Нефроптоз (опущение почек). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у пациентов.

Анатомия почки и связочного аппарата почек

Почки – парные органы мочевыделительной системы, отвечающие за очищение крови и поддержание химического равновесия в организме.

Почки имеют бобовидную форму. Средняя длина составляет около 12 см, ширина – 5-6 см, толщина – 3,5 см. Вес одной почки колеблется от 130 до 200 г, при этом левая почка обычно больше правой.

Органы расположены в брюшной полости, прилегая к задней стенке на уровне 11-12 грудного и 1-2 поясничного позвонков, почти полностью защищены нижними ребрами. Правая почка обычно находится ниже левой и соприкасается с печенью, что приводит к смещению правой почки в 80% случаев.

Строение почки. Каждая почка состоит из системы, отвечающей за образование, накопление и выведение мочи. Снаружи почка окружена плотной капсулой из жировой и соединительной ткани, обеспечивающей ее крепление внутри брюшной полости.

За фиксацию почки отвечают:

• Сосудистая ножка – почечная артерия и вена, однако сосуды могут растягиваться, что не гарантирует надежной фиксации.
• Жировая капсула – защищает орган от переохлаждения и травм. У женщин она шире и короче, что делает фиксацию менее надежной.
• Фасции почки. Два слоя фасции из соединительной ткани расположены на передней и задней поверхности почки, соединяются на верхнем полюсе и переходят в фасцию диафрагмы, позволяя почке находиться в подвешенном состоянии. Основная нагрузка по фиксации ложится на фасции.
• Брюшные связки. Брюшина, выстилающая брюшную полость, образует складки – связки, фиксирующие органы. Правую почку удерживают печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почечная связки, левую – поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связки.
• Почечное ложе, формируемое диафрагмой, мышцами брюшной стенки, брыжейками кишок и фасциями.

Если одна из частей фиксирующего аппарата ослабевает, почка может смещаться вниз под собственным весом.

Нефроптоз, или опущение почек, представляет собой состояние, при котором почка смещается из своего нормального анатомического положения. Врачи отмечают, что основными причинами этого заболевания могут быть резкое снижение веса, травмы, а также наследственная предрасположенность. Симптомы нефроптоза часто включают боли в пояснице, дискомфорт в животе и нарушения мочеиспускания. Врачам важно учитывать, что у некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно.

Диагностика нефроптоза обычно включает ультразвуковое исследование и рентгенографию, что позволяет точно определить степень опущения. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как ношение поддерживающего пояса, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений, таких как почечная недостаточность или инфекции мочевыводящих путей.

4 опасных симптома болезней почек — врач-нефролог #здоровье #почки #рекомендации

Причины опущения почки

• Последствия беременности и родов. После рождения ребенка давление в животе снижается из-за ослабления мышц брюшного пресса, что может привести к опущению почки. Чем больше живот во время беременности, тем выше риск этой проблемы, особенно при повторных беременностях.
• Подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки резко увеличивают давление в брюшной полости, вызывая растяжение фиксирующего аппарата почки (связок и фасций).
• Частые и сильные приступы кашля при коклюше, туберкулезе или хроническом бронхите вызывают напряжение диафрагмы, что смещает органы брюшной полости, включая почки.
• Травмы и падения с высоты. Удары могут повредить связки, приводя к их надрывам и удлинению, что ослабляет фиксацию почки.
• Ушибы и гематомы, смещающие почку. Ушиб в области поясницы может вызвать образование гематом в околопочечной клетчатке, что смещает орган и создает давление.
• Резкое похудение может истончить жировую капсулу, поддерживающую почку.
• Наследственная предрасположенность к заболеваниям, связанным со слабостью соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данло, дисплазия соединительной ткани). Эти патологии делают связки тонкими и легко растягивающимися, что может привести к опущению внутренних органов.
• Снижение тонуса мышц брюшной стенки из-за малоподвижного образа жизни. Ослабление мышц снижает внутрибрюшное давление, что может вызвать выход почки из почечного ложа.
• Длительное пребывание в зоне вибрации. Вибрация может растягивать связки и фасции.
• Хронические инфекционные заболевания, такие как злокачественные опухоли, туберкулез или цирроз печени, могут привести к истощению и снижению подкожной жировой клетчатки, что также снижает внутрибрюшное давление.

None

Нефроптоз, или опущение почек, вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто отмечают, что причиной этого состояния могут быть резкие изменения веса, травмы или наследственная предрасположенность. Симптомы варьируются: некоторые жалуются на боли в пояснице, другие — на дискомфорт в животе или проблемы с мочеиспусканием. Важно отметить, что у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику.

Для выявления нефроптоза врачи используют ультразвуковое исследование и рентгенографию. Лечение зависит от степени тяжести состояния: в легких случаях достаточно наблюдения, в более серьезных — может потребоваться хирургическое вмешательство. Многие пациенты отмечают, что своевременная диагностика и правильное лечение значительно улучшают качество жизни.

Нефроптоз — опущение почки

Степени опущения почек

В зависимости от прогрессирования заболевания выделяют три стадии нефроптоза.

1. Первая стадия. При вдохе почка смещается на 5-9 см, нижняя треть становится ощутимой под ребрами, но на выдохе возвращается на место.

   Обычно симптомы отсутствуют. Если почка опущена более чем на 7 см, фасциальная капсула растягивается, вызывая тупые боли в пояснице, особенно при переходе из лежачего положения в сидячее.

   Анализы мочи не показывают изменений.

2. Вторая стадия. В вертикальном положении почка опускается ниже ребер на 2/3, но при горизонтальном возвращается на место.

   Симптомы усиливаются. При физической активности и изменении позы возникают сильные боли, напоминающие почечную колику. Облегчение наступает в положении на спине.

   В анализах мочи появляются белок и эритроциты из-за нарушения венозного оттока из почки.

3. Третья стадия. Почка опускается ниже линии ребер и может достигать малого таза.

   Боли становятся постоянными, иррадиируют в нижнюю часть живота и пах. Эти ощущения не зависят от положения тела и связаны с воспалительными процессами в почках (пиелонефрит, гидронефроз).

   В моче обнаруживаются кровь и слизь из-за повышения давления в почках и застоя мочи в почечных лоханках.

Симптомы опущения почки

Симптоматика нефроптоза развивается постепенно. На начальной стадии дискомфорт или тянущая боль ощущаются только после физической активности. С течением времени почка опускается ниже, заболевание прогрессирует, и появляются новые проявления.

• Тянущие боли в пояснице. Сужение почечных сосудов нарушает отток крови и мочи, вызывая отек. Увеличенная почка растягивает фиброзную капсулу с болевыми рецепторами. Облегчение наступает при улучшении оттока крови, что происходит в положении лежа на спине или на «здоровом» боку. На первой стадии дискомфорт возникает при смене положения тела и в вертикальном положении. На второй стадии после физических нагрузок появляются сильные приступообразные боли, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. На третьей стадии отек сохраняется, и боли становятся постоянными.
• Боли в животе, паху, половых органах и бедре. Опущение почки раздражает близлежащие нервные сплетения. Боли острые и резкие, иногда их можно спутать с аппендицитом. Они настолько интенсивные, что могут лишить человека возможности двигаться и говорить.
• Кровотечения при мочеиспускании. При перекручивании сосудистого пучка нарушается отток из почечных вен, расположенных в малых чашечках. Стенка сосуда истончается, может лопнуть, и кровь смешивается с мочой, придавая ей темно-красный оттенок.
• Проблемы с пищеварением: запоры и поносы, тошнота, рвота, снижение аппетита. Эти нарушения связаны с рефлекторным раздражением нервных окончаний рядом с пораженной почкой.
• Общая интоксикация: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, возможное повышение температуры во время приступа сильной боли. Эти симптомы указывают на интоксикацию из-за нарушения функции почек и увеличения уровня токсинов в крови.

Нефроптоз: Причины, разновидности, симптомы и лечение опущение почки

Диагностика нефроптоза

На приеме у нефролога пациента

• Сбор и анализ жалоб. Для диагностики важно подробно описать ощущения: когда возникли проблемы, характер боли, моменты и действия, после которых она проявляется.
• Прощупывание. Почку можно прощупать через переднюю стенку живота ниже реберной дуги; она ощущается как плотное округлое и болезненное образование.
• Урография почек. Рентгенологическое исследование с контрастом позволяет определить стадию заболевания. Процедура проводится в вертикальном и горизонтальном положении, помогает установить расположение почки и состояние сосудов.
• УЗИ почек. Ультразвуковое исследование менее информативно и обычно проводится в лежачем положении, что может не позволить выявить нефроптоз I и II степени.

• Анализ мочи:

  • Протеинурия – белок в моче более 0,4 г/л.
  • Гематурия – кровь в моче, превышающая 10 эритроцитов в поле зрения.
  • Лейкоциты в моче (более 5 в поле зрения) могут указывать на воспаление, особенно при осложнении нефроптоза пиелонефритом.

Последствия опущения почек

• Венозная гипертензия почечных сосудов. Изгибы и удлинение сосудистой ножки почки затрудняют отток крови, что приводит к переполнению вен и повышению давления. Стенки сосудов истончаются и могут разрываться.

• Пиелонефрит – воспаление почки. Сжатие сосудов ограничивает поступление кислорода и питательных веществ, вызывая ишемию. Нарушение кровообращения снижает защитные функции органа, создавая условия для размножения микроорганизмов. Бактерии могут попадать в почку с кровотоком из других органов при бронхите, гайморите или фарингите, а также подниматься по мочеточнику из мочевого пузыря.

• Гидронефроз – состояние, при котором перекручивание мочеточника нарушает отток мочи. Моча застаивается в почечной ткани, что приводит к расширению почечных лоханок и чашечек. В дальнейшем паренхима органа атрофируется и теряет функции.

• Мочекаменная болезнь. Затрудненный отток мочи способствует накоплению солей в почечных протоках, что со временем приводит к образованию камней, вызывающих сильные боли.

Лечение опущения почек

Лечение нефроптоза направлено на восстановление анатомического положения почки и ее фиксацию.
Консервативные методы включают специальные физические упражнения и поддерживающие бандажи.
Хирургические методы охватывают около 150 операций, в ходе которых почка прикрепляется к брюшной стенке и ребрам с использованием синтетических материалов или фиксируется фасциями и мышечными тканями.

Гимнастика и упражнения для укрепления мышц живота и поясницы

Лечебная физкультура при нефроптозе направлена на укрепление мышц живота и поясницы, а также восстановление нормального внутрибрюшного давления.

Комплекс упражнений для терапии нефроптоза

Занятия проводятся на ровной поверхности. Исходное положение – лежа на спине. Каждое упражнение выполняется медленно, от 5 до 10 раз.

• Диафрагмальное дыхание: на вдохе выпячиваем живот, на выдохе втягиваем.
• Поочередно поднимаем прямые ноги на вдохе и опускаем на выдохе.
• Подтягиваем согнутые в коленях ноги к животу на вдохе, выпрямляем на выдохе. Под поясницу можно положить валик из полотенца для поддержки изгиба позвоночника.
• Упражнение «Велосипед» выполняем в течение 1-2 минут.
• Упражнение «Ножницы»: поднимаем выпрямленные ноги под углом 45 градусов и выполняем в течение 1-2 минут.
• Упражнение «Кошка»: на четвереньках прогибаем спину вниз, поднимаем подбородок. Задерживаемся на 1-2 секунды, затем выгибаем спину и прижимаем подбородок к груди.
• Согните ноги в коленях, стопы упираются в поверхность. Сжимаем коленями мяч и задерживаемся на 6-10 секунд.
• Завершаем гимнастику диафрагмальным дыханием.

Некоторые виды спорта не рекомендуются при нефроптозе. Следует избегать бега, спортивной ходьбы, поднятия тяжестей, тяжелой атлетики, прыжков и конного спорта.

Ношение специальных корсетов при нефроптозе

Бандаж при нефроптозе увеличивает внутрибрюшное давление, ограничивает подвижность органов и удерживает почки в правильном положении. Его следует носить весь день, снимая только во время гимнастики и перед сном.

Корсет рекомендуется носить от 3 до 12 месяцев, чтобы укрепить связки и зафиксировать орган. Важно одновременно тренировать мышцы брюшного пресса, иначе они ослабнут под бандажем, что снизит эффективность лечения.

Основная цель бандажа — укрепить поддерживающий аппарат почки (связки, фасции, жировую капсулу) и предотвратить перекручивание кровеносных сосудов.

Надевать бандаж лучше утром в постели. Для правильного положения почек сделайте глубокий вдох, поднимите таз и застегните бандаж.

Чтобы избежать натираний и обеспечить впитывание пота, носите корсет поверх нижнего белья.

При выборе бандажа обратите внимание на универсальные лечебные корсеты, доступные в аптеках. Они представлены в четырех размерах, выбор зависит от объема талии. Система застежек и липучек позволяет плотно зафиксировать корсет.

Существует несколько видов бандажей:

• Универсальные почечные бандажи. Предотвращают опускание почки в брюшную полость, эффективны на 1-2 стадиях опущения. Противопоказаны при сильных болях и воспалительных процессах в почках, так как могут ухудшить кровоснабжение.
• Теплые бандажи рекомендуются при воспалительных заболеваниях. Изготовленные из шерсти, они сохраняют тепло и активируют чувствительные рецепторы кожи, что улучшает кровообращение и ускоряет выздоровление.
• До- и послеродовые бандажи рекомендуется использовать с 22-й недели беременности. Они поддерживают живот, предотвращают растяжение мышц пресса и снижают внутрибрюшное давление.
• Послеоперационные бандажи необходимы после операций на почках для фиксации органа и уменьшения нагрузки на поврежденный участок. Обычно изготавливаются индивидуально.

Корсеты незаметны под одеждой и не ограничивают движения. Они эффективны на начальных стадиях нефроптоза, но их использование должно сочетаться с лечебной гимнастикой.

Операция при опущении почек

Операция по лечению нефроптоза проводится в 1-5% случаев и требует строгих показаний.

Показания к операции при нефроптозе

• Интенсивные боли, мешающие трудоспособности;
• Осложнения (пиелонефрит, гидронефроз), не поддающиеся медикаментозному лечению;
• Кровотечения из вен почки;
• Наличие почечных камней.

Противопоказания к операции

• Пожилой возраст пациента;
• Общий спланхноптоз – опущение всех органов в брюшной полости;
• Серьезные заболевания, увеличивающие риск операции.

Методика проведения операции

Методы хирургического лечения нефроптоза:

1. Шов фиброзной капсулы почки с фиксацией к XII ребру и поясничным мышцам.
2. Фиксация капсулы к ребру без прошивания, с использованием лоскутов соединительной ткани или брюшины, что предотвращает образование рубца на почке.
3. Фиксация с использованием лоскутов околопочечной жировой клетчатки и синтетических материалов (капрон, нейлон, тефлон), формирующих подобие гамака для почки.
4. Фиксация почки к ребрам с помощью мышечных лоскутов.
   Этот метод наиболее эффективен и применяется чаще всего. Хирург делает разрез в брюшной стенке до 10 см и фиксирует почку с помощью участка бедренной мышцы, взятой у пациента.

После операции пациенту необходимо соблюдать постельный режим в течение 2 недель. Для улучшения кровообращения ножной конец кровати поднимается на 25-30 см.

В последнее время популярны лапароскопические операции. Через небольшие отверстия (1-1,5 см) в брюшной полости вводятся тонкие трубки с хирургическими инструментами, позволяющие подшивать фиброзную капсулу почки. Эта методика избегает вскрытия брюшной полости, сокращая реабилитацию до 5-7 дней и снижая риск осложнений.

Профилактика нефроптоза

Что следует делать?

• При отсутствии осложнений со стороны почек соблюдение диеты не обязательно. Питание должно быть разнообразным и полноценным для поддержки иммунной системы.
• Во время беременности рекомендуется использовать поддерживающий бандаж.
• Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.
• Несколько раз в день полезно полежать на несколько минут для улучшения кровообращения и оттока мочи.
• Следите за оптимальным весом.
• Укрепляйте иммунитет с помощью сбалансированного питания и витаминов.

Чего следует избегать?

• Работы, связанной с длительным нахождением в вертикальном положении.
• Долгого пребывания в условиях вибрации.
• Поднятия тяжестей.
• Травм в области поясницы.
• Переохлаждения нижней части тела и ног.
• Строгих диет и резкого снижения веса.

Людям с первой стадией нефроптоза рекомендуется не реже одного раза в год посещать нефролога, проходить УЗИ почек и сдавать анализ мочи. Это поможет своевременно скорректировать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое нефроптоз и как он влияет на здоровье?

Нефроптоз, или опущение почек, — это состояние, при котором почка смещается ниже своего нормального анатомического положения. Это может привести к нарушению кровообращения, повышению давления в почках и другим осложнениям, таким как пиелонефрит или почечная недостаточность, если не будет своевременно диагностировано и лечено.

Какие симптомы могут указывать на наличие нефроптоза?

Симптомы нефроптоза могут варьироваться, но наиболее распространенные включают боль в пояснице, которая может усиливаться при физической активности или изменении положения тела, а также возможные нарушения мочеиспускания, такие как частые позывы или боли при мочеиспускании. В некоторых случаях может наблюдаться отечность и повышенное артериальное давление.

Как проводится диагностика нефроптоза?

Диагностика нефроптоза обычно включает физикальное обследование, анализы мочи и крови, а также визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Эти методы помогают определить степень опущения почки и выявить возможные осложнения, связанные с этим состоянием.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. Это поможет выявить нефроптоз на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни: поддерживайте здоровый вес, занимайтесь физической активностью и избегайте резких изменений в положении тела, чтобы снизить риск развития опущения почек.

СОВЕТ №3

Если вы заметили симптомы, такие как боль в пояснице или изменения в мочеиспускании, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.

СОВЕТ №4

Изучите методы профилактики и лечения нефроптоза, включая упражнения для укрепления мышц живота и спины, которые могут помочь поддерживать почки в правильном положении.