Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники, что может вызвать инфекции и повреждение почек. Понимание причин и механизмов развития ПМР, а также своевременное выявление симптомов и выбор лечения важны для предотвращения осложнений. В статье рассмотрим виды ПМР, его причины, клинические проявления и современные подходы к лечению, что поможет читателям ориентироваться в проблеме и обращаться за медицинской помощью.
Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс представляет собой патологическое состояние, при котором происходит обратный поток мочи. Этот рефлюкс, когда моча попадает в мочеточник и почки, происходит под давлением, что нарушает функционирование клапана в области мочеточника. Данная ситуация возникает каждый раз, когда мочевой пузырь переполнен, что со временем может привести к изменению его объема.
В нормальных условиях, по мере заполнения мочевого пузыря, увеличивающееся давление должно приводить к закрытию клапана. Однако при рефлюксе этот клапан оказывается поврежденным или ослабленным, что и приводит к обратному току мочи. Заброс мочи может происходить как во время мочеиспускания, так и в процессе наполнения мочевого пузыря. Данное заболевание может долгое время оставаться незамеченным и выявляется только при обследовании органов малого таза.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой серьезную урологическую патологию, которая может привести к различным осложнениям, включая инфекции мочевых путей и повреждение почек. Эксперты подчеркивают, что основными причинами развития ПМР являются аномалии анатомического строения мочевыводящих путей, а также функциональные нарушения, такие как недостаточность сфинктера. Важно отметить, что рефлюкс может проявляться в различных формах, включая первичный и вторичный, что требует индивидуального подхода к лечению.
Современные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и цистография, позволяют точно определить степень и тип патологии. Лечение может варьироваться от консервативных методов, включая медикаментозную терапию и наблюдение, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Эксперты рекомендуют раннюю диагностику и своевременное лечение, чтобы минимизировать риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов.
https://youtube.com/watch?v=ZOUj9BnejN0
Активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс
При этой форме патологии рефлюкс мочи наблюдается исключительно во время мочеиспускания. Мышцы мочевого пузыря сокращаются, что приводит к выбросу урины в мочеточники, а затем и в почки. Параллельно с этим происходит выделение мочи наружу. Человек может испытывать дискомфорт в поясничной области и боках. Эта форма заболевания связана с недостаточной функцией клапана, находящегося в пузырном отделе мочеточников, что можно установить в ходе комплексного медицинского обследования.
| Тип рефлюкса | Причины | Лечение |
|---|---|---|
| Первичный ПМР | Врожденная аномалия развития уретеровезикального соустья (недостаточность клапанного механизма) | Консервативное (антибиотики, наблюдение), эндоскопическая коррекция (инъекция объемообразующего вещества), хирургическая коррекция (уретероцистонеостомия) |
| Вторичный ПМР | Обструкция нижних мочевыводящих путей (клапаны уретры, стриктуры, нейрогенный мочевой пузырь), инфекции мочевыводящих путей, дисфункция мочевого пузыря | Устранение основной причины (хирургическое удаление обструкции, лечение инфекции, коррекция дисфункции мочевого пузыря), консервативное (антибиотики), хирургическое (при неэффективности устранения причины) |
| Высокостепенный ПМР (III-V степени) | Значительная недостаточность клапанного механизма, часто сопровождается дилатацией мочеточника и чашечно-лоханочной системы | Хирургическое (уретероцистонеостомия), эндоскопическая коррекция (менее эффективна при высоких степенях), длительная антибиотикопрофилактика |
| Низкостепенный ПМР (I-II степени) | Минимальная недостаточность клапанного механизма, часто разрешается спонтанно | Консервативное (антибиотикопрофилактика, наблюдение), регулярный контроль функции почек и отсутствие инфекций |
| Односторонний ПМР | Аномалия развития или обструкция, затрагивающая один мочеточник | Лечение, аналогичное общему подходу, с учетом пораженной стороны |
| Двусторонний ПМР | Аномалия развития или обструкция, затрагивающая оба мочеточника | Лечение, аналогичное общему подходу, с учетом поражения обеих сторон, повышенный риск почечной недостаточности |
Интересные факты
-
Анатомические особенности: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) часто связан с аномалиями в анатомии мочевыводящих путей. У детей это может быть вызвано неправильным развитием клапанного механизма на стыке мочеточника и мочевого пузыря, что приводит к обратному току мочи. У взрослых причиной может стать травма или хирургическое вмешательство.
-
Диагностика и лечение: Для диагностики ПМР используются различные методы, включая ультразвуковое исследование, рентгенографию с контрастом и цистоскопию. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как антибиотикопрофилактика, до хирургического вмешательства для коррекции анатомических аномалий.
-
Влияние на здоровье: ПМР может привести к серьезным осложнениям, таким как пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность. У детей, особенно, важно своевременно выявлять и лечить эту патологию, так как она может повлиять на развитие почек и общее состояние здоровья.
https://youtube.com/watch?v=bzyfp_XJay0
Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пассивный рефлюкс представляет собой процесс, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники во время его наполнения. В этой форме заболевания недостаточность клапана проявляется более выраженно, что приводит к постоянному попаданию мочи в мочеточники и почки. Объем мочи, возвращающейся обратно, зависит от степени нарушения, способности мочевого пузыря к сокращению и состояния самого клапана.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – причины
В зависимости от стадии развития заболевания различают первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Первичная форма патологии возникает из-за врожденных аномалий и формируется еще в утробе матери – это так называемый врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Увеличенное давление в мочевом пузыре при недостаточной фиксации устья мочеточника приводит к нарушению, что вызывает обратный ток мочи. Причины этого состояния могут быть следующими:
- удвоение мочеточника;
- дистопия устья;
- зияние устья;
- короткий подслизистый тоннель в области внутрипузырного отдела мочеточника.
Вторичная форма пузырно-мочеточникового рефлюкса развивается на фоне других заболеваний мочевыделительной системы. К распространенным причинам относятся:
- аномалии структуры уретры;
- стеноз шейки мочевого пузыря;
- аденома предстательной железы;
- цистит;
- атрофия мочевого пузыря;
- повреждение устья мочеточника в ходе хирургических вмешательств.
https://youtube.com/watch?v=xpq58XKjuIA
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – симптомы
Симптомы данного заболевания часто проявляются скрыто. Среди возможных, но не обязательных признаков, врачи отмечают тупые, ноющие боли в пояснице, которые могут возникать сразу после опорожнения мочевого пузыря. Дети могут жаловаться на дискомфорт в нижней части живота или паху.
Симптоматика заболевания зависит от стадии патологического процесса. В значительной степени это связано с тем, на каком этапе развития выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может иметь следующие степени:
- 1 степень – моча возвращается в мочеточник, не достигая лоханки;
- 2 степень – рефлюкс достигает почек;
- 3 степень – наблюдается расширение мочеточника;
- 4 степень – изменяется форма мочеиспускательного канала, появляется извитость;
- 5 степень – истончение паренхимы, при этом присутствуют все предыдущие изменения.
Пациенты чаще всего начинают жаловаться на симптомы только при развитии пиелонефрита. В этом случае могут наблюдаться:
- повышение температуры тела;
- боли в животе;
- ухудшение общего состояния;
- помутнение мочи.
Чаще всего пузырно-мочеточниковый рефлюкс удается выявить лишь на стадии осложнений и других нарушений, среди которых:
- рецидивирующий цистит (учащенное мочеиспускание небольшими порциями);
- хронический пиелонефрит (ноющие, тупые боли в пояснице, температура не превышает 38 градусов);
- энурез.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – диагностика
При отсутствии симптомов для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса рекомендуется использовать ультразвуковое исследование почек. Это обследование может быть проведено даже до рождения ребенка (первичный рефлюкс). Если наблюдается увеличение лоханки (в поперечнике более 5 мм), это может стать основанием для проведения полного урологического обследования. Комплексное исследование при подозрении на патологию должно включать следующие методы:
- лабораторные исследования: общий анализ мочи, анализ крови, бактериологический посев;
- радиоизотопная ренография;
- динамическая нефросцинтиграфия;
- урофлоуметрия;
- экскреторная урография;
- микционная цистоуретрография;
- цистоскопия.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – лечение
Для исключения пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса лечение сосредоточено на устранении двух основных факторов, способствующих его развитию:
- гидродинамического удара, который возникает при повышении давления в мочевом пузыре;
- повторяющихся инфекций мочевыделительной системы.
Независимо от степени нарушения, терапевтические меры начинаются с консервативных подходов, которые включают в себя:
Читайте также:
- Коррекцию метаболических нарушений в мочевом пузыре и мочеточниках (например, Пикамилон, Элькар).
- Профилактику и лечение инфекций мочеполовой системы – применение уросептиков, антибиотиков и фитотерапии (таких как Тетрациклин, Метронидазол, Ципрофлоксацин).
- Устранение нарушений уродинамики.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – клинические рекомендации
Когда обратный заброс мочи обусловлен проблемами с устьем мочеточника, единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство. В процессе операции восстанавливается клапанная функция мочеточника, что достигается за счет пересадки тканей и создания искусственного клапана. Если речь идет о вторичном обратном забросе мочи, необходимо правильно лечить заболевания, которые стали причиной этого состояния (например, инфекции мочеполовой системы или нарушения работы мочевого пузыря). Устранение первопричин может привести к исчезновению проблемы в 70% случаев.
Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса
Когда консервативные методы лечения не приносят результатов и не удается устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хирургическое вмешательство становится единственным вариантом терапии. В большинстве случаев применяется эндоскопический подход. Через мочеточник, без необходимости в разрезах на коже, в область устья мочеточника вводится гелевый имплантат. Этот имплантат создает бугорок, который функционирует как клапан, предотвращая обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – прогноз и возможные осложнения
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой патологическое состояние, при котором происходит обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники и, в некоторых случаях, в почки. Это состояние может иметь серьезные последствия для здоровья, включая инфекционные осложнения и повреждение почек. Прогноз при ПМР зависит от ряда факторов, включая степень выраженности рефлюкса, наличие сопутствующих заболеваний и своевременность лечения.
Прогноз для пациентов с ПМР может варьироваться. В случаях легкой степени рефлюкса, особенно у детей, возможно самопроизвольное разрешение проблемы с возрастом. Однако при более тяжелых формах, особенно если они сопровождаются инфекциями или нарушениями функции почек, прогноз может быть менее благоприятным. Важно отметить, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить исход заболевания.
Одним из наиболее серьезных осложнений ПМР является пиелонефрит – воспаление почек, которое может развиться в результате постоянного заброса мочи из пузыря в мочеточники и почки. Пиелонефрит может привести к хронической почечной недостаточности, если не будет своевременно диагностирован и лечен. Кроме того, повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей могут привести к образованию рубцов на почках, что также ухудшает их функцию.
Другим возможным осложнением является развитие гипертензии, связанной с повреждением почек. Повышенное артериальное давление может быть следствием нарушения функции почек, что требует комплексного подхода к лечению, включая контроль артериального давления и коррекцию функции почек.
В некоторых случаях ПМР может привести к образованию камней в мочевыводящих путях, что также требует хирургического вмешательства. Хронический рефлюкс может способствовать образованию камней, так как измененная химия мочи и застой мочи создают благоприятные условия для их формирования.
Таким образом, прогноз при пузырно-мочеточниковом рефлюксе зависит от множества факторов, включая степень рефлюкса, наличие осложнений и своевременность лечения. Важно, чтобы пациенты с этой патологией находились под наблюдением специалистов, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить оптимальное лечение.
Вопрос-ответ
Какое заболевание связано с пузырно-мочеточным рефлюксом?
Вурсальный пузырный рефлюкс (ВПР) может вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и, реже, повреждение почек. Существует два основных типа ВПР: первичный и вторичный. У большинства детей диагностируется первичный ВПР.
-
Читайте также:
Чем опасен рефлюкс мочи?
Без лечения пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей часто приводит к пиелонефриту и воспалению почечных тканей. Со временем в почках формируются очаги некроза. На этом этапе важно пройти полноценное обследование в стационаре и начать терапию.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям мочевыводящих путей. Это поможет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как частые инфекции мочевыводящих путей, боли при мочеиспускании или изменения в цвете и запахе мочи. Если вы заметили что-то необычное, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: поддерживайте здоровый вес, пейте достаточное количество воды и избегайте продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь, таких как кофеин и алкоголь. Это поможет снизить риск обострения симптомов.
СОВЕТ №4
Если вам поставили диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические методы. Не бойтесь задавать вопросы и уточнять детали, чтобы выбрать наилучший подход для вашего случая.
