Поражение глаз герпетическим кератитом: симптомы и лечение

Развитие герпетического кератита

Вирус герпеса первого типа выделяется из слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и крови, в то время как вирус второго типа обнаруживается в слизистой половых органов. Простая форма герпеса присутствует в организме большинства людей, однако первичное проявление заболевания фиксируется лишь в одном случае из пятисот. Это связано с тем, что заражение часто происходит в раннем детстве, когда у новорожденного сохраняется иммунитет благодаря антителам, полученным от матери. Гуморальные антитела к вирусу герпеса, которые имеются у 90% людей старше 15 лет, не обеспечивают защиту от повторной активации инфекции.

После попадания в организм вирус простого герпеса может перейти в латентное состояние, иногда оставаясь в таком виде на протяжении всей жизни человека. Вирус локализуется в узлах крестцового и тройничного нервов, а также в стекловидном теле глаза. Активизация вируса герпеса может быть спровоцирована простудами, гриппом, переохлаждением и другими факторами, которые ослабляют иммунную систему. В частности, микротравмы роговицы могут способствовать развитию герпетического кератита.

Врачи подчеркивают, что герпетический кератит представляет собой серьезное заболевание, которое может привести к значительным осложнениям, включая потерю зрения. Специалисты отмечают, что вирус герпеса, вызывающий это состояние, может активироваться в организме после стресса, ослабления иммунной системы или других факторов. Важно своевременно распознать симптомы, такие как покраснение глаз, боль, светобоязнь и размытость зрения. Врачи рекомендуют не заниматься самолечением и обращаться к офтальмологу при первых признаках заболевания. Лечение обычно включает противовирусные препараты и, в некоторых случаях, кортикостероиды для уменьшения воспаления. Профилактика также играет ключевую роль: соблюдение гигиенических норм и укрепление иммунной системы могут снизить риск рецидивов. В целом, своевременное обращение за медицинской помощью и комплексный подход к лечению являются залогом успешного восстановления.

Корнеева Алина Владимировна: "Герпетический кератит"

Симптоматика герпетического кератита

Первичный офтальмогерпес возникает у людей, не обладающих противовирусным иммунитетом. Наиболее часто симптомы наблюдаются у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет, а также у молодых людей в возрасте от 16 до 25 лет. Вирус первого типа чаще вызывает поверхностные изменения, тогда как вирус второго типа может привести к серьезному стромальному кератиту. Первичный офтальмогерпес, как правило, протекает в тяжелой форме и имеет генерализованные проявления.

Наибольшее количество случаев связано с эпителиальным кератитом, в то время как стромальный кератит и увеит встречаются реже. Почти у половины пациентов герпетическое поражение затрагивает кожу, веки и слизистые оболочки рта. Рецидивы офтальмогерпеса могут проявляться в виде различных форм кератита (везикулезного, блефароконъюнктивита, древовидного), а также эрозий роговицы, иридоциклита, увеита, хориоретинита и иногда неврита зрительного нерва.

Первичный герпетический кератит

Кератит чаще всего выявляется у детей в возрасте от 5-6 месяцев до 5 лет. В большинстве ситуаций заболевание протекает в субклинической форме и проходит без серьезных последствий, однако человек становится носителем устойчивого вируса. Кроме глаз, могут поражаться также участки кожи на лице, а в некоторых случаях и другие области тела. В редких ситуациях возникает острый очагово-инфильтративный кератит, который затрагивает радужную оболочку и ресничное тело. Этот вид кератита приводит к значительной васкуляризации роговицы и ее выраженному помутнению.

Поражение глаз герпетическим кератитом вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди отмечают, что симптомы, такие как покраснение, боль и светобоязнь, могут значительно ухудшить качество жизни. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как важно своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как потеря зрения. В то же время, существует мнение, что недостаток информации о заболевании приводит к недооценке его серьезности. Многие пациенты выражают надежду на более эффективные методы лечения и профилактики, так как текущие подходы не всегда дают желаемый результат. Обсуждения в социальных сетях и на форумах помогают людям обмениваться опытом и поддерживать друг друга в трудные времена.

3. «Герпетические поражения роговицы» Е. А. Каспарова

Послепервичный герпетический кератит

Послепервичный кератит имеет подострое течение и проявляется разнообразными симптомами. В связи с этим заболевание классифицируется на эпителиальный, эпителиально-стромальный и стромальный кератит.

Поверхностный герпетический кератит

Наиболее распространенная форма офтальмогерпеса — эпителиальный кератит. Он проявляется в виде мелких помутнений, как эпителиальных, так и субэпителиальных. У пациента может возникать умеренная светобоязнь, слезотечение и инъекции в области перикорнеальных сосудов. В некоторых случаях наблюдаются невралгические боли в области первого и второго ветвей тройничного нерва.

При проведении диагностики с использованием щелевой лампы в центральной части роговицы можно выявить повреждения эпителия, такие как штрихи, пятна, пузырьки и инфильтраты. Эти изменения возникают вдоль нервных окончаний, формируя древовидные узоры с утолщениями. Обычно васкуляризация отсутствует, однако при длительном течении кератита в пораженные участки могут прорастать новые сосуды. Снижение тактильной чувствительности роговицы является характерной чертой всех форм герпетического кератита.

В определенных условиях заболевание может затрагивать поверхностные слои роговицы, что приводит к образованию язв картообразного кератита. Некоторые специалисты связывают переход от древовидной формы к картообразной с использованием кортикостероидов в терапии. Картообразный кератит может продолжаться месяцами, с периодическими кратковременными ремиссиями. В результате болезни может произойти стойкое помутнение роговицы и значительное ухудшение зрения.

И.Э. Азнаурян. Как лечить кератит. О самом главном.

Герпетический стромальный кератит

Стромальный кератит возникает из эпителиального очага или вируса, находящегося в переднем отделе сосудистого тракта. В первом случае заболевание может проявляться в виде картообразного, язвенного, дисковидного или интерстициального кератита. При распространении вируса из сосудистого тракта формируется буллезный, дисковидный и интерстициальный кератит. Все эти формы кератита встречаются с различной частотой, а в 5% случаев болезнь проявляется атипичными симптомами.

Классификация стромальных кератитов:

1. Метагерпетический. Это тяжелая форма глубокого язвенного поражения стромы роговицы. Форма и размер поражения могут варьироваться, сопровождаются болями и выраженной васкуляризацией. Заболевание может рецидивировать.
2. Дисковидный. Характеризуется типичной клинической картиной: центральный отек эпителия с последующим распространением на строму, утолщение роговицы и образование серовато-белых очагов с четкими границами в средних слоях. Васкуляризация наблюдается на поздних стадиях кератита. Дисковидная форма имеет упорное хроническое течение и завершается рубцеванием. Редко встречается очаговый кератит, при котором в толще формируются белые инфильтраты, в то время как покров эпителия остается нетронутым. Внешние изменения в передних слоях менее выражены, чем при дисковидном кератите.
3. Герпетическая язва. Обычно развивается из быстро прогрессирующего древовидного кератита. Язва роговицы формируется медленно и вяло, болевой синдром отсутствует. При присоединении суперинфекции возникает гнойная инфильтрация, усиливается роговичный синдром и симптомы иридоциклита. В переднем отделе может появляться гипопион (гнойный экссудат). Прогрессирование лизиса ткани роговицы может привести к перфорации стенок глаза и эндофтальмиту.
4. Буллезный кератоиридоциклит. Эта форма кератита рассматривается как ранний признак заднего герпеса роговицы. Первые признаки состояния можно выявить при биомикроскопии: отек эндотелия, диффузная инфильтрация задних слоев, утолщение роговицы и крупные прозрачные пузыри над поражением.
5. Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит. Является следствием неблагоприятного течения переднего и заднего герпеса роговицы. Состояние характеризуется диффузной инфильтрацией стромы и наличием очагов некроза. Частыми осложнениями кератоиридоциклита становятся катаракта и вторичная глаукома.
6. Герпетический эндотелиальный кератит. Это редкая форма поражения глаза вирусом герпеса. Возбудитель проникает в роговицу из внутриглазной жидкости в передней камере. При исследовании с помощью щелевой лампы можно увидеть складки десцеметовой оболочки и мелкие желтоватые пузырьки на эндотелии.

Постгерпетическая кератопатия

Редкая, но серьезная форма герпетического поражения роговицы. Характеризуется эпителиальными или буллезно-эпителиальными изменениями. В обоих случаях наблюдается нестабильность эпителия, образование пузырьков и деэпителизация. Значительно снижается тактильная чувствительность роговицы. Кератопатия часто рецидивирует и существенно ухудшает остроту зрения.

Существуют и другие виды герпетического поражения роговицы, включая переходные формы, которые имеют менее выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика проводится для исключения туберкулезного и люэтического кератита, а также опоясывающего лишая.

Диагностика герпетического кератита

Существует две основные формы поражения глаз, вызванного вирусом герпеса: опоясывающий герпес и герпетический кератит. Поскольку вирус воздействует на нервные окончания, оба состояния сопровождаются сильной болью, но имеют свои уникальные признаки.

Клинические проявления опоясывающего герпеса:

• дискомфорт и боль в одном глазу или вокруг него;
• покраснение глазного яблока;
• высыпания на веках, в области глаз и на лбу;
• сыпь может также появляться на кончике носа;
• покраснение слизистой оболочки;
• помутнение роговицы.

Клинические проявления герпетического кератита:

• болезненные ощущения;
• покраснение глаз;
• чувство наличия инородного тела в глазу;
• ощущение песка на слизистой;
• повышенное слезотечение;
• чувствительность к свету;
• зуд;
• помутнение роговицы.

Если есть подозрение на герпетическое поражение, офтальмолог может назначить дополнительные исследования, которые помогут определить локализацию, глубину и размеры поражения роговицы. Также важно оценить вовлечение других структур глаза и провести лабораторные анализы. В диагностике герпетического кератита значительную роль играет выявление маркеров инфекции с помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции (определение специфических антител и герпевирусов).

Лечение легкого и тяжелого герпетического кератита

Лечение герпетического кератита может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные подходы включают использование противовирусных средств и иммуномодуляторов. В качестве лекарственных форм могут применяться капли, мази и таблетки. Самостоятельное лечение герпетического кератита не рекомендуется. Использование кортикостероидов строго запрещено, так как они могут способствовать ухудшению состояния и вторичному инфицированию.

Консервативное лечение поверхностных форм заболевания:

1. Препараты с селективным противогерпетическим действием. Рекомендуется инсталляция 0,1% раствора идоксуридина до 8 раз в день в течение 10-14 дней (Герплекс, Керецид, Стоксил). Продолжать курс идоксуридина не следует, так как он может оказать токсическое воздействие на эпителий. Также возможно закладывание 3% мази ацикловира за веки до 5 раз в сутки (Зовиракс, Виролекс).
2. В случае резистентности кератита к ИДУ назначают инсталляции лейкоцитарного альфа-интерферона в дозировке 200 ЕД/мл. Можно использовать аналогичные препараты: Интерлок (10 тысяч МЕ на 0,1 мл фосфатного буфера), Реаферон (5-10 тысяч МЕ на 1 мл дистиллированной воды), Берофор (по 2 капли раз в сутки). Курс лечения составляет 6 дней.
3. Человеческий бета-интерферон. Закапывают по две капли до 6 раз в день на протяжении недели. Для индукции интерферона назначают Полудан, который является биосинтетическим комплексом, способствующим выработке интерферонов в тканях глаза. Полудан доступен в виде глазных капель (100 МЕ на 5 мл дистиллированной воды) и раствора для субконъюнктивальных инъекций (50-100 МЕ на 1 мл растворителя).
4. Иммуномодуляторы (ликопид).
5. Витамины В1 и В2 вводят внутримышечно.
6. Аскорбиновая кислота и витамин А принимаются внутрь.

Лечение глубоких форм герпетического кератита:

1. Закладывание мази Зовиракс до 5 раз в день.
2. Лейкоцитарный альфа-интерферон (субконъюнктивальные инъекции). Активность препарата должна составлять 200 ЕД/мл, а дозировка — 0,3-0,5 мл. В качестве альтернативы можно использовать Реаферон (60 тысяч МЕ в 0,5 мл растворителя).
3. Индукторы интерферона (субконъюнктивальные инъекции). Например, 100 ЕД Полудана на 1 мл растворителя.
4. Иммуномодуляторы и витамины группы В вводятся внутримышечно.

Хирургическое вмешательство при кератите зависит от глубины и степени поражения. Легкие формы герпетического кератита лечатся амбулаторно, в то время как в критических случаях может потребоваться сквозная пересадка роговицы. После завершения лечения рекомендуется противогерпетическая вакцинация для предотвращения рецидивов.

Герпетический кератит — это серьезное заболевание, требующее тщательной диагностики и оперативного лечения. Необходимо быть готовым к тому, что терапия может быть длительной и сложной, а полное выздоровление возможно только при соблюдении профилактических мер. Важно укреплять иммунную систему, чтобы сдерживать активность вируса герпеса.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить герпетический кератит?

Древовидный кератит лечится довольно просто, но длительно. При этом, получив пусть и медленную, но положительную динамику от терапии, врачу важно не переусердствовать и не усиливать лечение, назначая дополнительные лекарства. Картообразный кератит развивается, как правило, после нескольких герпетических атак.

Можно ли вылечить кератит глаза?

Можно ли вылечить кератит? Да, кератит излечим. Прогноз результата лечения офтальмолог сделает после анализа локализации поражения кератитом и распространения патологии в слои роговицы. Он учитывает возбудителя и течение заболевания, наличие осложнений. Чем раньше вы обратитесь ко врачу, тем благоприятнее будет прогноз.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте офтальмолога для проверки состояния глаз. Это поможет выявить герпетический кератит на ранней стадии и начать лечение, что значительно снизит риск осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием иммунной системы. Употребляйте витамины, правильно питайтесь и избегайте стрессов, так как ослабленный иммунитет может способствовать рецидивам герпетической инфекции.

СОВЕТ №3

При первых признаках герпетического кератита, таких как покраснение, боль или ухудшение зрения, немедленно обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, так как это может усугубить ситуацию.

СОВЕТ №4

Избегайте контакта с людьми, у которых есть активные герпетические высыпания, и соблюдайте правила личной гигиены, чтобы минимизировать риск заражения и распространения вируса.