Как и чем вылечить атрофию зрительного нерва эффективно и безопасно

Основная информация по заболеванию

Атрофия зрительного нерва, также известная как оптическая нейропатия, представляет собой серьезный процесс, при котором происходит разрушение аксонов (нервных волокон). В результате обширной атрофии происходит истончение ствола нерва, здоровые ткани заменяются глиальными клетками, а мелкие сосуды (капилляры) оказываются заблокированными. Каждый из этих процессов приводит к определенным симптомам: снижается острота зрения, появляются различные дефекты в поле зрения, а также изменяется цвет диска зрительного нерва (ДЗН). Патологии зрительных нервов составляют лишь 2% от общего числа глазных заболеваний. Наиболее серьезная угроза, связанная с оптической нейропатией, заключается в возможности полной слепоты, которая наблюдается у 20-25% пациентов с данным диагнозом.

Оптическая нейропатия не является самостоятельным заболеванием; она всегда является следствием других патологий. Поэтому пациент с атрофией зрительного нерва проходит обследование у различных специалистов. Чаще всего атрофия зрительного нерва возникает как осложнение не диагностированных офтальмологических заболеваний, таких как воспалительные процессы в структурах глазного яблока, отеки, сдавление или повреждение сосудистой и нервной сетей.

Врачи отмечают, что атрофия зрительного нерва является серьезным заболеванием, требующим комплексного подхода к лечению. Основные методы включают медикаментозную терапию, направленную на улучшение кровообращения и метаболизма в тканях глаза. Часто назначаются антиоксиданты и нейропротекторы, которые могут замедлить прогрессирование заболевания. В некоторых случаях рекомендуется физиотерапия, включая магнитотерапию и лазерное лечение, что способствует восстановлению функций нерва. Врачи также подчеркивают важность своевременной диагностики и выявления причин атрофии, таких как глаукома или диабетическая ретинопатия, что позволяет более эффективно подбирать лечение. Кроме того, регулярные осмотры у офтальмолога и соблюдение здорового образа жизни играют ключевую роль в поддержании зрения.

Частичная атрофия зрительного нерва лечится! Рассказывает профессор Азнаурян

Причины оптической нейропатии

Хотя в медицине существует множество известных факторов, приводящих к атрофии зрительного нерва, в 20% случаев причины остаются неясными. Чаще всего это связано с офтальмологическими заболеваниями, патологиями центральной нервной системы, аутоиммунными расстройствами, инфекциями, травмами и интоксикациями. Врожденные формы атрофии зрительного нерва часто выявляются в сочетании с аномалиями черепа (акроцефалия, микроцефалия, макроцефалия) и наследственными синдромами.

Факторы, вызывающие атрофию зрительного нерва в области зрительной системы:

• неврит;
• непроходимость артерии;
• миопия;
• дистрофия сетчатки;
• увеит;
• ретинит;
• онкологические заболевания орбиты;
• нестабильное внутриглазное давление;
• локальный васкулит.

Повреждение нервных волокон может произойти как в результате черепно-мозговой травмы, так и при незначительных повреждениях лицевого скелета. В некоторых случаях оптическая нейропатия может быть связана с ростом менингиомы, глиомы, невриномы, нейрофибромы и других образований в головном мозге. Оптические нарушения также могут возникать при остеосаркоме и саркоидозе.

Причины, связанные с центральной нервной системой:

• новообразования в области гипофиза или черепной ямки;
• сдавление хиазмов;
• рассеянный склероз.

Атрофические изменения во второй паре черепных нервов часто развиваются на фоне гнойно-воспалительных процессов. Наибольшую опасность представляют абсцессы мозга и воспаление его оболочек.

Системные факторы риска

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• анемия;
• авитаминоз;
• гипертония;
• антифосфолипидный синдром;
• гранулематоз Вегенера;
• системная красная волчанка;
• гигантоклеточный артериит;
• мультисистемный васкулит (болезнь Бехчета);
• неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).

Сифилис, туберкулез и другие серьезные инфекционные заболевания часто становятся причиной отмирания аксонов зрительных нервов. В редких случаях атрофия может наблюдаться после перенесенных гриппа, ОРВИ, кори, краснухи и других вирусных инфекций. Также стоит учитывать влияние некоторых паразитарных заболеваний, таких как токсоплазмоз и токсокароз.

ретробульбарный неврит зрительного нерва.

Существенные повреждения нервных волокон могут быть зафиксированы после длительных периодов голодания, сильных интоксикаций или значительной потери крови. Алкоголь и его заменители, никотин, хлороформ, а также некоторые группы лекарственных средств оказывают негативное влияние на структуры глазного яблока.

Атрофия зрительного нерва — это серьезное заболевание, и мнения людей о его лечении часто разнятся. Многие пациенты делятся опытом, что важным шагом является ранняя диагностика и обращение к специалистам. Некоторые утверждают, что комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиотерапию и специальные упражнения для глаз, может помочь замедлить прогрессирование болезни.

Другие отмечают, что народные методы, такие как использование настоев трав или витаминов, могут оказать положительное влияние на общее состояние. Однако большинство согласны, что самолечение может быть опасным, и важно следовать рекомендациям врача. Также многие подчеркивают значимость психологической поддержки, так как эмоциональное состояние пациента играет немаловажную роль в процессе лечения. В конечном итоге, каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть основан на профессиональных рекомендациях.

👁 Опасные патологии зрительного нерва: диагностика и лечение. Патологии зрительного нерва. 12+

Атрофия зрительного нерва у ребенка

В половине случаев оптической нейропатии у детей причиной являются воспалительные инфекции центральной нервной системы, опухоли головного мозга и гидроцефалия. Реже разрушительные процессы могут быть вызваны деформацией черепа, аномалиями развития мозга, инфекциями, преимущественно «детского» характера, а также нарушениями обмена веществ. Важно обратить особое внимание на врожденные формы атрофии зрительного нерва у детей, так как они могут свидетельствовать о наличии заболеваний мозга, которые развились еще в период внутриутробного формирования.

Классификация оптической нейропатии

Атрофия зрительного нерва может быть как наследственной (врожденной), так и приобретенной. Врожденные формы классифицируются по типу наследования и часто свидетельствуют о наличии генетических аномалий и наследственных синдромов, что требует более тщательной диагностики.

Атрофия зрительного нерва. Рассказывает доктор Унгурьянов О.В.

Наследственные формы АЗН

1. Аутосомно-доминантная (юношеская). Предрасположенность к разрушению нервных волокон передается разнообразными способами. Обычно это заболевание обнаруживается у детей младше 15 лет и считается наиболее распространенной, хотя и самой легкой формой атрофии. Оно всегда проявляется с обеих сторон, хотя иногда симптомы могут быть асимметричными. Первые признаки болезни можно заметить в возрасте 2-3 лет, а функциональные нарушения возникают в период с 6 до 20 лет. Возможны сопутствующие состояния, такие как глухота, миопатия, офтальмоплегия и дистакция.

2. Аутосомно-рецессивная (инфантильная). Эта форма АЗН встречается реже, но диагностируется значительно раньше: сразу после рождения или в течение первых трех лет жизни. Инфантильная форма также имеет двусторонний характер и часто выявляется в рамках синдрома Кенни-Коффи, болезни Розенберга-Чатториана, Йенсена или Вольфрама.

3. Митохондриальная (атрофия Лебера). Митохондриальная атрофия зрительного нерва возникает из-за мутации в митохондриальной ДНК. Эта форма относится к симптомам болезни Лебера и проявляется внезапно, напоминая острый неврит. Большинство пациентов – это мужчины в возрасте от 13 до 28 лет.

Формы приобретенной атрофии

• первичная (передавливание нейронов в периферических слоях, диск зрительного нерва остается неизменным, границы четко очерчены);
• вторичная (наблюдается отечность и увеличение диска зрительного нерва, границы становятся нечеткими, выражено замещение аксонов нейроглией);
• глаукоматозная (разрушение решетчатой пластины склеры в результате скачков местного давления).

Деструкция может быть восходящей, когда затрагиваются аксоны определенных черепных нервов, и нисходящей, с вовлечением нервных тканей сетчатки. В зависимости от симптоматики различают одностороннюю и двустороннюю атрофию зрительного нерва, а по степени прогрессирования – стационарную (временно стабильную) и прогрессирующую.

Типы атрофии по окраске диска зрительного нерва:

• начальная (незначительное побледнение);
• неполная (заметное побледнение одного сегмента диска зрительного нерва);
• полная (изменение оттенка по всей поверхности диска зрительного нерва, выраженное истончение столба нерва, сужение капилляров).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Степень и тип оптических нарушений напрямую зависят от того, какой участок нерва поражен. Острота зрения может резко ухудшиться в кратчайшие сроки. Полное разрушение приводит к абсолютной слепоте, а также к побледнению диска зрительного нерва с белыми или серыми вкраплениями и сужением капилляров на глазном дне. При частичном поражении зрение может временно стабилизироваться и не ухудшаться, а побледнение диска будет менее выраженным.

Если затронуты волокна папилломакулярного пучка, ухудшение зрения будет заметным, а обследование выявит бледную височную область диска зрительного нерва. В этом случае оптические нарушения невозможно исправить с помощью очков или контактных линз. Поражение боковых участков нерва не всегда сказывается на зрении, что затрудняет диагностику и ухудшает прогноз.

Для частичной атрофии зрительного нерва характерны различные дефекты поля зрения. Заподозрить оптическую нейропатию можно по таким симптомам, как скотомы, концентрическое сужение, туннельное зрение и слабая реакция зрачка. У многих пациентов наблюдается искажение восприятия цветов, хотя чаще этот симптом проявляется при отмирании аксонов после неврита. Изменения часто затрагивают зелено-красную часть спектра, но могут также повлиять на сине-желтые составляющие.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Яркая клиническая картина, изменения в физиологии и функциональные нарушения значительно облегчают процесс диагностики острого заболевания почек. Однако могут возникнуть сложности, когда фактическое зрение не соответствует уровню повреждений. Для того чтобы правильно установить диагноз, офтальмологу необходимо тщательно изучить историю болезни пациента, выяснить, принимал ли он определенные медикаменты, имел ли контакт с химическими веществами, а также учитывать травмы и вредные привычки. Дифференциальная диагностика включает проверку на наличие периферического помутнения хрусталика и амблиопии.

Офтальмоскопия

Стандартная офтальмоскопия позволяет выявить наличие атрофии зрительного нерва (АЗН) и точно оценить степень ее распространенности. Эта процедура доступна в большинстве обычных поликлиник и не требует значительных финансовых затрат. Результаты обследования могут варьироваться, однако некоторые признаки можно обнаружить при любой форме нейропатии: изменение цвета и контуров диска зрительного нерва (ДЗН), уменьшение количества сосудов, сужение артерий и различные венозные дефекты.

Офтальмоскопическая картина оптической нейропатии включает:

1. Первичная форма: четкие границы диска, нормальные или уменьшенные размеры ДЗН, наличие блюдцеобразной экскавации.
2. Вторичная форма: сероватый оттенок, размытые границы диска, увеличение размеров ДЗН, отсутствие физиологической экскавации, околососковый рефлекс на источники света.

Когерентная томография

Для более глубокого изучения состояния зрительного нерва применяется оптическая когерентная томография или лазерная сканирующая томография. Также важно оценить подвижность глазных яблок, проверить реакцию зрачков и роговичный рефлекс, провести визометрию с использованием таблиц, исследовать дефекты поля зрения, проверить цветоощущение и измерить внутриглазное давление. Визуально офтальмолог может определить наличие экзофтальма.

Общая рентгенография орбиты помогает выявить различные патологии глазницы. Флуоресцентная ангиография позволяет оценить состояние сосудистой сети. Для анализа местного кровообращения используется ультразвуковая допплерография. Если атрофия вызвана инфекцией, проводятся лабораторные исследования, такие как иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Электрофизиологические тесты играют важную роль в подтверждении диагноза. Атрофия зрительного нерва влияет на пороговую чувствительность и лабильность нервной ткани. Быстрое прогрессирование заболевания приводит к увеличению показателей ретино-кортикального и кортикального времени.

Степень снижения чувствительности зависит от места локализации нейропатии:

• при повреждении папилломакулярного пучка чувствительность остается на нормальном уровне;
• поражение периферийной области приводит к значительному увеличению чувствительности;
• атрофия аксиального пучка не изменяет чувствительность, но значительно снижает лабильность.

При необходимости также проверяется неврологический статус с помощью рентгенографии черепа, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга. Если у пациента выявляется новообразование в мозге или нестабильное внутричерепное давление, рекомендуется консультация опытного нейрохирурга. В случае опухолей орбиты следует обратиться к офтальмоонкологу. Если деструкция связана с системными васкулитами, необходимо проконсультироваться с ревматологом. Патологиями артерий занимаются хирург-офтальмолог или сосудистый хирург.

Как лечат атрофию зрительного нерва

Лечение оптической нейропатии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Врач должен собрать полную информацию о заболевании, чтобы разработать эффективный лечебный план. Некоторые пациенты с атрофией нуждаются в срочной госпитализации, в то время как другие могут продолжать амбулаторное лечение. Необходимость хирургического вмешательства определяется исходя из причин атрофии зрительного нерва и проявляющихся симптомов. Следует отметить, что любая терапия будет бесполезной, если зрение упадет до 0,01 единицы и ниже.

Первым шагом в лечении атрофии зрительного нерва является выявление и устранение (или хотя бы купирование) основной причины. Если повреждение черепных нервов связано с ростом интракраниальной опухоли, аневризмой или нестабильным давлением в черепной коробке, необходимо провести нейрохирургическую операцию. Эндокринные факторы также могут оказывать влияние на гормональный баланс. В случае посттравматической компрессии требуется хирургическое вмешательство для удаления инородных тел, химических веществ или ограничения гематом.

Консервативная терапия при оптической нейропатии в первую очередь направлена на замедление атрофических процессов, а также на сохранение и восстановление зрения. Рекомендуются препараты, способствующие расширению сосудов и улучшению кровообращения в мелких капиллярах, что помогает снизить их спазм и ускорить кровоток по артериям. Это обеспечивает все слои зрительного нерва необходимыми питательными веществами и кислородом.

Сосудистая терапия при АЗН

• Внутривенно вводится 1 мл никотиновой кислоты 1%, глюкоза на протяжении 10-15 дней (либо перорально по 0,05 г трижды в день после приема пищи);
• Принимается по одной таблетке Никошпана три раза в сутки;
• Внутримышечно вводится 1-2 мл Но-шпы 2% (либо по 0,04 г перорально);
• Внутримышечно вводится 1-2 мл Дибазола 0,5-1% ежедневно (либо внутрь по 0,02 г);
• Принимается по 0,25 г Нигексина трижды в день;
• Подкожно вводится 0,2-0,5-1 мл нитрата натрия с восходящей концентрацией 2-10% в течение 30 инъекций (повышение дозы через каждые три укола).

Противоотечные препараты необходимы для снижения отечности, что способствует уменьшению давления на нервы и сосуды. Антикоагулянты используются для предотвращения тромбообразования, среди которых наилучшим считается сосудорасширяющий и противовоспалительный Гепарин. Также может быть назначено применение дезагрегантов (для профилактики тромбозов), нейропротекторов (для защиты нервных клеток) и глюкокортикостероидов (для борьбы с воспалительными процессами).

Консервативное лечение АЗН

1. Для уменьшения воспалительных процессов в нервной ткани и снятия отека применяются глазные капли с дексаметазоном, внутривенные инъекции глюкозы и хлорида кальция, а также мочегонные препараты, такие как Фуросемид, вводимые внутримышечно.
2. Курс лечения включает 20-25 подкожных инъекций 0,1% раствора нитрата стрихнина.
3. Парабульбарные или ретробульбарные инъекции Пентоксифиллина, Атропина и ксантинола никотината способствуют улучшению кровообращения и питанию нервной ткани.
4. Биогенные стимуляторы, такие как ФиБС и препараты алоэ, вводятся курсом из 30 инъекций.
5. Внутривенно назначаются никотиновая кислота, 10% йодид натрия или Эуфиллин.
6. Витамины группы В (В1, В2, В6, В12) могут быть приняты перорально или введены внутримышечно.
7. Антиоксиданты, например, глутаминовая кислота, также входят в схему лечения.
8. Перорально назначаются Циннаризин, Рибоксин, Пирацетам и АТФ.
9. Для снижения внутриглазного давления проводятся инстилляции Пилокарпина.
10. Ноотропные средства, такие как Липоцеребрин, могут быть включены в терапию.
11. При наличии симптомов атеросклероза применяются препараты с антикининовым действием, такие как Продектин и Пармидин.

Помимо медикаментозного лечения, рекомендуется физиотерапия. При остром заболевании почек (АЗН) эффективны оксигенотерапия и гемотрансфузии. В процессе восстановления могут быть назначены лазерные и магнитные процедуры, а также электрическая стимуляция и электрофорез для введения препаратов с помощью электрического тока. Если нет противопоказаний, возможно применение иглорефлексотерапии, которая использует иглы на активных точках тела.

Хирургическое лечение оптической нейропатии

Одним из способов оперативного вмешательства на зрительных нервах является коррекция гемодинамических процессов. Данная процедура может быть выполнена под местной анестезией: в субтеноновое пространство помещается коллагеновая губка, которая вызывает асептическое воспаление и способствует расширению сосудов. Это, в свою очередь, приводит к образованию соединительной ткани и новой сосудистой сети. Губка рассасывается самостоятельно примерно через два месяца, однако достигнутый эффект сохраняется на длительный срок. Операцию можно повторять, но с перерывом в несколько месяцев.

Новые сосудистые ответвления улучшают кровоснабжение нервных тканей, что помогает замедлить атрофические процессы. Коррекция кровотока может восстановить зрение на 60% и устранить до 75% дефектов поля зрения при условии своевременного обращения в медицинское учреждение. Однако если у пациента имеются серьезные сопутствующие заболевания или атрофия достигла поздней стадии, эффективность коррекции гемодинамики будет ограниченной.

При частичной атрофии зрительного нерва применяется коллагеновый имплантат. Его обрабатывают антиоксидантами или средствами для расширения капилляров, после чего вводят в глазное яблоко без наложения швов. Этот метод показывает хорошие результаты только при стабильном уровне глазного давления. Операция противопоказана для пациентов старше 75 лет, страдающих сахарным диабетом, имеющих тяжелые соматические заболевания или воспалительные процессы, а также с остротой зрения менее 0,02 диоптрий.

Прогноз при атрофии зрительного нерва

Для предотвращения атрофии зрительного нерва (АЗН) важно регулярно контролировать состояние органов, отвечающих за функционирование зрительной системы, таких как центральная нервная система, эндокринные железы, суставы и соединительная ткань. В случае серьезного инфицирования, интоксикации или сильного кровотечения необходимо незамедлительно проводить симптоматическую терапию.

К сожалению, полностью восстановить зрение после нейропатии невозможно, даже в самых лучших клиниках. Успехом считается ситуация, когда состояние пациента стабилизируется, АЗН не прогрессирует в течение длительного времени, а зрение восстанавливается частично. У многих людей острота зрения остается пониженной, также могут наблюдаться нарушения бокового зрения.

Некоторые виды атрофии продолжают прогрессировать даже при адекватном лечении. Основная задача офтальмолога заключается в замедлении атрофических и других негативных процессов. После стабилизации симптомов необходимо постоянно проводить профилактику ишемии и нейродегенерации. Для этого назначается длительная поддерживающая терапия, которая способствует улучшению липидного профиля крови и предотвращает образование тромбов.

Курс лечения атрофии зрительного нерва следует регулярно повторять. Важно устранять все факторы, которые могут негативно повлиять на аксоны зрительного нерва. Пациенты с оптической нейропатией должны регулярно посещать специалистов по мере необходимости. Необходимо постоянно проводить профилактику осложнений и следить за образом жизни. Прекращение терапии при оптической нейропатии неизбежно приводит к инвалидности из-за полного отмирания нервов и необратимой слепоты.

Любые изменения в слоях зрительного нерва оказывают негативное влияние на зрительные способности человека. Поэтому людям с предрасположенностью важно своевременно проходить обследования и лечить все заболевания, способствующие атрофии зрительного нерва. Терапия не сможет вернуть зрение до 100%, если оптическая нейропатия уже достигла значительной стадии развития.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить атрофию зрительного нерва?

Специалисты сходятся во мнении, что полностью вылечить атрофию невозможно, поскольку способность к регенерации у нервной ткани существенно ограничена.

Можно ли восстановить атрофированный нерв?

К сожалению, восстановить уже атрофированные волокна невозможно. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу при первых признаках заболевания: затуманенном зрении, появлении слепых пятен, нарушении цветовосприятия.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к офтальмологу для диагностики. Атрофия зрительного нерва может быть вызвана различными причинами, поэтому важно пройти полное обследование, чтобы определить основное заболевание и получить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению. В зависимости от причины атрофии, вам могут назначить медикаментозное лечение, физиотерапию или даже хирургическое вмешательство. Не пренебрегайте назначениями и регулярно посещайте врача для контроля состояния.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровье глаз с помощью правильного питания. Включите в свой рацион продукты, богатые витаминами A, C и E, а также омега-3 жирными кислотами. Это поможет улучшить общее состояние глаз и может замедлить прогрессирование атрофии.

СОВЕТ №4

Избегайте вредных привычек и стрессов. Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут негативно сказаться на здоровье глаз. Также старайтесь минимизировать стресс, так как он может усугубить состояние и повлиять на зрение.