Основные причины и классификация гифем
Кровоизлияния в переднюю камеру глаза – это довольно распространенное явление. Чаще всего гифемы возникают в результате травм у людей младше 20 лет, особенно в контактных видах спорта, таких как бокс, каратэ и самбо. У пожилых людей подобные случаи могут происходить из-за утраты осторожности и нарушений координации движений.
При получении травмы происходит резкое смещение глаза, что приводит к разрывам мелких кровеносных сосудов, которые снабжают кровью радужку, склеру и цилиарные мышцы, а также Шлеммова канала, отвечающего за отток внутриглазной водянистой жидкости. В результате этого могут повреждаться оболочки глаза.
Врачи отмечают, что гифема глаза, представляющая собой скопление крови в передней камере глаза, классифицируется на четыре степени в зависимости от объема крови. Первая степень характеризуется небольшим количеством крови, что обычно не вызывает серьезных осложнений и может рассосаться самостоятельно. Вторая степень, при которой кровь занимает до половины передней камеры, требует более внимательного наблюдения, так как существует риск повышения внутриглазного давления. Третья степень, когда кровь полностью заполняет камеру, может привести к значительным осложнениям, включая глаукому и потерю зрения. Четвертая степень, сопровождающаяся сопутствующими травмами, требует немедленного вмешательства, так как может угрожать не только зрению, но и жизни пациента. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения для предотвращения серьезных последствий.
Первая степень
Гифема первой степени зачастую не вызывает никаких болезненных ощущений и не имеет серьезных последствий. В большинстве случаев наблюдается лишь легкий дискомфорт. Лопнувшие сосуды могут быть видны только под микроскопом или занимать не более одной трети площади глаза, находящейся вне радужной оболочки. Кроме того, гифема в виде сгустка крови встречается крайне редко. Чаще всего она проявляется как красная сосудистая сетка на белом фоне склеры.
| Степень гифемы | Описание | Возможные осложнения |
|---|---|---|
| I степень (микрогифема) | Кровь видна только при микроскопическом исследовании, либо в виде тонкой полоски на дне передней камеры, не закрывающей зрачок. | Редко, обычно рассасывается без последствий. |
| II степень (умеренная) | Кровь занимает менее 1/3 передней камеры глаза. | Повышение внутриглазного давления (ВГД), окрашивание роговицы, синехии (сращения радужки с роговицей или хрусталиком). |
| III степень (субтотальная) | Кровь занимает от 1/3 до 1/2 передней камеры глаза. | Значительное повышение ВГД, окрашивание роговицы, синехии, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, потеря зрения. |
| IV степень (тотальная, «черный глаз») | Передняя камера полностью заполнена кровью. | Высокое ВГД, окрашивание роговицы, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, необратимая потеря зрения, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело). |
Вторая степень
Может проявляться заполнением сосудистой сетки и образованием микросгустков крови на площади до 50% всего белка. Удар, как правило, наносится кулаком или каким-либо не слишком жестким предметом. Гифема часто сопровождается небольшой гематомой в области глаза. Болевые ощущения могут возникать при моргании, напряжении зрения или попытках прикоснуться к векам во время умывания и высушивания лица полотенцем. Среди субъективных ощущений со стороны зрения могут наблюдаться «туман» перед поражённым глазом и повышенная чувствительность к свету.
Гифема глаза — это скопление крови в передней камере глаза, и степень её выраженности может варьироваться от первой до четвёртой. На первой степени кровь занимает менее одной трети объема, тогда как четвёртая степень характеризуется полным заполнением камеры. Люди часто обсуждают, что гифема может возникнуть в результате травмы, хирургического вмешательства или заболеваний, таких как глаукома. Осложнения, связанные с гифемой, могут быть серьезными: от повышения внутриглазного давления до риска потери зрения. Многие пациенты отмечают, что при первой степени состояние может улучшиться самостоятельно, однако при более тяжелых формах важно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить развитие осложнений и сохранить зрение.
Третья степень гифемы
Площадь поражения сосудов белковой оболочки может достигать более 50%, при этом кровяные сгустки способны объединяться в сплошные участки, однако полное заполнение полости не наблюдается. Острота зрения снижается, перед глазами (в обоих) может возникать пелена и черные «мушки». Также возможно появление головной боли и головокружения, а гематома вокруг глаза или в его области становится отчетливо выраженной. Холодные компрессы могут помочь, но не решат проблему полностью, поэтому консультация врача является необходимой. Процесс прохождения света к сетчатке нарушается, что влияет на внутренний местный гомеостаз.
Гифема четвёртой степени
Кровяная сетка в склере может быть выраженной или же склера может быть заполнена сгустками крови. В количественном выражении это означает наличие более 3 мл крови в передней стенке глазной камеры. В таких случаях зрение может полностью исчезнуть, иногда даже теряется способность воспринимать свет. Ударная контузия, сопровождающаяся такими значительными кровоподтеками в роговице, затрагивает не только наружные ткани глаза, но и внутренние структуры: роговицу, хрусталик, стекловидное тело, а также может достигать сетчатки.
Даже после обращения к офтальмологу естественный цвет белка редко восстанавливается до первоначального состояния, а снижение остроты зрения становится постоянным. Подобные травмы часто приводят к развитию глаукомы из-за блокировки путей циркуляции водянистой влаги за счет застывшей крови, что приводит к повышению давления внутри глаза.
Сгустки крови в склере могут образовываться и в результате нетравматических факторов. К основным причинам относятся гематологические проблемы, такие как гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови, а также злокачественные заболевания, затрагивающие кроветворную систему.
В таких случаях спонтанные кровотечения могут возникать в различных частях тела, и глаза не являются исключением. Хотя в рамках таких заболеваний поражение глаз не обязательно, оно все же возможно, поэтому исключать этот вариант нельзя. Данная информация выявляется в процессе изучения анамнеза.
Возможные осложнения
После повреждения сосудов и образования гематом в склере могут возникнуть серьезные последствия, особенно если человек пытался лечиться самостоятельно или помощь была оказана слишком поздно. Осложнения возникают из-за недостатка адекватного лечения или самолечения, что довольно распространено, когда люди считают, что знают, как им помочь.
Среди осложнений, которые могут возникнуть после гифем третьей и четвертой степени, наиболее частыми являются:
- Глаукома, развивающаяся из-за непроходимости каналов, что затрудняет циркуляцию внутриглазной жидкости из-за образовавшихся кровяных сгустков.
- При отсутствии квалифицированного симптоматического лечения и медленном процессе заживления могут образоваться плотные рубцы, приводящие к сращению радужной оболочки со склерой в периферической области передней части глаза.
- Если в результате травмы внутриглазное давление повысилось и это сопровождается слипанием стенок поврежденных сосудов, может произойти отмирание волокон зрительных нервов.
Диагностика
Для того чтобы оценить степень повреждения глаза и возможные последствия, необходимо провести комплексные диагностические исследования. В процессе их выполнения следует выполнить следующие шаги:
- Офтальмолог, основываясь на собранном анамнезе, устанавливает причину возникшей патологии. Это может быть связано с травмой, постоперационным состоянием, проблемами с кроветворением или проявлениями заболеваний глаз, не имеющих травматической природы.
- Определение степени гифемы осуществляется путем осмотра. Визуальные методы позволяют диагностировать все степени, за исключением первой – для её выявления часто требуется микроскопическое исследование в поляризованном свете. Биомикроскопия помогает оценить состояние радужной оболочки и склеры, а также степень их повреждений.
- Ультразвуковое сканирование в режиме «В» используется для выявления поврежденных структур глаза и источников кровотечения.
- Визометрическое исследование позволяет определить остроту зрения после завершения всех лечебных процедур. Для этого применяются специальные таблицы.
- Спустя двадцать дней (или даже позже) после устранения признаков гифемы проводятся мероприятия по выявлению возможных осложнений, известные как гониоскопия.
- Определяется уровень внутриглазного давления. В качестве дополнительной процедуры также измеряется артериальное давление.
Запрещается
- Использовать контактные линзы любого типа, даже самые мягкие, не рекомендуется.
- Трогать глаза, так как это может увеличить кровообращение и привести к новым разрывам сосудов.
- Закапывать в глаза любые препараты без назначения врача. Даже лечебные капли могут вызвать ожоги и закупорку сосудов при наличии кровоточащих сосудов.
Лечение
Способы лечения кровоизлияний могут быть определены только офтальмологом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Врач проведет тщательный опрос о деталях травмы и оценит степень повреждения глаза. Даже если травма относится к первой степени, которая в большинстве случаев проходит без серьезных последствий, консультация специалиста будет полезной.
При использовании традиционных методов терапии, которые применяются как на первой, так и на второй стадии гифемы, можно выделить следующие подходы:
- Применение кортикостероидов. Это помогает остановить развитие воспалительного процесса и минимизировать риск повторного возникновения проблемы.
- Использование мидриатиков – препаратов, относящихся к группе м-холиноблокаторов, которые воздействуют на круговые мышцы радужки и цилиарную мышцу зрачка. Это снижает нагрузку на аккомодационный механизм, позволяя глазу «отдохнуть».
- Прием антиглаукомных препаратов, которые не только помогают снизить внутриглазное давление, но и уменьшают выработку внутриглазной жидкости. К таким средствам относятся α-адреностимуляторы, β-блокаторы, адренергические препараты и миотики.
α-адреностимуляторы
В качестве традиционных средств наиболее часто применяются клофелин и изоглаукон. Эти препараты эффективно уменьшают внутриглазное давление. Однако их использование ограничено из-за побочных эффектов, таких как снижение артериального давления, выраженная сухость во рту и повышенная сонливость.
β-блокаторы
Используются при угрозе возникновения и первых симптомах глаукомы. Способствуют нормализации внутриглазного давления. К наиболее распространённым средствам этой группы относятся тимолол малеат и проксодолол. Препарат бетаксолол, обладающий избирательным действием, немного уступает тимололу, однако он более подходит для пациентов с хроническими заболеваниями.
Адренергические средства
Эти препараты не только снижают выработку внутриглазной жидкости, но и способствуют улучшению её оттока через дренажные системы глаза.
К таким средствам относятся адреналина гидрохлорид и офтан-дипивефрин, который является предшественником адреналина и проникает в глазные структуры быстрее, чем адреналин. Их применяют не только для лечения глаукомы, но и при наличии сопутствующих катаракт. При этом они обладают меньшими побочными эффектами по сравнению с адреналином.
Миотики
Основное действие миотических препаратов заключается в улучшении оттока внутриглазной жидкости. Чаще всего используется пилокарпин в концентрации 1-2%, который может быть смешан с метилцеллюлозой или поливиниловым спиртом. Также существуют мембранные формы с пролонгированным действием. Однако длительное применение таких средств нежелательно, так как это может привести к спазму аккомодации и сужению зрачка.
При гифемах третьей и особенно четвертой степени показаны хирургические вмешательства. Они могут включать промывание передней камеры глаза. Для этого в роговице создаются два небольших отверстия. Через одно вводится промывочная жидкость под определенным давлением, а через другое осуществляется откачка разбавленных этой жидкостью кровяных сгустков, обычно с помощью вакуумного метода.
Детализация причин возникновения
Гифема – это не только результат травм, заболеваний крови или не совсем корректного лечения. Разрыв микрокапилляров в глазах, вызванный бессонницей и хронической усталостью, также относится к этому состоянию.
В связи с этим, мы представляем перечень возможных причин возникновения гифемы, исключая травматические факторы, которые и так понятны.
- Недостаток сна. Хроническая усталость и общее снижение тонуса могут быть следствием недосыпания. Профессиональные и бытовые проблемы также негативно влияют на здоровье сосудов.
- Физическое истощение. Усталость часто возникает из-за накопления молочной кислоты в организме. Эффективным решением может стать длительный и качественный сон.
- Травмы капилляров при родах, что, естественно, касается женщин.
- Сахарный диабет. Это заболевание нарушает эластичность стенок сосудов, включая самые мелкие. При диабете наблюдается не только регулярное покраснение белков глаз, но и постоянная жажда. К другим симптомам относятся увеличение веса, зуд кожи и частые позывы к мочеиспусканию.
- Гипертония. Повышение и колебания артериального давления неизбежно приводят к увеличению давления внутри глазного яблока. Еще одним признаком повышенного давления является носовое кровотечение.
- ОРВИ. Во время инфекций верхних дыхательных путей ринит может стать провоцирующим фактором. При попытке высморкаться может произойти повреждение сосудов. Капилляры глаз и даже более крупные сосуды склеры могут быть затронуты.
Заключение
Среди факторов, способствующих возникновению гифемы, даже на её, казалось бы, безобидной начальной стадии, могут быть алкогольная интоксикация, перегрев или аллергические реакции на различные вещества. Независимо от того, что именно стало причиной покраснения белков глаз, и даже если вы не можете вспомнить никаких травмирующих обстоятельств, не упустите возможность обратиться к врачу-офтальмологу.
Иногда на первый взгляд незначительные симптомы могут сигнализировать о серьезных проблемах. Гифема в глазу может стать началом неприятного процесса, который может привести не только к слепоте, но и к значительной потере зрения.
Вопрос-ответ
Что такое гифема 4 степени?
Степень 4: передняя камера полностью заполнена кровью. Если кровь ярко-красная, это называется тотальной гифемой. Когда скопившаяся кровь чернеет, эту степень иногда называют «черным глазом».
Чем опасна гифема?
Чем больше крови попадает в глазную камеру, тем хуже будет зрение у человека. При серьезной патологии возможно падение остроты зрения вплоть до светоощущения. При отсутствии адекватной терапии гифема способна привести к полной слепоте.
Может ли гифема вызвать глаукому?
Избыток крови и замедленный отток крови могут повысить внутриглазное давление, что приводит к глазной гипертензии. Это может быстро перейти в глаукому и создать риск необратимой слепоты. Повторное кровотечение. Это происходит, когда первопричина гифемы снова начинает кровоточить.
Что такое гифема глаза?
Гифема – патологическое состояние глаза, при котором в его передней камере (она находится между роговицей, радужкой и хрусталиком) появляется кровь.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: если вы заметили покраснение, боль или ухудшение зрения, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика может предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем: поддерживайте иммунную систему, правильно питайтесь и избегайте стрессов. Здоровый образ жизни может снизить риск развития гифемы и других глазных заболеваний.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о степени гифемы: понимание различных степеней и их возможных последствий поможет вам лучше ориентироваться в ситуации и принимать обоснованные решения о лечении.
СОВЕТ №4
Не пренебрегайте регулярными осмотрами у офтальмолога: профилактические проверки помогут выявить проблемы на ранних стадиях и сохранить здоровье ваших глаз.
