Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальная грыжа )?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это выпячивание верхней части желудка (кардии или дна) в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи составляют 2–5% всех зарегистрированных грыж и относятся к внутренним, где грыжевой мешок проникает в полости организма.
Клинически грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проявляются ярко. Пациенты чаще всего жалуются на частую и стойкую изжогу, реже — на боли в грудной клетке, затрудненное дыхание и обильную отрыжку. Диагностика обычно не вызывает трудностей и проводится с помощью рентгеноскопии с барием или фиброгастроскопии.
Это заболевание может быть опасным. При остром возникновении грыжи существует риск прободения желудка в заднее средостение, что может привести к летальному исходу, даже при своевременном лечении. Долгосрочное формирование грыж также опасно, так как может способствовать раковому перерождению слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.
К счастью, на современном уровне медицины лечение этой патологии до возникновения критических осложнений является высокоэффективным, при условии соблюдения рекомендаций врача.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или хиатальная грыжа, является распространенной патологией, которую врачи часто встречают в своей практике. Основными причинами ее возникновения являются возрастные изменения, ожирение, а также повышенное внутрибрюшное давление, связанное с физической активностью или хроническим кашлем. Симптомы могут варьироваться от изжоги и болей в грудной клетке до затрудненного глотания и регургитации пищи.
Диагностика включает в себя рентгенографию, эндоскопию и манометрию пищевода, что позволяет точно определить степень и характер грыжи. Лечение может быть консервативным, включая изменение образа жизни и медикаментозную терапию, или хирургическим, если симптомы выражены и не поддаются лечению. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.
Причины формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжи )
Хиатальные грыжи чаще всего возникают в возрасте 30-40 лет, реже у молодых людей, что может указывать на врожденную предрасположенность, связанную со слабостью нижнего пищеводного сфинктера. Образ жизни также влияет на риск их появления.
Основные факторы, способствующие развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают повышение давления в брюшной полости и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Факторы, повышающие давление в брюшной полости:
- беременность;
- переедание;
- кашель;
- рвота;
- повышенное газообразование;
- хронические запоры;
- спаечная болезнь кишечника;
- сужение привратника (участок, где желудок соединяется с двенадцатиперстной кишкой).
Факторы, ослабляющие тонус нижнего пищеводного сфинктера:
- курение;
- чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков;
- регулярное применение спазмолитиков (папаверин, дротаверин, мебеверин и др.);
- повреждение диафрагмального нерва (травмы, операции, инсульт).
| Причина | Симптом | Диагностика/Лечение |
|---|---|---|
| Врожденная слабость диафрагмы | Изжога | Рентгенография с бариевой взвесью, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), лечение: изменение образа жизни (диета, отказ от курения, снижение веса), медикаментозная терапия (ингибиторы протонной помпы, прокинетики), хирургическое вмешательство (фундопликация) |
| Повышенное внутрибрюшное давление (беременность, ожирение, запор, кашель) | Отрыжка, боль в груди, чувство переполнения в желудке | Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентгенография с бариевой взвесью, pH-метрия пищевода, лечение: изменение образа жизни, медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство |
| Травма диафрагмы | Дыхательная недостаточность (в случае больших грыж) | Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), лечение: хирургическое вмешательство |
| Возрастные изменения соединительной ткани | Затрудненное глотание (дисфагия) | Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), манометрия пищевода, лечение: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство |
| Сопутствующие заболевания (склеродермия) | Кровотечение из пищевода | Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), ангиография, лечение: медикаментозная терапия, эндоскопические методы остановки кровотечения, хирургическое вмешательство |
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или хиатальная грыжа, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто отмечают, что причиной заболевания могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные факторы, такие как ожирение, хронический кашель или беременность. Симптомы варьируются от изжоги и боли в груди до затрудненного глотания и регургитации пищи. Многие пациенты жалуются на ухудшение состояния после приема пищи или в положении лежа.
Диагностика включает эндоскопию, рентгенографию и манометрию пищевода, что позволяет точно определить степень грыжи и сопутствующие изменения. Лечение может быть консервативным, включая изменение диеты и прием медикаментов, или хирургическим, если симптомы становятся невыносимыми. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить качество жизни.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальных грыж )
Основной способ классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы основан на взаимосвязи органов брюшной полости с грыжевыми воротами.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы делятся на:
- скользящие (аксиальные);
- параэзофагеальные;
- короткий пищевод.
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Данные грыжи составляют основную массу грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Их отличает подъем кардиальной части желудка (область соединения пищевода и желудка) в заднее средостение через диафрагмальное отверстие. Это приводит к уменьшению или исчезновению угла Гиса (складка Губарева), который предотвращает обратный заброс пищи из желудка в пищевод. Ущемление таких грыж обычно не наблюдается, так как ослабленный нижний пищеводный сфинктер не создает необходимого давления.
Скользящие грыжи делятся на:
- фиксированные;
- нефиксированные.
Большинство скользящих грыж — нефиксированные, что позволяет им свободно перемещаться между грудной и брюшной полостями в зависимости от положения тела и активности пациента. В горизонтальном положении они находятся в грудной клетке, а при вертикальном — возвращаются в брюшную полость. При физической активности с повышением внутрибрюшного давления грыжа становится заметной, а при его снижении исчезает. Фиксированные грыжи не могут вернуться в брюшную полость из-за значительных размеров или спаек, образовавшихся в результате хронических воспалительных процессов.
Параэзофагеальные ( околопищеводные ) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
При параэзофагеальных грыжах диафрагмального отверстия пищевода в грыжевые ворота проникает не кардиальная часть желудка, а, например, его дно, другой орган или сальник. Пищевод остается на своем месте, но рядом оказывается часть другого органа. Обычно такие грыжи ущемлены, так как диаметр отверстия диафрагмы для пищевода не может увеличиваться без создания избыточного давления на анатомические структуры. В результате пища перестает поступать в желудок через пищевод. Также возникают нарушения кровообращения в пищеводе и ущемленном органе, что может привести к их некрозу.
Короткий пищевод
Короткий пищевод — это врожденная аномалия, при которой желудок располагается в грудной клетке с раннего возраста. В редких случаях укорочение может быть приобретенным, возникая из-за хронических воспалений и рубцов на стенках пищевода, например, после серьезных операций или химических ожогов. Нижний пищеводный сфинктер при этой аномалии ослаблен и расширен, что делает ее разновидностью грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Существует также эндоскопическая классификация, которая не описывает грыжу, а акцентирует внимание на повреждениях слизистой оболочки пищевода, возникающих при рефлюкс-эзофагите.
Эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита по Лос-Анджелесу (1998):
- A — одно повреждение слизистой диаметром ≤ 5 мм;
- B — одно повреждение диаметром > 5 мм, без затрагивания соседних складок;
- C — множественные повреждения, охватывающие несколько складок и менее 75% окружности пищевода;
- D — множественные повреждения, затрагивающие более 75% окружности пищевода.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжи )
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляется яркой клинической картиной, что позволяет врачу предположить диагноз без дополнительных исследований.
Существует 5 клинических форм грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- диспепсическая (с нарушениями пищеварения);
- болевая;
- дисфагическая (с трудностями при глотании);
- смешанная;
- бессимптомная.
Форма заболевания определяется по преобладанию симптомов.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
| Симптом | Особенности проявления | Механизм формирования симптома |
| Боль в области груди | * встречаемость – 45-84%; * жгучий характер; * локализация в нижней части грудины и области мечевидного отростка, реже в загрудинной области и подреберье; * усиливается после еды, при наклонах и в горизонтальном положении. | * раздражение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком; * рефлекторный спазм пищевода; * растяжение стенок пищевода; * сдавление пищевода и других органов при фиксированных ущемленных грыжах; * натяжение блуждающих нервов. |
| Приступы болей в области сердца, сердцебиение, головокружение вплоть до потери сознания(эпифренальный синдром, синдром Бергмана) | * встречаемость – 10-11%; * проявляется сразу после еды, особенно в горизонтальном положении. | * растяжение или ущемление в грыжевых воротах веточек блуждающего нерва; * раздражение слизистой оболочки пищевода вызывает рефлекторное влияние на сердце. |
| Изжога | * встречаемость – 47-64%; * возникает после еды, при наклонах вперед и в горизонтальном положении; * у некоторых пациентов проявляется преимущественно ночью. | * ухудшение функции нижнего пищеводного сфинктера; * сглаживание угла Гиса; * раздражение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком или щелочным содержимым желчного пузыря при дуоденогастральном рефлюксе. |
| Отрыжка(воздухом) | * встречаемость – 19-51%; * возникает после еды, чаще в вертикальном положении; * усугубляется при быстром проглатывании плохо пережеванной пищи; * у большинства пациентов приносит облегчение, уменьшая чувство распирания под ложечкой; * у некоторых за отрыжкой следует сильная изжога. | * повышение давления в желудке из-за углекислого газа при нормальном пищеварении или сероводорода при гнилостных процессах; * нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера; * сглаживание угла Гиса, что приводит к свободному выходу газов из желудка в пищевод. |
| Срыгивание(пищевыми массами) | * встречаемость – 26%; * наблюдается после еды при наклонах вперед или в горизонтальном положении; * чаще не сопровождается тошнотой; * при высокой кислотности желудочного сока может возникнуть першение в горле, кашель и осиплость голоса. | * ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера; * сглаживание угла Гиса; * высокое давление в желудке из-за переедания, пилороспазма или пилоростеноза. |
| Дисфагия(нарушение глотания) | * встречаемость – 14-31%; * чаще наблюдается при параэзофагеальных грыжах; * усиливается при спешном приеме пищи и волнениях. | * рефлекторный спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение слизистой оболочки кислым содержимым желудка. |
| Бледность кожных покровов(анемия) | * встречаемость – 9-66%; * часто кровотечения остаются незамеченными длительное время. | * кровотечения из эрозий пищевода или желудка; * хроническое мелкоточечное кровотечение через воспаленные участки слизистой оболочки. |
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжи )
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осуществляется преимущественно с помощью инструментальных методов: рентгенографии, рентгеноскопии, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), 24-часовой рН-метрии, манометрии пищевода, а также реже — сцинтиграфии и ультразвукового исследования (УЗИ).
Инструментальные исследования при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
| Исследование | Цель исследования | Метод проведения исследования |
| Рентгенологические методы(простая и контрастная рентгенография и рентгеноскопия) | * выявление хиатальных грыж; * дифференциальная диагностика с другими заболеваниями грудной клетки. | Исследование проводится натощак в вертикальном положении. Сначала выполняется снимок грудной клетки и брюшной полости для анализа тени пищевода и желудка, а также выявления патологий соседних органов. Затем пациент делает несколько глотков контрастного вещества (сульфата бария), что позволяет проследить его движение по пищеводу. После этого пациент выпивает больше контраста и принимает горизонтальное положение для рентгеноскопии или рентгенографии области желудка. Рентгенолог диагностирует грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. |
| Фиброэзофаго-гастродуоденоскопия(ФЭГДС) | * оценка состояния пищевода при хиатальной грыже; * забор биопсии из подозрительных участков слизистой. | Исследование проводится натощак. Пациент располагается на левом боку. При выраженном рвотном рефлексе ротоглотка обрабатывается обезболивающим средством. Через рот вводится тонкий наконечник фиброгастроскопа, соединенный с монитором. Врач управляет аппаратом, направляя его в нужные области. На экране отображается слизистая оболочка органов. При необходимости врач может взять образцы ткани для анализа или провести незначительные манипуляции, такие как наложение клипс на источники кровотечений. |
| 24-часовая рН-метрия | * определение частоты и интенсивности забросов желудочного содержимого в пищевод. | Перед исследованием пациенту рекомендуется не есть несколько часов. Датчики аппарата стерилизуются и калибруются. Через один из носовых ходов в пищевод вводится тонкий провод с миниатюрными датчиками. Внешний конец провода фиксируется к коже. В течение суток датчики измеряют кислотность в желудке и пищеводе. Пациент ведет привычный образ жизни и питается как обычно. После суток данные анализируются для определения степени гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с грыжей. |
| Манометрия пищевода(эзофагоманометрия) | * выявление нарушений тонуса нижнего пищеводного сфинктера; * диагностика нарушений перистальтики. | Перед исследованием пациенту рекомендуется не есть несколько часов. Через нос или рот в пищевод вводится гибкий шланг с капиллярами, соединенными с тонометром. Жидкость подается в капилляры, создавая постоянное давление. Давление в различных отделах пищевода передается на манометр, что позволяет локализовать области с повышенным или пониженным давлением. Исследование включает измерение давления в покое, при глотательных движениях и при обратных сокращениях пищевода. |
| Динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка | * изучение прохождения пищи по верхним отделам желудочно-кишечного тракта; * анализ патологии перистальтических движений. | Перед исследованием необходимо воздержаться от пищи минимум на 6 часов. Пациент помещается в гамма-камеру и принимает небольшое количество полужидкой пищи с радиофармпрепаратом. По мере продвижения препарата по желудочно-кишечному тракту его концентрация изменяется, что отражается на результатах сцинтиграфии через изменение интенсивности сигнала. |
| Ультразвуковое исследование органов грудной клетки и брюшной полости | * диагностика заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости. | Исследование рекомендуется проводить утром натощак. Пациент обычно лежит на спине, но в некоторых случаях более информативным может быть вертикальное положение. К исследуемой области прикладывается ультразвуковой датчик, который улавливает отраженные волны от внутренних структур. Для уменьшения помех на кожу наносится специальный гель. По окончании исследования врач оформляет протокол и выдает заключение. |
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжи )
Терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — это сложный процесс, где успех лечения во многом зависит от ответственности пациента.
Терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает:
- изменение образа жизни;
- медикаментозное лечение;
- хирургическое вмешательство.
Коррекция стиля жизни, направленная на лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжи )
Использование данного метода лечения рекомендуется пациентам с признаками хиатальной грыжи (отрыжка и изжога) любой степени. Цель терапии — предотвратить прогрессирование грыжи и уменьшить симптомы.
Поведенческая терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает:
- сбалансированное питание без переедания;
- вертикальное положение тела в течение 2 часов после еды;
- полусидячее положение во время сна;
- отказ от продуктов, способствующих гастроэзофагеальному рефлюксу (специи, мята, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, алкоголь, шоколад, жирная пища, кофе);
- активный образ жизни для предотвращения ожирения;
- отказ от курения;
- предотвращение запоров и вздутия живота;
- избегание лекарств, усиливающих гастроэзофагеальный рефлюкс.
К медикаментам, усиливающим гастроэзофагеальный рефлюкс, относятся:
- антихолинергические средства (ипратропия бромид, атропин, скополамин и др.);
- метилксантины (кофеин, теофиллин, теобромин и др.);
- нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат);
- бензодиазепины (диазепам, феназепам, клоназепам и др.);
- опиоиды (морфин, фентанил, промедол и др.).
Критерии госпитализации пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжей )
Согласно международным стандартам, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может проводиться амбулаторно или стационарно. Если госпитализация не нужна, лечение осуществляется на дому или в поликлинике под контролем семейного врача.
Показания для стационарного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- осложнения хиатальной грыжи: сужение пищевода, пищевод Барретта, язвы, рак, верхнее желудочно-кишечное кровотечение, перфорация;
- сопутствующие заболевания: неконтролируемая бронхиальная астма, вызванная рефлюксом, или загрудинные боли;
- необходимость хирургического или эндоскопического вмешательства.
Пищевод Барретта — это замена плоского эпителия нижней части пищевода на цилиндрический, характерный для желудка. Это осложнение, связанное с хиатальной грыжей и рефлюксом, считается предраковым состоянием и требует тщательного наблюдения.
Медикаментозное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжи )
Медикаментозное лечение хиатальной грыжи направлено на снижение гастроэзофагеального рефлюкса и уменьшение его агрессивного воздействия за счет снижения кислотности желудочного сока.
Препараты для терапии хиатальной грыжи
| Группа | Механизм действия | Представители | Эффективность |
| Ингибиторы протонного насоса | блокируют работу электролитного насоса париетальных клеток желудка, снижая кислотность желудочного сока. | омепразол; лансопразол; пантопразол; эзомепразол; рабепразол и др. | высокая; возможна выработка резистентности к некоторым препаратам. |
| Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | блокируют Н2-гистаминовые рецепторы париетальных клеток желудка, снижая продукцию соляной кислоты и увеличивая выработку защитной слизи. | ранитидин; фамотидин; низатидин; роксатидин и др. | высокая; при длительном применении и резкой отмене возможен синдром рикошета – временное увеличение кислотности желудочного сока. |
| Антациды | образуют защитную пленку на слизистой желудка, защищая ее от агрессивных компонентов желудочного сока. | алмагель; маалокс; ренни; фосфалюгель и др. | выраженный, но кратковременный эффект (до 90 минут). |
| Цитопротекторы | повышают устойчивость париетальных клеток желудка к разрушительным факторам (соляная кислота, бактерии, кислородное голодание и др.). | висмута трикалия дицитрат (де-нол); сукральфат; мизопростол и др. | умеренная. |
| Прокинетики | блокируют периферические дофаминовые рецепторы, усиливая перистальтику ЖКТ, повышая тонус нижнего пищеводного сфинктера и снижая чувствительность рвотных рецепторов. | метоклопрамид; домперидон; цизаприд и др. | высокая; превышение дозы может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как спазмы челюстных мышц, судороги, сонливость вплоть до летаргии. |
Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжи ) ( когда необходима операция? )
Хирургическое вмешательство при грыже пищеводного отверстия диафрагмы может быть выполнено традиционным или лапароскопическим способом. Традиционный подход включает открытую операцию, а лапароскопический метод — восстановление барьерной функции кардиального отдела желудка через пищевод с использованием фиброгастроскопа.
Показания для хирургического лечения хиатальной грыжи:
- выраженные симптомы заболевания (интенсивная боль, изжога и др.);
- недостаточная эффективность медикаментозной терапии и диетического лечения;
- развитие гастроэзофагеального рефлюкса с проявлениями стенокардии;
- серьезные осложнения со стороны пищевода (кровотечения, критическое сужение просвета, проблемы с глотанием, пищевод Барретта и др.);
- значительные осложнения со стороны дыхательной системы (рефлюкс-ассоциированная бронхиальная астма, частые аспирационные пневмонии).
Основная задача лечения хиатальных грыж — устранение грыжевых ворот, что восстанавливает запирательную функцию кардиального отдела желудка для воздуха и пищевых масс. Искусственное опорожнение желудка сохраняется.
Наиболее распространенной открытой операцией для устранения хиатальной грыжи является фундопликация по Ниссену. Эта процедура заключается в оборачивании дна желудка вокруг нижнего отдела пищевода, создавая новую структуру, заменяющую ослабленный нижний пищеводный сфинктер. С момента появления техники было внесено множество изменений для снижения риска послеоперационных осложнений.
С начала 90-х годов активно применяется эндоскопическая фундопликация, позволяющая с минимальным травматизмом (через несколько проколов в брюшной стенке) лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Однако область применения этого метода более ограничена по сравнению с открытой лапаротомической операцией.
Абсолютные противопоказания для лапароскопической (эндоскопической) фундопликации:
- сердечная недостаточность 2-3 степени;
- дыхательная недостаточность 2-3 степени;
- серьезные нарушения свертываемости крови;
- беременность;
- портальная гипертензия (повышение артериального давления в системе портальной вены, например, при циррозе печени);
- укорочение пищевода 2 степени.
Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыже )
Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы может быть столь же эффективной, как медикаментозное лечение, поэтому ей следует уделять внимание.
Ключевые принципы диеты при хиатальной грыже:
- механически щадящая пища (измельченная или хорошо пережеванная);
- исключение продуктов, повышающих кислотность желудочного сока;
- отказ от продуктов, вызывающих вздутие и запоры;
- дробное питание небольшими порциями (до 5-6 раз в день);
- последний прием пищи за 3-4 часа до сна.
Наблюдение пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжей )
Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и симптомами, такими как изжога и срыгивание, которые хорошо реагируют на медикаменты и не имеют осложнений, не требуют регулярного наблюдения.
Тем, у кого многолетняя грыжа, проявляются осложнения или наблюдается слабая реакция на лечение, рекомендуется проходить ФЭГДС раз в два года. При первых признаках осложнений необходимо обратиться к гастроэнтерологу для дополнительных исследований.
Пациентам с гистологически подтвержденным пищеводом Барретта без дисплазии рекомендуется проходить ФЭГДС ежегодно. При наличии дисплазии ФЭГДС следует проводить не реже одного раза в полгода из-за повышенного риска ракового перерождения.
Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжи )
Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика включает мероприятия для предотвращения грыжи у здоровых людей, а вторичная направлена на предотвращение осложнений у пациентов с уже существующей хиатальной грыжей.
К первичным мерам профилактики хиатальной грыжи относятся:
- избегание переедания, особенно перед сном;
- поддержание нормального веса (индекс массы тела 18,5–25 кг/м²);
- отказ от алкоголя и курения;
- разумное применение средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера.
К вторичным мерам профилактики хиатальной грыжи можно отнести:
- наблюдение за пациентами с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
- своевременное лечение осложнений, связанных с хиатальной грыжей.
Прогноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыже )
Прогноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев положительный. Однако у 5-10% пациентов может развиться пищевод Барретта, и у 1-3% из них возможна аденокарцинома пищевода.
Каковы особенности фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Хиатальная грыжа считается фиксированной, когда не может вернуться в брюшную полость, и желудок занимает ненормальное положение. Основные характеристики включают выраженный болевой синдром и частичную или полную непроходимость пищевого комка, проходящего из пищевода в желудок.
Фиксация хиатальной грыжи обычно происходит при ущемлении, хотя аксиальная грыжа может вызывать спайки. Ущемление чаще возникает при параэзофагеальной грыже, когда пищевод и дно желудка находятся в грыжевых воротах. Это создает давление на ткани органов, что приводит к непроходимости пищевода и острым нарушениям кровоснабжения желудка и пищевода.
Клинические проявления фиксированной грыжи пищеводного отверстия включают резкую боль в эпигастрии и за грудиной, усиливающуюся из-за кислородного голодания ущемленных тканей. Часто наблюдается непроходимость пищевода. Ущемление ветвей блуждающего нерва может вызывать избыточное слюноотделение.
Фиксированная параэзофагеальная грыжа диафрагмы обычно развивается внезапно, и пациенты связывают ее с появлением боли. Локализация болей может наводить на мысль о сердечных заболеваниях, что приводит к обращению за медицинской помощью. После исключения сердечных проблем высокая интенсивность болевого синдрома может указывать на ущемленную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Задержка в диагностике и лечении может привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности и летального исхода.
Каковы осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы зависят от их типа (скользящие или параэзофагеальные).
Осложнения скользящих (аксиальных) грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
- рефлюкс-эзофагит;
- пищевод Барретта;
- рак пищевода;
- аспирационная пневмония;
- бронхиальная астма, связанная с рефлюксом;
- ахалазия кардии (непроходимость нижней части пищевода) и другие.
Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки нижнего пищевода из-за заброса желудочного содержимого. Агрессивным фактором является кислота или щелочь (при дуоденогастральном рефлюксе). В результате могут образовываться язвы.
Пищевод Барретта — дисплазия плоского эпителия пищевода, заменяющегося цилиндрическим, характерным для желудка. Это осложнение может развиваться при длительном рефлюкс-эзофагите и считается предраковым состоянием.
Рак пищевода — злокачественная опухоль, чаще всего возникающая на фоне хронического рефлюкс-эзофагита и пищевода Барретта.
Аспирационная пневмония — воспаление легких из-за заброса желудочного содержимого в дыхательные пути, чаще всего при рвоте в бессознательном состоянии или у пациентов с нарушениями функций пищевода после инсульта.
Бронхиальная астма, связанная с рефлюксом, — серьезное заболевание органов дыхания. Приступы одышки могут вызываться попаданием желудочного содержимого в гортань, что затрудняет медикаментозный контроль.
Ахалазия кардии (ахалазия кардиального отдела пищевода) — осложнение длительного рефлюкс-эзофагита, при котором стенки нижнего пищевода рубцуются и просвет сужается. Это затрудняет прохождение пищи в желудок, что приводит к расширению пищевода и сдавливанию соседних органов. В просвете происходят процессы гниения и брожения, усугубляющие разрушение стенок.
Осложнения параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
- ахалазия кардии;
- некроз, нагноение или перфорация ущемленных органов.
Ахалазия кардии при параэзофагеальных грыжах возникает внезапно при ущемлении, что приводит к перекрытию просвета пищевода. Это вызывает сильные боли и дискомфорт за грудиной.
Некроз, нагноение или перфорация ущемленных органов — серьезные осложнения параэзофагеальных грыж, развивающиеся при нарушениях кровообращения в ущемленных тканях. Задержка с диагностикой и лечением может привести к гнойному воспалению в брюшной и плевральной полостях, что может вызвать инвалидность или летальный исход.
Эффективны ли упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыже )?
На данный момент отсутствуют значительные клинические исследования, подтверждающие или опровергающие эффективность гимнастики и физических упражнений в немедикаментозном лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поэтому однозначного ответа на этот вопрос нет.
Исходя из знаний о патогенезе заболевания, можно с высокой вероятностью утверждать, что упражнений, специально направленных на укрепление пищеводного отверстия диафрагмы, не существует. Укрепление диафрагмальной мышцы возможно только при сопротивлении дыханию, что приводит к повышению внутрибрюшного давления. Это повышение является основным фактором, способствующим увеличению грыж диафрагмального отверстия пищевода. Таким образом, дыхательные упражнения, особенно в горизонтальном положении, могут не улучшить состояние, а увеличить размеры грыжевых ворот и частоту гастроэзофагеального рефлюкса.
Тем не менее, полностью отказываться от физических упражнений не следует, так как ожирение также повышает внутрибрюшное давление и усугубляет хиатальную грыжу. Оптимальным решением будет ежедневное выполнение динамических (не силовых) упражнений для повышения выносливости и укрепления мышц всего тела, включая диафрагму. Рекомендуется также придерживаться поведенческих рекомендаций для снижения клинических проявлений хиатальной грыжи.
Существуют ли народные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( хиатальной грыжи )?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это серьезный дефект в структуре пищевода и желудка, и воздействовать на него народными методами невозможно. Однако некоторые народные средства могут снизить частоту и интенсивность гастроэзофагеального рефлюкса и помочь в борьбе с осложнениями.
При выборе лекарственных растений для лечения симптомов хиатальной грыжи следует ориентироваться на те, которые уменьшают воспаление, снижают кислотность желудочного сока, активизируют перистальтику и уменьшают газообразование. К сожалению, таких растений очень мало, и многие травы могут оказывать противоположное действие, например, снижать кислотность и ослаблять тонус нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому правильный выбор комбинации трав — сложная задача, и ошибки могут нанести больше вреда, чем пользы.
К наиболее безопасным травам относятся:
- календулу;
- полевую ромашку;
- фенхель;
- мать-и-мачеху;
- каланхоэ и другие.
Основной принцип фитотерапии — «не навреди». Рекомендуется использовать только слабо концентрированные настои и отвары.
Лечение симптомов хиатальной грыжи народными средствами часто оказывается неэффективным и может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем. Поэтому лучше избегать такого подхода, особенно учитывая, что медикаментозное лечение не требует значительных затрат и в сочетании с диетой и изменениями в образе жизни может дать положительные результаты.
Вопрос-ответ
Что такое хиатальная грыжа диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, диафрагмальная грыжа, хиатальная грыжа) – приобретенное, прогрессирующее расширение пищеводного отверстия диафрагмы, в результате которого возникает рефлюкс и ГЭРБ. Рефлюкс – патологический заброс желудочного содержимого в пищевод.
Как вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Наиболее эффективным способом избавления от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство. В отличие от консервативной терапии операция раз и навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, предотвращая развитие рецидивов.
Где болит при грыже диафрагмы пищевода?
Для заболевания характерны следующие проявления: боли, чаще тупые, которые могут локализоваться в области желудка или за грудиной и распространяться по ходу пищевода, в межлопаточную область, плечо.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте врача для профилактических осмотров, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям пищеварительной системы. Это поможет выявить хиатальную грыжу на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой рацион. Избегайте продуктов, которые могут вызывать изжогу или повышенное газообразование, таких как острые блюда, кофе и газированные напитки. Это поможет снизить риск обострения симптомов грыжи.
СОВЕТ №3
Следите за своим весом и старайтесь поддерживать его в пределах нормы. Избыточный вес может увеличивать давление на диафрагму и усугублять симптомы хиатальной грыжи. Регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание помогут вам в этом.
СОВЕТ №4
Избегайте наклонов и тяжелых физических нагрузок сразу после еды. Это может способствовать смещению органов и ухудшению состояния при хиатальной грыже. Лучше подождите хотя бы 2-3 часа после приема пищи перед активной деятельностью.
