Гемодиализ — показания, противопоказания, виды процедур и их особенности

Что такое гемодиализ

Гемодиализ — это процесс очищения крови вне почек с помощью устройства, называемого «искусственной почкой». Оно фильтрует кровь через мембрану, удаляя лишнюю воду и токсины, образующиеся в организме. Этот метод используется, когда почки не выполняют свои функции.

Основная задача гемодиализа — удаление из крови вредных веществ:

• мочевины — продукта распада белков;
• креатинина — конечного продукта метаболизма в мышцах;
• токсинов — таких как мышьяк, стронций и яд бледной поганки;
• медикаментов — салицилатов, барбитуратов, снотворных, транквилизаторов, производных борной кислоты, соединений брома и йода, а также сульфаниламидов;
• алкоголя — метилового и этилового;
• электролитов — натрия, калия и кальция;
• избытка жидкости.

Устройство «искусственная почка» состоит из нескольких ключевых компонентов:

1. Система для обработки крови:

   • насос для перекачивания крови;
   • насос для введения гепарина;
   • устройство для удаления воздушных пузырьков;
   • датчики артериального и венозного давления.

2. Система для подготовки диализного раствора (диализата):

   • система для удаления воздуха;
   • система для смешивания воды с концентратом;
   • система контроля температуры диализата;
   • детектор для контроля утечки крови в раствор;
   • система контроля фильтрации.

3. Диализатор (фильтр) с мембраной для гемодиализа из целлюлозы или синтетических материалов.

Врачи подчеркивают, что гемодиализ является жизненно важной процедурой для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Основные показания к проведению гемодиализа включают тяжелую уремию, электролитные нарушения и отеки, которые не поддаются медикаментозному лечению. Однако существуют и противопоказания, такие как серьезные сердечно-сосудистые заболевания и инфекционные процессы, которые могут усугубиться во время процедуры.

Существует несколько видов гемодиализа, включая стационарный и амбулаторный, что позволяет врачам выбирать наиболее подходящий вариант для каждого пациента. Специалисты отмечают, что регулярное проведение гемодиализа может значительно улучшить качество жизни пациентов, однако важно учитывать индивидуальные особенности и состояние здоровья каждого человека. Правильный подход к назначению и проведению процедуры может снизить риск осложнений и повысить эффективность лечения.

ЧТО ТАКОЕ ГЕМОДИАЛИЗ?

Принцип работы аппарата для гемодиализа.

Кровь из вены поступает в «искусственную почку», где установлен фильтр из синтетической или целлюлозной полупроницаемой мембраны с мелкими порами. С одной стороны мембраны находится кровь, с другой — диализирующий раствор (диализат), который «вытягивает» из крови вредные вещества и избыточную жидкость. Состав диализата подбирается индивидуально, а современные аппараты могут готовить его из очищенной воды и концентрата по заданным параметрам. «Искусственная почка» выполняет несколько ключевых функций:

• Удаление продуктов обмена. При почечной недостаточности в крови накапливаются мочевина, токсины и другие вещества. В диализирующем растворе этих веществ нет. Молекулы из жидкости с высокой концентрацией проникают через поры мембраны в жидкость с меньшей концентрацией, очищая кровь.
• Нормализация уровня электролитов. Диализирующий раствор содержит ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора в концентрации, аналогичной плазме крови здорового человека. Излишек электролитов переходит в диализат, необходимое количество остается в крови.
• Поддержание кислотно-щелочного баланса. Для этого в растворе присутствует бикарбонат натрия, который проникает в плазму и эритроциты, обеспечивая кровь основаниями и нормализуя рН.
• Удаление избыточной жидкости с помощью ультрафильтрации. Кровь проходит через фильтр под давлением, создаваемым насосом. В колбе с диализирующим раствором давление низкое, что позволяет избыточной жидкости переходить в диализат, устраняя отеки в легких, суставах и мозге, а также жидкость вокруг сердца.
• Профилактика тромбообразования. Для этого используется гепарин, который замедляет свертывание крови и вводится с помощью специального насоса.
• Профилактика воздушной эмболии. На трубке, возвращающей кровь в вену, установлена «воздушная ловушка», создающая отрицательное давление для улавливания пузырьков воздуха и пены, предотвращая их попадание в кровяное русло.

Контроль эффективности гемодиализа. Успех процедуры определяется процентом снижения уровня мочевины. При сеансах три раза в неделю уровень очищения должен составлять не менее 65%, а при двух сеансах в неделю — 90%.

Виды гемодиализа

Гемодиализ — это жизненно важная процедура для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Многие люди отмечают, что она позволяет значительно улучшить качество жизни, обеспечивая удаление токсинов и избытка жидкости из организма. Показания к гемодиализу включают тяжелую почечную недостаточность, отравления и некоторые виды заболеваний. Однако не все пациенты могут проходить эту процедуру: противопоказаниями являются, например, серьезные сердечно-сосудистые заболевания и инфекционные процессы. Существует несколько видов гемодиализа, включая стационарный и амбулаторный, что позволяет пациентам выбирать наиболее подходящий вариант. Несмотря на возможные побочные эффекты, такие как усталость или судороги, многие отмечают, что регулярные сеансы гемодиализа помогают им вести активный образ жизни и поддерживать здоровье.

Перитонеальный диализ-Розой Розенберг

Виды гемодиализа в зависимости от места проведения

1. Гемодиализ на дому.

   Для домашнего гемодиализа используются портативные устройства, такие как система PHD от Aksys Ltd. и Portable System One от Nxstage Medical. После обучения пациенты могут самостоятельно очищать кровь в комфортной обстановке. Процедура проводится ежедневно, длится от 2 до 4 часов. Эти аппараты популярны в США и Западной Европе и являются альтернативой пересадке почки. В Великобритании более 60% пациентов предпочитают домашний диализ.

   Преимущества: метод безопасен, прост в использовании, исключает ожидание очереди, позволяет вести активный образ жизни, график адаптирован под индивидуальные потребности, риск заражения гепатитом В минимален.

   Недостатки: высокая стоимость оборудования (от 15 до 20 тысяч долларов), необходимость обучения и возможная помощь медицинского специалиста в начале.

2. Гемодиализ в амбулаторных условиях.

   Центры амбулаторного гемодиализа предлагают очищение крови для пациентов с острой и терминальной почечной недостаточностью. Пациенты обслуживаются по очереди, процедуры проводятся три раза в неделю по 4 часа. Используются аппараты шведской компании «Gambro», такие как АК-95, «Dialog Advanced» и «Dialog+» от B/Braun, а также INNOVA от GAMBRA.

   Преимущества: процедуры выполняются квалифицированными специалистами, соблюдаются санитарные нормы, постоянный контроль врачей позволяет своевременно корректировать лечение. При возможности пациентов доставляют на диализ и возвращают домой на специальном транспорте.

   Недостатки: необходимость ожидания очереди и посещения центра три раза в неделю, риск заражения гепатитом В и С.

3. Гемодиализ в стационарных условиях.

   В больницах есть отделения с аппаратами «искусственной почки» для лечения отравлений и острого почечного недостатка. Пациенты могут находиться здесь круглосуточно или на дневном стационаре.

   Процедура гемодиализа в стационаре аналогична очищению крови в специализированных центрах. Для фильтрации используются аппараты, такие как «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL» и «FRЕZENIUS 4008S».

   Преимущества: постоянный контроль медицинского персонала.

   Недостатки: необходимость находиться в стационаре и риск заражения гепатитом В.

Виды гемодиализа в зависимости от функциональной возможности аппаратов

1. Традиционный диализ.

   Этот метод использует аппараты с целлюлозной мембраной площадью от 0,8 до 1,5 квадратных метров. Фильтр имеет низкую проницаемость, позволяя проходить только небольшим молекулам. Скорость кровотока составляет 200-300 мл/мин, а продолжительность процедуры — 4-5 часов.

2. Высокоэффективный диализ.

   Процедура проводится с диализаторами, площадь мембраны которых составляет 1,5-2,2 квадратных метров. Кровь движется со скоростью 350-500 мл/мин, а диализат — 600-800 мл/мин в противоположном направлении. Высокая эффективность мембраны позволяет увеличить скорость потока крови и сократить время процедуры до 3-4 часов.

3. Высокопоточный гемодиализ с высокопроницаемыми мембранами.

   Этот тип «искусственной почки» использует специальные мембраны, позволяющие проходить крупным молекулам. Это расширяет спектр удаляемых веществ и помогает избежать осложнений, таких как амилоидоз и туннельный синдром запястного канала, а также снижает уровень анемии и повышает выживаемость пациентов. Однако высокопроницаемая мембрана также пропускает вещества из диализата в кровь, поэтому раствор должен быть стерильным.

Гемодиализ. Что это? / Здравствуйте

Аппараты «искусственная почка» отличаются по строению диализаторов

1. Пластинчатые (дисковые) диализаторы.

   Этот тип фильтрации использует параллельно расположенные пластины с полупроницаемой мембраной. Диализат проходит внутри дисков, а кровь омывает мембрану снаружи.

   Преимущества:

   • Низкое сопротивление кровяному потоку снижает риск тромбообразования и позволяет использовать меньшие дозы антикоагулянтов;
   • Удобный контроль уровня фильтрации;
   • Для заполнения диализатора требуется небольшой объем крови, что предотвращает дефицит у пациента.

2. Капиллярные диализаторы.

   Этот фильтр состоит из полых волокон, образующих пучок из 10 тысяч капилляров диаметром 0,3 мм, по которым проходит кровь. Диализирующий раствор циркулирует снаружи капилляров, обеспечивая быструю очистку крови.

   Для детей и первых процедур у взрослых используется более щадящий метод, при котором поток диализата движется в том же направлении, что и кровь, что снижает риск осложнений и дискомфорта.

   Преимущества:

   • Высокая эффективность благодаря большой площади мембраны;
   • Чистый диализирующий раствор постоянно циркулирует, что снижает риск заражения вирусами и бактериями. Выбор аппарата зависит от возможностей гемодиализного центра, а не от состояния пациента.

Перитонеальный диализ – альтернатива гемодиализу.

Перитонеальный диализ используется у 10% пациентов, нуждающихся в альтернативных методах очищения крови. Он может быть рекомендован в следующих случаях:

• отсутствие мест для гемодиализа;
• трудности с доступом к центру гемодиализа;
• противопоказания для гемодиализа.

В брюшной стенке создается отверстие для установки катетера. Спустя несколько недель пациент сможет проводить процедуру в домашних условиях без специального оборудования: четыре раза в день в брюшную полость вводят 2 литра диализата. После введения катетер закрывается, и пациент может заниматься своими делами в течение 4-6 часов. Затем раствор сливается и заменяется новым.

Шлаки, мочевина и избыточная жидкость проникают в раствор через капилляры брюшины, что способствует очищению крови. Брюшина выполняет роль естественной мембраны.

Преимущества: возможность проводить очищение крови дома, отсутствие необходимости в гепарине, медленный процесс выделения жидкости, что снижает нагрузку на сердце.

Недостатки: длительность сеансов, необходимость строгого соблюдения стерильности для предотвращения перитонита, а также не рекомендуется для пациентов с ожирением или спаечными процессами в кишечнике.

Показания для гемодиализа

Не каждый пациент с перечисленными патологиями нуждается в гемодиализе. Показания к назначению:

• объем мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
• функция почек 10-15%, почки очищают менее 200 мл крови в минуту;
• уровень мочевины в плазме выше 35 ммоль/л;
• уровень креатинина в плазме более 1 ммоль/л;
• уровень калия в плазме выше 6 ммоль/л;
• уровень бикарбоната в крови ниже 20 ммоль/л;
• признаки нарастающего отека мозга, сердца, легких, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Противопоказания для гемодиализа

• Инфекционные болезни могут привести к эндокардиту или сепсису. Процесс гемодиализа увеличивает кровоток, что способствует распространению патогенов.
• Инсульт и психические расстройства, такие как эпилепсия и шизофрения. Процедура может усугубить нарушения в нервной системе и вызвать отек мозга, что приводит к головной боли и психическим расстройствам. Низкий уровень интеллекта и неспособность следовать указаниям могут сделать гемодиализ невозможным.
• Активный туберкулез легких и других органов. Увеличение кровообращения может способствовать распространению микобактерий туберкулеза. Пациенты с туберкулезом не могут посещать центры гемодиализа, чтобы избежать заражения других.
• Злокачественные новообразования. Гемодиализ может способствовать распространению метастазов раковых клеток из-за усиленного кровотока.
• Хроническая сердечная недостаточность и первые месяцы после инфаркта миокарда. Во время гемодиализа может возникнуть дисбаланс электролитов, что приводит к нарушениям сердечного ритма и остановке сердца. Застой крови увеличивает риск тромбообразования.
• Злокачественная артериальная гипертензия. При этом состоянии давление может достигать 300-250/160-130 мм рт. ст., что приводит к поражению сосудов и органов. Гемодиализ может вызвать кратковременное повышение давления, что увеличивает риск инсульта или инфаркта.
• Возраст старше 80 лет. У людей с сахарным диабетом гемодиализ противопоказан после 70 лет из-за изменений в сердечно-сосудистой системе. Вены могут не обеспечивать достаточный кровоток, а сниженный иммунитет увеличивает риск инфекций.
• Заболевания крови, такие как нарушения свертываемости и лейкоз. При диализе клетки могут повреждаться, усугубляя анемию. Применение гепарина снижает свертываемость и увеличивает риск внутренних кровотечений.

В экстренных ситуациях гемодиализ может быть проведен без учета противопоказаний.

Внепочечное очищение крови остается актуальной задачей. В разных странах разрабатываются компактные и эффективные устройства «искусственной почки». Существуют переносные аппараты и имплантируемые блоки, которые могут заменить неработающие почки. Ожидается, что в ближайшие десятилетия такие технологии станут доступны пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Вопрос-ответ

Какие показания для гемодиализа?

Показания к началу гемодиализа: высокие показатели мочевины, креатинина и калия в крови; тяжелые отеки, которые не проходят даже при приеме мочегонных препаратов; интоксикация — постоянная слабость, тошнота, рвота, нарушения сознания, неконтролируемая гипертония, которую не удается купировать с помощью лекарств.

Какие виды гемодиализа бывают?

Существует два основных вида гемодиализа: стационарный и амбулаторный. Стационарный гемодиализ проводится в специализированных клиниках или диализных центрах, где пациенты получают лечение под наблюдением медицинского персонала. Амбулаторный гемодиализ позволяет пациентам проходить процедуру в домашних условиях или в условиях, не требующих госпитализации, но с соблюдением определенных условий и инструкций. Также гемодиализ может быть разделен на интермиттирующий (периодический) и непрерывный, в зависимости от частоты и продолжительности сеансов.

Какие противопоказания к проведению гемодиализа?

Так, гемодиализ не назначают лицам старше 80 лет (для пациентов с сахарным диабетом возрастной предел – 70 лет), больным с хроническими гепатитами, инкурабельными онкологическими процессами, легочной и сердечной недостаточностью (особенно с инфарктом в анамнезе), заболеваниями крови, психическими расстройствами.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом гемодиализа обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, подходит ли эта процедура именно вам. Обсудите все возможные показания и противопоказания, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите обследования и следите за состоянием здоровья. Это поможет своевременно выявить изменения в организме и скорректировать лечение, если это необходимо.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на диету и режим питания. Правильное питание может значительно улучшить ваше самочувствие и снизить нагрузку на почки, что особенно важно при гемодиализе.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологическом аспекте лечения. Гемодиализ может быть эмоционально сложным процессом, поэтому поддержка близких и общение с другими пациентами могут помочь справиться с трудностями.