем занимается венеролог?

Венеролог — специалист по профилактике, диагностике и лечению инфекций мочеполовой системы, передающихся при сексуальных контактах (оральный, анальный секс). Заболевания, передающиеся исключительно половым путем, называются венерическими. Инфекции, которые могут передаваться также контактно-бытовым, парентеральным и вертикальным путями, объединяются под термином «инфекции, передающиеся половым путем» (ИППП) или «заболевания, передающиеся половым путем» (ЗППП). Этот термин включает как венерические болезни, так и другие, например, контагиозный моллюск, лобковые вши, чесотку, уреаплазмоз. Венеролог занимается диагностикой и терапией всех ИППП.

Основные задачи венеролога:

• Профилактика инфекций, передающихся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем, распространены и отличаются высокой заразностью. Венерические болезни могут долго протекать бессимптомно, что приводит к серьезным осложнениям, таким как бесплодие или рак. Основная проблема — недостаточная осведомленность. Профилактика проще, чем лечение. Венерологи информируют общество о типах венерических заболеваний и путях их передачи, обучая правилам личной гигиены и методам профилактики. Разрабатываются программы по борьбе с ЗППП, включающие обследования на уровне популяции, пары и индивидуальном уровне. Диагностика и лечение проводятся бесплатно и конфиденциально.
• Диагностика венерических заболеваний. Точная диагностика — ключ к успешному лечению. Венеролог должен постоянно обновлять знания и навыки, используя различные методы диагностики для подтверждения диагноза.
• Лечение инфекций, передающихся половым путем. Терапия должна быть индивидуальной, с учетом возраста, пола и сопутствующих заболеваний пациента. У женщин учитываются факторы, такие как планирование беременности и грудное вскармливание. Важно начинать лечение как можно раньше, чтобы избежать осложнений. Регулярные обследования во время терапии необходимы для оценки ее эффективности.

Существует более 25 венерических заболеваний, которые могут быть паразитарными, вирусными, грибковыми или бактериальными. Эти болезни передаются при незащищенном половом акте от инфицированного партнера и могут долго оставаться бессимптомными.

Заболевания, передающиеся половым путем, классифицируются по типу возбудителя, области поражения и способу передачи.

Инфекции, передающиеся половым путем, делятся на:

• Классические венерические болезни. Сюда входят сифилис, гонорея, донованоз, мягкий шанкр и венерическая лимфогранулема. Наименьшая заболеваемость наблюдается в высокоразвитых странах (США, Западная Европа) по сравнению с регионами Африки, Азии и Восточной Европы.
• «Новые» венерические болезни. К ним относятся хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, цитомегаловирус, кондиломы, ВИЧ-инфекция, микоплазмоз и уреаплазмоз. Эти заболевания распространены как в развивающихся, так и в высокоразвитых странах.

Диагностику, лечение и профилактику классических венерических заболеваний осуществляет венеролог. Другие специалисты, такие как инфекционисты, урологи, гинекологи и дерматологи, могут заниматься диагностикой и лечением остальных ИППП параллельно с венерологом. К таким заболеваниям относятся ВИЧ, СПИД, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, токсоплазмоз, гарднереллез, гепатит В, гепатит С, микоплазмоз и кандидоз.

По области поражения выделяют:

• ЗППП, поражающие в основном органы мочеполовой системы – генитальный герпес, урогенитальный трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, гарднереллез, остроконечные кондиломы, гонорея;
• ЗППП, поражающие все органы и системы – сифилис, гепатит В, гепатит С, СПИД.

По типу возбудителя ИППП делятся на:

• Бактериальные инфекции – мягкий шанкр, паховая гранулема, сифилис, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея, венерическая лимфогранулема;
• Вирусные инфекции – цитомегаловирус, генитальный герпес, остроконечные кондиломы (ВПЧ);
• Грибковые инфекции – кандидоз;
• Паразитарные заболевания – чесотка, лобковый педикулез;
• Протозойные инфекции – трихомониаз.

Венерические заболевания по распространенности занимают одно из первых мест, уступая лишь простудным заболеваниям. Наиболее распространены сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз. По данным ВОЗ, в Европе ежегодно фиксируется более 40 тысяч случаев сифилиса и около 400 тысяч случаев гонореи. В глобальном масштабе ежегодно регистрируется более 60 миллионов случаев сифилиса, более 200 миллионов случаев гонореи, более 250 миллионов случаев хламидиоза и более 250 миллионов других ИППП. Таким образом, около 1 миллиарда человек страдает венерическими заболеваниями, что составляет примерно каждого десятого жителя планеты.

Врач-венеролог занимается профилактикой, диагностикой и лечением следующих заболеваний:

• сифилис;
• шанкроид;
• гонорея;
• донованоз;
• венерическая лимфогранулема;
• урогенитальный хламидиоз;
• урогенитальный трихомониаз;
• генитальный герпес.

Заболевание	Исследования, проводимые врачом-венерологом	Лечение
Сифилис	Анализ крови (RW, ИФА, ПЦР), микроскопия мазка	Антибиотики (пенициллин и его аналоги)
Гонорея	Микроскопия мазка, посев на флору, ПЦР	Антибиотики (цефтриаксон, азитромицин)
Хламидиоз	ПЦР, ИФА, посев на флору	Антибиотики (тетрациклин, азитромицин)
Трихомониаз	Микроскопия мазка, ПЦР	Антибиотики (метронидазол, тинидазол)
Генитальный герпес	ПЦР, ИФА, вирусная культура	Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир)
Вирус папилломы человека (ВПЧ)	ПЦР, цитология, кольпоскопия	Лечение ВПЧ-инфекции зависит от типа ВПЧ и наличия патологических изменений. Может включать в себя удаление кондилом, иммуномодуляторы.
Кондиломы	Визуальный осмотр, кольпоскопия, биопсия	Криодеструкция, электрокоагуляция, лазерная терапия, хирургическое иссечение
Сифилис (вторичный и третичный)	Анализ крови (RW, ИФА, ПЦР), люмбальная пункция (при нейросифилисе)	Антибиотики (пенициллин и его аналоги), длительная терапия
Гепатит В и С	Анализ крови (маркеры гепатита В и С)	Противовирусные препараты (интерфероны, нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы)
ВИЧ-инфекция	Анализ крови (тест на антитела к ВИЧ, ПЦР)	Антиретровирусная терапия (АРТ)

Сифилис

Сифилис — инфекционное заболевание, передающееся в основном половым путем и затрагивающее кожу, слизистые оболочки, кости, внутренние органы и нервную систему. Оно имеет хроническое и медленно прогрессирующее течение. Инфекция может передаваться также трансплацентарно (от матери к ребенку), бытовым способом (через предметы личной гигиены) и трансфузионно (при переливании крови). Инкубационный период сифилиса составляет 30-32 дня. Вероятность заражения при одном незащищенном половом контакте с инфицированным — около 30%.

Сифилис классифицируется по стадиям:

• Первичная стадия. Проявляется по окончании инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя (слизистая половых органов, ротовой полости или кишечника) образуется безболезненная язва с плотными краями — твердый шанкр. Вскоре воспаляются лимфатические узлы в области поражения. Твердый шанкр заживает самостоятельно через 3-6 недель.
• Вторичная стадия. Примерно через 4-10 недель после появления твердого шанкра заболевание переходит во вторую стадию. На теле появляется симметричная бледная сыпь. Другие симптомы включают увеличение лимфатических узлов, общее недомогание, головные боли, выпадение волос и кондиломы в области половых органов.
• Третичная стадия. Развивается спустя несколько лет после заражения при отсутствии лечения. Характеризуется серьезными поражениями нервной системы, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, что может привести к летальному исходу.

Венеролог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (ИППП). К таким заболеваниям относятся сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и многие другие. Специалист проводит различные исследования, включая анализы крови, мазки и ПЦР-диагностику, чтобы точно определить наличие инфекции и её тип. Венерологи также занимаются профилактикой заболеваний, консультируя пациентов по вопросам безопасного секса и вакцинации. Многие люди отмечают важность обращения к венерологу при появлении первых симптомов, таких как зуд, выделения или боли. Регулярные обследования помогают выявить заболевания на ранних стадиях и предотвратить осложнения, что делает эту специальность крайне важной для здоровья населения.

Венеролог

Шанкроид ( мягкий шанкр )

Шанкроид (мягкий шанкр, третья венерическая болезнь, венерическая язва) — острое венерическое заболевание, проявляющееся болезненными язвами в области половых органов и воспалением лимфатических узлов. Чаще всего встречается в Африке, Восточной Азии, Южной и Центральной Америке, в других регионах — привозная инфекция. Заражение происходит при оральном, анальном и вагинальном сексе; вероятность заражения при одном незащищенном контакте с инфицированным составляет 50%.

Инкубационный период — от 2 до 10 дней. В месте проникновения возбудителя (половые органы, анальное отверстие, реже слизистая рта) появляется красное пятно, которое превращается в пузырек с гнойным содержимым. После вскрытия образуется болезненная язва с мягкими неровными краями.

Гонорея

Гонорея — венерическое заболевание, поражающее мочеполовую систему, прямую кишку и глотку. Инфицирование происходит при половом контакте с зараженным, причем в 50% случаев достаточно одного незащищенного акта. Инкубационный период: 2–5 дней для мужчин и 5–10 дней для женщин.

Основные признаки гонореи включают болезненное мочеиспускание и желтовато-белые выделения из уретры у мужчин, а также выделения из влагалища у женщин. У женщин могут возникать боли внизу живота и межменструальные кровотечения. При гонококковом проктите, воспалении слизистой прямой кишки, пациенты испытывают зуд, боль и выделения из прямой кишки. Гонококковый фарингит вызывает болезненные ощущения в горле.

Что проверяет венеролог в поликлинике

Донованоз ( паховая гранулема, венерическая гранулема )

Донованоз — традиционное венерическое заболевание, проявляющееся язвами на гениталиях с хроническим течением. Оно чаще встречается в теплых регионах. Основной способ передачи — половой контакт, а вероятность заражения без защиты составляет от 1% до 50%. Инкубационный период — около месяца.

Язвы могут появляться на половых органах, анусе и, в редких случаях, в ротовой полости. Сначала возникает небольшое красное уплотнение, которое вскоре изъязвляется, образуя безболезненную язву с серо-гнойными и неприятно пахнущими выделениями. Донованоз может проявляться как в виде одной язвы, так и множества, возникающих при механическом переносе инфекции.

Венерическая лимфогранулема ( паховый лимфогранулематоз )

Венерическая лимфогранулема — венерическое заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis, как и урогенитальный хламидиоз, но с другими серологическими вариантами. Чаще всего встречается в тропических странах. Заражение происходит половым путем, инкубационный период — от 1 до 3 недель.

Первичное проявление болезни — шанкр (маленькая язва) на крайней плоти полового члена, уздечке, половых губах, шейке матки, стенках влагалища и в области промежности.

Через 2-3 недели возникает основной симптом — регионарный паховый лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Лимфоузлы могут спаиваться, образуя плотные бугристые образования, процесс может быть односторонним или двусторонним.

Урогенитальный хламидиоз

Хламидиоз — одно из венерических заболеваний, поражающее мочеполовую систему. Инфекция передается через незащищенный вагинальный или анальный секс с вероятностью заражения около 50% при одном контакте. Оральный секс редко приводит к заражению, а бытовой и вертикальный пути передачи (от матери к ребенку) маловероятны. Инкубационный период составляет от одной до трех недель.

При урогенитальном хламидиозе поражаются уретра, влагалище, шейка матки, прямая кишка, а также глаза и глотка, хотя последние случаи редки. У мужчин в 10% случаев заболевание протекает бессимптомно. В остальных случаях наблюдаются слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд и жжение в уретре, болезненное мочеиспускание. У женщин инфекция чаще бессимптомна — в 75% случаев. При наличии симптомов могут быть слизисто-гнойные выделения из влагалища, болезненное мочеиспускание, кровотечения между менструациями и тянущие боли внизу живота.

Урогенитальный трихомониаз

Трихомониаз — распространенная инфекция мочеполовой системы у женщин, вызываемая влагалищной трихомонадой. Основной способ передачи — незащищенный вагинальный секс. Бытовое заражение (например, через влажные полотенца или мочалки) возможно, но риск передачи через другие формы полового контакта низок. Инкубационный период составляет от 7 до 28 дней.

У женщин трихомониаз проявляется желтыми выделениями с неприятным запахом, зудом и покраснением половых органов, а также болями при мочеиспускании и половом акте.

У мужчин симптомы менее выражены: выделения из уретры и болезненное мочеиспускание.

Генитальный герпес

Генитальный герпес — инфекционное заболевание, передающееся половым путем и затрагивающее половые органы. В мире более 40 миллионов человек страдают от этой болезни. Основной возбудитель — вирус герпеса второго типа, но в 20-30% случаев возможно заражение вирусом первого типа, вызывающим «простуду» на губах. Инфицирование происходит при незащищенных половых контактах. Наибольшую опасность представляют партнеры с выраженными симптомами, но также следует учитывать бессимптомных носителей. Инкубационный период составляет 2-10 дней.

Существует два типа генитального герпеса: первичный и рецидивирующий. Первичный герпес проявляется примерно через 5 дней после заражения. Основные симптомы — жжение, болезненные ощущения, зуд, отечность в пораженной области, повышение температуры и общее недомогание. Спустя несколько дней на месте поражения появляются сгруппированные пузырьки с прозрачной жидкостью, а зуд усиливается. У мужчин высыпания могут возникать на головке, коже и крайней плоти полового члена, у женщин — в области клитора, больших и малых половых губ.

Как проходит прием врача-венеролога?

Прием у врача-венеролога проходит в специально подготовленном кабинете, разделенном на две зоны. Первая зона — рабочее пространство специалиста, где хранятся медицинские документы и ведется история болезни. Вторая зона — смотровая комната, где врач проводит визуальный осмотр и забор биологического материала для лабораторного анализа. Размеры кабинета зависят от расположения рабочего места врача, мебели и оборудования. Для отделки стен и пола используются легко дезинфицируемые материалы. В кабинете установлена бактерицидная лампа для очистки воздуха, а также имеются горячая вода, жидкое мыло и одноразовые полотенца.

Смотровая комната оснащена необходимым медицинским инвентарем и мебелью. Для осмотра женщин используется гинекологическое кресло, а для внешнего осмотра пациентов — кушетка. Для удобства пациента может быть установлена ширма.

Прием у врача-венеролога включает три основных этапа:

• опрос пациента;
• внешний (физикальный) осмотр;
• забор биологического материала для анализа.

Опрос пациента

Консультация у венеролога начинается с сбора анамнеза — истории жизни пациента, сведений о текущем заболевании и информации о перенесенных и хронических заболеваниях. При желании пациента консультация может проходить конфиденциально. По закону он не обязан предоставлять паспортные данные, адрес или место работы. Вместо настоящего имени можно использовать псевдоним для получения результатов анализов. Пациент должен быть уверен, что его данные и результаты обследования останутся в тайне. Запрещено записывать осмотр на видео или фотографировать без согласия пациента.

Консультация венеролога может вызывать стресс, так как затрагивает личную жизнь. Врач проявляет доброжелательность, независимо от образа жизни, сексуальной ориентации или количества половых партнеров. Для создания психологического комфорта пациенту объясняются цели вопросов и гарантируется соблюдение врачебной тайны. Многие пациенты чувствуют себя более расслабленно, если врач того же пола.

Врач начинает опрос с выяснения причины обращения. Он подробно расспрашивает о жалобах: локализации и интенсивности боли или зуда, времени появления симптомов, характере выделений из половых органов, наличии сыпи или язвочек в области гениталий и так далее.

Основные вопросы венеролога:

• Какие методы контрацепции использует пациент?
• Сколько сексуальных партнеров у пациента, какого они пола?
• Какие виды полового контакта практикует пациент (анальный, оральный, вагинальный)?
• Какой метод защиты использует пациент, применяет ли он презервативы?
• Есть ли у пациента опыт случайных половых связей?
• Проходил ли пациент ранее обследование на инфекции, передающиеся половым путем?
• Подвергался ли пациент сексуальному насилию?

Физикальный ( объективный ) осмотр

После общения с пациентом врач приступает к внешнему осмотру. Венеролог объяснит, какие исследования будут проведены, как они помогут в диагностике и уровень дискомфорта или боли. Это снизит тревожность пациента и настроит его на сотрудничество с врачом.

Внешний осмотр включает диагностические процедуры, выполняемые врачом для установления диагноза с использованием специализированного оборудования.

В процессе внешнего осмотра специалист применяет следующие методы:

• осмотр – визуальная оценка состояния половых органов, ротовой полости и кожи;
• пальпация – ощупывание тела для оценки характеристик органов или тканей (формы, подвижности, болезненности, консистенции и т.д.);
• перкуссия – простукивание определенных участков тела и анализ звуков.

Венеролог проводит осмотр:

• внешних половых органов;
• внутренних половых органов женщины с использованием гинекологического зеркала;
• кожных покровов;
• видимых слизистых оболочек (аногенитальной области, ротовой полости и глотки, конъюнктивы);
• волосистой части головы;
• лимфатических узлов.

Для осмотра врач использует гинекологическое зеркало, кольпоскоп (для исследования шейки матки и стенок влагалища), уретроскоп (для диагностики и лечебных процедур в мочеиспускательном канале) и другие инструменты.

Взятие биологического материала на обследование

Основой диагностики венерических заболеваний является лабораторное исследование биологических образцов, таких как клетки, жидкости организма (например, выделения из половых органов, сперма) и соскобы, получаемые у пациента для анализа на наличие инфекционного агента.

Для сбора образцов используются специальные шпатели, ложечки, эндобранши и другие инструменты. Оборудование для осмотра и забора должно быть одноразовым. Если это не так, инструменты должны быть тщательно обработаны и храниться в ультрафиолетовом стерилизаторе до использования.

Где принимает венеролог? Как попасть на прием к венерологу?

Венеролог принимает пациентов в кожно-венерологическом диспансере. Высокая распространенность инфекций, передающихся половым путем, оправдывает наличие венеролога в районных и областных поликлиниках. Частные медицинские учреждения также предлагают широкий спектр венерологических услуг.

Пациенты могут выбрать врача и клинику для обследования. Прием проходит в строгой конфиденциальности, что гарантирует защиту личной информации. Консультация может быть анонимной, и пациент делится только необходимыми сведениями о своем состоянии. Результаты анализов передаются только пациенту. При необходимости венеролог может проконсультироваться с другими специалистами для оптимального решения вопросов здоровья. За нарушение врачебной тайны врач и клиника могут понести ответственность.

Чтобы попасть на прием к венерологу в государственную клинику, нужно обратиться к участковому врачу. После осмотра и анализа жалоб участковый врач при наличии показаний выдаст направление к урологу (для мужчин) или гинекологу (для женщин). Уролог или гинеколог направит пациента к венерологу при подозрении на венерическое заболевание. В частной клинике пациент может записаться на прием самостоятельно. В государственных учреждениях консультация и обследование у венеролога бесплатны.

С какими симптомами чаще обращаются к венерологу?

При признаках заболеваний, передающихся половым путем, важно обратиться к венерологу. Эти болезни могут вызвать серьезные осложнения, включая летальный исход, и перейти в хроническую форму без лечения. Симптомы могут проявляться по-разному: у одних пациентов они выражены ярко, у других отсутствуют. Поэтому после незащищенного полового акта, особенно с новым или потенциально опасным партнером, следует пройти обследование у венеролога, даже при отсутствии видимых признаков.

Основные жалобы при обращении к венерологу

Симптом	Механизм возникновения	Диагностика	Возможное заболевание
Общие симптомы для мужчин и женщин
Жжение и/или болезненные ощущения при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию	Патогенные микроорганизмы вызывают воспаление в урогенитальной системе, что приводит к болезненным и частым позывам.	* бактериологическое исследование мочи; * мазок/соскоб из уретры; * уретроскопия; * РИФ; * ИФА.	* трихомониаз; * токсоплазмоз; * уреаплазмоз; * микоплазмоз; * гонорея; * хламидиоз; * неспецифический уретрит.
Высыпания на половых органах, язвы, пузырьки	В месте внедрения патогенного агента формируется воспалительный узелок, который может перерасти в дефект кожи. При генитальном герпесе образуются пузырьки с мутным содержимым.	* соскоб/мазок из язв, пузырьков; * микроскопическое исследование; * ПЦР; * темнопольная микроскопия; * РИФ; * ИФА.	* кандидоз; * сифилис; * генитальный герпес; * шанкроид; * донованоз; * венерическая лимфогранулема; * остроконечные кондиломы.
Выделения из половых органов	Выделения — защитная реакция организма на повреждение слизистой уретры или влагалища патогенными микроорганизмами.	* мазок/соскоб из уретры, прямой кишки, ротоглотки; * микроскопическое исследование мазков; * культуральное исследование; * РИФ; * ИФА.	* микоплазмоз; * уреаплазмоз; * хламидиоз; * гонорея; * трихомониаз; * кандидоз.
Боль в горле	При попадании патогена в ротовую полость возникает воспаление ротоглотки, сопровождающееся отеком и болезненными ощущениями.	* мазок/соскоб из ротоглотки; * культуральное исследование; * темнопольная микроскопия.	* сифилис; * гонорея.
Боль в прямой кишке, выделения из прямой кишки	Боль и патологические выделения возникают при воспалительном процессе и экссудации жидкости из тканей.	* мазок из прямой кишки, уретры; * микроскопическое исследование; * культуральное исследование; * темнопольная микроскопия; * РИФ; * ИФА.	* гонорея; * сифилис; * генитальный герпес; * хламидиоз.
Увеличение и болезненность лимфатических узлов	Лимфатические узлы увеличиваются при попадании патогенных микроорганизмов, пытаясь справиться с инфекцией. Если инфекция не побеждена, возникает воспаление лимфоузлов.	* темнопольная микроскопия; * культуральное исследование; * ПЦР.	* сифилис; * паховый лимфогранулематоз; * мягкий шанкр.
Жжение и зуд в области половых органов	Инфекции вызывают реакцию иммунной системы, что приводит к воспалению и выделению медиаторов, таких как гистамин, вызывающий зуд и жжение.	* мазок из уретры, мазок из влагалища, цервикального канала; * микроскопическое исследование; * культуральное исследование; * РИФ; * ИФА.	* кандидоз; * трихомониаз; * хламидиоз; * гонорея.
Симптомы у мужчин
Кровь в сперме(гемоспермия), боль в яичках	При венерических заболеваниях могут возникать кровь в сперме, боль в яичках и нарушения эрекции из-за воспалительных процессов.	* спермограмма; * уретроскопия; * мазок из уретры; * темнопольная микроскопия; * РИФ; * ИФА; * ПЦР.	* сифилис; * хламидиоз; * гонорея; * уреаплазмоз.
Симптомы у женщин
Боль в нижней части живота	Боль может возникать при воспалении яичников, слизистой матки, цервикального канала или влагалища.	* гинекологическое обследование; * кольпоскопия; * микроскопическое исследование; * культуральное исследование; * РИФ; * ИФА.	* уреаплазмоз; * микоплазмоз; * хламидиоз; * гонорея.
Боль при половом акте(диспареуния)	Боль возникает из-за воспалительных процессов органов малого таза, вызванных инфекцией.	* осмотр в гинекологическом кресле; * кольпоскопия; * мазок из цервикального канала, влагалища, уретры; * микроскопическое исследование; * культуральное исследование; * ПЦР; * РИФ; * ИФА.	* сифилис; * гонорея; * хламидиоз; * трихомониаз; * генитальный герпес; * кандидоз.
Кровянистые выделения между менструациями	Кровянистые выделения могут быть связаны с воспалительными процессами, нарушающими целостность слизистых.	* гинекологический осмотр; * кольпоскопия; * мазок из влагалища, цервикального канала; * микроскопическое исследование; * бактериальный посев; * ПЦР; * ИФА; * РИФ.	* урогенитальный хламидиоз; * урогенитальный трихомониаз; * гонорея.
Необычные выделения из влагалища с неприятным запахом	При инфекциях у женщин могут появляться выделения желтого или зеленого цвета с неприятным запахом, вызванные воспалением и изменением микрофлоры.	* гинекологическое исследование; * кольпоскопия; * мазок из влагалища, цервикального канала, уретры; * микроскопическое исследование; * культуральное исследование; * РИФ; * ИФА.	* гонорея; * урогенитальный хламидиоз; * урогенитальный трихомониаз; * гарднереллез; * кандидоз.

Когда нужно обратиться к венерологу?

Пациент не всегда может самостоятельно оценить необходимость обращения к венерологу. При появлении симптомов или жалоб следует обратиться к участковому врачу, который при необходимости направит к специалисту.

Лица из группы риска могут записаться на прием к венерологу, особенно если находятся на учете. Рекомендуется проходить обследование каждые полгода.

К группе риска относятся:

• лица, предоставляющие сексуальные услуги;
• жертвы сексуального насилия;
• не использующие средства защиты;
• практикующие случайные, извращенные, гомосексуальные и бисексуальные связи;
• имеющие нескольких половых партнеров;
• перенесшие инфекции, передающиеся половым путем.

Симптомы у мужчин и женщин могут различаться из-за анатомических особенностей. У женщин симптомы могут быть выраженными, у мужчин заболевание может протекать без явных признаков.

Женщинам следует обратиться к венерологу в следующих случаях:

• если у полового партнера диагностирована ЗППП (даже при отсутствии симптомов у женщины);
• при изменении цвета слизистых наружных половых органов (малых и больших половых губ, клитора);
• при увеличении и болезненности паховых лимфоузлов;
• при необычных выделениях из влагалища с неприятным запахом;
• при сильном зуде и жжении в области половых органов;
• при болезненном мочеиспускании или половом акте;
• при наличии сыпи, язвочек и других поражений в области половых органов;
• при нарушении менструального цикла (в сочетании с другими симптомами).

Мужчинам рекомендуется пройти обследование у венеролога в следующих ситуациях:

• если у полового партнера диагностирована ЗППП (даже при отсутствии симптомов);
• при незащищенном половом акте (особенно в случае беспорядочных связей);
• при изменении цвета кожи и слизистых половых органов;
• при появлении сыпи, пузырьков или язв в области гениталий;
• при возникновении зуда в области полового члена;
• при боли и жжении при мочеиспускании;
• при выделениях из мочеиспускательного канала с неприятным запахом;
• при увеличении и болезненности лимфоузлов в паху;
• при эректильной дисфункции и снижении либидо (особенно если есть другие симптомы).

Какие исследования проводит венеролог?

Диагноз не может основываться только на жалобах пациента и внешнем осмотре, так как многие заболевания имеют схожие симптомы. Поэтому проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Врач использует различные методы диагностики для повышения точности результатов. Венеролог должен уметь проводить гинекологический и урологический осмотры. Лабораторные анализы являются основой диагностики инфекций, передающихся половым путем, так как только они позволяют выявить возбудителя и установить диагноз.

Для лабораторного анализа врачу необходимо знать технику забора биоматериала, объем, правила транспортировки и сроки хранения. Несоблюдение этих условий может привести к уничтожению патогенных микроорганизмов и ложным отрицательным результатам. В лабораториях часто используют готовые коммерческие наборы для забора и транспортировки образцов.

Методы исследования венерологических пациентов могут различаться в зависимости от медицинского центра и уровня оснащения кабинета венеролога и лаборатории.

Исследование	Какие заболевания выявляет	Суть метода
Исследования, проводимые на приеме у венеролога
Пальпация(ощупывание)	сифилис; шанкроид; генитальный герпес; венерический лимфогранулематоз; донованоз.	Ощупывание лимфатических узлов, половых органов и кожи для выявления уплотнений, болезненности высыпаний и состояния кожи.
Гинекологический осмотр	гонорея; сифилис; трихомониаз; хламидиоз; герпетическая инфекция; шанкроид; хламидийная лимфогранулема.	Осмотр в специальном кресле с использованием гинекологического зеркала для оценки состояния шейки матки и влагалища, а также характера выделений.
Кольпоскопия	урогенитальный хламидиоз; урогенитальный трихомониаз; сифилис; гонорея.	Исследование шейки матки и стенок влагалища с помощью кольпоскопа, увеличивающего изображение и освещающего ткани.
Уретроскопия	гонорея; сифилис; трихомониаз; хламидиоз.	Исследование слизистой мочеиспускательного канала с использованием уретроскопа.
Мазок из мочеиспускательного канала	трихомониаз; гонорея; хламидиоз; сифилис; генитальный герпес.	Перед исследованием пациент должен воздержаться от мочеиспускания в течение 3-4 часов и не использовать гигиенические средства более 12 часов. Мазок берется стерильным тампоном, вводимым в уретру.
Мазок из цервикального канала(канала шейки матки)	гонорея; урогенитальный трихомониаз; урогенитальный хламидиоз; генитальный герпес.	Мазок берется специальной щеткой или тампоном, вводимым в канал шейки матки и вращаемым для сбора материала.
Мазок из влагалища	гонорея; генитальный герпес; сифилис; урогенитальный хламидиоз; урогенитальный трихомониаз.	Мазок берется аналогично мазку из цервикального канала с использованием марлевого тампона или бактериологической петли.
Мазок из ротоглотки	микоплазмоз; вирус герпеса; урогенитальный хламидиоз; гонорея.	Материал берется из задней стенки глотки или миндалин стерильным ватным тампоном.
Мазок из прямой кишки	гонорея; хламидиоз; сифилис.	Мазок берется ватным тампоном, вводимым в прямую кишку на глубину 2-4 см.
Мазок из везикул(пузырьков на коже)	генитальный герпес.	Вскрытие везикулы стерильной иглой для сбора содержимого ватным тампоном.
Мазок из язв	венерический лимфогранулематоз; шанкроид; донованоз; сифилис; генитальный герпес.	Обработка язв физиологическим раствором и сбор биоматериала с помощью капилляра или шприца.
Лабораторные исследования
Микроскопическое исследование	сифилис; гонорея; урогенитальный трихомониаз; ВПЧ; кандидоз; бактериальный вагиноз; цитомегаловирусная инфекция.	Исследование мазков под микроскопом с возможной окраской для улучшения визуализации.
Темнопольная микроскопия	сифилис.	Метод для патогенов, которые не окрашиваются, с использованием темнопольного микроскопа.
Культуральное исследование(бактериологический посев)	гонорея; урогенитальный трихомониаз; урогенитальный хламидиоз; генитальный герпес.	Высевание биоматериала на питательную среду для размножения патогенных микроорганизмов.
Реакция иммунофлюоресценции(РИФ)	сифилис; генитальный герпес; урогенитальный хламидиоз; урогенитальный трихомониаз; микоплазмоз; уреаплазмоз; цитомегаловирус; кандидоз; гарднереллез.	Метод, основанный на выявлении антигенов и антител в биоматериале.
Иммуноферментный анализ(ИФА)	герпес; ВИЧ; урогенитальный хламидиоз; урогенитальный трихомониаз; гарднереллез; вирусные гепатиты; микоплазмоз; цитомегаловирусная инфекция.	Исследование, основанное на иммунной реакции антигена и антител.
Молекулярно-биологические исследования(ПЦР)	сифилис; гонорея; урогенитальный трихомониаз; урогенитальный хламидиоз; ВИЧ; ВПЧ; генитальный герпес; гарднереллез; уреаплазмоз; цитомегаловирус.	Метод, позволяющий выявить ДНК патогенных микроорганизмов с высокой точностью.

Как подготовиться к консультации венеролога?

Для получения надежных результатов лабораторных исследований необходимо следовать рекомендациям перед сдачей анализов. Употребление алкоголя, жирной пищи, использование косметики и другие факторы могут исказить результаты. На первой консультации венеролог или другой специалист (гинеколог, уролог) должен объяснить, как правильно подготовиться к анализам.

Основные требования подготовки к сдаче анализов на ЗППП:

• исключить сексуальные контакты за 3 дня до исследования (включая половые контакты с презервативом);
• прекратить прием медикаментов за несколько дней до обследования (включая гормональные препараты, вагинальные свечи, мази и кремы; при антибиотиках — не менее недели);
• воздержаться от мочеиспускания в течение 3-4 часов перед взятием урогенитальных мазков (иначе выделения могут быть смыты мочой);
• отказаться от жирной пищи и алкоголя за 24 часа до анализа (это может привести к ложноположительным результатам, например, на сифилис);
• сдавать анализы на половые инфекции у женщин в первые дни после окончания менструации, так как в этот период результаты наиболее информативны;
• сдавать анализы натощак (после 8-14 часов голодания);
• исключить прием ванны с косметическими средствами за 12 часов до взятия мазков; достаточно промыть половые органы теплой водой.

Методы диагностики обладают высокой точностью в определении возбудителей заболеваний. Однако, если врач сомневается в диагнозе или подозревает латентную форму заболевания, может быть применена временная иммуносупрессия, то есть «провокация». Чаще всего используется алиментарная провокация, когда пациенту рекомендуют употреблять острые и соленые продукты, а также алкоголь за 2-3 дня до исследования, что способствует повышению активности патогенных микроорганизмов. Существуют также специальные лекарственные препараты-провокаторы, которые применяются только в стационарных условиях под наблюдением врача.

Какими методиками лечит врач-венеролог?

Заболевания, передающиеся половым путем, могут проявляться в виде пузырьков, язв и затрагивать мочеполовую систему и другие органы. При ослабленном иммунитете такие инфекции трудно поддаются лечению и часто рецидивируют. Поэтому комплексный подход к терапии ЗППП более эффективен. Лечение венерических заболеваний проводится одновременно для пациента и его половых партнеров.

В лечении ЗППП венеролог применяет:

• Специфическое лечение – борьба с конкретным возбудителем инфекции с помощью вакцинации, вводящей инактивированные антитела для усиления иммунного ответа.
• Антибактериальное и противопротозойное лечение – препараты подбираются в зависимости от чувствительности и типа патогена.
• Локальную терапию – при наличии локальных симптомов используются примочки с антибиотиками и мази, что способствует быстрому заживлению язв, пузырьков и сыпи.
• Общеукрепляющую терапию – для повышения защитных сил организма применяются витамины, иммуномодуляторы и биологические добавки.
• Физиотерапию – использование физических факторов (магнитных полей, токов, тепла, света) способствует укреплению организма и снижению воспалительных процессов.

Основные методы лечения заболеваний, передающихся половым путем

Заболевание	Основные методы лечения	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
Сифилис	Антибиотикотерапия: * пенициллины (бициллин, ампициллин); * тетрациклины (доксициклин); * цефалоспорины III поколения (цефтриаксон).	Пенициллины и цефалоспорины подавляют образование клеточной стенки возбудителя сифилиса, что приводит к его гибели. Тетрациклины блокируют синтез внутриклеточных белков.	Курс лечения зависит от стадии и тяжести заболевания: пенициллины – около 10 дней, тетрациклины – 15 дней, цефалоспорины – 10 дней.
Местное лечение: * примочки с растворами пенициллина, хлоргексидина, димексида для лечения язв; * мази – гепариновая мазь при лимфоидном инфильтрате.	Примочки ускоряют заживление и рубцевание язв, уменьшая зуд и отек. Как единственный метод лечения неэффективны.	Длительность лечения определяется индивидуально до полного рубцевания язв.
Пиротерапия (искусственное повышение температуры тела): * пирогенал; * продигиозан.	Пиротерапия вызывает повышение температуры тела, что усиливает иммунный ответ и замедляет размножение возбудителя сифилиса.	Пирогенал вводится 1 раз в 2–3 дня, всего 10–15 инъекций. Продигиозан – 2 раза в неделю, до 4–6 инъекций.
Физиотерапия: * индуктотермия; * магнитотерапия; * лазеротерапия; * микроволновая терапия.	Физиотерапия улучшает кровообращение и лимфоотток в пораженных областях, повышает иммунитет и способствует противовоспалительному действию.	Индуктотермия – 10–20 минут, курс 8–10 сеансов через день. Магнитотерапия – 15–30 минут ежедневно от 16 до 25 дней. Лазеротерапия – по 3 минуты на каждую группу лимфоузлов, всего 15 сеансов. Микроволновая терапия – 10–15 минут, курс 10–12 процедур.
Общеукрепляющая терапия: * витамины (аевит, витрум, витамин С, витамины группы B); * иммуномодуляторы (ликопид, имудон, декарис); * биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, апилак, плазмол).	Витамины ускоряют обмен веществ и обновление клеток, повышая иммунитет. Иммуномодуляторы и биогенные стимуляторы укрепляют защитные силы организма.	Длительность курса зависит от стадии сифилиса и может длиться от одного до нескольких месяцев. После перерыва курс может быть повторен.
Шанкроид(мягкий шанкр)	Антибиотикотерапия: * макролиды (эритромицин, азитромицин); * цефалоспорины (цефтриаксон); * фторхинолоны (ципрофлоксацин).	Антибиотики разрушают клеточную стенку микроорганизма и препятствуют синтезу белков и ДНК, что приводит к его гибели.	Средняя продолжительность курса лечения – 10 дней.
Местная терапия: * антибактериальные мази (эритромициновая мазь); * примочки.	Местная терапия уменьшает отек и воспаление, обладает бактерицидным действием и способствует заживлению язв.	Лечение продолжается до заживления язвы, в среднем не менее 7 дней.
Витаминотерапия: * препараты группы В – В1, В6, В12; * витамин С; * аевит.	Витамины укрепляют организм, повышают иммунитет и способствуют заживлению язв.	Длительность лечения – от 2 недель до нескольких месяцев.
Гонорея	Антибиотикотерапия: * цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим); * фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин); * макролиды (азитромицин, эритромицин); * тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, вибрамицин).	Цефалоспорины нарушают синтез клеток бактерий. Фторхинолоны блокируют синтез ДНК в клетках возбудителя гонореи. Макролиды и тетрациклины подавляют синтез белков в микробной клетке.	Длительность курса лечения индивидуальна: при остром неосложненном течении – 10–12 дней, при хроническом – 4–5 недель.
Физиотерапия: * лазеротерапия; * электрофорез; * индуктотермия; * ультравысокочастотная терапия; * дарсонваль; * фонофорез.	Физиотерапия улучшает кровоснабжение пораженной области, укрепляет иммунитет и ускоряет восстановительные процессы.	Физиопроцедуры проводятся при остром течении заболевания, в среднем 8–15 сеансов с различной периодичностью.
Местная терапия: * горячие микроклизмы; * «сидячие» ванночки; * согревающие компрессы.	Местная терапия направлена на уменьшение воспаления и отека, улучшение кровообращения в области поражения.	Применяется в начальной острой стадии заболевания в течение 3–6 дней.
Специфическая иммунотерапия: * вакцинотерапия.	Использование гонококковой вакцины для повышения специфической защиты организма от возбудителя инфекции.	Вакцинирование проводится раз в 2–3 дня в течение 20 дней (6–8 вакцин).
Неспецифическая иммунотерапия: * биогенные стимуляторы; * иммуномодуляторы; * стимуляторы регенерации тканей.	Неспецифическая иммунотерапия направлена на укрепление защитных сил организма и ускорение выздоровления.	Длительность лечения варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев.
Донованоз(паховая гранулема)	Антибиотикотерапия: * тетрациклины; * производные сульфаниламида.	Механизм действия заключается в нарушении структуры клетки и жизнедеятельности возбудителя донованоза.	Длительность лечения не менее 2 недель до полного заживления язв.
Местная терапия (антибиотики в виде присыпок, примочек).	Применение антибиотиков в виде присыпок и примочек помогает бороться с патогенами на местном уровне.
Венерический лимфогранулематоз(паховый лимфогранулематоз)	Антибиотикотерапия: * тетрациклины; * макролиды.	Антибиотики разрушают клеточную стенку и синтез веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности микроорганизма.	Лечение продолжается в течение 3 недель.
* иммунотерапия (неовир, циклоферон); * витаминотерапия; * локальная терапия (тетрациклиновая мазь).	Иммунотерапия, витаминотерапия и локальная терапия в комплексе способствуют укреплению иммунитета и заживлению язв.	Длительность лечения – месяц и более.
Хламидиоз	Антибиотикотерапия: * макролиды; * тетрациклины; * пенициллины.	Антибактериальные препараты нарушают структуру клетки микроорганизма и синтез ДНК.	Длительность курса лечения – 1–2 недели.
Трихомониаз	Противопротозойные средства (метронидазол, орнидазол).	Противопротозойные препараты подавляют синтез ДНК микроорганизмов, вызывая их гибель.	Курс лечения составляет 10 дней.
Генитальный герпес	Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир).	Противовирусные препараты нарушают синтез ДНК вируса, что препятствует образованию новых поколений.	Длительность лечения составляет от 5 до 10 дней.
Специфическая иммунизация: * гипериммунный гамма-глобулин; * герпетическая вакцина.	Гипериммунный гамма-глобулин – специфический белок, действующий против вируса герпеса. Вакцинация вводит инактивированные антигены вируса, усиливая противовирусную активность иммунитета.	Гипериммунный гамма-глобулин вводится в количестве 3–5 инъекций с интервалом в 1 день. Курс вакцинации – 1 инъекция в неделю в течение 5 недель.
Иммуномодуляторы (интерферон).	Интерфероны обладают противовирусным действием, укрепляя иммунитет и предотвращая рецидив.	Длительность лечения подбирается индивидуально – от нескольких недель до нескольких месяцев.
Локальная терапия (мази – ацикловир, герпферон).	Применение противовирусных мазей нарушает репликацию вирусов на локальном уровне.	Длительность местной терапии — до 10 дней.

Пациент находится под наблюдением врача. Для оценки эффективности терапии необходимо сдавать анализы (общий анализ крови, мазок на микрофлору). Длительность лечения индивидуальна и зависит от степени заболевания и результатов терапии. После завершения курса пациент в течение полугода и более (в случае сифилиса) находится на учете у венеролога и периодически сдает анализы для подтверждения выздоровления и профилактики рецидивов.

Врач-венеролог и дерматовенеролог это один и тот же специалист?

После окончания медицинского университета будущий врач проходит интернатуру по дерматовенерологии — последипломное образование. Эта специальность включает дерматологию и венерологию. Дерматология изучает причины и клинические проявления заболеваний кожи и её придатков (волосы, ногти), а также методы их лечения и профилактики. Венерология сосредоточена на механизмах передачи, клинических аспектах, лечении и профилактике инфекций, передающихся половым путем.

По завершении интернатуры врач получает лицензию на практику дерматовенеролога. Специалист может заниматься диагностикой и лечением кожных и венерических заболеваний или выбрать узкую специализацию в одной из этих областей.

В рамках дерматологии врач может получить узкую специализацию:

• дерматолог-трихолог – специалист по заболеваниям волос и кожи головы;
• дерматолог-хирург – врач, удаляющий кожные дефекты (рубцы, растяжки, постакне, угревую сыпь, бородавки, пигментные пятна);
• дерматолог-косметолог – эксперт по уходу за кожей, волосами и ногтями, выполняющий косметологические процедуры (омоложение кожи, увеличение губ, перманентный макияж);
• дерматолог-онколог – врач, специализирующийся на онкологических заболеваниях кожи, их диагностике, лечении и профилактике.

Вопрос-ответ

В каком случае нужно обращаться к венерологу?

Поводы обращения к врачу-венерологу. Запись к венерологу нужна в следующих случаях: болевые ощущения в области наружных половых органов, рези при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию.

Какие заболевания лечит венеролог?

Врач-венеролог (дерматовенеролог) – это специалист узкого профиля, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением инфекций, передающихся половым путем, а также заболеваний, передающихся при контакте с кожей зараженного. В их число входят: генитальный герпес, урогенитальный хламидиоз.

Что входит в осмотр венеролога?

Осмотр. Кроме опроса специалист осматривает половые органы на предмет покраснения, сыпи и изменения окраса слизистой оболочки, прощупывает лимфатические узлы. В компетенцию врача также входит забор биологического материала во время проведения осмотра, поэтому к приему нужно заранее подготовиться.

Советы

СОВЕТ №1

Перед посещением венеролога подготовьте список симптомов и вопросов, которые вас беспокоят. Это поможет врачу быстрее понять вашу ситуацию и назначить необходимые исследования.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь обсуждать любые интимные проблемы с венерологом. Специалисты обучены работать с такими вопросами, и ваша откровенность поможет в диагностике и лечении.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите профилактические обследования, особенно если у вас есть рискованные факторы, такие как смена половых партнеров. Это поможет выявить заболевания на ранней стадии и предотвратить их развитие.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на результаты анализов и исследований, которые вам назначит венеролог. Не стесняйтесь задавать вопросы о том, что они означают и как повлияют на ваше лечение.