Перелом голени — причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация для пациентов

Особенности анатомии костей голени

Голень состоит из двух длинных костей: большеберцовой и малоберцовой. В верхней части они соединяются с бедренной костью и надколенником, образуя коленный сустав, а в нижней – с таранной костью, формируя голеностопный сустав.

Перелом голени является распространенной травмой, которая может возникнуть в результате падений, спортивных травм или дорожно-транспортных происшествий. Врачи отмечают, что симптомы перелома включают сильную боль, отек, деформацию конечности и невозможность опоры на ногу. Существует несколько видов переломов: закрытые, открытые и сложные, что влияет на подход к лечению. Первая медицинская помощь заключается в immobilизации поврежденной ноги и немедленном обращении за медицинской помощью. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений. Реабилитация включает физиотерапию и специальные упражнения для восстановления функции ноги. Правильный подход к лечению и реабилитации способствует быстрому восстановлению и возвращению к активной жизни.

Первая помощь при переломе голени

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость толще и массивнее малоберцовой, располагаясь ближе к центру и принимая на себя основную нагрузку.

На верхней части большеберцовой кости находятся две вогнутые площадки — мыщелки, которые соединяются с малоберцовой костью, образуя коленный сустав. Между ними расположено межмыщелковое возвышение, к которому прикрепляются связки внутри сустава.

На переднем крае, под мыщелками, находится бугристость большеберцовой кости, служащая местом прикрепления мышечных сухожилий.

Тело большеберцовой кости имеет треугольное сечение: один угол направлен вперед, а прилегающий край близок к коже и не защищен мышцами, что делает его уязвимым для ударов.

В нижней части кость снова расширяется и принимает трехгранное сечение.

С внутренней стороны расположен костный вырост — внутренняя лодыжка, а внизу находится суставная поверхность для соединения с таранной костью стопы.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость тоньше большеберцовой. Её поперечное сечение трехгранное, с расширениями на верхнем и нижнем концах, соединяющимися с большеберцовой костью. На наружной стороне нижнего конца расположена наружная лодыжка.

Перелом голени — это серьезная травма, которая может возникнуть в результате падений, спортивных травм или дорожно-транспортных происшествий. Основные симптомы включают сильную боль, отек, деформацию ноги и невозможность опираться на поврежденную конечность. Существует несколько видов переломов: открытые, закрытые и сложные, каждый из которых требует индивидуального подхода к лечению. Первая медицинская помощь включает иммобилизацию ноги, наложение холодного компресса для уменьшения отека и немедленный вызов скорой помощи. Реабилитация после перелома голени может занять от нескольких недель до нескольких месяцев и включает физиотерапию, упражнения для восстановления подвижности и силы. Важно следовать рекомендациям врача для полного восстановления и предотвращения осложнений.

Первая помощь: перелом

Виды переломов костей голени

В зависимости от локализации перелома:

• перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
• перелом мыщелков большеберцовой кости;
• переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
• переломы наружной и внутренней лодыжки.

Каждый тип перелома возникает из-за специфического механизма травмы, сопровождается характерными симптомами и требует индивидуального лечения.

Переломы голени могут быть закрытыми или открытыми. При открытом переломе видны фрагменты кости через рану.

Существует разница между полным переломом и трещиной кости. Полный перелом может быть со смещением или без смещения отломков.

Растяжение связок голеностопа | ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Причины

• Прямая травма (воздействие на коленный сустав): падение на колено, удар в результате автомобильной аварии.
• Непрямая травма (воздействие в другом месте): падение с высоты на выпрямленные ноги.

Признаки перелома межмыщелкового возвышения

• дискомфорт в колене;
• отечность и увеличение сустава;
• ограничение подвижности;
• возможные синяки под кожей в области сустава.

Диагностика

В травматологическом пункте пациента осматривает врач-травматолог. Он выявляет следующие признаки:

• Патологическая подвижность: при осторожном движении поврежденной ноги ощущается смещение костных отломков. Этот признак должен проверяться только специалистом, так как неосторожные действия могут повредить нервы и сосуды.
• Крепитация – специфический хруст, возникающий при смещении костных фрагментов, определяется при нажатии на область перелома.
• Увеличение боли при нажатии на кости голени или пятку.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях: фронтальной и боковой.

Лечение

Переломы лодыжек обычно лечатся без хирургического вмешательства:

• Врач вводит обезболивающее в область перелома.
• Выполняется закрытая репозиция для устранения смещения лодыжек.
• Накладывается гипсовая повязка от середины бедра до кончиков пальцев.
• Через неделю делают контрольные рентгеновские снимки для оценки положения отломков.
• Если смещение отсутствует и перелом срастается нормально, гипс снимается через 8-10 недель.

Показания для хирургического лечения переломов лодыжек:

• Невозможность устранения смещения закрытым методом.
• Повторное смещение на контрольных рентгеновских снимках.

Во время операции лодыжка фиксируется спицами, шурупами или металлическими пластинами.

Реабилитация после операции по поводу перелома лодыжки:

• Лечебная физкультура. С первых дней выполняются движения в голеностопном суставе, включая сгибание. На 5-7-й день вводится более активный комплекс упражнений.
• Опора на поврежденную ногу. Разрешается вставать на 4-5-й день после операции. Разрабатывается программа увеличения нагрузки.
• Контрольные рентгеновские снимки. Назначаются через 6 и 12 недель.
• Удаление спиц, шурупов и пластин. Обычно проводится через 8-12 месяцев.
• Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия. Назначаются индивидуально.

Показания для использования аппарата Илизарова при переломах лодыжек:

• Множественный перелом костей голени.
• Сочетание перелома лодыжек с переломами костей голени.
• Переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе.
• Застарелый перелом лодыжки, когда лечение не было проведено своевременно.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Виды переломов мыщелков большеберцовой кости

• При почти вертикальном ударе линия перелома принимает форму V или T.
• Если голень наклоняется внутрь или наружу во время удара, это вызывает перелом одного из мыщелков — внутреннего или наружного.

Симптомы

• значительное увеличение объема коленного сустава;
• острая боль в колене, ограничивающая движения;
• при нажатии на колено боль усиливается;
• при сильном смещении отломка голень отклоняется в сторону.

Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости

• Деформация конечности. Чаще всего наблюдается при V-образных, T-образных и многооскольчатых переломах. В зависимости от типа перелома и степени смещения фрагментов, нога может отклоняться внутрь или наружу.
• Посттравматический деформирующий артроз – это дегенеративное заболевание коленного сустава, возникающее из-за нарушений кровоснабжения и иннервации. Со временем суставной хрящ разрушается, что приводит к болям, усиливающимся со временем, хрусту при движениях и ограничению сгибания в колене.
• Артрогенная контрактура – состояние, при котором движения невозможны из-за патологических изменений в коленном суставе.

Изменения чаще всего вызваны нарушениями кровообращения, иннервации и воспалительными процессами.

Переломы тела большеберцовой и малоберцовой кости

Причины:

• Прямая травма возникает при непосредственном воздействии травмирующей силы на область перелома: это может быть удар по голени, падение тяжелого предмета на ногу или сжатие голени между жесткими объектами, например, автомобилем и стеной в результате ДТП.
• Непрямая травма происходит, когда сила воздействует на другую область: например, падение на вытянутую ногу с высоты или резкий поворот ноги при фиксированной стопе, что может произойти на скользкой поверхности или при катании на коньках. В таких случаях возможен винтообразный перелом костей голени, когда линия перелома имеет спиралевидную форму.

Признаки переломов тел большеберцовой и малоберцовой костей

• интенсивная боль;
• отек в области перелома;
• синяки;
• изменение формы голени;
• ограничение движений в коленном и голеностопном суставах из-за боли;
• иногда острый край одного из фрагментов кости может выступать на поверхности кожи, его легко заметить и прощупать.

Эти симптомы особенно выражены при переломе большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости обычно наблюдаются лишь боль и незначительный отек, что усложняет диагностику.
У детей кости голени могут ломаться по типу «зеленой веточки». В детском возрасте кости содержат меньше кальция и более гибкие. Отломки остаются на месте благодаря надкостнице, что предотвращает их смещение.

Осложнения переломов тел костей голени:

• Повреждение сосудов. Травма крупной артерии может привести к утрате части конечности ниже места повреждения.
• Повреждение нервов. Это вызывает нарушения в движении стопы и изменяет походку.
• Жировая эмболия – состояние, при котором фрагменты жировой ткани попадают в сосуды и нарушают кровоснабжение органов.
• Инфицирование при открытых переломах. Может возникнуть нагноение, затягивание заживления, гнойное расплавление концов костных отломков и их укорочение.
• Деформация конечности. Происходит при несвоевременном или неправильном хирургическом лечении переломов.
• Формирование ложного сустава. Чаще всего возникает, когда между отломками зажаты ткани, препятствующие сращению и вызывающие подвижность.
• Развитие инфекции после операции.

Возможные осложнения после использования аппарата Илизарова:

• Проникновение инфекции в ткани в местах, где спицы проходят через кость.
• Повреждение сухожилий, нервов и сосудов при установке спиц.
• Искривление конечности и нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации или ослабления гаек.

Переломы лодыжек

Причины переломов лодыжек

• Поворот стопы внутрь или наружу при нагрузке на ось конечности, обычно весом тела.
• Удар по лодыжке (например, от автомобиля).
• Падение тяжелого предмета на лодыжку.

Виды переломов лодыжек

Типы переломов лодыжки:

• Перелом медиальной лодыжки – связан с большеберцовой костью.
• Перелом латеральной лодыжки – связан с малоберцовой костью.

Механизмы травмы:

• Пронационный – возникает при повороте стопы внутрь.
• Супинационный – возникает при повороте стопы наружу.

Признаки перелома лодыжки

• Отечность голеностопного сустава.
• Интенсивная боль.
• Иногда – синяки под кожей.
• Ограничение движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.
• Стопа принимает характерное положение, отклоняясь наружу или внутрь.

Диагностика переломов лодыжек

Признаки, которые определяет врач-травматолог при осмотре пострадавшего:

• Интенсивная боль при нажатии на травмированную лодыжку.
• Ощущение костных фрагментов через кожу.
• Крепитация – звук, напоминающий треск пузырьков, при пальпации поврежденной лодыжки.

Диагноз устанавливается на основе рентгенографии, где перелом четко виден.

Осложнения переломов лодыжек

• Деформирующий остеоартрит — заболевание, при котором происходит дегенерация хрящевой ткани, часто из-за повреждения сосудов и нервов. Симптомы: боль, хруст в суставе и ограничение подвижности.
• Контрактура — состояние, при котором сустав теряет подвижность из-за изменений в суставных поверхностях, капсуле или связках.
• Остеопороз — разрушение костной ткани, приводящее к повышенной хрупкости костей, особенно в голени, часто из-за нарушений кровообращения.
• Образование ложного сустава — ситуация, когда перелом не срастается должным образом из-за зажатого между фрагментами кусочка ткани.

Первая помощь при подозрении на перелом костей голени

При подозрении на перелом голени немедленно вызовите «Скорую помощь» для транспортировки пострадавшего в травмпункт.

Перед приездом врача следуйте рекомендациям:

1. Зафиксируйте поврежденную конечность. Используйте доски или арматуру, примотав травмированную ногу к ним бинтом или тканью. Лучше всего подойдет предмет в форме буквы «Г», чтобы зафиксировать колено и стопу. Если подручных средств нет, прибинтуйте травмированную ногу к здоровой.
2. Снимите обувь. При переломе может возникнуть отек, и разуть пострадавшего позже будет сложнее.
3. Обезбольте пострадавшего. Если кто-то умеет делать инъекции, введите обезболивающее внутримышечно. Сообщите врачу, какой препарат был введен, когда и в каком объеме.
4. Установите ногу в правильное положение. Одной рукой возьмите стопу за пятку, другой – за пальцы, и аккуратно потяните, выпрямляя ногу.
5. Приложите холод к месту перелома. Это может быть полотенце, смоченное холодной водой, или пакет со льдом.
6. Избегайте резких движений и не вставайте на поврежденную ногу. Это может привести к смещению отломков и повреждению сосудов и нервов.
7. Не пытайтесь самостоятельно «вправлять». Этим должен заниматься врач-травматолог после рентгеновских исследований.
8. При наличии кровотечения (при открытом переломе) остановите его. В зависимости от силы кровотечения наложите тугую повязку или используйте жгут.

Доставьте пострадавшего в травматологический пункт на носилках как можно быстрее.

Вопрос-ответ

Какие симптомы у перелома костей голени?

Симптомы перелома костей голени включают сильную боль в области повреждения, отек, деформацию ноги, ограничение подвижности, а также возможное появление синяков. В некоторых случаях может наблюдаться хруст при движении или видимая аномалия в положении ноги.

Какие бывают переломы голени?

В зависимости от характера травмы выделяют переломы голени: открытые и закрытые. Закрытый перелом не сопровождается нарушением целостности кожи. Открытые повреждения характеризуются нарушением целостности кожи и мягких тканей.

Как лечится перелом голени?

Лечение переломов голени может включать консервативную помощь: наложение гипсовой повязки или других фиксирующих конструкций, прием обезболивающих и прочих препаратов, а также хирургические вмешательства, возвращающие пациента к активной жизни в кратчайшие сроки.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на перелом голени, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь самостоятельно передвигаться или нагружать поврежденную ногу, так как это может усугубить травму.

СОВЕТ №2

Если вы оказались в ситуации, когда нужно оказать первую помощь, зафиксируйте ногу в том положении, в котором она находится, с помощью подручных средств, таких как бинты или мягкие ткани. Это поможет предотвратить дальнейшие повреждения.

СОВЕТ №3

После получения медицинской помощи и диагностики перелома, следуйте всем рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать физиотерапию, упражнения на растяжку и укрепление, чтобы восстановить функцию ноги и предотвратить повторные травмы.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое питание во время восстановления. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют заживлению костей и укреплению организма.