Анатомия пахового канала
Паховая грыжа чаще всего возникает в паховом канале — узком пространстве длиной около 4-4,5 см, расположенном в области паха между мышцами, связками и фасциями.
Канал начинается внутри брюшной полости и направляется вперед, вниз и внутрь. Его наружное отверстие находится в паху и поддерживается мышечными пучками. У женщин в канале проходит круглая связка матки, а у мужчин — семенной канатик, состоящий из артерий, вен, нервов яичка и семявыносящего протока.
Полость живота выстлана брюшиной — тонкой пленкой соединительной ткани, которая обвивает стенки и органы, выполняя роль оболочки.
У эмбрионов мужского пола яичко формируется в брюшной полости, располагаясь позади брюшинного мешка и прикрываясь им спереди.
Развитие яичка происходит следующим образом:
- в первые 3 месяца – яичко находится в животе;
- на 5 месяце – оно опускается к внутреннему отверстию пахового канала;
- на 7 месяце – проходит через паховый канал, «тянув» за собой небольшой карман из брюшины — влагалищный отросток;
- на 9 месяце – яичко полностью опускается в мошонку, продолжая увлекать за собой брюшину.
Влагалищный отросток, образующийся при опускании яичка, представляет собой выпячивание брюшины, соединяющееся с полостью живота. К моменту рождения он должен закрыться. Если этого не происходит, сохраняется связь мошонки с животом через паховый канал, что создает условия для формирования паховой грыжи. В влагалищный отросток могут опускаться петли кишечника и другие органы.
Механизм возникновения врожденной паховой грыжи у девочек аналогичен таковому у мальчиков. В процессе внутриутробного развития матка располагается выше своего обычного положения, а затем опускается вниз, увлекая за собой складку брюшины.
Врачи отмечают, что паховая грыжа является распространенной проблемой, особенно среди мужчин. Основными причинами ее возникновения являются слабость мышц брюшной стенки, генетическая предрасположенность и физические нагрузки. Симптомы могут включать боль в паху, дискомфорт при физической активности и видимое выпячивание в области грыжи. Для диагностики врачи используют физикальный осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование. Лечение паховой грыжи чаще всего хирургическое, так как консервативные методы не обеспечивают надежного результата. Важно обратиться к специалисту при первых признаках, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни пациента.
Приобретенная паховая грыжа
Врожденная паховая грыжа — это дефект развития, присутствующий с рождения. Ее появление не связано с поднятием тяжестей или значительными нагрузками.
Приобретенные паховые грыжи возникают в зрелом возрасте, в основном из-за ослабления мышц брюшной стенки и чрезмерных физических нагрузок.
| Причина | Симптом | Диагностика/Лечение |
|---|---|---|
| Врожденная слабость пахового канала | Выпячивание в паховой области, усиливающееся при кашле, напряжении | Физикальный осмотр, УЗИ, герниография; Консервативное лечение (бандаж), хирургическое лечение (герниопластика, герниотомия) |
| Повышенное внутрибрюшное давление (запор, кашель, поднятие тяжестей) | Боль в паховой области, чувство тяжести, дискомфорт, тошнота (при ущемлении) | Физикальный осмотр, УЗИ, КТ; Консервативное лечение (бандаж), хирургическое лечение (лапароскопическая или открытая герниопластика) |
| Травма паховой области | Острая боль, припухлость, покраснение, рвота (при ущемлении) | Физикальный осмотр, УЗИ, КТ; Неотложная хирургическая помощь (операция) |
| Наследственная предрасположенность | Асимметрия паховых областей, появление грыжи после физической нагрузки | Физикальный осмотр, УЗИ; Профилактическое наблюдение, хирургическое лечение по показаниям |
| Ослабление мышц брюшной стенки после операций | Появление грыжи в послеоперационном рубце | Физикальный осмотр, УЗИ; Хирургическое лечение (пластика грыжевых ворот) |
| Возрастные изменения соединительной ткани | Медленное увеличение грыжи, тупая боль | Физикальный осмотр, УЗИ; Хирургическое лечение по показаниям |
Паховая грыжа — это распространенное заболевание, о котором часто говорят в медицинских кругах и среди пациентов. Основные причины ее возникновения включают слабость мышц брюшной стенки, генетическую предрасположенность, а также физические нагрузки. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженной боли в паху, особенно при физической активности или поднятии тяжестей. Важно отметить, что грыжа может проявляться как выпячивание в области паха, что становится заметным при стоянии или натуживании.
Диагностика обычно включает физический осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование. Лечение паховой грыжи чаще всего хирургическое, так как консервативные методы не обеспечивают надежного результата. Современные операции, такие как лапароскопия, позволяют минимизировать восстановительный период и снизить риск осложнений. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после лечения, что подчеркивает важность своевременной диагностики и обращения к специалистам.
Факторы риска:
- Недоношенность. У недоношенных детей органы и системы не завершили развитие, что повышает вероятность открытого влагалищного отростка брюшины.
- Наличие паховой грыжи у близких. Если в семье есть случаи этого заболевания, особенно у нескольких человек, риск грыжи возрастает.
- Ожирение. Избыточный вес создает нагрузку на брюшную полость, что может способствовать образованию грыж.
- Истощение. Паховый канал частично заполнен жировой тканью. Снижение ее объема может создать слабое место для грыжевого выпячивания.
- Беременность. Увеличение матки создает давление, что может привести к паховым грыжам у женщин в положении.
- Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности ослабляет мышцы брюшного пресса, увеличивая риск паховых грыж у людей, проводящих много времени в сидячем или стоячем положении.
- Чрезмерные физические нагрузки. Работы с постоянным поднятием тяжестей могут способствовать образованию грыж.
- Хронические заболевания с кашлем. Кашель увеличивает давление внутри живота, что может привести к образованию грыж.
- Хронические запоры. Повышенное внутрибрюшное давление при запорах также увеличивает риск возникновения грыжи.
Какими бывают паховые грыжи?
Типы паховых грыж в зависимости от положения грыжевого мешка:
- Паховая – грыжа в паховом канале, близко к наружному отверстию.
- Канатиковая – грыжа ниже, в мошонке, рядом с семенным канатиком, не достигает яичка.
- Пахово-мошоночная – грыжа в мошонке, рядом с яичком.
Типы паховых грыж в зависимости от характера:
- Косые – проходят через паховый канал, рядом с семенным канатиком.
- Прямые – выходят в паховый канал, минуя внутреннее отверстие, через ослабленную брюшную стенку.
- Комбинированные – две или более грыжи на одной стороне, не связанные между собой.
Симптомы паховой грыжи
| Симптом | Описание |
| Выпячивание в паху | В паху наблюдается безболезненное выпячивание. Круглое выпячивание указывает на то, что грыжевой мешок не опускается в мошонку. При пахово-мошоночных грыжах форма овальная. Выпячивание усиливается при: * кашле и чихании; * напряжении живота; * плаче или крике у маленьких детей. |
| Увеличение одной из половин мошонки | Этот признак указывает на пахово-мошоночную грыжу. |
| Вправление грыжи в положении лежа | Выпячивание в паху заметно, когда пациент стоит. В положении лежа грыжа обычно легко вправляется, слышно характерное урчание, и выпячивание исчезает. |
| Безболезненное увеличение одной из больших половых губ | Этот симптом возникает, когда паховая грыжа у девочек опускается в большую половую губу. |
Ущемленная паховая грыжа
Ущемление — основное осложнение паховой грыжи. Когда кишечная петля попадает в грыжевой мешок, она может зажиматься в паховом канале, что нарушает кровоснабжение.
Факторы, способствующие ущемлению паховой грыжи:
- резкое увеличение давления в брюшной полости, например, при lifting тяжестей;
- нарушения в работе кишечника;
- накопление газов, вызывающее вздутие живота.
Признаки ущемления паховой грыжи:
- сильные боли в паху;
- у детей — плач и беспокойство;
- выпячивание становится твердым и напряженным;
- невозможно вправить грыжевое выпячивание;
- со временем боли могут утихнуть, но состояние ухудшается: больной становится бледным и вялым, что может указывать на разрушение стенки кишечника из-за нарушения кровообращения;
- возможны тошнота и рвота;
- возможна задержка стула.
Ущемление паховой грыжи — острое состояние, требующее срочного хирургического вмешательства.
У девочек в грыжевом мешке могут оказаться не только кишечная петля, но и маточная труба с яичником.
Диагностика паховой грыжи
К какому врачу нужно обращаться при подозрении на паховую грыжу?
- Диагностикой и терапией паховой грыжи у детей занимается детский хирург. Обычно заболевание выявляется во время планового осмотра.
- Взрослым с подозрением на паховую грыжу следует обратиться к хирургу.
- При признаках ущемления паховой грыжи необходимо срочно доставить пациента в хирургический стационар или вызвать «Скорую помощь».
Какие вопросы может задать врач?
- Когда возникло грыжевое выпячивание?
- Есть ли у близких родственников случаи паховой грыжи?
- Наблюдаются ли боли или другие симптомы?
- Какова профессиональная деятельность пациента (для взрослых)?
- Какие хронические заболевания есть у пациента?
Как проходит смотр больного с паховой грыжей?
Обычно после осмотра пациента врач ставит диагноз.
Процесс осмотра:
- Хирург просит пациента встать и снять брюки, затем осматривает паховую область и мошонку. Врач может заметить выпячивание или увеличение одной стороны мошонки.
- Далее проводится пальпация грыжевого выпячивания. Для точного определения его характеристик доктор просит пациента натужиться или покашлять. При кашле можно ощутить толчок, известный как «симптом толчка».
- Затем специалист нащупывает наружное отверстие пахового канала. В некоторых случаях грыжевой мешок располагается у входа в канал и не опускается ниже, что часто называют «слабым пахом».
Обследование при паховой грыже
| Название исследования | Описание |
| УЗИ паховых каналов и мошонки | Ультразвуковое исследование четко отображает грыжевой мешок, его содержимое, паховый канал, яички и семенные канатики. Во время процедуры оцениваются: * расположение грыжевого мешка; * размеры; * состав содержимого; * состояние пахового канала. |
| УЗИ брюшной полости | УЗИ брюшной полости визуализирует внутренние органы и определяет, какие из них (или часть кишечника) находятся в грыжевом мешке. |
| УЗИ органов таза | Это исследование проводят у женщин с паховой грыжей для выявления смещения маточных труб и яичников в грыжевой мешок. |
| Герниография | Рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Показания: боль в паху или тазобедренном суставе без других симптомов грыжи. Если врач подозревает грыжу, но не может подтвердить диагноз другими методами. Процедура: 1. Пациент опорожняет мочевой пузырь. 2. Укладывается на кушетку. 3. В стерильных условиях выполняется местная анестезия брюшной стенки, затем вводится специальная игла. 4. Через иглу вводят 50-80 мл контрастного вещества. 5. Пациент переворачивается на живот и выполняет кашлевой тест. 6. Делают рентгеновские снимки, контрастное вещество окрашивает грыжевой мешок, визуализируя его контуры. |
| Ирригоскопия | Рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастным веществом. Показания: подозрение на попадание части толстой кишки в грыжевой мешок. За три дня до исследования пациент соблюдает специальную диету. В день исследования запрещено есть, разрешается пить воду. В толстую кишку вводят контрастный раствор с помощью клизмы, затем выполняются рентгеновские снимки, показывающие всю толстую кишку и ее часть в грыжевом мешке. |
| Цистография | Рентгенконтрастное исследование мочевого пузыря. Показания: подозрение на попадание части мочевого пузыря в грыжевой мешок. Процедура: * В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится катетер. * Через катетер вводится контрастное вещество. * Выполняются рентгеновские снимки, на которых виден окрашенный мочевой пузырь и его часть в грыжевом мешке. |
Лечение паховой грыжи
Единственным эффективным методом лечения паховой грыжи является хирургическая операция, доступная пациентам любого возраста.
Может ли врожденная паховая грыжа пройти без лечения?
Пупочная грыжа — один из самых распространенных типов грыж у детей. Она возникает из-за недостаточной прочности пупочного кольца, которое со временем укрепляется. У многих малышей такая грыжа может исчезнуть к пятилетнему возрасту. Это привлекает внимание «знахарей», предлагающих методы «заговаривания» пупочных грыж.
В отличие от пупочной, врожденная паховая грыжа не исчезает сама по себе. Незакрытый влагалищный отросток брюшины не зарастает со временем.
Ношение бандажа
Лечение паховых грыж в основном осуществляется хирургическим путем.
Бандаж рекомендуется при противопоказаниях к операции:
- пожилой возраст;
- выраженное истощение;
- серьезные сопутствующие заболевания;
- беременность;
- профилактика при значительных физических нагрузках (например, у пауэрлифтеров);
- после операции по удалению паховой грыжи для предотвращения рецидива.
Типы бандажей:
- правосторонние;
- левосторонние;
- двухсторонние.
Размер бандажа должен подбираться индивидуально.
Рекомендации по использованию бандажа:
- надевать бандаж в положении лежа на спине;
- вкладыши-пелоты должны находиться в области грыжи;
- стирать бандаж в теплой воде с нейтральным мылом.
Противопоказания для ношения бандажа:
- ущемленная паховая грыжа;
- кожные заболевания в местах контакта с бандажем.
Решение о замене операции на бандаж принимает лечащий врач. Ношение бандажа не устраняет паховую грыжу, а лишь предотвращает выпадение внутренних органов и их ущемление.
Хирургическое лечение паховой грыжи
Хирургическое вмешательство — единственный эффективный метод лечения паховых грыж у детей и взрослых. Другие методы практически не применяются.
Подготовка к операции:
- Если грыжа не ущемлена, операция плановая. Врач осматривает пациента и назначает дату госпитализации.
- Предоперационное обследование включает общий анализ крови и мочи.
- В день операции нельзя есть и пить с утра. Это предотвращает рвоту во время наркоза.
- Накануне операции хирург объясняет процесс и отвечает на вопросы. Пациент (или его родители) подписывают согласие на операцию.
- Анестезиолог также проводит осмотр, предоставляет информацию о наркозе и уточняет наличие хронических заболеваний. Необходимо подписать согласие на анестезию.
- Заболевания предстательной железы должны быть вылечены до операции.
Виды хирургических вмешательств при паховой грыже:
- через разрез;
- лапароскопические — через прокол в брюшной стенке с использованием эндоскопического оборудования.
Хирург выбирает наиболее подходящий метод для конкретного случая. Операция проводится под общей анестезией.
Лечение паховой грыжи у взрослых:
- Хирург делает разрез в паховой области или выполняет проколы, через которые вводит видеокамеру и эндоскопические инструменты.
- Врач находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и удаляет.
- Заключительный этап — укрепление наружного отверстия пахового канала для предотвращения рецидива. При операции через разрез выполняется пластика, при лапароскопической — используется укрепляющая сетка.
- Рана ушивается.
Лечение паховой грыжи у детей:
- Обычно операция проводится через небольшой разрез в паховой области (около 1,5 см).
- Хирург находит грыжевой мешок, отделяет его от семенного канатика, прошивает и удаляет. Перед этим вскрывает влагалищный отросток, чтобы исключить наличие петель кишки или других органов.
- Операция завершается на этом этапе — укрепление наружного отверстия пахового канала не требуется. Рана ушивается.
Послеоперационное лечение при паховой грыже:
- На следующий день после операции пациенту разрешают вставать, через 3 дня — выписывают, а через неделю — снимают швы.
- Если швы накладываются саморассасывающейся нитью, их снимать не нужно.
- При необходимости назначаются обезболивающие.
- Ношение бандажа — по рекомендации врача.
- Антибиотикотерапия назначается на 1 день после операции.
- Питание должно быть богатым клетчаткой, чтобы избежать запоров и газов в кишечнике.
- Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.
Лечение ущемленной паховой грыжи:
Операция при ущемленной паховой грыже проводится экстренно. Нарушение кровообращения в ущемленном органе может привести к его омертвению и ухудшению состояния пациента. При позднем обращении к врачу 1 из 200 пациентов может погибнуть.
Во время операции хирург рассекает грыжевой мешок, подтягивает кишку и осматривает её. Если участок оказывается нежизнеспособным, его удаляют. При сомнениях хирург вводит раствор новокаина и обкладывает кишку теплыми салфетками, смоченными в физрастворе.
Затем врач рассекает кольцо, в котором ущемлена кишка, погружает её в живот и выполняет пластику наружного отверстия пахового канала.
После операции назначаются антибиотики на 1-3 дня.
Может ли после операции возникнуть рецидив?
После операции по удалению паховой грыжи рецидив наблюдается у 2-10% пациентов.
Причины повторного появления грыжи:
- неверно выбранная хирургическая методика или ошибки во время операции;
- чрезмерные физические нагрузки в послеоперационный период;
- сопутствующие заболевания, вызывающие сильный кашель;
- запоры;
- воспалительные процессы в области операции;
- неустраненная аденома предстательной железы;
- игнорирование рекомендаций врача в послеоперационный период.
Единственным эффективным методом лечения повторной паховой грыжи является повторная операция. Процесс сложен из-за изменений анатомических структур и наличия рубца после предыдущего вмешательства.
Другие возможные осложнения после операции:
- воспаление в области швов – требует лечения в гнойной хирургии, вскрытия гнойника и курса антибиотиков;
- кровотечение – останавливается медикаментозно или во время повторной операции;
- интенсивные боли – для облегчения применяются обезболивающие препараты.
Профилактика паховой грыжи
Врожденная паховая грыжа не поддается профилактике, но ее можно диагностировать и оперировать в возрасте от 6 до 12 месяцев.
Профилактика приобретенных и послеоперационных паховых грыж:
| Что следует делать? | Чего следует избегать? |
| * Физическая активность. Начните с утренней гимнастики, если ведете малоподвижный образ жизни. * Сбалансированное питание. Включите в рацион достаточное количество клетчатки. * Использование бандажа во время беременности. * Ношение бандажа при занятиях тяжелой атлетикой. | * Чрезмерные физические нагрузки. Подъем тяжестей повышает давление в брюшной полости и может вызвать грыжу. * Неправильное питание, приводящее к запорам и вздутию живота. * Избыточный вес. Контролируйте массу тела и боритесь с ожирением. * Хронические заболевания с постоянным кашлем. Лечите их своевременно. |
Вопрос-ответ
Как понять, что начинается паховая грыжа?
Паховая грыжа может проявляться через ощущение дискомфорта или боли в области паха, особенно при физической нагрузке, кашле или напряжении. Также можно заметить выпячивание или опухоль в паховой области, которая может уменьшаться в положении лежа. Если вы замечаете эти симптомы, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Каковы симптомы паховой грыжи?
Паховая грыжа — это возникновение дефекта в мышцах брюшной стенки, куда постепенно вытесняются органы брюшной полости, покрытые брюшиной. При этом кожный покров остается целостным, а вышедшие органы брюшной полости находятся в подкожно-жировом слое.
Что может спровоцировать паховую грыжу?
Хронический кашель, работа, связанная с подъемом тяжестей, запоры или даже частое чихание могут спровоцировать выбухание грыжевого мешка. Увеличивают вероятность грыжи возрастные изменения: снижение эластичности тканей, особенно старше 40 лет.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проводите физические упражнения для укрепления мышц живота и паховой области. Это поможет снизить риск развития паховой грыжи, особенно если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Избегайте запоров, которые могут привести к повышенному давлению в брюшной полости. Употребляйте больше клетчатки, пейте достаточное количество воды и следите за регулярностью стула.
СОВЕТ №3
При появлении первых симптомов, таких как боль или дискомфорт в паху, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить осложнения и необходимость хирургического вмешательства.
СОВЕТ №4
Если вы занимаетесь тяжелым физическим трудом или спортом, используйте поддерживающие бандажи или пояса. Это поможет снизить нагрузку на паховую область и уменьшить риск возникновения грыжи.
