Разрыв и повреждение мениска. Причины, симптомы, первая медицинская помощь и реабилитация для спортсменов

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав — сложное анатомическое образование, состоящее из трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника. Внутри сустава находятся мениски — хрящевые пластинки, делящие сустав на две почти равные камеры. Коленный сустав относится к мыщелковым суставам, так как суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей представлены мыщелками.

Движения в коленном суставе возможны в трех плоскостях. В вертикальной (сагиттальной) плоскости сустав сгибается и разгибается на 130–150 градусов. В фронтальной и горизонтальной плоскостях движения возможны только при согнутом колене: приведение и отведение — до 5 градусов, внутренняя и наружная ротация — на 15–25 градусов от нейтрального положения. Также возможны движения скольжения и перекатывания, происходящие при изменении положения мыщелков большеберцовой кости относительно бедренной.

Ключевые элементы коленного сустава:

• эпифизы бедренной и большеберцовой костей;
• суставная полость;
• суставная капсула;
• синовиальные сумки;
• мениски;
• связки сустава.

Разрыв и повреждение мениска — распространенная травма, особенно среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Врачи отмечают, что основными причинами таких повреждений являются резкие повороты, прыжки и падения, а также возрастные изменения, приводящие к снижению эластичности тканей. Симптомы включают боль в колене, отек, ограничение подвижности и щелчки при движении.

Первая медицинская помощь заключается в обеспечении покоя поврежденной конечности, применении льда для уменьшения отека и использовании эластичного бинта для фиксации. Важно избегать нагрузки на колено до обращения к врачу. Реабилитация включает физиотерапию, упражнения на растяжку и укрепление мышц, а в сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к лечению для достижения наилучших результатов.

Лечение повреждений мениска коленного сустава

Эпифизы бедренной и большеберцовой кости

В верхней части коленного сустава находится эпифиз бедренной кости, а в нижней — эпифиз большеберцовой. Эпифиз — это расширенный конец кости, участвующий в формировании сустава с соседней костью. Суставная поверхность мыщелков бедренной кости выпуклая, а большеберцовой — вогнутая. Эти поверхности не симметричны, поэтому между ними располагаются мениски, компенсирующие несоответствие.

Суставные поверхности обеих костей покрыты хрящом, состоящим из гиалина, коллагена (обеспечивающего прочность), хондроцитов (основных клеток хряща), тканевой жидкости, органических веществ и росткового слоя, находящегося в надхрящнице и отвечающего за регенерацию хрящевой ткани. При нагрузках на коленный сустав во время ходьбы нагрузка равномерно распределяется на хондроциты, коллаген и ростковый слой.

Толщина гиалинового хряща составляет 0,3–0,4 мм. Постоянное трение суставных поверхностей сохраняет хрящ гладким, а его эластичные свойства смягчают удары во время движения, выполняя амортизирующую функцию.

В образовании коленного сустава участвует надколенник — сесамовидная кость, расположенная внутри сухожилия. Надколенник находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра и участвует в разгибательных движениях голени. Внутренняя поверхность надколенника покрыта толстым слоем хряща (до 0,6 см), что позволяет ему свободно перемещаться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Основная функция надколенника — ограничение бокового смещения бедренной и большеберцовой кости и повышение эффективности работы мышц, так как коленный сустав функционирует по принципу блока.

Причина	Симптом	Действия при первой помощи и реабилитации
Травма колена (вращательное движение, удар, падение)	Острая боль в колене, припухлость, ограничение подвижности, щелчок или хруст в колене, гемартроз (кровоизлияние в сустав), чувство нестабильности колена	Обеспечение покоя конечности, прикладывание льда, иммобилизация колена с помощью эластичного бинта или шины, приём обезболивающих препаратов (по назначению врача), обращение к врачу, физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, лазерная терапия), лечебная физкультура (ЛФК), ношение ортеза, в некоторых случаях – хирургическое вмешательство
Дегенеративные изменения (возраст, износ хряща)	Хроническая боль в колене, припухлость, ограничение подвижности, хруст в колене, чувство «подклинивания» колена	Консервативное лечение: приём противовоспалительных препаратов, хондропротекторы, физиотерапия, ЛФК, инъекции гиалуроновой кислоты. В случае неэффективности консервативного лечения – хирургическое вмешательство
Врожденные аномалии строения мениска	Боль в колене, ограничение подвижности, нестабильность колена, хруст	Хирургическое вмешательство (в зависимости от степени повреждения и симптоматики)

Суставная полость

Суставная полость коленного сустава — это замкнутое щелевидное пространство, окруженное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Внутри полости расположены два мениска.

Разрыв и повреждение мениска — распространенные травмы, особенно среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Основные причины включают резкие повороты, падения или чрезмерные нагрузки на коленный сустав. Симптомы могут варьироваться от острого болевого синдрома и отека до ограничения подвижности и щелчков при движении. Важно сразу оказать первую помощь: обеспечить покой поврежденной конечности, приложить лед для уменьшения отека и приподнять ногу. После этого следует обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Реабилитация может включать физиотерапию, укрепляющие упражнения и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Восстановление требует времени и терпения, но с правильным подходом можно вернуть колену прежнюю функциональность.

МЕНИСК: повреждение, разрыв мениска — что делать, симптомы и лечение.

Суставная капсула

Суставная капсула коленного сустава защищает его от избыточного механического воздействия. Внутренняя поверхность капсулы покрыта синовиальной мембраной. В области колена капсула не слишком натянута, что позволяет выполнять движения с большой амплитудой. Задняя часть капсулы толще остальных участков и содержит отверстия для кровеносных сосудов. На бедренной кости капсула прикрепляется спереди чуть выше суставной поверхности мыщелка, а по бокам — у хряща. Сзади капсула крепится по краю хрящевой ткани бедренной кости.

В структуре суставной капсулы выделяют следующие оболочки:

• Синовиальная оболочка. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает суставную полость, за исключением суставных поверхностей эпифизов бедренной и большеберцовой костей. Основная функция синовиальной оболочки — производство синовиальной жидкости для питания хрящевой ткани, благодаря множеству мелких сосудов. Она также увеличивает подвижность сустава, защищает от механических повреждений и предотвращает распространение воспалительных процессов из костной ткани в суставную полость. Эта оболочка образует ворсинки, которые увеличивают площадь поверхности и участвуют в выработке синовиальной жидкости.
• Фиброзная мембрана. Снаружи капсула коленного сустава покрыта фиброзной мембраной из коллагена, которая постепенно переходит в надкостницу. Синовиальная мембрана также образует синовиальные сумки, расположенные рядом с суставом.

Синовиальные сумки

Синовиальные сумки располагаются рядом с мышечными сухожилиями или под мышцами и заполнены синовиальной жидкостью, что снижает трение между сухожилиями и мышцами. Некоторые из них могут соединяться с полостью сустава.

Основные синовиальные сумки коленного сустава:

• Наднадколенниковая сумка находится между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью, соединяясь с полостью коленного сустава. Если сумка полностью входит в суставную полость, верхний край капсулы может подниматься на несколько сантиметров выше надколенника. У новорожденных и грудных детей она не соединяется с полостью коленного сустава.
• Глубокая поднадколенниковая сумка расположена между связкой надколенника и эпифизом большеберцовой кости.
• Подкожная преднадколенниковая сумка находится в подкожно-жировой клетчатке между надколенником и кожей, обеспечивая свободное скольжение кожи во время ходьбы.
• Сумка полуперепончатой мышцы расположена между сухожилием полуперепончатой мышцы и одной из головок икроножной мышцы, иногда соединяясь с полостью коленного сустава.
• Сумка подколенной мышцы представляет собой выпячивание капсулы коленного сустава под началом сухожилия подколенной мышцы. У детей младше двух лет она может соединяться с полостью сустава.

Повреждение мениска. Симптомы, диагностика. Когда нужно делать операцию?

Мениски

Мениски — это хрящевые структуры, улучшающие соответствие суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Они играют важную роль в функционировании нижних конечностей, действуя как амортизаторы и смягчая удары при движении. Мениски равномерно распределяют нагрузку в коленном суставе и ограничивают его подвижность.

Форма менисков трехгранная. Каждый состоит из переднего рога, тела и заднего рога. Мениски на три четверти состоят из коллагеновых волокон, располагающихся в разных направлениях. Радиальные волокна образуют прочную сеть, обеспечивая устойчивость к механическим нагрузкам. Циркулярные волокна, находящиеся в средней части мениска, отвечают за равномерное распределение нагрузки. Перфорантные волокна, хотя и в небольшом количестве, связывают циркулярные и радиальные волокна, увеличивая прочность. Внешний край мениска имеет более толстый слой коллагена и прочно соединен с капсулой сустава, тогда как внутренний край заострен и направлен в суставную полость. Также в мениске присутствует небольшое количество эластина, придающего ткани эластичность.

У новорожденных мениски насыщены кровеносными сосудами, однако к первому году жизни эта сеть исчезает. У взрослых мениски получают кровоснабжение только в наружной части, и с возрастом количество сосудов уменьшается.

Существует три зоны кровоснабжения мениска:

• Красная зона — имеет сеть мелких сосудов и расположена рядом с суставной капсулой.
• Промежуточная зона — получает минимальное питание из красной зоны.
• Белая зона — лишена кровеносных сосудов, ее питание осуществляется за счет синовиальной жидкости.

Питание хрящевой ткани мениска происходит через диффузию питательных веществ из синовиальной жидкости и активный транспорт веществ из области с низкой концентрацией в область с высокой.

В каждом коленном суставе выделяют два мениска:

• Внутренний или медиальный. Имеет форму буквы «С», прикрепляется к большеберцовой кости и наружному краю суставной капсулы. К центральной части медиального мениска прикреплена большеберцовая коллатеральная связка. Ограничение подвижности медиального мениска суставной капсулой и коллатеральной связкой может привести к его разрыву.
• Наружный или латеральный. Имеет форму полуокружности и покрывает почти всю верхнюю боковую суставную поверхность большеберцовой кости. Вблизи переднего рога наружного мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Мениско-бедренные связки (передняя и задняя), прикрепляющиеся к заднему рогу наружного мениска, проходят немного спереди и сзади от задней крестообразной связки. В некоторых случаях наружный мениск может иметь большую площадь суставной поверхности дисковидной формы. Повреждения латерального мениска происходят в 7-10 раз реже, чем медиального, из-за меньшей прочности соединения с капсулой сустава, что обеспечивает ему большую подвижность.

Связки сустава

Коленный сустав поддерживается множеством связок, расположенных как внутри, так и снаружи. Связочный аппарат обеспечивает прочность сустава и участвует в его движениях.

Основные связки коленного сустава:

• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка) начинается от головки малоберцовой кости и прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости. При сгибании колена связка расслабляется, а при выпрямлении – натягивается. Она поддерживает голень в правильном положении и участвует в ротационных движениях.
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка) удерживает голень и предотвращает ее смещение наружу. Эта связка связана с медиальным мениском. Между внутренней и наружной боковыми связками находится тонкий слой жировой ткани.
• Косая подколенная связка начинается от наружного мыщелка бедренной кости, вплетается в капсулу коленного сустава и соединяется с сухожилием полуперепончатой мышцы, укрепляя суставную капсулу.
• Дугообразная подколенная связка начинается от наружного мыщелка бедренной кости, соединяется с косой подколенной связкой и прикрепляется к наружному мыщелку большеберцовой кости, фиксируя сустав и ограничивая боковые смещения.
• Связка надколенника — продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к бугристости большеберцовой кости. Коллагеновые волокна охватывают переднюю поверхность надколенника.
• Медиальная поддерживающая связка надколенника — продолжение сухожилия медиальной широкой мышцы бедра, направляющееся вниз.
• Латеральная поддерживающая связка надколенника формируется из пучков сухожилия латеральной широкой мышцы бедра, спускающихся вертикально.
• Передняя крестообразная связка соединяет мыщелок бедренной кости с передним межмыщелковым полем большеберцовой кости, предотвращая смещение голени вперед. Она более уязвима, чем задняя.
• Задняя крестообразная связка расположена позади передней и предотвращает смещение голени назад. Она прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости и к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Обе крестообразные связки перекрещиваются под углом и покрыты синовиальной мембраной, что придает им прочность благодаря коллагеновым волокнам.

В связочном аппарате коленного сустава имеются внутрисуставные связки, связанные с менисками.

Связки, укрепляющие мениски:

• Поперечная связка колена соединяет оба мениска спереди и не прикрепляется к костным структурам.
• Передняя мениско-бедренная связка начинается от передней поверхности внутреннего мениска и направляется к наружному мыщелку бедренной кости.
• Задняя мениско-бедренная связка прикрепляется к заднему краю наружного мениска и идет к внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости.

Причины повреждений менисков

Наиболее распространенной причиной повреждения менисков у молодежи является травма коленного сустава. Повреждение мениска может происходить как изолированно, так и в сочетании с другими травмами. Комбинированная травма иногда приводит к разрыву передней крестообразной связки. В 50% случаев разрыв менисков сопровождается переломами мыщелков большеберцовой кости. Разрыв мениска также чаще встречается у людей с ранее перенесенным разрывом передней крестообразной связки.

Типы разрывов мениска:

• травматический разрыв;
• дегенеративный разрыв.

Травматический разрыв

Повреждение мениска чаще всего возникает из-за непрямого или комбинированного травматического воздействия. Этот механизм травмы сопровождается внутренним вращением голени для латерального мениска и наружным вращением для медиального.

Травматический разрыв мениска происходит при следующих условиях:

• коленный сустав находится в состоянии опоры;
• в суставе осуществляется ротационное движение;
• сустав слегка согнут.

Разрыв мениска также может произойти при резком разгибании коленного сустава из согнутого положения или в результате прямого удара по суставу. У некоторых спортсменов наблюдаются частые травмы коленного сустава, что может привести к хроническим повреждениям менисков, известным как менископатия. В дальнейшем любое резкое движение в колене, например, при приседаниях или поворотах, может вызвать разрыв мениска.

В зависимости от типа ротации голени выделяют следующие виды повреждений менисков:

• Повреждение внутреннего мениска может проявляться в виде разрыва самого мениска, разрыва связки, фиксирующей мениск, или разрыва патологически измененного мениска. Чаще всего наблюдается продольный разрыв средней части мениска, при этом передний и задний рог остаются неповрежденными. Такой разрыв называется «ручка лейки», так как напоминает форму лейки. Также часто встречаются разрывы переднего или заднего рога мениска. Поперечные разрывы в центральной части мениска под большеберцовой коллатеральной связкой встречаются реже всего.
• Повреждение наружного мениска чаще всего происходит при внутреннем вращении голени. Для взрослых этот вид травмы нетипичен, поскольку латеральный мениск обладает хорошей подвижностью.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный или хронический разрыв мениска чаще встречается у людей старше 45-50 лет. Эти изменения в коленном суставе, включая мениски, могут возникать из-за повторяющихся микротравм, например, из-за чрезмерных нагрузок во время физической активности или работы.

Наиболее распространенные причины дегенеративного разрыва менисков:

• Острая ревматическая лихорадка или ревматизм. Это заболевание вызывает воспаление оболочек сердца и поражает крупные суставы, такие как локтевой, коленный и голеностопный. Ревматизм обычно развивается через 2-3 недели после ангины или скарлатины. Ревматический полиартрит, затрагивающий несколько суставов, вызывает изменения в капсуле коленного сустава и отек окружающих тканей. Это нарушает кровоснабжение менисков, что приводит к дегенеративным изменениям. Коллагеновые волокна мениска теряют прочность и не выдерживают большие нагрузки, что приводит к разрывам.
• Подагра — острое или хроническое заболевание, характеризующееся отложением кристаллов мочевой кислоты в тканях и суставах. Эти кристаллы вызывают воспаление, сопровождающееся сильной болью. Воспаление коленного сустава при подагре может повредить мениски кристаллами мочевой кислоты. Коллагеновые волокна менисков дезорганизуются, что проявляется в их истончении и потере прочности.

Симптомы повреждения или разрыва мениска

При повреждении или разрыве мениска выделяют два периода: острый и хронический. Сразу после травмы колена возникает боль и отек. Боль локализуется в области повреждения мениска и может распространяться по суставной щели. Оторвавшийся участок мениска ограничивает движения в колене. При незначительной травме возможны болезненные щелчки или легкий дискомфорт, но серьезный разрыв может привести к блокировке сустава.

Оторвавшийся фрагмент мениска может перемещаться в центральную область сустава, что вызывает блокировку движений. В редких случаях разрыв происходит в красной зоне мениска, где находятся кровеносные сосуды. Повреждение в этой зоне может вызвать гемартроз — накопление крови в полости колена, проявляющееся отеком выше надколенника.

При разрыве переднего рога колена блокировка мешает полному разгибанию, и пострадавший не может выполнить последние 25–30º разгибания. Если разрыв по типу «ручки лейки», ограничение наблюдается на последних 10–15º. При повреждении заднего рога или тела мениска ограничиваются сгибательные движения.

Боль при разрыве мениска может быть сильной, что делает невозможным наступление на поврежденную ногу, особенно при значительном разрыве или размозжении менисков с переломом большеберцовой кости. В некоторых случаях боль незначительна и проявляется только при определенных движениях, например, при спуске с лестницы.

После уменьшения боли и отека начинается хронический период (обычно через 15–20 дней). В этот период появляются локализованные боли, выпот в суставе и блокировка. Для диагностики могут использоваться специальные тесты.

Для подтверждения диагноза разрыва мениска применяются следующие тесты:

• симптом Байкова;
• симптом Штеймана;
• симптом Чаклина;
• симптом Полякова;
• симптом Ландау;
• симптом Перельмана;
• симптом Мак-Маррея;
• симптом «блокады» коленного сустава.

Симптом Байкова

Коленный сустав нужно согнуть до угла 90 градусов. Затем пальцем прощупывается суставная щель при пассивном разгибании колена. Острая боль может указывать на повреждение мениска.

Симптом Штеймана

При согнутом колене под углом 90º выполняются ротационные движения голени. Усиление боли при внутренней ротации указывает на повреждение медиального мениска, а при наружной ротации — на повреждение латерального мениска.

Симптом Чаклина

Для диагностики повреждений мениска используются два варианта симптома Чаклина, направленные на выявление повреждений внутреннего мениска коленного сустава.

Симптомы Чаклина для диагностики повреждений мениска:

• Симптом «щелчка». При сгибании и разгибании коленного сустава возникает щелчок в области медиального мениска. Также может наблюдаться, что голень в области внутреннего мениска переваливается через препятствие.
• Симптом портняжной мышцы. При поднятии разогнутой ноги можно заметить атрофию медиальной части широкой мышцы бедра и сокращение портняжной мышцы.

Симптом Полякова

Пациент ложится на спину и поднимает здоровую ногу. При этом он немного приподнимает верхнюю часть тела, опираясь на лопатки и пятку травмированной ноги. Во время выполнения упражнения возможны болезненные ощущения в области разрыва мениска.

Симптом Ландау

Пациента просят сесть со скрещенными ногами («по-турецки»). При этом возникает боль в коленном суставе.

Симптом Перельмана

Симптом Перельмана, как и симптом Чаклина, имеет два варианта.

Для диагностики повреждений мениска используются следующие тесты по Перельману:

• Симптом «лестницы». Боль в коленном суставе усиливается при спуске по лестнице или с горки. Дискомфорт также возникает при попытке полностью разогнуть ногу в колене.
• Симптом «калош». Этот тест проводился с использованием калош. Пациента просили надеть их без помощи рук. Боль в коленном суставе возникает из-за вращательных движений голени.

Симптом Мак-Маррея

Пациента просят лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Затем выполняются вращательные движения в коленном суставе, что позволяет выявить болевые ощущения. Во время теста по Мак-Маррею также может быть слышен хруст в суставе.

Симптом «блокады» коленного сустава

Симптом «блокады» коленного сустава чаще всего наблюдается в хронической стадии. Пациенту предлагают выполнить ротационные движения, после чего колено фиксируется под углом 120º. При попытке сгибания или разгибания возникает сильная боль, интенсивность которой зависит от степени ущемления оторвавшегося сегмента мениска между суставными поверхностями. Блокада часто сопровождается характерным щелчком.

Блокада коленного сустава может возникать и при других внутрисуставных патологиях.

Разрыв мениска следует дифференцировать с рядом заболеваний:

• Разрыв передней крестообразной связки. При этом повреждении иногда слышен треск в суставе. Разрыв передней крестообразной связки также вызывает ощущение «подвывиха» голени. Эта травма чаще приводит к гемартрозу. Основные признаки разрыва при пальпации – ощущение «проваливания» и нестабильность коленного сустава.
• Рефлекторная контрактура – ограничение пассивных движений. Характеризуется невозможностью полностью согнуть или разогнуть сустав и болезненностью в его области. Может возникать из-за различных травм, затрагивающих нервы коленного сустава.
• Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит приводит к отслаиванию участка хряща суставной поверхности, который может смещаться в полость сустава, вызывая боль. Патология чаще встречается у людей 15-30 лет и может вызывать блокаду при отделении фрагмента надколенника.
• Болезнь Гоффа проявляется воспалением жировой клетчатки коленного сустава. Со временем жировая прослойка заменяется соединительной тканью, что приводит к отеку и болевым ощущениям. Болезнь Гоффа ограничивает полное сгибание и разгибание коленного сустава, что может привести к блокаде.
• Перелом мыщелков большеберцовой кости проявляется сильной болью, отеком коленного сустава и нарушением чувствительности голени и/или стопы. Боль усиливается при попытке встать на поврежденную ногу. В некоторых случаях осколки кости могут разрывать внутрисуставные сосуды, что приводит к ишемии тканей и проявляется бледностью голени и стопы.

Диагностика повреждений менисков

Диагноз повреждения мениска устанавливается на основе жалоб пациента и объективного обследования. Для уточнения диагноза и определения степени повреждения назначаются инструментальные исследования. Простая рентгенография коленного сустава неэффективна, так как мениск не виден на стандартных снимках. Рентген с контрастированием коленного сустава дает более точные результаты, но уступает современным диагностическим технологиям.

Основные методы выявления повреждений менисков:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковое исследование

Принцип ультразвукового исследования основан на различной способности тканей организма воспринимать и отражать ультразвуковые волны. Датчик УЗИ улавливает отраженные сигналы, которые обрабатываются и выводятся на экран.

Преимущества ультразвукового исследования:

• безопасность;
• быстрота выполнения;
• доступная цена;
• легкость интерпретации результатов;
• высокая чувствительность и специфичность;
• неинвазивность (целостность тканей не нарушается).

Специальная подготовка для УЗИ коленного сустава не требуется, но не следует делать внутрисуставные инъекции за несколько дней до процедуры. Для лучшей визуализации менисков исследование проводят в полулежащем положении с согнутыми ногами.

Патологические изменения в менисках, выявляемые с помощью УЗИ:

• разрывы заднего и переднего рогов менисков;
• повышенная подвижность;
• образование кист менисков (патологическая полость с содержимым);
• хронические травмы и дегенеративные изменения менисков;
• отрыв мениска от места прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне (зона вокруг капсулы сустава).

УЗИ коленного сустава может выявлять не только патологические изменения, но и признаки, косвенно подтверждающие диагноз разрыва мениска.

Симптомы, указывающие на повреждение менисков при ультразвуковом исследовании коленного сустава:

• нарушение контуров мениска;
• наличие гипоэхогенных участков и полос (области с низкой акустической плотностью, выглядящие темнее окружающих тканей);
• наличие жидкости в суставной полости;
• признаки отека;
• смещение боковых связок.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — важный инструмент для диагностики травм коленного сустава, но не всегда эффективно выявляет повреждения менисков, связок и мягких тканей. Эти структуры лучше видны при магнитно-резонансной томографии. Поэтому при подозрении на травму менисков предпочтительнее использовать МРТ коленного сустава.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — эффективный метод диагностики повреждений менисков, основанный на ядерно-магнитном резонансе. Он позволяет оценить электромагнитный отклик ядер при возбуждении электромагнитными волнами в мощном магнитном поле. Точность диагностики достигает 90-95%. Специальная подготовка не требуется, но перед процедурой пациент должен снять металлические предметы, такие как очки и украшения. Важно, чтобы пациент оставался неподвижным; при тревожности или клаустрофобии может быть предложен успокоительный препарат.

Классификация изменений менисков на МРТ (по Stoller):

1. нормальный мениск (без изменений);
2. очаговой сигнал повышенной интенсивности в толще мениска, не достигающий поверхности;
3. литейный сигнал повышенной интенсивности в толще мениска, также не достигающий поверхности;
4. сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска.

Изменения третьей степени считаются истинным разрывом мениска и делятся на 3-а и 3-б. Степень 3-а затрагивает один край суставной поверхности, а 3-б — оба края мениска.

Диагноз повреждения мениска также можно установить по его форме. В норме мениск в вертикальной плоскости напоминает бабочку; изменение формы может указывать на повреждения.

Симптом «третей крестообразной связки» свидетельствует о повреждении мениска, когда он смещается в межмыщелковую ямку бедренной кости и прилегает к задней крестообразной связке.

Первая помощь при подозрении на повреждение мениска

Первым шагом при подозрении на повреждение мениска является иммобилизация коленного сустава. Фиксация выполняется в том положении, в котором произошла блокировка, с помощью лангетной повязки или съемного тутора. Устранение блокады колена самостоятельно строго запрещено — это должен делать квалифицированный врач.

Следующий этап — снижение отека коленного сустава с помощью холода. Для этого подойдут пакет со льдом или ткань, смоченная в холодной воде. Холодный компресс прикладывают к наиболее болезненному участку сустава. Эта процедура сужает сосуды, предотвращает накопление жидкости в суставной полости и снижает чувствительность болевых рецепторов. Время применения компресса — от 10 до 15 минут, но не более 30 минут.

При сильной невыносимой боли можно использовать обезболивающие препараты.

Обезболивающие препараты для снятия болевых ощущений

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Кетопрофен	Нестероидные противовоспалительные средства. Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2.	Блокирует выработку простагландинов, снижая болевой синдром при повреждениях коленного сустава. Обладает противовоспалительным и умеренным обезболивающим действием.	Умеренная боль при повреждениях капсульно-связочного аппарата колена, включая мениски. Принимается по одной таблетке 2-3 раза в день.
Индометацин
Диклофенак
Напроксен
Промедол	Агонисты опиоидных рецепторов.	Блокирует мю-рецепторы в головном и спинном мозге, активируя антиноцицептивную систему, что нарушает передачу болевых импульсов. Обладает выраженным обезболивающим, умеренным противошоковым и легким снотворным эффектом.	Сильная боль при разрыве мениска в сочетании с другими травмами. Принимается внутрь по 25-50 мг или внутримышечно по 1 мл 1% раствора или 2 мл 2% раствора.

При подозрении на повреждение мениска важно обратиться к врачу-травматологу для точной диагностики. Только специалист может назначить соответствующее лечение — консервативное или хирургическое. Часто пациенты приходят на консультацию после нескольких травм с уже имеющейся менископатией, что удлиняет период реабилитации.

Лечение повреждений менисков

Выбор метода лечения зависит от уровня повреждения мениска, установленного при диагностике коленного сустава с помощью УЗИ или МРТ. Врач-травматолог подбирает наиболее эффективный подход в зависимости от ситуации.

Методы лечения повреждений менисков:

• консервативные;
• хирургические.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на устранение блокады коленного сустава. Для этого проводят пункцию сустава, удаляют выпот или кровь и вводят 10 мл 1% раствора прокаина или 20-30 мл 1% раствора новокаина. Пациента усаживают на высокий стул с углом 90º между бедром и голенью. Через 15-20 минут после анестезии выполняется процедура устранения блокады.

Процедура устранения блокады сустава состоит из четырех этапов:

• Первый этап. Врач вытягивает стопу вниз, используя руки или специальное устройство. На стопу надевается петля из бинта или плотной ткани, охватывающая голень сзади. Доктор выполняет вытяжение, вставив ногу в петлю и надавливая вниз.
• Второй этап. Голень отклоняется в сторону, противоположную ущемленному мениску, что расширяет суставную щель и позволяет мениску занять исходное положение.
• Третий этап. В зависимости от повреждения мениска выполняются ротационные движения голени внутрь или наружу.
• Четвертый этап. Выполняется свободное разгибание коленного сустава в полном объеме без усилий.

Если манипуляция выполнена правильно, блокада устраняется. При необходимости процедуру можно повторить, но не более трех раз. После успешного устранения блокады накладывают заднюю гипсовую лонгету от пальцев стопы до верхней трети бедра на 5-6 недель.

Консервативное лечение включает:

• УВЧ-терапия. Ультравысокочастотная терапия улучшает регенерацию и кровоснабжение тканей мениска, повышает барьерные свойства клеток и обладает умеренным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным эффектом.
• Лечебная физкультура. Комплекс упражнений выполняется без оборудования или с его использованием. В период иммобилизации важно делать общеразвивающие упражнения для всех групп мышц. Рекомендуется активные движения здоровой конечностью и специальные упражнения для напряжения мышц бедра травмированной ноги. Для улучшения кровоснабжения в травмированном суставе конечность следует на короткое время опускать, а затем поднимать для создания возвышенного положения. В постиммобилизационный период выполняются активные вращательные движения стопой и поочередное напряжение всех мышц травмированной конечности. В первые дни после снятия лонгеты активные движения должны быть щадящими.
• Лечебный массаж. Массаж улучшает кровоснабжение, снижает болевую чувствительность, уменьшает отечность и восстанавливает мышечную массу и тонус. Начинают с передней поверхности бедра, проводя подготовительный массаж (2-3 минуты) с поглаживанием, разминанием и выжиманием. Затем переходят к интенсивному поглаживанию коленного сустава, предварительно положив под него подушку. Выполняются растирания колена в течение 4-5 минут, после чего интенсивность массажа увеличивается. Массаж задней поверхности коленного сустава выполняется в положении пациента на животе с согнутой ногой (угол 40-60º). Завершается массаж чередованием активных и пассивных движений с сопротивлением.
• Прием хондропротекторов. Эти препараты восстанавливают структуру хрящевой ткани и назначаются при повреждении мениска и хрящевой ткани коленного сустава. Хондропротекторы эффективны как при травматических, так и при дегенеративных разрывах мениска.

Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани

Название препарата	Фармакологическая группа	Механизм действия	Способ применения
Глюкозамин	Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани.	Стимулирует выработку компонентов хрящевой ткани и усиливает синтез гиалуроновой кислоты. Обладает умеренным противовоспалительным и обезболивающим действием.	Внутрь за 40 минут до еды по 0,25-0,5 г 3 раза в день. Курс 30-40 дней.
Хондроитин	Улучшает регенерацию хрящевой ткани. Способствует нормализации обмена в хрящах. Останавливает дегенерацию в хрящевой и соединительной ткани.	Наносят наружно на кожу 2-3 раза в сутки и втирают до полного впитывания. Курс 14-21 день.
Румалон	Репаранты и регенеранты.	Содержит экстракт хрящей и костного мозга животных, что ускоряет регенерацию хрящевой ткани.	Внутримышечно, глубоко. В первый день по 0,3 мл, на второй день по 0,5 мл, затем по 1 мл 3 раза в неделю. Курс 5-6 недель.

При правильном и комплексном лечении, а также отсутствии осложнений восстановительный период обычно длится от полутора до двух месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется при стойкой блокаде коленного сустава или в хронической стадии заболевания.

Показания для операции при разрыве мениска:

• разрушение хрящевой ткани мениска;
• гемартроз;
• разрыв переднего или заднего рога мениска;
• разрыв тела мениска;
• смещение разорванного мениска;
• повторяющиеся блокировки коленного сустава.

Методы лечения зависят от типа повреждения, наличия осложнений и возраста пациента.

Методы хирургического лечения:

• Менискэктомия — частичное или полное удаление мениска при разрушении хрящевой ткани. Операция показана при значительном отрыве мениска или осложнениях, но может привести к хроническому артриту. Эффективность составляет 60-65%.
• Восстановление мениска — щадящий метод, применяемый для разрывов у молодых пациентов, чтобы сохранить биомеханику коленного сустава.

Периферический разрыв мениска
Возникает в переднем или заднем роге мениска, обычно это отрыв небольшого сегмента.

Периферический разрыв со смещением к центру
Фрагмент может перемещаться в межмыщелковую зону большеберцовой кости.

Отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани мениска
Ключевое условие для восстановления — отсутствие дегенеративных изменений, иначе операция будет неэффективной.

Вертикальный продольный разрыв мениска по типу «ручка лейки»
Повреждение в области тела мениска, восстановление обычно дает положительный результат.

Возраст пациента
Операция чаще проводится пациентам до 40-45 лет, так как у молодых людей процесс регенерации быстрее.

• Артроскопический метод — безопасный способ лечения разрывов мениска. Включает диагностическую артроскопию и сшивание поврежденного сегмента хряща. Минимальная травматичность, эффективность 75-90%.
• Скрепление мениска внутри сустава — новый метод, не требующий разрезов, с использованием специальных фиксаторов. Эффективность 60-90%.
• Трансплантация мениска — дорогостоящая процедура при полном размозжении мениска или неэффективности других методов. Противопоказана при хронических изменениях и пожилом возрасте.

На 5-7 день после артроскопии рекомендуется физиотерапия для улучшения восстановления. Процедуры выполняются через повязку до снятия швов, в течение 20 дней желательно бинтовать коленный сустав.

Физиотерапевтические процедуры в послеоперационный период

Вид процедуры	Механизм действия	Длительность лечения
УВЧ-терапия	Улучшает кровоток и лимфоток, способствует синтезу хрящевой ткани, обладает анальгезирующим и противовоспалительным эффектом.	Ежедневно 10-15 минут. Курс 5-10 процедур.
Магнитотерапия	Улучшает регенерацию тканей, усиливает местные иммунные процессы.	Ежедневно 15-20 минут. Курс 10-15 процедур.
Электрофорез обезболивающих препаратов	Способствует быстрому проникновению обезболивающего в ткани, создавая лекарственное депо.	Ежедневно 15-20 минут до исчезновения болевого синдрома.

В послеоперационный период, как и при консервативном лечении, назначается лечебная физкультура. Упражнения подбираются индивидуально, может быть назначен массаж для ускорения восстановления.

Восстановление трудоспособности занимает 2-3 месяца и зависит от множества факторов.

Период восстановления зависит от:

• возраста пациента;
• типа повреждения;
• степени повреждения;
• зоны повреждения;
• метода хирургического лечения;
• наличия хронических дегенеративных процессов в хрящевой ткани мениска.

Вопрос-ответ

Какие симптомы при разрыве мениска?

При разрыве мениска основные симптомы включают боль в коленном суставе, отек, ограничение подвижности, щелчки или хруст при движении, а также ощущение нестабильности в суставе. В некоторых случаях может возникнуть блокировка колена, когда сустав не может полностью разгибаться или сгибаться.

Каковы симптомы менископатии?

Симптомы менископатии включают боль в коленном суставе, отек, ограничение подвижности, щелчки или хруст при движении, а также ощущение нестабильности в суставе. В некоторых случаях может наблюдаться затруднение в разгибании или сгибании колена.

Что такое мениск?

Мениск — хрящевая прокладка, которая выполняет роль амортизатора в суставе, а также стабилизирует коленный сустав. У человека мениски также присутствуют в акромиально-ключичном, грудинно-ключичном, лодыжечном, кистевом, височно-нижнечелюстном суставах.

Где болит при повреждении мениска?

Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной. Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости — «суставной мышкой».

Советы

СОВЕТ №1

Если вы подозреваете разрыв мениска, немедленно прекратите физическую активность и обеспечьте покой поврежденной конечности. Это поможет предотвратить дальнейшие повреждения и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

При появлении отека и боли в колене используйте метод R.I.C.E. (отдых, лед, компрессия, подъем). Приложите лед к поврежденной области на 15-20 минут каждые 1-2 часа, чтобы уменьшить отек и боль.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения. Не откладывайте визит, так как своевременное вмешательство может предотвратить развитие хронических проблем с коленным суставом.

СОВЕТ №4

После получения медицинской помощи следуйте рекомендациям по реабилитации, включая физическую терапию. Упражнения помогут восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг колена, что снизит риск повторных травм.