Лечение неврита зрительного нерва: методы и рекомендации

Структура зрительного нерва

Зрительный нерв формируется из нервных клеток сетчатки, каждая из которых содержит более миллиона аксонов. Эти аксоны передают зрительную информацию от сетчатки к зрительным центрам в мозге. Все нервные волокна сетчатки объединяются в диск зрительного нерва.

Часть нерва, находящаяся внутри глазницы, называется интрабульбарной. Когда зрительный нерв выходит за пределы орбиты, он проходит в полость черепа, что называется ретробульбарной частью. Конечная точка нерва расположена в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На протяжении всего своего пути зрительный нерв окружен защитными оболочками, которые связаны со структурами орбиты, мозга и церебральными оболочками. Именно поэтому воспалительные процессы из этих областей могут легко затрагивать зрительный нерв, что приводит к развитию оптического неврита.

Врачи отмечают, что лечение неврита зрительного нерва требует комплексного подхода и индивидуального подхода к каждому пациенту. Основными методами терапии являются кортикостероиды, которые помогают снизить воспаление и отек. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное начало лечения может значительно улучшить прогноз восстановления зрения. Также специалисты рекомендуют проводить регулярные обследования, чтобы отслеживать динамику состояния пациента. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная терапия, включая физиотерапию и витамины, способствующие восстановлению нервной ткани. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и не занимались самолечением, так как это может усугубить ситуацию.

👁 Опасные патологии зрительного нерва: диагностика и лечение. Патологии зрительного нерва. 12+

Классификация оптических невритов

Первые симптомы могут возникнуть внезапно и с большой интенсивностью. Обычно процесс начинается с ухудшения зрения или дискомфорта в области глаз. В зависимости от того, какая часть зрительного нерва затронута, выделяют два типа неврита: ретробульбарный и интрабульбарный.

Виды:

• интрабульбарный (или истинный) неврит, при котором воспаление охватывает зрительный нерв и диск зрительного нерва внутри глазницы;
• ретробульбарный неврит, когда воспалительный процесс локализуется за глазным яблоком и затрагивает аксиальный пучок нервных волокон.

Причины

Точные причины возникновения неврита остаются неясными. Исследования показывают, что в определенных ситуациях иммунная система начинает ошибочно атаковать миелин — вещество, которое обволакивает зрительный нерв. Это приводит к его повреждению и развитию воспалительного процесса. Миелин выполняет важную функцию, обеспечивая передачу электрических импульсов (зрительной информации) от глаз к мозгу. Неврит представляет опасность, так как нарушает этот процесс и, соответственно, может ухудшить зрение.

Заболевания, связанные с оптическим невритом:

1. Рассеянный склероз. При этом заболевании аутоиммунная система начинает атаковать оболочку головного и спинного мозга. Существует мнение, что после первого эпизода оптического неврита риск развития рассеянного склероза увеличивается на 50%. Для выявления поражений мозга после неврита используется МРТ-сканирование.
2. Оптиконевромиелит. Это воспаление, которое затрагивает как зрительный нерв, так и спинной мозг. Состояние похоже на рассеянный склероз, но в данном случае повреждение нервов в мозге происходит реже.
3. Воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (менингит, энцефалит, арахноидит).
4. Заболевания общего характера (сахарный диабет, подагра, болезни крови, саркоидоз, волчанка).

Часто развитие неврита связывают с острыми или хроническими инфекциями общего характера (сифилис, болезнь Лайма, корь, герпес, эпидемический паротит, туберкулез, бруцеллез, гонорея, малярия, рожа, оспа, сыпной тиф, дифтерия, ангина, грипп). Влияние могут оказать даже инфекции носоглотки, такие как тонзиллит, отит, синусит, гайморит и фарингит.

Офтальмологические причины:

• воспаление орбиты (флегмона, периостит);
• воспаление глазного яблока (иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит).

Причиной возникновения или рецидива неврита также может стать интоксикация, вызванная алкоголизмом. В группе риска находятся женщины с патологической беременностью и люди, перенесшие черепно-мозговые травмы. Иногда воспаление зрительного нерва связано с приемом некоторых лекарственных препаратов, особенно хинина и определенных антибиотиков.

Лечение неврита зрительного нерва вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что ранняя диагностика и своевременное обращение к врачу играют ключевую роль в восстановлении зрения. Некоторые пациенты делятся положительным опытом применения кортикостероидов, которые помогают уменьшить воспаление и ускорить процесс выздоровления. Однако не все согласны с этой тактикой, указывая на возможные побочные эффекты. Важным аспектом является индивидуальный подход: для одних достаточно медикаментозной терапии, другим же требуется комплексное лечение, включая физиотерапию и реабилитацию. Также многие подчеркивают значимость психологической поддержки, так как эмоциональное состояние может влиять на процесс восстановления. В целом, мнения о лечении неврита зрительного нерва разнообразны, и каждый случай требует внимательного анализа и профессионального подхода.

Частичная атрофия зрительного нерва лечится! Рассказывает профессор Азнаурян

Что происходит при неврите зрительного нерва

Неврит зрительного нерва начинается с инфильтрации и пролиферации. Воспалительный процесс распространяется из мягкой оболочки мозга на нервные волокна. Воспаление может развиваться как в стволе, так и в оболочках зрительного нерва.

В ходе воспаления в ткани участвуют лейкоциты, лимфоциты и плазмоциты. Инфильтрация и отек оказывают давление на волокна, что нарушает их функции и приводит к ухудшению зрения. В дальнейшем происходит неоваскуляризация, и образуется соединительная ткань, что вызывает вторичное повреждение нервных волокон.

После острого периода некоторые волокна могут восстановиться, однако серьезное воспаление может привести к полному разрушению волокон и увеличению глиальной ткани. Хронический неврит приводит к атрофии зрительного нерва, что вызывает необратимое ухудшение зрительной функции.

Если неврит вызван рассеянным склерозом, основная причина нарушения заключается в демиелинизации волокон, то есть разрушении миелиновой оболочки. Хотя процесс демиелинизации не является воспалительным, его клинические проявления схожи с невритом. Поэтому повреждение зрительного нерва при рассеянном склерозе сопоставляют с ретробульбарным невритом.

Клиническая картина

Симптоматика неврита, как правило, проявляется лишь на одном глазу. Воспалительный процесс сопровождается нарушениями зрительных функций и сужением поля зрения. Уровень ухудшения зрения при неврите зависит от изменений в папилломакулярном пучке. Обычно сужение поля зрения имеет концентрический характер, что приводит к образованию центральных и парацентральных скотом (слепых пятен). В некоторых случаях возможно полное отсутствие восприятия цветов. Диск зрительного нерва начинает выпячиваться только в тех случаях, когда неврит сочетается с отеком.

❓ Как действуют стволовые клетки при атрофии зрительного нерва? #shorts

Симптоматика интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит обычно продолжается от 3 до 6 недель. При своевременном начале терапии возможно полное восстановление зрения. Однако в тяжелых и запущенных случаях существует риск полной утраты зрения на пораженном глазу.

Поражение зрительного нерва в области глазного яблока всегда проявляется остро. Первые признаки заболевания могут появиться в течение 1-2 дней, и состояние пациента ухудшается очень быстро. Степень выраженности симптомов зависит от уровня повреждения зрительного нерва.

Основные симптомы интрабульбарного неврита:

1. Скотомы (слепые пятна в поле зрения). Этот симптом встречается у большинства пациентов с невритом. При воспалении зрительного нерва чаще всего наблюдаются центральные скотомы.
2. Ухудшение зрения (в основном по типу близорукости). Нарушения зрительных функций фиксируются у каждого второго пациента с воспалением. Изначально острота зрения снижается на 0,5-2 диоптрии, но по мере прогрессирования заболевания может наступить полная слепота. В зависимости от качества лечения и агрессивности воспалительного процесса, слепота может быть как обратимой, так и необратимой.
3. Ухудшение сумеречного зрения. У здоровых людей глаза быстро адаптируются к условиям низкой освещенности (за 40-60 секунд), тогда как при воспалении зрительная система начинает различать объекты в темноте только через 3 минуты и более. Обычно ухудшение сумеречного зрения наблюдается на стороне пораженного глаза.
4. Изменение восприятия цветов. При неврите зрительного нерва пациенты могут терять способность различать некоторые цвета. Из-за раздражения нерва в поле зрения могут появляться цветные пятна.

Симптомы ретробульбарного неврита

Воспаление нерва вне орбиты встречается реже. В этой области нерв не защищен клетчаткой и располагается свободно, что позволяет инфекции поражать как наружную, так и внутреннюю поверхность, что приводит к периферическому и аксиальному невриту соответственно.

Симптоматика:

1. Аксиальный неврит: снижение остроты зрения на 3-6 диоптрий, односторонняя слепота, центральные скотомы.
2. Периферический неврит: острота зрения остается в пределах нормы, наблюдается сужение поля зрения с периферии, тупые боли в глазнице (усиливающиеся при движении глазного яблока, облегчаются нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикостероидами).

Поперечный неврит, при котором инфекция затрагивает всю толщу нерва, сочетает в себе признаки обоих типов ретробульбарного воспаления. Для ретробульбарного неврита характерно появление центральной абсолютной скотомы. Изначально она может быть большой, но по мере улучшения зрения уменьшается и может полностью исчезнуть. В некоторых случаях центральная скотома трансформируется в парацентральную кольцевидную.

На ранних стадиях ретробульбарного неврита глазное дно обычно остается нормальным, хотя может наблюдаться легкая гиперемия и размытость границ диска зрительного нерва. В большинстве случаев воспаление затрагивает один глаз, диск увеличивается, границы становятся нечеткими, вены расширяются и извиваются. Иногда клиническая картина ретробульбарного неврита напоминает застойный диск.

Существуют острые и хронические формы ретробульбарного неврита. При остром неврите снижение остроты зрения происходит в течение 2-3 дней, тогда как при хроническом – этот процесс более постепенный. Острое воспаление часто сопровождается болями за глазным яблоком. Восстановление зрения может начаться через несколько дней, хотя в редких случаях этого не происходит.

Токсический неврит

Чаще всего токсический неврит возникает в результате отравления метиловым спиртом. На фоне симптомов интоксикации, через 1-2 дня наблюдается резкое ухудшение зрения в обоих глазах, вплоть до полной слепоты. У пациента отмечается расширение зрачков, а реакция на свет становится слабой или полностью отсутствует. В некоторых случаях может наблюдаться легкая гиперемия диска зрительного нерва, а в редких ситуациях появляются признаки ишемического неврита, такие как бледный диск, размытые границы и суженные артерии.

Серьезные изменения в папилломакулярном пучке могут развиваться при хроническом алкоголизме и курении табака с высоким содержанием никотина. Алкогольно-табачная интоксикация чаще всего диагностируется у мужчин старше 30 лет.

Протекание болезни напоминает хроническое ретробульбарное воспаление. Изменений на глазном дне, как правило, не наблюдается, лишь иногда фиксируется легкая гиперемия диска зрительного нерва. Появляется центральная скотома, однако периферические границы полей зрения остаются в норме. При отказе от вредных привычек зрение может улучшиться, а слепые пятна становятся меньше.

Неврит при туберкулезе

В данной ситуации может возникнуть как обычный неврит, так и солитарный туберкул диска зрительного нерва. Туберкул представляет собой опухолевидное образование, расположенное на поверхности диска, которое может распространяться на сетчатку.

Неврит при диабете

Неврит, связанный с сахарным диабетом, чаще всего выявляется у мужчин. Хроническое воспаление обычно проявляется с обеих сторон, а ухудшение зрения происходит постепенно. Появляются центральные скотомы, в то время как периферические границы полей зрения остаются в пределах нормы. На начальном этапе диска зрительного нерва (ДЗН) выглядит нормально, однако по мере прогрессирования воспалительного процесса наблюдается побледнение в височной области.

Неврит при нейросифилисе

При рецидиве нейросифилиса чаще всего выявляют отечную форму неврита. Воспалительный процесс может развиваться по двум сценариям: слабо выраженный (характеризующийся гиперемией и размытыми границами) и ярко выраженный папиллит (с резким ухудшением зрения). В редких случаях наблюдается папуллезный неврит, при котором диск оказывается скрытым под обильным серо-белым экссудатом, выступающим в стекловидное тело.

Диагностика оптического неврита

Определить классический случай неврита зрительного нерва не составляет труда. Однако гораздо сложнее выявить слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые могут напоминать псевдоневрит и застойный диск. Главное отличие заключается в сохранении зрительных функций.

При наличии признаков повышения внутричерепного давления рекомендуется провести спинномозговую пункцию для подтверждения диагноза застойного диска. Наибольшую трудность представляет различение неврита от отека или осложнений застойного диска, так как в обоих случаях наблюдаются нарушения зрения.

Диагноз «неврит» может быть подтвержден наличием мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Наиболее информативным методом для диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.

Признаки неврита могут варьироваться по степени выраженности:

• Слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы диска, расширение артерий и вен;
• Выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне появляются белые пятна и множество кровоизлияний;
• Переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.

Лечение неврита зрительного нерва

При подозрении на неврит пациента следует немедленно госпитализировать. До выяснения причин заболевания назначаются препараты для борьбы с инфекцией и воспалением, а также проводятся мероприятия по дегидратации, десенсибилизации, иммунокоррекции и улучшению обмена веществ.

Схема терапии:

1. В течение 5-7 дней назначаются антибиотики (в виде инъекций или капельниц). Необходимо избегать использования препаратов с ототоксическим эффектом (например, Стрептомицин, Гентамицин, Канамицин, Неомицин).
2. Рекомендуется введение кортикостероидов ретробульбарно (раствор дексаметазона 0,4% по 1 мл на протяжении 10-15 дней). Внутрь назначают Преднизолон по 0,005 г 4-6 раз в сутки в течение 5 дней с последующим снижением дозы.
3. Диакарб принимается внутрь по 0,25 г трижды в день (после трех дней приема делается перерыв на два дня), одновременно с Панангином по 2 драже трижды в день.
4. Дозировка Глицерина рассчитывается из соотношения 1-1,5 г на килограмм массы тела.
5. Внутримышечно вводят 10 мл 25% раствора сульфата магния.
6. Внутривенно назначают 40% глюкозу и 40% раствор гексаметилентетрамина.
7. Интраназально применяются тампоны с 0,1% раствором адреналина ежедневно на 20 минут с постоянным контролем артериального давления.
8. Витамины группы В принимаются внутрь.
9. Пирацетам может быть назначен до 12 г в сутки.
10. Солкосерил вводится внутримышечно.
11. Дибазол по 10 мг дважды в сутки на протяжении 2-3 месяцев.

После установления диагноза проводится лечение основного заболевания, а также нормализация состояния пациента при хронических нарушениях. В случае токсического ретробульбарного неврита применяется аналогичная схема лечения, но без антибиотиков. Дополнительно требуется дезинтоксикация организма: прием 30% раствора этилового спирта (сначала 90-100 мл, затем по 50 мл каждые 2 часа).

Неврит зрительного нерва требует серьезного внимания. Любые воспалительные процессы в зрительной системе могут привести к слепоте, поэтому при первых признаках неврита необходимо незамедлительно обратиться к терапевту или офтальмологу.

Вопрос-ответ

Какие лекарства используются при неврите зрительного нерва?

Стандартным методом лечения неврита зрительного нерва является внутривенное введение метилпреднизолона (ВВМП), которое, как было показано, ускоряет восстановление зрения, но не влияет на долгосрочные результаты лечения рассеянного склероза и идиопатических форм.

Как долго длится неврит зрительного нерва?

Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем гиперемия и отечность диска постепенно проходят, кровоизлияния рассасываются, границы диска снова приобретают четкие очертания. В более редких случаях при тяжелом течении оптического неврита происходит атрофия n. Opticus.

Можно ли полностью вылечиться от неврита зрительного нерва?

У большинства пациентов с невритом зрительного нерва острота зрения обычно восстанавливается до 20/20 (нормальной). Однако у пациентов, у которых неврит зрительного нерва изначально вызывает снижение зрения ниже 20/60, риск необратимой потери зрения выше.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-неврологу при первых симптомах неврита зрительного нерва, таких как размытость зрения или потеря остроты. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за своим общим состоянием здоровья и избегайте факторов, которые могут усугубить состояние, таких как стресс, переутомление и недостаток сна. Поддержание здорового образа жизни поможет вашему организму лучше справляться с заболеванием.

СОВЕТ №3

Соблюдайте рекомендации врача по лечению, включая назначенные медикаменты и физиотерапию. Регулярное выполнение всех предписаний поможет ускорить процесс восстановления и улучшить зрительные функции.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность использования вспомогательных средств, таких как специальные очки или контактные линзы, которые могут помочь улучшить качество зрения во время лечения неврита зрительного нерва.