Обвитие пуповины. Причины, виды, признаки, последствия патологии. Чем опасно данное состояние? Как рожать, если плод «запутался» в пуповине? Можно ли «распутать»? — Важные советы для будущих родителей

Какое явление считается обвитием пуповины?

Обвитие пуповины – это ситуация, когда пупочный канатик образует кольцо вокруг тела плода. Пуповина может обвиваться вокруг шеи, конечностей или туловища ребенка один или несколько раз. Это явление нарушает нормальное положение пуповины, ограничивая её свободу «плавать» вокруг малыша. Каждая петля сокращает длину пуповины и создает натяжение. Некоторые формы обвития безопасны, в то время как другие могут увеличить риск осложнений во время родов и угрожать жизни плода.

Обвитие пуповины — распространенная патология, которая может возникнуть в процессе беременности. Врачи выделяют несколько причин, включая активные движения плода и избыточное количество амниотической жидкости. Существует несколько видов обвития: полное, частичное и множественное. Признаки могут варьироваться, но чаще всего это изменения в сердечном ритме плода, которые могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании.

Последствия обвития могут быть серьезными, включая гипоксию плода и осложнения во время родов. Врачи подчеркивают, что важно внимательно следить за состоянием беременной и плода. Если плод «запутался» в пуповине, это не всегда требует экстренного вмешательства. В большинстве случаев роды могут проходить естественным путем, но в некоторых ситуациях может потребоваться кесарево сечение. Распутать пуповину во время родов не всегда возможно, однако опытные акушеры могут помочь минимизировать риски и обеспечить безопасность как матери, так и ребенку.

Что такое обвитие пуповиной, опасно ли это? / Почему происходит обвитие пуповиной?

Интересные факты

Обвитие пуповины встречается часто.

У каждой третьей беременной женщины пуповина обвивается вокруг плода.

Однако статистика показывает, что каждые пятые роды проходят с обвитой пуповиной. Это указывает на возможность временного обвития в процессе беременности.

Чаще всего такая ситуация наблюдается у мальчиков, что связано с наследственными факторами. Длинная пуповина чаще обвивается вокруг плода мужского пола.

В большинстве случаев фиксируется однократное обвитие, многократное встречается реже. В истории медицины зафиксировано два случая девятикратного обвития — максимальное количество петель, зарегистрированное при рождении.

Обвитие пуповиной представляет серьезную угрозу для плода лишь в 10% случаев.

Половина случаев кислородного голодания плода связана с этой аномалией, однако неблагоприятные последствия наблюдаются лишь в 2-7% случаев. В остальных ситуациях петля пуповины не создает препятствий для плода ни во время беременности, ни при родах.

Причины «запутывания»

Конкретная причина запутывания плода в пуповине не установлена, но есть факторы, способствующие этому явлению. Это временное состояние, которое может пройти. Чтобы понять обвитие, важно рассмотреть особенности пуповины.

Пуповина — соединительный канатик между плодом и матерью, состоящий из нескольких сосудов. В ней три сосуда (две артерии и одна вена) и урахус (мочевой проток, выходящий из верхней части мочевого пузыря плода). Эти трубочки окружены вартониевым студнем, который придает пуповине прочность и гибкость. Один конец прикрепляется к передней стенке живота плода (где формируется пупок), а другой — к плаценте, которая предотвращает смешивание материнской и плодовой крови.

Факторы, способствующие обвитию плода пуповиной:

• Длинная пуповина. Средняя длина — 60 см (в пределах 50–70 см), толщина — 2 см. Длина необходима для свободного движения плода. Если пуповина превышает 80 см, риск запутывания увеличивается.
• Активные движения плода. Чрезмерная активность, резкие изменения положения и кувырки повышают риск обвития.
• Количество околоплодных вод. Избыточное количество (норма — 1,5–2 литра) может увеличить активность плода и риск обвития.
• Однояйцевые близнецы. У близнецов в одном плодном пузыре с двумя пуповинами может произойти переплетение пупочных жгутиков из-за ограниченного пространства.
• Гипоксия. Кислородное голодание, вызванное факторами, снижающими уровень кислорода в крови матери, приводит к повышенной активности плода. Запутывание может указывать на эпизод острого кислородного голодания.

Факторы, способствующие гипоксии плода и увеличивающие риск обвития пуповиной:

• стресс у беременной (физическое переутомление, эмоциональное напряжение);
• чрезмерное употребление тонизирующих напитков (чай, кофе в больших количествах могут активировать стрессовые реакции, увеличивая частоту сердечных сокращений);
• хронические заболевания матери (особенно патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем);
• гестоз беременности (поздний токсикоз, приводящий к повышению артериального давления и нарушению работы почек).

Обвитие пуповины — это состояние, при котором пуповина обвивает шею плода, что может вызывать беспокойство у будущих родителей. Причины этого явления могут быть разнообразными: избыточная подвижность плода, многоводие или аномалии в форме матки. Существует несколько видов обвития: одно, двойное или даже тройное. Признаки могут включать изменения в сердечном ритме плода, которые часто выявляются во время ультразвукового исследования.

Хотя обвитие пуповины может вызвать осложнения, такие как гипоксия или асфиксия, большинство случаев протекают без серьезных последствий. Важно помнить, что врачи часто могут успешно справиться с этой ситуацией во время родов. Если плод «запутался» в пуповине, акушеры могут использовать различные техники, чтобы помочь ему родиться безопасно. В некоторых случаях требуется кесарево сечение, но чаще всего роды проходят естественным путем. Распутать пуповину самостоятельно невозможно, но профессиональная помощь обеспечивает безопасность как матери, так и ребенку.

Опасно ли обвитие пуповиной? Как рожать с обвитием

Может ли поднятие рук беременной способствовать данному явлению?

Многие матери утверждают, что дети с обвитой пуповиной рождаются у женщин, часто поднимающих руки во время беременности, например, при развешивании белья или доставании вещей с верхних полок. Однако это мнение не имеет научного обоснования. Физическая активность во время беременности может успокаивать ребенка: околоплодные воды начинают двигаться, «качая» малыша, и он засыпает. В то же время чрезмерная физическая нагрузка, особенно в сельской местности, может вызывать стресс у плода, что приводит к недостатку кислорода. Гипоксия — основной фактор, заставляющий плод активно двигаться и запутываться в пуповине.

Таким образом, нет доказательств связи между поднятием рук и обвитием пуповины, так как движения конечностей не влияют на активность плода в матке. Шевеления происходят по его собственному желанию и не поддаются контролю.

ОБВИТИЕ ПУПОВИНОЙ вокруг шеи. Бояться ли обвития пуповиной? Курганников А.С.

Виды обвития

Процесс обвития может происходить по-разному. Плод может сделать оборот вокруг своей оси, в результате чего пуповина, находящаяся вокруг шеи, конечностей или туловища, формирует петлю. В другом случае плод может «проплыть» через кольцо, созданное пуповиной. Если петля не обвилась вокруг плода, существует риск образования узла на пуповине после прохождения через это кольцо.

В зависимости от типа выделяют следующие виды обвития:

• полное – петля делает виток на 360 градусов;
• неполное – пуповина частично обвилась вокруг части тела плода.

В зависимости от количества витков выделяют:

• однократное – одна петля вокруг части плода;
• многократное – несколько витков, что может привести к двукратному, трехкратному, четырехкратному или более обвитию.

В зависимости от расположения петель выделяют:

• обвитие вокруг шеи;
• обвитие вокруг туловища;
• обвитие вокруг конечностей.

В зависимости от количества и расположения петель выделяют:

• изолированное обвитие – пуповина обвилась только вокруг одной части плода, например, вокруг шеи;
• комбинированное обвитие – две петли на разных частях тела, например, вокруг шеи и туловища.

По степени натяжения пуповины выделяют:

• не тугое – петля не натянута и свободно смещается, пуповина не укорочена;
• тугое – пуповина укорочена из-за сильного натяжения (чаще всего возникает при многократном обвитии).

Чем опасна петля пуповины вокруг шеи и других частей плода?

Обвитие пуповиной вокруг шеи представляет серьезную опасность. Во время родов пуповина может натягиваться, что вызывает кислородное голодание или асфиксию — тяжелую гипоксию, нарушающую работу сердца и обмен веществ у плода. Кислородное голодание не связано с сжатием горла, так как в период беременности и родов малыш не дышит обычным образом. Оно возникает из-за натяжения пуповины, по которой плод получает кислород. Натяжение сжимает сосуды в пупочном канатике, что может остановить поступление крови к ребенку.

Вероятность удушья возрастает, если пуповина обвита вокруг шеи плода.

Во время родов, если пуповина закручена вокруг шеи, могут произойти два сценария:

• Натяжение пуповины. Пуповина натягивается, когда расстояние между ее точками прикрепления резко уменьшается — плод движется вперед, а плацента остается на месте. В результате натяжения пуповина может сжимать ту часть, вокруг которой обмоталась, даже если она изначально была длинной, что делает ее относительно короткой.
• Роды без негативных последствий для плода. Если пуповина обвита не слишком туго, ее длина в норме, а натяжение незначительное, то серьезных последствий не возникает. Ребенок рождается здоровым, без признаков удушья.

Натяжение пуповины может начаться в самом начале родов, когда шейка матки начинает открываться, или в момент сильных схваток, когда женщина начинает тужиться для выталкивания плода. Наиболее часто риск удушья из-за натяжения пуповины возникает в период изгнания.

Вероятность удушья увеличивается при многократном обвитии пуповиной. Многократное обвитие опасно тем, что пуповина становится значительно короче. Чем короче пуповина, тем быстрее возникает натяжение. Плод движется вперед, тянет за собой плаценту, что может привести к преждевременной отслойке плаценты. Это крайне опасное состояние, так как без плаценты плод перестает получать кислород, а до выхода из родовых путей у него нет другого источника кислорода. Гипоксия может привести к внутриутробной гибели плода, если не будет предпринято своевременное вмешательство для извлечения ребенка и распутывания пуповины.

По каким признакам выявляется неправильно расположенная пуповина?

Если плод запутан в пуповине во время беременности, это может не проявляться симптомами. Петля пуповины может просто висеть, не вызывая дискомфорта у плода. Врачи могут обнаружить косвенные признаки гипоксии или само обвитие, которое не влияет на состояние ребенка.

Обвитие может быть выявлено как во время беременности, так и при родах. Чаще всего оно становится заметным после рождения головки, особенно если УЗИ не проводилось до родов или обвитие произошло в процессе родов.

Для диагностики патологии пуповины используется ультразвуковое исследование в стандартном и доплеровском режимах. Стандартное УЗИ позволяет увидеть петлю пуповины на шее или другой части тела плода. Доплеровское исследование оценивает кровоток по сосудам пуповины и устанавливает диагноз обвития, включая подсчет количества петель. Если пуповина обвилась вокруг шеи плода, врач может заметить кровоток в пупочных сосудах, что является диагностическим признаком обвития.

УЗИ и доплеровское исследование также необходимы для определения биофизического профиля плода (БПП) — оценки основных показателей состояния плода в виде баллов. БПП позволяет выявить гипоксию при обвитии пуповины и оценить степень натяжения.

Оценка биофизического профиля плода с помощью УЗИ включает:

• частоту дыхательных движений плода;
• активные движения плода;
• количество околоплодных вод;
• мышечный тонус.

Специальный режим ультразвукового аппарата позволяет прослушать сердцебиение плода и определить его частоту.

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов: 0 — признак патологии, 2 — нормальное состояние плода (1 балл — минимальные значения нормы). Если сумма баллов составляет от 8 до 10, обвитие пуповиной не вызывает гипоксии, и плод чувствует себя хорошо. Если сумма баллов меньше 4, это указывает на тяжелую гипоксию.

Другие методы, такие как подсчет шевелений плода и кардиотокография (регистрация сокращений матки, сердцебиения плода и количества шевелений в виде графика), могут помочь выявить гипоксию, но не подтвердить обвитие.

Симптомы обвития пуповиной во время родов могут включать:

• замедленное продвижение головки после начала родовой деятельности;
• значительные изменения сердцебиения плода во время схваток (норма 120–160 ударов в минуту);
• нормализацию частоты сердцебиения плода при изменении положения тела роженицы.

На какой неделе беременности чаще обнаруживается данная аномалия?

Пуповина формируется после 12-й недели беременности, одновременно с плацентой. На этом этапе плод мал, и он не может запутаться в пуповине. Пока плод небольшой, а пуповина длинная, его тело свободно проходит через петли. Однако с ростом плода и увеличением его активности вероятность обвития возрастает. На 17-й неделе врач может заметить на УЗИ петлю пуповины вокруг тела малыша, но на следующем обследовании она может исчезнуть.

Срок беременности не влияет на вероятность обвития, но плод становится более активным ближе к 30-й неделе, поэтому обвитие чаще фиксируется в этот период или позже.

Обвитие чаще наблюдается в третьем триместре, особенно на 30-32-й неделях, когда вес малыша достигает 2,5-3 килограммов. В эти недели женщина проходит плановое УЗИ. Иногда перед родами назначается дополнительное УЗИ на 37-й неделе, когда может быть выявлено запутывание плода в пуповине.

Если на любом сроке беременности обнаруживается патология пуповины, врач принимает решение о способе родоразрешения.

Как лучше рожать?

Диагноз «обвитие пуповиной плода» требует ранней госпитализации перед родами. Беременной необходимо поступить в роддом до начала родовой деятельности, чтобы медицинские специалисты могли следить за состоянием плода и решить, возможно ли безопасное естественное родоразрешение или потребуется кесарево сечение.

Существует мнение, что любое обвитие пуповиной автоматически требует кесарева сечения, однако это не так. Кесарево сечение — лишь один из способов родоразрешения при обвитии пуповиной и выполняется только при наличии определенных показаний.

Однократное обвитие пуповиной без осложнений не является основанием для кесарева сечения. Если мониторинг сердцебиения плода показывает нормальные результаты, роды могут проходить естественным путем. Если обвитие обнаруживается во время родовой деятельности, когда плод уже находится в малом тазе, используются специальные инструменты для быстрого извлечения плода, чтобы предотвратить прекращение кислородного потока через сдавленную пуповину.

Абсолютные показания для кесарева сечения при обвитии пуповиной:

• пятикратное обвитие вокруг шеи;
• переплетение двух пуповин у однояйцевых близнецов.

Все остальные случаи считаются относительными показаниями для хирургического родоразрешения. Если помимо обвития имеются и другие показания для кесарева сечения, естественные роды могут представлять опасность, и в таком случае женщине будет проведено кесарево сечение.

Однократное изолированное не тугое обвитие

Если ультразвуковое исследование плода перед родами показывает не тугое обвитие вокруг тела или крупных частей, это состояние не угрожает. Не тугое обвитие означает, что петля свисает, исключая риск натяжения и сжатия сосудов, которые питают плод. Однако важно учитывать, что однократное обвитие при короткой (менее 40 см) и тонкой пуповине, а также при многоводии или маловодии может представлять опасность во время родов и потребовать кесарева сечения.

В остальных случаях роды могут проходить естественно, но с постоянным мониторингом состояния плода. Если пуповина натягивается, что может указывать на гипоксию, женщину готовят к кесареву сечению (если это происходит на ранних этапах родов) или принимаются меры для быстрого родоразрешения.

Многократное ( двукратное, трехкратное и более ) тугое обвитие

Если пуповина обвилась вокруг шеи или тела плода и натянулась, на ранних этапах родов могут проявиться признаки гипоксии. Чем больше витков, тем сильнее натяжение и короче пуповина, даже если изначально она была длиннее нормы. В таком случае роженицу переводят в хирургическое отделение и готовят к кесареву сечению. Продолжение родов естественным путем при многократном обвитии может привести к асфиксии, что создает серьезный риск для жизни плода. Обвитие затрудняет продвижение плода, и он начинает тянуть пуповину, что может вызвать преждевременное отделение плаценты.

Тазовое предлежание и обвитие пуповиной

Если перед родами ребенок находится в неправильном положении (ножками или ягодицами вперед) и УЗИ показывает тугое обвитие пуповины вокруг шеи, это является основанием для кесарева сечения. При отсутствии обвития можно попробовать изменить положение плода с помощью специальных манипуляций. Однако такая процедура противопоказана при обвитии, так как попытка перевести ребенка может натянуть пуповину и вызвать гипоксию.

Как протекают роды при данном явлении?

Если у плода во время родов обнаружено обвитие пуповиной и принято решение о естественном родоразрешении, подключается аппарат для мониторинга сердцебиения, что подразумевает кардиотокографию (КТГ). В процессе родов врач стремится избежать затяжных родов и обеспечить стабильное сердцебиение плода. Частое или замедленное сердцебиение, а также глухие сердечные тона могут указывать на кислородное голодание.

Сердцебиение ребенка можно отслеживать не только с помощью КТГ, но и с помощью стетоскопа. Один конец трубки устанавливается на животе матери в области спинки плода, а другой — к уху врача. Обычно сердцебиение слушает врач, а акушер контролирует продвижение головки. В начале родов врач проверяет сердцебиение каждые полчаса, а во время схваток — каждые 15 минут. При потугах врач проверяет сердцебиение после каждой потуги, каждые 5 минут.

При признаках кислородного голодания из-за обвития пуповиной предпринимаются следующие меры:

• стимуляция родов – вводится окситоцин для усиления сокращений матки и ускорения процесса выталкивания плода;
• эпизиотомия – рассечение промежности для облегчения выхода головки плода;
• вакуум-экстракция и акушерские щипцы – методы, при которых головка плода захватывается специальной насадкой или щипцами и извлекается врачом.

После рождения головки акушер быстро разматывает пуповину, затем выводит плечики, туловище и конечности плода. После этого пуповина рассекается, и ребенок начинает дышать самостоятельно.

Каковы последствия, если ребенок родился с пуповиной на шее?

Если новорожденный появился на свет с не туго обвитой пуповиной, которую акушер быстро распутал, это обычно не вызывает серьезных последствий. Однако при длительных родах и многократном обвитии пуповины ребенок может родиться с синюшным оттенком кожи, что указывает на снижение уровня кислорода в крови. После первого вдоха легкие наполняются воздухом, и кислород начинает поступать в организм. Новорожденному часто предоставляют кислород через маску. Как только уровень кислорода восстанавливается, кожа малыша становится розоватой, что свидетельствует о нормализации кислородного насыщения.

У некоторых детей с пуповиной, обвитой вокруг шеи, могут наблюдаться точечные кровоизлияния на лице, шее, голове и спине. Это связано с сжатием кровеносных сосудов и кислородным голоданием. Аналогичные проявления могут возникнуть при обвитии пуповины вокруг ручки или ножки, что также нарушает кровообращение в этих областях.

Есть ли лечение, если плод «запутался» в пуповине? Можно ли ее «распутать»?

Обвитие пуповины не требует лечения. Оно не всегда негативно сказывается на состоянии плода, а распутать пуповину в процессе беременности невозможно. «Распутать» ее можно только после рождения части тела, вокруг которой она обвилась. Если это шея, достаточно появления головки, чтобы освободить малыша. При наличии нескольких узлов потребуется извлечь туловище для аккуратного снятия петли с спины или ножки.

Пуповина может распутаться самостоятельно во время беременности, если плод сделает движение в обратном направлении, но это не всегда происходит. Обычно распутывание наблюдается при неполном и однократном обвитии. Не тугим считается обвитие, при котором петля может легко соскользнуть и распутаться сама. В других случаях рассчитывать на это не стоит. При тугом обвитии существует риск натяжения пуповины, и вероятность самостоятельного распутывания при «удачном» повороте малыша невелика.

Шансы на самостоятельное распутывание выше, если обвитие обнаружено на 28-32 неделях – в этот период плод еще небольшой (около килограмма) и активно двигается, поэтому на следующем УЗИ может не быть обнаружено обвитие.

Если по результатам УЗИ и КТГ у плода выявлено обвитие, приведшее к гипоксии, усилия врачей будут направлены на устранение гипоксии как во время беременности, так и в процессе родов. Главная цель – как можно скорее завершить роды, так как любое замедление движений плода ухудшает его состояние.

Как избежать обвития?

Методы, предотвращающие обвитие плода пуповиной, отсутствуют, так как невозможно изменить его расположение в матке. Однако можно предпринять шаги для предотвращения гипоксии плода. Менее активное поведение плода в утробе может снизить риск обвития, даже при наличии предрасполагающих факторов.

Врачи могут рекомендовать беременным препараты для снижения тонуса матки и улучшения кровообращения, восстанавливая связь между маткой, плацентой и плодом через пуповину. Эти меры направлены на предотвращение гипоксии, а не на исключение запутывания плода.

Упражнения

Многие специалисты рекомендуют беременным заниматься физическими упражнениями, гимнастикой и йогой, чтобы изменить положение ребенка и повысить шансы на самостоятельное распутывание пуповины. Однако этот подход не всегда эффективен. Основная цель упражнений — подготовка мышц к родам, что помогает предотвратить гипоксию, а не обвитие пуповины. Сильные мышцы, используемые во время родов, ускоряют процесс и снижают риск кислородной недостаточности даже при обвитии.

Беременным женщинам рекомендуется выполнять следующие упражнения для профилактики гипоксии при обвитии плода пуповиной:

• Поза Кошки. Встаньте на четвереньки, прогните спину и запрокиньте голову назад. Оставайтесь в этой позиции в течение 5 дыхательных циклов (вдох – выдох). Затем округлите спину, опустите голову и прижмите подбородок к груди. Чередуйте прогибание и округление спины на вдохе и выдохе соответственно.
• Велосипед. Лежа на спине, имитируйте движение педалей. Это упражнение способствует активному движению плода.
• Упражнения Кегеля. Напрягайте и расслабляйте мышцы тазового дна, повторяя несколько раз.
• Дыхательная гимнастика. Безопасные дыхательные упражнения помогают снизить уровень стресса и могут предотвратить обвитие пуповины.
• Плавание. Занятия в воде укрепляют мышцы и повышают стрессоустойчивость.

Вопрос-ответ

Чем опасно обвитие пуповиной при родах?

В крайних случаях обильное обвитие пуповиной представляет риск разрыва пуповины или образования узлов, что может потребовать экстренного вмешательства, включая экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить угрозу жизни ребенка. Кроме того, обвитие пуповиной может оказать влияние на выбор способа родоразрешения.

Чем грозит ребенку обвитие пуповиной?

Как правило, обвитие не опасно для ребенка — это лишь повод внимательнее наблюдать за течением беременности. При тугом или многократном обвитии есть риск нарушения кровотока и развития внутриутробной гипоксии, поэтому важно не пропускать регулярные визиты к гинекологу, ведущему беременность.

На каком сроке опасно обвитие?

Сроки диагностики обвития пуповины. В третьем триместре на это обращают уже больше внимания, поскольку обвитие может повлиять на течение родов. Чем меньше срок, тем выше шансы, что обвитие уйдет самостоятельно. Но если оно обнаруживается, то обычно остается до родов.

Почему ребенок может запутаться в пуповине?

Причиной может быть многоводие или, как уже было сказано выше, более длинная пуповина. Также к этому приводят очень активные движения плода, которые могут быть вызваны гипоксией. Поэтому, если в течение часа вы наблюдаете более 15 шевелений плода, это повод обратиться срочно к врачу.

Советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрения на обвитие пуповины, обязательно проконсультируйтесь с вашим акушером-гинекологом. Регулярные ультразвуковые исследования помогут контролировать состояние плода и выявить возможные риски.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на признаки, которые могут указывать на обвитие пуповины, такие как изменения в движениях плода или снижение его активности. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №3

При планировании родов обсудите с врачом возможные сценарии, если плод запутался в пуповине. Знание о возможных методах родоразрешения, таких как кесарево сечение или естественные роды, поможет вам быть готовыми к любым ситуациям.

СОВЕТ №4

Не пытайтесь самостоятельно «распутать» пуповину во время родов. Это может быть опасно как для вас, так и для ребенка. Доверьтесь профессионалам, которые знают, как действовать в таких ситуациях.