Коронавирус сегодня глазами врача эпидемиолога: актуальные факты и мнения

Геном SARS-CoV-2. Новые штаммы коронавируса

Вирус имеет сложную генетическую структуру, закодированную в длинной молекуле РНК из примерно 30 тысяч нуклеотидов. В человеческом организме под воздействием фермента РНК-полимеразы происходит его размножение. Секвенирование генома в разных странах выявило мутации исходного вируса SARS-CoV-2 (штамм L), возникшие в процессе репликации.

На данный момент зарегистрировано семь значительных штаммов SARS-CoV-2, распространившихся по миру. Штамм — это генетически отличающаяся ветвь вируса с важными эпидемическими или клиническими характеристиками.

Штаммы обозначаются латинскими буквами и цифрами, но с 31 мая 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала использовать греческие буквы для штаммов, представляющих «особую озабоченность», чтобы избежать дискриминации стран. Например, штамм из Великобритании назван «Альфа», из ЮАР — «Бета», из Бразилии — «Гамма», а из Индии — «Дельта» и «Капа». Циркуляция штаммов по регионам неравномерна: в большинстве стран наблюдается смешанное распространение схожих штаммов, но на каждом континенте преобладают 1-2 основных варианта.

Кроме этих штаммов, ВОЗ следит за 11 дополнительными мутациями коронавируса, зафиксированными в США, Индонезии, Филиппинах, Колумбии, включая «российский штамм» AT.1. Предполагается, что эти мутации могут влиять на свойства вируса и представлять потенциальную угрозу в будущем. Однако на данный момент нет достаточных доказательств их эпидемиологического и фенотипического воздействия.

Сегодня врачи-эпидемиологи отмечают, что коронавирус продолжает оставаться актуальной проблемой для здравоохранения. Несмотря на значительный прогресс в вакцинации и разработке новых методов лечения, вирус не исчез, и его мутации создают новые вызовы. Специалисты подчеркивают важность соблюдения мер предосторожности, таких как ношение масок в общественных местах и соблюдение дистанции, особенно в условиях увеличения числа случаев заболевания.

Эпидемиологи также акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга ситуации и вакцинации, чтобы предотвратить вспышки. Они отмечают, что коллективный иммунитет играет ключевую роль в контроле распространения вируса. Врачи призывают население оставаться информированным и следовать рекомендациям здравоохранительных органов, чтобы минимизировать риски и защитить уязвимые группы населения.

Год с начала пандемии. Эпидемиолог Михаил Фаворов — об итогах борьбы с COVID-19

Мутация коронавируса. Почему мутирует вирус?

Эволюционные изменения — важная часть жизни всех биологических организмов, включая вирусы. Мутации возникают из-за ошибок при копировании РНК. Эти изменения в процессе репликации вирусного генома, а также отбор «успешных» вариантов, позволяют вирусу адаптироваться к окружающей среде.

Некоторые мутации могут приводить к значительным изменениям в характеристиках вируса, что проявляется в следующих аспектах:

• ускоренное распространение вируса среди людей;
• этническая предрасположенность;
• эффективное уклонение от иммунного ответа;
• изменения в симптомах;
• более тяжелое течение заболевания;
• устойчивость к противовирусным препаратам.

Чем больше штаммов вирусов в популяции и чем чаще они реплицируются, тем выше вероятность изменений. Поэтому важно снижать число новых случаев заражения, что поможет замедлить появление и распространение мутаций. Вирус должен эволюционировать в сторону более быстрого распространения, улучшая уклонение от иммунного ответа и снижая агрессивность, так как смерть хозяина лишает его среды для существования и размножения.

Вакцинация может ускорить эволюцию и появление значимых мутаций коронавируса, направленных на минимизацию риска его уничтожения в частично вакцинированной популяции. В обычных условиях вакцинацию следует проводить в межэпидемический период, так как иммунный ответ может стать фактором селекции вируса, способствующим его невосприимчивости к вакцине и адаптации к механизмам иммунной защиты. Однако в условиях пандемии вакцинацию необходимо проводить в максимально сжатые сроки.

Фиксируется и анализируется множество точечных мутаций, в основном в белке шиповидного отростка, а также активный процесс эволюции патогена в реальном времени. Тем не менее, большинство этих мутаций нейтральны и не наследуются стабильно, не оказывая значительного влияния на естественный отбор и свойства вируса. Скорость мутации коронавируса относительно других РНК-вирусов считается медленной. На сегодняшний день число отличий в геноме новых штаммов от исходного варианта составляет 28 на тридцать тысяч нуклеотидов, что означает, что изменения в геноме коронавируса затронули лишь 0,1% его структуры.

Сегодня многие люди продолжают обсуждать коронавирус, и мнения варьируются от оптимистичных до настороженных. Как врач-эпидемиолог, я наблюдаю, что страх и недоверие все еще присутствуют, особенно среди тех, кто пережил тяжелые последствия болезни. Некоторые считают, что пандемия закончилась, и возвращаются к привычной жизни, игнорируя рекомендации по вакцинации и мерам предосторожности. Однако другие, особенно пожилые и люди с хроническими заболеваниями, остаются настороженными и продолжают соблюдать дистанцию.

Вакцинация остается ключевым моментом в разговоре. Многие осознают ее важность, но есть и те, кто сомневается в ее эффективности. Я часто слышу вопросы о новых вариантах вируса и о том, как они могут повлиять на здоровье. Люди хотят знать, как защитить себя и своих близких, и это подчеркивает необходимость постоянного информирования и образования. Важно помнить, что даже в условиях снижения числа случаев, вирус все еще может представлять угрозу, и бдительность остается необходимой.

Пандемия глазами врачей | ВЕЧЕР | 03.04.20

Эпидемиология коронавируса

Единственным источником коронавирусной инфекции является инфицированный человек на всех стадиях заболевания. Основной способ передачи вируса — аспирационный, который происходит воздушно-капельным путем при близком контакте. Дополнительный способ — контактно-бытовой, когда вирус может находиться на предметах (например, смартфонах, поручнях) и переноситься на слизистые носа, рта и глаз с помощью рук. Вирус неустойчив в окружающей среде: под воздействием дезинфицирующих средств, ультрафиолетового излучения и при температуре около 40 градусов он инактивируется за 30-60 минут, а на поверхностях при комнатной температуре сохраняется от 2 до 48 часов.

Скорость распространения SARS-CoV-2, при наличии контроля, определяется показателем эффективного репродуктивного числа (Rt), который для различных штаммов варьируется от 2,3 до 5,4 (базовое значение = 4). Этот показатель отражает количество людей, которые могут заразиться от одного инфицированного. Период удвоения числа заболевших составляет 5 дней, а риск заражения зависит от типа активности (степени контакта).

Важно помнить, что показатель Rt уникален для каждого региона. Восприимчивость населения к коронавирусу остается высокой, а уязвимость различных возрастных групп варьируется в зависимости от штамма: для уханьского штамма наиболее уязвимой группой были люди старше 65 лет, тогда как для Дельта-штамма — молодые люди в возрасте 14-29 лет. На сегодняшний день нет достоверных данных о продолжительности и уровне иммунитета к SARS-CoV-2.

Чем отличаются штаммы коронавируса?

Рассмотрим уникальные характеристики варианта «Дельта» по сравнению с другими штаммами коронавируса, так как он представляет серьезную угрозу.

Мутации коронавируса, как сообщать пациентам "плохой" диагноз, лечение синдрома сухого глаза

Индийский штамм

Изменения в геноме B.1.617.1, известном как «Дельта», и его двух подвариантах были выявлены в конце 2020 года. Эти штаммы коронавируса быстро распространяются и к середине лета зарегистрированы в 111 странах, из которых в 85 они стали преобладающими, включая США и Россию, где большинство новых случаев связано именно с ними. Основные очаги находятся в Нижегородской области, Москве и Санкт-Петербурге. В геноме индийского штамма обнаружены мутации, две из которых способствуют быстрому распространению, а одна позволяет вирусу легче избегать иммунного ответа, что делает его относительно устойчивым к иммунитету.

Ученые считают, что индийские штаммы более заразны, что позволяет им вытеснять ранее циркулирующие варианты коронавируса. Это также означает, что у людей, перенесших заболевание или получивших вакцину, существует риск повторного заражения, хотя болезнь в таких случаях обычно протекает легче.

По данным платформы Nextstrain, отслеживающей изменения в геномах патогенов, из индийского штамма выделились ветви AY.1 и AY.2, которые продолжают мутировать. Ветвь AY.1 сформировала новый вариант «Дельта плюс», обнаруженный в 12 странах.

Некоторые мутации «Дельты» были замечены в других вариантах вируса, но в сочетании с другими изменениями этот вариант представляет особую угрозу, что подтверждается высокими показателями смертности среди инфицированных. «Дельта» продолжает активно изменяться, о чем свидетельствуют данные британского агентства здравоохранения, указывающие на 63 новых геномных изменений, что увеличивает устойчивость вируса к антителам, выработанным у переболевших или вакцинированных.

Симптомы коронавирусной инфекции

Инкубационный период составляет 3–12 дней, в течение которых инфицированный может передавать вирус. Основные признаки заболевания: утрата обоняния, головные и мышечные боли, озноб, высокая температура, сухой кашель и ринит. Индийский штамм проявляется выраженной симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, боли в животе и возможные нарушения слуха. При тяжелом течении болезни наблюдается быстрое ухудшение состояния, усиление интоксикации и развитие дыхательной недостаточности. Диагноз «коронавирусная инфекция» ставится при подтверждении наличия вируса с помощью лабораторных методов, таких как ПЦР-тест или ИФА для выявления специфических антител.

Лечение коронавируса

Лечение коронавирусной инфекции проводится согласно актуальным методическим рекомендациям по терапии Covid-19 (11 версия). Этот процесс включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Подробные схемы применения медикаментов изложены в методических указаниях.

Необходимо предостеречь от самолечения, так как выбор лекарств, схемы их применения и необходимость респираторной поддержки зависят от формы заболевания, его тяжести, возраста пациента и наличия осложнений. На данный момент нет препарата с доказанной эффективностью, который бы непосредственно воздействовал на коронавирус.

Лечение по «рецептам из интернета» может привести к серьезным последствиям, даже при легком течении инфекции. Официальные рекомендации предназначены для конкретного пациента с учетом индивидуальных особенностей и могут оказаться неэффективными.

Имейте в виду, что у вас могут быть противопоказания к назначаемым препаратам, так как многие из них имеют побочные эффекты. Алгоритмы содержат множество медикаментов, таких как антикоагулянты, глюкокортикостероиды, антибиотики, иммуномодуляторы и противовирусные препараты, назначение которых требует лабораторных исследований и наблюдения специалистов.

В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением, и специфическое лечение не требуется. Однако осложнения могут привести к высокому риску летального исхода.

Профилактика коронавирусной инфекции

Значительное влияние на скорость распространения коронавируса до вакцинации оказали меры самоизоляции и противоэпидемические мероприятия. Однако основная роль в контроле пандемии принадлежит вакцинации, которая формирует иммунитет, замедляет распространение вируса и способствует созданию коллективного иммунитета. Вакцинация остается наиболее эффективным способом индивидуальной профилактики.

В России используются несколько вакцин: «Спутник», «КовиВак» и «ЭпиВак», каждая из которых разработана на разных технологических платформах:

• Вакцина «Спутник» основана на аденовирусах типов 26 и 5, из которых удалены гены размножения. Эти вирусы служат векторами для доставки материала с кодом S-белка коронавируса, что безопасно для организма и формирует иммунный ответ против SARS-CoV-2.
• Вакцина «ЭпиВак» использует пептидный антиген S-белка коронавируса.
• «КовиВак» разработан на основе инактивированного вируса, который не может размножаться. Этот препарат формирует иммунный ответ на весь вирус, позволяя организму вырабатывать антитела ко всем его белкам.

Все вакцины вводятся в два этапа, при этом вторая доза усиливает иммунный ответ. Среди западных вакцин популярны препараты на основе мРНК, такие как Pfizer и Moderna. Эта технология использует матричную РНК, содержащую информацию о белке SARS-CoV-2, что запускает синтез белка и формирует иммунный ответ.

Эффективность вакцин колеблется в пределах 90-95%. На фоне массовой вакцинации возникли вопросы о вакцинах и процессе вакцинации, включая необходимость ревакцинации и эффективность иммунного ответа. Эти вопросы будут рассмотрены далее.

Случаи повторного заболевания. Вероятность заболеть после вакцинации

После вакцинации возможны случаи заболевания, что подтверждают данные агентства BNO7. Повторные заражения зафиксированы в США, Гонконге, Эквадоре и Бельгии. Однако вероятность этого события крайне низка — примерно один случай на 100-200 тысяч человек. Обычно заболевания в таких случаях вызваны различными штаммами коронавируса.

Можно ли заболеть коронавирусом в результате вакцинации?

Заболеть после вакцинации невозможно, так как прививка не содержит живого вируса. В организм вводятся специфические белки вируса, которые не могут вызвать инфекцию. Однако в первые дни после прививки возможна инфекция, когда иммунная защита еще не сформировалась. В этом случае заболевание обычно протекает в легкой форме с низким риском осложнений.

Зачем делать прививки молодым людям, если коронавирус у них протекает очень легко?

Вакцинация необходима для всех категорий населения, особенно молодежи, которая может быть основным носителем инфекции для других возрастных групп. Некоторые штаммы вируса, например Дельта, в первую очередь затрагивают молодых людей. Для достижения коллективного иммунитета важно, чтобы не менее 70% населения прошло вакцинацию.

Уровень антител после вакцинации, свидетельствующий о формировании иммунной защиты. При каком уровне антител необходима ревакцинация?

К сожалению, не существует общепринятого уровня антител, который гарантировал бы защиту от коронавируса. Индивидуальные особенности иммунного ответа могут значительно варьироваться.

В России отсутствует стандартизированная тестовая система для количественного определения антител и их референтных значений. На практике используются различные методики с разной чувствительностью и показателями, что затрудняет их сравнение. Для корректной оценки динамики антител необходимо проводить исследования в рамках одной тест-системы. Например, в тест-системе Diasorin уровень иммунного ответа на вакцину может колебаться от 50 до 300 ОЕ/мл. На эти показатели влияют такие факторы, как возраст, иммунодефицит, алкоголизм, стресс и длительный прием противовоспалительных препаратов.

Референсные значения представляют собой средние показатели. Для одного человека «низкий титр антител» (например, 50 ОЕ/мл) может быть достаточным для защиты, в то время как для другого уровня в 120 ОЕ/мл может не хватить.

Титр антител не является единственным показателем наличия иммунитета. Иммунологическая память активируется при повторной встрече с известным патогеном, что способствует быстрой выработке высоких уровней антител.

Эффективны ли вакцины против новых штаммов?

По мнению производителей вакцин и экспертов, применяемые препараты показывают достаточную эффективность против индийского штамма, несмотря на некоторое снижение этого показателя.

Согласно данным Public Health England, вакцинация двумя дозами Pfizer и AstraZeneca обеспечивает высокий уровень защиты, хотя и ниже по сравнению с предыдущими штаммами вируса (Pfizer – около 88%, AstraZeneca – примерно 66%). Эти вакцины снижают риск госпитализации на 92% при заражении Дельта-вариантом и значительно уменьшают вероятность осложнений.

Что касается вакцины «Спутник», то официальной информации нет, однако в лабораторных условиях зафиксировано снижение эффективности от 1,4 до 2,4 раз по сравнению с уханьскими штаммами. А. Гинцбург считает это не критичным, так как уровень антител при использовании «Спутника» остается высоким, обеспечивая защиту на уровне 90% от всех известных штаммов.

Аналогичная ситуация с «ЭпиВакКорона». По словам руководителя центра «Вектор», мутации вируса не затрагивают участки, лежащие в основе пептидного препарата, и не влияют на иммунный ответ. Это означает, что изменения в вирусе не оказывают значительного влияния на иммунный ответ, поскольку антитела формируются на антигенной структуре.

В процессе мутаций могут возникнуть новые, пока неизвестные штаммы. Однако даже если эффективность вакцин снизится, они все равно будут действовать. Если геномная последовательность коронавируса изменится настолько, что выработанный иммунитет станет недостаточным, потребуется модификация вакцин. Многие производители уже заявили, что адаптация вакцин на основе технологии мРНК не представляет сложности.

Можно ли прививать всех, и какие существуют противопоказания?

Прививать всех подряд невозможно. Существуют абсолютные противопоказания: онкологические, аутоиммунные и аллергические заболевания, беременность, анафилактические реакции в прошлом, а также болезни в стадии обострения. Также есть относительные противопоказания, которые врач определяет индивидуально для каждого пациента.

Насколько опасны осложнения после вакцинации?

У большинства вакцинированных не наблюдается реакций. По статистике, побочные эффекты возникают лишь у 10-15% людей. Это могут быть тошнота, потеря аппетита, отечность в месте укола, повышение температуры до субфебрильных значений, озноб, общее недомогание, слабость, мышечно-суставные боли и увеличение лимфатических узлов. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно в течение 2-3 дней. Такие реакции на введение чуждого белка характерны для вакцин против различных патогенов.

Что касается долгосрочных последствий и оценки соотношения пользы и рисков от применения вакцины, выводы делать преждевременно. Для получения полных данных о безопасности, эффективности и возможных отдаленных последствиях вакцины необходимо 3-5 лет наблюдений после ее массового использования. Например, недавно сообщалось о тромбоэмболических осложнениях у некоторых людей в ряде европейских стран после вакцинации препаратом Astra Zeneca, основанным на аденовирусе обезьяны.

Иногда поступают сведения о других осложнениях, связанных с вакцинами, однако они требуют тщательной проверки и длительного наблюдения. К сожалению, все вакцины против коронавируса были внедрены в человеческую популяцию слишком рано, с досрочной регистрацией по эпидемическим причинам, чтобы защитить население от вируса и ускорить формирование коллективного иммунитета.

Отличия естественного иммунитета после болезни от искусственного иммунитета, полученного при вакцинации

Мнения экспертов по этому вопросу расходятся. Постинфекционный иммунитет должен быть более мощным и длительным, так как формируется на основе всех структурных белков вируса SARS-CoV-2 (S, E, M и N). Вакцины же фокусируются лишь на S-белке, что ограничивает их действие. Это наблюдение актуально не только для COVID-19, но и для других инфекций: естественный иммунитет обычно более эффективен, чем искусственный. Вакцинация не может полностью воспроизвести механизмы естественного иммунного ответа.

Тем не менее, на данный момент нет убедительных данных, подтверждающих, что естественный иммунитет после COVID-19 превосходит искусственный иммунитет от вакцинации по силе и продолжительности. Это не означает, что лучше перенести болезнь, чем пройти вакцинацию, так как инфекция может протекать тяжело с осложнениями или быть легкой, но с последующим развитием постковидного синдрома.

Как долго сохраняются антитела у привитых и переболевших?

У вакцины «Спутник» выработка нейтрализующих антител после первой дозы начинается примерно через две недели и достигает максимума на 21-й день после второй прививки, завершая курс вакцинации. Спустя полгода уровень антител снижается, однако иммунитет может сохраняться 12-24 месяца. Наличие иммуноглобулинов (ИФА-тест) можно проверить уже через неделю после вакцинации.

Точно определить, как долго антитела останутся в организме привитых, сложно. Через полгода их количество начнет уменьшаться, тогда как иммунитет может сохраняться от полутора до двух лет. Для более точной оценки продолжительности сохранения антител потребуется больше времени для сбора статистики о титре антител на разных временных интервалах. Снижение уровня антител — естественный процесс иммунорегуляции, предотвращающий развитие аутоиммунных заболеваний, что касается не только SARS-CoV-2, но и других патогенов.

Когда нужно ревакцинироваться?

Вопрос остается открытым из-за различий в позициях органов здравоохранения и мнений исследователей. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Министерства здравоохранения России, ревакцинация в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации должна проводиться каждые шесть месяцев, а в нормальных условиях — раз в год, независимо от уровня антител.

Многие ученые считают, что вакцинировать людей, перенесших COVID-19, нецелесообразно, так как при повторном заражении у них значительно увеличивается уровень антител, обеспечивающий защиту. Вакцинация людей с высоким уровнем антител может быть опасной, так как при высокой вирусной нагрузке это может привести к серьезным побочным реакциям, включая антителозависимое усиление инфекции.

Если человек перенес заболевание или был бессимптомным носителем, у него уже есть активный защитный иммунитет, антитела и клетки памяти. Введение вакцины в этом случае может вызвать осложнения, так как быстро образующийся иммунный комплекс может запустить острое воспаление, что приведет к синдрому активации макрофагов и «цитокиновому шторму».

Пока нет достоверных данных о связи уровня антител и степени защиты организма, так как иммунитет определяется не только количеством антител. Тем не менее, необходимы количественные ориентиры. Хотя официальные рекомендации не требуют определения титра антител для ревакцинации, вы можете по своей инициативе провести его анализ. При высоком титре можно отложить ревакцинацию, а если антитела отсутствуют или их уровень ниже референтного значения, стоит сделать прививку.

Различия в подходах объясняются разными интересами: официальные рекомендации направлены на снижение распространения COVID-19, в то время как акцент на уровне антител ориентирован на сохранение здоровья конкретного человека.

Могут ли вакцины на платформе мРНК изменять геном клеток человека?

Генетическая информация хранится в геноме, представленном ДНК. ДНК может преобразовываться в РНК, но обратный процесс невозможен из-за отсутствия специфического фермента в человеческом организме. Поэтому, когда вакцинная мРНК попадает в клетки, она не может быть преобразована в ДНК и не интегрируется в генетический материал человека.

Нужно ли вакцинированным лицам носить маску, соблюдать дистанцию и другие ограничения?

Необходимо строго следовать рекомендациям по противоэпидемической безопасности, так как риск заражения все еще существует. На данный момент нет убедительных доказательств, что человек, перенесший коронавирус или получивший вакцину, полностью безопасен для окружающих.

Вопрос-ответ

Какую роль может сыграть эпидемиолог в пандемии COVID-19?

Эпидемиологи могут разрабатывать и проводить исследования на уровне населения для изучения краткосрочных и долгосрочных последствий для здоровья и общества SARS-CoV-2/COVID-19. Интервенционные и наблюдательные исследования проводятся для изучения эффективности и результативности стратегий на уровне сообщества и немедикаментозных стратегий по профилактике вируса.

Кто пострадал больше всего во время COVID?

Пожилые люди подвержены наибольшему риску тяжёлого течения COVID-19. Более 81% смертей от COVID-19 приходится на людей старше 65 лет. Число смертей среди людей старше 65 лет в 97 раз выше, чем среди людей в возрасте 18–29 лет.

Сколько живёт коронавирус?

По их данным, на бумаге вирус не был выявлен уже спустя три часа. На одежде и обработанном дереве вирус держался до двух дней, на стекле — до четырех дней, а на пластике — до семи. На внешней поверхности медицинских масок сохраняется до семи дней, что указывает на необходимость их тщательной дезинфекции.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за актуальной информацией о коронавирусе из надежных источников, таких как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) или местные органы здравоохранения. Это поможет вам оставаться в курсе последних рекомендаций и изменений в ситуации.

СОВЕТ №2

Не забывайте о мерах предосторожности: носите маски в общественных местах, соблюдайте дистанцию и регулярно мойте руки. Эти простые действия могут значительно снизить риск заражения.

СОВЕТ №3

Если у вас появились симптомы, такие как кашель, температура или потеря обоняния, не откладывайте обращение к врачу. Раннее выявление и лечение могут предотвратить осложнения и распространение вируса.

СОВЕТ №4

Поддерживайте свое здоровье: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и следите за психоэмоциональным состоянием. Здоровый образ жизни поможет вашему организму лучше справляться с инфекциями.