Пролежни. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии у пациентов

Интересные факты о пролежнях

Проблема омертвения тканей известна на протяжении веков. Первые упоминания о пролежнях встречаются в трудах Гиппократа. Французский хирург Амбруаз Паре подчеркивал, что для успешного лечения пролежней необходимо снять давление. В 1852 году Броун-Секар отметил, что на возникновение язв влияет повышенная влажность кожи. В середине 20 века к причинам омертвения тканей добавились расстройства вегетативной нервной системы. До начала 21 века основным методом лечения оставалась хирургия: язвы закрывались пересаженными кожными лоскутами, иссекались, а иногда удалялась костная ткань под пролежнем. С конца 20 века внимание медицины сместилось на профилактику пролежней. В период с 1990 по 2008 год количество публикаций по уходу за лежачими больными и профилактическим программам увеличилось на 960 процентов.

Средние расходы на лечение пролежней в больницах США составляют около 11 миллиардов долларов в год. В Великобритании ежегодные затраты Государственной Службы Здравоохранения колеблются от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов, что составляет примерно 4 процента от общего бюджета. В Канаде стоимость месячного лечения пациента с пролежнями достигает 9 тысяч долларов США.

Методы лечения и профилактики пролежней менялись со временем. В древности для облегчения состояния больного под кровать ставили медный таз с водой. Другим средством был бычий пузырь, наполовину наполненный воздухом и помещаемый под тело пациента, предшественник современных средств для предотвращения пролежней. Одним из эффективных современных решений является повязка Mepilex Border, разработанная компанией Molnlycke Health Care. В настоящее время опубликовано около 15 исследований, подтверждающих высокую эффективность этого продукта.

Американские ученые из компании Medical Nutrition USA доказали, что режим и качество питания существенно влияют на скорость заживления и восстановление тканей при пролежнях.

Команда инженеров из университета Калифорнии разработала «умный» бандаж для предотвращения пролежней. Устройство представляет собой пояс с электродами, который генерирует слабые электрические импульсы. Если клеточные ткани здоровы, они не проводят ток. При отмирании клетки проводимость возрастает. Анализируя эту характеристику, прибор может выявлять пораженные участки, что позволяет своевременно принимать меры. Бандаж уже прошел испытания на грызунах, и разработчики планируют привлечь добровольцев для дальнейших исследований.

Врачи подчеркивают, что пролежни являются серьезной медицинской проблемой, особенно у пациентов с ограниченной подвижностью. Основными причинами их возникновения являются длительное давление на кожу, недостаточное питание и влажность. Симптомы включают покраснение, отек и образование язв на коже. На ранних стадиях важно своевременно диагностировать проблему, чтобы предотвратить ее прогрессирование. Врачи рекомендуют регулярные осмотры кожи у пациентов, находящихся в лежачем положении, а также использование специальных матрасов и подушек для снижения давления. Лечение пролежней включает в себя уход за поврежденной кожей, применение лечебных мазей и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Профилактика остается ключевым аспектом, и врачи настоятельно советуют соблюдать режим смены положения тела и поддерживать гигиену.

Новые методы лечения пролежней

Строение кожи, кровоснабжение и иннервация

Кожный покров — крупнейший орган человека, составляющий 15–17% массы тела. Его структура сложна и включает несколько слоев.

Основные слои кожи:

• эпидермис;
• базальная мембрана;
• дерма;
• гиподерма.

В эпидермисе и дерме выделяются подслои. Каждый слой имеет свои особенности по структуре, толщине и функциям.

Ключевые характеристики слоев кожи

Слой кожи	Структура слоя	Толщина	Основные функции
Эпидермис	5 подслоев.	0,05 – 0,15 мм (до 0,8 – 1,5 мм в области локтей, коленей, ладоней и ступней).	* барьерная функция, защита от внешних воздействий.
Базальная мембрана	2 тонкие пластины.	до 90 нм (0,00009 мм).	* транспорт воды и питательных веществ к эпидермису из дермы.
Дерма	2 подслоя.	от 0,5 до 4–5 мм.	* питание эпидермиса; * опора.
Гиподерма	один слой без четких границ.	от 2–3 до 10–12 и более мм.	* резервуар энергии и воды; * сохранение тепла; * защита внутренних тканей и органов.

Причина	Симптомы и признаки	Диагностика и лечение
Длительное давление на мягкие ткани (неподвижность, паралич, кома)	Покраснение кожи, отек, боль, изменение температуры кожи, появление пузырей, эрозии, язвы, некроз тканей (в зависимости от стадии)	Визуальный осмотр, пальпация, оценка состояния кожи, в тяжелых случаях — биопсия. Лечение: профилактика (смена положения тела, специальные матрасы, подушки), местная обработка ран (антисептики, повязки), системная терапия (антибиотики при инфекции), хирургическое вмешательство (в случае обширных некрозов).
Плохое питание (дефицит белка, витаминов)	Замедленное заживление ран, снижение иммунитета, ухудшение состояния кожи	Анализ крови (биохимический), коррекция питания, прием витаминных комплексов.
Недержание мочи и кала	Раздражение кожи, мацерация, увеличение риска развития пролежней	Лечение недержания, регулярная гигиена кожи.
Инфекция	Гнойные выделения, повышение температуры тела, усиление боли	Бактериологический посев, назначение антибиотиков.
Сахарный диабет	Замедленное заживление ран, повышенная склонность к инфекциям	Контроль уровня сахара в крови, лечение сопутствующих заболеваний.
Сосудистые заболевания	Снижение кровоснабжения тканей, ухудшение заживления ран	Лечение сосудистых заболеваний, стимуляция кровообращения.

Эпидермальный слой ( эпидерма )

Эпидермальный слой — внешний и видимый слой кожи, состоящий из множества эпителиоцитов, организованных в пять слоев. Эпителиоциты имеют плоскую форму. В верхних слоях находятся ороговевшие (мертвые) клетки, поэтому эпидермис называется многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Структура эпидермы

Слой	Структура	Описание
Роговой	3–5 рядов мертвых клеток.	* В толстой коже (локти, колени, ладони, подошвы) — 15–20 рядов; * клетки содержат кератин — прочный белок; * основной защитный барьер кожи.
Блестящий	2–4 ряда клеток без ядра.	* Встречается только в толстой коже; * обеспечивает защиту от трения.
Зернистый	1–5 рядов мелких клеток с гранулами.	* Клетки плотно расположены, удерживают воду; * выделяют жиры для скрепления с роговым слоем.
Шиповатый	3–8 рядов клеток с шиповидными выростами.	* Самый толстый слой; * начинается синтез кератина.
Базальный(самый глубокий слой)	Один ряд крупных клеток.	* Формируются новые эпителиоциты; * выработка меланина — пигмента, придающего коже цвет.

Клетки базального, шиповатого и зернистого слоев живые, содержат ядро и цитоплазму. Эпителиоциты блестящего и рогового слоев мертвы, жизненные процессы в них прекращены.

Эпидермальный слой не имеет кровеносных и лимфатических сосудов. Питательные вещества и вода поступают из дермы через базальную мембрану.

Обновление эпидермиса кожи
Кожа, кроме печени, обладает способностью к регенерации. Она постоянно обновляется и быстро восстанавливается после повреждений.

Этапы обновления эпидермиса:

• образование новых клеток;
• перемещение клеток от слоя к слою;
• уменьшение ядра и уплощение клеток;
• потеря органелл и воды;
• заполнение клеток кератином и ороговение;
• потеря межклеточных связей и отслаивание мертвых клеток.

Новые клетки формируются в базальном слое, где делятся и созревают. Затем они мигрируют к поверхности, уплощаются и теряют воду, ядра уменьшаются, а жизненные процессы замедляются. Внутреннее пространство клеток заполняется кератином, что делает их плотными. Когда клетка теряет воду, она отделяется от соседних клеток.
Полный цикл от появления новой клетки до отшелушивания занимает 27–30 дней, поэтому человеческая кожа обновляется каждый месяц.

Пролежни, или декубитальные язвы, представляют собой повреждения кожи и подлежащих тканей, возникающие в результате длительного давления на определенные участки тела. Чаще всего они возникают у людей с ограниченной подвижностью, таких как пациенты в стационаре или пожилые люди. Основные причины их появления включают недостаточное кровоснабжение, трение и влажность. Симптомы могут варьироваться от покраснения кожи до глубоких язв, что требует внимательного наблюдения. Диагностика основана на визуальном осмотре и оценке состояния кожи. Лечение включает в себя изменение положения пациента, использование специальных матрасов и повязок, а также применение местных антисептиков и заживляющих средств. Профилактика пролежней включает регулярные перевороты и уход за кожей, что помогает избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Как лечить пролежни у лежачих больных | Зачем нужен противопролежневый матрас, уход за пациентом

Дермальный слой ( дерма )

Дермальный слой состоит из клеток и волокон соединительной ткани, формируя два подслоя: сосочковый и сетчатый. Каждый из них выполняет свои функции.

Характеристика подслоев дермы

Подслой	Основная функция	Основной состав	Дополнительные элементы кожи
Сосочковый	Питание эпидермиса.	* тонкие пучки коллагеновых и эластиновых волокон.	* нервные окончания; * сеть мелких капилляров.
Ретикулярный(Сетчатый)	Прочность и эластичность кожи.	* до 80% составляют толстые коллагеновые волокна; * 2-3% – волокна эластина; * до 5% – фибробласты; * остальное – гиалуроновая кислота (межклеточная жидкость).	* артерии; * вены; * лимфатические сосуды; * нервные окончания; * железы внешней секреции (потовые и сальные); * часть волоса (ствол и волосяная луковица).

Сосочковый подслой дермы
Сосочковый подслой располагается под базальной мембраной. В нем формируются сосудистые клубочки из мелких капилляров (артериол и венул). Тонкие пучки коллагеновых и эластиновых волокон окружают клубочки, образуя сосочки, которые проникают в эпидермис и увеличивают площадь контакта между слоями.

Ретикулярный подслой дермы
Ретикулярный слой – самый массивный подслой дермы. Здесь толстые волокна коллагена и эластина переплетаются, создавая прочный каркас кожи. Коллагеновые волокна обеспечивают прочность, а эластиновые – эластичность.

Пространство между волокнами заполняет гиалуроновая кислота, образующая ячейки, удерживающие воду. При насыщении влагой гиалуроновая кислота превращается в гель, поддерживающий упругость кожи.

В межклеточном веществе находятся фибробласты (клетки соединительной ткани), которые синтезируют и разрушают коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту, поддерживая этот процесс в замкнутом цикле.

Гиподермальный слой ( гиподерма )

Гиподермальный слой — самый глубокий слой кожи, его толщина варьируется в зависимости от участков тела и индивидуальных особенностей. Наибольшая толщина наблюдается в области бедер, ягодиц и живота.

Гиподерма не имеет четкой границы с дермой; волокна соединительной ткани постепенно переходят друг в друга. Здесь коллагеновые и эластиновые волокна образуют сложную сеть.

Основным клеточным компонентом гиподермы являются адипоциты, или жировые клетки, что обуславливает название «подкожно-жировой». Адипоциты заполняют пространство в коллагеново-эластиновой сети, их количество остается постоянным, а увеличение толщины жировой ткани происходит за счет накопления жира и роста клеток.

В гиподермальном слое между адипоцитами находятся важные элементы кожи, играющие ключевую роль в питании и защите:

• нервные волокна;
• вены;
• артерии;
• сеть лимфатических сосудов;
• волосяные луковицы;
• потовые железы.

Гиподермальный слой выполняет важные функции, включая защиту и терморегуляцию. Жировая прослойка защищает ткани и органы от механических повреждений и помогает сохранять тепло.

Как лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях

Кровоснабжение кожи

Эпидермальный слой кожи не содержит кровеносных сосудов. Питательные вещества поступают в него из дермы через диффузию. Дерма получает питание от сосудистой сети, начинающейся в гиподерме и более глубоких слоях, таких как фасции и мышцы.

Артерии, вены и лимфатические сосуды образуют основные сплетения в дерме и гиподерме, от которых отходят мелкие ответвления.
Сосудистые сети кожи

Сосуды	Сети	Место расположения
Артерии	глубокая кожная сеть	гиподермальный слой, под дермой
подсосочковая сеть	между слоями дермы
Вены	подсосочковое сплетение	под сосочковым слоем дермы
ретикулярное сплетение	в середине ретикулярного слоя дермы
глубокая кожная венозная сеть	в гиподермальном слое
Лимфатические сосуды	поверхностная сеть	в сосочковом слое дермы
глубокая сеть	в ретикулярном слое дермы

Артерии

Крупные артерии, исходящие из фасций и мышц, образуют ответвления, проникающие в гиподерму. Здесь артерии переплетаются, формируя глубокую кожную сеть. От неё отходят мелкие сосуды, обеспечивающие кровоснабжение клеток гиподермы, волосяных луковиц и потовых желез. Некоторые из этих сосудов поднимаются к дермальному слою, образуя новые ответвления, которые питают дерму и её структуры, включая потовые и сальные железы, а также волосяные луковицы. В сосочковом слое артерии снова переплетаются, создавая подсосочковую сеть. Из неё выходят артериолы — самые мелкие ветви артерий, соединяющиеся с венулами — мелкими ветвями вен. Соединение артериального и венозного кровотока происходит в сосочках дермального слоя.

Вены

Венулы являются начальной точкой формирования первого венозного сплетения под сосочковым слоем кожи. Это сплетение собирает «отработанную» кровь и продукты жизнедеятельности клеток сосочкового слоя и эпидермиса. Затем вены продолжают в ретикулярный слой, где возникает второе венозное сплетение, которое собирает венозную кровь от дермы, волосяных фолликулов и желез. Далее кровь направляется в более крупные вены и опускается в гиподермальный слой, где формируется третья, самая обширная венозная сеть кожи – глубокая кожная венозная сеть. Она собирает венозную кровь от всех клеток и структур гиподермального слоя и становится источником более крупных вен под кожей.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды кожи следуют за кровеносными, обеспечивая питание клеткам и структурам дермы. Они формируют две сети: глубокую и поверхностную, расположенные в дермальном слое. Поверхностная сеть находится в сосочковом слое и отдает мелкие капилляры в сосочки. Глубокая сеть располагается в ретикулярном слое дермы, откуда крупные лимфатические сосуды направляются ко всем элементам дермы и гиподермы.

Сосуды кожи способны быстро изменять диаметр – сужаться и расширяться. Эти процессы происходят рефлекторно в ответ на раздражение нервных рецепторов.

Основные внешние раздражители:

• низкие и высокие температуры;
• химические вещества;
• механические воздействия (трение, длительное давление, удары).

При длительном воздействии раздражителей просвет сосудов сужается, замедляя кровообращение в коже. Это ухудшает питание кожи и приводит к разрушению клеток, начиная с эпидермального слоя.

Иннервация кожи

Иннервация кожи осуществляется сетью нервных волокон и окончаний, следящих за сосудами. Кожные ветви отходят от спинномозговых и черепных нервов, образуя в гиподермальном слое крупное нервное сплетение. Более тонкие волокна проникают в дерму, формируя два типа сплетений: глубокое на уровне ретикулярного слоя и поверхностное под сосочками дермального слоя. Часть волокон проникает в сосочковый слой и эпидермис, заканчиваясь чувствительными рецепторами.

От нервных сплетений отходят мелкие волокна, иннервирующие кожные сосуды, волосы и железы. Большинство волокон заканчивается нервными рецепторами, воспринимающими различные ощущения.

К основным нервным рецепторам кожи относятся:

• терморецепторы (реагируют на изменения температуры);
• механорецепторы (отвечают за давление и растяжение);
• болевые рецепторы.

Причины пролежней

Пролежни возникают у людей с ограниченной подвижностью, находящихся в постели или в инвалидной коляске. Они образуются в местах, где кожа испытывает сильное давление, таких как крестец, лопатки, бедренные кости и другие области над костными выступами.

Механизм формирование пролежней

Патогенез пролежней связан с нарушением питания тканей. Основные факторы — расстройства кровообращения и нервной трофики, которые приводят к обменным нарушениям и омертвению тканей.

Расстройства кровообращения возникают из-за сжатия сосудов кожи, что снижает кровоснабжение пораженного участка. Без достаточного кровоснабжения ткани не получают питательных веществ, что вызывает некроз. Также важны расстройства нервной трофики, так как нервная система регулирует обмен веществ в органах и тканях. У людей с ограниченной подвижностью наблюдаются нарушения проводимости в головном или спинном мозге, что усугубляет ситуацию. Таким образом, расстройства нервной регуляции и проблемы с кровоснабжением способствуют развитию пролежней.

Одной из причин является давление на кожу, сжимающее сосуды, что ускоряет образование пролежней, если давление извне превышает давление в сосудах в течение двух часов. Избыточная влажность кожных покровов также играет роль, так как приводит к мацерации — набуханию кожи, что ускоряет повреждение на ранних стадиях.

Чаще всего в развитии пролежней участвуют несколько факторов.

Основные причины образования пролежней:

• постоянное трение или давление;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• недостаточный уход за пациентом, включая несбалансированное питание;
• избыточная или недостаточная масса тела.

Постоянное трение или давление

Постоянное давление и трение часто приводят к пролежням, особенно на участках кожи с костными выступами, где давление на дерму усиливается. При неподвижности пациента возникает трение между поверхностью, на которой он лежит, и костями. Это сжимает кожу, содержащую сосуды и нервные окончания, ухудшая кровоснабжение. В пораженных тканях развиваются патологические процессы, что может привести к омертвению клеток. Трение также может вызывать складки постельного белья или одежды. Давление и трение приводят к образованию микротрещин на коже, которые со временем увеличиваются. У парализованных пациентов повреждения кожи возникают быстрее из-за нарушенной микроциркуляции, что вызывает покраснение и отек в местах сдавления.

Трение возникает, когда истощенные лежачие больные сползают с кровати без опоры для ног, что смещает верхние слои кожи относительно глубоких. Это повреждает мелкие сосуды (капилляры) и нарушает кровоснабжение. Аналогичная ситуация происходит, когда из-под пациента тянут простынь или одеяло.

Множественные сопутствующие заболевания

Данная причина существенно влияет на скорость развития пролежней у пациентов в лежачем положении и определяет исход основного заболевания.

К сопутствующим заболеваниям и вредным привычкам, способствующим ускорению формирования пролежней, относятся:

• сахарный диабет;
• курение;
• алкоголизм;
• ожирение;
• заболевания соединительной ткани и сосудов;
• атеросклероз.

Эти состояния сопровождаются нарушениями кровообращения и расстройствами нервной регуляции. Например, при сахарном диабете возникает диабетическая ангиопатия, а при алкоголизме — алкогольная нейропатия. Другие заболевания также могут вызывать нейропатии и ангиопатии, что нарушает питание тканей даже при отсутствии длительного давления.

Пролежни развиваются особенно быстро при атеросклерозе и сахарном диабете. Атеросклероз поражает крупные сосуды, что нарушает кровоснабжение на уровне микро- и макроциркуляции. Атеросклеротическая бляшка может закрывать просвет крупных сосудов, что приводит к отсутствию кровоснабжения как на ограниченных участках, так и в конечностях. При сахарном диабете, помимо поражения микроциркуляторного русла, наблюдается общее снижение иммунитета, что уменьшает резистентность тканей и их способность к восстановлению. Поэтому пролежни при сахарном диабете быстро прогрессируют и оказываются устойчивыми к профилактическим мерам.

Курение нарушает микроциркуляцию не только в сосудах рук, но и по всему организму. У курильщиков наблюдается повышенное тромбообразование, что приводит к закупорке мельчайших сосудов кожи. Это значительно ограничивает доступ крови к тканям.

Плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание

Надлежащий уход за пациентами с параличом предотвращает образование пролежней. Он включает специализированные матрасы, подушки и регулярные перевороты больного. Кожа должна оставаться чистой и сухой. Важно минимизировать давление на тело и снизить раздражение. Следует избегать складок на постельном белье и одежде, которые могут вызвать микротрещины. Грубое белье, швы и пуговицы на пижаме усиливают раздражение. Ситуация усложняется при недержании мочи или кала, так как область крестца, ягодиц и бедер подвергается избыточной влаге, что может привести к образованию ран. Кислая реакция мочи также усиливает раздражение. Нерегулярная гигиена ускоряет развитие пролежней.

Кинезитерапия важна для пациентов с параличом. Регулярные занятия с кинезитерапевтом улучшают кровообращение в парализованных конечностях. Если занятия невозможны, можно применять «воздушные купания» или легкий массаж. Профилактика пролежней важнее, чем лечение, поэтому необходимо ежедневно переворачивать пациента и следить за состоянием кожи. Игнорирование первых признаков пролежней, таких как отек и покраснение, может привести к серьезным последствиям.

Для снижения давления используются специальные матрасы, подушки и валики, которые увеличивают площадь соприкосновения тела с поверхностью. При отсутствии таких средств риск развития пролежней возрастает.

Сбалансированное питание также важно. Рацион должен поддерживать восстановление энергетических затрат. Если содержание белка в пище менее 15%, а объем жидкости не превышает полутора литров в день, процессы восстановления замедляются.

Избыточная или недостаточная масса тела

При недостатке массы тела пациенты страдают от истощения. Кожа и подкожные ткани плохо кровоснабжаются и недополучают питательные вещества, что делает их уязвимыми к повреждениям от незначительных травм. У людей с избыточным весом риск инфекций пролежней значительно возрастает из-за гормональных и сосудистых нарушений, связанных с ожирением.

Как выглядят пролежни?

Пролежни — это участки кожи с потерей жизнеспособности, внешний вид которых зависит от стадии развития.

1 стадия
На этом этапе кожа начинает краснеть и отекать. Раны еще не видно, но могут появляться микроскопические трещины. Иногда кожа приобретает синеватый или багровый оттенок и выглядит раздраженной. Пациенты ощущают локальную болезненность.

2 стадия
На месте покраснения формируется поверхностная рана — небольшое углубление с розовыми и отечными краями. Она затрагивает эпидермис и частично дерму. Иногда пролежень выглядит как лопнувший пузырь с жидкостью, чаще проявляется в виде язвы.

3 стадия
Образуется глубокая рана, затрагивающая все слои кожи и достигающая подкожной жировой клетчатки. Язва выглядит как глубокий кратер с желтой некротической тканью на дне, состоящей из омертвевших клеток.

4 стадия
Дефект проникает в более глубокие ткани, на дне раны могут быть видны мышцы, сухожилия, суставы и кости.

Пролежни могут образовываться глубоко в мягких тканях и иметь связь с внешней средой через свищ. Это называется свищевой формой пролежня. На поверхности кожи имеется небольшое отверстие, соединяющее раневую полость с пролежнем через узкий извитой канал. Пролежень оказывается закрытым и может находиться на значительной глубине. Гнойное содержимое выделяется через свищ на поверхность кожи. При этой форме часто возникают осложнения, такие как остеомиелит или гнойный артрит.

У пациентов в лежачем положении пролежни обычно формируются на спине (в области лопаток), крестце и пятках. При положении на боку они могут появляться на бедрах, плечах и коленях. У людей в инвалидных креслах пролежни возникают на ягодицах, крестце и задней поверхности рук.

К какому доктору обращаться для лечения?

Лечением пролежней занимается врач, который ведет основное заболевание пациента. Например, при параличе из-за неврологического расстройства (инсульт, повреждение спинного мозга) лечащим врачом будет невролог. Он дает рекомендации по уходу и назначает терапию для восстановления кровообращения. Невролог сотрудничает с кинезитерапевтом, который отвечает за реабилитацию, разрабатывая программу двигательной активности для лежачего больного. Если активные движения невозможны, применяются мануальная терапия или электростимуляция парализованных мышц.

Основные принципы реабилитации:

• дыхательная гимнастика;
• высаживание пациента;
• выполнение пассивных движений конечностями;
• лечение с использованием правильного положения.

Задача врача — улучшить кровоснабжение тканей и предотвратить развитие пролежней.

При глубоких дефектах необходимо обратиться к хирургам. Они иссекают края раны, удаляя мертвые и нежизнеспособные ткани, дренируют раневую поверхность, вводят антибактериальные препараты и дают рекомендации по уходу.

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре необходимо при осложнениях и образовании пролежней 3 и 4 степени.

К осложнениям пролежней относятся:

• сепсис;
• остеомиелит;
• инфицирование подкожной жировой клетчатки.

Наиболее распространенное осложнение — сепсис. Это состояние возникает, когда в крови пациента находятся гнойные бактерии и их токсины, затрагивая весь организм. Сепсис может развиться при недостаточном уходе за пациентом с пролежнями, когда раны становятся входными воротами для инфекции. Здоровая кожа защищает организм от бактерий, но на второй и третьей стадии, при нарушении целостности кожи, эта защита ослабевает. Чем глубже рана, тем активнее гнойный процесс проникает в организм, и в ране развивается гноеродная флора.

Первые признаки сепсиса — высокая температура и озноб. При их появлении важно немедленно обратиться к врачу. Переход инфекции на костную ткань также представляет серьезное осложнение, затрагивая кости и суставы. Острое инфицирование подкожной жировой клетчатки требует срочного хирургического вмешательства, так как может привести к сепсису или менингиту.

Мази и растворы для лечения пролежней

Существует множество мазей, растворов и специализированных материалов для лечения пролежней. Выбор зависит от стадии повреждения кожи и глубины процесса. Назначение лекарств должен осуществлять только врач.

Мази для пролежней

Мази для лечения пролежней представляют собой разнообразные лекарственные средства с различными механизмами действия и лечебными эффектами.

Ключевые лечебные эффекты мазей для лечения пролежней:

• восстановление кровообращения для улучшения питания кожи;
• стимуляция регенерации тканей;
• предотвращение и устранение бактериальной инфекции;
• снятие боли и дискомфорта.

Название мази	Состав	Механизм действия
Метилурацил	метилурацил.	Нормализует обмен веществ в клетках и запускает регенерацию кожи, ускоряя заживление.
Левосин	антибиотик (левомицетин); активные ферменты; метилурацил; анестетик.	Антибиотик предотвращает инфекцию, ферменты расщепляют некротизированные ткани, метилурацил способствует заживлению, а анестетик уменьшает боль.
Левомеколь	антибиотик (хлорамфеникол); метилурацил.	Антибиотик уничтожает инфекцию, метилурацил способствует регенерации кожи.
Аргосульфан(дермазин, сульфаргин)	антибиотик; ионы серебра.	Антибиотик останавливает рост бактерий, ионы серебра способствуют регенерации кожи и уменьшают дискомфорт.
Метрогил гель	антибиотик (метронидазол).	Антибиотик останавливает рост анаэробных бактерий, устраняя неприятный запах и выделения из раны.
Солкосерил	активные факторы регенерации.	Улучшает питание тканей и обмен веществ, стимулируя восстановление кожи.
Цинковая мазь(циндол)	оксид цинка.	Уменьшает воспаление и экссудацию, образуя защитное покрытие и обладая антисептическим действием.
Альгофин	экстракт морских водорослей.	Останавливает размножение возбудителей инфекций, уменьшая экссудацию и отек, а также стимулирует регенерацию кожи.
Ируксол	антибиотик; активные ферменты.	Антибиотик предотвращает инфекцию, ферменты расщепляют некротизированные ткани, не повреждая здоровые.
Бетадин	10-процентный йод.	Йод уничтожает бактерии и грибки, очищая некротическую ткань.
Тиотриазолин	тиотриазолин.	Останавливает образование свободных радикалов, защищая эпителиоциты и стимулируя восстановление кожи.
Бепантен	декспантенол.	Превращается в витамин В5, участвующий в восстановлении клеток кожи.

Выбор мази зависит от стадии пролежня и наличия инфекции. На первой стадии акцент на улучшение кровообращения и питание тканей, а также противомикробное действие.

Эффективные мази для первой стадии пролежней:

• аргосульфан;
• дермазин;
• цинковая мазь;
• циндол.

При наличии инфекции назначаются мази с антибиотиками, также показаны при глубоких некрозах с обильными выделениями.

Мази для борьбы с инфекцией:

• левомеколь;
• аргосульфан;
• ируксол;
• левосин.

На второй стадии следует использовать мази, очищающие рану от омертвевших тканей и обладающие противовоспалительным и подсушивающим эффектом.

Мази для второй стадии пролежней:

• ируксол;
• бетадин;
• метилурацил;
• тиотриазолин.

На третьей стадии, когда происходит заживление, назначаются мази, способствующие репарационным процессам.

Мази для третьей стадии пролежней:

• солкосерил;
• альгофин;
• левосин;
• бепантен;
• тиотриазолин;
• ируксол.

Растворы для пролежней

Перед применением мазей необходимо обработать пролежни дезинфицирующими и антисептическими растворами.

Наименование раствора	Действующее вещество	Принцип действия
Хлоргексидина биглюконат;гексикон	хлоргексидин	Обеспечивает дезинфекцию раны и уничтожает все виды бактерий. Эффективен против кожных грибков и некоторых вирусов. Не влияет на клетки и ткани организма.
Раствор с серебряными соединениями(коллоидное серебро)	ионы серебра	Ионы серебра замедляют рост бактерий, усиливают действие антибиотиков и уменьшают болевые ощущения и дискомфорт (зуд, жжение).
Фурацилин	нитрофурал	Связывается с белками патогенных микроорганизмов, изменяя их структуру. В результате клетка теряет возможность использовать белки для жизнедеятельности и погибает.

Ежедневный уход за больным с пролежнями

Пациенты с ограниченной подвижностью и пролежнями нуждаются в тщательном уходе. Соблюдение рекомендаций поможет предотвратить осложнения и остановить некроз мягких тканей.

Ключевые факторы ухода за больным с пролежнями:

• снижение давления на участки тела;
• организация сбалансированного питания;
• обеспечение надлежащего ухода за кожей.

Уменьшение давления на тело больного

Для предотвращения ухудшения состояния кожи у пациентов с пролежнями важно снизить давление на кожу. Существует множество устройств, которые поддерживают различные части тела и равномерно распределяют нагрузку.

К средствам ухода за пациентами с пролежнями относятся:

• специальные накладки на матрасы;
• гелевые подушки;
• подкладки из мягких материалов;
• матрасы для профилактики пролежней.

Матрасы, накладки и подстилки обеспечивают плотный контакт кожи пациента с поверхностью кровати или кресла. Их применение снижает давление, улучшает кровообращение и ускоряет выздоровление. Для защиты от трения костных выступов используют подушки с гелевым наполнителем или мягкие подкладки под давящие участки тела. Частая смена положения пациента уменьшает интенсивность трения и смещение мягких тканей. Эти мероприятия следует проводить каждые 2-3 часа, как днем, так и ночью. При перевороте или подтягивании пациента важно сначала приподнять его, а затем аккуратно переместить. Улучшить состояние мягких тканей и общее самочувствие пациента поможет также перемещение рук, ног и головы.

Питание и питье больных с пролежневыми процессами

Рацион питания пациента должен быть сбалансированным, учитывая возможные ограничения от врача. Для ускорения заживления пролежней важно соблюдать суточную норму белка — 20% (около 120 граммов) от общего объема пищи. Питание должно включать достаточное количество витамина С, железа и цинка. При отсутствии противопоказаний, объем жидкости — не менее 1,5 литра. Консистенция блюд должна быть жидкой, кашицеобразной или полутвердой. Температура пищи — средней, количество приемов пищи — не менее пяти.

Рекомендуемые блюда для меню пациента с пролежнями:

• бульоны из рыбы, нежирного мяса и овощей;
• каши;
• творожные запеканки;
• омлеты на пару;
• паровые котлеты и тефтели;
• овощные пюре;
• молочные и овощные супы.

При пролежнях следует избегать продуктов с большим количеством пищевых красителей, усилителей вкуса и специй. Рекомендуется ограничить потребление сахара и газированных напитков.

Принципы правильного ухода за кожей при пролежнях

Комплексный уход за кожей пациента с пролежнями ускоряет заживление и предотвращает новые участки омертвения тканей.

Основные цели ухода за кожей:

• снижение раздражения;
• поддержание чистоты;
• предотвращение вторичных инфекций и ухудшения состояния пролежней.

Ограничение факторов, раздражающих кожу

Для снижения раздражения выбирайте постельное белье из мягких тканей, избегая изделий с грубыми швами, заплатками, молниями и пуговицами. Регулярно расправляйте постель, следя за отсутствием складок, крошек и мелких предметов. Моча и кал раздражают кожу, поэтому проводите гигиенические процедуры в области промежности после каждого акта дефекации или мочеиспускания. При недержании используйте подкладки или специальные подгузники, а для мужчин подойдут мочеприемники. Пот также вызывает раздражение, поэтому важно тщательно ухаживать за пациентом, регулярно меняя одежду и постельное белье. Заменяйте постельные принадлежности и нательное белье одновременно со сменой положения тела пациента. Для снижения потоотделения создайте комфортный температурный режим и избегайте перегрева. Ухаживающему лицу и пациенту следует коротко стричь ногти, чтобы предотвратить расчесывание ран или случайные травмы.

Правила проведения гигиенических мероприятий при уходе за пациентами с пролежнями

Недостаточная чистота кожи способствует возникновению пролежней. Уход за кожей, особенно при омертвении тканей, требует внимания и включает три ключевых этапа: очищение, защиту и увлажнение. Во время водных процедур следует избегать жестких мочалок, грубых полотенец и сильно ароматизированных моющих средств. Дискомфорт может вызвать вода с микроэлементами, поэтому контакт кожи с ней нужно минимизировать. Для правильного ухода за кожей при пролежнях можно использовать специальные средства и устройства, которые мягко воздействуют на кожу и обеспечивают защиту.

К средствам для гигиены кожи относятся:

• эмульсии для очищения без воды и мыла (например, моющий гель No Rinse, очищающая пена Seni);
• средства для предотвращения опрелостей (присыпки, тальк);
• увлажняющие препараты (бальзам Healing Derm, лосьон Menalind);
• заживляющие кремы (крем Конвин Критик Барьер, гель Бадяга, бальзам Скорая помощь для ран);
• препараты для ухода за кожей в области промежности при использовании подгузников (Судокрем, Бепантен, протектор для кожи Меналинд);
• пенообразующие губки и рукавицы для водных процедур (Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Профилактика инфекций

Для предотвращения пролежней уязвимые участки кожи обрабатываются камфорным спиртом, раствором уксуса с водой или нашатырным спиртом, разведенным в пропорции 1 к 4. В случае осложнений вторичными инфекциями кожу обрабатывают антисептическими и антибактериальными средствами по назначению врача.

Как делать перевязки?

Ключевым элементом в лечении пролежней является повязка, которая должна соответствовать нескольким требованиям.

Повязка для лечения пролежней должна:

• обеспечивать герметичность для предотвращения инфекции;
• быть плотной (8 – 10 слоев марли);
• обладать воздухопроницаемостью;
• превышать размеры раны;
• фиксироваться на уровне здоровой кожи.

Повязка не должна быть слишком тугой, чтобы не ограничивать поступление кислорода к поврежденным тканям. Для перевязки пациента с пролежнями потребуются определенные инструменты и материалы, а также подходящие мази и антисептики.

Необходимые материалы для перевязки:

• стерильные салфетки;
• пинцет;
• ножницы;
• перчатки;
• перевязочный материал (марля, бинт, специальные пластины);
• пластырь;
• мазь и антисептический раствор.

При перевязке используйте перчатки и продезинфицированный спиртом пинцет. Если пинцета нет, обработайте рану руками в стерильных перчатках. Процедуру следует проводить ежедневно. Перед наложением повязки оцените состояние кожи. Выбор мази и перевязочного материала зависит от стадии процесса.

Процесс перевязки включает четыре этапа:

• открытие раны;
• обработка антисептическим раствором;
• нанесение мази;
• наложение повязки.

После снятия старой повязки очистите рану от некротизированной ткани. Обработайте пролежень с помощью пинцета и стерильных салфеток, смоченных антисептиком. Нанесите мазь на рану пальцем или специальной палочкой. Если мазь трудно нанести, выдавите ее на марлевую салфетку и наложите вместе с ней.
Повязка должна быть больше раны, чтобы края находились на здоровой коже. Фиксируйте повязку по периметру пластырем. Если от частого использования пластыря возникает отек и покраснение, используйте гипоаллергенный вариант. При образовании пролежней на пятках, локтях и коленях фиксируйте повязку бинтом.

Существует множество специализированных перевязочных материалов для эффективного лечения пролежней. Эти материалы пропитаны лекарственными веществами, способствующими быстрому заживлению.

Специальные перевязочные материалы

Материал	Состав	Характеристика
Альгинатные повязки	Стерильные повязки из морских водорослей.	Быстро впитывают жидкость. Рекомендуются для лечения инфицированных пролежней с обильными гнойными выделениями.
Гидроколлоидные повязки	Многослойные повязки, пропитанные специальным веществом.	При контакте с выделениями превращаются в гель, который впитывает экссудат и гной.
Гидрогели	Салфетки или пластины, пропитанные гелем.	Гель размягчает омертвевшие ткани и способствует их отторжению.
Марлевые повязки с активными ферментами	Стерильные повязки, покрытые ферментами.	Ферменты расщепляют некротизированные ткани, нормализуя обмен и запускают регенерацию кожи.

Эти материалы доступны в стерильных упаковках и имеют различные формы и размеры. Некоторые накладываются на место пролежня, покрываются марлевыми салфетками и фиксируются пластырем. Большинство имеет тканевую основу, которая приклеивается к коже.

Как обрабатывать пролежни антисептиками?

Пролежни обрабатывают мягкими антисептиками, которые не вредят здоровым тканям и не замедляют их восстановление. К безопасным растворам относятся хлоргексидин, фурацилин и серебряные растворы.

Рекомендации по обработке пролежней антисептиками:

• касайтесь раневой поверхности только стерильными салфетками;
• избегайте чрезмерного использования антисептиков;
• исключите йод, зеленку, перекись водорода и марганцовку;
• наносите раствор на стерильные салфетки или на рану из флакона.

При обработке пролежней пациент должен лежать горизонтально. Постелите пленку или пеленку для сбора излишков раствора. С помощью пинцета возьмите стерильную салфетку, смочите её антисептиком и обрабатывайте рану промокательными движениями. Если есть некротизированные ткани или гной, очищайте рану до максимальной чистоты. Затем аккуратно промокните её сухой стерильной салфеткой. Обработайте кожу вокруг раны новой салфеткой, смоченной антисептиком, и дайте ей высохнуть.

Как обрабатывать рану заживляющими препаратами?

На этапе заживления пролежней важно предотвращать размягчение тканей и активировать регенерацию. Для этого используются мази и специализированные перевязочные материалы.

Средства для заживления пролежней:

• мази с ионами серебра (аргосульфан, дермазин, сульфаргин);
• комплексные мази с активными ферментами (левосин, левомеколь);
• мазь метилурацил;
• мазь солкосерил;
• мазь альгофин;
• декспантенол (бепантен);
• специализированные материалы с активными ферментами (покрытия мультиферм и комфил).

Перед нанесением мазей и повязок рану обрабатывают антисептиками.
Методы применения заживляющих препаратов

Препарат	Метод применения
Мази с ионами серебра(аргосульфан, дермазин, сульфаргин)	Наносить тонким слоем (2–3 мм) на рану до трех раз в день.
Комплексные мази с активными ферментами(левосин, левомеколь)	Наносить ежедневно на рану, полностью заполняя дефект, затем накладывать повязку.
Мазь метилурацил	Наносить тонким слоем (до 10 грамм) на рану или повязку. Частота смены повязки зависит от состояния раны (в среднем 1–2 раза в день).
Мазь солкосерил	Наносить тонкий слой дважды в день. Сначала использовать 25-процентную мазь, затем 5-процентную.
Декспантенол(бепантен)	Спрей наносить на пролежень 3–4 раза в сутки. Мазь наносить тонким слоем 2–3 раза в день.
Специальные материалы с активными ферментами(покрытия мультиферм, комфил)	Подбирать по размеру пролежня. При чистой и сухой ране накладывать без мазей. На начальном этапе использовать покрытия мультиферм и полиферм, менять каждые 24–48 часов. Затем переходить на покрытия комфил, которые можно менять реже (раз в 3–4 дня).

Физиопроцедуры при пролежнях

Физиотерапевтические процедуры играют ключевую роль в лечении пролежней. Выбор метода зависит от стадии некротического процесса.

На начальной стадии физиопроцедуры направлены на улучшение кровообращения и устранение первых симптомов.

Название процедуры	Метод проведения	Эффект	Систематичность
Ударно-волновая терапия(УВТ)	Используется аппарат, генерирующий звуковые волны, направляемые на пораженные участки.	Микромассаж тканей улучшает кровообращение и снижает отеки.	Настройки и продолжительность сеанса определяет врач. Интервал — не менее недели. Курс — 5-7 сеансов.
Магнитотерапия	Воздействие постоянного или импульсного магнитного поля на пораженные участки.	Улучшает циркуляцию крови и лимфы, обладает противовоспалительным эффектом.	Курс — 5-10 процедур, общая продолжительность — 100-200 минут.
Дарсонвализация	Используется переменный ток с различной интенсивностью, от слабых до искровых импульсов.	Улучшает питание тканей и нормализует кровообращение.	В начале сеанса электродом проводят движения на расстоянии 3-6 мм от кожи, затем перемещают на очаг поражения. Курс — 10-15 сеансов.

На стадии некроза физиотерапия борется с инфекцией и очищает раны от некротических образований.

Название процедуры	Метод проведения	Эффект	Систематичность
Электрическое поле(УВЧ)	Накладываются конденсаторные пластины, через которые подаются импульсы переменного тока.	Расширяет сосуды, нормализует питание тканей и активирует защитные клетки.	Воздействие — 15-20 Ватт ежедневно. Курс — 5-15 процедур.
Ультрафиолетовое облучение(УФО)	Лечение с помощью ртутно-кварцевой лампы на раны и окружающую кожу.	Борется с воспалением, стимулирует иммунитет и обезболивает.	Начинается с трех биодоз, курс — 8-12 процедур. При затяжном процессе — 20-30 сеансов.
Ультразвуковая терапия	Применяются ультразвуковые колебания, врач проводит медленные движения по пораженным участкам.	Помогает организму бороться с инфекцией, обладает обезболивающим эффектом.	Длительность сеанса — до 15 минут. Курс — 7-15 процедур.
Электрофорез антибиотиков и противогрибковых препаратов	Постоянный ток усиливает действие медикаментов.	Повышает эффективность лечения и снижает риск побочных эффектов.	Длительность сеанса — 5-20 минут. Курс — 15-20 процедур.
Франклинизация	Локальное воздействие электрического тока высокого напряжения.	Обладает сильным бактерицидным действием.	Длительность сеанса — 5-20 минут. Курс — 15-20 процедур.

На стадии регенерации физиопроцедуры ускоряют заживление и восстанавливают физиологические процессы в ранах.

Название процедуры	Метод проведения	Эффект	Систематичность
Лечение синусоидальными модулированными токами(СМТ)	Воздействие слабого переменного тока на пролежневые язвы.	Активизирует физиологические процессы, ускоряет заживление.	Курс — 7-10 процедур ежедневно.
Фонофорез	Комбинированное воздействие лекарств и ультразвукового поля.	Улучшает эффект медикаментов.	Сеансы — 10-30 минут, с интервалом в 2 дня. Курс — 10-15 процедур.
Озокерит	Подогретый озокерит наносится в виде компрессов.	Улучшает кровообращение и доставку питательных веществ.	Наносится на 30-40 минут, сеансы через день, курс — 15-20 процедур.

Как выбрать матрац выбрать для профилактики пролежней?

При лечении и профилактике пролежней используются специализированные матрасы с различными функциями и конструктивными особенностями. Выбор матраса зависит от веса пациента, стадии пролежней и уровня его подвижности.

Ключевые параметры для выбора матраса:

• функциональность (динамический или статический);
• тип материала;
• конструкция (ячеистая или трубчатая);
• наличие микровентиляции;
• характеристики компрессора;
• грузоподъемность и размеры системы противопролежневого ухода.

Статичный или динамичный матрас

Статичный матрас — это изделие с неподвижной поверхностью, которое принимает форму тела пациента. Это способствует равномерному распределению давления и снижает риск пролежней. Такие матрасы подходят для частично подвижных больных, которым необходим постельный режим.

Динамичный матрас постоянно движется, обеспечивая непрерывный массаж для лежащего на нем человека. Эти изделия рекомендуются для пациентов, не способных передвигаться самостоятельно.

Виды материалов, из которых производятся противопролежневые матрасы

Ортопедические матрасы изготавливаются из пенополиуретана или поливинилхлорида (ПВХ). Изделия на основе ПВХ легко чистятся, не впитывают влагу и подходят для пациентов с недержанием. Матрасы из пенополиуретана обеспечивают лучшую вентиляцию и терморегуляцию, предотвращая дискомфорт от перегрева и потоотделения. Они эффективнее в профилактике пролежней и подходят для людей с частыми скачками температуры.

Трубчатые и ячеистые матрасы

В зависимости от конструкции, динамические матрасы бывают трубчатыми или ячеистыми. Выбор зависит от степени омертвения тканей и веса пациента.

Ячеистый матрас состоит из ромбовидных или квадратных секций, заполняемых воздухом и сдувающихся каждые 5–12 минут. Регулярная смена опоры и массажный эффект улучшают кровообращение и питание тканей. Эти матрасы подходят для профилактики омертвения тканей и лечения его начальных стадий, а также для пациентов весом до 120 килограммов.

Для пациентов с пролежнями второй, третьей и четвертой стадии рекомендуются трубчатые матрасы. Они подходят для людей весом более 120 килограммов и состоят из поперечно расположенных полых трубок, которые поочередно наполняются воздухом. Увеличенные размеры камер обеспечивают более эффективное массирование тканей и снижение давления на пораженные участки.

Система обдува

Некоторые матрасы имеют уникальное покрытие с лазерной перфорацией. Микроотверстия обеспечивают воздухообмен, позволяя коже избавляться от избыточной влаги. Эти матрасы особенно подходят людям с избыточным весом или повышенной потливостью.

Тип компрессора

Все активные матрасы имеют компрессоры, накачивающие воздух в пустотелые секции. При выборе важно учитывать уровень шума, создаваемого мотором. Оптимальный уровень — от 5 до 10 децибел. Более высокий шум может негативно сказаться на состоянии пациента.

Размеры и максимальный допустимый вес матраса

Грузоподъемность и габариты матраса зависят от размеров кровати и массы пациента. Максимально допустимый вес матраса должен превышать вес пациента, иначе в местах наибольшего давления тело будет соприкасаться с поверхностью кровати. Длина и ширина матраса должны точно соответствовать размерам кровати.

Вопрос-ответ

Каковы 4 стадии пролежней?

II стадия – видимое истончение кожи на фоне эритемы, возникновение пузыря. III стадия – повреждение кожи и мышечной ткани. IV стадия – обширное повреждение кожных покровов и глубжележащих тканей: мышечной ткани, сухожилий и даже костной ткани, сопровождаемое некрозом.

Как лечить пролежень?

Когда пролежни начинают развиваться и есть повреждения покровов, рану несколько раз в день обрабатывают антисептическими средствами. Используется мазь от пролежней, гидрогелевые повязки и другие ранозаживляющие средства. В запущенных случаях рану нужно очищать, что делает только профессионал.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно меняйте положение тела пациента, чтобы предотвратить образование пролежней. Рекомендуется поворачивать человека каждые 2 часа, особенно если он не может двигаться самостоятельно.

СОВЕТ №2

Используйте специальные матрасы и подушки, которые помогают распределить давление и уменьшают риск возникновения пролежней. Такие изделия могут значительно снизить нагрузку на уязвимые участки кожи.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием кожи пациента, особенно в областях, подверженных давлению. Регулярно осматривайте кожу на наличие покраснений, отеков или других изменений, чтобы вовремя выявить первые признаки пролежней.

СОВЕТ №4

Обеспечьте правильное питание и гидратацию пациента. Употребление достаточного количества белка, витаминов и минералов способствует поддержанию здоровья кожи и улучшает общее состояние организма, что помогает предотвратить пролежни.