Гестоз при беременности. Причины, симптомы, лечение и профилактика заболеваний

Что представляет собой данное состояние?

Гестоз — это осложнение беременности, которое может возникнуть на любом этапе и проявляется серьезными нарушениями функций жизненно важных органов, таких как центральная нервная система, почки, печень и система мать-плацента-плод. Состояние связано со спазмом сосудов, ухудшающим кровоснабжение органов и вызывающим полиорганную недостаточность. Симптомы гестоза включают отеки, повышение артериального давления, белок в моче и судороги, но он может протекать и без явных признаков. Гестоз опасен как для матери, так и для ребенка. Он возникает только во время беременности и исчезает после ее завершения.

В последнее время наблюдается рост случаев гестоза, который встречается у 10–25% беременных женщин.

Это осложнение является одной из основных причин материнской смертности в развитых странах. По данным ВОЗ, каждый пятый ребенок, рожденный от матерей с гестозом, чаще подвержен различным заболеваниям в детском возрасте.

Гестоз, или поздний токсикоз, является серьезным осложнением беременности, которое требует внимательного наблюдения и лечения. Врачи отмечают, что основными причинами гестоза могут быть генетическая предрасположенность, хронические заболевания, а также факторы образа жизни, такие как стресс и неправильное питание. Симптомы включают отеки, повышение артериального давления и наличие белка в моче. Важно, чтобы женщины, замечая подобные признаки, незамедлительно обращались к специалистам. Лечение гестоза может варьироваться от изменения образа жизни до медикаментозной терапии, в зависимости от степени тяжести состояния. Профилактика включает регулярные медицинские осмотры, контроль веса и артериального давления, а также соблюдение сбалансированной диеты. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение гестоза могут значительно снизить риски для матери и ребенка.

ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ. Симптомы и лечение.

Классификация

Гестоз — это состояние, при котором нарушаются функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также обменные процессы у беременной женщины. Существует множество терминов для обозначения этого осложнения, таких как нефропатия, токсемия беременных, поздний токсикоз, преэклампсия и эклампсия, а также ОПГ-гестоз, который включает отеки, протеинурию и гипертензию. Для удобства диагностики используется общий термин — гестоз. Основой классификаций является гипертензивный симптом, то есть повышение артериального давления.

В зависимости от времени возникновения выделяют:

• ранние гестозы — рвота беременных и слюнотечение;
• поздние гестозы — водянка беременных, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.

Эклампсия делится на судорожную и бессудорожную формы. Судорожная форма сопровождается поражением почек, печени или головного мозга. Бессудорожная форма, или эклампсическая кома, требует срочного медицинского вмешательства.

По степени тяжести выделяют:

• легкая степень — длительность 1-2 недели, не всегда требует лечения;
• средняя степень — длительность 3-4 недели, требует лечения с возможностью продления беременности;
• тяжелая степень — продолжается более четырех недель, требует срочного родоразрешения.

В зависимости от клинической формы выделяют:

• чистый гестоз — у здоровых женщин;
• сочетанный гестоз — на фоне хронических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, болезни почек, печени и эндокринной системы;
• неклассифицированный гестоз — при недостатке информации для точного диагноза.

По форме развития различают:

• типичные формы — классическая триада симптомов: отеки, артериальная гипертензия и белок в моче;
• атипичные формы — нетипичная клиническая картина, включая бессимптомное течение, бессудорожную эклампсию и поражение печени.

Гестоз, или поздний токсикоз, является серьезным осложнением беременности, о котором часто говорят будущие мамы и медицинские специалисты. Основные причины его возникновения связаны с нарушением работы плаценты и сосудистой системы. Симптомы могут варьироваться от легкого отека до серьезных состояний, таких как преэклампсия, проявляющаяся высоким кровяным давлением и белком в моче. Женщины отмечают, что ранняя диагностика и регулярные обследования помогают выявить проблему на ранних стадиях. Лечение гестоза включает контроль артериального давления, диету и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Профилактика заключается в здоровом образе жизни, отказе от вредных привычек и регулярных визитах к врачу. Важно помнить, что забота о себе и внимательное отношение к своему состоянию могут значительно снизить риски.

Преэклампсия и Эклампсия — причины, симптомы (Osmosis)

Причины

Гестоз обычно начинается после 16-20 недели беременности и чаще всего диагностируется в третьем триместре, после 28 недели. Его возникновение связано с изменениями в организме женщины. Основной причиной гестоза считается нарушение функционирования плаценты. При недостаточном кровоснабжении матки или патологиях плаценты активируется механизм повышения артериального давления для увеличения притока крови. Это происходит за счет спазма сосудов, что ухудшает кровоснабжение почек и головного мозга, нарушая их работу. Отеки возникают из-за выхода жидкости из кровеносного русла в ткани, что приводит к сгущению крови и образованию тромбов. Эти тромбы могут закупоривать сосуды, ухудшая кровоток и повышая давление.

Согласно генетической теории, риск развития гестоза выше у женщин, чьи матери страдали от этой патологии во время беременности. Эндокринная теория объясняет это нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения внутренних органов и обмена веществ из-за изменений в функциях эндокринных органов, вырабатывающих вещества, регулирующие тонус сосудов и свертываемость крови. Исследования показывают, что не существует единого механизма развития гестоза; наблюдается комбинированное влияние различных факторов, приводящих к нарушениям в организме.

Основные предрасполагающие факторы развития гестоза:

• первые роды;
• наличие гестоза в анамнезе (при предыдущей беременности);
• длительный промежуток между беременностями;
• экстрагенитальная патология (ранее существовавшая артериальная гипертензия, заболевания почек);
• сосудистые заболевания (хроническая венозная недостаточность);
• эндокринные расстройства (сахарный диабет, дислипидемия, ожирение);
• аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка);
• возраст беременной (младше 18 и старше 30 лет);
• частые инфекции верхних дыхательных путей;
• многоплодная беременность;
• генетическая предрасположенность;
• профессиональные вредности;
• неблагоприятные условия труда и жизни.

Симптомы

Классическим проявлением гестоза является триада симптомов: артериальная гипертензия, отечность и протеинурия. Эти симптомы обычно возникают одновременно. Появление белка в моче — первый и ключевой показатель поражения почек. Чем больше белка, тем менее благоприятен прогноз. Повышенное артериальное давление может протекать без симптомов или проявляться головной болью, головокружением, тошнотой и мушками перед глазами. Сочетание этих признаков указывает на развитие преэклампсии. Без лечения возможно нарушение работы нервной системы, что может привести к судорогам и потере сознания. Отеки сами по себе не являются признаком гестоза, так как встречаются и при нормальной беременности. Однако в сочетании с протеинурией или повышенным давлением они представляют серьезную угрозу.

Признаки преэклампсии: скрытое состояние беременности

Рвота беременных

Рвота у беременных — распространенная форма токсикоза, известная как ранний гестоз, проявляющаяся в первой половине беременности. Существует три степени тяжести: легкая, умеренная и тяжелая.

Легкая степень характеризуется рвотой до пяти раз в день, чаще всего по утрам после еды. Общее состояние женщины стабильное, пульс может немного учащаться до 90 ударов в минуту.

Умеренная степень проявляется рвотой 10-12 раз в сутки, независимо от приема пищи. У беременной наблюдается слюнотечение и признаки обезвоживания, снижение массы тела. Общее состояние ухудшается: артериальное давление снижается, температура поднимается до 37-38 градусов, кожа становится сухой. Женщина чувствует слабость и равнодушие.

Тяжелая степень характеризуется рвотой 20 раз и более в сутки, что значительно ухудшает состояние. Масса тела резко снижается, температура поднимается до 38 градусов и выше, частота сердечных сокращений может достигать 120 ударов в минуту и более. Также наблюдаются сухость кожи и уменьшение объема мочи. В запущенных случаях могут проявляться симптомы поражения центральной нервной системы, такие как бред, эйфория или кома.

Слюнотечение ( гиперсаливация )

Слюнотечение — это повышенное выделение слюны, часто наблюдаемое при рвоте во время беременности. Это состояние не вызывает серьезных нарушений и не является основанием для прерывания беременности. Гиперсаливация может быть отдельной формой раннего гестоза, при которой объем выделяемой слюны достигает одного литра в сутки. Обильное слюнотечение может негативно влиять на психоэмоциональное состояние беременной и вызывать размягчение кожи и слизистых оболочек губ. В редких случаях возможны признаки обезвоживания из-за избыточного выведения жидкости.

Водянка беременных

Водянка беременных — поздняя форма гестоза, проявляющаяся во второй половине беременности. Она характеризуется устойчивыми отеками при отсутствии белка в моче и нормальном артериальном давлении. Если отеки не исчезают после отдыха, это может указывать на претоксикоз. Отеки могут как увеличиваться, так и уменьшаться, и имеют несколько стадий развития:

1. Первая стадия — отеки стоп и голеней.
2. Вторая стадия — отеки нижних конечностей, нижней части живота и поясницы.
3. Третья стадия — отеки на руках и лице.
4. Четвертая стадия — генерализованный отек, охватывающий все тело.

Общее состояние беременной и плода обычно остается стабильным. При значительных отеках могут возникать тяжесть, одышка, усталость и учащенное сердцебиение.

Нефропатия беременных

Нефропатия у беременных — наиболее распространённая форма позднего гестоза, сопровождающаяся поражением почек. Основные симптомы: отёки, повышение артериального давления и белок в моче. Это состояние может привести к полиорганной недостаточности и нарушению маточно-плацентарного кровообращения, что негативно сказывается на развитии плода и функциях плаценты (дыхательной, выделительной, транспортной и других). Также возможны проблемы со свертыванием крови и развитие HELLP-синдрома, который проявляется разрушением эритроцитов, повышением уровня печёночных ферментов и снижением тромбоцитов.

Преэклампсия

Преэклампсия – патологическое состояние, развивающееся после 20-й недели беременности. Основные признаки: отеки, повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.) и белок в моче. Симптомы включают головную боль, нарушения зрения (мушки, пелена), снижение слуха, боли в верхней части живота или правом подреберье. Беременные могут испытывать тошноту, рвоту, головокружение, слабость, затрудненное носовое дыхание и кожный зуд. Возможны нарушения мочеиспускания: олигурия (уменьшение объема мочи), анурия (отсутствие мочи) и протеинурия (наличие белка). Для плода преэклампсия опасна задержкой роста, внутриутробной гипоксией и даже гибелью.

Существуют атипичные формы тяжелой преэклампсии: HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром – форма тяжелой преэклампсии с изменениями в лабораторных показателях (разрушение эритроцитов, повышение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов). Начальные проявления: отеки, головная боль, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота и боли в животе. При прогрессировании могут появляться рвота с примесью крови, геморрагические проявления (кровоподтеки), желтуха и судороги. Возможны нарушения зрения и разрыв печени с кровотечением в брюшную полость.

Острый жировой гепатоз – одно из серьезных осложнений беременности, чаще всего развивается при первой беременности, между 32 и 38 неделями. Проявляется поражением печени, почек и геморрагическим синдромом. На начальном этапе беременные жалуются на слабость, вялость, тошноту, рвоту и боли в животе. Через 1-2 недели могут присоединиться желтуха, отеки на ногах, асцит и ДВС-синдром.

Эклампсия

Эклампсия — серьезная форма позднего гестоза, развивающаяся неожиданно. Основные признаки эклампсии — судороги и потеря сознания. За несколько часов до эклампсии могут проявляться симптомы преэклампсии: отеки, повышенное артериальное давление и белок в моче, независимо от их выраженности.

Предвестники эклампсии включают судорожную готовность, подергивание лицевых и других мышц, головные боли, повышение артериального давления и зрительные нарушения. Кожа может стать синюшной, после чего начинаются судороги. У беременной может возникнуть остановка дыхания и потеря сознания, вплоть до комы. Судорожные приступы у беременных нужно дифференцировать от эпилепсии, инсульта, инфекций и опухолей головного мозга.

Диагностика

Диагноз гестоз устанавливается на основе клинических проявлений и лабораторных данных. Ранняя регистрация в женской консультации помогает выявить симптомы гестоза на начальных этапах. Для подтверждения диагноза необходимо наличие как минимум двух ключевых признаков: отеки, повышенное артериальное давление и белок в моче.

Основные критерии гестоза:

• Протеинурия (наличие белка в моче) свыше 0,3 г/л.
• Повышение артериального давления выше 135/85 мм рт. ст. (в зависимости от исходных значений).
• Наличие отеков, не исчезающих после отдыха.

Для предотвращения поздних форм гестоза осуществляется наблюдение за беременными из группы риска. У таких женщин контролируют набор веса, артериальное давление и лабораторные показатели мочи и крови. Чтобы избежать осложнений, беременная должна регулярно проходить плановые осмотры у гинеколога, а при необходимости — у других специалистов (кардиолога, окулиста, эндокринолога, нефролога).

Анамнез

Анамнез — информация, которую врач получает в беседе с пациенткой или её близкими. Этот метод важен для постановки диагноза. Правильно собранный анамнез позволяет предположить наличие гестоза. Специалист должен выяснить жалобы беременной и подробно расспросить о симптомах: головные боли, головокружение, мушки перед глазами, снижение объёма мочи. Важно узнать, принимала ли она медикаменты для облегчения симптомов, а также наличие сопутствующих заболеваний, способствующих развитию гестоза.

Общий осмотр

Общий осмотр включает оценку состояния пациентки, анализ сознания, активности, цвета кожи (бледность, синюшность) и других показателей. Исследуются сердечно-сосудистая (пульс, частота сердечных сокращений, артериальное давление) и дыхательная (частота дыхания) системы. Обследование живота включает осмотр, пальпацию, измерение окружности и высоты дна матки. Врач проверяет наличие отеков, которые при водянке беременных постоянные и не исчезают после отдыха. Важно взвешивание: нормальная прибавка в весе составляет 200–400 граммов в неделю, при водянке — до 700 граммов.

Для преэклампсии характерны покраснение лица (гиперемия), осиплость голоса и неадекватное поведение. Также могут наблюдаться расширение зрачков, учащенное дыхание, озноб и повышение температуры. При прогрессировании состояния и развитии эклампсии возрастает возбудимость центральной нервной системы, возникает кислородное голодание (гипоксия) и нарушаются функции всех систем организма.

Измерение артериального давления

Артериальное давление — ключевой показатель здоровья женщины во время беременности. Измерять давление следует на обеих руках, предварительно отдохнув 10-15 минут для точности результатов. Повышение давления до 135/85 мм рт. ст. и выше может указывать на нефропатию, учитывая исходные показатели каждой пациентки. Артериальная гипертензия диагностируется при увеличении первой цифры на 30 мм рт. ст. и более, а второй — на 15 мм рт. ст. и выше. Преэклампсия проявляется при давлении выше 140/90 мм рт. ст., эклампсия — выше 160/110 мм рт. ст. Осложнения гестоза чаще связаны не только с повышением давления, но и с его резкими колебаниями.

Исследование глазного дна

Исследование глазного дна, или офтальмоскопия, — это осмотр глазного дна с помощью специализированных инструментов. Метод позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов. Офтальмоскопия проводится в затемненной комнате с использованием офтальмоскопа. Для улучшения видимости перед процедурой пациенту закапывают капли для расширения зрачка. Офтальмоскоп имеет источник света, который врач направляет через зрачок для анализа состояния внутренней оболочки глаза, зрительного нерва и сосудов. У беременных женщин с нефропатией могут быть обнаружены признаки сужения артерий и расширения вен.

Общий анализ крови

Общий анализ крови — это простой и часто назначаемый тест для оценки состояния организма. Он исследует клеточные элементы крови: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Рекомендуется сдавать анализ натощак, но возможен и экстренный забор. Кровь берется из вены и отправляется в лабораторию.

При сильной рвоте у беременных в анализе может наблюдаться увеличение гематокрита и уровня лейкоцитов (лейкоцитоз). При нефропатии снижается число эритроцитов из-за их разрушения, а также уменьшается количество тромбоцитов (тромбоцитопения). Для преэклампсии характерно снижение уровня тромбоцитов.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови — важная процедура для беременных, позволяющая выявить нарушения в работе органов. Особое внимание уделяется показателям печени и почек, так как они могут сигнализировать о осложнениях беременности, таких как преэклампсия и HELLP-синдром. В ходе анализа определяются уровни общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов (натрий, калий, хлориды), остаточного азота, холестерина, билирубина, а также печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы и триглицеридов.

При сильной рвоте у беременных могут повышаться уровни мочевины, билирубина и остаточного азота, а альбумин, холестерин, калий и хлориды — снижаться. Нефропатия характеризуется увеличением уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ). При преэклампсии наблюдается рост концентрации креатинина, мочевины, остаточного азота, щелочной фосфатазы, билирубина и активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — простой и доступный метод диагностики, рекомендованный всем беременным женщинам для профилактики. Он помогает выявлять гестозы. Наличие белка в моче, особенно с отеками и повышенным артериальным давлением, может указывать на преэклампсию, эклампсию или другие заболевания.

При выраженной рвоте у беременных в моче могут обнаруживаться белок (протеинурия), цилиндры (цилиндрурия), уробилин, лейкоциты и эритроциты. Нефропатия обычно сопровождается снижением суточного диуреза и наличием белка в моче. Для преэклампсии характерны олигурия и протеинурия. Увеличение уровня белка может свидетельствовать о прогрессировании заболевания. Чем меньше выделяется мочи, тем менее благоприятен прогноз.

Ультразвуковое исследование ( УЗИ ) плода и внутренних органов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — эффективный и безопасный метод диагностики. Процедура проста и занимает всего несколько минут. Исследование проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) с помощью устройства с ультразвуковым датчиком. Для улучшения контакта с кожей и повышения проходимости ультразвуковых волн датчик обрабатывается специальным гелем, что обеспечивает четкое изображение на экране. УЗИ при гестозе используется для оценки состояния плода, анализа плацентарного кровотока, а также проверки состояния почек и печени.

Допплерометрия

Допплерометрия — это вид ультразвукового обследования, используемый при подозрении на нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Исследование позволяет оценить скорость и характер кровотока в сосудах, выявляя нарушения в кровообращении и функции плаценты, что может привести к недостаточному поступлению веществ к плоду. Рекомендуется проводить допплерометрию беременным женщинам из группы риска с 23-24 недели беременности.

Лечение и профилактика

Специфическая медикаментозная терапия гестоза не разработана. Лечение включает наблюдение за беременной, коррекцию нарушений в органах и системах, а в тяжелых случаях — оперативное родоразрешение. Применение медикаментов симптоматическое и должно согласовываться с врачом, так как самостоятельный выбор препаратов недопустим. Например, бесконтрольное использование диуретиков может вызвать острый почечный недостаток.

Тяжелая форма гестоза требует срочного родоразрешения, обычно через кесарево сечение. Роды естественным путем возможны при удовлетворительном состоянии матери и плода (по данным УЗИ).

Лечение гестозов

Причины гестоза не выяснены, поэтому надежные методы профилактики отсутствуют. Профилактика особенно важна для женщин из группы риска.

К группе риска относятся:

• первородящие;
• женщины с многоплодной беременностью;
• женщины старше 30 и младше 18 лет;
• женщины с хроническими заболеваниями (вегето-сосудистая дистония, ожирение, сахарный диабет, гипертония, хронический пиелонефрит);
• женщины с половыми инфекциями (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз).

Меры профилактики гестоза:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• обследование для выявления заболеваний и лечение инфекций до беременности;
• употребление белковой пищи (нежирное мясо, рыба, творог, яйца);
• ограничение сладостей;
• употребление клетчатки (овощи, фрукты, отруби, зелень);
• ограничение жидкости (1–1,5 литра) и соли;
• регулярные физические упражнения;
• избегание стресса;
• регулярные визиты к гинекологу (особенно для группы риска);
• контроль артериального давления;
• раннее выявление и коррекция гестозов.

Осложнения

Гестоз — это осложнение беременности, которое может угрожать жизни матери и здоровью плода. Даже при незначительных симптомах гестоз способен быстро ухудшаться, что может привести к серьезным последствиям. Важно своевременно выявлять осложнения.

Осложнения гестоза:

• эклампсия (судороги, риск кровоизлияния в мозг, отек легких, кома);
• HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, повышение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
• нарушения зрения (отслойка сетчатки, слепота);
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• хроническая гипоксия и задержка роста плода;
• отслойка плаценты, кровотечения, тромбоэмболия;
• высокий риск преждевременных родов.

Вопрос-ответ

Какие симптомы гестоза у беременных?

Отеки, внезапное увеличение веса, головные боли и изменения зрения являются важными симптомами. Как правило, гестоз возникает после 20 недель беременности и до 6 недель после родов. Правильная дородовая помощь необходима для диагностики и лечения преэклампсии.

Каковы причины гестоза?

Гестоз, или поздний токсикоз беременности, может быть вызван рядом факторов, включая генетическую предрасположенность, нарушения в работе сосудистой системы, иммунные реакции, а также хронические заболевания матери, такие как гипертония или диабет. Также важную роль играют факторы окружающей среды, стресс и неправильное питание.

Как ведет себя плод при гестозе?

Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, к преждевременным родам, к гипоксии плода, задержке развития плода, гибели плода. Повышение артериального давления — обращать внимание надо на диастолическое давление, именно оно отображает спазм сосудов.

На какой неделе начинается гестоз?

Гестоз при беременности начинает развиваться на 18-20-й неделях, однако диагностировать его удается не раньше 28-й недели или позже, что связано с отсутствием ярких жалоб со стороны женщины.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Это поможет своевременно выявить признаки гестоза и начать лечение на ранних стадиях, что значительно снизит риски для вас и вашего ребенка.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, ограничьте соль и сахар, чтобы снизить риск отеков и повышения артериального давления.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на уровень стресса. Практикуйте релаксацию и дыхательные упражнения, чтобы снизить эмоциональное напряжение, которое может негативно сказаться на вашем состоянии.

СОВЕТ №4

Поддерживайте активный образ жизни в пределах разумного. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе, помогут улучшить кровообращение и общее самочувствие.