Мировая статистика
Наиболее подвержены заболеванию жители развитых индустриальных стран и крупных мегаполисов. Лидерами по заболеваемости являются США, Канада и Япония, тогда как в Индии и Китае уровень распространенности в среднем в 15 раз ниже. Каждый год рак прямой кишки диагностируется у 600 000 человек.
Смертность от рака прямой кишки растет, увеличиваясь на 15-20% каждые 10 лет. Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда лечение становится менее эффективным.
Статистика выживаемости пациентов с раком прямой кишки:
- В развитых странах около 60% пациентов живут более 5 лет после диагностики.
- В развивающихся странах этот показатель не превышает 40%.
Наиболее благоприятные прогнозы по выживаемости наблюдаются в странах с высоким уровнем медицинского обслуживания, таких как Израиль, Германия и США.
Врачи подчеркивают, что рак прямой кишки часто проявляется неявно, и его симптомы могут быть легко спутаны с другими заболеваниями. К основным признакам относятся изменения в стуле, кровотечения, боли в животе и потеря веса. На ранних стадиях заболевание может не вызывать дискомфорта, что затрудняет диагностику. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей старше 50 лет или с семейной историей рака. Диагностика включает колоноскопию и биопсию. Лечение зависит от стадии и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Прогноз при раннем выявлении значительно лучше. Профилактика включает здоровое питание, физическую активность и отказ от курения, что снижает риск развития заболевания.
Анатомия прямой кишки
Прямая кишка — завершающий участок кишечника, заканчивающийся анальным отверстием для вывода каловых масс. У взрослых длина прямой кишки составляет 15–20 см. Основная часть, ампула, расположена в полости таза и окружена жировой тканью. Короткий конечный участок, анальный канал, находится в тазовом дне и окружен мышцами-сфинктерами, обеспечивающими сжатие.
Слизистая оболочка прямой кишки содержит клетки, вырабатывающие слизь для смазки каловых масс. Она образует складки с вертикальными столбцами и полулунной формой.
В нижней части прямая кишка окружена геморроидальным сплетением из широких вен.
| Симптомы и признаки | Стадии | Диагностика и лечение |
|---|---|---|
| Изменения в привычках дефекации (запор, диарея, позывы к дефекации) | I стадия: опухоль ограничена слизистой оболочкой прямой кишки | Ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией, КТ, МРТ, анализ крови на онкомаркеры (CEA) |
| Кровь в кале (свежая или темная) | II стадия: опухоль прорастает в подслизистый слой | Хирургическое лечение (резекция прямой кишки, колостомия), лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия |
| Боль в прямой кишке или животе | III стадия: опухоль прорастает в мышечный слой прямой кишки, возможно поражение регионарных лимфоузлов | |
| Чувство неполного опорожнения кишечника | IV стадия: опухоль прорастает за пределы прямой кишки, отдаленные метастазы | Паллиативное лечение (облегчение симптомов), химиотерапия, лучевая терапия |
| Узкий кал | ||
| Выделения из прямой кишки (гной, слизь) | ||
| Анемия | ||
| Ухудшение общего состояния, потеря веса | ||
| Прогноз: зависит от стадии заболевания, наличия метастазов, эффективности лечения. Ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз. | Профилактика: здоровый образ жизни (правильное питание, физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем), скрининг (колоноскопия) после 50 лет, обследование при наличии факторов риска (наследственность, воспалительные заболевания кишечника). |
Рак прямой кишки — это серьезное заболевание, о котором говорят многие. Симптомы могут включать изменения в стуле, кровь в кале, боли в животе и необъяснимую потерю веса. На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно, что делает регулярные обследования особенно важными. Диагностика включает колоноскопию и биопсию, что позволяет выявить опухоль и определить ее стадию. Лечение зависит от стадии и может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Прогноз варьируется: на ранних стадиях шансы на выздоровление значительно выше. Профилактика включает здоровое питание, физическую активность и отказ от курения, что может снизить риск развития заболевания. Регулярные медицинские осмотры также играют ключевую роль в раннем выявлении.
Причины рака прямой кишки
Факторы, способствующие возникновению злокачественных опухолей прямой кишки:
- Питание. Рак прямой кишки чаще встречается у людей, потребляющих много мяса, особенно говядины и свинины. Мясные продукты способствуют размножению бактерий, вырабатывающих канцерогенные вещества. Снижение потребления растительной клетчатки также увеличивает риск.
- Недостаток витаминов. Витамины A, C и E нейтрализуют канцерогены в кишечнике. Их нехватка усиливает негативное воздействие на стенки прямой и толстой кишки.
- Избыточный вес. Исследования показывают, что рак прямой кишки чаще встречается у людей с ожирением.
- Низкая физическая активность. Длительная сидячая работа вызывает застой крови в области таза и геморроидальных узлов, что нарушает функции слизистой оболочки прямой кишки и увеличивает риск злокачественных опухолей.
- Курение. У курильщиков рак прямой кишки возникает чаще, что может быть связано с воздействием никотина на сосуды.
- Чрезмерное употребление алкоголя. Этиловый спирт раздражает стенки кишечника, повреждает слизистую оболочку и способствует образованию раковых клеток.
- Профессиональные риски. Рак прямой кишки чаще встречается у работников, контактирующих с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника наблюдаются у сотрудников цементных заводов и лесопилок.
- Наследственность. У людей с родственниками, страдающими от этого заболевания, риск развития рака повышен. Чем ближе родство, тем выше вероятность.
Предраковые состояния, способствующие возникновению злокачественных опухолей прямой кишки:
- Полипы. Доброкачественные образования на слизистой оболочке, представляющие собой выпуклости. Риск озлокачествления высок, если полип превышает 1 см в диаметре.
- Диффузный полипоз – наследственное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется множество полипов.
- Папилломовирусная инфекция в области ануса – папилломовирусы могут вызывать мутации клеток, что приводит к образованию злокачественных опухолей.
Степень риска (%) развития рака прямой кишки при полипах различных размеров (источник: «Онкология» под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой, Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007):
| Размер полипа | Степень риска |
| до 1 см | 1,1% |
| от 1 до 2 см | 7,7% |
| более 2 см | 42% |
| в среднем среди всех пациентов с полипами | 8,7% |
Механизм развития рака прямой кишки остается недостаточно изученным.
Симптомы рака прямой кишки
Факторы, влияющие на проявления рака прямой кишки:
- размеры опухоли
- продолжительность болезни
- локализация опухоли
- тип роста злокачественного образования
| Симптом | Описание |
| Кровянистые выделения из ануса | * распространенный признак, встречается у 70% — 95% пациентов * обычно выделяется небольшое количество крови, в виде прожилок в кале или темных сгустков * кровь может выделяться до дефекации (каплями) или смешиваться с калом * анемия развивается на поздних стадиях из-за повреждения слизистой оболочки опухолью. |
| Выделения гноя и слизи из прямой кишки | * поздний симптом, появляется вместе с кровотечениями при длительном течении болезни * связано с воспалением слизистой и распадом опухоли. |
| Нарушения работы кишечника | * диарея * частые запоры * недержание газов и кала * частые позывы на дефекацию (до 10 – 16 раз в день) * вздутие и урчание в животе – обычно на поздних стадиях. Эти симптомы возникают из-за нарушения функции слизистой и мышечной стенки прямой кишки, сначала периодически, затем постоянно. |
| Кишечная непроходимость | * возникает на поздних стадиях * вызвана полным перекрытием просвета прямой кишки опухолью * задержка стула более 3 – 5 дней * схваткообразные боли в животе * периодическая рвота. |
| Боли в прямой кишке | * при поражении нижней части прямой кишки с вовлечением сфинктера боль может появляться на ранних стадиях * при поражении верхней части органа болевые ощущения усиливаются с ростом опухоли * пациенты с болевым синдромом предпочитают сидеть на твердых поверхностях, опираясь на одну ягодицу – «симптом табуретки». |
| Общее ухудшение состояния | * слабость, вялость, сонливость * повышенная утомляемость * резкая потеря веса, истощение * анемия, бледность кожи. На начальных стадиях симптомы могут быть едва заметны, но постепенно усиливаются с ростом опухоли и метастазами. |
Диагностика рака прямой кишки
Опрос пациента
Важные аспекты, которые врач должен уточнить во время беседы с пациентом:
- наличие жалоб и время их возникновения;
- особенности питания и вредные привычки;
- медицинская история: были ли ранее полипы или другие предраковые состояния, проходил ли лечение опухолей прямой кишки или других органов;
- семейная история: имели ли родственники рак прямой кишки или другие предраковые заболевания;
- место работы: есть ли контакт с вредными веществами?
Пальцевое исследование и осмотр прямой кишки в ректальных зеркалах
Пальцевое исследование — это основной метод, позволяющий врачу-проктологу выявить патологические образования в прямой кишке. Пациент занимает коленно-локтевую позицию (на четвереньках, опираясь на кушетку коленями и локтями). Врач надевает латексные перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку, оценивая состояние стенок и наличие аномалий.
Хотя пальцевое ректальное исследование не позволяет установить диагноз злокачественной опухоли, при обнаружении образований врач назначает дополнительные обследования для подтверждения или опровержения рака.
Ректальное зеркало — инструмент с двумя створками и ручками. Осмотр также проводится в коленно-локтевом положении. Врач вводит зеркало в задний проход, удерживая створки закрытыми. Нажимая на ручки, проктолог раздвигает створки, открывая доступ к просвету кишки. После использования ректального зеркала можно с большей вероятностью предположить наличие рака прямой кишки, однако окончательный диагноз требует подтверждения другими методами.
Инструментальные методы исследования
| Метод исследования | Описание |
| Ректороманоскопия | Эндоскопическая процедура с использованием ректороманоскопа — трубки с источником света и механизмом подачи воздуха. Как проходит исследование? Пациент занимает одно из следующих положений: * коленно-локтевое: на четвереньках, опираясь на локти и колени о кушетку; * на левом боку с согнутыми ногами, подтянутыми к животу: пациент делает глубокий вдох, затем выдыхает, расслабляя правое плечо и шею, после чего вводят ректоскоп. Врач аккуратно вводит ректоскоп в задний проход, подает воздух в прямую кишку для расширения и осматривает слизистую оболочку. Что можно обнаружить во время ректороманоскопии? * полипы и злокачественные опухоли; * эрозии, язвы и другие повреждения; * участки с кровоточивостью; * наличие крови или гноя в просвете прямой кишки; * возможно взять образец слизистой для биопсии. |
| Ирригография | Рентгенконтрастное исследование прямой и толстой кишки. Ирригоскопия — рентгенологическое исследование, при котором заполненная контрастом прямая кишка осматривается в реальном времени. Подготовка к исследованию: * кишечник должен быть очищен; * за 1-2 дня до исследования — обильное питье; * исключить овощи, фрукты, молоко и черный хлеб; * накануне — очистительная клизма. Проведение ирригографии: * врач вводит в прямую кишку взвесь сульфата бария; * выполняются снимки в различных проекциях; * после опорожнения прямой кишки на стенках остается немного контраста для дополнительных снимков. Что выявляется во время ирригографии: * объемные образования на стенке прямой кишки; * размеры и протяженность образования; * наличие язвенных дефектов; * характер роста опухоли. |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Что помогает выявить УЗИ при раке прямой кишки: * распространение опухоли в соседние органы; * наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах. |
| Компьютерная томография | Назначается при раке прямой кишки, если результаты УЗИ и рентгеновского исследования противоречивы. Получают послойные снимки тазовой области, четко отображающие прямую кишку и окружающие органы. |
| Дополнительные инструментальные методы исследования для выявления метастазов рака прямой кишки | |
| Обзорная рентгенография брюшной полости. | Рентгеновские снимки живота без контрастирования. Позволяет оценить состояние кишечника и выявить кишечную непроходимость. |
| Фиброколоноскопия | Исследование с введением длинного тонкого эндоскопа через прямую кишку в верхние отделы толстого кишечника. Позволяет выявить распространение злокачественной опухоли на стенку сигмовидной и ободочной кишки, а также наличие полипов. |
| Радиоизотопное сканирование печени | Рак прямой кишки часто метастазирует в печень. При подозрении на поражение проводится радиоизотопное сканирование. Внутривенно вводят изотопы, накапливающиеся в клетках опухоли, затем выполняются снимки. |
| Лапароскопия | Эндоскопическое исследование с введением миниатюрных видеокамер в полость живота через небольшие проколы. Процедура выполняется под наркозом и позволяет оценить состояние внутренних органов и степень поражения метастазами. Врач может взять образец для биопсии. |
| Внутривенная урография | Рентгенконтрастное исследование с внутривенным введением контрастного вещества. Он выводится через почки, мочеточники и мочевой пузырь, окрашивая их. На снимках оценивается состояние этих органов и наличие метастазов. |
Лабораторные методы исследования при раке прямой кишки
Онкомаркеры
Онкомаркеры — специфические вещества, уровень которых в крови повышается при злокачественных опухолях. Для анализа берется кровь из вены.
Онкомаркеры, ассоциированные с раком прямой кишки:
- CA 19-9 — вещество, вырабатываемое опухолевыми клетками толстой и прямой кишки. Оно помогает обнаружить опухоль и выявить метастазы на ранних стадиях.
- Раковоэмбриональный антиген — синтезируется в пищеварительной системе эмбрионов и плодов. У здоровых взрослых его уровень в крови почти не определяется, но при злокачественных опухолях кишечника концентрация возрастает.
Определение онкомаркеров в крови имеет значение только в рамках комплексного обследования. В одиночку это исследование не позволяет точно установить диагноз рака прямой кишки.
Биопсия
Биопсия — надежный метод диагностики рака прямой кишки, позволяющий точно выявить заболевание и отличить злокачественные образования от доброкачественных. Во время ректороманоскопии врач извлекает небольшой образец опухоли, процедура обычно безболезненна.
Полученный материал анализируется с помощью гистологического и цитологического методов.
Процедуры для получения материала из прямой кишки и близлежащих органов для биопсии:
- ректороманоскопия;
- лапароскопия;
- хирургическое вмешательство при раке прямой кишки;
- фиброколоноскопия.
Гистологическое исследование
В процессе гистологического анализа образец ткани прямой кишки изучается с помощью микроскопа. Существуют несколько типов гистологических исследований тканей прямой кишки:
- Срочное. Метод занимает 30-40 минут и используется для быстрого получения результатов, особенно в стационаре. Материал замораживается и обрабатывается специальными красителями для последующего анализа под микроскопом.
- Плановое. Исследование длится от 5 дней. Ткань, полученная во время ректороманоскопии, обрабатывается раствором и парафином, затем окрашивается. Этот процесс сложнее, но обеспечивает более точные результаты.
Для повышения достоверности заключения материал обычно анализируется под микроскопом несколькими специалистами.
Цитологическое исследование
Цитологическое исследование анализирует клеточную структуру для выявления злокачественных изменений. В отличие от гистологического анализа, который изучает срезы тканей, цитология сосредоточена на отдельных клетках под микроскопом.
Материалы для цитологического исследования:
- образец ткани прямой кишки, полученный при биопсии;
- гной или слизь из просвета прямой кишки;
- отпечатки слизистой оболочки прямой кишки.
Виды рака прямой кишки
Классификация злокачественных опухолей прямой кишки в зависимости от клеточного строения
Симптоматика рака прямой кишки не зависит от гистологического типа опухоли. Этот аспект определяет поведение опухоли, скорость роста и влияет на лечение и прогноз.
Типы опухолей прямой кишки по гистологическому строению:
- Аденокарцинома. Наиболее распространенная форма, встречающаяся в 75% — 80% случаев. Образуется из железистой ткани, чаще диагностируется у людей старше 50 лет. При микроскопии определяют степень дифференцировки: высокодифференцированные, умеренно дифференцированные, низкодифференцированные и недифференцированные опухоли. Низкая степень дифференцировки указывает на агрессивность и ухудшает прогноз.
- Перстневидно-клеточный рак. Встречается в 3% — 4% случаев. Название связано с характерным внешним видом клеток: полость в центре и узкий ободок с ядром по краям. Имеет неблагоприятный прогноз; многие пациенты умирают в течение первых трех лет после диагностики.
- Солидный рак прямой кишки. Редкий тип, развивающийся из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, утрачивающих железистую структуру и располагающихся в слоях.
- Скирозный рак (скир). Редкая форма, содержащая небольшое количество клеток и много межклеточного вещества.
- Плоскоклеточный рак. Третья по распространенности опухоль (2% — 5% от общего числа). Склонен к раннему метастазированию, часто ассоциируется с папилломавирусной инфекцией. Обычно возникает в нижней части прямой кишки, в области анального канала.
- Меланома. Опухоль из пигментных клеток (меланоцитов), локализуется в области анального канала и склонна к метастазированию.
Классификация рака прямой кишки в зависимости от характера роста
- Экзофитный рак. Опухоль растет наружу, в полость прямой кишки.
- Эндофитный рак. Опухоль проникает внутрь, в стенки прямой кишки.
- Смешанная форма. Характеризуется одновременным экзофитным и эндофитным ростом.
Классификация рака прямой кишки по системе TNM
Данная классификация является ключевой. Стадия опухоли TNM фиксируется в медицинской карте пациента после диагноза.
Расшифровка аббревиатуры:
- T – размер опухоли (tumor);
- N – наличие метастазов в ближайших лимфатических узлах (nodus);
- M – наличие отдаленных метастазов в других органах (metastasis).
| Обозначение | Описание |
| T x** | Размер опухоли не установлен. |
| T0 | Опухоль не обнаружена. |
| Tis | Опухоль in situ – «на месте», небольшого размера, не прорастает в стенку органа. |
| T1 | Опухоль до 2 см. |
| T2 | Опухоль от 2 до 5 см. |
| T3 | Опухоль более 5 см. |
| T 4** | Опухоль любых размеров, прорастающая в соседние органы: мочевой пузырь, матку, влагалище, предстательную железу и др. |
| Nx | Нет информации о метастазах в лимфатических узлах. |
| N 0** | Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. |
| N1 | Метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. |
| N2 | Метастазы в лимфатических узлах в паховой и подвздошной области с одной стороны. |
| N3 | Метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки и в паховой области с обеих сторон. |
| Mx | Неизвестно о наличии отдаленных метастазов. |
| M0 | Отдаленных метастазов нет. |
| M1 | Отдаленные метастазы присутствуют. |
Стадии рака прямой кишки по классификации TNM:
| Стадия | Классификация TNM |
| Стадия 0 | TisN0M0 |
| Стадия I | T1N0M0 |
| Стадия II | T2-3N0M0 |
| Стадия IIIA | * T1N1M0 * T2N1M0 * T3N1M0 * T4N0M0 |
| Стадия IIIB | * T4N1M0 * TлюбоеN2-3M0 |
| Стадия IV | TлюбоеNлюбоеM1 |
Состояние пациента с раком прямой кишки зависит от наличия метастазов.
- Если опухоль в пределах прямой кишки, пациента беспокоят расстройства пищеварения, боли в кишечнике, примеси гноя, крови и слизи в стуле.
- При прорастании опухоли в соседние органы возникают специфические симптомы. При прорастании в матку и влагалище – боли внизу живота, нарушения менструального цикла. При прорастании в мочевой пузырь – боли внизу живота, проблемы с мочеиспусканием. При метастазах в печень – желтуха, боли под ребрами.
- При множественных метастазах общее состояние пациента ухудшается: появляется слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия и повышение температуры.
Лечение рака прямой кишки
Хирургическое лечение рака прямой кишки
Хирургическое вмешательство — основной метод лечения злокачественных опухолей прямой кишки, другие подходы используются дополнительно.
Операции на прямой кишке сложны и травматичны. Разработаны новые техники, которые помогают сохранить нормальный процесс дефекации и минимизировать послеоперационные осложнения.
Факторы, влияющие на выбор метода хирургического вмешательства:
- размеры и локализация опухоли;
- тип клеточной структуры злокачественного образования;
- классификация опухоли по системе TNM.
Типы хирургических вмешательств при раке прямой кишки:
| Тип операции | Описание |
| Резекция сектора прямой кишки и анального сфинктера | Суть метода: Удаляется часть нижней прямой кишки и анального сфинктера, после чего они восстанавливаются. Показания: Опухоль в области анального канала и сфинктера, занимающая менее одной трети их окружности, не прорастающая за пределы прямой кишки. |
| Резекция прямой кишки | Суть метода: Удаляется часть прямой кишки, оставшаяся часть подшивается к анальному каналу. Показания: Злокачественная опухоль в нижней части прямой кишки, выше анального канала, на стадии T1N0. |
| Типичная брюшно-анальная резекция | Суть метода: Удаляется прямая кишка, анальный канал и анальные сфинктеры сохраняются. Сигмовидная кишка опускается вниз и подшивается к сфинктеру. Показания: Опухоль занимает менее половины окружности стенки кишки, находится на 5-6 см выше уровня заднепроходного отверстия, не прорастает в соседние органы, стадия T1-2N0. |
| Брюшно-анальная резекция с удалением внутреннего сфинктера | Суть метода: Удаляется внутренний сфинктер вместе с кишкой. Новый искусственный сфинктер формируется из мышечного слоя опущенной сигмовидной кишки. Показания: Опухоль в нижнем отделе ампулы прямой кишки, прорастает в мышечный слой, но не выходит за его пределы, стадия T1-2N0. |
| Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки | Суть метода: Полностью удаляется прямая кишка, конец сигмовидной кишки опускается вниз. В области ануса создается искусственная мышечная манжетка. Показания: Большая опухоль в нижнем отделе ампулы прямой кишки, занимает не более половины окружности, не прорастает в окружающие ткани, отсутствие метастазов в лимфатических узлах, стадия T1-2N0. |
| Брюшно-промежностная экстирпация с формированием кишечного резервуара | Суть метода: Полное удаление прямой кишки и анального канала, сигмовидная кишка опускается вниз. Формируется искусственная манжетка, кишка складывается для создания резервуара S- или W-образной формы. Показания: Стадия опухоли T1-2N0 при значительной протяженности. |
| Типичная брюшно-промежностная экстирпация | Суть метода: Полное удаление прямой кишки и анального канала со сфинктером, свободный конец сигмовидной кишки выводится на кожу живота (колостома). Показания: Стадия опухоли T3-4N0-2, опухоль в нижней части ампулы прямой кишки, прорастает в жировую клетчатку, возможные метастазы в регионарные лимфатические узлы. |
| Эвисцерация таза | Суть метода: Полное удаление всех пораженных органов из таза, включая прямую кишку, матку, яичники, влагалище, семенные пузырьки, предстательную железу, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, лимфатические узлы и часть жировой клетчатки. Показания: Распространение опухоли на лимфатические узлы и прорастание в соседние органы, стадия T4N0-2. |
| Наложение двуствольной колостомы | Суть метода: Прямая кишка не удаляется, создается отверстие в стенке сигмовидной или ободочной кишки, выводится на кожу живота. Показания: Паллиативный метод на поздних стадиях, когда хирургическое лечение невозможно; временная мера, если лечение отложено. Основная цель — обеспечить отхождение каловых масс при кишечной непроходимости. |
Лучевая терапия при раке прямой кишки
Показания для назначения лучевой терапии при злокачественных опухолях прямой кишки:
Читайте также:
- Предоперационный этап. Облучение проводится ежедневно в течение 5 дней, на область опухоли. Хирургическое вмешательство осуществляется через 3-5 дней после завершения курса.
- Послеоперационный этап. Терапия начинается через 20-30 дней после операции при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Облучаются как зона опухоли, так и лимфоузлы в области таза. Сеансы проводятся ежедневно, 5 дней в неделю.
Осложнения лучевой терапии при раке прямой кишки
Ранние осложнения могут возникать во время химиотерапии. Они временные и обычно исчезают после завершения курса. При выраженных симптомах возможно снижение дозы или отмена терапии.
Ранние осложнения при лучевой терапии:
- общая слабость и повышенная утомляемость;
- эрозии и язвы на коже в области облучения;
- угнетение функций половых органов;
- диарея;
- анемия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
- симптомы цистита: частые и болезненные мочеиспускания.
Поздние осложнения развиваются со временем при накоплении критической дозы радиации. Симптомы могут напоминать лучевую болезнь и со временем усиливаются.
Поздние осложнения:
- лейкозы;
- атрофия (уменьшение размеров и нарушение функций) внутренних органов: мочевого пузыря, матки, мочеточников, влагалища, простаты и других;
- некроз (омертвение) костной ткани.
Для профилактики поздних осложнений доза излучения контролируется. После завершения курса проводится реабилитация. При возникновении симптомов назначается соответствующее лечение.
Химиотерапия при раке прямой кишки
Химиотерапия используется как дополнение к хирургическому вмешательству при раке прямой кишки, особенно после операции.
| Препарат | Описание | Способ применения | Побочные эффекты и их устранение | |
| 5-фторурацил | Вещество накапливается в опухолевых тканях, блокирует синтез ДНК и РНК, замедляя рост раковых клеток. | Вводится внутривенно. Рекомендуемая доза — 500–600 мг/м² ежедневно в течение 5 дней или через день. Общая продолжительность курса — 4–5 дней. | Основные побочные эффекты касаются красного костного мозга и пищеварительной системы. Симптомы: * снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, что угнетает иммунную систему и нарушает свертываемость крови; * потеря аппетита, рвота, диарея; * язвы во рту; * язвенные поражения желудка и кишечника; * реже — дерматиты и выпадение волос. При снижении лейкоцитов ниже 510³/мкл и тромбоцитов ниже 10010³/мкл препарат отменяется. | |
| Фторафур | Основное действующее вещество — Тегафур. Он накапливается в опухолевых клетках и подавляет ферменты, отвечающие за синтез ДНК и РНК, замедляя их размножение. | Принимается внутрь или вводится внутривенно ежедневно в дозировке 0,8–1,0 г/м². Общая доза на курс — 30 г. | Побочные эффекты аналогичны таковым у фторурацила. | |
| Полихимиотерапия — комбинация различных препаратов. | * 5-фторурацил — подавляет синтез ДНК и РНК, замедляя размножение раковых клеток; * адриамицин — антибиотик, эффективный против опухолевых клеток; * митомицин-C — проникает в опухолевые клетки и замедляет образование ДНК и РНК на поздних стадиях. | * 5-фторурацил — 600 мг/м² на 1-й, 8-й, 29-й и 36-й дни, вводится внутрь или внутривенно; * адриамицин — по 30 мг/м² на 1-й и 29-й день, также внутрь или внутривенно; * митомицин-C — 10 мг/м² вводится внутривенно капельно в первый день. Лечение начинается на 56-й день после операции. | Адриамицин: * угнетение активности красного костного мозга, снижение иммунитета, анемия, ухудшение свертываемости крови; * токсическое воздействие на сердце. Митомицин-C: * угнетение функций красного костного мозга. При выраженных побочных эффектах или значительном снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов препараты отменяются. |
Как ухаживать за лечащимися пациентами?
Пациенты, требующие специализированного ухода:
- недавно перенесшие операцию по удалению рака прямой кишки;
- находящиеся в состоянии истощения и тяжелой болезни;
- имеющие колостому — часть кишечника, выведенная на поверхность живота.
Основные принципы ухода за лежачими больными:
- регулярная замена нижнего и постельного белья;
- следить за чистотой простыней, избегая накопления крошек и грязи;
- профилактика пролежней: периодическая смена положения пациента, переворот, использование специальных матрасов;
- обработка участков с пролежнями камфорным спиртом;
- кормление пациента (при невозможности самостоятельного питания используется зонд);
- гигиенические процедуры: ежедневное умывание, чистка зубов, периодическое мытье тела влажной губкой;
- предоставление судна;
- при недержании кала и мочи — специальные подгузники и подкладки.
Уход за колостомой
Пациенты с колостомой используют калоприемники, которые необходимо регулярно заменять. Это может делать как сам пациент, так и ухаживающий за ним человек.
Процесс замены калоприемника:
- аккуратно снять использованный калоприемник (чаще всего адгезивный) сверху вниз и утилизировать;
- высушить кожу вокруг колостомы бумажной или марлевой салфеткой;
- промыть колостому и кожу теплой кипяченой водой;
- тщательно высушить кожу с помощью салфеток;
- нанести крем, мазь или пасту, рекомендованную врачом;
- удалить остатки крема с кожи салфеткой;
- приклеить новый калоприемник на кожу, следуя инструкциям производителя.
Диета при раке прямой кишки
Рекомендации по питанию при раке прямой кишки:
- сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов;
- снижение потребления жирного мяса;
- увеличение овощей и фруктов в рационе;
- полноценный завтрак;
- пятиразовое питание небольшими порциями;
- тщательное пережевывание пищи;
- исключение острых, кислых и экстрактивных продуктов.
Прогноз при раке прямой кишки
Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных опухолях прямой кишки:
- стадия заболевания;
- морфологическая структура опухоли;
- уровень дифференцировки клеток (недифференцированные клетки имеют худший прогноз);
- наличие метастазов в лимфатических узлах;
- тип терапии.
После операции по удалению опухоли без метастазов выживает 70% пациентов в течение пяти лет. При наличии метастазов в лимфатических узлах этот показатель снижается до 40%.
Процент выживших пациентов в течение пяти лет в зависимости от стадии опухоли:
- I стадия – 80%;
- II стадия – 75%;
- IIIA стадия – 50%;
- IIIB стадия – 40%.
Профилактика рака прямой кишки
Профилактические меры для снижения риска рака прямой кишки:
- Сбалансированное питание. Уменьшение потребления мяса и жиров.
- Регулярная физическая активность и контроль веса.
- Своевременное лечение заболеваний прямой кишки: анальные трещины, геморрой, полипы и другие.
- Избежание вредных привычек: отказ от алкоголя и курения.
Людям с неблагоприятной наследственностью и старше 50 лет рекомендуется ежегодное скрининговое обследование на рак прямой кишки, включающее:
- анализ кала на скрытую кровь;
- ректороманоскопию;
- ультразвуковое исследование.
Тревожные симптомы рака кишечника, к которым мы относимся несерьезно
Вопрос-ответ
Каковы стадии рака прямой кишки?
Так, стадия А соответствует случаям, в которых рост опухоли ограничен стенкой прямой кишки. Стадия В – опухоль распространяется на окружающие ткани, но метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Стадия С – опухоль с любой степенью местного распространения с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Где болит живот при раке прямой кишки?
Заподозрить рак толстого кишечника можно по ноющей боли в подреберье. Боль может локализоваться и справа, и слева. Одна из самых частных причин развития – наличие кишечных полипов. Из-за мутаций, которые происходят по наследственным причинам или из-за неблагоприятного образа жизни, клетки перерождаются в опухолевые.
Какой анализ покажет рак прямой кишки?
Чтобы вовремя обнаружить колоректальный рак, в современной медицине используют различные виды диагностики: пальцевое ректальное исследование, анализ на скрытую кровь (гемокультуральный тест), колоноскопию.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям кишечника. Раннее выявление рака прямой кишки значительно увеличивает шансы на успешное лечение.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на изменения в вашем организме. Если вы заметили такие симптомы, как кровотечение из прямой кишки, изменения в привычках кишечника или необъяснимую потерю веса, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения. Эти меры могут помочь снизить риск развития рака прямой кишки.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные методы профилактики, такие как колоноскопия, особенно если вам больше 50 лет или есть семейная история рака. Это поможет вам оставаться в курсе своего здоровья и принимать необходимые меры.
